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GUIA DE PRACTICA CLINICA DE DEPRESIN

DEFINICION CON ETIOLOGIA

Estar deprimido no es estar loco. Es un sndrome o agrupacin de sntomas como


tristeza, decaimiento, irritabilidad, desesperanza, malestar y dificultad para lidiar
con las obligaciones del da a da, los cuales suelen acompaarse de otros
sntomas fsicos que provocan malestar y afectan el funcionamiento mental y
dificultan el desarrollo de la vida cotidiana. La depresin es un factor de riesgo
para sufrir otras enfermedades mdicas, o bien empeora los desenlaces de
pacientes que ya sufren otras enfermedades, al hacer que su pronstico sea
menos favorable. El riesgo y la complicacin ms temida de la depresin es la
muerte por suicidio.

El estudio de carga global de la enfermedad de 2004, la depresin fue la tercera


causa de morbilidad en el mundo y la principal causa de discapacidad en los
pases con altos ingresos. Se espera que para el 2020 ocupe el segundo lugar de
morbilidad mundial y que un nmero importante de personas alcance la edad de
mayor vulnerabilidad para trastornos mentales, por el aumento en la expectativa
de vida relacionado con la reduccin en las tasas de mortalidad infantil y el control
de las enfermedades infecciosas. En los pases en desarrollo se esperan
incrementos sustanciales en la carga atribuible a enfermedades mentales por la
presencia de factores de riesgo, como pobreza, hacinamiento, disrupcin de la
estructura familiar y prdida del soporte social, producto de condiciones
macroeconmicas adversas, el incremento en la urbanizacin y la poblacin
expuesta al conflicto armado.

La Organizacin Mundial de la Salud (OMS), en el comunicado de prensa del 7 de


octubre de 2010, calcula que ms del 75% de personas con trastornos
neurolgicos y mentales que viven en pases en va de desarrollo no recibe ningn
tipo de tratamiento, por lo cual considera fundamental capacitar el sistema de
atencin primaria en salud para diagnosticar estos trastornos.

Situacin en Colombia

En Colombia se calcula que el 15% de la poblacin colombiana ha tenido un


trastorno del nimo a lo largo de la vida (12,1%, depresin mayor; 1,8%, trastorno
depresivo menor, y 0,7%, distimia), el 6,9% en los ltimos 12 meses y 2,1% en el
ltimo mes (22,23).
En un estudio previo sobre la prevalencia del sndrome depresivo y sus factores
asociados, se report que, de las 1.116 personas estudiadas, 10,0% (IC 95%: 9,2
a 10,7) haba presentado algn episodio depresivo en los 12 meses previos a la
encuesta y 8,5% (IC95%: 7,8, 9,2), durante el ltimo mes. Hubo una mayor
proporcin de mujeres con depresin en ambos periodos. Este estudio tambin
revel que ms del 50% de los episodios fueron moderados, tanto en hombres
como en mujeres, y las mayores revalencias se encontraron en las personas
mayores de 45 aos. Los factores asociados con la presencia de depresin en el
ltimo mes fueron ser mujer, considerar el estado de salud propio como regular o
malo, sufrir de dolores o molestias, tener dificultades en las relaciones
interpersonales, consumir sustancias psicoactivas, medicamentos estimulantes o
calmantes, o estar desempleado o con discapacidad.
La depresin recurrente y el episodio depresivo son entidades de alta prevalencia
en la poblacin colombiana y de severidad grave, pero tratable. La falta de
tratamiento implica un importante grado de discapacidad e incluso la muerte. A
pesar de que en ocasiones los costos del tratamiento son altos, son mayores los
generados por las prdidas en la capacidad productiva, el menor rendimiento
laboral y los aos de vida perdidos por la mortalidad prematura debida al suicidio.

