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EL CEREBRO

Unidad
Las neuronas de todas sus regiones se encuentran enlazadas a
travs de complejos circuitos dendrticos y axonales.
Crtex y Ncleos Grises
Cuerpos neuronales: neuronas con capacidades especficas

Existen diferencias funcionales

Entre distintas partes de un hemisferio cerebral


Entre las regiones homlogas de ambos hemisferios
Lesin cerebral focal (LOE)
Manifestaciones variables, en funcin de:
Ubicacin y tamao (Circuitos afectados )
Naturaleza lesional

Ejemplo: Degenerativa (DFT, deg. cerebrales focales)


Disfuncin neuronal, muerte y despoblacin neuronal
Progresin topogrfica mrbida similar PERO EXISTE
VARIABILIDAD
Patrn neuroconductual definido CLNICA
CORRESPONDENCIA TOPOGRFICA EN SNDROMES POR DEGENERACIN
CEREBRAL FOCAL

SNDROME TOPOGRAFA LESIONAL

Perisilviana frontotemporal anterior


Afasia no fluente progresiva
(hemisferio dominante)

Amusia y aprosodia progresivas Perisilviana (hemisferio no dominante)

Primera circunvolucin temporal


Sordera pura para las palabras progresiva
(hemisferio dominante/bilateral)
reas de asociacin
Atrofia cortical posterior
tmporo-parieto-occipitales
Lbulo temporal
Demencia semntica
(predominio en hemisferio dominante)
Lbulo temporal
Prosopagnosia primaria progresiva
(predominio en hemisferio no dominante)
Tlamos
Degeneracin talmica
(ncleos mediales y dorsomediales)
Lesiones compresivas (HSD, hidrocefalia, meningioma)
Pueden no observarse disfunciones localizadoras
Frecuentes sntomas generales
Bradipsiquia, HTE, alt. conciencia, cefalea, papiledema y otros
Lesiones invasivas/destructivas (glioblastomas)
Frecuentes manifestaciones focales (localizadoraas)
Pero existen signos "de falsa localizacin" (secundarios a las
consecuencias lesionales secundarias sobre reas alejadas)
Signos de disfuncin inespecfica (no localizadora)
Alteraciones no estructurales ("epilepsia del lbulo temporal)
Sntomas especficos
Conductuales, sensoperceptivos, anmicos y otros.
SIMILARES LESIONES DIFIEREN EN SU FORMA DE MANIFESTACIN

En funcin de otros factores (personalidad, experiencia)

ESFERA CONDUCTUAL
Cognitivas
Determinada por la interaccin entre funciones Ejecutivas
Afectivas
Emocionales

Dependiente de reas de asociacin y sus interconexiones


(mayor parte de la superficie cerebral)
Disfuncin neuroconductual
previsible en lesiones
cerebrales de distinta
localizacin
LBULOS FRONTALES
Los ms desarrollados hacia el final de la filogenia
Ms destacados en nuestra especie
Consciente e inconsciente
Integran distinto tipo de informacin Exteroceptiva e interoceptiva
Mnsica

El cerebro planifica, organiza, juzga, regula, ejecuta

Su lesin repercute sobre distintas funciones cognitivas


(especialmente ejecutivas, personalidad y afectividad)
Aleksandr Romnovich Lriya 16 julio de 1902
Neuropsiclogo, mdico ruso, discpulo de Lev Seminovich Vygotski, uno de los
fundadores de la neurociencia cognitiva
Con sus obras La afasia traumtica y Las funciones corticales superiores del hombre
(investigaciones basadas en heridos e la Segunda Guerra Mundial) se pone la cabeza de
la neuropsicologa mundial.

E
P APTICO (PSEUDODEPRESIVO)
P R
N
A E
T F DESINHIBIDO (PSEUDOPSICOPTICO)
L
R R
E
O O
N
S
N
MIXTO
I
E T

S A ALTERNANTE
N
L
LESIN PREFRONTAL
SNDROME APTICO O PSEUDODEPRESIVO

Reduccin de la espontaneidad (motora y verbal)


Prdida de iniciativa
Menor productividad (general ) TOPOGRAFA
actividad motora y mental ms lenta Lmbica
Reg. frontomedial,
Indiferencia afectiva, parte anterior del
Escasa emotividad cngulo
Menor inters sexual

