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Artigo

RESUMO TRANSTORNO,
Este artigo pretende destacar
duas modalidades de direo
de tratamento do autismo a
SINTOMA E
partir de duas diferentes con-
cepes clnicas. De um lado,
DIREO DO
a terapia cognitivo-comporta-
mental, cuja perspectiva cl- TRATAMENTO PARA
O AUTISMO
nica tem como centro a noo
de transtorno; de outro lado,
a psicanlise, a partir da no-
o de sintoma. Enquanto a
noo de transtorno coloca o
autista numa posio defici-
tria que deve ser minorada
atravs de tcnicas de ajusta-
mento e aprendizagem, tal R oberto C alazans
como desenvolvida pelo mto-
do TEACCH, a noo de Clara Rodrigues Martins
sintoma, prpria da psican-
lise, permite afirmar no au-
tismo a dimenso de sujeito,
cuja aposta oferecida pela
prtica entre vrios.
Descritores: psicanlise;
autismo, sintoma; transtorno Introduo

- ste artigo visa diferenciar dois modos


de considerar os eventos clnicos que implicam
estilos diferentes no tratamento do autismo: o
transtorno, inerente s terapias cognitivo-compor-
tamentais; e o sintoma como questionamento de/
a um sujeito, tal como encontramos na clnica psi-
canaltica. Por essa razo, achamos pertinente tra-
ar em primeiro lugar a diferena entre sintoma e
transtorno para, em seguida, apontar dois modos
distintos de tratamento do autismo: o programa
TEACCH, dos terapeutas cognitivo-comporta-

Professor Adjunto da Universidade Federal de So Joo del


Rei. Doutor em Teoria Psicanaltica pela Universidade
Federal do Rio de Janeiro. rea de atuao: psicanlise,
epistemologia.
Mestranda do Programa de Ps-Graduao em Teoria
Psicanaltica da Universidade Federal do Rio de Janeiro.
rea de atuao: psicanlise, instituio, autismo.

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mentais, e a prtica entre vrios, surgida nas instituies que se-


guem a orientao lacaniana do Campo Freudiano.
Escolhemos o autismo para demonstrar essa diferena en-
tre sintoma e transtorno com base em dois aspectos que permi-
tem a diferenciao entre os discursos que dizem respeito psi-
canlise e s terapias cognitivo-comportamentais (TCCs), e aos
seus estilos clnicos: o primeiro que nos casos de autismo fica
evidenciado o que podemos chamar de poderes da palavra.
Como lembra Lacan (1975), os autistas so pessoas para quem
o peso das palavras muito srio, e no pessoas que tenham
dficit de aprendizagem ou cognitivo. Em contraponto noo
de dficit, como nota Eric Laurent (1993), a psicanlise trabalha
com a noo de enigma. Os autistas so pessoas que tm uma
funo de fala diferenciada e no uma falta de inteligncia. Bas-
ta lembrar o exemplo do caso Donald, de Kanner (1943): ele
responde a uma pergunta sua maneira, o que no permite
dizer que ele no entendeu a pergunta.
O segundo aspecto que o autismo envolve, em suas caracte-
rsticas, algo que o tipo de clnica que pretende estabelecer ordens e
transtornos pretende evitar: o dejeto. Como lembra Maria Anita
Carneiro (2001), a clnica do autismo uma clnica que envolve
necessariamente os excessos. Dessa maneira, o autismo, suas ques-
tes e questionamentos aos limites da clnica, no deixa de envolver
uma objeo ao discurso do mestre na clnica contempornea; dis-
curso que est envolvido na noo de transtorno.

Transtorno e sintoma

A noo de transtorno o que unifica o campo das terapias


cognitivo-comportamentais. Etimologicamente, transtorno signifi-
ca tanto situao imprevista e desfavorvel como situao que cau-
sa incmodo para algum. S resta saber quem o incomodado,
se o terapeuta cognitivo-comportamental ou se o sujeito que sub-
metido ao seu tratamento. O verbo transtornar, por sua vez, signi-
fica tanto modificar a ordem, pr outra ordem em funcionamen-
to, quanto provocar desordem. Em ingls, que o idioma oficial
dessa prtica, tambm evocado o sentido de desordem: disorder.
Em francs, por sua vez, tem uma conotao interessante: trouble
tem o sentido de uma perturbao poltica. Mas podemos consi-
derar que todas essas acepes de transtorno, quando tomadas por
prticas que se julgam objetivas e que pretendem estabelecer juris-
dio sobre as prticas, pressupem trs aspectos:

