PROGRAMA DE INTERVENCION EN NIOS CON TRASTORNO

DISOCIAL DE LA PERSONALIDAD
INTERVENTION PROGRAM IN CHILDREN WITH PERSONALITYS DISSOCIAL TRASTORN
AUTORAS: ALEJANDRA ESPINOSA y DIANA LAVERDE
Universidad Los Libertadores, Bogot.

RESUMEN

La investigacin desarrolla y evala un programa de prevencin secundaria dirigido a nios y nias con
indicadores de Trastorno Disocial, a sus padres y maestros en respuesta al inters por contribuir a la
comprensin de una problemtica de relevancia social, por su consecuencia como posible predictor del
desarrollo posterior de trastornos de personalidad. Se presenta la informacin a travs de un diseo
experimental de caso nico con n replicaciones, con mediciones pre post; implementando talleres a
travs de tcnicas del aprendizaje estructurado para las tres poblaciones. El estudio cont con una
muestra de 18 nios, 11 maestros y 9 familias, seleccionados a travs de la lista de chequeo infantil de
Achenback y Edelbrock y entrevistas semiestructuradas. La muestra obtuvo altos ndices de agresin,
delincuencia y crueldad los cuales despus de la intervencin disminuyeron.

PALABRAS CLAVES: Indicadores del Trastorno Disocial, variables del contexto Familiar, Factores
culturales, contextos.

ABSTRACT

The investigation develop and rate a secundary prevention program direct to children with indicators of
personalitys dissocial trastorn, to yours parents and teachers in answer to interest for contribution to the
compression of a problematic of social relevance, for your consequence how predictor possible of posterior
develop personalitys trastorns. Present the information across of an experimental design of only case with
n replications, with meditions pre post; implementing shops across of structural learnings techniques for
the three populations. Study counted with a sample of 18 children, 11 teachers and 9 families, selections
across of Edelbrocks and Achenbacks infantile check list and semi structures interviews. The sample got
agrettions index highs, delinquencys, and cruels, what after of the intervention, decreased.

KEYS WORDS: Dissocial trastorns indicators, family contexts variables, cultures factors, contexts.

INTRODUCCION

Este estudio forma parte de la lnea de investigacin violencia y desarrollo humano que se lleva a cabo en
la Fundacin Universitaria Los Libertadores. Los objetivos de este trabajo son analizar la situacin del
Trastorno Disocial en un contexto escolar, facilitar a padres y maestros el manejo de los nios y nias con
indicadores de Trastorno Disocial y analizar la relacin que establecen los padres y los maestros con nios
y nias con indicadores de Trastorno.
El trastorno Disocial (en adelante TD) llama la atencin por la gran disparidad entre las normas sociales
prevalecientes y el comportamiento individual y grupal, as como por las implicaciones familiares,
escolares y sociales. Sobre su etiologa se han formulado diversas hiptesis, prestando especial atencin a
los factores socio-culturales. Estudios realizados en Colombia (Pineda y Puerta 2.001; Rey 2.001)
demuestran una relacin entre la historia de violencia y una alta prevalencia del Trastorno Disocial y del
Trastorno Antisocial de la Personalidad, reflejando una clara lnea de continuidad entre la violencia infantil
y la del adulto, en muchos casos con un origen social previsible y por tanto sujeto a normas de
prevencin. Este trastorno esta relacionado con los efectos que produce la desestructuracin de los
contextos que rodean al nio, como la escuela, la familia y el entorno social; donde estos tambin se ven
afectados. De all la importancia de evaluar no solo las caractersticas patolgicas del sujeto sino las del
medio que lo rodea y por tanto involucrar y comprometer a la familia, la escuela y la sociedad para la
disminucin de los indicadores del TD.

METODO

Para el presente estudio se empleo un diseo experimental de caso nico con n replicaciones, con
mediciones pre-test pos-test, manipulando una variable independiente (programa de prevencin) para
ver su efecto en una variable dependiente (Indicadores del TD). Se entendi como indicadores del TD
aquellas conductas persistentes en las que los nios y nias agreden a personas, destruyen la propiedad
privada, roban, violan las normas, presentan un bajo rendimiento acadmico, baja capacidad emptica y
que dichas conductas hayan causado dificultades en el mbito familiar y/o escolar (Criterio apoyado en el
DSMIV CIE 10). Aparte de estas variables se evaluaron otras variables con respecto al contexto familiar,
relacionadas en algunos estudios como predictoras del TD: el tipo de familia, conductas parentales,
relaciones de pareja, relaciones fraternales, relaciones padre e hijo/a, historia de los padres e historia
relevante.
Para la intervencin se trabajo la metodologa taller basadas en la metodologa de Goldstein y las tcnicas
del aprendizaje estructurado para crear repertorios conductuales. Se realizaron tres talleres, uno para
nios y padres, de cinco sesiones cada uno y un taller para maestros de tres sesiones.

