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Resumen ejecutivo
Desde 1985, los profesionales de la salud de todo el mundo han considerado que la tasa ideal de cesrea debe
oscilar entre el 10% y el 15%. Tambin desde entonces, las cesreas son cada vez ms frecuentes tanto en
pases desarrollados como en pases en desarrollo. La cesrea, cuando est justificada desde el punto de vista
mdico, es eficaz para prevenir la morbimortalidad materna y perinatal. Sin embargo, no estn demostrados
los beneficios del parto por cesrea para las mujeres o los neonatos en quienes este procedimiento resulta
innecesario. Como en cualquier otra ciruga, la cesrea est asociada a riesgos a corto y a largo plazo que
pueden perdurar por muchos aos despus de la intervencin y afectar a la salud de la mujer, y del neonato,
as como a cualquier embarazo futuro. Estos riesgos son mayores en las mujeres con escaso acceso a una
atencin obsttrica integral.
En los ltimos aos, los gobiernos y los profesionales de la salud han expresado su preocupacin respecto
del incremento en la cantidad de partos por cesrea y las posibles consecuencias negativas para la salud
maternoinfantil. Asimismo, cada vez ms, la comunidad internacional hace referencia a la necesidad de
revisar la tasa recomendada en 1985.
La OMS realiz dos estudios: una revisin sistemtica En la actualidad, no existe un sistema de clasificacin de
de los estudios disponibles en los que se pretenda las cesreas aceptado internacionalmente que permita
determinar la tasa ideal de cesrea en un pas o en una hacer comparaciones significativas y pertinentes de las
poblacin determinados y un anlisis mundial por pases tasas de cesrea entre los distintos establecimientos 1
con los datos ms recientes disponibles. Sobre la base de sanitarios y entre ciudades y regiones. De los sistemas
estos datos con mtodos internacionalmente aceptados existentes que categorizan las cesreas, en muchos
y mediante las tcnicas analticas ms adecuadas, la OMS pases se ha utilizado ampliamente en los ltimos aos
concluye lo siguiente: la clasificacin de diez grupos (tambin conocida como
1. Las cesreas son eficaces para salvar la vida de la clasificacin de Robson). En 2014, la OMS realiz
las madres y los neonatos solamente cuando son una revisin sistemtica sobre la experiencia de los
necesarias por motivos mdicos. usuarios de la clasificacin de Robson con la intencin
de evaluar las ventajas y desventajas de su adopcin,
2. A nivel de poblacin, las tasas de cesrea superiores implementacin e interpretacin, e identificar los
al 10% no estn asociadas con una reduccin en las
obstculos, los catalizadores y las posibles adaptaciones.
tasas de mortalidad materna y neonatal.
3. Las cesreas pueden provocar complicaciones y La OMS propone utilizar el sistema de clasificacin de
discapacidades significativas, a veces permanentes Robson como estndar global para evaluar y comparar
o incluso la muerte, especialmente en los lugares las tasas de cesrea, y hacer un seguimiento al respecto
que carecen de instalaciones o de capacidad para en los establecimientos sanitarios a lo largo del tiempo
realizar cirugas de forma segura, y para tratar las y entre ellos. Para facilitar la adopcin de la clasificacin
complicaciones quirrgicas. Idealmente, las cesreas de Robson por parte de los establecimientos sanitarios,
deben realizarse solo cuando son necesarias por la OMS desarrollara guas de uso, implementacin e
razones mdicas.
interpretacin, que incluirn la estandarizacin de
4. Debe hacerse todo lo posible para realizar cesreas trminos y definiciones.
a todas las mujeres que lo necesiten en lugar de
intentar alcanzar una tasa determinada.
5. No estn claros los efectos que tienen las tasas de
cesrea sobre otros resultados como la mortinatalidad,
la morbilidad materna y perinatal, los resultados
peditricos y el bienestar psicolgico o social. Se
necesitan investigaciones adicionales para comprender
los efectos sanitarios de las cesreas sobre algunos
resultados inmediatos y futuros.