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1.O transtorno uma perturbao da ordem a ser seguida;
2.Se h uma ordem a ser seguida, h a necessidade de adap-
tar-se a essa ordem;
3.O transtornado algum que sofre de um dficit de com-
petncias em relao aos outros sujeitos que se adaptaram a essa
ordem
Retomamos aqui a questo que colocamos no incio: quem
mais afetado pela desordem, o paciente ou o terapeuta? A pergun-
ta no meramente retrica, mas importante para a seqncia de
nosso artigo: afinal, no poderamos dizer que a prtica de deter-
minar objetivamente os transtornos visaria justamente a no per-
turbar o prprio terapeuta, convertido em guardio da ordem?
No seria isso que estaria sob as diversas acusaes de charlatanis-
mo surgidas da pena de diversos autores que pretendem legislar
sobre o campo das psicoterapias ou que lanam libelos panfletri-
os contra Freud e a psicanlise, como no caso mais recente do
Livro Negro da Psicanlise? No podemos ver a uma reedio
do que Jacques Lacan (1993) chamou de SAMCDA: Sociedade de
Assistncia Mtua Contra o Discurso Analtico?
Podemos dizer que esses autores visam generalizao do
transtorno. Como lembra Eric Laurent (2004), alguns artigos de
certos congressos organizados pela O.M.S. consideram a prpria
sexualidade um transtorno. Mas, longe de interrogarem a norma,
acusam a sexualidade como algo que perturba a ordem. De certo
modo, seguem as pegadas de Freud. Apenas, Freud no pretendeu
levantar nenhuma ordem para nenhum sujeito, e no se deixou
transtornar pelos avatares da sexualidade, como demonstra em
seu texto Trs ensaios sobre a teoria da sexualidade (1905/1996a).
A contrapartida a essa generalizao do transtorno o que Marie-
Hlene Brousse (2005) chamou de universalizao da teraputica.
Todos os problemas se tornam teraputicos, e, em compensao,
todos se tornam aclitos dos terapeutas. Passamos assim do regi-
me do transtorno para a ordem da vigilncia sanitria psquica. Isto
bem demonstrado por Gerard Wajcman: Com a medicalizao
generalizada, esse projeto instiga a criminalizao generalizada da
sociedade. Todos culpveis futuros, potenciais. Se cada inocente
culpado em potencial, cada profissional de sade e da educao
torna-se um agente potencial do poder, mobilizado a este ttulo,
fora de todo consentimento, em nome simplesmente da cincia.
(Wajcman, 2006)
Para manter essa perspectiva, necessrio um manual que
permita recensear os diversos transtornos. Desse modo, esse ma-
nual se torna um instrumento que permite estabelecer os critrios
para a ordem que toma a forma de uma realidade inexorvel da

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sua auto-proclamao de a-terico de afirmar uma realidade qual o


que os transtornos vm perturbar; sujeito se adapta, j que o primeiro
contudo, devido ao seu carter de transtornado o prprio terapeuta.
inexorabilidade, os transtornos aca- Vemos ento um paciente estafado
bam multiplicando-se, especifican- pelas tcnicas de adaptao e um te-
do-se. Aqui encontramos em rela- rapeuta infatigvel na luta para impe-
o psicanlise uma situao bas- dir que o transtorno advenha.
tante curiosa: geralmente a psican- Ora, a psicanlise surge justamen-
lise acusada de no oferecer nada te a partir do momento em que
de novo e de ser extremamente li- Freud deixa de considerar a realida-
mitada para uma srie de casos. J de, as normas e as sugestes como
os DSMs, em suas verses desde parmetros para o sujeito e passa a
1978, s aumentam os nmeros de ouvir a singularidade de seu sintoma.
categorizao de transtornos. Ser O mtodo da associao livre cor-
que essa busca frentica de estabele- relato disso, assim como todas as re-
cimento e manuteno da ordem comendaes em que afirma que o
no mostra no DSM uma necessi- saber adquirido sobre um caso no
dade de excluir o singular do sujei- leva necessariamente a uma atuao
to? E, nessa excluso do singular, ele padro, a ser reproduzida em outro
no acaba produzindo cada vez mais caso que possa apresentar um sinto-
transtornos? Trata-se de uma rede ma idntico em nvel fenomenal. Po-
de controle que visa enredar o sin- demos levantar a hiptese de que
gular. Ora, o singular o que por Freud abandona a neurologia e a su-
definio no pode ser apreendido. gesto hipntica graas ao encontro
Poderamos dizer que essa busca do singular com o sintoma. s lem-
DSM a do Ssifo contemporneo: brarmos a passagem de Freud do
cada vez que busca apreender o sin- mtodo hipntico-catrtico para a
gular, esse singular foge, rola e atro- associao livre: Freud, munido do
pela os que visam determin-lo cada mtodo hipntico-catrtico, pressio-
vez mais. Da o aumento consider- nava seus pacientes para recuperar a
vel de transtornos que cada edio memria, para ab-reagir seus afetos
desse manual apresenta. e voltar a ter uma vida normal. O
O que buscamos evidenciar fracasso de tal mtodo seja por no
que s vezes h certa confuso entre conseguir que os pacientes se recor-
os psicanalistas quando afirmam que dassem, seja porque, mesmo recor-
os terapeutas de manuais tratam ape- dando, os sintomas no cediam
nas dos sintomas. Se tomarmos a propiciou o advento da associao
afirmao de Jean Pierre Klotz livre, que permite, por sua vez, o
(2006), podemos considerar que os advento de uma fala singular do su-
terapeutas de manuais tratam de trans- jeito sobre um sintoma singular. As-
tornos, isto , cuidam para a manu- sim, Freud funda a psicanlise no
teno de um estado de coisas e para somente ao abandonar o vocabul-
que o transtorno no perturbe demais rio neurolgico, mas quando aban-
ou no advenha. Da a necessidade dona principalmente os princpios

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fisicalistas e busca um lugar singular
para os sintomas.
nisso que se resume a afirma-
o de Klotz (2006) quando diz que
as TCCs no lidam com sintomas. Do
sintoma, eles nada querem saber. Se
h uma generalizao do transtorno e
uma universalizao da teraputica, elas
so da ordem da evitao do sinto-
ma, isto , da singularidade que ele
implica. Pois um sintoma implica sem-
pre a posio do sujeito, a sua prpria
avaliao sobre si e sobre o outro.
Podemos mesmo dizer que a psica-
nlise no busca necessariamente o
tipo clnico mesmo que o tenha en-
contrado no que Lacan chama de ope-
radores da formao de sintomas: re-
calque, desmentido e foracluso , mas
o singular do sujeito.
Voltando aos terapeutas de ma-
nuais, podemos ver alguns exemplos
em que fica evidente a necessidade
de evitar qualquer encontro com a
falha no Outro. O primeiro exem-
plo a tentativa de produzir um
mtodo objetivo, similar ao da me-
dicina legal, intitulado autpsia psi-
colgica (Maleval, 2006; Sidon, 2006).
Uma autpsia pressupe, claro, que
o sujeito em questo esteja morto.
Esse o sonho de quem define a cl-
nica como uma srie de transtornos:
no ser perturbado pelos sujeitos.
Afinal, defuntos no retornam para
perturbar a vida dos outros (a no
ser em fantasia) e, muito menos, para
desafiar o recolhimento de dados
objetivos. E como aponta ironica-
mente Jean-Claude Maleval (2006), o
suicida fracassado converte-se em
obstculo epistemolgico.
Nesse mesmo texto de Maleval
encontramos uma srie que se articu-