Muestra
La muestra estuvo conformada por sujetos del Centro Educativo Distrital ubicado en el barrio
Atahualpa de la ciudad de Bogot: 18 nios (5 nias y 13 nios), entre los 8 y 10 aos, 9 padres de
familia y 11 maestros. El barrio es de estrato socioeconmico uno, con condiciones sociales muy
desfavorables.

Instrumento
La muestra fue evaluada por medio de la lista de chequeo de la conducta infantil de Achenbach y
Edelbrock, en la versin utilizada por Ballesteros, Corts y colaboradores, en los formatos para
padres y maestros. Se analizaron las escalas de externalizacin (conformada por tres subescalas:
agresividad, hiperactividad e inatencin) e internalizacin (formada por la suma de cinco escalas;
ansiedad, aislamiento, impopularidad, conductas autolesionantes y conductas obsesivas) que ofrece
el instrumento y las subescalas de crueldad, delincuencia y agresividad, relacionadas directamente
con el TD. Adems se realizaron entrevistas semiestructuradas para nios y maestros y entrevistas
de seguimiento para las tres poblaciones.

Procedimiento
El estudio se llevo a cabo durante tres fases, las que permitieron realizar los anlisis de casos e
identificar la relacin entre factores predisponentes y factores que mantienen el TD. En cada uno de
los casos se analiza la informacin desde los contextos familiar y escolar, dando cuenta de un
seguimiento a los procesos realizados por los participantes (padres, maestro y nio/a) durante la
intervencin y finalmente una conclusin, en donde se presenta una evaluacin de los cambios
obtenidos y recomendaciones para el manejo del caso. A continuacin se presentar el proceso
grupal realizado durante cada fase.

1. Fase Pre-Test: Se preseleccionaron los nios que cumplan con las caractersticas para el estudio y
posteriormente se aplico la lista de chequeo de la conducta infantil a padres y maestros y la entrevista
semiestructurada a los nios. Los datos obtenidos en el pre-test dan cuenta de la presencia de indicadores
de TD en la muestra, confirmando adems lo reportado por la literatura especializada en relacin con la
importancia del contexto familiar en el mantenimiento de los indicadores del TD. Con respecto a las
conductas parentales se encontr que el 50% de los padres ejercen el autoritarismo y solo un 3% son
democrticos. Un 77% de las familias presentan o han presentado episodios de violencia (agresin fsica y
verbal) en la relacin de pareja. El 67% de los padres emplean el maltrato como forma de castigo, los
padres que maltratan fueron maltratados en su infancia. Los resultados demostraron en el grupo altos
puntajes en los criterios de agresin a personas (fanfarronear, amenazar o intimidar; iniciar peleas fsicas,
crueldad fsica con personas y animales), violaciones graves a las normas y fraudulencia o robo y baja
capacidad emptica. De otro lado, los resultados muestran la presencia de sentimientos de tristeza,
soledad y depresin en un 70% de los nios y nias del estudio; ellos lo explican por las malas relaciones
entre los padres y los malos tratos a los que son sometidos.
2. Fase de Intervencin: Con base en los resultados del pre-test se elaboraron talleres basados en
tcnicas conductuales que permitieran crear repertorios del comportamiento. Los objetivos bsicos de los
talleres se basaron en el aprendizaje de habilidades comunicativas, trabajo de habilidades pro sociales,
buen trato, la resolucin asertiva de conflictos, el manejo de normas y el control de impulsos.
3. Fase Post-Test: Esta fase tuvo dos momentos de medicin, uno a los 15 das de finalizar el taller y el
segundo al mes. Se realizaron entrevistas de seguimiento a nios, padres y maestros, y en la ltima
ocasin se aplic el formato para padres y maestros de la lista de chequeo de Achenbach y Edelbrock y la
entrevista semiestructurada a los nios.

RESULTADOS

Los resultados se dan en tres niveles, en referencia al programa de intervencin, el contexto familiar y la
escuela.

Las comparaciones entre la primera y segunda aplicacin de la lista de chequeo Infantil, demostr
una disminucin en los ndices de agresin a personas: fanfarronear, amenazar o intimidar; iniciar
peleas fsicas, crueldad fsica con personas disminucin de los ndices de delincuencia: fraudulencia
o robo y violaciones graves a las normas.