En lo referente a la atencin de la depresin en Colombia, segn la ltima


Encuesta Nacional de Salud Mental, solo 14,2% de las personas con trastornos
del estado de nimo han usado los servicios de salud (los cuales no solo incluyen
psiquiatra, sino tambin medicina general, especializada, servicios sociales y
medicina alternativa) en los ltimos 12 meses, lo cual sugiere que las tasas de
tratamiento para los trastornos depresivos no son ptimas. Ante la magnitud de la
carga de enfermedad ocasionada por los trastornos depresivos, la falta de un
diagnstico oportuno y un tratamiento adecuado genera un impacto importante en
la economa del pas.

CARACTERSTICAS DEL TRASTORNO

La depresin es una enfermedad caracterizada fundamentalmente por alteracin


en el estado del nimo, disminucin del inters en actividades usualmente
placenteras y niveles bajos de energa. Afecta todas las reas de funcionamiento
del individuo, la forma como se relaciona con otros y como percibe el mundo. Este
trastorno cursa con alteraciones cognitivas, como cambios en el curso, estructura
y contenido del pensamiento (ideas de desesperanza, fracaso, culpa exagerada,
muerte o suicidio), lentitud en las asociaciones, disminucin de la capacidad de
atencin y concentracin, inhibicin de la actividad motora y manifestaciones
somticas, como insomnio, cansancio o dolores musculares, prdida o aumento
del apetito y sntomas gastrointestinales. Otros elementos frecuentes en los
cuadros depresivos son la ansiedad y la irritabilidad.

Los sntomas principales son:


nimo bajo, tristeza o sentimientos de desesperanza.
Prdida de inters en las actividades que consideraba placenteras, o sentir
escaso agrado al realizarlas la mayor parte de los das durante las ltimas 2
semanas
Otros sntomas que se presentan a menudo son:
Irritabilidad (alterarse fcilmente).
Deseos de llorar sin motivo aparente.
Prdida de energa, disminucin de la vitalidad que lleva a una reduccin del
propio nivel de actividad y a un cansancio exagerado.
Insomnio o somnolencia.
Cambios en el apetito o variaciones en el peso corporal.
Dificultad para concentrarse o problemas de memoria.
Ideas de culpa o de ser intil.
Pensamientos negativos, excesivas crticas hacia uno mismo.
Deseos de muerte y actos suicidas o autoagresiones.
Prdida del deseo sexual.

Es frecuente que las personas con depresin tambin experimentan


preocupaciones constantes que les producen angustia. Esto puede ocasionar
sntomas fsicos como dolores en el cuerpo, palpitaciones, o molestias digestivas,
que pueden presentarse en alrededor de la mitad de los pacientes con depresin.

DIAGNSTICO

Para su diagnstico se han definido un conjunto de criterios clnicos que incluyen


grupos de signos y sntomas especficos, que forman parte de los sistemas de
clasificacin de enfermedades mentales vigentes, como la clasificacin
internacional de enfermedades de la Organizacin Mundial de la Salud en su
dcima versin (CIE-10 y el manual diagnstico y estadstico de los trastornos
mentales de la Asociacin Americana de Psiquiatra, denominada DSM (por sus
siglas en ingls Diagnostic Statistical Manual), en su versin actual IV-TR. Ambos
sistemas de clasificacin incluyen especificadores de severidad, caractersticas
clnicas y de curso.

La duracin mnima de los sntomas para hacer el diagnstico de un episodio es


de dos semanas. La clasificacin internacional de enfermedades (CIE) divide los
episodios depresivos, de acuerdo con el nmero de sntomas, en leve, moderado
y grave (Tabla 1); esta divisin tiene impacto en las decisiones teraputicas y el
pronstico.

