Académique Documents
Professionnel Documents
Culture Documents
BAB III
ASKEP KASUS
A. Pengkajian.
1. Biodata.
2. Riwayat Kesehatan.
a. Keluhan Utama.
Klien selama kurang lebih 1minggu batuk, pilek, kejang 6 kali selama
10 menit setelah kejang klien suhu tubuhnya panas sampai 38,20C.
e. Riwayat Alergi.
Anak tidak punya riwayat alergi.
f. Riwayat Imunisasi.
Ibu anak mengatakan bahwa anaknya sudah mendapat imunisasi secara lengkap yaitu : BCG, DPT,
I, II, III, hepatitis B, I, II, III, IV dan campak
2) Natal.
Klien dilahirkan di rumah sakit dengan SC pada umur kehamilan 9 bulan dengan berat badan
lahir 330 gr, panjang 48 cm.
3) Pos natal.
Pada waktu lahir keadaan tubuh normal, tidak ada kelainan.
4) Riwayat imunisasi.
Ibu mengatakan bahwa anaknya sudah mendapatkan imunisasi
secara lengkap antara lain: BCG, DPT, I, II , III, Hepatitis, B, I ,II,
II dan campak.
c. Pola eliminasi.
Ibu klien mengatakan sebelum sakit BAB 1 kali sehari warna kuning,
Konsistensi lembek, BAK kurang lebih 4 6 kali sehari warna kuning
jernih. Ibu klien mengatakan BAB 3-4 kali sehari konsistensi cair
bercampur ampas, tidak ada darah, BAK klurang lebih 4 5 kali sehari
dengan warna kuning tidak ada lendir maupun darah.
i. Pola Persepsi.
Harapan klien dan ibu klien semoga anaknya cepat sembuh agar cepat pula
ng ke rumah
4. Pemeriksaan Fisik.
Dilakukan pada tanggal: 02-06-2014.
Keluhan Utama : Lemah
Kesadaran : Composmetis
TTV :N : 116 kali/menit
RR : 37x/menit
Suhu : 380C
BB : 8 kg
TB : 60 cm.
Kepala : Mesochepal.
Mata : Konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik,
rambut tampak kotor,
Hidung : Tidak ada polip, tidak ada napas cuping hidung
.
Telinga : Telinga tidak kotor, tidak ada serumen
pendengaran baik.
Mulut : Bibir kering, lidah bersih,tidak ada peradangan tonsil
Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar tyroid, tidak ada
nyeri tekan.
Dada : Simetris, sterin fremitus kanan : kiri, konfigurasi
normal, bunyi tidak ada gallop.
Abdomen : Datar, tidak ada luka, tidak ada nyeri tekan, tidak
ada pembesaran hepar.
Ekstremitas catas : Terpasang infus RL 10 tetes/menit kekuatan otot
atas 4/4 bawah 4/4 dari (0 5).
Kulit : Sawo matang, kulit bersih, kuku pendek,
Genetalia : Tidak terpasang DC, tidak ada luka.
5. Data Penunjang.
Tanggal 02-06-2014
Haemoglobin :9.0 g/dl
Lekosit :32000 ul
Trombosit :357000 ul
Hematokrit :24%
Df :0/0/0/75/25/0%
Therapy
Injeksi:- novalgin 3x90 mg
- fetriaxon 2x22 mg
- stesolid 5 mg bila kejang
Infus : RL 10 tetes / menit.
Oral : lacto B
Diit : Lunak, bubur nasi, lauk, sayur, buah.
B. ANALISA DATA
D. INTRVENSI KEPERAWATAN
E. IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
Tangg N IMPLEMENTASI PA
al/jam O RA
F
D
X
02/06/ 1 1.mengkaji tanda dan gejala adanya peningkatan
2014 Suhu Tubuh dan penyebabnya.
Jam R/suhu tubuh 38,2C
20.00 1 2.meonitor TTV, suhu tiap 6 jam sekali
R/temp: 38,2C rr:37x/m n:116x/mnt
Jam 1 3.menganjurkan klien banyak minum 2 2,5 liter/24 jam
20.00 R/klien meminum sedikit demi sedikit
4.Memoonitor intake dan output
Jam R/BAB 4 X, BAK 6 X
1
02.00 5.menganjurkan untuk memakai pakaian tipis
dan menyerap keringat
1
R/anak tampak nyaman
Jam 6. menyaran kan tindakan keperawatan kom
06.00 pres air hangat dan
1 pada ibu klien untuk memberi kompres
sebagai penanganan pertama bila suhu tubuhanaknya tidak normal.
Jam
R/ibunya mengerti dengan penjelasan
20.10
7.mengatur kepala dan beri bantal yang empuk, beri
posisi yang nyaman
2 R/anak tampak nyaman
Jam melonggarkan pakaian pada daerah leher atau
20.15 dada dan abdomen.
2R/anak mau melonggarkan pakaiannya
9.melakukan tanda-tanda vital dan Tingkat
kesadaran
R/s:38,2C, rr:37x/mnt, n:116 x/m , kesadaran: komposmetis
2
Jam 10.mengkolaborasi pemberian tambahan O2
20.15 R/O2 sudah terpasang 2 liter
11.mengkolaborasi pemberian obat sesuai indikasi
R/
2 12.Mengkaji frekuensi defekasi, karakteristik
Jam
20.20 Jumlah dan factor pencetus.
2 R/
13.Mengkaji TTV.
3
R/temp:38,2C, rr:37x/mnt, n:116x/mnt
Jam
20.00 14.Mengkaji status hidrasi, mata, turgor kulit dan
membran mukosa.
3 R/ mata agak cekung, membran mukosa kering
Anak diistirahatkan.
3R/ menyuruh keluarga yang besuk untuk keluar ruangan
Jam 16.mengkolaborasi dengan pemerian cairan
21.00 parenteral.
R/
Jam 17.Pemberian obat anti diare.
04.00 3
R/lacto B
Jam
21.10 3
Jam 3
02.00
Jam
20.30
Jam
21.30
Jam
20.35
Jam
21.00
05/06/ 1 1.mengkaji tanda dan gejala adanya peningkatan
2014 Suhu Tubuh.
Jam R/suhu tubuh 36,0C
14.00 2.meonitor TTV, suhu tiap 6 jam sekali
R/temp: 36,0C rr:39x/m n:110x/mnt
Jam 3.menganjurkan klien banyak minum 2 2,5 liter/24 jam
18.00 R/klien meminum sedikit demi sedikit
4.Memonitor intake dan output
Jam R/BAB 2 X, BAK 6 X
14.30 5.menganjurkan untuk memakai pakaian tipis
dan menyerap keringat
R/anak tampak nyaman
Jam
18.00
Jam
14.40
F. EVALUASI
Tanggal/jam No evaluasi paraf
dx
03/06/2014 1