El programa de prevencin secundaria demostr ser efectivo y disminuir los indicadores del TD en
los nios quienes sus padres y madres asistieron al taller propuesto y lograron compromiso con el
proceso de cambio trabajado, as como progresos en las relaciones al interior de la familia. En
contraste, los casos en los cuales los padres y madres no asistieron al taller, se observ disminucin
de los indicadores de TD solamente en quienes lograron los objetivos principales del taller para
nios, especialmente aquellos que reconocieron las consecuencias de su comportamiento y
trabajaron habilidades empticas. No obstante, vale la pena tener en cuenta que probablemente
estos cambios no se mantendrn a largo plazo si el contexto familiar y escolar contina
manteniendo condiciones de control aversivo.

Se destaca la importancia de reconocer los contextos donde interacta y se relaciona el nio antes
de emitir un criterio diagnostico, es claro que el Trastorno Disocial en gran medida esta favorecido
por el desajuste del medio social, familiar y escolar. Todo lo anterior lleva a concluir que cualquier
intervencin dirigida a objetivos como los planteados en esta investigacin habr de involucrar a
padres, madres, maestros y nios/as.

Sobre el contexto familiar, se concluye que los padres y las madres modelan patrones de
comportamiento violento en vez de modelar comportamiento prosocial, de forma que para los nios
y nias resulta normal comportarse de la forma como sus figuras representativas en el hogar lo
hacen cotidianamente, sin tener claras las implicaciones de esta clase de comportamiento. De los
resultados de la intervencin realizada se puede concluir que cuando los padres reconocen su papel
de modelos y la necesidad de modificar los patrones vigentes, se facilita la comprensin del
comportamiento de sus hijos/as, pero no el cambio comportamental necesario.

Los contextos familiares de estos nios y nias tienen modelos de crianza basados en el
autoritarismo y el control aversivo, con estilos ambivalentes algunos de ellos, mezclando
permisividad con autoritarismo. El estudio demuestra que la calidad de las interacciones entre
padres y madres con sus hijos/a estn mediando el mantenimiento de la problemtica, la cual
disminuye cuando se dan modificaciones en el lenguaje y en la forma de interactuar al interior de la
familia.

Se confirma la importancia de la historia de crianza de los padres en la relacin actual con sus hijos
o hijas. En esta direccin, los padres y madres con historia de maltrato en su niez, aplican
actualmente castigo fsico y/o psicolgico tanto en la relacin marital, como en la relacin con sus
hijos/as. Esto hace referencia a lo que algunos autores como Gaviria (1993) y Ramirez (1999) han
denominado transmisin intergeneracional del maltrato, sin implicar un reconocimiento por parte de
los padres de las implicaciones psicosociales en su propio bienestar y en el de sus hijos o hijas. La
intervencin permiti evidenciar estas implicaciones y reconocer las relaciones entre sus conductas
parentales y su historia de crianza, lo que a su vez facilit en algunas personas implementar
alternativas a las prcticas aversivas.

La relacin que establecen los padres con los nios con indicadores de TD se basan en relaciones de
poder, con asignacin de rtulos y roles que no les corresponde. En general, estos padres y madres
tienden a descalificar a sus hijos y les brindan pocas posibilidades de cambio.
 Se concluye la presencia de sentimientos de tristeza, soledad y depresin en la mayora de los
casos del estudio. Los nios y nias son concientes de las condiciones familiares y escolares que les
generan estos sentimientos y la mayora afirma no ser feliz, debido principalmente al maltrato y la
discordia entre sus padres.

En el contexto escolar se evidenci la alta proporcin de problemas de hiperactividad con y sin

problemas atencionales, as como altos ndices de agresividad, principal queja por parte de los
maestros. Los resultados coinciden con el dato extensamente reportado en estudios epidemiolgicos
sobre la comorbilidad del TD y el trastorno de hiperactividad en la infancia. En cuanto a la
proporcin de nios y nias con indicadores de TD en el contexto escolar, se confirma que es mayor
la proporcin de nios que de nias. Tambin se concluye, como algo preocupante, que la
proporcin de nios y nias con indicadores de TD sobrepasa las cifras reportadas, tanto para la
poblacin general. Si se considera que en el rango de 8 a 10 aos, aproximadamente el 20% de los
nios de la institucin sede del estudio presentaban indicadores importantes de TD, se estara
superando la cifra del 15% reportada por la Secretara de Salud de Bogot sobre la incidencia de
trastornos mentales en nios y jvenes. Por otra parte, se concluye que a pesar de esta proporcin
del problema, no parece haber conciencia de sus implicaciones y consecuencias ni en los padres, ni
en los educadores, lo cual se evidenci en la proporcin de personas que respondieron a la
invitacin a participar en el programa de intervencin ofrecido. De los 47 candidatos, solamente 9
fueron casos completos de la investigacin, cifra que representa el 19 %.