La clasificacin en subtipos se ha hecho teniendo en cuenta el perfil de los


sntomas, la severidad y la cronicidad de la enfermedad, la respuesta al
tratamiento y la comorbilidad. El diagnstico diferencial se establece de acuerdo
con la edad de inicio, la etiologa presuntiva, especialmente en el contexto de
ciertas enfermedades mdicas.
Tabla 1. Clasificacin del episodio depresivo por severidad
Fuente: Traducido y adaptado de Malhi et al, 2009

En pacientes con sntomas depresivos, las siguientes dos preguntas pueden


orientar hacia un diagnstico de depresin:
1. Durante los ltimos 30 das se ha sentido a menudo desanimado, deprimido o
con pocas esperanzas?
2. 2 Durante los ltimos 30 das se ha sentido a menudo con poco inters o
placer al hacer cosas que habitualmente disfrutaba?
En caso de presentar una respuesta afirmativa a alguna de estas preguntas,
solicite ayuda mdica lo antes posible: para que pueda recibir un diagnstico
adecuado, as como conocer las opciones de tratamiento y participar en la toma
de decisiones al respecto.

CURSO DE LA ENFERMEDAD

La edad de inicio de la depresin es habitualmente en la cuarta dcada de la vida;


sin embargo, puede presentarse desde la infancia hasta en la vejez. Las personas
que presentan inicios ms tempranos tienen un mayor riesgo de presentar ms
episodios recurrentes y de mayor gravedad.

Este trastorno tiene un curso recurrente en el 30% al 50% de los pacientes en los
diez primeros aos y toma un curso crnico en el 30% de los casos. La presencia
de uno o ms episodios depresivos, sin la presencia de episodios hipomaniacos,
mixtos o maniacos, definen el episodio depresivo o trastorno depresivo recurrente
cuando reincide.

Una proporcin de los episodios tienen recuperacin espontnea, en particular los


casos leves. En un estudio observacional en el que siguieron a 366 pacientes que
recibieron el diagnstico de depresin mayor durante 15 aos, el 13,1% no se
recuper en ningn momento durante el seguimiento; del 86,9% (318 pacientes)
que se recuper, 130 sujetos (40,9%) experimentaron una recurrencia, la mediana
del tiempo de esta recurrencia fue de 23 semanas sin tratamiento, con una mayor
probabilidad de hacerlo en los tres primeros meses (0,52).

En otro reporte de una cohorte de 273 sujetos adultos con diagnstico de


depresin seguidos durante 24 meses registraron que la mediana de la duracin
de un episodio depresivo era menor para los episodios leves (3,0 meses IC 95%)
que para los episodios ms graves (7,5 meses IC 95%). Por otro lado, en un
modelo en el que estimaron la incidencia y duracin de la depresin en Canad,
encontraron que la probabilidad de recuperarse de un episodio depresivo
disminuye en un 5% cada semana que transcurre con sntomas.

En cuanto al curso de un episodio depresivo, el modelo adoptado por consenso en


la comunidad es el propuesto por Kupffer en 1991, el cual ha sido el soporte
racional para el tratamiento farmacolgico de la depresin. En la figura 1 se
presenta el esquema de los estadios de la enfermedad y su correlacin con las
fases del tratamiento.

Figura 1. Curso del episodio depresivo

Fuente: Traducido y adaptado de Kupfer, 1991

Estadios de la enfermedad
Respuesta: disminucin significativa de los sntomas y signos clnicos (en los
estudios, una disminucin del 50% en el puntaje de escalas como HAM-D/
MADRS).
Remisin: estado sin sntomas ni signos o con mnima intensidad sin
recuperacin funcional total.
Recuperacin: estado asintomtico o con signos y sntomas mnimos, pero con
recuperacin funcional total.
Recada: los sntomas emergen nuevamente, empeoran antes de que se haya
logrado la recuperacin.
Recurrencia: reactivacin de los sntomas despus de un periodo de
recuperacin.
Fases del tratamiento
Aguda: fase inicial, los sntomas y signos estn activos. La meta del tratamiento
es la respuesta.
Continuacin: despus de la remisin se busca lograr una mejora funcional.
Mantenimiento: el tratamiento contina hasta que los signos y sntomas hayan
remitido por completo y se haya logrado la recuperacin funcional. Segn este
esquema, la continuacin del tratamiento previene las recadas y el
mantenimiento, las recurrencias.

