Interruption

volontaire
de grossesse
Dossier - guide

La loi - les principales dispositions

Avant lIVG : les dmarches entreprendre
Linterruption de la grossesse
La contraception aprs une IVG
 Sommaire
Linterruption volontaire de grossesse

La loi - les principales dispositions 2

Avant lIVG : les dmarches entreprendre 5

Linterruption de la grossesse

Les techniques dIVG
Le cot et la prise en charge dune IVG
11
11
19
1
La contraception aprs une IVG 23

Annexes 27
1 - Les permanences tlphoniques rgionales dinformation
relatives lIVG et la contraception 28
2 - Les dlais ne pas dpasser, les dates respecter 33
3 - La mineure souhaitant garder le secret lgard
de ses parents - Laccompagnement dans ses dmarches 34
4 - LIVG en cabinet de ville : la conduite tenir 36
5 - Les tarifs dune interruption volontaire de grossesse 38
6 - Les mthodes contraceptives 39
 La loi - les principales IMPORTANT: les dispositions spcifiques concernant les mineures
souhaitant garder le secret sont mentionnes toutes les tapes de
dispositions la procdure, dcrites par ce guide.

En outre, lannexe 3 de ce guide apporte des prcisions complmentaires

Linterruption volontaire de grossesse
utiles.

Quel est le dlai lgal
pour pratiquer une IVG
en France ?
NB: pour lensemble des rgles relatives lIVG, la situation des femmes mineures
En France, une IVG peut tre pratique avant mancipes est assimile celle des femmes majeures.
la fin de la douzime semaine de grossesse, soit
avant la fin de la quatorzime semaine aprs
le dbut des dernires rgles (14 semaines

2 3
Une IVG ne peut tre pratique que par un mdecin.
damnorrhe*). Qui peut pratiquer
une IVG ?
La loi (article L.2212-1 du Code de la sant
Qui peut demander publique) permet toute femme enceinte qui Les IVG pratiques par technique chirurgicale sont
une IVG ? sestime place dans une situation de dtresse O se pratique une IVG ? exclusivement ralises dans un tablissement de
de demander un mdecin linterruption de sa sant (hpital, clinique).
grossesse, quelle soit majeure ou mineure . Seule la femme concerne peut
en faire la demande. Les IVG pratiques par voie mdicamenteuse sont ralises, soit dans un
tablissement de sant, soit au cabinet dun mdecin exerant en secteur
libral.
La femme mineure

Elle doit demander cette intervention elle-mme, en dehors de la prsence Toutes les femmes disposent en France des mmes
Les femmes trangres droits daccs lIVG.
de toute personne.
peuvent-elles accder
Le consentement du pre ou de la mre (ou du reprsentant lgal) la une IVG en France ?
pratique de lIVG est la rgle.

Il est en effet important que la femme mineure soit soutenue par ses Les frais relatifs l'IVG sont pris en charge par
parents dans un moment difficile. Comment sont prises la scurit sociale. Les mutuelles ou les socits
en charge les IVG ? dassurances, pour la plupart, prennent en charge
Cependant, si la femme mineure veut garder le secret vis--vis de ses
parents ou si ce consentement nest pas obtenu (refus des parents de la part non rembourse par la scurit sociale.
donner leur consentement ou impossibilit de contacter lun dentre
eux), lIVG ainsi que les actes mdicaux, notamment lanesthsie et les
Seule la ralisation dune IVG dans un ta-
soins qui leur sont lis sont pratiqus sa seule demande. Dans ces Une IVG peut-elle
situations, la femme mineure se fait accompagner dans sa dmarche par blissement de sant qui assure la dispense
tre ralise de faon davance de frais permet de garantir un vritable
une personne majeure de son choix.
anonyme ? anonymat de lintervention.

* Amnorrhe : absence de rgles.

 Toutefois, pour les IVG pratiques en cabinet de ville, la feuille de soins
remplie par le mdecin, ainsi que le dcompte de remboursement transmis
par la caisse de scurit sociale sont amnags de faon prserver la
Avant lIVG : les dmarches
confidentialit de lIVG vis--vis de lentourage. entreprendre

Linterruption volontaire de grossesse

I Ce guide
Comment sinformer ?
Il apporte des explications dtailles sur les dmarches Cest la premire des deux consultations mdicales
La premire consultation ncessaires avant la ralisation dune interruption
raliser pour accder une interruption volontaire de grossesse, sur le mdicale pralable lIVG
droulement de lintervention, sur la contraception aprs une IVG. volontaire de grossesse. Ces deux consultations
mdicales sont obligatoires pour toutes les femmes

4 5
(majeures et mineures ). Un dlai de rflexion dune semaine est obligatoire
I Des structures entre les deux.
Elles peuvent vous apporter des informations et une aide dans vos dmarches: Pour la premire consultation mdicale pralable, la femme sadresse au
mdecin de son choix.
les permanences rgionales dinformation sur la contraception et linter-
ruption volontaire de grossesse sont charges de vous renseigner et de
vous orienter (Les coordonnes tlphoniques de ces permanences figurent en I Au cours de cette consultation
annexe 1 page 28) ;
La femme fait une demande d'IVG
les centres de planification ou dducation familiale ;
La femme reoit
les tablissements dinformation, de consultation et de conseil familial.
Des informations orales :
(Les adresses et les coordonnes de ces structures, tablies par dpartement, sont - sur les diffrentes mthodes d'interruption volontaire de grossesse
mentionnes sur un document qui vous sera remis avec ce guide). (chirurgicale et mdicamenteuse - voir Les techniques dIVG page 11);
- sur les lieux de ralisation et notamment la possibilit de choix dont

I Le site Internet du ministre charg de la Sant :

