Carcinoma Broncogenico

EPIDEMIOLOGIA:

Es una enfermedad propia de la edad avanzada, incidencia 55 75 aos de edad.

Rara en la cuarta dcada de vida
Est directamente relacionada con la curva de dosis de cigarrillos fumados.
Periodo de 20 ao entre la aparicin del habito de fumar y el cncer broncogenico.
Periodo de 12 aos sin fumar para decir que se esta libre de la enfermedad y disminuya su incidencia.
Materiales carcinognicos reconocidos ambientalmente: amianto, cromo, cloromerlether, nikel, arsnico, etc.
Patologa mas comn en hombre y 3er cncer mas comn en mujeres
133% en hombres de raza blanca debido al aumento del habito tabquico.
233% en hombres de raza negra.

CLASIFICACION:

CLASIFICACION HISTOLOGICA DEL CARCINOMA BRONCOGENICO

Tumores epiteliales

Benignos Malignos

Papilomas: papilomas de clulas escamosas Carcinoma de clulas escamosas y variante fusiforme.

y del epitelio de transicin. Carcinoma de clulas pequeas:
Adenomas: adenomas pleomorfico, - Ca de clulas en avena.
monomorfico, otros. - Celular intermedio.
Displasia. - Clulas en avena combinado.
Carcinoma insitu. Adenocarcinoma:
Carcinoma de clulas escamosas y variante - Adenocarcinoma acinar
- Adenocarcinoma papilar
fusiforme. - Carcinoma bronquialveolar
- Carcinoma solido con formacin de mucus o
mucusecretante.
Carcinoma de clulas grandes: Ca de clulas pequeas.
Ca de clulas claras.
Carcinoma adenoescamoso.
Tumor carsionoide.
Carcinoma de glndulas bronquiales:
- Ca qustico adenoide
- Ca mucoepidermoide

Otros:

Tumores de tejidos blandos

Tumores mesoteliales
- Mesotelioma benigno
- Mesotelioma maligno: epitelial, fibroso, bifsico.
Tumores diversos:
- Benignos
- Malignos: carcinosarcoma blastomas pulmonares.
- Melanomas malignos, linfomas, otros.
Tumores no clasificados
Lesiones de tipo tumoral:
- Hamartoma: masas pulmonares perifricas compuestas de musculo liso y colgeno, su imagen radiolgica se
 denomina palomitas de maiz
- Lesiones linfoproliferativas
- Tumorcillos pulmonares
- Granuloma eosinofilico
- Hemangioma esclerosante
- Pseudotumor inflamatorio

CLASIFICACION TNM:

T0: No hay datos del tumor

TX: No detectable pero citologa positiva
Tis: Carcinoma insitu
T1: Tumor menor o igual a 3cms bronquio lobar.
T2: Tumor mayor de 3 cm, con atelectasias lobar localizada, invade pleura viceral, a mas de 2cms de la carina principal.
T3: Tumor de cualquier tamao, diminucin intratorcica, sin invasin de corazn, pulmon, mediastino, esfago o grandes
vasos. Sin derrame y a mas de 2cm de carina principal.
T4: Cualquier tamao con invasin a mediastino, grandes vasos, trquea, esfago, cuerpos vertebrales con derrame
pleural maligno. A menos de 2cm de la carina principal.

CLASIFICACION TNM:

N0: Ganglios regionales hiliares y mediastinicos negativos.

N1: Ganglios hiliares peribronquiales ipsilaterales positivos.
N2: Ganglios linfticos mediastinicos ipsilaterales subcarinales positivos.
N3: Ganglios linfticos hiliares contralaterales, paratraquelaes, linfticos escalenicos, supraclaviculares ipsilaterales
o contralaterales.
M0: No hay metstasis a distancia.
M1: Metstasis a distancia demostradas.

ESTADIOS SEGN EL TNM:

Carcinoma oculto: TX N0 M0
Estadio cero: Tis N0 M0
Estadio 1 : T1 N0 M0, T2 No Mo
Estadio 2: T1 Ni Mo, T2 N1 Mo
Estadio IIIa: T3 No Mo, T3 N1 Mo, T1- T3 N2 M0
Estadio IIIb: Cualquier T N3 M0, T4 cualquier N- M0
Estadio 4: Cualquier T, Cualquier N, M1-

CLASIFICACION DE NARUCKE GANGLIONARES:

X: Supraclaviculares.
2R Paratraqueales superiores derechos vrtice pulmonar- innominada.
2L Paratraqueales superiores izquierdo, supraaorticos vrtice pulmon.
4R Paratraqueales inferiores derechos.
4L Paratraqueales inferiores izquierdos.
5 Ganglios aortopulmonares.
6 Mediastinicos inferiores.
7 Subcarinales.
8 Paraesofagicos.
9 Ligamento pulmonar derecho e izquierdo.
10R Ganglios peribronquiales derechos.
 10L Ganglios peribronquiales izquierdos.
11 Ganglios intrapumonares.