Introduccin
Durante 30 aos, los profesionales de la salud de En las tres ltimas dcadas, a medida que se rene
todo el mundo han considerado que la tasa ideal ms evidencia sobre los riesgos y los beneficios de
de cesrea debe oscilar entre el 10% y el 15%. Para las cesreas y se producen mejoras significativas en la
ello se han basado en la siguiente declaracin hecha atencin obsttrica clnica y en las metodologas para
por un panel de expertos en salud reproductiva evaluar la evidencia y formular recomendaciones,
en una reunin organizada por la OMS en 1985 en los profesionales de la salud, los cientficos, los
Fortaleza (Brasil): No hay justificacin alguna para epidemilogos y los responsables de la formulacin
que ninguna regin presente una tasa superior de polticas sanitarias han expresado, cada vez
al 10-15%(1). El panel lleg a esta conclusin a con mayor nfasis, la necesidad de revisar la
partir de la revisin de los pocos datos existentes tasa recomendada en 1985(9,15). No obstante,
en ese momento, procedentes principalmente de determinar la tasa de cesrea adecuada a nivel
pases europeos donde, con esta tasa de cesrea, de poblacin es decir, la tasa mnima de cesrea
se obtenan resultados maternos y perinatales requerida por motivos mdicos a la vez que se evitan
adecuados. las intervenciones mdicamente innecesarias se
presenta como un desafo. Para responder a esta
Desde entonces y por diversos motivos, las cesreas pregunta, la OMS realiz dos estudios: una revisin
son cada vez ms frecuentes, tanto en pases sistemtica de los estudios disponibles en los que se
desarrollados como en pases en desarrollo(2,3). pretenda determinar esta tasa a nivel de los pases
La cesrea, cuando est justificada desde el y un anlisis mundial con los datos ms recientes
punto de vista mdico, es eficaz para prevenir disponibles. El proceso y los resultados se describen
la morbimortalidad materna y perinatal(4). Sin en la primera parte de esta declaracin.
embargo, no estn demostrados los beneficios del
parto por cesrea para las mujeres o los neonatos Una de las causas principales de la dificultad que
en quienes este procedimiento resulta innecesario. representa definir la tasa ideal de cesrea a cualquier
Como en cualquier otra ciruga, la cesrea esta nivel es la falta de un sistema de clasificacin
asociada a riesgos a corto y a largo plazo que internacionalmente aceptado y fiable que genere
2 pueden perdurar por muchos aos despus de la
intervencin y afectar a la salud de la mujer, y del
datos estandarizados, permita realizar comparaciones
entre poblaciones y pueda ser una herramienta para
neonato, as como cualquier embarazo futuro. Estos investigar los factores que determinan la tendencia
riesgos son mayores en las mujeres con escaso ascendente en la cantidad de cesreas.
acceso a una atencin obsttrica integral(5,6,7).
Entre los sistemas existentes empleados para
La proporcin de cesreas a nivel de poblacin es categorizar las cesreas, en los ltimos aos, en
una medida del nivel de acceso a esta intervencin muchos pases se ha utilizado la clasificacin de diez
y de su uso. Puede funcionar como gua para que grupos (tambin conocida como la clasificacin
los gobiernos y los responsables de la formulacin de Robson)(1617). Este sistema propuesto por
de polticas evalen los avances en la salud el Dr. Michael Robson en 2001(18), estratifica las
maternoinfantil y controlen la atencin obsttrica de mujeres segn sus caractersticas obsttricas y, en
emergencia y la utilizacin de los recursos (8). En los consecuencia, permite comparar las tasas de cesrea
ltimos aos, los gobiernos y los profesionales de la en cada grupo con menor nmero de factores
salud han expresado su preocupacin respecto del de confusin. La OMS llev a cabo dos revisiones
incremento en la cantidad de partos por cesrea y sistemticas a fin de estimar el valor, los beneficios
las posibles consecuencias negativas para la salud y las posibles desventajas de esta clasificacin
maternoinfantil(9,10,1112). El costo es tambin para comprender mejor las tasas y las tendencias
un factor importante en el acceso equitativo a la de cesrea en todo el mundo. El proceso y las
atencin materna y neonatal, ya que las cesreas conclusiones de la investigacin se describen en la
representan un gasto significativo para los sistemas segunda parte de esta declaracin.
sanitarios ya de por s sobrecargados e incluso
debilitados(12,13,14).
1. Tasa de cesrea a nivel de poblacin
Conclusiones
Sobre la base de datos disponibles con mtodos internacionalmente aceptados y mediante las
tcnicas analticas ms adecuadas, la OMS concluye lo siguiente:
1. Las cesreas son eficaces para salvar la vida de las madres y los neonatos solamente
cuando son necesarias por motivos mdicos.
2. A nivel de poblacin, las tasas de cesrea superiores al 10% no estn asociadas con una
reduccin en las tasas de mortalidad materna y neonatal.
3. Las cesreas pueden provocar complicaciones y discapacidades significativas, a
veces permanentes o incluso la muerte, especialmente en los lugares que carecen de
instalaciones o de capacidad para realizar cirugas de forma segura y para tratar las
complicaciones quirrgicas. Idealmente,
4 las cesreas deben realizarse solo cuando son necesarias por razones mdicas.
4. Debe hacerse todo lo posible para realizar cesreas a todas las mujeres que lo necesiten en
lugar de intentar alcanzar una tasa determinada.