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la com a definio francesa de transtorno: agitao poltica, o que


de certo modo demonstra que a ordem de problemas tica. E
que quando pretendemos trat-lo no com meios objetivos, mas
com um discurso cientificista, encontramos necessariamente um
discurso de tortura. Segundo Maleval, Jean Cottraux, terapeuta cog-
nitivo-comportamental de primeira ordem na Frana, afirma que a
TCC a seqncia do tratamento moral de Leuret. Tratamento que
se caracteriza por exposio a estmulos aversivos, cujo lema era:
Que voc odeie, mas que seja curado. A segunda parte da hist-
ria da exposio a estmulos aversivos o torpedeamento fardico,
que levou muitos soldados alemes morte e ao suicdio, como
lembra Freud (1920/1996b). E o terceiro momento dessa corrente
gloriosa a dessensibilizao sistemtica criada por Beck e aper-
feioada por Cottraux para a via virtual. Ela no tem outra origem
que no a experincia de Watson com o pequeno Albert, e no deixa
de ser, como afirma Maleval (2006), um grau a menos da tortura.
No caso do autismo podemos apresentar com maior clareza
os impactos diversos que a adoo da noo de transtorno ou de
sintoma tem sobre a direo do tratamento. Comecemos ento
abordando a maneira pela qual a terapia cognitivo-comportamen-
tal se vale da noo de transtorno para definir como meta de trata-
mento a adaptao do sujeito e no a interrogao do sujeito sobre
sua posio subjetiva, como no caso da psicanlise.

O programa TEACCH

O termo autismo surge na clnica psiquitrica com Bleuler. Sa-


bemos que Bleuler e seus alunos de Zurique foram dos primeiros
psiquiatras a darem valor s idias da psicanlise, mesmo que no
possamos dizer que tenham se convertido inteiramente a ela. O
termo autismo foi cunhado como um sintoma secundrio da es-
quizofrenia e que diria respeito falta de alteridade de alguns sujei-
tos, o que era visto como isolamento em relao realidade. Teve
como inspirao o conceito psicanaltico de auto-erotismo ampu-
tado do valor da sexualidade perverso-polimorfa.
Se o termo entra na clnica pela via de Bleuler, ele definido
como uma entidade clnica autnoma a partir dos estudos de Leo
Kanner. Como lembra Bruno Bettelheim (1987), Kanner valoriza o
contato afetivo e Bleuler, ao contrrio, valoriza o contato com a
realidade. No entanto, os dois concordariam que a etiologia seria
inata, mas um inato que envolve necessariamente a relao do sujei-
to com o Outro primordial, a saber, os pais. Como psicanalista,
Bettelheim l essas definies como modalidades de defesa desse

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sujeito. dessa mesma maneira que fortaleza vazia) sobre a etiologia e o
Bender e Goldstein (Bettelheim, 1987) tratamento do autismo. Questionam
tambm consideram a etiologia do o que eles chamam de culpabilizao
autismo: defesa contra ansiedade in- dos pais como causa e a orientao
suportvel. justamente contra essa de Bettelheim de tratamento diferen-
e qualquer definio psicanaltica que ciado para os pais e para as crianas
o programa TEACCH aparece e autistas.
adota a noo de transtorno para A essa rejeio os autores pro-
orientar suas pesquisas. pem outra definio da causa do
A noo de transtorno que uti- autismo que possibilitaria outro
lizam tanto a do DSM-IV quanto modo de tratamento. justamente
a do CID-10. O DSM-IV define o em relao a essa etiologia que o au-
autismo como Transtorno Global tismo ser definido como um trans-
do Desenvolvimento no qual o de- torno. Segundo Eric Schopler (1980),
senvolvimento comprometido ou criador do programa TEACCH, a
acentuadamente anormal da intera- etiologia do autismo uma disfun-
o social e da comunicao e um o biolgica de causa desconhecida
repertrio muito restrito de ativida- que provoca dficits cognitivos. O bi-
des e interesses (2003, p. 99). J o olgico serviria de prova para a afir-
CID-10 define-o como um Trans- mao do autismo como um trans-
torno Invasivo do Desenvolvimen- torno e para a definio de seus sin-
to (1993, p. 247). Os autores que tomas como dficits.
adotam tal terminologia no tardam Poderamos questionar como
em apontar o dficit como aquilo que uma afirmao to peremptria pode
caracteriza os autistas, ou seja, uma ser feita se a causa desconhecida e a
deficincia em relao a uma nor- base neurobiolgica no demons-
ma que deveria ter sido alcanada e trada, mas endereamos nosso ques-
no foi. Isto est explcito no pro- tionamento base neurobiolgica:
grama TEACCH. A sua sigla signi- essa afirmao um princpio, no
fica Treatement and Education of sentido lgico, que permite o desen-
Autistic and related Comunication volvimento de todas as outras pro-
Handicapped Children (Tratamento posies do programa TEACCH. E
e Educao para Autistas e Crianas o princpio em jogo a pressuposi-
com Dficits relacionados com a co- o de que h uma ordem biolgica
municao). que transtornada no autismo. Mais
Mas o que o programa? um ainda: permite estabelecer como fi-
programa que surge nos Estados nalidade para o tratamento de autis-
Unidos em uma clnica de tratamen- tas a adaptao ao ambiente. Desse
to de autismo originalmente psicana- modo, temos a afirmao prpria ao
ltica. Na dcada de 1960, os terapeu- neo-darwinismo social que preten-
tas dessa clnica rejeitam o ponto de dem encontrar a origem biolgica
vista da psicanlise americana (em dos comportamentos sociais.
especial o ponto de vista de Bruno Os pais, de acordo com esse
Bettelheim, para quem o autista uma programa, deixam de ser viles e