SNTOMAS CLNICOS DEBIDO A LESIN SIGNOS Y SNTOMAS DEBIDO A EXTENSIN

PRIMARIA (LOCALIZADA) LOCAL

Dolor torcico
Tos. Disfagia
Expectoracin variada Paralisis del diafragma
Fiebre y escalofro Ronquera
Enfisema y atelectasia secundaria Compresin de la vena cava superior
Disnea. Sndrome de Pacoast ( tumor que afecta al
Hemoptisis. surco superior vinculado al simptico cervical)
Sibilancias. Sindrome de Horner ( Ptosis palpebral, miosis,
Dolor torcico. lagrimeo)
Infeccin secundaria y formacin de abscesos Derrame pericardico
Prdida de peso Derrame pleural

SIGNOS Y SINTOMAS DEBIDO A METASTASIS:

Diseminacin temprana vascular-linfatica

Tumor palpable como nodulo supraclavicular, hgado y piel
Dolor y fractura sea
Afectacin del sistema nervioso: Paralisis e hipertensin endocraneana
Insuficiencia suprarrenal

DEBIDO AL SNDROME PARANEOPLASICO

Neurolgicos Endocrinas

Poliomiositis- Miastenia ( Eaton Lambert) Sndrome de Cushing

Neuropatia sensorial, misxta sonsoriomotora. SSIHAD
Encefalopata Hiperclacemia
Demencia Ginecomastia
Psicosis Hiperpigmentacion
Degeneracin cerebelosa subaguda Sndrome carcinoide
Leucoencefalopatia mutifocal Hiperadrenocorticismo
Produccin de gonadotropina

Dermatologias Hematologicas

Prurito Anemia
Pigmentacion Anemia de cel rojas
Acantosis nigricans Anemia hemoltica autoinmune
Eritema multiforme Leucocitosis
Eosinofilia
Trombocitopenia y purpura trombocitopenica
Hipofibrinogenemia
CID

Vasculares: Esqueleticas
 Tromboflebitis migrans Osteopata pulmonar hipertrfica
Trombosis arterial Acropaquia
Endocarditis trombotica no bacteriana

Inmunologicas :
Dermatomiositis: glomerulonefritis membranosa- tiroiditis crnica
Proteinopatias: hipoalbuminemia, hiperinmunoglobulinemia, amiloidosis.

DIFERENCIAS ENTRE EL CNCER DE CLULAS PEQUEAS Y NO PEQUEAS:

Cel pequeas Cel no pequeas

Histologa Citplasma escaso, nucleos indiferentes, Citoplasma abundante, nuclolos
hipecromaticos y pequeos prominentes, nucleos pleomorficos de
gran tamao
Bioqumica Descarboxilasa I dopa, enolasa especifica Queratina ( epidermoide)
par neuronasisoenzima sinasas, BB Mucina (adenocarcinoma)
creatina
Antgenos de superficie Ausentes, bajos HLA, B2m, expresin leuc bajos HLA, B2m, NO expresin leuc 7
7
Citogentica Deleccion de 3p ( 14 23) No se conoce
Produccin de hormonas ACTH, Avp, Calcitonina, Bombesina, PTH ( Epidermoide)
Neurotensina
Reaccin a radioterapia ++++ remisin completa + ocasional completa
Quimioterapia 90% regresin parcial 30%
50% regresin completa 5%
Tasa sobrevida 5% 8%

CUADRO COMPARATIVO ENTRE LOS DIFERENTES TIPOS DE TUMORES:

Tipo Frecuencia % predisposicion Sitio(%Tu perifrico) Metstasis

Cancer de las 30-40 Tabaquismo 30 -Ganglios mediastinicos

clulas escamosas -Tejidos Blandos
-Hgado
-hueso adrenal
-rin
-cerebro
Clulas pequeas- 25 Tabaquismo 20 -Ganglios adyacentes
ave -luego hgado
-adrenal, pncreas, encefalo
adenocarcinoma 25 Tabaquismo-asbeto 75 Suprarrenal,
hgado,hueso,encefalo
Clulas grandes 15 ? Por lo regular Suprarrenal,
hgado,hueso,encefalo
Bronquialveolar Mayor de 10 ? Por lo regular Ganglios linfticos, pncreas,
mama, estomago
DIAGNOSTICO:

- Historia clnica
- Radiologa
- TAC de torax y abdomen
- Broncoscopia
- Biopsia transtoracica
- Toracoscopia
- Mediastinoscopia
- Biopsia a cielo abierto