TIPOS DE DEPRESIN
Algunas personas tienen un nico episodio de depresin en la vida; sin embargo,
cerca de la mitad de las personas que han tenido un episodio depresivo pueden
volver a presentar otro ms. La duracin de cada episodio depresivo es variable,
aunque una gran proporcin suelen mejorar sin tratamiento al cabo de 4 o 6
meses; en algunos casos los sntomas pueden persistir durante ms tiempo. La
depresin que persiste por 2 o ms aos se denomina depresin crnica.

Existen diferentes tipos de depresin, que su mdico debe diagnosticar.

La gravedad de la depresin es variable, y se clasifica en leve, moderada


y grave.

Depresin leve
Un enfermo con un episodio depresivo leve presenta un nmero pequeo de
sntomas de depresin, y tiene una leve dificultad para llevar a cabo su actividad
laboral y social.

Depresin moderada
Una persona en la categora de depresin moderada tiene dificultades importantes
para realizar su trabajo usual, as como sus actividades escolares, domsticas o
sociales, debido a los sntomas de depresin.

Depresin grave
Durante un episodio depresivo grave el enfermo suele presentar una considerable
angustia o agitacin. Es probable que la prdida de la autoestima y los
sentimientos de inutilidad o de culpa sean importantes, y el riesgo de suicidio es
considerable en estos casos. El paciente suele tener una escasa capacidad para
continuar con su actividad laboral, social o domstica. Suele presentar sntomas
fsicos (dolor de cabeza, de espalda, entre otros) asociados a la depresin.

Se debe evaluar el riesgo suicida en todo paciente mayor de 18 aos con


diagnstico de depresin. Si usted (o su familiar) presenta ideas, planes o intentos
de suicidio, o comportamientos de autoagresin, consulte de inmediato a su
mdico. El mdico debe explorar si el paciente tiene a su alcance medios para
suicidarse, como posesin de armas o disponibilidad de medicamentos o
sustancias de alta toxicidad. Despus de la evaluacin mdica los pacientes que
tengan riesgo de realizar un intento de suicidio o un suicidio deben ser remitidos
de inmediato a valoracin por mdico o mdico psiquiatra.

EXAMENES COMPLEMENTARIOS PARACLINICOS

El inventario de Beck para depresin (BDI-IA) de 21 tems


La escala autoadministrada para depresin de Zung (SDS Zung-D)

PLAN DE MANEJO TRATAMIENTO


Los pacientes con depresin leve deben ser evaluados por el mdico u otro
profesional de la salud. Para este tipo de casos el mdico puede hablar con el
paciente y recomendarle algunas estrategias para su manejo, tales como cambios
en sus rutinas habituales, mejorar sus relaciones con otras personas, hacer
ejercicio, entre otros.
Los pacientes con depresin moderada o severa deben ser manejados por un
mdico psiquiatra; si esto no es posible se iniciar el tratamiento indicado
(farmacolgico y psicoteraputico) por el mdico general, bajo la supervisin de
este.

La psicoterapia es una forma de tratamiento psicolgico donde el paciente


interacta con el terapeuta (mdico psiquiatra, profesional de la salud entrenado)
mediante la palabra y una relacin de confianza, para identificar y manejar
sntomas y problemas asociados a la depresin, y lograr as mejores habilidades
para llevar su vida diaria.

La psicoterapia est indicada para el tratamiento de depresin moderada y grave.


Adems, las intervenciones psicoteraputicas se indican cuando existe
contraindicacin del manejo farmacolgico (embarazo, lactancia, enfermedad
mdica compleja que requiere el uso de mltiples medicamentos, presencia de
interacciones con otros medicamentos), cuando hay antecedente de buena
respuesta a la psicoterapia en episodios previos o cuando existen alteraciones en
el contexto psicosocial o crisis como desencadenante (duelo, divorcio reciente,
disfuncin familiar o de pareja, prdida laboral, etc.). Cules intervenciones
psicoteraputicas son tiles en el tratamiento de la fase aguda de la depresin?