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passam a ser aliados. Por essa razo, o e da ideologia do bem-estar, com


um valor maior do programa, se- finalidade de legitimar os pensamen-
gundo seu criador (Schopler, 1997), tos optativos do controle e da
no fazer com que os pais se sintam disciplina. (Alberti, 2006, p.112)
culpados e sim fazer com que eles Temos com essa transforma-
participem ativamente do tratamen- o sutil um trabalho para determi-
to, visando atingir a metas do pro- nar toda a semana, todos os horri-
grama: a adaptao dos indivduos, os da famlia, para estabelecer os ti-
seja atravs do desenvolvimento de pos de relaes em que se pode evi-
atividades estruturadas, seja atravs da tar o aparecimento de dissenso, ou
modificao do ambiente para ade- seja, evitar algo que perturbe a or-
qu-los s suas dificuldades, por meio dem. Alguns autores que adotam a
de estabelecimento de uma rotina r- noo de transtorno chegam mesmo
gida. Ou seja, a definio do autismo a dizer que os autistas se comportam
como um transtorno vem junto mal em pblico (Farah & Golden-
afirmao de que o fim teraputico berg, 2001). No gratuitamente que
a adaptao do sujeito a normas Jacques-Alain Miller (1998) defina a
sociais. Desse modo, abandonam suas sade mental como ordem pblica.
origens psicanalticas para facilmente essa ordem que transtornada pelo
adotar os princpios tericos da tera- autista. Por essa razo que esses au-
pia cognitivo-comportamental. No tores nada querem saber do sintoma.
gratuito que o transtorno passe a Pois o sintoma, como diz Colette
ser considerado gerador de dficit cog- Soler (2006), aponta para a dimen-
nitivo e definido como um transtor- so do dissenso, para a dimenso do
no invasivo (ou global) do desenvol- enigma. E enigma e dissenso so pa-
vimento. Com essa definio, como lavras que no combinam com a ro-
lembra Christiane Alberti, passamos tina, com o controle dos sujeitos que
por uma transformao semntica o programa TEACCH visa promo-
sutil, o TID (transtorno invasivo do ver. Alexandre Stevens (2006) traz o
desenvolvimento) nos faz passar de depoimento de uma diretora de uma
um retardo do desenvolvimento (de- instituio de tratamento para autis-
finido pela comparao entre os su- tas que diz ser muito difcil aceitar
jeitos) a um sentido que fixa definiti- adultos autistas que foram tratados
vamente alguma maneira de ser, uma por instituies que adotam o pro-
inaptido, uma tara no indivduo: re- grama TEACCH, pois eles no con-
presentaes que se ordenam em l- seguem atuar seno no ambiente
timo lugar ao desvio social, constru- construdo desde o incio por seus
o ideolgica que se inscreve no terapeutas.
movimento de um darwinismo so- Essa transformao dos pais em
cial. Pois o discurso de base deste agentes especializados a caracters-
programa aquele da adaptao ge- tica mais patente e estimulada no pro-
neralizada da adaptao como va- grama TEACCH. Em todos os lu-
lor absoluto que hoje toma a for- gares e em todos os momentos, o
ma filantrpica do direito educa- sujeito manipulado e levado a se

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submeter injuno de que deve se comunicar e desenvolver a
categoria de repertrios atravs de manipulao do ambiente de
maneira que os comportamentos indesejveis desapaream (Fa-
rah & Goldenberg, 2001, p. 22). Mais uma vez, controle total para
evitar advir o que possa transtornar. Desse modo, o sujeito sub-
metido a um olhar constante, seja dos terapeutas, seja dos pais.
Todos os seus movimentos so registrados, cifrados, mas em
momento algum se pergunta sobre o porqu da resposta subjetiva
dos autistas. Como afirma Alexandre Stevens (2006): fazer um
adaptado sem sujeito.

A prtica entre vrios

Adotar a noo de transtorno e as prticas educativas na clni-


ca assumir um discurso que exige a transparncia do saber. No
gratuito que um dos princpios do programa TEACCH atuar
somente depois de uma investigao dita cientfica. Dizer que a
etiologia do autismo neuronal assumir mesmo sem demons-
trar, preciso insistir que o saber deve ser exposto e transparente.
Jacques-Alain Miller (2007) afirma que essa posio a do mestre
contemporneo: colocar o saber em posio de semblante absolu-
to. a esse discurso do mestre contemporneo que a psicanlise
faz objeo, opondo a esse semblante de saber absoluto a noo
de sujeito suposto saber. Enquanto o transtorno se vale do saber
do Outro sobre o sujeito, para a psicanlise justamente esse saber
que faz com que o sujeito no possa ser considerado no tratamen-
to de autistas. Vejamos ento como surge a prtica entre vrios
como uma direo de tratamento que no deixa de se pautar pela
orientao psicanaltica: um tratamento sob transferncia.
Foi em funo de um impasse sobre a transferncia no trata-
mento de autistas e psicticos em instituio de sade mental que a
psicanlise foi levada a encontrar uma nova maneira de operar nes-
se contexto. Tanto o psictico quanto o autista padecem da certeza
do saber no Outro. Ocupar na transferncia um lugar de suposio
de saber, prprio do tratamento da neurose, faz o psicanalista rati-
ficar a posio do autista de objeto do saber do Outro, ao invs de
trat-la. A chamada prtica entre vrios um dispositivo analtico
originado e realizado em instituio e entre vrios profissionais de
sade que responde ao impasse da transferncia atravs de seu
objetivo de produzir e manter, justamente, um espao vazio de
saber, uma ausncia de saber sobre o autista. No ocupar a posi-
o de detentor do saber abre espao para que o autista se posicione
como sujeito, ao invs de concord-lo em sua posio de objeto,