La mayora de los nios y nias participantes del estudio reportan desmotivacin hacia el estudio y
bajo rendimiento acadmico, lo cual se concluye est relacionado con las condiciones desfavorables
en la escuela. El trato verbal y no verbal de los maestros es definitivamente un factor significativo
en el mantenimiento de la problemtica de inters. No se trata de ignorancia por parte de los
maestros sobre las estrategias pedaggicas, sino ms bien factores motivacionales que interfieren
con un compromiso real como agentes de cambio y de proteccin para los nios y nias en mayor
riesgo o en problemticas establecidas.

DISCUSION

Los resultados de este estudio, permiten comprender la importancia de implementar estrategias especiales
para comprometer a los padres en la conformacin de la comunidad educativa estipulada legalmente.
Entre estas estrategias, estaran programas de sensibilizacin por parte de los medios de comunicacin, en
concordancia con el ICBF, las Comisaras de familia, las Juntas de Accin Local, y las mismas directivas de
los colegios y las asociaciones de padres de familia. La influencia de dichas organizaciones sociales debe
incrementarse con mayor presencia en las respectivas comunidades. En casos extremos de incumplimiento
del compromiso de los padres, se debera garantizar la aplicacin de las medidas legales vigentes. Las
cifras crecientes de maltrato en nuestra sociedad hacen ver que el problema no est en la carencia de
leyes, sino en su aplicacin eficaz.
De otro lado en el contexto escolar se recomienda un seguimiento completo y detallado de los alumnos /
as, especialmente de quienes son remitidos al servicio de psico-orientacin. En casos de maltrato, este
seguimiento es todava ms importante, teniendo en cuenta, como se ha dicho anteriormente, las serias
implicaciones no slo en el bienestar inmediato del nio y la nia, sino en las consecuencias a largo plazo.
El contexto escolar est cumpliendo con la exigencia legal de denunciar el maltrato solo en casos
extremos, pero hara falta no slo la denuncia, sino un seguimiento del efecto de la misma y su impacto
en el bienestar del menor. De igual manera, hace falta una deteccin temprana y oportuna.
Por ltimo se recomienda que este trabajo tenga continuidad con propuestas venideras y a su vez sirva de
base para conformar una red de trabajos relacionados.

REFERENCIAS

Ballesteros, B. P. (2001). Conductas parentales prevalentes en familias de estratos 1 y 2 de Bogot.

En SUMA PSICOLGICA. (vol. 8, N 1 pp. 95 142)
Ballesteros, B., Corts, F., (2.000). Factores de riesgo de la conducta agresiva en nios y jvenes de Santa
fe de Bogot. Informe presentado a Conciencias. Fundacin Universitaria Konrad Lorenz. Bogot, Colombia
De La Fuente, J. (2.003.)Existe conexin entre TDAH y TC? Seguimiento longitudinal de 26 aos.
En REVISTA PSIQUIATRA (vol. 7, N. 5) Disponible en: www. Psiquiatra. com./psiquiatra
/TD/Vol7/num5/art.htm
Gaviria, L. (1993). Psicopatologa del padre maltratador. En EL DRAMA DE LA NIEZ MALTRATADA EN
COLOMBIA. Asociacin Colombiana para la Defensa del Menor Maltratado. Bogot: Editora Guadalupe
Goldstein A. (1989). Habilidades Sociales y Autocontrol en la Adolescencia: Un programa de enseanza.
Espaa: Martnez Roca.
Goldstein, A. (1991). El comportamiento agresivo: Evaluacin e intervencin. Bilbao: Desclee de Brouwer.
Kazdin, A.(1998). Research design in clinical psychology.. Boston: 3rd ed Allyn and Bacon.
Pineda, D. Y Puerta, I. (2.001). Prevalencia estimada del Trastorno Disocial de la conducta en adolescentes
colombianos. Disponible en: www. Psiquiatria.com_com.htm.
Ramirez, C. (1999). Transmisin intergeneracional de la violencia a partir de las historias de vida.
En REVISTA ITINERARIO EDUCATIVO. Bogot: Universidad San Buenaventura
Rey, C. (2.001). Empata en Nios y Adolescentes con Trastorno Disocial, y el Grado de Rechazo,
Marginacin Afectiva y Permisividad de que son objeto por parte de sus padres y madres. En: AVANCES
EN PSICOLOGA CLNICA LATINOAMERICANA (Vol. 19, pp. 25-36) Bogot

Secretaria Distrital De Salud De Bogot (2002). Direccin de salud pblica. Lineamientos de polticas de
salud para los menores de diez aos. Bogot: Observatorio sobre infancia Universidad Nacional de
Colombia.