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Fisiopatologia respiratria

Importncia clnica

Ivan da Costa Barros

domingo, 1 de abril de 12
Caso clnico
Homem branco 52 anos casado pedreiro
evanglico RJ

Queixa principal: FALTA DE AR

Histria da doena atual:


Asm0co desde a infncia
Tabagista h 30 anos / 30 maos anos
Refere quadro de febre alta e dispnia progressiva (aos
grandes, mdios e pequenos esforos) nos l0mos 20 dias
que mo0varam sua internao de urgncia no CTI do HUAP.

domingo, 1 de abril de 12
Exame Esico da internao :

PA: 180/80 mmHg FC: 120 bpm Tax: 39 C

FR: 36 ipm / sudoreico / cianose central

Agitado a princpio evoluiu com sonolncia

Aumento do dimetro AP do trax

Cornagem e 0ragem importantes

Aumento do tempo expiratrio

domingo, 1 de abril de 12
Turgncia venosa jugular patolgica

Choque valvar pulmonar P2 >> A2

Bulhas cardacas hipofonQcas ++/4

Aumento do Egado hepatomegalia - 20 cm

Edema de membros inferiores at ascite

domingo, 1 de abril de 12
Principais mecanismos de dispnia

CAUSAS RESPIRATRIAS
CAUSAS CARDACAS
OUTRAS CAUSAS:
Anemia
Acidose
Ansiedade
Al0tude
Exerccios

domingo, 1 de abril de 12
O que relembrar ??

Mecanismos de regulao respiratria


Sua disfuno aguda e crnica
O transporte de gases
A curva de dissociao da hemoglobina
A anlise da gasometria arterial
A circulao pulmonar e sua regulao
Os efeitos da hipercapnia e hipoxemia.

domingo, 1 de abril de 12
Regulao respiratria

domingo, 1 de abril de 12
Inspeo
Alguns padres respiratrios...

Apnia Biot Cheyne-Stokes Kussmaul

PCR SHIC Depresso SNC


Acidose
Depresso SNC (subcortical)
Metablica
(bulbar) ICC
Leso cerebral Leso cerebral

domingo, 1 de abril de 12
Cianose central
Se aguda - Sempre urgncia clnica !!

pO2 de
60 mmHg

Cianose central
Cianose central
generalizada e acomete mucosas !!

domingo, 1 de abril de 12
domingo, 1 de abril de 12
Equao de Henderson-Hasselbach
Gasometria arterial
Sistema tampo do cido carbnico bicarbonato

H+ + HCO3- = H2CO3 = H2O + CO2

pH = pK + log (HCO3- / H2CO3)

pK constante de dissociao (6.10 37oC)

domingo, 1 de abril de 12
Equao de Henderson-Hasselbach
Gasometria arterial
Sistema tampo do cido carbnico bicarbonato

H+ + HCO3- = H2CO3 = H2O + CO2

pH = pK + log (HCO3- / H2CO3)

pK constante de dissociao (6.10 37oC)

domingo, 1 de abril de 12
Equao de Henderson-Hasselbach
Gasometria arterial
Sistema tampo do cido carbnico bicarbonato

H+ + HCO3- = H2CO3 = H2O + CO2

pH = pK + log (HCO3- / H2CO3)

pK constante de dissociao (6.10 37oC)

domingo, 1 de abril de 12
Fisiopatologia respiratria
Auto-regulao da respirao

Alterao Hipoxemia
Acidose
+ Acidose
Ven0lao Mista
HIPOCAPNIA L0ca
Perfuso com
Alcalose pH pseudo
Hipercapnia
Respiratria normal
pH baixo !!
Problema
Respiratrio - CO2 20 vezes mais difusvel - Hipxia muscular
-Taquipnia Receptores -Reteno de CO2
do perifricos de O2
paciente

Gasometria arterial:
Analisar
- pH / - p O2 / - p CO2 e / excesso de base

domingo, 1 de abril de 12
Equilbrio cido- bsico
Acidose respiratria

INSUFICINCIA RESPIRATRIA
Retm bicarbonato ??
(AGUDA X CRNICA)

QUADRO CLNICO VARIADO
Agitao at coma profundo !

Acidose metablica
Diab0ca, Renal, L0ca, AAS
Com taquipnia compensatria
Depresso miocrdica
Desvia curva da dissociao Hb

domingo, 1 de abril de 12
Equilbrio cido- bsico
Alcalose respiratria

Primria ?
Secundria ??
Aumentamos o espao morto

Alcalose metablica

CO2 # es0mula o CR e impede


bradipnia NO COMPENSA !

GRAVE PROBLEMA CLNICO!
Desvia curva de dissociao Hb

domingo, 1 de abril de 12
Volumes pulmonares

IRV, Reserva inspiratria; TV, Volume corrente; ERV, Reserva expiratria; RV, Volume residual ou
ESPAO MORTO ! ; IC, Capacidade inspiratria; FRC, Capacidade funcional residual; TLC, Capacidade
oulmonar total; VC, Capacidade vital;

domingo, 1 de abril de 12
Diagns0co clnico pelas provas funcionais
respiratrias

domingo, 1 de abril de 12
Implicaes prQcas

Quem percebe a hipoxemia so os receptores


perifricos de oxignio
Quem percebe a Hipercapnia o centro
respiratrio
(passvel de adaptao com o tempo)
RISCO DE OFERECER OXIGNIO DPOC
EFEITOS SISTMICOS da hipxia e hipercapnia

domingo, 1 de abril de 12
Fisiopatologia cardiovascular
Reguladores hemodinmicos

Pr carga

Ps carga

Contratilidade

Frequncia cardaca

domingo, 1 de abril de 12
Aumento Diminuio
da presso da presso
arterial arterial
Liberao
Aumento Inibe de Estimula Diminuio
da volemia da volemia
renina
Reteno Depleo
de sdio e de sdio e
gua ECA gua
Angiotensinognio Angiotensina I e II

Aldosterona Vasoconstrio

domingo, 1 de abril de 12
Receptor AT II
Angiotensina II

Receptor AT II

Fosfatidil Ao intra Ao sobre


AMP cclico inositol celular postanides

ALDOSTERONA Estimula Aumenta


Clcio livre agregao
Proto
plaquetria
oncogenes
(PGs versus TX
A 2)

Aumenta sdio Aumenta Aumenta adrenalina Hipertrofia Aumenta agregao


e volemia tnus vascular e noradrenalina e fibrose plaquetria

Hipertenso arterial / Arteriosclerose / HVE / Trombose

domingo, 1 de abril de 12
Regulao da presso arterial

Dbito cardaco
Baroreceptores Variam o tnus simpQco
Vasoconstrio perifrica e renal (sudorese)
Sistema Renina Angiotensina Aldosterona
Liberao de ADH (vasopressina)
Reteno de sdio e gua

domingo, 1 de abril de 12