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tal como encontramos nas prticas que se valem da noo de trans-


torno.
Diante de um autista muito fcil esquec-lo e tom-lo como
se ele no soubesse de nada, no entendesse nada e nem mesmo
ouvisse nada, pois muitos no falam, no se dirigem ao outro, no
demandam e nem mesmo atendem quando chamados. muito
fcil, e praticamente imediato, ns nos oferecermos a ele para ensi-
n-lo, gui-lo e det-lo em sua loucura, tal como pressuposto pelo
programa TEACCH. Eles incomodam, assustam e principalmente
angustiam quem est a sua volta. Somos levados, ento, a agir para
nos desfazer dessa loucura, tamanho o incmodo que ela provoca.
Assim, tentamos escond-la ou minimiz-la, seja com insistentes
tentativas educativas, seja tomando o autista explicitamente como
um objeto, fazendo tudo para ele. Entretanto, assim como o sujei-
to neurtico est em seu sintoma, existindo nele, o sujeito autista
est em sua loucura, em nenhum outro lugar. Desfazer-se da loucu-
ra, minimizando-a atravs do que for, significa, portanto, desfazer-
se tambm do sujeito autista.
Isso no assusta tanto, levando em conta que toda a tentativa
do autista fazer-se desaparecer para o Outro, e quanto mais ele
faz isso, mais ele se pe disposio do Outro, oferecendo-se
como objeto de gozo. Nisso, as tcnicas educativas e de ajustamen-
to respondem quilo que de certo modo o autista pede. Como
direo de tratamento psicanaltico, preciso, portanto, no ocupar
esse lugar que o autismo disponibiliza ao Outro, e a prtica entre
vrios, atravs de caractersticas especficas, encontrou um modo
de faz-lo. Vejamos como.
O objetivo dessa prtica no se fazer de mestre para o autis-
ta, no conform-lo (e conformar-se) com um saber sobre ele.
Demitir-se do lugar de saber tem como conseqncia o desloca-
mento deste para o prprio autista e a isso se segue a aposta de que
algo prprio do sujeito possa aparecer. Assim, o psicanalista, ou
qualquer outro profissional da equipe, se dispe a acompanhar o
sujeito naquilo que ele faz, seja o que for, aliando-se a ele como um
secretrio, uma testemunha do trabalho que ele realiza. Leva-se em
conta que o comportamento prprio dos autistas, suas estereoti-
pais e repeties rgidas de linguagem, j um trabalho que eles
realizam para desfazer-se do Outro, na tentativa de no serem to-
talmente tomados por ele (Collectif, 1993). Nesse trabalho, o clni-
co se oferece como um parceiro do sujeito, mas estabelecendo
uma parceria a partir de sua posio subjetiva e no como um
especialista.
Esse testemunho do trabalho do autista oferece a ele a possi-
bilidade de deslocar-se de seu lugar de objeto, ao mesmo tempo

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em que o reconhece, j, como sujei- servem para descolar esse suposto
to. Parceria estabelecida, torna-se saber, reiterando, assim, a necessria
possvel introduzir nesse trabalho posio de no-saber de cada um.
uma diferena, uma quebra ou mu- Esse no-saber no uma ignorn-
dana nas repeties severas, cujo cia cega, uma posio de total passi-
efeito o surgimento de uma fala vidade e ausncia de qualquer estra-
endereada, um pedido, um olhar ou tgia. Trata-se de uma posio calcu-
qualquer movimento de abertura ao lada, de uma condio necessria ao
Outro. Essa parceria considerada tratamento psicanaltico do autismo
o primeiro eixo da prtica entre v- e da psicose.
rios por Di Ciaccia (2005), funda- Exatamente por no se tratar de
dor de um servio pioneiro de aten- uma ignorncia infundada, as reuni-
dimento a autismo e psicose com es de equipe so necessrias tambm
orientao psicanaltica em institui- para que se construa a lgica de cada
o, na Blgica.1 caso, pois a partir dela que se pode
Entre vrios possvel acompa- erguer uma estratgia para a direo
nhar o autista em seu trabalho sem do tratamento. E com a estratgica
ser sugado por ele para um lugar de construda em conjunto, a partir do
mestria. Em equipe, todos podem testemunho de todos, cada um est
estar com os autistas, ou seja, todos livre para executar sua prpria ttica.
podem acompanhar o trabalho que A elaborao do saber nessa prtica
ele faz, numa espcie de permuta. ergue-se, assim como se perde, entre
No h um profissional responsvel, os vrios.
sozinho, pelo atendimento de um O terceiro eixo a importn-
sujeito, muito menos pela direo do cia do responsvel teraputico. Sua
tratamento. A direo do tratamento funo , ao contrrio do que se
levantada por todos, atravs de reu- possa pensar, ser uma espcie de
nies gerais. guardio do vazio central, o vazio
As reunies de equipe configu- de saber, sendo aquele que o en-
ram o segundo eixo dessa prtica. carna, a quem cada um da equipe
Essas reunies caracterizam um lu- possa se referenciar. O responsvel
gar aberto onde se pode falar livre- teraputico permite a destituio de
mente sobre cada paciente. Cada um cada membro da equipe de seu
da equipe est franqueado a dar tes- possvel saber totalizante, aquele que
temunho sobre sua parceria com objetiva o autista. Ao mesmo tem-
cada criana. Longe de formar um po, permite a cada um autorizar-se
grupo coeso no qual os testemunhos e responsabilizar-se em seu ato, so-
somados intentam construir um sa- litrio, na relao com o paciente.
ber sobre o autista, essas reunies No Brasil, essa funo aproxima-
impedem a compreenso e a instala- se da funo do supervisor, aquele
o de um saber, prvio e fantasia- que no est presente diariamente
do, que cada membro da equipe pos- no servio, mas sua participao
sa ter obtido em sua relao com o nas reunies gerais, com toda a
paciente. Desse modo, as reunies equipe, o suficiente para marcar