www.sante.gouv.fr
( accs aux dossiers par ordre alphabtique , lettres I ou C) met la
disposition de tous, des informations dtailles sur lIVG et la contra-
ception. Les coordonnes des structures apportant une information et
une aide, figurent sur ce site, pour lensemble des dpartements.
lintresse dispose (en tablissement hospitalier pour une IVG
chirurgicale, en tablissement hospitalier ou dans un cabinet de ville
pour une IVG mdicamenteuse) ;
- sur les risques et les effets secondaires possibles.
Ce dossier-guide.
Le mdecin doit lui proposer de bnficier dun entretien psycho-social avec
une personne ayant satisfait une formation qualifiante en conseil
conjugal, dite conseillre conjugale. Il prcise que cet entretien est facultatif
pour une personne majeure et obligatoire pour une personne mineure .
 Si ce mdecin consult ne pratique pas les IVG, il doit immdiatement
en informer lintresse et lui communiquer le nom de praticiens ralisant
des interruptions volontaires de grossesse.
lissue de cette consultation mdicale, le mdecin remet la femme une
attestation de consultation mdicale. Si le mdecin consult est celui qui
pratiquera lIVG, lattestation est classe au dossier de la patiente.
Cette premire consultation constitue pour la femme une occasion :
de recevoir du mdecin une information sur les diffrentes mthodes
contraceptives et de discuter avec lui du choix dun moyen contra-
6 7
ceptif adapt sa situation (le chapitre La contraception aprs
une IVG page 23 et lannexe 6 page 39 apportent des explications
dtailles sur ce sujet) ;
dtre par ailleurs informe des moyens de prvention et de dpistage
des infections sexuellement transmissibles et du VIH.
I Les caractristiques de la consultation
La consultation
psycho-sociale pralable Il sagit dune consultation caractre psycho-social La deuxime consultation
lIVG et elle est :
facultative pour les femmes majeures ;
obligatoire pour les femmes mineures .
I Le droulement de la consultation
elle se droule entre les deux consultations mdicales pralables ;
elle a lieu dans un tablissement dinformation, de consultation ou de
conseil familial, un centre de planification ou dducation familiale, un
service social ou un autre organisme agr, avec une personne qualifie
pour mener ces entretiens, dite conseillre conjugale ;
la consultation comporte un entretien particulier au cours duquel sont
proposs une assistance sur le plan social, une coute, un soutien psycho-
logique, des informations ou des conseils appropris la situation de la
femme. Ce moment dcoute et de dialogue peut tre important et aider
lintresse dans une priode difficile.
La femme mineure
Au cours de cette consultation obligatoire, la femme mineure peut
exprimer le souhait de garder le secret lgard de son pre et de sa mre
(ou de son reprsentant lgal). La personne assurant cette consultation
doit alors sefforcer, dans lintrt de la mineure, dobtenir le consen-
tement de celle-ci pour que lun de ses parents ou son reprsentant lgal
soit consult. Si la femme mineure refuse, elle est conseille au cours
de cette consultation sur le choix de la personne majeure qui laccom-
pagnera dans sa dmarche.
Si les parents (ou le reprsentant lgal) refusent daccorder leur consen-
tement lIVG ou sil est impossible de les joindre, la femme mineure
est conseille galement dans ces situations sur le choix de la personne
majeure accompagnante.
lissue de cette consultation, une attestation dentretien est dlivre
la femme mineure. Si un adulte accompagnant a t choisi, lattestation
indique que ce choix a t ralis. Ce document sera remis au mdecin
qui pratiquera lIVG.
I Le moment de la consultation
mdicale pralable lIVG Cette deuxime consultation mdicale a lieu, au
moins une semaine aprs la premire consultation
mdicale. Cependant, si les dmarches entreprises pour accder une IVG
ont t entames tardivement, et sil y a risque de dpassement du dlai
lgal de recours lintervention (12 semaines de grossesse, soit 14 semaines
damnorrhe), ce dlai de rflexion peut tre rduit 48 heures.
I Le droulement de la consultation : les documents,
les renseignements, les choix effectuer
Le mdecin
Il demande la femme lattestation de premire consultation mdicale
et tablit une attestation de deuxime consultation mdicale.
La femme
- elle confirme sa demande dIVG par crit et remet son consentement
au mdecin ;
 - elle apporte des informations utiles pour lintervention : elle prcise la
date de ses dernires rgles, si possible, et signale si elle a eu des ant-
cdents mdicaux importants (maladies, interventions chirurgicales,
allergies, traitements). Elle apporte la carte mentionnant son groupe
sanguin, si elle en a une.
Les choix effectuer : le lieu dintervention et la mthode
Des informations et des conseils sont apports par le mdecin
lintresse pour permettre cette dernire de procder au mieux aux
choix effectuer pour la pratique de lIVG. Ces choix qui concernent
le lieu dintervention et la mthode, dpendent du terme de la grossesse
8 9
et de la situation de la patiente.
Le chapitre page 11, consacr aux Techniques dIVG , apporte des
informations dtailles sur ces sujets.
Soit la femme choisit de faire pratiquer lIVG dans un tablissement de
sant : dans ce cas, lIVG peut tre mdicamenteuse ou chirurgicale.
Si le mdecin ne prvoit pas de pratiquer lui-mme lIVG, il remet la
femme lattestation de deuxime consultation mdicale ainsi que son
consentement crit. Ces documents sont destins au mdecin qui
pratiquera lIVG.
Soit la femme souhaite interrompre sa grossesse sans hospitalisation :
dans ce cas, lIVG pratique en cabinet de ville est obligatoirement
mdicamenteuse.
Le mdecin consult pour cette deuxime consultation mdicale est
ncessairement celui qui va raliser lIVG par mthode mdicamenteuse.
Il est en effet important que la femme soit suivie par le mme mdecin
pour les diffrentes tapes.
Au cours de cette consultation mdicale, le mdecin explique la femme
la procdure quelle devra suivre. Il lui remet un document descriptif du
protocole respecter pour linterruption de sa grossesse et fixe avec la
patiente les dates des deux consultations mdicales comportant une prise
de mdicament.
La patiente consultera ce mme mdecin pour les trois consultations
mdicales obligatoires suivantes (deux consultations comportant prise
de mdicaments et une consultation de contrle).
La femme mineure
Au cours de cette deuxime consultation mdicale, la femme mineure
prsente au mdecin lattestation de premire consultation mdicale,
lattestation de consultation psycho-sociale ainsi que le consentement
crit de son pre ou de sa mre (ou, le cas chant, de son reprsentant
lgal).
Si la femme mineure souhaite garder le secret vis--vis de ses parents
ou de son reprsentant lgal :
soit, elle dispose de lattestation de ralisation du choix de ladulte
accompagnant tablie lors de la consultation psycho-sociale. Dans
ce cas, elle remet le document au mdecin ;
soit, elle ne dispose pas de cette attestation. Dans ce cas, le mdecin
sefforce dobtenir le consentement de la femme mineure pour que
lun de ses parents ou son reprsentant lgal soit consult.
Si la femme mineure persiste dans son dsir de garder le secret, il la
conseille sur le choix de ladulte majeur accompagnant et atteste de
la ralisation de ce choix.
Cette deuxime consultation :
constitue pour la femme un moment privilgi pour dcider, avec laide
du mdecin, de la mthode contraceptive mettre en place aprs lIVG.
Lorsque la technique envisage ncessite une anes-
Dautres consultations thsie autre que strictement locale, une consultation
mdicales ou examens pranesthsique est obligatoire avant lintervention.
mdicaux pralables
sont-ils ncessaires ? Au cours des consultations, des examens sanguins
et ventuellement une chographie seront prescrits.
ATTENTION NE PAS DPASSER LES DLAIS
LIVG doit tre ralise avant la fin de la 12e semaine de grossesse
(soit la 14e semaine damnorrhe). Le tableau figurant en annexe 2
peut aider la femme se reprer et viter une erreur ventuelle.
Il permet dinscrire les dates de dbut de rgles et de consultations
mdicales.
 I Pour que lIVG puisse tre pratique
Les documents attestant de la ralisation des dmarches obligatoires.
Linterruption de la grossesse
La femme majeure

Linterruption volontaire de grossesse

- les attestations de consultations mdicales pralables remises par le mdecin;
Il existe deux mthodes :
- sa confirmation crite de demande dIVG ; Les techniques dIVG la mthode chirurgicale ;
la mthode mdicamenteuse.

I Le choix de la mthode
La femme mineure

10
les attestations de consultations mdicales pralables remises par le
mdecin ;
sa confirmation crite de demande dIVG ;
lattestation de consultation psycho-sociale ;
le consentement crit de son pre ou de sa mre (ou de son reprsentant
lgal), ou lattestation de ralisation du choix de ladulte accompagnant
si la femme mineure ne dispose pas de ce consentement.
Si la femme mineure ne dispose pas du consentement crit de son pre
ou de sa mre ou de son reprsentant lgal mais de lattestation de
ralisation du choix de ladulte accompagnant, lIVG ainsi que les actes
mdicaux (notamment lanesthsie) et les soins lis lintervention pourront
tre pratiqus sa seule demande.
11
La technique utilise dpend du choix de la femme concerne et du terme
de la grossesse. Lintresse peut effectuer ce choix avec laide du mdecin
lors de la premire ou de la deuxime consultation mdicale.
LIVG chirurgicale
Elle peut tre pratique jusqu la fin de la 12e semaine de grossesse,
soit 14 semaines aprs le dbut des dernires rgles ; elle est pratique
obligatoirement en tablissement de sant ;
LIVG mdicamenteuse
Elle peut tre pratique jusqu la fin de la 5e semaine de grossesse, soit
au maximum 7 semaines aprs le dbut des dernires rgles ; elle est
pratique, soit en tablissement de sant, soit en cabinet de ville.