Estado extremo: Mutismo acintico


(4)
LESIN PREFRONTAL
SNDROME DESINHIBIDO O PSEUDOPSICOPTICO

Hiperactividad
Dificultad para detener ciertas conductas
Prdida de autocrtica TOPOGRAFA
Conducta social inapropiada Reg. frontoorbitaria
o frontobasal
Indiferencia hacia los dems

Puede haber Moria, desinhibicin / promiscuidad sexual


(4)
LESIN PREFRONTAL
PATRN DISEJECUTIVO
Trastorno de otras funciones ejecutivas
Control
Regulacin De funciones cognitivas
Integracin
Dificultades en funciones "superiores TOPOGRAFA
Planificar Corteza superior
Prever Reg. dorsolateral
Problemas
Secuenciar
Resolver
(4)
Corteza
REGIONES
PREFRONTALES Regin
subcortical

Involucradas en la activacin y mantenimiento de la ATENCIN

LESIN PREFRONTAL

Trastorno atencional determina dificultad para:


Fijacin de nueva informacin (almacn mnsico)
Evocacin posterior (posible con estimulacin)
LESIN PREFRONTAL

OTROS ELEMENTOS POSIBLES

Rigidez mental Dificultad para cambiar de


pensamiento y de actividad

Perseveracin Conductas repetitivas o estereotipadas


LESIN PREFRONTAL

PATRN MIXTO O ALTERNANTE

No es infrecuente

Es comn en afecciones degenerativas

Alternancia de patrones o co-existencia sintomtica


(mixta) en relacin al proceso mrbido (Historia natural
de la enfermedad).
LESIN PREFRONTAL
AMNESIA FRONTAL
En ella intervienen
Impulsividad
Dif. para ordenar/organizar la informacin
Dif. para ignorar estmulos de interferencia
Dif. para la contextualizacin (facilitacin de la evocacin)
La Memoria de trabajo depende del buen funcionamiento de los
lbulos frontales
Los pacientes con lesiones del lbulo frontal ejecutan mucho
mejor las pruebas de reconocimiento que las de evocacin libre y en
estas ltimas mejora su rendimiento si se les facilita su desempeo con
pistas semnticas
La lesin bilateral de la regin basal medial de los lbulos
frontales (cortical y/o subcortical) puede originar un sndrome
amnsico con presencia de confabulaciones
CORTEZA PREMOTORA: Ctza. pre-rolndica (AMP) + Reg. prefrontal
Necesaria para la continuidad/coordinacin de series de elementos
motores sucesivos (acto motor complejo)
Interviene en el aprendizaje motor y la adaptacin de "frmulas
motoras (almacenadas en el parietal) ante modificaciones del entorno

. DE BROCA : Extremo dorsal inferior (tercera circunvolucin frontal)


Esencial para la expresin verbal

AMS: Prolongacin medial (hasta el cngulo)


Participa en la iniciacin del movimiento
La apraxia oral puede originar titubeo, tartamudez y otras
alteraciones del habla (tono/cadencia)
La alteracin motora puede producir agrafia
Lesiones derechas pueden dar amusia, impersistencia motora y
alteraciones de la planificacin/organizacin de la percepcin
(centrada en los elementos y no en el conjunto)
Ante lesiones izquierdas predomina la alteracin en la fluidez
verbal y la expresin espontnea (mutismo en casos extremos)
Ante lesiones derechas predominan alteraciones en entonacin,
prosodia, pudiendo simplificarse el mensajes, aparecer expresiones
estereotipadas o dificultades en la fluidez creativa de elementos
figurativos (no verbales) y en el aspecto motor de la realizacin de
tareas constructivas
ALTERACIONES COGNITIVO-CONDUCTUALES EN LESIONES DEL LBULO FRONTAL

LOCALIZACIN MANIFESTACIN CLNICA

Regin frontomedial Sndrome aptico

Regin frontobasal Sndrome desinhibido

Regin dorsal Trastornos disejecutivos

Alteracin del aprendizaje motor


Corteza premotora Dificultad para adaptar "frmulas
motoras a cambios del entorno

rea motora suplementaria Dificultades para iniciar una actividad

rea de Broca Afasia de Broca

Habla lenta, Fluidez verbal reducida


Hemisferio izquierdo Afasia de Broca, Apraxia oral, Apraxia
ideomotora, Agrafia.
CAUSAS DEL SNDROME FRONTAL
Lesiones de cualquier tipo