Para pacientes con depresin leve se recomienda realizar intervenciones


psicoteraputicas de menor intensidad (psicoeducacin o acompaamiento
teraputico) y hacer ejercicio como primera opcin. En caso de persistir los
sntomas depresivos se sugiere iniciar una intervencin psicoteraputica tipo
terapia cognitivo-conductual, por parte de un profesional de la salud.
Para pacientes con depresin moderada o grave se recomienda iniciar una
combinacin de antidepresivo y psicoterapia. Existen diferentes tipos de
psicoterapia que su mdico le puede proponer. Algunas utilizadas muy a menudo
son: terapia cognitivo-conductual, terapia interpersonal, activacin
comportamental, terapia enfocada en la solucin de problemas, terapia
psicodinmica breve y terapia grupal, entre otras.

MODELO COGNITIVO DE LA DEPRESIN Y DEMOSTRARLE CMO


INFLUYEN LAS COGNICIONES EN LAS EMOCIONES

Con base a la informacin que da el paciente, le explicamos el modelo cognitivo


Para ello describimos la relacin entre pensamientos y emociones, usando
ejemplos
concretos experimentados por el paciente. Tambin se le cuentan otros ejemplos,
como el del cliente en la sala de espera, el ruido nocturno y las emociones
resultantes si pensamos que es un ladrn o es el viento.

Hay que explicar con claridad y hacer preguntas concretas para que el paciente
pueda experimentar la sesin como un xito ya que podremos reforzarle por
haber
comprendido y respondido adecuadamente. Esto mejorar tambin un poco su
estado de nimo y le predispondr favorablemente a la terapia:

A continuacin, se le pone una tarea para casa que sea tambin fcil de hacer
para que la pueda interpretar tambin como xito. Ej., leer Hacer frente a la
depresin y hacer anotaciones sobre sus impresiones acerca de esa lectura.

Le explicamos que el objetivo de la terapia es:


Identificar sus creencias desadaptativas
Ayudarle a ponerlas a prueba, buscando evidencias a favor y en contra

Tenemos dos explicaciones:


La tuya: la realidad es muy negativa
La nuestra: t la ves as por tu depresin y verla as mantiene tu depresin

Vamos a buscar pruebas, para ver cul de ellas encaja mejor con la realidad.

CURSO DE LA TERAPIA Y ESTRUCTURA DE LAS SESIONES

Para superar la depresin y prevenir las recadas, hay que Identificar y modificar
las
Cogniciones desadaptativas que producen emociones y conductas
contraproducentes.

La forma ms poderosa de modificar esas cogniciones es su contrastacin con la


realidad emprica.
Para ello se utilizan las tcnicas cognitivas y conductuales.

Una vez superados los sntomas depresivos, se tratan tambin los esquemas
bsicos que le predisponen a la depresin, para prevenir depresiones futuras

Estructura de las sesiones:


revisar las tareas para casa y analizar cualquier problema que surgiese en
su realizacin, as como las razones por las que se propusieron
enumerar los problemas a tratar durante la sesin y las tcnicas a utilizar
para resolverlos.
al final de la sesin, se proponen nuevas tareas para casa.

Las tareas ms comunes son:


experimentos para comprobar hiptesis
autorregistros: de actividades, pensamientos, etc.
Si el paciente no est de acuerdo con el plan a seguir, hay que llegar a un
consenso
Conforme va avanzando la terapia, el rol del paciente va hacindose ms activo.
TECNICAS CONDUCTUALES

1. Lista de actividades potencialmente agradables: Incluir las que le gustaban


antes
2. Lista de actividades de dominio: cosas que le gustara hacer pero que,
actualmente, no hace por encontrarse deprimido
3. Programa semanal de actividades, incluyendo actividades de las listas 1 y 2, y
evalundolas entre 0 y 5 en "dominio" o "agrado"
4. Asignacin de tareas graduales: dividiendo una tarea compleja (que l
considera imposible de llevar a cabo) en pequeos pasos; practicando los
primeros pasos en la consulta, o ayudndose con prctica imaginada.
5. Prctica imaginada: El paciente imagina cada uno de los pasos que componen
la ejecucin de una tarea y la describe verbalmente. Esto le obliga a prestar
atencin a los detalles esenciales de dicha actividad, contrarresta su tendencia
a divagar y facilita la realizacin al programarla paso a paso. Cuando surge
algn problema u olvida algn paso, le ayudamos mediante preguntas ej. qu
puedes hacer para...?).