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Artigo

no cotidiano a funo do vazio que tuio e no no consultrio a pr-


ele encarna. tica entre vrios est submetida ti-
O quarto eixo definido por Di ca da psicanlise, reafirmando e re-
Ciaccia a orientao lacaniana do colocando o desejo do analista. Afi-
Campo freudiano. Esse ponto no nada em sua tica, a experincia da
totalmente reafirmado por psicana- prtica entre vrios mostrou-se uma
listas brasileiros. Aqui no Brasil, tal- ocasio eficaz de transmisso da ope-
vez pela variedade de profissionais rao freudiana, de acordo com Ze-
que compe uma equipe, pela difi- noni (2000).
culdade de recursos para se construir No podemos deixar de dizer
uma equipe ideal e por outras ques- que se a psicanlise no oferece ao
tes contextuais particulares orga- analista condies fixas para sua t-
nizao da sade pblica brasileira, tica e seu contexto, quer dizer, se o
esse eixo soa como uma condio analista aquele que opera diante
muito precisa, fora de nossa realida- das contingncias clnicas, a prtica
de. Se nos permitem uma interpreta- entre vrios no pode ser tomada
o/adaptao desse eixo, podera- como um modelo padro de exer-
mos simplesmente dizer que se trata cer a psicanlise na instituio. Es-
da transferncia com a psicanlise. ses quatro eixos definidos por Di
Todas essas caractersticas da Ciaccia no devem ser tomados
prtica entre vrios resultam em um como regras, muito menos como
mesmo ponto: no se fazer de mes- princpios, pois psicanlise, prin-
tre para o autista, isto , destacar-se cipalmente diante de seus impasses
da posio de saber, aquele que faz e diferentes contextos, cabe sem-
do autista objeto de gozo. Sustentar pre o esforo de reinventar-se a
essa posio de no-saber abre espa- cada caso, pois somente nessa
o para que o autista possa situar-se reinveno que a psicanlise pode
de outra maneira que no de objeto perdurar (Lacan, 1978).
do Outro, mas como sujeito. Uma
prtica realizada entre vrios se cir-
cunscreve sustentando um lugar va- Concluso
zio de saber na equipe, para que cada
um, entre os vrios, possa vir a situar
o sujeito e o tratamento do Outro A noo de transtorno indica
que a criana j realiza (Ribeiro & um estilo de tratamento diferente
Monteiro, 2004, p.31). daquele indicado pela noo de sin-
No se fazer de mestre no um toma. Podemos mesmo dizer que a
objetivo estranho ao analista, ao con- noo de transtorno implica no um
trrio, a est firmada a sua tica, sen- estilo da clnica, mas um estilo edu-
do a prpria operao do desejo do cacional/instrumental que, quando
analista. Por isso, mesmo parecendo passado clnica, torna-se brutaliza-
estranha psicanlise, por ser realiza- o do sujeito. Chamamos de bru-
da em condies nada tpicas entre talizao porque esse estilo des-
vrios e no entre dois; numa insti- considera que a clnica uma prti-

153
ca aberta ao singular do sintoma que no pode ser fechada
noo de sujeito.
No caso do autismo, o que est em jogo nessa oposio
entre transtorno e o par sintoma e sujeito a questo da etiologia.
Jean-Claude Maleval (2007) no deixa de apontar isso em um arti-
go importante. Maleval chega questo da etiologia pondo em
questo que o mutismo seja o sintoma por excelncia no caso de
autismo. Lembra a resposta de Lacan a um psiquiatra numa confe-
rncia em Genebra na qual afirma que os autistas so bastante
verbosos. Podemos dizer que Lacan questiona o sintoma do mu-
tismo para chamar a ateno para a dimenso de enigma que um
sintoma comporta. O sintoma aqui faz enigma para o sujeito, que
diz ser difcil fazer com que os autistas ouam ou fazer com que
eles falem. Estar atento noo de sintoma e enigma impede que
se reduza a clnica do autismo a uma srie de condicionamentos.
Maleval apresenta em seguida uma srie de casos em que os
autistas saem de seu mutismo em momentos de angstia e profe-
rem frases inteiras. Dessa maneira, ele apresenta a tese de que
entre o silncio e o verboso h um continuum no qual est em
jogo no um dficit cognitivo que os impea de falar, mas uma
recusa primordial ao Outro. O autista recusa-se tambm a ocu-
par um lugar de enunciao, pois a enunciao implica necessari-
amente uma resposta do Outro. A fala do autista, por sua vez,
no implica uma enunciao, um falar para nada dizer, para
impedir que ele tome um lugar de enunciao. O autista, como
diz Maleval, algum que tem dificuldades com o Outro, cuja
presena extremamente enigmtica e angustiante. Podemos di-
zer, junto com Maleval, que o autista est sempre em trabalho
para se defender do Outro.
Dessa recusa, Maleval e, seguindo nesse aspecto, Rosine e
Robert Lefort (1998) conclui que o autismo um tipo clnico
original no campo das psicoses, diferenciado da parania e da
esquizofrenia. Afirmar isso, em psicanlise, significa que h espa-
o para considerar o autista como um sujeito e, como tal, ouvir
tal sujeito verboso na sua forma de responder ao Outro. Desse
modo, a hiptese de uma etiologia neurolgica sugere o termo
incapacidade e alguns, sabe-se, consideram o autismo uma des-
vantagem. A abordagem psicanaltica orienta, em contrapartida, a
postular o trabalho de um sujeito, trabalho voluntrio ou involun-
trio (Maleval, 2007)
Trabalho para afastar o Outro e para pr em ordem um mun-
do catico. Ora, onde h trabalho, h escolha de um sujeito e no
dficit de um mal-adaptado a uma realidade inexorvel, de acordo
com os trabalhadores do programa TEACCH, que supem, como