Vasculares (ACA, ACM)


Traumticas
Tumorales
Infecciosas
Degenerativas (DFT, PSP, Leucodistrofias metacromtica-
Txicas (Demencia alcohlica)
Hidrocefalia
LESIN SELECTIVA DE LA REGIONES ASOCIATIVAS FRONTALES

Aspectos clnicos en DFT y afines

Degeneracin progresiva que predomina en


Lbulos frontales
Regiones anteriores de los lob. temporales
10% de todas las demencias
Inicio habitual presenil (45 - 60 aos)
Pero puede comenzar en cualquier edad (vida adulta)
DEGENERACIN FRONTOTEMPORAL

TAC de encfalo simple


Atrofia de lbulos frontales y regin
anterior de ambos lbulos temporales
AFASIA NO FLUENTE PROGRESIVA

TAC de encfalo simple


Atrofia peri-silviana izquierda.
TRASTORNO CONDUCTUAL EN DFT
Comienzo no bien definido
Alteraciones de la personalidad y de la conducta social
Prdida progresiva de la iniciativa
Alteraciones del razonamiento
Alteracin en las relaciones inter-personales (Modales)
Negligencia en higiene, vestido y otras responsabilidades
Espectro sindromtico posible:

- Desinhibicin
Facetas
- Hiperactividad
- Distractibilidad que pueden
- Apata superponerse
TRASTORNO CONDUCTUAL EN DFT

Consumo excesivo de alcohol


Alteraciones alimenticias
En ms
Glotonera (comen sin parar durante las comidas y buscan
ms alimentos en las horas restantes)
Respuesta anmala al estmulo (slo se exceden cuando
tienen presente la comida)
Como "conducta de utilizacin
En menos
Ptes. con predominio aptico que rehusar la comida
TRASTORNO CONDUCTUAL EN DFT

CONDUCTAS DE UTILIZACIN
Utilizacin repetitiva de objetos que se tienen al alcance, de
forma inapropiado o innecesario para ese momento dado
Ejemplo
Llevarse a la boca una y otra vez un vaso vaco
Peinarse repetidamente
Encender y apagar cerillas o interruptores de la luz
TRASTORNO CONDUCTUAL EN DFT

CONDUCTAS HIPERORALES
Generalmente en fases avanzadas de la enfermedad
Se lleva a la boca cualquier objeto (sea o no comestible)

SEXUALIDAD
Reduccin de la libido: en sndrome aptico
Aumento excesivo de la libido (generalmente acompaada de
desinhibicin y falta de autocrtica-autocensura)

Tanto la hiperoralidad como la hipersexualidad)


pueden forman parte del SNDROME DE KLVER-BUCY
por desaferentacin de las amgdalas cerebrales
TRASTORNO CONDUCTUAL EN DFT

CONDUCTAS ESTEREOTIPADAS
Comportamientos rutinarios
Repetidos sin variacin
Mostrando irritabilidad/agresividad ante si se los interrumpe
Ejemplo
Deambular en un trayecto fijo
Repetir una frase o una cancin de forma repetitiva
TRASTORNO CONDUCTUAL EN DFT

SNTOMAS AFECTIVOS
Ansiedad y depresin (frecuentes al inicio)
Rpidos cambios de humor (frecuentes)
Inicialmente puede mostrar:
Preocupacin por su salud Que puede confundirse con
Hipersensibilidad hacia el dolor hipocondra o histrionismo

Puede mostrarse
Inadecuadamente chistoso (desinhibido)
Negativista
Evoluciona hacia la indiferencia emocional y la apata
TRASTORNO COGNITIVO-EJECUTIVO EN DFT

Respuestas
Rpidas e impulsivas (desinhibicin)
Lentas, por latencias en su inicio pero no luego de iniciada su
ejecucin (apata)
Impersistencia en las conductas Planificacin
Organizacin
Inconsciencia / indiferencia ante el error
Secuenciacin
Disfuncin ejecutiva Abstraccin
Flexibilidad mental

Dficits de atencin
Errores perseverativos (verbales y motores) frecuentes (apata)
TRASTORNO DEL LENGUAJE EN DFT
Alteracin de la expresin de la palabra con hipofleuncia

Prdida de iniciativa
El habla espontnea refleja Pensamiento concreto
Dificultad para planificar/organizar ideas

Frases breves, poco elaboradas, con repeticin de palabras o


frases, pudiendo haber ecolalia y otras perseveraciones

Estructura gramatical
Aunque puede existir
Correcta Articulacin
hipofona y disprosodia
Pronunciacin

Mutismo (como extremo final del espectro evolutivo)


TRASTORNO DEL LENGUAJE EN DFT (Cont.)

