ALGORITMA AV- Blok menurut ACLS atau AHA

BRADIKARDIA

Lambat (bradikardia absolut = kecepatan <60

bpm) atau Relatif lambat (kecepatan kurang
dari yang diharapkan relatif terhadap kondisi
yang mendasari atau penyebab).
 Penelitian ABCD Primer

a) Menilai ABC
b) napas Aman noninvasif
c) Pastikan monitor / defibrilator tersedia

Penilian ABCD Sekunder

a) Menilai ABC sekunder (jalan napas

invasif
manajemen yang diperlukan?)
b) Oksigen-IV akses-monitor-cairan
c) Tanda-tanda vital, oksimeter pulsa,
memantau BP
d) Mendapatkan dan meninjau EKG lit 12
e) Mendapatkan dan meninjau portable
dada x-ray
f) Masalah Riwayat-terfokus
g) Masalah Pemeriksaan Fisik-terfokus
h) Pertimbangkan penyebab (diagnosis
diferensial)

Tanda-tanda atau gejala yang serius?

Karena bradikardia ?

TIDAK IYA

Tipe AV blok derajat kedua Urutan intervensi

atau AV blok derajat ketiga Atropin 0,5-1 mg
Transkutan mondar-
TIDAK IYA mandir jika tersedia
Dopamin 5 sampai 20
mg / kg per menit
Mempersiapkan perintis Epinefrin 2-10 mg /
Observasi menit
tranvenous. Jika timbul
gejala, penggunaan alat Isoproterenol 2-10 mg /
AV Blok Derajat 1
Patofisiologi pacu jantung transkutan
Konduksi impuls lebih lambat (blok parsial) di
sampai perintis simpul AV dengan jumlah tetap
transvenous
 Lebih dekat untuk menjadi tanda fisik aritmia
yang abnormal.

Mendefinisikan Kriteria per Kecepatan: AV blok jantung derajat

EKG pertama dapat dilihat dengan kedua sinus
Kata Kunci : Interval PR> bradikardia dan takikardia
0,20 detik Irama: sinus, teratur, baik atrium dan
ventrikel
PR: berkepanjangan,> 0,20 detik, tapi
tidak bervariasi (tetap) Gelombang P:
ukuran dan bentuk normal; setiap
gelombang P diikuti oleh QRS komplek ;
setiap QRS komplek didahului oleh
gelombang P
QRS kompleks: sempit; 0.10 detik dalam
ketiadaan cacat konduksi intraventrikular
Manifestasi Klinis Biasanya asimtomatik saat istirahat
Jarang, jika bradikardia memburuk,
seseorang dapat menjadi simtomatik dari
kecepatan yang lambat
Etiologi Umum Sebagian besar dari AV blok derajat
pertama karena obat, biasanya AV nodal
blocker: beta-blocker, calcium channel
blockers, dan digoxin
Setiap kondisi yang merangsang sistem
saraf parasimpatis (misalnya vasovagal
reflex)
Akut MIs yang mempengaruhi sirkulasi ke
AV node (arteri koroner kanan); paling
sering AMIs rendah
Terapi yang disarankan Mengobati hanya bila pasien memiliki
tanda-tanda atau gejala yang signifikan
yang disebabkan bradikardia. Waspada
untuk blok memburuk ke derajat dua, blok
Tipe I atau tipe II
Oksigen selalu tepat Urutan intervensi
untuk bradikardia simtomatik
Atropin 0,5-1 mg IV jika mekanisme vagal
Transkutan mondar mandir jika tersedia
Jika tanda-tanda dan gejala yang parah,
pertimbangkan infus katekolamin:
Dopamin 5 sampai 20 mg / kg per menit
Epinefrin 2-10 mg / menit
Isoproterenol 2-10 mg / menit
 AV blok derajat pertama pada kecepatan 37 bpm; Interval PR
0,28 detik
AV blok Derajat 2 Tipe I (Mobitz I Wenkebach)
Patofisiologi
Mendefinisikan Kriteria per
EKG
Kata kunci : Ada progresif
perpanjangan interval PR
sampai satu gelombang P
tidak diikuti oleh QRS
komplek (yang
menjatuhkan mengalahkan)
Manifestasi Klinis
Etiologi Umum
Situs patologi: AV node
Pasokan darah AV node berasal dari
cabang-cabang arteri koroner yang tepat
Konduksi impuls semakin lambat di AV
node (menyebabkan peningkatan interval
PR)
Sampai suatu impuls sinus benar-benar
diblokir dan QRS kompleks gagal
mengikuti
Kecepatan: Kecepatan atrium hanya
sedikit lebih cepat dari ventrikel (karena
menjatuhkan ketukan); biasanya jaraknya
normal
Irama: reguler untuk denyut atrium;
teratur untuk ventrikel (karena
menjatuhkan ketukan); bisa menunjukkan
gelombang P biasa berbaris melalui QRS
tidak teratur
PR: memanjang progresif interval PR
terjadi dari siklus ke siklus; maka salah
satu gelombang P tidak diikuti oleh QRS
komplek (yang "turun mengalahkan")
Gelombang P: ukuran dan bentuk tetap
normal; sesekali gelombang P tidak diikuti
oleh QRS komplek (yang "turun
mengalahkan")
QRS kompleks: 0.10 detik paling sering,
tetapi QRS sebuah "tetes keluar" secara
berkala
Karena bradikardia:
Gejala: nyeri dada, sesak napas,
penurunan tingkat kesadaran
Tanda: hipotensi, syok, kongesti paru, CHF,
angina
Agen AV blok : beta-blockers, calcium
channel blockers, digoxin
Kondisi yang merangsang sistem
parasimpatis
Dan sindrom koroner akut yang melibatkan