ATTENTION
Si lIVG est prvue dans un tablissement de sant
Tous les tablissements de sant publics ou privs ne pratiquent pas
les deux techniques. Il est important de sinformer le plus tt possible.
Certains tablissements sont surchargs et les dlais peuvent tre longs.
Il est ncessaire den tenir compte pour prendre les rendez-vous.
Si la patiente envisage de ne pas se rendre un rendez-vous dj fix,
il est indispensable quelle tlphone ltablissement de sant
pour lannuler : la place rendue disponible sera utile une autre femme.
Certaines femmes peuvent se trouver en grave difficult lorsque le dlai
lgal daccs lIVG risque dtre dpass.
La liste des tablissements pratiquant des IVG, tablie par dpartement, vous sera remise avec ce guide.
 I Quelle que soit la mthode
Si le groupe sanguin est Rhsus ngatif, la femme recevra une injection de
gamma-globulines anti-D pour viter des complications lors dune prochaine
grossesse. Lintresse se munira de sa carte de groupe sanguin.
Une contraception efficace est indispensable ds la ralisation de lIVG.
Des informations dtailles sont donnes au chapitre La contraception
aprs une IVG page 23 et en annexe 6 page 39 du guide.
Une visite de contrle est absolument ncessaire. Elle permet de sassurer
que la grossesse est bien interrompue et quil nexiste pas de complication.
12
Une consultation psycho-sociale est systmatiquement propose aprs
lIVG. Elle permet la femme (majeure ou mineure ) de parler de sa situation
si elle en ressent le besoin.
I La technique chirurgicale
La mthode
La technique chirurgicale consiste en une aspiration de luf, prcde
dune dilatation du col de lutrus :
- louverture du col utrin peut tre facilite par ladministration dun
mdicament ;
- une canule de calibre adapt lge de la grossesse, introduite par le
mdecin dans lutrus est relie un systme permettant laspiration
du contenu de lutrus.
Lanesthsie
Lintervention peut tre ralise sous anesthsie locale ou gnrale.
La femme choisit avec laide du mdecin le mode danesthsie le mieux
adapt sa situation.
Lhospitalisation
Une hospitalisation de quelques heures est suffisante, le plus souvent,
pour une IVG, mme si elle est pratique sous anesthsie gnrale.
Lintervention se droule dans un bloc opratoire. Elle dure une dizaine de
minutes.
La mthode contraceptive choisie par la femme est prescrite avant la sortie.
Quels troubles peuvent survenir aprs une IVG chirurgicale ?
Les complications aprs une IVG sont rares. Cependant, dans les jours
suivant lIVG, la femme peut prsenter :
- de la fivre, avec une temprature suprieure 38 ;
- des pertes importantes de sang ;
- de fortes douleurs abdominales ;
- un malaise.
La femme doit alors rapidement contacter ltablissement o a eu lieu
lintervention, il peut sagir dune complication.
La visite de contrle
Elle doit intervenir entre le 14e et le 21e jour aprs lintervention chirurgicale.
13
Elle permet de sassurer quil nexiste pas de complication. Par exemple,
une infection utrine ou une rtention ovulaire (fragments de grossesse).
Lors de la consultation de contrle, le mdecin vrifie que la femme
dispose d'un moyen contraceptif adapt sa situation.
Le mdecin propose la femme concerne d'avoir recours, suite l'IVG,
un entretien psycho-social, si elle le souhaite.
Lefficacit de la mthode
Le risque dchec dune IVG par aspiration est trs faible (taux de succs
denviron 99,7 %).
Les tapes dune IVG chirurgicale
Rappel : avant lIVG
1re consultation mdicale pralable (par tout mdecin choisi
par la femme).
Dlai dune semaine La consultation psycho-sociale intervient
pendant ce dlai ( obligatoire pour une personne mineure ,
facultative pour une femme majeure).
2e consultation mdicale pralable (par tout mdecin choisi
par la femme).
Une consultation pranesthsique (si une anesthsie autre que
strictement locale est prvue).
Au sein de ltablissement de sant
LIVG : lintervention chirurgicale.
Aprs lIVG
La consultation mdicale de contrle (14 21 jours aprs lIVG).
Une consultation psycho-sociale peut tre ralise aprs lintervention.
 I La technique mdicamenteuse
La mthode
La mthode consiste prendre deux mdicaments diffrents (comprims)
en prsence du mdecin au cours de deux consultations, puis, vrifier
que la grossesse est bien interrompue au cours dune visite de contrle.
Les 2 consultations de prise des mdicaments
La consultation de prise de la mifpristone (Mifgyne )
Ce mdicament interrompt la grossesse. Il bloque laction de lhormone
ncessaire au maintien de la grossesse (la progestrone), favorise les
14
contractions de lutrus et louverture du col utrin.
lissue de cette premire tape, il peut survenir des saignements plus
ou moins importants. Exceptionnellement, luf peut dj tre vacu
ce stade.
ATTENTION
Les saignements ne sont pas le signe que la grossesse est arrte.
Il est donc indispensable que la femme se rende comme prvu
la consultation suivante.
La consultation de prise du misoprostol (Gymiso ), de 36 48 h plus tard
Ce mdicament augmente les contractions et provoque lexpulsion de luf.
Les contractions utrines provoquent des douleurs ressemblant celles
des rgles, parfois plus fortes. Des antalgiques, qui agissent contre la
douleur, sont le plus souvent prescrits.
Les saignements peuvent parfois se produire trs vite aprs la prise du
misoprostol, mais parfois plus tardivement :
- dans 60 % des cas, lavortement (expulsion de luf) se produit dans
les 4 heures suivant la prise du misoprostol;
- dans 40 % des cas, lavortement aura lieu dans les 24 72 heures
suivant la prise du misoprostol.
Les saignements durent gnralement une dizaine de jours.
Cette mthode ne ncessite donc ni anesthsie ni intervention chirurgicale.
La mthode contraceptive choisie par la femme est prescrite lors de cette
consultation.
La visite de contrle
Elle doit intervenir entre le 14e et le 21e jour aprs la prise de la mifpristone
(Mifgyne ). Elle est absolument ncessaire pour vrifier que la grossesse
est interrompue et sassurer de labsence de complication.
L'interruption de la grossesse est gnralement contrle par un examen
de la patiente, souvent complt par une chographie ou un examen
sanguin (dosage HCG). En cas dchec (si la grossesse se poursuit), il est
impratif de recourir la technique chirurgicale.
Lors de la consultation de contrle, le mdecin vrifie que la femme
dispose d'un moyen contraceptif adapt sa situation.
15
Le mdecin propose la femme concerne d'avoir recours, suite l'IVG,
un entretien psycho-social, si elle le souhaite.
Lefficacit de la mthode
Le taux de succs de la mthode est denviron 95 %.
O se droule lIVG mdicamenteuse ?
Deux possibilits existent :
- soit, lIVG mdicamenteuse se droule dans un tablissement de sant ;
- soit, lIVG mdicamenteuse se droule au cabinet dun mdecin de ville.
LIVG mdicamenteuse en tablissement de sant
La femme souhaite interrompre sa grossesse par mthode mdicamenteuse
lhpital.
La premire consultation mdicale de prise de mdicament
Le mdecin donne la femme la mifpristone (Mifgyne ) quelle prend
en sa prsence. La femme peut alors rentrer chez elle aprs avoir pris
rendez-vous pour la deuxime consultation qui doit avoir lieu 36
48 heures plus tard.
Si la femme estime que les saignements ou les douleurs qui peuvent
survenir aprs cette premire consultation sont trop importants, elle
contacte le mdecin.
La deuxime consultation mdicale de prise de mdicament
36 48 heures plus tard aprs la premire consultation mdicale, le mdecin
donne la femme le misoprostol (Gymiso ) quelle prend en sa prsence.
La patiente reste pendant quelques heures sous surveillance mdicale.
 lissue des quelques heures passes dans ltablissement, la femme peut
rentrer chez elle, quil y ait eu ou non expulsion de luf aprs avoir pris
rendez-vous pour la visite de contrle.
La visite de contrle
Elle intervient entre le 14e et le 21e jour aprs la prise de la mifpristone
(Mifgyne ).
Les tapes dune IVG mdicamenteuse
16
Rappel : avant lIVG
1re consultation mdicale pralable (par tout mdecin choisi
par la femme).
Dlai dune semaine La consultation psycho-sociale intervient
pendant ce dlai ( obligatoire pour une personne mineure ,
facultative pour une femme majeure).
2e consultation mdicale pralable (par tout mdecin choisi
par la femme).
Au sein de ltablissement de sant
a) LIVG
1re consultation mdicale de prise de mdicament :
prise de la mifpristone (Mifgyne ) ;
2e consultation mdicale de prise de mdicament :
prise du misoprostol (Gymiso ), de 36 48 heures plus tard.
b) Aprs lIVG
La consultation mdicale de contrle (14 21 jours aprs la prise
de mifpristone (Mifgyne ).
Une consultation psycho-sociale peut tre ralise aprs lintervention.
LIVG mdicamenteuse pratique par un mdecin de ville