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Artigo

j mencionamos, uma etiologia neurolgica sem a demonstrao


de tal hiptese.
Seu mutismo no se ancora em uma incapacidade fisiolgica.
Os fenmenos prprios aos autistas calados que saem um instante
de seu silncio para pronunciar uma frase imperativa, em um mo-
mento de angstia intensa, confirma que seu silncio no est na
dependncia de uma deficincia orgnica. (Maleval, 2007)
Se temos noes distintas sobre a etiologia, elas levam necessa-
riamente a direes distintas de tratamento, como demonstramos
no decorrer do artigo. Levar em conta o transtorno, tal como no
programa TEACCH, significa que se deve educar e minorar os
efeitos de um dficit cognitivo, sem levar em conta que o Outro,
para o autista, enigmtico e que no falar um modo de prote-
ger-se do enigma do desejo do Outro. Como lembra Cristiane
Alberti (2006, p.113), o programa TEACCH ordena-se em torno
do imperativo comunique-se, sem levar em conta se h algo a
dizer, e principalmente sem levar em conta que um dizer implica
muito mais do que palavras, implica um desejo. O resultado que
tal prtica no obtm nenhum resultado sobre a posio subjetiva.
Mais uma vez Maleval (2007), mencionando o depoimento de um
autista sobre o tratamento na perspectiva cognitivo-comportamen-
tal afirma que a orthophonie era apenas uma seqncia de exerccios
no qual repetiam-se sons sem significaes, por razes inteiramente
misteriosas. Em contrapartida, quando o clnico (e no um educa-
dor) sabe apagar sua presena e sua enunciao, por uma indiferen-
a estudada, por propostas indiretas, cantos, murmrios enderea-
dos a algum que no est presente, registrado no gravador, etc,
mais fcil entrar em relao (com o outro).
Levar em conta a articulao entre o tipo clnico dos sintomas
e o singular do sujeito; no ter pressa em dirigir o sujeito, ao invs
do tratamento; no fechar a questo em torno de um Outro maci-
o, como o que est implcito na noo de transtorno; no isso
que est em jogo na prtica entre vrios, que permite que a psican-
lise ainda seja um meio de impedir a reduo da clnica a um mero
recenseamento de sintomas e controle do sujeito?

ABSTRACT
DISORDER, SYMPTOM AND DIRECTION OF
TREATMENT FOR THE AUTISM
This article intends to detach two modalities of direction of treatment of the autism starting
from two different clinical conceptions. On the one hand, cognitive comportamental therapy,
that places in the center of his clinical perspective the disorder notion; on the other, psycho-
analysis starting from the symptom notion. While the disorder notion places the autist in a
deficient position, which should be lessened through adjustment techniques and learning, just
as having developed for the method TEACCH, the own symptom notion of the psychoanalysis

155
allows to affirm in the autism subjects dimension, Di Ciaccia, A. (2005). propos de la prati-
whose bet is offered by the practice among several. que plusiers. Les Feuillets du Courtil
Index terms: psychoanalysis; autism; symptom; (23),11-21.
disorder ______. (1998). De la fondation par un
RESUMEN la pratique plusieurs. Prliminaire (9/
10), 17-22.
TRANSTONO, SNTOMA Y DIRCCIN
Farah, L. S. D. & Goldemberg, M. (2001). O
DEL TRATAMIENTO DEL AUTISMO
Este artculo pretende destacar dos modalidades autismo entre dois pontos. Revista CE-
de direccin de tratamiento del autismo a partir de FAC, (3),19-26.
dos diferentes concepciones clnicas. De un lado, la Freud, S. (1996a). Trs ensaios sobre a teo-
terapia cognoscitiva comportamental, LA cual ria da sexualidade. In S. Freud, Edio
ubica en el centro de su perspectiva clnica la nocin standard brasileira das obras psicolgicas
de transtorno y, de otro, la psicoanlisis a partir de completas de Sigmund Freud (J. Salomo,
la nocin de sntoma. Mientras la nocin de trad.,Vol. 7, pp. 129-256). Rio de Janei-
transtorno establece el autista en una posicin
ro: Imago. (Trabalho original publicado
deficitaria, la cual se debe aminorar atravs de
tcnicas de adaptacin y aprendizaje, tal como em 1905).
desarrollada por el programa mtodo TEACCH, ______. (1996b). Memorando sobre o tra-
la nocin de sntoma propia de la psicoanlisis tamento eltrico dos neurticos de guer-
permite asegurar en el autismo la dimensin de ra. In S. Freud, Edio standard brasileira
sujeto, cuya apuesta es ofrecida por la prctica das obras psicolgicas completas de Sigmund
entre varios. Freud (J. Salomo, trad., Vol. 17, pp. 265-
Palabras clave: Psicoanlisis; autismo; sntoma 274). Rio de Janeiro: Imago. (Trabalho
y transtorno original publicado em 1920).
Kanner, L. (1997). Os distrbios autsticos
do contato afetivo. InP. S. Rocha (Org.),
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS Autismos (pp.15-50). So Paulo: Escuta.
(Trabalho original publicado em 1943)
Klotz, J-P. (2006). Du symptme au troble.
Alberti, C. (2006). Rhtorique et pratique
In J-A. Miller (Org.). LAnti-livre noir de la
de TEACCH. In J-A. Miller (Org.). LAnti-
psychanalyse (pp.85-87). Paris: Seuil
livre noir de la psychanalyse (pp. 111-114).
Lacan, J. (1976). Confrences et entretiens
Paris: Seuil.
dans universits nor-amricaines. Scilicet,
American Psychiatric Association (2003).
(6/7), 5-63. Paris: Seuil
Manual diagnstico e estatstico de transtornos
______. (1978). Concluses Congresso
mentais (DSM-IV-TR) (C. Dornelles,
sobre a Transmisso. Documentos para
trad.). Porto Alegre: Artes Mdicas. uma Escola II. Letra Freudiana: Escola,
Bettelheim, B. (1987). A fortaleza vazia (M. Psicanlise e Transmisso, 14 (0), 65-67.
Cavalheiro, trad.). Rio de Janeiro: Mar- ______. (1998). Conferncia em Genebra
tins Fontes. sobre o sintoma. Opo Lacaniana, (23),
Brousse, M-H. (2005). Marches commmuns 6-16. So Paulo: Elia.
et sgregation. Lacanian Journal, 2. Recu- ______. (1993). Televiso (A. Quinet, trad.).
perado em 13 dez. 2005, do site Associa- Rio de Janeiro: Jorge Zahar.
o Mundial de Psicanlise: www.wapol.org Laurent, E. (1993). Dficit ou nigme. La
Carneiro, M. A. (2001). Editorial. Marraio, cause freudienne, 23 (2), 3-4.
(2), 7-9. ______. (2004). Lenvers du trauma. AMP.
Collectif - Antenne 110 (1993). Lautiste: Recuperado em 12 mar. 2005, do site da
un psychotique au travail. Prliminaire (5). AMP: www.wapol.org.