Bajos rendimientos en pruebas de fluencia verbal (lista de palabras)


Categorial (set test)
Guiada por la letra inicial (FAS)

Inicialmente slo se altera la denominacin de objetos infrecuentes


Indicio de que el vocabulario en s mismo se halla conservado

Conservacin de la repeticin y el lenguaje automtico hasta fases


avanzadas de la enfermedad

La comprensin slo muestra dificultad si el tema requiere procesos de


asociacin o secuenciacin mentales

Comprensin alterada slo ante la necesidad de asociacin o


secuenciacin mental
TRASTORNO DEL LENGUAJE (LECTO/ESCRITURA) Y CLCULO EN DFT
LECTURA
Prcticamente normal en voz alta (an en estadios de mnima fluencia verbal)
Ocasional omisin de slabas o palabras (lectura o dictado)
Secundario a un t. atencional ms que a paralexia o paragrafa fonolgica
Dificultad en la comprensin (slo para frases gramaticalmente complejas)
ESCRITURA
Puede preservarse por ms tiempo que el lenguaje oral
Simplificacin de la escritura espontnea (igual que habla o expresin gestual)
Lingsticamente correcta
De contenido irrelevante o inapropiado
CLCULO
Reconocimiento de nmeros y sus aplicaciones
Incapacidad para la realizacin de tareas aritmticas (no simples)
No suele verse agnosia visual u alteracin visoespacial
TRASTORNO DE LA MEMORIA EN DFT
No debidos a dificultades para adquirir o retener informacin (como en DTA)
Adecuada orientacin tmporo-espacial (hasta estados avanzados)
Mejora en la evocacin ante la facilitacin (pistas de ayuda) o el
reconocimiento
Extraccin espontnea de la informacin (almacn)

Problema
Aplicacin de una actividad mental de organizacin
Mnsico

Abstraccin de lo evocado

Si existe una dificultad especfica para recordar nombres propios, posiblemente


ser secundaria a la afectacin del polo temporal izquierdo
DEGENERACIONES CEREBRALES FOCALES

Atrofia cerebral circunscrita


Alteracin progresiva de una o pocas funciones cognitivas
En su mayora evolucionan hacia una demencia (1-10 aos)

AFASIA PROGRESIVA PRIMARIA (APP)

Atrofia progresiva de la regin perisilviana del lbulo frontal y del


polo temporal del hemisferio dominante para el lenguaje
MANIFESTACIN CLNICA EN APP

Comienzo insidioso
Evolucin gradual y prolongada
Alteracin de la estructura del lenguaje (fonologa y gramtica)
Disnomia
Omisin de preposiciones y otras palabras de enlace
Errores fonmicos
Neologismos
Son posibles las paralexias fonmicas y los errores literales en la escritura

Prosodia normal
No parafasias semnticas ni circunloquios

PRUEBAS DE FLUIDEZ VERBAL


Mayor rendimiento en set test que en F-A-S (contrario que en DTA)
Menor alteracin del sistema semntico
APP
Dificultad denominar objetos (confrontacin) que mejora con pistas fonolgicas
Comprensin bastante preservada (primeros estadios)
Slo afecta a frases de sintaxis compleja cuando se altera
Repeticin: errores fonmicos (particularmente difcil con logatomos)

Evolutivamente se desarrolla afasia global, mutismo y alteraciones tipo DFT

A veces disartria (por apraxia oral asociada)


Si es muy destacada se denomina ANARTRIA PRIMARIA PROGRESIVA

VARIANTES DE APP

Si afecta la reg. perisilviana no dominante da AMUSIA Y APROSODIA


PROGRESIVAS (escasos casos)
Carcaterizada por amusia de expresin, amnesia musical, alteraciones del
ritmo y aprosodia afectiva.
LBULOS TEMPORALES

FUNCIONES DE LA CORTEZA DE ASOCIACIN DEL HEMISFERIO DERECHO:

