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ORIGINALES Rev. Logop. Fon., Audiol., vol. XVI, n 3 (145-150), 1996

TRATAMIENTO DE LA DISFEMIA
Por Begoa Mahillo Monte
Pedagoga de un Equipo de Orientacin Educativa y Psicopedaggica de Ciudad Real, y Especialista en Pedagoga Teraputica y en Logopedia.

INTRODUCCIN ORIENTACIONES AL DISFMICO

n nuestra sociedad la educacin cada vez se - Reflexionar y relajarse (estar tranquilo) al comenzar a

E dirige ms hacia un desarrollo e integracin no


marginadora de la persona, desde las etapas
ms tempranas de la vida. Antiguamente se pensaba que
la tartamudez no desapareca con el paso del tiempo o
-

-
hablar.
Antes de hablar espirar un poco e inmediatamente
hablar.
Al mantener los labios en una posicin ptima, las
que no haba posibilidad de solucionarla. Actualmente palabras saldrn mejor. Hablar vocalizando.
se ve la necesidad de un tratamiento especfico del - No hablar en los bloqueos y esperar un tiempo de
disfmico, con el profesional adecuado especializado relajacin.
en el tema, sabiendo de antemano que existe un buen - Hablar sosegada y lentamente (enlentecer el habla).
pronstico. - Inspirar y espirar relajando los msculos fonadores.
El objetivo de este artculo es exponer las orientaciones - Adaptar la emisin a la respiracin.
prcticas y las pautas generales del tratamiento del disfmi- - No atender a la forma de hablar, sino dedicar tiempo a
co, cuya concrecin se har posteriormente dependiendo de pensar lo que se va a decir y los gestos que se van a
las caractersticas propias con las que se encuentra cada realizar.
persona. - Utilizar mtodos de despistaje.
Antes de comenzar el tratamiento es necesario conocer la - Realizar actividades extralingsticas expresivas; ej.
problemtica especfica de cada disfmico para poder baile, dibujo, msica, etc.
ayudarle eficazmente. Asimismo, es necesario realizar un - Hacer gimnasia y deportes como el tenis, la natacin, el
diagnstico diferencial con el farfulleo, la disfasia, la disar- montaismo, etc., ya que influyen en la voluntad y el
tria, la dispraxia, etc. carcter, produciendo dominio en la respiracin y resta-
Para ello, es importante realizar una valoracin interdis- bleciendo el equilibrio.
ciplinar (social, mdica, logopdica y psicopedaggica) - No fatigarse excesivamente y evitar el estrs.
teniendo en cuenta tanto los condicionantes externos como - No ir a locales cerrados como cines, clubs, etc.
internos; asimismo, partiendo de ella, se realizar la inter- - No leer ni asistir a espectculos misteriosos o violentos.
vencin propiamente dicha. - Alimentarse adecuadamente.
En el presente artculo se especifican las orientaciones al
disfmico, orientaciones a los padres y educadores de nios
disfmicos y, por ltimo, las opciones teraputicas posi- ORIENTACIONES A LOS PADRES Y
bles: psicoterapia, relajacin, articulacin, aspectos lin- EDUCADORES DE NIOS DISFMICOS
gsticos, lectura y conversacin.
Existen muchos trabajos relevantes en relacin al tema, - Tener paciencia para escucharle.
de los cuales sobresalen Dinville (1982), Perell y cols. - Dejar que l busque sus recursos, que se esfuerce.
(1981), y de Quirs y cols. (1980). - Hablarle mucho y animarle a que l hable; de esta

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manera, por una parte, se mantiene en l el querer ejercicios, estando adecuados a la situacin en la que el
comunicarse y, por otra, se previene la evitacin de la disfmico est en cada momento.
palabra y situacin, que podra desencadenar trastornos - Los distintos aspectos programados nunca se trabajarn
sociales. de forma aislada, sino conjuntamente: aspectos fonol-
- Respetar el turno que le corresponde y no decirle que l gicos, morfosintcticos, semnticos y pragmticos. No
no habla porque lo hace mal. es necesario reeducarlos directamente, sino trabajarlos
- No obligarle a hablar cuando no lo desee. aprovechando cualquier situacin.
- Aceptar con serenidad las dificultades de la palabra ya - Se debe partir de su lenguaje natural, del vocabulario
que molestan al adulto y no a s mismo, salvo que se le ms prximo a su experiencia directa, facilitndole su
remarque evidentemente. utilizacin tanto a nivel escolar como familiar.
- No se debe llamar su atencin sobre la manera de hablar - Dado que la actitud personal del logopeda y el clima que
y no hay que hacerle repetir lo dicho, reirle, darle se crea condicionan ms la eficacia de esta enseanza
consejos o burlarse de l. que el material didctico que pueda utilizarse, para
- Deben tener una disciplina tolerante, sin rigidez, para no favorecer la participacin activa del disfmico es nece-
engendrarle sentimientos de culpa. sario crear un ambiente de confianza.
- Hacer que no se d cuenta de que es tartamudo ignoran- - Las sesiones pueden durar de 40 a 45 minutos, evitando
do, aparentemente, que lo es. la fatiga con variaciones de ejercicios. Se da una sesin
- Corregir directamente las dislalias pero no la tartamu- cada semana, adaptando el trabajo a su ritmo.
dez. - Al principio las sesiones son muy frecuentes pero luego
- Adoptar una velocidad de habla que est entre sus se espacian en el tiempo, sin ser interrumpidas brusca-
posibilidades locutivas. mente.