156 Estilos da Clnica, 2007, Vol. XII, no 22, 142-157


Artigo

Lefort, R. & Lefort, R. (1998). O autismo, Sidon, P. (2006). Urgences-autopsies. In J-


especificidade. In J-A. Miller & J. Miller A. Miller(Org.). LAnti-livre noir de la
(Org.), O sintoma charlato (A. Harari, psychanalyse (pp.27-30). Paris: Seuil.
trad., pp. 220-226). Rio de Janeiro: Jor- Soler, C. (2006). Sintoma de separao. In C.
ge Zahar. Soler, O que Lacan dizia das mulheres (V.
Maleval, J-C. (2006). Des autopsies psycho- Ribeiro, trad., pp.189-204). Rio de Janei-
logiques. In J. Miller (Org). LAnti-livre ro: Jorge Zahar.
noir de la psychanalyse (pp. 20-26). Paris: Stevens, A. (2006). Un effet du programe
Seuil. TEACCH. In J-A. Miller (Org.). LAnti-
_______ (2007). Plutot verbeux. Ornicar livre noir de la psychanalyse (pp.108-110).
Digital, (299). Recuperado em 13 fev. Paris: Seuil.
2006, do site Associao Mundial de Psi- Wajcman, G. (2006, 03 de maro) Voici le
canlise: www.wapol.org bebe deliquant. Le Monde. Recuperado em
Meyer, C. (2005). Le livre noir de la psycha- 15 mai. 2006, do site Associao Mundi-
nalyse. Paris: Les Arnes. al de Psicanlise: www.wapol.org
Miller, J-A. (1998). Patologia da tica. In J- Zenoni, A. (2000). Qual instituio para o
A. Miller, Lacan Elucidado (A. Hahari, sujeito psictico? Abrecampos Revista
trad., pp. 329-388). Rio de Janeiro: Jorge de Sade Mental do Instituto Raul Soares, 1
Zahar. (0), 12-31.
______. (2007). Notre sujet suppos savoir.
La lettre mensuelle, (245). . Recuperado
em 23 jan. 2007, do site Associao Mun- NOTAS
dial de Psicanlise: www.wapol.org
Organizao Mundial de Sade (1993). Clas-
sificao de transtornos mentais e comporta- 1 Segundo Antonio Di Ciaccia (1998), a ex-
mentais do CID-10 (D. Caetano, trad.). presso pratique plusieurs foi dada por Ja-
Porto Alegre: Artes Mdicas. cques Alain-Miller como ttulo de duas Jorna-
Ribeiro, J. & Monteiro, K. (2004). A prti- das do RI3 (Rseau International dInstitutions
ca entre vrios e a inveno do sujeito. Infantiles) do Campo Freudiano.
In J. Ribeiro & K. Monteiro (Orgs.), Au-
tismo e psicose na criana: Trajetrias clnicas
(pp. 29-36). Rio de Janeiro: Editora 7
letras.
Rouillon, J-P. (2006). Culpabilit et dressage.
In J-A. Miller (Org.). LAnti-livre noir de la
psychanalyse (pp.115-117). Paris: Seuil.
Schopler, E., Reichler, R. J., Lasing, M,
(1997). Implemetation of TEACCH phi-
losophy. In D. J. Cohen & F. R. Volkmar
(Orgs.), Handobook of autism and pervasive
developmental disorders (pp.767-795). Nova
York: John Wille and Sons.
______. (1980). Individualized assesment
and treatement for autistic and develop- roberto.calazans@gmail.com
mentally disabled children. In E. Scho- clararodriguesm@gmail.com
pler, R. Reichler & M. Lasing. Teaching
Strategies for Parents and Professionals (pp.95- Recebido em maro/2007.
115). Texas: ProEd. Aceito em junho/2007.

157