Manifestaciones clinicas

Shock cardiogeno
La presencia de dolor torcico tpico, soplos cardacos, arritmias,
antecedentes de cardiopatia, alteraciones en el ECG y los
hallazgos en la ecocardiografa nos orientar hacia el diagnstico
de shock cardiognico.
Los sntomas incluyen:

Dolor o presin en el trax

Coma
Disminucin de la miccin
Respiracin acelerada
Pulso rpido
Sudoracin profusa, piel hmeda
Mareo
Prdida de la lucidez mental y capacidad para concentrarse
Inquietud, agitacin, confusin
Dificultad para respirar
Piel que se siente fra al tacto
Piel plida o manchada (moteada)
Pulso dbil (filiforme)

Shock septico
FACTORES DE RIESGO Y MANIFESTACIONES CLINICAS Los factores
que son potencialmente responsables del aumento de la
incidencia de sepsis y de shock sptico quedan reflejados en la
tabla II. La existencia de alguno de estos factores junto con las
manifestaciones clnicas permite el diagnstico de sepsis, de tal
modo que permita instaurar un tratamiento antibitico precoz, lo
cual ha demostrado disminuir la aparicin del shock y la
mortalidad asociada a sepsis. La sepsis evoluciona con frecuencia
a la disfuncin multiorgnica. El riesgo de muerte aumenta un 15
20% por cada rgano disfuncionante y as, una media de dos
rganos fallando durante una sepsis severa se asocia a una
mortalidad del 30 al 40%. Las disfunciones orgnicas ms
comunes son las siguientes:
1. DISFUNCION TERMORREGULADORA Caracterizada por la
presencia de hipertermia o hipotermia, apareciendo sta ltima
especialmente en caso de edades extremas, sepsis profunda o
enfermedad debilitante subyacente.
2. DISFUNCION RESPIRATORIA La sepsis se detecta casi
siempre por la aparicin de taquipnea o hiperventilacin e
hipoxemia. La sepsis provoca demandas extremas a los
pulmones, requiriendo un volumen minuto alto precisamente en
un momento en el que la compliance del sistema respiratorio est
disminuida y la resistencia en la va area aumentada por
broncoconstriccin, dificultndose la eficacia de la musculatura
respiratoria. Casi el 85% de los pacientes necesitan ventilacin
mecnica de 7 a 14 das y ms de la mitad desarrollan lesin
pulmonar aguda modera o severa (sndrome de distress
respiratorio del adulto), detectndose en la radiografa de trax
infiltrados algodonosos alveolointersticiales reflejando la
existencia de edema pulmonar por aumento de la permeabilidad
alveolocapilar, producindose hipoxemia marcada.
3. DISFUNCION CARDIOVASCULAR Aparece hiperdinamia
(taquicardia e hipotensin), con mala distribucin del flujo
sanguneo a los diferentes rganos (shock distributivo). Aunque el
gasto cardaco puede aumentar inicialmente, pronto aparece una
depresin miocrdica con disfuncin ventricular izquierda,
pudiendo aadirse un componente cardiognico al edema
pulmonar. Por otro lado, la hipoxemia origina una respuesta refleja
en forma de vasoconstriccin (vasoconstriccin pulmonar
hipxica), dando lugar a hipertensin pulmonar con disfuncin
ventricular derecha por incremento de su postcarga.
4. DISFUNCION METABOLICA La situacin de shock se produce
por un inadecuado aporte del sustrato metablico, especialmente
del oxgeno, o por un uso inadecuado del mismo (disminucin de
la extraccin tisular de oxgeno), resultando una acidosis lctica.
En un primer momento el consumo de oxgeno tisular es normal o
est aumentado en dependencia del aporte, para luego estar
disminuido. Otras alteraciones metablicas encontradas en la
sepsis son: hiperglucemia (fase precoz), hipoglucemia (fase
tarda), hipomagnesemia, hipofosfatemia, hipokaliemia,
hiponatremia e hipocalcemia.
5. DISFUNCION RENAL Es comn la oliguria transitoria, en
relacin a la hipotensin. Sin embargo, el restablecimiento del
flujo urinario optimizando la volemia y normalizando la presin
arterial no previene la aparicin de necrosis tubular aguda y
fracaso renal. Menos del 5% de pacientes con fallo renal requieren
dilisis.
6. DISFUNCION GASTROINTESTINAL Es frecuente la existencia
de leo, que dura tpicamente uno ms das a pesar de haber
corregido la hipoperfusin tisular, con disminucin del pH
gastrointestinal, y hemorragia digestiva por lesiones de stress.
7. DISFUNCION HEPATICA En pacientes con funcin heptica
normal previamente, son comunes las elevaciones de bilirrubina y
de los niveles sricos de aminotransferasas, aunque no es
frecuente el fallo heptico severo.
8 Aparece leucocitosis, leucopenia o desviacin izquierda,
trombocitopenia o coagulopata subclnica con alargamientos
moderados bien del INR, bien del TPTA. La coagulacin
intravascular diseminada no es frecuente, aunque la sepsis
severa si es comn que curse con ella. La activacin masiva del
sistema de la coagulacin puede ocasionar la produccin y
depsito de fibrina, dando lugar a trombosis microvascular en
varios rganos, contribuyendo as a la aparicin del fracaso
multiorgnico. Esta situacin origina una depleccin de los
 factores de coagulacin y de las plaquetas, incrementando
paradjicamente el riesgo de hemorragia.
9. DISFUNCION NEUROMUSCULAR Y DEL SNC A lo largo de la
evolucin de la sepsis existe riesgo para el desarrollo del
sndrome de debilidad neuromuscular prolongada (polineuropata
del enfermo crtico) por degeneracin axonal. Son comunes las
alteraciones del estado mental en forma de confusin,
desorientacin, letargia, agitacin, obnubilacin e incluso coma.
10. PARTICULARIDADES EN EL ANCIANO En los pacientes de
edad avanzada las manifestaciones pueden cambiar algo. Con
frecuencia no hay fiebre sino hipotermia por la existencia previa
de una disfuncin termorreguladora, las manifestaciones
neurolgicas son muy frecuentes y las disfunciones aparecen en
rganos anteriormente disfuncionantes. En comparacin con los
pacientes ms jvenes, los ancianos spticos tienden a
desarrollar ms shock y MODS, acompandose de una mayor
mortalidad.

Shock anafilactico
Los sntomas se desarrollan rpidamente, generalmente en
cuestin de segundos o minutos. Pueden incluir varios de los
siguientes:

Dolor abdominal
Sentirse ansioso
Molestia u opresin en el pecho
Diarrea
Dificultad para respirar, tos, sibilancias o ruidos respiratorios
agudos
Dificultad para tragar
 Mareo o vrtigo
Urticaria, picazn, enrojecimiento de la piel
Congestin nasal
Nuseas y vmitos
Palpitaciones
Mala articulacin del lenguaje
Hinchazn de cara, ojos y lengua
Prdida del conocimiento

Shock hipovolemico
Dentro de Las manifestaciones clinicas del shock hupovolemicos
pueden incluir:

Ansiedad o agitacin
Piel fra y pegajosa
Confusin
Disminucin o ausencia de gasto urinario
Debilidad general
Piel de color plido (palidez)
Respiracin rpida
Sudoracin, piel hmeda
Prdida del conocimiento
Cuanto mayor y ms rpida sea la prdida de sangre, ms graves
sern los sntomas del choque.