Terapi yang disarankan
Kata kunci : Mengobati hanya
bila pasien memiliki tanda-
tanda atau gejala yang
signifikan yang disebabkan
oleh bradikardia
AV blok derajat kedua tipe I. Catatan pemanjangan progresif interval PR sampai satu
gelombang P (panah) tidak diikuti oleh QRS.
AV blok derajat kedua Type II (Infranodal) (Mobitz IINon-Wenkebach)
Patofisiogi
Mendefinisikan Kriteria
per EKG
arteri koroner yang tepat
Urutan intervensi untuk bradikardia simtomatik:
Atropin 0,5-1 mg IV jika mekanisme vagal
Transkutan mondar mandir jika tersedia
Jika tanda-tanda dan gejala yang parah, pertimbangkan
infus katekolamin:
Dopamin 5 sampai 20 mg / kg per menit
Epinefrin 2-10 mg / menit
Isoproterenol 2-10 mg / menit
Patologi, yaitu, situs blok, yang paling sering di
bawah AV node (infranodal); pada bundel Nya
(jarang) atau di cabang bundel
Konduksi impuls normal melalui simpul, sehingga
tidak ada AV blok derajat pertama dan tidak ada
PR sebelum
perpanjangan.
Penilaian Atrium : biasanya 60-100 kali / menit
Kecepatan ventrikel: menurut definisi (karena
impuls diblokir) lebih lambat dari kecepatan
atrium
Irama: atrium = biasa; ventrikel = tidak teratur
(karena impuls diblokir)
PR: konstan dan mengatur; tidak ada
perpanjangan progresif dengan tipe I-ciri yang
membedakan.
Gelombang P: khas dalam ukuran dan bentuk;
menurut definisi beberapa gelombang P tidak
akan diikuti oleh QRS kompleks
QRS kompleks: sempit (0.10 detik) berarti blok
 relatif tinggi ke AV node; lebar (> 0,12 detik)
menyiratkan blok relatif rendah terhadap AV
node
Manifestasi Klinis Karena bradikardia:
Gejala: nyeri dada, sesak napas, penurunan tingkat
kesadaran
Tanda: hipotensi, syok, kemacetan paru, CHF, MI akut
Etiologi Umum Sindrom koroner akut yang melibatkan cabang arteri
koroner kiri
Terapi yang disarankan Urutan intervensi untuk bradikardia karena tipe II AV
Pearl: Onset baru tipe blok derajat kedua atau ketiga :
II AV blok derajat Mempersiapkan perintis transvenous
kedua blok pada Atropin jarang efektif untuk blok infranodal
konteks klinis Sindrom Gunakan mondar-mandir transkutan jika tersedia
koroner akut adalah sebagai jembatan untuk mondar-mandir
indikasi untuk insersi transvenous (memverifikasi pasien toleransi dan
alat pacu jantung menangkap mekanik. Gunakan sedasi dan
transvenous analgesia yang diperlukan).
Jika tanda-tanda / gejala yang parah dan tidak responsif
untuk TCP, dan mondar-mandir adalah transvenous
tertunda, pertimbangkan infus katekolamin:
Dopamin 5 sampai 20 mg / kg per menit
Epinefrin 2-10 mg / menit
Isoproterenol 2-10 mg / menit