Lo ms importante, son los cambios cognitivos que se producen durante la


realizacin de las tareas y despus, al analizar los registros, buscando pruebas a
favor y en contra de sus creencias (ej., soy incapaz de hacer algo bien). Sirven
para:
probar la validez de las creencias del paciente acerca de s mismo: ej. una
experiencia satisfactoria como realizar una tarea de dominio, suele ser ms
efectiva que los mtodos cognitivos para modificar pensamientos errneos
como "soy incapaz de hacer algo bien" o soy incapaz de experimentar ningn
placer
comprobar la relacin entre la actividad realizada y el estado de nimo.
fijar su atencin en las sensaciones agradables que experimente, superando
as el pensamiento dicotmico (comprueba que puede experimentar cierto
grado de placer).

Ayudarle a detectar pensamientos mediante preguntas: Ej., si se puntu 0 en


cortar el csped, ayudarle a ver lo que hizo bien preguntndole: hizo algo bien?,
cmo lo vieron otras personas?, cmo lo vera si ese trabajo lo hubiese hecho
otra persona?

En las tareas graduales, si dice no puedo proponerle hacer un experimento y


fijar objetivos modestos.

Los xitos repetidos acaban por minar su creencia de que no soy capaz, ej.,
seora
ingresada en la lectura,
Tienden a hacer las cosas mejor de lo que crean, pero tambin tienden a
minusvalorar sus logros.
Asegrate de que han comprendido que tareas tienen que hacer y cul es su
utilidad
TECNICAS COGNITIVAS
Tras explicarle el fundamento terico y mostrarle una actitud emptica:
preguntando, reflejando su visin de s mismo y del mundo, etc.; podremos
empezar a explorar conjuntamente cmo ve sus problemas y cules son las
causas de estos.
Las tcnicas cognitivas ayudan a identificar y modificar los sesgos sistemticos y
los contenidos disfuncionales tpicos del pensamiento depresivo. Podemos
dividirlas en:

1. Detectar pensamientos automticos (P.A.)


2. Comprobar cmo los P.A. influyen en las emociones: ponerle ejs. ajenos y
propios
3. Entrenamiento en observacin y registro de cogniciones, mediante:
- Anlisis de autorregistros
- Imgenes inducidas (solo en depresiones moderadas)
- Preguntas: qu pensaba al venir; que piensa cuando observamos un cambio
emocional.
4. Registrar P. A. (registro diario de pensamientos)
- lo ms pronto posible (o a una hora fija)
- en los periodos ms difciles
- en los lugares ms difciles (a veces ir con l)
5. Traducir o reducir el pensamiento a su esencia (Burns, 1995)
6. Clasificar las cogniciones en funcin de sus:
- contenidos o temas (visin negativa de s mismo, del mundo y del futuro)
- distorsiones: sobregeneralizacin, pensamiento dicotmico, etc.
7. Someter los P.A. a prueba de realidad:
- evaluarlas preguntndoles por datos reales
- examinar su validez o su tipo de distorsin
- buscar evidencias a favor y en contra
8. Tcnicas de re-atribucin (interna, estable y global para lo negativo)
- fijar su atencin en la responsabilidad de otras personas o de las circunstancias
- revisar y aplicar leyes lgicas a los acontecimientos
9. Bsqueda de interpretaciones alternativas
- buscar todas las alternativas posibles, igual que en la solucin de problemas
- asignar porcentajes de verosimilitud
- hacer preguntas para que se fije en detalles de inters
- buscar pruebas (argumentos o experimentos) que las confirmen o invaliden
- manejar varias hiptesis (de paso, disminuye el grado de certeza del P.A.)
10. Introducir en los autorregistros el apartado "interpretaciones alternativas"