La femme souhaite interrompre sa grossesse par mthode mdicamen-
teuse sans hospitalisation.
Les conditions
- la situation mdicale et psychologique de la patiente permet cette
mthode ;
- la patiente peut se rendre dans un dlai raisonnable dans ltablissement
de sant avec lequel le mdecin de ville qui pratiquera lIVG est en relation
(trajet de lordre dune heure maximum).
- La femme peut tre accueillie tout moment par cet tablissement.
Cette mthode, qui se droule en partie au domicile de la patiente,
demande de sa part un suivi vigilant de toutes les tapes et une
connaissance prcise :
17
du droulement de linterruption de la grossesse ;
des signes qui peuvent se produire ;
de la conduite tenir.
ATTENTION
Des informations dtailles sur la conduite tenir sont donnes
par lannexe 4 page 36.
Ces informations sont lire trs attentivement.
Les tapes dune IVG en cabinet de ville
Comme pour toute interruption volontaire de grossesse, la femme a
prsent sa demande dIVG dans le cadre de la premire consultation
mdicale pralable. Cette premire consultation a t ralise par le
mdecin de son choix.
Une IVG en cabinet de ville ne peut tre ralise que par un mdecin ayant
sign une convention avec un tablissement de sant qui accueillera
la patiente au cas o cela serait ncessaire.
Pour disposer de cette information, la femme se renseignera :
- auprs de son mdecin ;
- auprs de la permanence tlphonique rgionale dinformation dont
les coordonnes figurent en annexe 1 page 28.
 La pratique dune IVG hors tablissement de sant comprend quatre
consultations ralises par le mme mdecin, dans son cabinet :
1- La 2e consultation mdicale pralable lIVG est ralise par le mdecin
qui pratiquera lIVG. Au cours de cette consultation :
- la demande dIVG est confirme par la patiente qui remet son
consentement crit ;
- le mdecin explique la procdure IVG en ville et remet un document
explicatif du protocole quelle devra respecter ;
- les dates des deux consultations suivantes, comportant la prise de
mdicaments, sont fixes.
18
2- La 1 consultation de prise de mdicament : prise de la mifpristone
re
(Mifgyne ) en prsence du mdecin.
Ce dernier :
- donne des informations dtailles sur les effets secondaires possibles;
- indique les coordonnes prcises du service de ltablissement de sant
dans lequel elle peut se rendre si ncessaire ;
- remet la patiente une fiche de liaison contenant les lments utiles
de son dossier mdical, quelle remettra au mdecin de ce service
si ncessaire ;
- prescrit la femme des mdicaments contre la douleur.
Que peut-il se passer aprs la prise de mifpristone (Mifgyne ) ?
voir annexe 4 page 36
3- La 2e consultation de prise de mdicament: prise du misoprostol (Gymiso ),
Le cot et la prise
de 36 48 heures plus tard en prsence du mdecin.
en charge dune IVG
La femme :
- apporte la fiche de liaison que le mdecin met jour et lui restitue ;
- est informe des suites normales de lIVG et des troubles qui peuvent
survenir.
Que peut-il se passer aprs la prise de misoprostol (Gymiso ) ?
voir annexe 4 page 36
4- La consultation de contrle
Elle est indispensable et est effectue au minimum dans les 14 jours
et au maximum dans les 21 jours suivant la prise de mifpristone
(Mifgyne ) au cabinet du mdecin qui a remis les mdicaments.
Les tapes dune IVG mdicamenteuse
hors tablissement de sant
Rappel : avant lIVG en ville
1re consultation mdicale pralable (par tout mdecin choisi
par la femme).
Dlai dune semaine La consultation psycho-sociale intervient
pendant ce dlai ( obligatoire pour une personne mineure ,
facultative pour une femme majeure).
LIVG en ville : 4 consultations ont lieu dans le cabinet
du mdecin qui pratique lIVG
19
1- Seconde consultation mdicale pralable :
ralise par le mdecin qui pratique lIVG ;
2- Premire consultation mdicale de prise de mdicament :
prise de la mifpristone (Mifgyne ) ;
3- Seconde consultation mdicale de prise de mdicament :
prise du misoprostol (Gymiso ), de 36 48 heures plus tard ;
4- Consultation mdicale de contrle
(14 21 jours aprs la prise de la mifpristone (Mifgyne ).
Une consultation psycho-sociale peut tre ralise aprs lintervention.
Le tarif dune IVG est un forfait. Ce forfait ne peut
en aucun cas tre dpass.
Les frais relatifs l'IVG sont pris en charge par la
scurit sociale. Les mutuelles ou les assurances, pour la plupart, prennent
en charge la part non rembourse par la scurit sociale.
Les tarifs applicables figurent en annexe 5 page 38.
I LIVG pratique en tablissement de sant
Le forfait
Pour une IVG pratique par technique chirurgicale
Le tarif varie en fonction du type dtablissement, du mode danesthsie
et de la dure dhospitalisation. Ce forfait comprend les analyses de
 laboratoire pralables lintervention, lanesthsie, lintervention,
la surveillance.
Pour une IVG pratique par technique mdicamenteuse
Le forfait comprend les analyses de laboratoire pralables lIVG, les deux
consultations de remise de mdicaments, la consultation de contrle
comportant vrification de linterruption de la grossesse, soit par analyse
de biologie mdicale, soit par chographie, les mdicaments administrs.
La prise en charge des femmes majeures
En tablissement de sant, lIVG est prise en charge 80 % par la scurit
20
sociale lorsque la femme :
- dispose de sa propre couverture sociale ;
- dispose de la couverture dune autre personne (elle est ayant droit );
- bnficie de la Couverture Maladie Universelle de base (CMU de base).
Les organismes de protection complmentaire (les mutuelles et les socits
dassurances), pour la plupart, compltent ce remboursement.
Dans certaines situations particulires, lIVG peut tre prise en charge
100 %:
- lorsque la personne relve de la Couverture Maladie Universelle compl-
mentaire (CMU complmentaire) ;
- lorsque la femme de nationalit trangre rside en France et ne peut
pas bnficier dune prise en charge par la scurit sociale ou la CMU :
si elle est en mesure de faire tat de 3 mois de rsidence ininterrompue
sur le territoire : elle bnficie de laide mdicale de ltat (AME),
si elle ne bnficie pas de lAME et ne peut pas prouver une rsidence
ininterrompue en France depuis plus de trois mois: les dpenses relatives lIVG
sont systmatiquement prises en charge par lEtat au titre des soins dits
urgents .
Les autres actes prescrits et non inclus dans le forfait sont rembourss
selon les rgles habituelles de prise en charge.
Les consultations mdicales pralables et certaines analyses biologiques
peuvent tre ralises titre gratuit par un centre de planification ou
dducation familiale pour les personnes ne bnficiant pas de prestations
maladie, assures par un rgime lgal ou rglementaire.
I LIVG mdicamenteuse pratique hors tablissement de sant
Le forfait
Le forfait couvre la consultation au cours de laquelle le mdecin reoit
le consentement de la femme lIVG (2e consultation pralable), les consul-
tations d'administration des deux mdicaments ncessaires (Mifgyne
et Gymiso ), la consultation de contrle et le prix des mdicaments utiliss.
La facturation du forfait
Le mdecin peroit le forfait lors de la consultation de prise du 1er mdicament
(la mifpristone Mifgyne ).
21
La prise en charge
La prise en charge des femmes majeures
Ce forfait est pris en charge par la scurit sociale hauteur de 70 %.
Les organismes de protection complmentaire (les mutuelles et les socits
dassurances) pour la plupart, compltent ce remboursement.
Les autres actes (analyses de biologie mdicale, et les chographies
ventuellement ncessaires) ne sont pas inclus dans le forfait mais sont
rembourss selon les rgles habituelles de prise en charge.
En mdecine de ville, labsence de dispense davance des frais ne permet
pas de garantir lanonymat dans la procdure de prise en charge. Toutefois,
la feuille de soins de la patiente ainsi que le dcompte de remboursement
transmis lassure par la caisse de scurit sociale sont amnags
de faon prserver la confidentialit de lIVG vis--vis de lentourage de
la femme.
Dans certaines situations tout fait particulires, lIVG peut tre prise en
charge 100 % :
- lorsque la personne relve de la Couverture Maladie Universelle
complmentaire (CMU complmentaire) ;
- lorsque la femme de nationalit trangre rsidant en France ne peut pas
bnficier dune prise en charge par la scurit sociale ou la CMU mais
est en mesure de faire tat de trois mois de rsidence ininterrompue sur
le territoire : elle bnficie de laide mdicale de ltat (AME) ;
NB : si la femme trangre ne peut pas prouver une rsidence ininterrompue en
France depuis plus de trois mois et souhaite bnficier dune prise en charge 100 %,
elle devra solliciter la ralisation de lintervention en tablissement de sant.
 La prise en charge des femmes mineures