Tipe II (blok tinggi): interval PR-QRS teratur sampai 2 turun ketukan

terjadi; QRS komplek yang batas normal menunjukkan blok nodal atau
nodal tinggi

Tipe II (blok rendah): interval PR-QRS teratur sampai turun ketukan;

lebar QRS komplek menunjukkan blok infranodal

AV blok derajat ketiga dan Disosiasi AV

Patofisiologi Cedera atau kerusakan pada sistem konduksi jantung
Pearl: disosiasi AV sehingga tidak ada impuls (blok lengkap) lulus antara
adalah atrium dan ventrikel (antegrade tidak atau retrograde).
mendefinisikan kelas;
derajat ketiga atau Blok lengkap ini dapat terjadi di beberapa daerah
blok jantung lengkap anatomi yang berbeda:
adalah salah satu AV node ("tinggi" atau "supra" atau "junctional" block
jenis disosiasi AV. nodal)
Dengan perjanjian : Bundel Nya
jika ventrikel escape Cabang bundel ("low-nodal" vs "infranodal" block)
depolarisasi lebih
cepat dari kecepatan
atrium = "disosiasi
AVi"; jika = lebih
lambat "derajat
ketiga blok jantung "
Mendefinisikan Kecepatan atrium: biasanya 60-100 kali / menit;
Kriteria per EKG impuls independen ("dipisahkan") dari kecepatan
Kunci: AV blok ventrikel
derajat ketiga (lihat Kecepatan ventrikel: tergantung pada tingkat
patofisiologi) ketukan melarikan diri ventrikel yang muncul: -
penyebab atrium dan Ventricular escape kecepatan lebih lambat dari
ventrikel depolarisasi tingkat atrium = AV blok derajat ketiga (20-40
secara independen, denyut / menit) - Kecepatan Ventricular melarikan
dengan tidak ada diri lebih cepat dari Kecepatan atrium = AV
hubungan antara dua disosiasi (40-55 kali / menit)
(AV disosiasi) Irama : baik irama atrium dan ventrikel teratur
tetapi independen ("dipisahkan")
PR: menurut definisi tidak ada hubungan antara
gelombang P dan R gelombang
Gelombang P: khas dalam ukuran dan bentuk
QRS kompleks: sempit (0.10 detik) berarti blok
relatif tinggi ke AV node; lebar (> 0,12 detik)
menyiratkan blok realtif rendah terhadap AV node
Manifestasi Klinis Karena bradikardia:
Gejala: nyeri dada, sesak napas, penurunan tingkat
kesadaran
Tanda: hipotensi, syok, kemacetan paru, CHF, MI akut
Etiologi Umum Sindrom koroner akut yang melibatkan cabang
arteri koroner kiri
Secara khusus, LAD ( anterior kiri turun) dan
cabang ke septum interventrikular (memasok
cabang bundel)
Terapi yang Urutan intervensi untuk bradikardia karena tipe II AV blok
disarankan derajat kedua atau ketiga :
Pearl: Onset baru AV Mempersiapkan perintis transvenous
blok derajat ketiga Gunakan mondar-mandir transkutan jika tersedia
dalam konteks klinis sebagai jembatan untuk mondar-mandir
sindrom koroner akut transvenous (memverifikasi pasien toleransi dan
adalah indikasi untuk menangkap mekanik; menggunakan sedasi dan
transvenous alat analgesia yang diperlukan)
pacu jantung Jika tanda-tanda / gejala yang parah dan tidak responsif
penyisipan untuk TCP, dan mondar-mandir adalah transvenous
Pearl: Jangan tertunda, pertimbangkan infus katekolamin:
memperlakukan AV Dopamin 5 sampai 20 mg / kg per menit
blok derajat ketiga Epinefrin 2-10 mg / menit
ditambah ventrikel Isoproterenol 2-10 mg / menit
melarikan diri
ketukan dengan
lidokain