PROGRAMACIN DE LA INTERVENCIN OPCIONES TERAPUTICAS


LOGOPDICA
Psicoterapia
Metodologa y temporalizacin
La psicoterapia est en la base de todo tratamiento
Los ejercicios expuestos anteriormente en cada op- racional de la disfemia. Es el psicoterapeuta quien ayuda a
cin teraputica se realizan en todos los tipos de dis- conseguir los siguientes objetivos:
femia. - Convencerle de que puede llegar a hablar correctamente
- Se parte de una metodologa global para despus si lo hace de manera fisiolgicamente perfecta. Conven-
llegar al anlisis como parte integrante del proceso cerle del xito del tratamiento. El xito depende de su
mental. Esta enseanza globalizada est siempre en cooperacin y de la del logopeda. Debe desear la reedu-
funcin de las caractersticas y nivel de madurez del cacin, ya que no se puede imponrsela.
disfmico. - Obtener una disciplina suficiente para que realice las
- La reeducacin debe ser activa, siendo a travs del juego consignas dadas.
y las actividades como se llega al desarrollo de la - Desensibilizar su propia imagen: desarrollar actitudes
espontaneidad, creatividad y responsabilidad, y al logro objetivas y despersonalizadas hacia l.
de los objetivos generales propuestos. - Evitar sentimientos de inferioridad e inadecuacin so-
- Los ejercicios tienen que ser sugestivos cial.
educacionalmente y de valor psicoteraputico; es con- - Enfrentarse en las situaciones ms conflictivas para l:
veniente cambiarlos en cada sesin, haciendo variantes hablar por telfono, en grupo, con un micrfono, etc.
de los ejercicios propuestos anteriormente; la progra- - Favorecer sus relaciones con los familiares, los compa-
macin es abierta y por ello se van aadiendo nuevos eros de trabajo, etc.

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Relajacin - Msculos claviculares


Elevar los hombros suavemente lo ms posi-
Objetivo general ble; arriba ejercer una fuerte presin y caer de
- Conseguir la relajacin de la musculatura general y golpe (el logopeda puede ayudar apretndole los
fonadora. hombros).
Cada hombro por separado.
Objetivos especficos Crculos con los hombros.
- Alcanzar la liberacin de las tensiones musculares Relajacin pasiva. Mesoterapia. Slo cuando sea nece-
generales aplicando el mtodo de Jacobson y de saria (ej. en situacin de estrs).
Schultz.
- Conseguir la relajacin de la musculatura fonadora. Respiracin