La femme mineure
La contraception aprs une IVG
1re situation : la femme mineure dispose du consentement lIVG de son
pre ou de sa mre ou de son reprsentant lgal.

Linterruption volontaire de grossesse

Gnralement, la femme mineure bnficie de la couverture sociale de ATTENTION
son pre ou de sa mre ou de son reprsentant lgal. Cest le rgime
dassurance maladie de son pre ou de sa mre ou de son reprsentant La possibilit dune nouvelle grossesse existe immdiatement aprs
lgal qui prend en charge les frais relatifs lIVG. une IVG. Aussi est-il ncessaire dutiliser un moyen contraceptif
Dans ce cas, que lIVG soit pratique en tablissement de sant ou en aprs lintervention.
cabinet de ville, les rgles de prise en charge sont identiques celles

22 23
concernant les femmes majeures.
Les consultations mdicales ralises dans le cadre
2e situation : la femme mineure ne dispose pas du consentement de son Les dmarches relatives des dmarches effectues pour accder une IVG
pre ou de sa mre (ou de son reprsentant lgal). lIVG et le choix dune permettent la femme de recevoir une infor-
Que lIVG soit pratique en tablissement de sant ou en cabinet de ville, mthode contraceptive mation dtaille sur les mthodes contraceptives
aucune demande de paiement ne peut tre prsente la mineure pour : disponibles, des conseils afin de choisir une
- les deux consultations pralables lIVG ;
contraception qui lui convient. Une grossesse pouvant survenir rapidement,
- les examens complmentaires permettant notamment la datation de
la mthode contraceptive choisie sera mise en place ds que possible aprs
la grossesse (analyses de sang, chographies) ;
- la consultation pranesthsique si ncessaire ; la ralisation de lIVG.
- les frais de soins et dhospitalisation pour les IVG pratiques dans un Toute femme mineure peut obtenir du mdecin la prescription dun moyen
tablissement de sant ou les frais lis la ralisation des IVG contraceptif sans autorisation parentale.
mdicamenteuses pratiques par un mdecin de ville (consultations de
remise des mdicaments, consultation de contrle, mdicaments).

Afin daider la femme effectuer son choix, les

Les mthodes diffrentes mthodes contraceptives disponibles
sont rappeles en annexe 6 page 39.

Aucune mthode nest contre-indique aprs une IVG (sauf le dispositif

intra-utrin DIU, si lavortement a comport un pisode infectieux).

Les mthodes ncessitant des manipulations vaginales ne sont pas recom-

mandes immdiatement aprs lintervention (lanneau contraceptif, la cape
cervicale).

Les centres de planification ou dducation familiale dlivrent titre gratuit

des mdicaments ou objets contraceptifs aux personnes ne bnficiant pas
de prestations maladie, assures par un rgime lgal ou rglementaire et
aux mineures dsirant garder le secret .

La prescription
dune contraception
Peuvent prescrire une contraception aprs une IVG :
O trouver
I Des structures peuvent apporter
les mdecins ;
des informations
des informations sur la contraception
les sages-femmes, pour une contraception hormonale.
complmentaires
sur la contraception ?

La contraception est mise en place ds la ralisation Les centres de planification ou dducation familiale
La mise en place de lIVG.
de la contraception Les tablissements dinformation, de consultation et de conseil familial

I Immdiatement aprs la ralisation de lIVG

Les adresses et les coordonnes de ces structures, tablies par dpartement,
sont mentionnes sur un document qui sera remis avec ce guide.

24
Un dispositif intra-utrin (au cuivre ou la progestrone) peut tre pos
en fin daspiration pour une IVG chirurgicale (sauf en cas dpisode
infectieux).
Une contraception hormonale, stroprogestative (pilule, patch trans-
dermique) ou progestative (pilule, implant) peut tre dbute le jour mme
ou le lendemain dune IVG chirurgicale ou mdicamenteuse.
25
Les permanences tlphoniques rgionales dinformation sur la contra-
ception et linterruption volontaire de grossesse sont charges de vous
apporter des informations sur ce sujet.
Les coordonnes tlphoniques de ces permanences figurent en annexe 1
de ce livret page 28.

Il est conseill dutiliser une mthode ne ncessitant pas de manipulation
vaginale pendant le premier cycle suivant lIVG.
Les prservatifs peuvent tre utiliss ds la reprise des rapports sexuels.
Ce sont les seuls contraceptifs qui protgent des infections sexuellement
transmissibles dont le VIH-Sida.
I Le site Internet du ministre charg de la Sant
www.sante.gouv.fr ( accs aux dossiers par ordre alphabtique , lettres I
ou C) met la disposition de tous, des informations dtailles sur lIVG
et la contraception. Les coordonnes des structures apportant une infor-
mation et une aide, figurent sur ce site, pour lensemble des dpartements.

I La visite de contrle
Elle est loccasion pour le mdecin de vrifier que la femme dispose du
moyen contraceptif qui lui convient et que lintresse ne rencontre pas de
difficult dans son utilisation.

Si la femme a choisi un dispositif intra-utrin, la visite de contrle permet :

- de vrifier sa bonne mise en place, sil a t pos dans les suites
immdiates de lIVG ;
- de le poser, sil ne la pas t.
 Annexes

Linterruption volontaire de grossesse

Les permanences tlphoniques rgionales
Annexe 1
dinformation relatives lIVG et la contraception 28

26 Annexe 2

Annexe 3
Les dlais ne pas dpasser, les dates respecter

La femme mineure souhaitant garder le secret

lgard de ses parents
Laccompagnement dans ses dmarches
33

34
27
Annexe 4 LIVG en cabinet de ville : la conduite tenir 36

Annexe 5 Les tarifs dune interruption volontaire de grossesse 38

Annexe 6 Les mthodes contraceptives 39

 Annexe 1 Champagne- Centre de planification des naissances du centre hospitalier
Ardenne universitaire de Reims
Les permanences tlphoniques rgionales dinformation rue Cognac-Jay 51100 REIMS
relatives lIVG et la contraception Du lundi au vendredi de 8 h 30 18 h
Vendredi et priodes scolaires : 8 h 30 17 h

I France mtropolitaine
Tl. : 0 820 331 334 (numro indigo)

Service de gyncologie-obsttrique du centre hospitalier dAjaccio

Mouvement franais pour le planning familial du Bas-Rhin Corse Centre dorthognie
Alsace Du lundi au samedi de 9 h 12 h Du lundi au jeudi de 9 h 12 h et de 14 h 17 h
Tl. : 03 88 32 28 28 - le matin Le vendredi de 9 h 12 h et de 14 h 16 h
Tl. : 04 95 50 54 18