FACTORES INFLUYEN EN LA ELECCIN DEL TRATAMIENTO DE UNA


PERSONA CON DEPRESIN

Su mdico y/o psiclogo tratante deber tener en cuenta para la escogencia del
tratamiento sus preferencias y sus experiencias previas, la duracin del episodio y
las caractersticas de los sntomas, de episodios depresivos previos y de la
respuesta a los tratamientos, as como de los potenciales efectos adversos de los
medicamentos y de las posibles interacciones con otros medicamentos.
COMPLICACIONES Y CRITERIOS DE REFERENCIA

Por la gravedad de sus sntomas, algunos pacientes con diagnstico de depresin


deben ser manejados en hospitalizacin en los servicios especializados de salud
mental en los hospitales o clnicas especializadas. Algunas de las caractersticas
que requieren, en ciertos casos, hospitalizacin incluyen:

Pacientes con intento de suicidio de cualquier tipo.


Pacientes con ideas de suicidio o un plan para suicidarse.
Sntomas psicticos (esto es, presentar conductas extraas o poco
comunes para el paciente).
Compromiso del estado general (dejar de comer, deshidratacin,
desnutricin).
Conductas de riesgo o dao autoinfligido en presencia de ideas de suicidio.
Consumo concomitante de sustancias (incluye alcohol) que estn poniendo
en riesgo la vida del paciente.
Presencia de condiciones psicosociales que dificulten el manejo en casa
(por ejemplo: paciente sin red de apoyo, o vctima de violencia intrafamiliar,
abuso o negligencia).

INTERVENCIONES SON TILES EN EL TRATAMIENTO DE LA DEPRESIN

Exploracin, con el paciente, de los eventos vitales estresantes recientes.


Ofrecer informacin sobre la enfermedad, resolver las dudas del paciente,
explorar sus preocupaciones, promover la realizacin del tratamiento segn
como se indica.
Ejercicio rutinario que incluya al menos 3-5 sesiones semanales de 30-40
minutos de duracin cada una, de acuerdo con las preferencias y las
caractersticas del paciente.
Mantener una rutina de vida y hbitos de vida saludables.
Se deben programar citas de seguimiento peridico para evaluar la mejora
y monitorizar la reaparicin de sntomas.
En algunos casos en los que la ansiedad sea muy severa, su mdico puede
prescribirle un medicamento de la familia de las benzodiacepinas, que
sirven para disminuir la ansiedad, pero deben tomarse por cortos periodos
(menos de un mes), por cuanto pueden producir adiccin.
En caso de insomnio se recomienda la utilizacin de medidas de higiene del
sueo o de un antidepresivo que funcione como inductor del sueo.
Los antidepresivos deben ser suspendidos al terminar el tratamiento, de
forma gradual, en el lapso de un mes, para evitar sntomas de
discontinuacin.
CRITERIOS DE ALTA

Historia Clnica:
Avance satisfactorio y respuesta positiva a la psicoterapia.
Terminacin del tratamiento por nmero total de sesiones.

SEGUIMIENTO PLAN EDUCATIVO

Psicoeducacin
(para la persona y su familia, segn corresponda)

La depresin es un problema muy frecuente que le puede ocurrir a


cualquier persona.

Las personas deprimidas tienden a tener opiniones negativas e irreales


de s mismas.

Es posible el tratamiento efectivo. Generalmente, transcurren por lo


menos dos semanas antes de que el tratamiento reduzca la depresin.

Es importante la adherencia a cualquier tratamiento prescrito.