Reconocimiento y comprensin de material no verbal


Discriminacin visual fina
Organizacin de datos complejos (formulacin de planes multifacticos)
LBULOS TEMPORALES - CONSECUENCIAS DE SU LESIN:

H. DERECHO
Desorientacin espacial
Dif. para reconocer objetos fragmentados (tambin en les. parietales)
Alteracin de la discriminacin de olores
Alteracin de la memoria no verbal
Amusia de aspectos perceptivos

H. IZQUIERDO
Disnomia
Otras def. mnsicas verbales (episdica, semntica y largo plazo)
Afasia de Wernicke
Dificultades para el aprendizaje de secuencias manuales
ALTERACIONES COGNITIVAS POR LESIONES DEL LBULO PARIETAL

LOCALIZACIN MANIFESTACIN CLNICA


Dificultad para localizar estmulos o
discriminar entre dos estmulos simult-
Cualquier hemisferio
neos. Agrafestesia, Inatencin al lado
contralateral
Apraxia constructiva, Apraxia del vestido
Desorientacin topogrfica, Trastorno de
Hemisferio derecho
la memoria topogrfica, Hemiasoma-
tognosia, Discalculia espacial
Apraxia ideomotora, Apraxia gestual
Hemisferio izquierdo
Apraxia oral, Sndrome de Gerstmann
MANIFESTACIONES DE LA S LESIONES DEL LBULO TEMPORAL

CIRCUNVOLUCIN TEMPORAL SUPERIOR (BILATERAL)


Sordera cortical" con anosognosia de su defecto (como en S. Anton)
PARTE LATERAL SUPERIOR
CUALQUIER HEMISFERIO
Paracusias o alucinaciones auditivas elementales (sonidos , murmullos)
HEMISFERIO DOMINANTE
Alucinaciones complejas (temas musicales)
ZONA TEMPOROOCCIPITAL
Agnosia visual
Sin alteracin de la localizacin visoespacial
SUSTANCIA BLANCA SUBCORTICAL
Cuadrantopsia homnima superior contralateral.
SNDROME DE KLVER-BUCY

Topografa lesional
Destruccin de amplias zonas de los lbulos temporales
Que incluyen Amgdala
Uncus del hipocampo bilateral

Posibles etiologas: encefalitis herptica y otras


Placidez
Pasividad ante los estmulos del exterior
Conducta hiperoral
Ingesta excesiva (an de cosas no comestibles)
Sndrome
Hipermetamorfosis (estmulo irrelevantes hacen que toque
todos los objetos de manera impulsiva)
Hipersexualidad (que puede ser indiscriminada)
DEGENERACIONES CEREBRALES FOCALES

Atrofia cerebral circunscrita


Alteracin progresiva de una o pocas funciones cognitivas
En su mayora evolucionan hacia una demencia (1-10 aos)

DEMENCIA SEMNTICA (DS)

Degeneracin cerebral circunscrita a lbulos temporales, con


predominio del dominante (izquierdo)
IRM de encfalo Atrofia temporal izquierdo - Demencia semntica
CORRELATO FUNCIONAL Almacena conocimientos de

El neocrtex temporal es sustrato Objetos Sus nombres


de la MEMORIA SEMNTICA Hechos Su significado
Conceptos

SU ALTERACIN

TRASTORNO SELECTIVO DE LA MEMORIA SEMNTICA

EJEMPLO - DEMENCIA SEMNTICA


Afasia fluente progresiva
Alteracin de la comprensin del lenguaje (oral y escrito)
Importante repercusin sobre resto de funciones intelectuales
Rpida repercusin funcionales (criterios de demencia)
ASPECTOS CLNICOS EN DS
Lenguaje

ASPECTOS ALTERADOS A. PRESERVADOS

Contenido (pobre y repetitivo) Fluidez


Dificultad para encontrar las palabras (esp. nombres ) Fonologa
Parafasias semnticas Sintaxis
No mejora con pistas fonmicas Gramtica
Uso de vocablos comodn para la nominacin de objetos Articulacin
Mayor dificultad categorial que fonmica Prosodia normales

Episdica
Memoria: Aautobiogrfica
Preservadas
Material no verbal

Visopercepcin y visoespacialidad
CLNICA EN DS Y OTRAS DEGENERACIONES TEMPORALES FOCALES