28 29
Mouvement franais pour le planning familial du Haut-Rhin
Du lundi au vendredi de 17 h 20 h Centre dinformation et de consultation sur la sexualit (CICS)
Tl. : 03 89 42 42 12 - laprs-midi Franche-Comt 27 rue de la Rpublique 25000 BESANON
Du lundi au vendredi de 10 h 18 h
Contraception IVG Info Tl. : 03 81 81 48 55
Aquitaine 7 jours sur 7, de 9 h 21 h
Tl. : 0810 025 025 (numro azur) Mouvement franais pour le planning familial
le-de-France Du lundi au vendredi de 12 h 19 h
Tl. : 01 47 00 18 66
Centre hospitalier universitaire de Clermont-Ferrand
Auvergne Maternit Htel Dieu (service pratiquant les IVG)
Languedoc- Mouvement franais pour le planning familial
Du lundi au vendredi de 8 h 16 h (ensuite rpondeur urgences
Roussillon 48 boulevard Rabelais 34000 MONTPELLIER
maternit)
Lundi de 9 h 12 h et de 14 h 17 h Mardi de 9 h 16 h
Tl. : 04 73 75 01 62
Mercredi de 9 h 12 h et de 18 h 21 h Jeudi de 9 h 12 h
Vendredi de 10 h 13 h
Centre hospitalier rgional et universitaire de Dijon Tl. : 04 67 99 33 33
Bourgogne Centre dorthognie
10 boulevard Marchal de Lattre de Tassigny 21034 DIJON Cedex
Contraception IVG Info
Du lundi au vendredi de 8 h 30 13 h 15 et de 14 h 16 h 45 Limousin 7 jours sur 7, de 9 h 21 h
Tl. : 03 80 29 52 23
Tl. : 0810 025 025 (numro azur)
Mouvement franais pour le planning familial de Rennes
Bretagne Mouvement franais pour le planning familial
11 boulevard de Lattre de Tassigny 35000 RENNES Lorraine 1 rue du Cotlosquet 57000 METZ
Du lundi au jeudi de 9 h 12 h et de 14 h 18 h (17 h le vendredi)
Lundi de 11 h 13 h et vendredi de 10 h 12 h
Tl. : 0800 800 648 (n vert)
Tl. : 0 810 122 128 (numro azur)
Mouvement franais pour le planning familial Mardi de 14 h 30 16 h 30 - Mercredi de 13 h 15 h
Centre Association dpartementale du Loiret Vendredi de 12 h 14 h
2 place Ernest Renan Centre commercial 2002 1er tage Tl. : 03 87 69 04 77
45100 ORLANS
Du lundi au Vendredi de 9 h 17 h
Tl. : 0800 881 904 (n vert)
 Midi- Hpital Joseph Ducuing Provence- Mouvement franais pour le planning familial
Pyrnes 15 rue Varsovie - BP 77613 31076 TOULOUSE Cedex 3 Alpes- Association dpartementale des Bouches-du-Rhne
Du lundi au vendredi de 8 h 19 h Cte dAzur 13 boulevard dAthnes 13001 MARSEILLE
Tl. : 0 800 80 10 70 (numro azur) ou 05 61 77 50 77 Du lundi au vendredi de 9 h 12 h et de 14 h 19 h,
le samedi de 9 h 12 h
Carrefour dinitiative et de rflexion autour de la maternit (CIRM) En dehors de ces horaires, un rpondeur est en service
Nord -
Parc Eurasant 235 avenue de la Recherche - BP 86 Tl. : 0 800 105 105 (numro vert)
Pas-de-Calais
59373 LOOS Cedex
Tl. : 03 20 15 49 32 Mouvement franais pour le planning familial
Rhne-Alpes de la Rgion Rhne-Alpes
Mouvement franais pour le planning Familial du Calvados 2 rue Lakanal 69100 VILLEURBANNE
Basse-
11 place de la Demi Lune 14000 CAEN Du lundi au vendredi de 12 h 18 h

30 31
Normandie
Du lundi au vendredi de 9 h 18 h Rpondeur en dehors de ces horaires
Tl. : 02 31 82 22 22 Tl. : 0 810 810 74 (numro azur)

Haute- Centre dinformation sur les droits de femmes

Normandie
de Seine-Maritime I Dpartements dOutre-Mer
33 rue du Pr de la bataille 76000 Rouen
Du lundi au vendredi de 9 h 12 h 30 et de 14 h 17 h Mouvement franais pour le planning familial
Tl. : 02 35 73 74 88 Guadeloupe La maternit consciente
20 rue Sadi Carnot BP 134 97154 Pointe Pitre
Pays Mouvement franais pour le planning familial Du lundi au vendredi de 8 h 15 h
de la Loire Association Rgionale des Pays de la Loire Tl. : 05 90 81 13 15
16 rue Paul Bellamy 44000 NANTES
Du lundi au vendredi de 9 h 18 h Service de gyncologie-obsttrique
En dehors de ces horaires, rpondeur tlphonique Martinique du Centre hospitalier du Lamentin
Tl. : 0 800 834 321 (numro vert) 97232 LE LAMENTIN
Lundi et jeudi de 7 h 14 h - mardi de 7 h 15 h
Centre dinformation des droits des femmes de la Somme Mercredi et vendredi de 7 h 13 h 30
Picardie 6 boulevard Carnot 80000 AMIENS En dehors de ces horaires un rpondeur est en service
Du lundi au vendredi de 8 h 30 12 h 30 Tl. : 05 96 57 07 47
et de 13 h 30 19 h 30, le samedi de 9 h 12 h
Tl. : 03 22 72 22 14

Poitou- Centre hospitalier universitaire de Poitiers

Centre de planification du CHU
Charentes
2 rue de la Miltrie 86000 POITIERS
Du lundi au vendredi de 13 h 17 h
Tl. : 05 49 44 46 46
 PMI BARRAT Annexe 2
Guyane Tl. : 05 94 31 01 20
Les dlais ne pas dpasser, les dates respecter
PMI RONJON
Tl. : 05 94 28 87 00
Du lundi au vendredi, le matin de prfrence, de 8 h 12 h
Semaines Semaines
Vos dates et vos rendez-vous
damnorrhe de grossesse
Centre hospitalier de Cayenne
Tl. : 05 94 39 50 50
1
CPEF Remire Montjoly
2

32 33
Tl. : 05 94 35 40 40
3 1
CPEF Matoury
Tl. : 05 94 35 60 84
4 2
Rseau Prinatal Runion (RE.PE.RE.)
La Runion 46 D alle des Aubpines-Bassin Plat 5 3
97410 SAINT-PIERRE
Tl. : 02 62 35 15 59 6 4

Service dpartemental de PMI de la Runion 7 5

Tl. : 02 62 90 30 33
8 6

9 7

10 8

11 9

12 10

13 11

14 Date limite lgale de lIVG 12

Dlai pour une IVG mdicamenteuse Dlai pour une IVG chirurgicale
 Annexe 3
La femme mineure souhaitant garder le secret lgard
de ses parents (ou de son reprsentant lgal)
Laccompagnement dune femme mineure
dans ses dmarches
Les modalits daccompagnement sont dfinies par la femme mineure
et cet adulte.
Attention : si lIVG a ncessit une anesthsie gnrale, la femme
mineure ne doit pas quitter seule ltablissement de sant. Cet accom-
pagnement la sortie peut tre assur par ladulte choisi.
Ladulte accompagnant intervient titre gratuit.