Actividades Objetivo general


- Conseguir una coordinacin fono-respiratoria correcta.
Relajacin general
- Mtodo de relajacin de Jacobson: poner en tensin, Objetivos especficos
durante un corto espacio de tiempo, un grupo muscular - Lograr utilizar la tcnica respiratoria costo-diafragm-
y cesar de repente, para percibir la diferencia entre la tica.
tensin inicial y la relajacin final. Hay que centrarse - Aumentar la capacidad respiratoria.
especialmente en la musculatura fonadora, los hombros - Conseguir una correcta regulacin del proceso fono-
y la zona clavicular. En las primeras sesiones se puede respiratorio.
realizar en posicin de decbito supino, pasando ms
tarde a posicin de sentado. Actividades
- Mtodo de relajacin de Schultz: mtodo de sugestin
a partir de la sensacin corporal contrastada (fro-calor, Actividades previas
ligero-pesado, etc.) - Pedirle que haga una inspiracin profunda y observarla.
- Ensear la respiracin costo-diafragmtica: inspiracin
Relajacin de la musculatura fonadora nasal lenta, insonora, dilatando ligeramente las narinas.
Mtodo de Wintreber. En posicin de decbito supino, A la vez, ligera elevacin muscular abdominal y parte
hacer inspiraciones relajadas y contar hasta 10. Tras un baja del trax (en dos tiempos). Poner la mano derecha
descanso breve repetirlo, pero disminuyendo de intensidad sobre su abdomen y la izquierda sobre el trax. La
gradualmente. Luego se realiza mentalmente. Debe aumentar izquierda slo se mover un poco y al mismo tiempo que
paulatinamente la intensidad de la voz, finalizando con una la derecha. Espiracin por la boca suavemente con
respiracin regular. sonido. No coger mucho aire.
Relajacin activa. - Aguantar el aire (tiempo de apnea).
- Msculos faciales - Aguantar el aire moviendo la cabeza suavemente (estra-
Dejar caer la mandbula suavemente. tegia de distraccin).
- Msculos cervicales - Inspiracin sonora, soplo lento (con su mano y luego la
Cabeza derecha-izquierda (sin tensin en los del logopeda), aire fro y apenas perceptible. Cuando
hombros). moviliza el abdomen, parar el soplo (es posible con
Cabeza derecha-izquierda hacia hombros. vela).
Cabeza abajo-arriba, suavemente. - Soplo moviendo ligeramente el cuello (si hay tensin,
Cabeza abajo-arriba y, al llegar abajo, mover dar masajes en regin occipital o msculos cervicales).
barbilla derecha-izquierda (al caer, tirn en la 1 - Emisin de la /s/.
vrtebra cervical). - Emisin de la /s/ moviendo la cabeza.

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Metodologa - Moldes voclicos (sin voz).


- Controlar el tiempo y rellenar grfica, para ver los - Hablar con los dientes juntos (intentando que se entien-
progresos. da bien). Se le obliga a movilizar exageradamente la
- Realizar los ejercicios en: lengua y los labios. Es una estrategia de distraccin.
Decbito supino (pies ligeramente separados, pun- - Voz susurrada (relaja la musculatura fonadora).
tas de pies mirando ligeramente hacia afuera, brazos - Voz con ritmo.
a lo largo del cuerpo sin tocarlo, palmas hacia arriba, - Exagerar la pronunciacin, articulando la musculatura,
ojos cerrados). haciendo una especie de silabeo (se enlentece el habla,
Sentado para reducir los bloqueos). Sin y con voz.
De pie - Emisin silbica de oraciones.
- Entre los ejercicios, hacer inspiraciones y espiraciones
sonorizadas. Aspectos lingsticos
- 5 o 10 minutos diarios. Despus de unos das aumentar
hasta 20. Objetivo general
- Al final de cada sesin, buscar los signos de tensin en - Perfeccionar las facultades que entran en juego en la
el cuerpo. Ver si se encuentra mejor. elaboracin y produccin del lenguaje.
- Una vez adquirida la destreza, esta respiracin se puede - Desarrollar la capacidad de transformar ideas en pala-
practicar en cualquier situacin en la que haya posibi- bras.
lidad de que nos cree tensin.
Objetivos especficos
Respiracin asociada a pronunciacin - Lograr una mayor rapidez y precisin de pensamiento.
- Inspirar, dejar salir un poco de aire por la boca e - Desarrollar la capacidad de anlisis y sntesis temtica.
inmediatamente pronunciar: - Desarrollar la capacidad de asociar ideas.
Vocales - Desarrollar la capacidad de expresar idea.
Palabras monoslabas
Palabras bislabas Actividades
Series de palabras: nmeros, das, meses, etc. - Realizar cambios de voz, bajando y subiendo el tono.
Frases simples cada vez ms complejas Luego, cambios de intensidad (1 imitacin, 2 la per-
Lectura sona sola).
Habla espontnea en dilogos. - Imitacin de voces de distintos personajes.
- Juegos de encadenar palabras, veo-veo, decir palabras
Articulacin cuya terminacin o comienzo sea una slaba o fonema
determinado, etc.
Objetivo general - Conversacin sobre temas, artculos, libros, etc.
- Conseguir un control de la tonicidad, y mayor precisin - Desarrollar un tema frente a un auditorio conocido, y
y coordinacin de la musculatura fonadora. despus desconocido.
- Analizar un tema. Preguntas: quin, cmo, dnde, cundo.
Objetivos especficos - Despus del anlisis, exposicin coherente sobre dicho
- Conseguir un control de la musculatura fonadora me- tema.
diante movimientos fonos. - Frente a una lmina, nombrar objetos por categoras.
- Conseguir un control de la musculatura fonadora en Luego, descripcin ms detallada de la lmina, utilizando
fonacin. frases cada vez ms largas.
- Enumerar sinnimos y antnimos.
Actividades - Buscar palabras en el diccionario e introducirlas en una
- Praxias de los rganos bucofonatorios. frase.

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- Transformar frases en enunciativas, interrogativas, