Paracoccidioides brasiliensis

Definicin:
Es una micosis sistmica progresiva, es un hongo dimrfico patgeno,
causante de la micosis sistmica ms frecuente en Amrica Latina (Es
endmica en las zonas hmedas tropicales y subtropicales de
Latinoamrica) fue descrita por primera vez en 1908 en San Pablo-Brasil
por Adolfo Lutz.

Taxonoma :
reino: fungi
filum: ascomycota
clase: eurotiomycetes
orden: onygenales
familia: onygenaseae
genero: paracoccidioides
especie : brasiliensis

Hbitats naturales
A 37 C crece en forma de levadura y a 25 C se desarrolla en forma
micelia, crece en los suelos de cultivos y cra de ganados, debido a que
se han reportado muy pocos aislamientos del hongo a partir de estas
fuentes

rasgos macroscpicos y microscpicos

macroscpicos: las colonia crecen lento y tienen apariencia de
granular o algodonosa de color blanco y algunos con la edad cambian a
marrn claro. Por el reverso. Las colonias son de color amarillo o amarillo
anaranjado

microscpicos: las hifas son sepas e hialinas. Pueden observarse

hifas parecidas a conidiforos, las cuales emergen en ngulo recto
respecto a la hifa parental. Se presentan macroconidios con la pared
gruesa, redondos unicelulares, hialinos de 8 a 14 um de dimetro
frecuentemente con proyecciones en forma de dedos sobre su superficie
(tubrculos), asimismo hay presencia de micronidios unicelulares de 1 a
6 um.

Patogenicidad
La infeccin es adquirida en las primeras dcadas de la vida, en la
mayora de los casos el hongo ingresa al organismo por inhalacin de
esporas de la fase filamentosa (forma infectante) y luego en los
pulmones se transforma en la fase levaduriforme (forma parasitaria)

diagnostico (tincin, cultivo, antgeno, deterioro

molecular)
Consiste en el hallazgo del agente etiolgico en las lesiones, mediante
un estudio directo de las mismas y el desarrollo del hongo en medios de
cultivo apropiados. Las muestras analizadas dependern de las
manifestaciones clnicas que presente el paciente. Podrn ser piel,
expectoracin, fluido de lavado bronquioalveolar, etc.
Para realizar el diagnstico clnico se deben tener en cuenta los datos
epidemiolgicos revelados durante la realizacin de la historia clnica;
sexo, edad, ocupacin, y procedencia del paciente.

El diagnstico esta basado en la identificacin y aislamiento de los

elementos fngicos en las muestras clnicas, tanto por cultivos en
medios apropiados, como por procedimientos histopatolgicos, luego de
la toma de una biopsia del tejido afectado.

Para el diagnostico Micolgico se utilizan pequeos fragmentos del

tejido, con el material obtenido se realiza un examen directo al
microscopio, en fresco, sin coloracin, con la adicin de una gota de
suero fisiolgico o hidrxido de sodio al 4%. Para obtener el crecimiento
del hongo las muestras de tejidos infectados deben cultivarse en medio
Agar Dextrosa Sabouraud a 37 C y en tubos con Agar Glucosa Sangre
Sabouraud incubados a temperatura ambiente a 25 C. Y se observara el
crecimiento del hongo a 37 C y 25 C. Se deben conservar los cultivos
por cuatro semanas antes de descartarlos ya que el hongo crece muy
lentamente en el curso de su aislamiento primario.
El diagnstico Histopatolgico utiliza adems de la coloracin de
Hematoxilina-Eosina, coloraciones especiales para hongos como PAS y
Grocot-Gomori, con las cuales es posible observar al Paracoccidioides
brasiliensis en los preparados histopatolgicos.

nocin de tratamiento:
Los azoles son el grupo de antifngicos ms usados, Su interferencia en
la sntesis del ergosterol de la membrana fngica conduce a
deformaciones estructurales y eventual muerte celular.
la anfotericina B deoxicolato es indicada en el tratamiento de casos
severos diseminados, con recomendacin de hacer terapia de
seguimiento con sulfonamida para prevenir recadas
El ajoene es un derivado de la alicina, un producto natural del ajo, es
otro compuesto actualmente como potencial droga antifngica. El
ajoene inhibe el crecimiento de P. brasiliensis y la transicin dimrfica
hacia la fase L. Su efecto radica en el bloqueo de la sntesis de fosfatidil
colina, con una acumulacin del compuesto precursor fosfatidil
etanolamina, lo cual se traduce en una alteracin en la estructura de la
membrana celular y consecuente muerte celular
Imagen del hongo tomada desde un microscopio en cultivo a
37

Cryptococcus neoformans
Clasificacin taxonmica:
reino: fungi
filum: basidiomycota
clase: basidiomycetes
orden: tremellales
familia: Tremellaceae
genero: cryptoccocus
especie: Cryptococcus neoformans

Hbitats naturales: Es capaz de sobrevivir en el suelo y en los

rboles, as como en restos de plantas le-osas. Tambin puede
sobrevivir en agua marina y agua dulce durante al menos un ao y sus
principales huspedes son: Humanos, equinos, bovinos, cnidos,
caprinos, felinos, roedores, cetceos, marsupiales, mustlidos,
camlidos, tapires Y aves.

Rasgos macroscpicos y microscpicos:

El Cryptococcus neoformans se ha aislado de frutas ctricas, verduras,
leche, excremento de palomas y otras aves, Las palomas y otras aves
son reservorios del hongo y fuentes de infeccin, ya que albergan en su
organismo al C. neoformans sin desarrollar la enfermedad debido a que
su elevada temperatura corporal es de aproximadamente 42 C. en
estas condiciones el mecanismo permanece pero no se desarrolla. Los
pacientes que presentan vih o sida son mas comunes en contraer la
enfermedad debido a su bajo nivel de defensas en su cuerpo, La
infeccin se adquiere por inhalacin de las levaduras desecadas que
existen en la naturaleza y llegan fcilmente a los espacios alveolares. La
transmisin de persona a persona no existe, pero s ocurre a travs de
rganos trasplantados.

patogenicidad:
Est determinada por la cpsula que impide la fagocitosis por la
activacin del sistema del complemento y por la enzima fenil-oxidasa
que contribuye al neurotropismo del hongo. La presencia del criptococo
en los alvolos pulmonares desencadena una respuesta de la inmunidad
celular y humoral del husped, que en condiciones normales es
suficiente para controlar la infeccin. La resistencia a la infeccin
depende principalmente de la activacin de los macrfagos y los
neutrfilos por los linfocitos sensibilizados; adems es necesaria una
buena respuesta humoral con participacin de anticuerpos opsonizantes
de la clase IgG e IgM. La infeccin se resuelve por s sola en el 90% de
los casos.
Los pacientes mas susceptibles al hongo son por que tienen alteraciones
en su sistema inmunolgico por lo mismo el mecanismo de defensa no
acta contra la enfermedad (por ello las personas con sida la adquieren
de manera inmediata)

Diagnostico (tincin, cultivo, antgeno del

molecular):
Es difcil conseguir el diagnostico clnico, ya que las formas de
presentacin son inespecficas, al igual que las pruebas analticas
habituales, por lo que el diagnstico definitivo va a ser el microbiolgico.
Esto es especialmente cierto en los casos de meningitis que se producen
en los pacientes con sida, en los que el lquido cefalorraqudeo (LCR) no
suele mostrar alteraciones pero en caso de estar presentes, stas son
mnimas. Debe seleccionarse la muestra adecuada (LCR, sangre,
secreciones del tracto respiratorio, piel, etc.), segn el foco de infeccin.
Tincin negativa o tincin de tinta china, que tie toda la preparacin
excepto la cpsula y permite hacer un diagnstico
La sensibilidad de la tincin oscila entre el 25-50% en los casos de
meningitis, aunque en los pacientes con sida puede ser mayor. Pueden
producirse falsos resultados positivos en presencia de levaduras de los
gneros Rhodotorula y Candida, de otras especies de criptococos,
Klebsiella pneumoniae, as como por artefactos.
Hay que diferenciar bien la clula con doble pared refringente, con su
cpsula, y hay que buscar clulas en fase de gemacin. La tcnica
requiere personal entrenado y siempre hay que confirmar este
diagnstico inicial con el cultivo.
Tincin de la cpsula con mucicarmin de Mayer colorea la cpsula de
rojo rosceo. Otras tinciones como la de la metenamina-plata o la del
cido perydico de Schiff (PAS), que permiten identificar el C.
neoformans por el tamao y la gemacin con base estrecha.
El cultivo establece el diagnstico definitivo. Se realiza a partir del
sedimento del LCR en el caso de meningitis, y a partir de otras muestras
en otro tipo de infecciones. El medio de cultivo ms habitual es el agar
Sabouraud sin cicloheximida, en el que crece la levadura
al cabo de 48-72 h de incubacin, presentando las caractersticas
macroscpicas ya referidas.
En el caso de una criptococemia, que se produce especialmente en
pacientes con sida, el hemocultivo es el mtodo mejor para el
diagnstico, an a sabiendas de que el 50% de los casos quedan sin
diagnosticar.
De todos los sistemas, el de la lisis-centrifugacin, se consideraba hasta
hace poco como la tcnica de eleccin para el diagnstico de las
fungemias
La identificacin se puede hacer por los mtodos convencionales de
asimilacin y fermentacin de azcares, que requieren hasta 14 das de
incubacin.
Nocin de tratamiento:
Anfotericina B, itraconazol, fluconazol, 5-fluorocitosina, ketoconazol.
Hasta la fecha no existen vacunas contra este hongo

Imagen del hongo en cultivo y tenido con una tincin de gram

Herpes
Qu es?
Las infecciones de herpes son causadas por un virus. Un virus es un
organismo que invade a las clulas, y que afecta las actividades
normales de stas.

Taxonoma
reino: virus
filum:
clase:
orden: Herpesvirales
familia: Herpesviridae
genero: Simplexvirus, Litovirus, Mardivirus, Scutavirus,
Varicellovirus
especie:
Existen ocho tipos de herpes:
*El virus HSV 1: Es el usualmente asociado con lesiones o lceras que
salen en los labios (fuegos), nariz, barbilla y otras partes de la cara.
Muchas de las infecciones relacionadas con el HSV 1 se dan en la
infancia, y la mayora no son detectadas, debido a que los sntomas
pueden ser menores y poco notables, ms gente reconoce que el
herpes ocasiona varias lesiones y que se tiene ms cuidado de no
besar a otros cuando stas aparecen.
El virus HSV 2: es el virus asociado con las infecciones de herpes genital.
Alrededor del 22% de personas mayores de 12 aos muestran evidencia
de infeccin del HSV 2 al realizarse pruebas de sangre que distinguen
claramente entre el HSV 1 y el HSV 2.
El virus varicela-zoster: Es el virus responsable de la Varicela, as como
de la culebrilla (herpes zoster). Despus de que una persona se recupera
de las ronchas de la varicela, el virus permanece en el cuerpo, dentro de
las clulas nerviosas. En algn momento determinado, el virus puede
una vez ms viajar a la superficie de la piel y provocar la culebrilla
(herpes zoster). Esta enfermedad se caracteriza por que aparecen
dolorosas ampollas solamente en un lado del cuerpo. pero por lo general
sucede en el pecho, la espalda o la cara. Aunque las ampollas de
culebrilla pueden parecerse a las del HSV 1 o HSV 2, no son lo mismo, y
un profesional capacitado puede determinar si se trata de uno u otro.
Algunas veces pueden confundirse el simplex con la zoster. La forma de
saber la diferencia es que el simplex puede volver a presentarse,
mientras que la zoster casi nunca lo hace.
El virus Epstein-Barr: Es la causa ms comn de la mononucleosis. Las
infecciones de Cytomegalovirus en adultos sanos, por lo general pasan
desapercibidas. La mayora de los adultos muestran evidencia de
infeccin por cytomegalovirus en pruebas de sangre. Sin embargo, si
una madre contrae el virus durante el embarazo, puede ocasionarle
problemas serios al feto. El CMV es tambin un problema serio en
personas cuyos sistemas inmunolgicos no funcionan correctamente,
como por ejemplo los infectados por el Virus de Inmunodeficiencia
Humana (VIH/SIDA)
tipo 6 causa la roseola en los nios, La rosola es una enfermedad viral
comn bastante leve, que generalmente se manifiesta en los nios de
entre 6 meses y 3 aos de edad. La causa un tipo de virus del herpes,
aunque no se trata del mismo virus que se transmite sexualmente,
(podra transmitirse por besos con personas infectadas de herpes tipo
1). Cuando esta sucede en la edad adulta cursa con una enfermedad
heptica activa del tipo de la mononucleosis (fiebre, linfadenopatas, y
hepatitis o encefalitis).
El tipo 7 El herpes virus humano tipo 7 (HHV-7) fue aislado por primera
vez en 1989 en la sangre perifrica de un individuo sano tras activar sus
linfocitos CD4. Las cuales mostraban al cultivarse un efecto citoptico
con formacin de sincitios. Produce una enfermedad poco conocida,
parecida a una "roseola-like", fundamentalmente en individuos jvenes y
causa tambin urticarias o sarpullidos en nios mayores. El virus es
altamente prevalente en nios algo despus de ser infectados por HHV-6
o en nios con edades superiores a los 24 meses. Por tanto, la infeccin
por HHV-6 y 7 ocurre en momentos diferentes y una tras la otra. En
estudios realizados se ha podido aislar el virus en un 75% de la saliva de
adultos sanos.
El tipo 8 causa el Sarcoma de Kaposis (KS), una infeccin comn en
pacientes de VIH/SIDA, aunque tambin ocasionalmente en otras
poblaciones.
HHV-8 es un g -herpesvirus descubierto por primera vez en lesiones de
SK por Chang et al. Se ha visto que comparte un 51% de homologa de
la protena VP23 del Herpesvirus saimiri (g -herpesvirus de primates)
que codifica para la protena de la cpside, y al que se le atribuyen
"propiedades tumorales".
La mayora de los investigadores consideran esta patologa como una
enfermedad multifactorial, en donde no slo el HHV-8 contribuye a ella,
sino el estado inmunolgico, prcticas sexuales, etc, ejercen un papel
muy importante.

Hbitats naturales
El ser humano es el nico lugar donde vive; es su husped natural. La
transmisin se realiza por contacto directo e ntimo de una mucosa o
piel traumatizada. La fuente del virus puede ser una lesin aparente,
(primitiva o recurrente), o un portador asintomtico (persona portadora
del virus pero que no presenta la enfermedad) en la saliva o en las
secreciones genitales.

Rasgos macroscpicos y microscpicos

Los viriones son esfricos, con 120 a 220 nanmetros de dimetro y
contienen cuatro capas concntricas: en la parte ms interna el core que
contiene el genoma, el cual se encuentra rodeado por una cpside de
simetra icosadrica y ms externamente un tegumento amorfo, limitado
finalmente por la envoltura viral.
El genoma consiste de una cadena de ADN, la cual codifica todas las
enzimas requeridas para el ciclo replicativo

Patogenicidad
La exposicin de superficies mucosas o cutneas al VHS permite la
entrada del virus y su replicacin en las clulas epidrmicas y drmicas.
La infeccin inicial por VHS es subclnica, es decir se desarrolla sin
lesiones clnicas evidentes. Las formas clnica y subclnica se asocian a
una replicacin viral suficiente como para infectar las terminaciones
nerviosas. Durante la primera fase de la infeccin, la replicacin viral se
produce en los ganglios y el tejido nervioso vecino, luego los virus se
diseminan por otras superficies mucocutneas gracias a la emigracin
centrifuga de viriones infecciosos a lo largo de los nervios sensitivos
perifricos. Despus de la infeccin primaria el VHS puede entrar en
estado latente en el interior de las clulas ganglionares sensoriales a lo
largo de vas nerviosas sensoriales. La infeccin primaria y recurrente
por VHS desencadena mecanismos inmunes humorales y celulares, tales
como el desarrollo de diversos anticuerpos, produccin de interfern,
activacin de macrfagos, induccin de reactividad mediada por
linfocitos T y citotoxicidad.
Diagnostico (tincin, cultivo, antgeno del
molecular)
El diagnstico clnico se realiza si hay mltiples lesiones vesiculosas
tpicas sobre un fondo eritematoso o bien, como ocurre la mayora de
veces, reconociendo una lcera genital que se inicia a partir de lesiones
mltiples en los genitales masculinos o femeninos.
Tcnicas serolgicas. Su mayor utilidad se obtiene cuando se emplea
para el estudio de primoinfeccin y epidemiolgico. Tras una infeccin
primaria, la respuesta humoral de anticuerpos se puede detectar
aproximadamente en una semana, pero es frecuente que se retrase
hasta dos meses.
EIA es la tcnica ms ampliamente utilizada. Con ella podemos
diferenciar entre pacientes seropositivos y seronegativos y menos
claramente las seroconversiones.
Las muestras obtenidas por raspado de la base de las lesiones teidas
mediante las tinciones de Wright, o de Papanicolaou mostrarn las
clulas gigantes o las inclusiones intranucleares caractersticas dela
infeccin por virus herpticos. El VHS produce un efecto citoptico en
diversos sistemas de cultivos celulares que puede identificarse de 48 a
96 horas despus de la inoculacin. La sensibilidad del aislamiento del
virus vara segn la fase de las lesiones (mayor en las lesiones
vesiculosas que en las lceras), segn se trate de un primer brote o de
un episodio recidivante (mayor en el primer episodio) y segn la
muestra proceda de un inmunodeprimido o un inmunocompetente.
Los procedimientos que conllevan a la deteccin de antgenos tienen
una sensibilidad de slo 50% en comparacin con el aislamiento viral en
la identificacin del VHS en las secreciones cervicales o salivales de
pacientes asintomtico. La tcnica de PCR tiene una mayor sensibilidad
que el aislamiento del virus especialmente en las lesiones ulcerosas.
Las personas con seropositividad para el VHS-2 deben ser informadas
acerca de la frecuencia elevada de las reactivaciones subclnicas en las
superficies mucosas que no son visibles: cuello uterino, regin perianal o
en ulceraciones microscpicas.
El herpes genital no se identifica en 80% de las personas con infeccin
por HSV-2; el 20% no tiene sntomas y el 60% presenta sntomas atpicos
que no dan pie a la prctica de pruebas diagnsticas apropiadas.

Nocin de tratamiento
Diversos compuestos son eficaces en el tratamiento del herpes genital,
todos actan mediante la inhibicin de la polimerasa de ADN del VHS.
Un tipo de frmacos, representado por el Aciclovir, ganciclovir,
famciciovir y valaciclovir se fosforilan est constituido por sustratos para
la enzima del VHS-timidincinasa. se fosforilan selectivamente a la forma
monofosfato en las clulas infectadas por el virus. Las enzimas celulares
convierten la forma monofosfato del frmaco en la forma trifosfato, que
entonces se incorpora a la cadena del ADN.
El famaclovir preparado oral del penciclovir tambin muestra eficacia
clnica en el tratamiento de infecciones por VHS-1 y VHS-2. El
valaciclovir es un valil ster con mayor biodisponibilidad que el aciclovir.
El ganciclovir tiene actividad frente al VHS-1 y VHS-2 pero, dado que
presenta una mayor toxicidad, no se recomienda en el tratamiento de
infecciones por VHS11. El aciclovir por va oral o EV, es eficaz para
acortar la duracin de los sntomas y las lesiones por VHS en pacientes
inmunodeprimidos. Igualmente aciclovir, famciclovir y valaciclovir
aceleran la curacin y la desaparicin de los sntomas del primer
episodio y de las recidivas de las infecciones genitales por VHS-1 y VHS-
2.
El primer episodio clnico de herpes genital debe tratarse con aciclovir
200 mg, va oral cinco veces al da por siete a diez das o hasta la
resolucin clnica.
Para las recurrencias de herpes genital se recomienda aciclovir 200 mg,
va oral, cinco veces al da por cinco das 400 mg, va oral, tres veces
al da por cinco das u 800 mg, va oral, dos veces al da por cinco das.
 Imagen histolgica como luce normalmente el
herpes con una tincin