Le secret de lidentit de la femme mineure La responsabilit de ladulte accompagnant

Les professionnels de sant ont besoin de connatre le nom de la femme Ladulte accompagnant une femme mineure dans sa dmarche dIVG
mineure pour assurer les soins mais ils sont tenus au secret mdical

34 35
ne se substitue pas ses parents (ou son reprsentant lgal) et ne
ou au secret professionnel. La demande de secret de la femme mineure dispose daucun attribut de lautorit parentale.
vis--vis des parents ou du reprsentant lgal sera donc respecte.
Aucune responsabilit civile ou pnale de la personne ainsi dsigne
Les rgles concernant la personne majeure accompagnante ne peut tre engage par la femme mineure ou par les titulaires de
Les moments du choix de la personne accompagnante lautorit parentale pour les faits se rattachant sa mission.
Le choix de la personne majeure peut tre effectu par la femme mineure
diffrents moments :
Attention : ladulte accompagnant est tenu au secret. La divulgation
du secret par la personne majeure accompagnant la personne mineure,
- soit au cours de la consultation psycho-sociale ralise avant lIVG.
auprs de ses parents ou de tiers, constituerait une atteinte la vie
Dans ce cas, la personne qualifie pour mener cet entretien, dite
prive.
conseillre conjugale peut la conseiller sur ce choix ;
- soit au cours de lune des deux consultations mdicales pralables
lIVG.
Dans ce cas, le mdecin peut galement la conseiller sur ce choix.

Qui peut accompagner une femme mineure dans sa dmarche dIVG ?

La femme mineure a la libert du choix de cette personne : membre
de son entourage, membre de sa famille, professionnel socio-ducatif,
professionnel de sant
Le fait que la personne accompagnante soit majeure doit pouvoir tre
vrifi par ltablissement de sant ou le mdecin. Lidentit de cette
personne est couverte par le secret.

Le rle de la personne accompagnante

Le rle de ladulte accompagnant est dapporter une aide morale, une
coute, une possibilit de dialogue et ventuellement une prsence
dans les diffrentes dmarches dIVG.
Cet adulte peut lui proposer son aide la sortie de ltablissement
de sant, dans la priode suivant lIVG

LIVG en cabinet de ville : la conduite tenir
Aprs la prise
de mifpristone (Mifgyne ):
que peut-il se passer?
Annexe 4
Si vous vomissez dans les deux heures suivant
la prise de ce mdicament, vous devez contacter le
mdecin afin de renouveler la prise si ncessaire ;
Dans la majorit des cas vous pouvez mener vos
activits habituelles;
TOUT MOMENT, si vous tes inquite ou si les troubles suivants surviennent:
- de la fivre ;
- des douleurs persistantes malgr la prise des mdicaments contre la douleur;
- des pertes importantes et persistantes de sang ;
- un malaise.
APPELEZ :
- le mdecin qui vous a remis les mdicaments ;
- dfaut, l'tablissement de sant dont le mdecin vous a donn les
coordonnes.

36 37
Quelquefois vous pouvez saigner comme des rgles, vous sentir fatigue.
ATTENTION
Il est possible que vous ressentiez quelques douleurs ;
N'OUBLIEZ PAS la fiche de liaison mise jour
Trs rarement, vous pouvez saigner plus abondamment, avec des caillots, dans chacune de vos dmarches
ressentir des douleurs ressemblant celles des rgles ;

Exceptionnellement, l'uf peut dj tre vacu ce stade.

Les saignements, plus ou moins importants, ne sont pas la preuve que la

grossesse est arrte. Il est donc indispensable de vous rendre comme prvu
la consultation suivante pour prendre le misoprostol (Gymiso ).

Aprs la prise de misoprostol (Gymiso ) au cabinet du

Aprs la prise mdecin, il est prfrable d'tre accompagne par la
de misoprostol (Gymiso ): personne de votre choix domicile. Prvoyez de rester
que peut-il se passer? chez vous, confortablement installe ;

Vous pouvez boire et manger ;

Les contractions utrines provoquent des douleurs ressemblant celles

de rgles, parfois plus fortes ;

