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Anatomia: Envoltrios
Couro cabeludo: reveste calota craniana; composto por pele, tecido conjuntivo, aponeurose ou glea
aponeurtica, tecido areolar frouxo e pericrnio (5).
Obs.: tecido areolar frouxo sede de hematomas subgaleais.
Avaliao
Seguir ABCDE do trauma lembrar proteo da coluna cervical logo no A. (10% dos pacientes com TCE
possuemtrauma cervical associado).
Exame neurolgico:
(a) Avaliao nvel de conscincia pela escala de coma de Glasgow avaliao quantitativa. Descartar
intoxicao por drogas e lcool.
(colocar tabela)
(b) Avaliao de funo pupilar (simetria e reflexo fotomotor)
Herniao uncus (parte medial do lobo temporal) compresso III par (midrase e perda da resposta
luz ipsilateral a leso)
Obs.: outro achado: dficit motor lateralizado, contralateral a leso expansiva por compresso do trato
corticoespinal. Se leso contralateral apenas = Hemiplegia ipsilateral leso (massa empurra o lado
oposto) = Sindrome de Kernohan. Aqui III par contralateral no afetado.
(c) Dficit motor lateralizado = assimetria nos movimentos voluntrios ou desencadeados por
estmulos nervosos no caso de pacientes comatosos.
Ou seja:
Possveis achados: midrase ipsilateral +hemiplegia contralateral = herniao de uncus
Midrase ipsilateral + hemiplegia ipsilateral = herniao de uncus + sindrome de Kernohan
Classificando o TCE como grave: Achados (qualquer um)
- Pupilas assimtricas
- Assimetria motora
- Fratura aberta de crnio com perda de liquido ou exposio de tecido cerebral
- Glasgow < ou = a 8 ou queda de 3 pontos na reavaliao
- Fratura de crnio com afundamento
Tipos de Trauma:
1. Fraturas de crnio:
No esto relacionadas a gravidade; no entanto, apresentam maior risco de hematomas
intracranianos.
Quatro grupos:
Fraturas lineares simples: No necessita de tratamento cirrgico, observar se cruza territrio vascular
(pela presena de hematoma).
Fraturas com afundamentos: tratamento dirigido para a leso cerebral; fixao se depresso supera
espessura da calota, pelo risco de sequela como crise convulsiva.
Fraturas abertas: rompimento de dura-mter, comunicao meio externo e parnquima cerebral
desbridar + sutura de laceraes de dura-mter.
Fraturas de base de crnio: diagnstico clnico por fistula liqurica atravs do nariz (rinorria) ou do
ouvido (otorria); equimose na regio mastoidea (sinal de battle) e equimose periorbitria (sinal do
guaxinim) = fratura de lamina crivosa.
Obs.: nesta ultima podem ser observados leso de VII e VIII par = paralisia facial e perda auditiva
A. Concusso cerebral:
Perda temporria da funo neurolgica (amnesia e confuso) + perda de conscincia temporria
Amnsia retrograda a regra
- leve: distrbio temporrio sem perda de conscincia
- Clssico: distrbio temporrio + perda de conscincia por um perodo inferior a 6 horas
Leses Focais
Restritas a determinada area; podem exercer efeito de massa com desvio da linha mdia ou ainda
levar a aumento da PIC.
Requer interveno cirurgica
Principais: hematoma subdural, Extradural (epidural) e hematoma intraparenquimatosa.
Hematoma subdural Agudo:
Mais frequente, incidem em 30% dos traumas graves, idosos e alcolatras aumento do espao por
atrofia pacientes em uso de anticoagulantes. H acumulo de sangue no espao subdural. Leso
unilateral em 80% das vezes. Localizao mais comum: frontotemporoparietal.
Clnica: alterao do nvel de conscincia, dficits localizados, anisocoria, posturas patolgicas e
arritmia respiratria; dependendo do volume e velocidade de expanso = efeito de massa e sindrome
de hipertenso intracraniana = trade de Cushing (hipertenso arterial + bradicardia + bradipneia).
Exame de imagem: TC = Imagem hiperdensa, cncavo convexa, acompanhando convexidade cerebral,
desvio de linha mdia e edema.
Abordagem: desvio da linha mdia superior a 5 mm abordar hematoma por craniotomia ampla.
Mortalidade de 60%.
Contuso Cerebral:
Comprometimento de crtex e subcortex, com graus variados de hemorragia petequial, edema e
destruio tecidual. Consequente de processo de desacelerao (golpe e contragolpe)
Gravidade varia com tamanho da leso. Quadro semelhante ao AVC isqumico.
Complicao tardia: cicatrizes corticais = favorece aparecimento de epilepsia ps-traumtica
Hemorragias profundas no parnquima (hematoma intraparenquimatoso) podem ser observadas
alguns dias aps o TCE. Contribuindo para aumento inesperado da PIC.
Fisiologia:
Perda da autorregulao cerebrovascular
Em indivduos saudveis:
Aumento da PAM = Vasoconstrio
Reduo da PAM = Vasodilatao
Medidas teraputicas
Cabeceira a 30 + manitol (manter osmolaridade 300 mOsm/L Furosemida pode ser administrada de
forma conjunta)
Hiperventilao controlada com perodos de leve alcalose PaCO entre 30 e 34 (vasoconstrio e
diminuio de fluxo contribuindo para reduo da PIC) menos que isso pode levar a isquemia
Administrao de barbituratos induo de coma.
Anticonvulsivantes profilticos, induo de hipotermia leve (34-35 graus) = reduo do metabolismo
Drenagem peridica de liquor pelo acesso da ventriculostomia = para auxilio na reduo da PIC
Morte cerebral
Glasgow =3
Pupilas no reativa
Reflexos de tronco cerebral ausentes (oculosceflico, corneal, olhos de boneca e ausencia de reflexo
farngeo)
Ausencia de esforo ventilatrio espontneo
Exame de imagem confirmando ausencia de fluxo ou EEG sem atividade.