5. No estn claros los efectos que tienen las tasas de cesrea sobre otros resultados como la
mortinatilidad, la morbilidad materna y perinatal, los resultados peditricos y el bienestar
psicolgico o social. Se necesitan investigaciones adicionales para comprender los efectos
sanitarios de las cesreas sobre algunos resultados inmediatos y futuros.
2. Tasa de cesrea a nivel hospitalario y la necesidad de un
sistema de clasificacin universal
En los establecimientos sanitarios es fundamental En 2014, la OMS realizo una segunda revisin
evaluar las tasas de cesrea segn las caractersticas sistemtica de la experiencia que tenan los usuarios
determinadas de las poblaciones a las que brindan de la clasificacin de Robson, con la intencin de
atencin (casustica obsttrica). En la actualidad evaluar las ventajas y desventajas de su adopcin,
no existe un sistema de clasificacin estndar de implementacin e interpretacin, e identificar los
cesreas que permita hacer comparaciones de estas obstculos, los catalizadores y las posibles
tasas entre los distintos establecimientos y entre adaptaciones(17).
ciudades, pases o regiones de forma til La OMS convoco a un panel de expertos los das
y orientada a la adopcin de medidas. En consecuencia, 8 y 9 de octubre de 2014 en Ginebra para revisar
an no es posible intercambiar informacin de la evidencia. A fin de establecer un punto de
manera significativa, focalizada y transparente para partida comn para comparar los datos maternos
evaluar eficientemente los resultados maternos y perinatales dentro de los establecimientos a lo
y perinatales(22). largo del tiempo y entre ellos, el panel hizo varias
recomendaciones:
En 2011 la OMS realiz una revisin sistemtica
de los sistemas utilizados para clasificar las cesreas 1. Los establecimientos sanitarios deben usar
y concluy que la clasificacin de Robson es la ms el sistema de clasificacin de Robson con las
adecuada para atender las necesidades locales mujeres hospitalizadas para dar a luz.
e internacionales actuales. La OMS recomend 2. Siempre que se mantenga la estructura
utilizarla como base para desarrollar un sistema original necesaria para realizar comparaciones
de clasificacin de cesreas aplicable a nivel estandarizadas, los usuarios del sistema de
internacional(16). clasificacin pueden subdividir los diez grupos
y analizar otras variables deseables (por ejemplo,
El sistema clasifica cada mujer en una de diez
datos epidemiolgicos, costo, resultados o
categoras mutuamente excluyentes que, en
indicaciones de cesrea) dentro de cada grupo
conjunto, son totalmente incluyentes (vase el
segn las necesidades y los intereses locales. 5
Cuadro 1). Las categoras surgen a partir de cinco
caractersticas obsttricas bsicas que constan 3. Cuando sea posible, los resultados de la
regularmente en todas las maternidades: clasificacin deben ponerse a disposicin
del pblico.
paridad (nulpara, multpara con y sin cesrea
previa); La OMS prev que esta clasificacin ayude a los
establecimientos sanitarios a:
comienzo del trabajo de parto (espontneo,
inducido o cesrea antes del comienzo del optimizar el uso de las cesreas mediante la
trabajo de parto); identificacin, el anlisis y la concentracin
de intervenciones en grupos especficos
edad gestacional (parto prematuro o a trmino);
particularmente relevantes para cada
presentacin fetal (ceflica o podlica) y situacin establecimiento sanitario;
transversa; y
evaluar la eficacia de las estrategias o las
cantidad de fetos (nico o mltiple). intervenciones dirigidas a optimizar el uso de las
cesreas;
La clasificacin es sencilla, slida, reproducible,
clnicamente adecuada y prospectiva. Esto significa evaluar la calidad de la atencin, las prcticas
que, sobre la base de estas pocas caractersticas clnicas y los resultados para cada grupo; y
bsicas, es posible clasificar a cada mujer en el evaluar la calidad de los datos reunidos y
momento de su admisin para dar a luz, en uno de concienciar al personal acerca de la importancia de
los diez grupos. Esto permite comparar y analizar las los datos y su uso.
tasas de cesreas dentro de los grupos y entre ellos.
Cuadro 1: Clasificacin de Robson
6
ceflica, 37 semanas o podlica.
ms de gestacin, trabajo
Grupo
Grupo
de parto espontneo.
7
Multparas con
Nulparas con embarazo
embarazo nico
nico en presentacin
7
2
en presentacin
ceflica, 37 semanas o ms
podlica, incluidas las
de gestacin, trabajo de
Grupo
Grupo
embarazo nico en
Grupo
37 semanas o ms de
6 gestacin, trabajo de
parto espontneo.
transversa u oblicua,
presentacin ceflica,
incluidas las mujeres
37 semanas o ms de
Grupo
Grupo
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