Des mdicaments contre la douleur vous ont t prescrits. N'hsitez pas

les prendre.
 Annexe 5
Les tarifs dune interruption volontaire de grossesse
Pour une IVG pratique par technique chirurgicale, le tarif
LIVG pratique varie en fonction du type dtablissement, du mode
en tablissement de sant danesthsie et de la dure dhospitalisation.
Dans la majorit des tablissements (notamment les tablissements publics
et privs but non lucratif), les forfaits sont les suivants :
38
pour une IVG sans anesthsie gnrale pour une dure infrieure ou gale
12 heures : 190,38 euros ;
pour une IVG avec anesthsie gnrale pour une dure infrieure ou gale
12 heures : 238,38 euros ;
pour une IVG sans anesthsie gnrale pour une dure comprise entre
12 et 24 heures : 226,77 euros ;
pour une IVG avec anesthsie gnrale pour une dure comprise entre
12 et 24 heures : 274,77 euros ;
forfait pour 24 heures supplmentaires : 36,44 euros.
Pour une IVG pratique par technique mdicamenteuse : le forfait est de
257,91 euros.
Le tarif dune IVG mdicamenteuse ralise en cabinet
LIVG pratique hors de ville est un forfait fix 191,74 euros.
tablissement de sant
Annexe 6
Les mthodes contraceptives
Les mthodes de contraception ont pour objet dempcher :
- soit lovulation, cest le cas de la pilule, de lanneau contraceptif, du timbre
ou de limplant contraceptif ;
- soit la fcondation, cest le cas du prservatif ;
- soit limplantation de luf, cest le cas du dispositif intra-utrin DIU
(strilet).
39
Les mthodes contraceptives sont toutes rversibles, sauf les strilisations
masculine et fminine qui sont considres comme des mthodes
irrversibles.
ATTENTION
Quelle que soit la mthode contraceptive utilise, sachez que seul
le prservatif, masculin ou fminin, protge des infections sexuellement
transmissibles et de linfection par le VIH.
Un mdecin, une sage-femme, une conseillre conjugale ou familiale, peut
vous aider choisir la mthode la plus adapte votre situation.
I Le dispositif intra-utrin DIU (strilet)
Les mthodes utilisables
dans les suites Cest un petit objet de 3 cm environ, en plastique
immdiates de lIVG souple, plac par un mdecin dans lutrus. Il en
existe diffrents types. Il peut tre pos chez une
femme qui na pas eu denfant. Le DIU (strilet) se termine par un ou deux
fils de nylon qui permettent la femme de vrifier quil est correctement
plac et au mdecin de le retirer. Il est trs efficace pendant plusieurs
annes (jusqu 5 ans). Il ne comporte pas de risque doubli. Il ncessite
une prescription, sachte en pharmacie. Il est en partie rembours par
lAssurance Maladie.
 I La pilule contraception hormonale orale
Il existe diffrents types de pilules , selon quelles associent deux hormones
(strogne et progestrone) ou quelles ne contiennent quune seule hormone
(progestrone) et selon la quantit dhormones contenue dans les comprims.
La pilule est conditionne en plaquettes contenant des comprims
correspondant un cycle de traitement, soit, le plus souvent 21 comprims
(prise dun comprim chaque jour pendant 3 semaines et arrt pendant une
semaine). Elle est dlivre sur prescription mdicale, dans les pharmacies.
Certaines pilules sont rembourses par lAssurance Maladie et il existe des
pilules gnriques.
40
La pilule est trs efficace si elle est prise trs rgulirement et au mme
moment de la journe (il est conseill dassocier sa prise un geste quotidien,
par exemple, le brossage des dents).
Loubli dun seul comprim peut entraner une grossesse. Le type de pilule
prescrit, stroprogestative ou progestative, dtermine la conduite tenir en
cas doubli (demandez votre mdecin de vous prciser le type de pilule
prescrit ou consultez la notice accompagnant la bote de pilules).
Voir tableau situ en fin dannexe sur les conseils donns en cas doubli de pilule.
I Le dispositif transdermique hormonal (timbre)
Cest un timbre qui se colle sur la peau et dlivre des hormones (strogne
et progestrone) pendant 1 semaine. Il est renouvel chaque semaine pendant
3 semaines, suivies de 7 jours darrt. lissue de cette semaine darrt, un
nouveau timbre est pos. Le changement hebdomadaire du timbre peut
prsenter un avantage pour les femmes qui oublient de prendre leur pilule
rgulirement. Il agit comme une pilule et est aussi efficace. Il est prescrit
par un mdecin et nest pas pris en charge par lAssurance Maladie.
I Limplant sous cutan contraceptif
Cest un btonnet de 4 cm de long et de 2 mm de diamtre qui dlivre
rgulirement une hormone progestative. Limplant est pos sous la peau
du bras (sous anesthsie locale), quelques centimtres au-dessus du
coude. Il est efficace pendant 3 ans mais il peut tre retir tout moment
(sous anesthsie locale). Il est rembours par lAssurance Maladie.
I Le prservatif fminin
Cest une gaine en polyurthane ferme une extrmit et ouverte
lautre. Une fois appliqu, il tapisse la paroi vaginale. Il se pose comme un
tampon sans applicateur. Il peut tre mis plusieurs heures avant un rapport
sexuel et retir plusieurs heures aprs. Le prservatif fminin est pr-lubrifi,
usage unique. Il protge des infections sexuellement transmissibles et
du VIH-Sida.
(Il est dconseill de lutiliser avec un prservatif masculin car le frottement
des deux plastiques risque de le dloger).
Il est en vente en pharmacie sans prescription mdicale. Il nest pas
41
rembours par lAssurance Maladie.
I Le prservatif masculin
Cest le seul contraceptif mcanique, avec le prservatif fminin, qui permet
de prvenir les infections sexuellement transmissibles dont le VIH-Sida.
Son efficacit est trs dpendante des conditions de son utilisation.
Le prservatif ne doit jamais tre mis au contact dun lubrifiant huileux
(vaseline, crme) qui dtriore le latex. Il convient imprativement dutiliser
un gel aqueux. Il est usage unique. Il est vendu dans les pharmacies, les
grandes surfaces et les distributeurs automatiques. Il nest pas rembours
par lAssurance Maladie.
I Lanneau contraceptif
Les autres mthodes
contraceptives Cest un anneau flexible et transparent que la
femme place dans son vagin et qui reste en place
3 semaines. Il agit comme une pilule qui dlivre
des hormones (strogne et progestrone). lissue de ces 3 semaines, il
est retir. Un nouvel anneau est insr 7 jours aprs le retrait du prcdent.
Il est aussi efficace que la pilule. Sa mise en place pour 3 semaines peut
prsenter un avantage pour certaines femmes qui ont tendance oublier
de prendre leur pilule rgulirement. Sa pose implique des manipulations
vaginales. Il nest donc pas conseill de lutiliser dans les suites immdiates
dune IVG. Il nest pas pris en charge par lAssurance Maladie.
 I Les mthodes barrire
Leur utilisation implique des manipulations vaginales. Ces mthodes ne sont
donc pas appropries dans les suites immdiates dune IVG.
Le diaphragme
Un diaphragme est une membrane ronde en latex trs fin qui,
pralablement enduite de spermicide, est place, avant chaque rapport
sexuel, au fond du vagin, de manire recouvrir le col. Il nest plus
commercialis en pharmacie mais il est possible de sen procurer auprs
du Mouvement franais pour le planning familial (MFPF) ou des centres
42
de planification ou dducation familiale.
La cape cervicale
La cape cervicale est une membrane fine en silicone qui sutilise de la mme
manire quun diaphragme. Elle est vendue en pharmacie et elle est
usage unique. La cape cervicale nest pas rembourse par lAssurance
Maladie.
Le diaphragme et la cape cervicale sont prescrits par un mdecin ou une
sage-femme qui en effectue la premire pose.
Les spermicides
Ils agissent localement, en complment ou non de mthodes barrire.
I Les mthodes naturelles
Au regard de leur risque lev dchec en pratique courante, ces mthodes
sont tout fait dconseilles dans les suites dune IVG. Elles comportent
un risque lev de grossesse.
I La strilisation vise contraceptive
La strilisation fminine ( ligature des trompes )
Pour empcher la rencontre des spermatozodes et dun ovule, plusieurs
techniques sont utilises pour obstruer les trompes (section, ligature, pose
dun clip, insertion dun dispositif dans la trompe). Lintervention est
ralise en tablissement de sant, habituellement sous anesthsie
gnrale. La strilisation tubaire est une mthode trs efficace, mais de
rares checs peuvent survenir.
La strilisation masculine ( vasectomie )
Lmission des spermatozodes est neutralise en coupant ou ligaturant
les canaux dfrents. Lintervention est habituellement ralise sous anesthsie
locale. Cette mthode nest efficace quaprs une priode de 2 3 mois aprs
lintervention durant laquelle un autre moyen contraceptif doit tre utilis.
La strilisation (masculine ou fminine), est un acte chirurgical qui provoque
une strilit considre comme dfinitive. Elle a donc des consquences
graves qui mritent une rflexion approfondie. Cest pourquoi elle ne peut
tre ralise quaprs un dlai de rflexion de 4 mois aprs une premire
dmarche auprs dun mdecin. Toutefois, une rflexion sereine et appro-
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fondie peut tre difficile mener dans les suites dune IVG qui constitue,
souvent, un moment de particulire fragilit sur le plan psychologique.
Cest une mthode de rattrapage utiliser
Une mthode lorsquil y a eu un rapport sexuel non ou mal
de rattrapage : protg (absence de contraception ou accident de
la contraception durgence mthode contraceptive oubli dune pilule, rupture
dun prservatif). Ce nest pas une mthode de
contraception rgulire (elle est beaucoup moins efficace quune mthode
rgulire et entrane des irrgularits des cycles).
Il en existe 2 types :
I La contraception durgence hormonale (progestative)
Elle est utilise, quel que soit le moment o ce rapport est intervenu dans
le cycle.
Son efficacit dpend de la rapidit de la prise du comprim qui doit avoir
lieu le plus tt possible aprs le rapport sexuel non ou mal protg et au plus
tard dans les 3 jours (72 heures) suivant celui-ci.
La contraception durgence est dlivre en pharmacie, avec ou sans
prescription mdicale. Elle est dlivre gratuitement et de manire anonyme
en pharmacie aux mineures qui peuvent galement se la procurer auprs
dune infirmire scolaire.
I Un dispositif intra utrin (DIU)
Un DIU peut tre pos aprs un rapport sexuel non ou mal protg.
Sa pose doit intervenir dans les 5 jours aprs la date estime de lovulation.
Son taux defficacit est plus important que celui de la contraception
durgence hormonale.
 Conduite tenir
immdiatement aprs
un oubli ou un dcalage
de la prise dune pilule*
Oubli ou dcalage de la prise par rapport lheure habituelle
MOINS DE 3h00 si pilule microprogestative
ou (sauf mention spciale de lAMM)
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MOINS DE 12h00 si pilule combine
Prendre immdiatement le comprim oubli
Poursuivre le traitement lheure habituelle
(mme si 2 comprims doivent tre pris
le mme jour)
En cas doublis rpts de pilule,
lorsque la femme rencontre des
difficults dobservance, elle peut
choisir un autre mode de contra-
ception: un dispositif transdermique,
un anneau vaginal, un implant,
un DIU.
* Stratgies de choix des mthodes contraceptives chez la femme, ANAES, dcembre 2004.
PLUS DE 3h00 si pilule microprogestative
ou (sauf mention spciale de lAMM)
PLUS DE 12h00 si pilule combine
Prendre immdiatement le comprim oubli
Poursuivre le traitement lheure habituelle
(mme si 2 comprims doivent tre pris
le mme jour)
En cas de rapport sexuel dans les 7 jours
suivants :
utiliser simultanment une seconde mthode
contraceptive non hormonale
(par ex. prservatifs)
En cas de pilule combine, si la priode de
scurit de 7 jours avec prservatifs stend
au-del du dernier comprim actif de la
plaquette en cours :
supprimer lintervalle libre et dmarrer la
plaquette suivante le jour suivant la prise
du dernier comprim actif
Par prcaution, si un rapport sexuel a eu lieu
dans les 5 jours prcdant loubli ou si loubli
concerne au moins 2 comprims :
utiliser une mthode de rattrapage, si le dlai
defficacit de cette mthode nest pas
dpass (accord professionnel)
Direction gnrale de la Sant
14, avenue Duquesne 75007 Paris

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