Dificultad de comprensin
Relacionada con la complejidad conceptual pero no con la estructura sintctica
Comprensin de nmeros y clculo se conservada
Repeticin conservada o poco alterada
Lectura en voz alta puede ser normal (sin comprensin de lo ledo)
Mismas dificultades en escritura (sintaxis correcta con errores semntico)
En caso de atrofia bilateral de la amgdala Sndrome de Klver-Bucy

CURSO EVOLUTIVO

AFASIA GLOBAL COMO VA FINAL


VARIANTES SEGN TOPOGRAFA EN DEGENERACIN TEMPORAL FOCAL

Si predomina en el h. no dominante : PROSOPAGNOSIA PROGRESIVA

Dificultad (gradual y selectiva) para reconocer rostros conocidos con


conservacin del reconocimiento visual de elementos de otras categoras
(animales , flores, lugares)

Trastorno modal-especfico

Secundario a Agnosia asociativa


Dificultad de acceso al engrama mnsico-visual rostros

Otras posibilidades etiolgicas (vasculares, tumorales) que tambin pueden


asentar en rea occpito-parietal derecha o bilateral
Clnica:
Prosopagnosia pro-
gresiva, que agrega
trastornos semnticos

IRM de encfalo:
Atrofia bitemporal, a
predominio en hemis-
ferio derecho
LBULOS PARIETALES

CIRCUNVOLUCIN POSCENTRAL (R. POSROLNDICA)


Recibe impulsos somatosensitivos
Su lesin ocasiona anestesia en la parte contralateral del cuerpo

SU CORTEZA DE ASOCIACIN (encrucijada parietotemporooccipital)


Funcin compleja
Integra todas las percepciones sensoriales
En especial las tctiles y visuales

Conciencia del entorno


Necesaria para Relacin espacial con los objetos/alrededor
Posicin del cuerpo en el espacio.
CORRELATO CLNICO EN LESIONES PARIETALES

Dificultades para localizar estmulos Ms notable en


Alteraciones en la discriminacin entre dos estmulos simultneos el hemicuerpo
Agrafestesia contralateral
Problemas para reconocer objetos por el tacto (astereognosia)

Caracterstica inatencin del hemicuerpo contralateral


Extincin sensitiva
Origina: Apraxia del vestido
Heminegligencia

Lesin izquierda
Lesin parietal derecha
(parietal o frontal)
Dominancia derecha (atencional)
Apraxia del vestido Apraxia gestual
Apraxia constructiva Apraxia oral
CORRELATO CLNICO EN LESIONES PARIETALES

Diversas alteraciones de la orientacin y memoria topogrfica


Apraxia constructiva
Dscalculia espacial
Hemiasomatognosia
Anosognosia (sndrome de Anton-Babinski)
Apraxia ideomotora (parietal, prefrontal izdo. o cuerpo calloso)
Cuando es subcortical asocia cuadrantanopsia homnima inferior
contralateral
SNDROME DE GERSTMANN

Topografa
Confluencia parietooccipital izquierda
Cincunvolucin angular

Espectro sindromtico
Agnosia de los dedos En funcin de la
localizacin y
Desorientacin derecha-izquierda extensin de la
Agrafia central o lingstica lesin
Acalculia
ATROFIA CORTICAL POSTERIOR

Topografa: Atrofia lentamente progresiva de la corteza de asociacin de la


confluencia tmporo-parietooccipitalde ambos hemisferios

C. Funcional: Funciones visuales complejas que puede terminar en demencia

Correlato clnico
Espectro sindromtico progresivo
Alexia o/y agnosia visual
Desorientacin topogrfica en lugares familiares (agnosia del entorno)
S. de Balint
S. de Gerstmann
Afasia transcortical sensitiva, alexia y agrafia (nominacin por
confrontacin que mejora cuando el paciente palpa el objeto)
APRAXIA PRIMARIA PROGRESIVA