AV blok derajat ketiga : gelombang P reguler di 50-55 bpm; biasa

ventrikel "kecepatan ketukan" di 35 sampai 40 bpm; ada hubungan
antara gelombang P dan kecepatan ketukan

Mondar-mandir transkutan
A. Bradikardia: tidak mondar-mandir
B. Mondar-mandir stimulus di bawah ambang batas: tidak ada penangkapan
C. Mondar-mandir stimulus di atas ambang batas: penangkapan terjadi

Jalur Irama Komentar

A. Bradikardia (AV blok Kecepatan QRS = 41 denyut / menit
derajat ketiga): tidak Gelombang P terlihat = 125 kali / menit
ada mondar-mandir QRS = sangat luas, 0,24 detik; denyut
(Catatan: Tarif dan escape ventrikel
interval sedikit QRS dan gelombang T = polaritas positif
diubah karena Pasien: SOB saat istirahat; SOB berat
memonitor dengan berjalan kaki; dekat sinkop
kompensasi untuk
stimulus mondar
mandir)
B. Mondar-mandir Dengan TCP, memantau elektroda yang melekat
transkutan dimulai dalam modifikasi posisi lit II
pada arus yang Seperti saat ini (di milliamperes) secara
rendah (35 mA) dan bertahap meningkat, monitor mendeteksi
kecepatan yang rangsangan mondar-mandir sebagai
lambat (50 kali / kuadrat berhenti, penanda negatif
menit). TC alat pacu jantung menggabungkan
Di bawah ambang sirkuit pemantauan EKG standar tetapi
batas menggabungkan filter untuk meredam
saat ini diperlukan rangsangan mondar-mandir
untuk Sebuah monitor tanpa filter ini catatan
merangsang "border-untuk-perbatasan" menjiplak (mati
miokardium. di tepi layar atau kertas di perbatasan atas
 dan bawah) yang tidak dapat ditafsirkan

C. Mondar-mandir saat Stimulus TCP tidak bekerja melalui sistem

berbalik di atas konduksi jantung normal tetapi langsung
ambang batas (60 oleh stimulus listrik dari miokardium Oleh
mA pada 71 denyut / karena itu, "menangkap," di mana hasil
menit) dan stimulus TCP dalam kontraksi miokard, akan
"menangkap" yang menyerupai PVC
miokardium Penangkapan listrik ditandai dengan QRS
komplek lebar, dengan defleksi awal dan
defleksi terminal selalu dalam arah yang
berlawanan
Sebuah "kecepatan penangkapan mekanik"
akan menghasilkan kontraksi miokard
efektif dengan produksi beberapa aliran
darah (biasanya dinilai dengan pulsa karotis
teraba)