Es necesario poner nfasis en lo siguiente:


la importancia de continuar, en la medida de lo posible, con las actividades
que solan ser interesantes o placenteras, independientemente de si las
mismas parecen ser interesantes o placenteras en este momento;
la importancia de tratar de mantener un ciclo de sueo regular (es decir,
acostarse a dormir a la misma hora todas las noches, tratar de dormir la misma
cantidad de horas que antes, evitar dormir en exceso);
el beneficio de la actividad fsica peridica, hasta donde sea posible;
el beneficio de actividades sociales peridicas, incluyendo la participacin en
actividades sociales habituales, hasta donde sea posible;
reconocer los pensamientos de autolesin o suicidio y regresar a buscar
ayuda cuando se presentan;
en las personas mayores, la importancia de continuar buscando ayuda para
los problemas de salud fsica.

Abordaje de los factores psicosociales


estresantes actuales
Ofrezca a la persona la oportunidad de hablar, preferiblemente en un rea
privada. Pida a la persona su opinin sobre las causas de sus sntomas.
Pregunte sobre los factores psicosociales estresantes actuales y, en la
medida de lo posible, aborde las dificultades sociales y la capacidad para
resolver problemas relacionados con factores psicosociales estresantes, o las
dificultades para relacionarse, con la ayuda de servicios / recursos
comunitarios.

Evale y maneje cualquier situacin de maltrato, abuso (por ejemplo,


violencia domstica) y descuido (por ejemplo, de nios o personas mayores).
Pngase en contacto con los recursos legales y comunitarios, segn
corresponda.

Identifique los familiares de apoyo e involcrelos lo ms posible y de manera


oportuna.
En nios y adolescentes:
Evale y atienda los problemas mentales, neurolgicos y por uso de
sustancias (especialmente la depresin) en los padres (refirase al Esquema
Principal GI-mhGAP);
Evale los factores psicosociales estresantes de los padres y trtelos
oportunamente, con la ayuda de los servicios / recursos comunitarios;
Evale y maneje el maltrato, la exclusin o el acoso escolar (pregunte
directamente sobre ello al nio o adolescente);
Si existen problemas de rendimiento escolar, hable con el maestro para
conocer cmo se puede apoyar al estudiante;
Si fuera posible, proporcione a los padres formacin en habilidades
apropiadas al entorno cultural.

Restablecer las redes sociales


Identifique las actividades sociales previas de la persona que, si se
reiniciaran, tendran el potencial de proveer apoyo psicosocial directo o
indirecto (por ejemplo, reuniones familiares, salidas con amigos, visitas a los
vecinos, actividades sociales en los sitios de trabajo, deportes, actividades
comunitarias).

Estimule las fortalezas y habilidades de la persona y motvela a reanudar las


actividades sociales previas, en la medida posible.

Programa de actividad fsica regulada


(opcin de tratamiento auxiliar para la depresin moderada-grave)
Organizacin de actividades fsicas de duracin moderada (por ejemplo, 45
minutos) 3 veces por semana.

Explore con la persona qu clase de actividad fsica es ms atractiva y


apyela para que aumente gradualmente la cantidad de actividad fsica,
comenzando por ejemplo con 5 minutos.

Ofrecer seguimiento peridico


Ofrezca seguimiento peridico (por ejemplo, personalmente en la clnica, por
telfono, o a travs del personal de salud comunitaria).

Vuelva a evaluar a la persona para verificar la mejora (por ejemplo,


despus de 4 semanas).

BIBLIOGRAFA

Gua de Intervencin mhGAP para los trastornos mentales, neurolgicos y


por uso de sustancias en el nivel de atencin de la salud no especializada.

Gua de prctica clnica, Deteccin temprana y diagnstico del episodio


depresivo y trastorno depresivo recurrente en adultos. Atencin integral de
los adultos con diagnstico de episodio depresivo o trastorno depresivo
recurrente Sistema General de Seguridad Social en Salud Colombia,
2013.

Gua de prctica clnica, Deteccin temprana y diagnstico del episodio


depresivo y trastorno depresivo recurrente en adultos. Atencin integral de
los adultos con diagnstico de episodio depresivo o trastorno depresivo
recurrente Sistema General de Seguridad Social en Salud Colombia,
2013. Para pacientes y familiares.