Ejemplo particular del espectro citado

Escassimos casos descritos

Dificultades progresiva del aspecto gestual, vestido o uso de


objetos, a la orden y en la imitacin

Este espectro puede verse en otras alteraciones


neurodegenerativas (Alzheimer o degeneracin corticobasal)
LBULOS OCCIPITALES

Topografa: Corteza visual primaria hemisfrica y/o haz de fibras


aferentes

Corelato clnico-funcional:
Unilateral: hemianopsia homnima contralateral
Bilateral:
Ceguera cortical: no identifica formas pero s percibe de
luz/oscuridad (talmico)
Si compromete el rea de asociacin adyacente
Sndrome de Anton: anosognosia de la deficiencia
Distintos tipos de agnosia visual (aperceptiva, asociativa,
de colores, de gestos, simultagnosia).
DISRUPCIN DEL CORTEX OCCIPITOTEMPORAL IZQUIERDO
Respuestas rpidas con errores semnticos (agnosia visual asociativa)
Afasia ptica (incapacidad para nombrar /describir lo que se ve)
Anomia de los colores
Dislexia
Acalculia
DISRUPCIN DEL CORTEX OCCIPITOTEMPORAL IZQUIERDO
Respuestas lentas y labioriosas peros sin errores semnticos
Agnosia visual aperceptiva y prosopagnosia
DISRUPCIN DE LA CONFLUENCIA OCCIPITOPARIETAL (DERECHA)
Ilusiones visuales (acromatopsia, astereopsia, metamorfopsia, poliopa
monocular, alestesia ptica, palinopsia)
Alucinaciones visuales e inatencin visual al espacio contralateral
SNDROME DE BALINT

Topografa
Lesiones extensas y bilaterales de la confluencia parietooccipital

Espectro sindromtico:
Tendencia a dejar la vista fija en un objeto
Dificultad para dirigir la mirada en respuesta a la orden
Indemnidad de la motilidad ocular (apraxia oculomotora)
Dificultad/imposibilidad para tomar un objeto con gua visual (ataxia ptica)
Incapacidad para relacionar los elementos de una escena (captndolos
correctamente por separado (simultagnosia)
ALTERACIONES NEUROPSICOLGICAS POR LESIN DEL
LBULO TEMPORAL

LOCALIZACIN MANIFESTACIN CLNICA


Circunvolucin temporal superior
Sordera cortical
bilateral
Amgdala + uncus del hipocampo
Sndrome de Klver-Bucy
(bilateral)

Posterolateral superior Paracusias o ilusiones auditivas

Afasia de Wernicke, Trastorno de la


memoria verbal, Dificultad para el
(cualquier hemisferio)
aprendizaje de secuencias Manuales,
Alucinaciones auditivas complejas
Amusia de percepcin, Trastorno de
memoria no verbal, Agnosia visual,
Hemisferio derecho
Desorientacin espacial, Dificultad para
la discriminacin de olores
DISGRAFIA
DISGRAFIA
ALTERACIONES COGNITIVAS POR LESIONES DEL LBULO OCCIPITAL

LOCALIZACIN MANIFESTACIN CLNICA

Corteza visual primaria (bilateral) Ceguera cortical

Corteza visual primaria y rea de


Sndrome de Anton (ceguera cortical con
asociacin adyacente superior
anosognosia)
(bilateral)
Sndrome de Balint Ilusiones o alucinacio-
Regin parietooccipital (bilateral) nes visuales (ms frecuentes en lesiones
del hemisferio derecho)
Agnosia visual aperceptiva
Hemisferio derecho o bilatera
Prosopagnosia

Hemisferio derecho Hemiinatencin visual izquierda

Agnosia visual asociativa, Afasia ptica


Hemisferio izquierdo
Anomia de colores, Alexia, Acalculia
ACV ISQUMICO

Clnica
Hemianopsia homnima derecha, alexia
pura, sin agrafia.

TAC de encfalo simple


Extensa hipodensidad crtico-subcortical en
territorio de ACP izquierda
CORRESPONDENCIA TOPOGRFICA EN SNDROMES POR DEGENERACIN
CEREBRAL FOCAL

SNDROME TOPOGRAFA LESIONAL

Perisilviana frontotemporal anterior


Afasia no fluente progresiva
(hemisferio dominante)

Amusia y aprosodia progresivas Perisilviana (hemisferio no dominante)

Primera circunvolucin temporal


Sordera pura para las palabras progresiva
(hemisferio dominante/bilateral)
reas de asociacin
Atrofia cortical posterior
tmporo-parieto-occipitales
Lbulo temporal
Demencia semntica
(predominio en hemisferio dominante)
Lbulo temporal
Prosopagnosia primaria progresiva
(predominio en hemisferio no dominante)
Tlamos
Degeneracin talmica
(ncleos mediales y dorsomediales)
MUCHAS GRACIAS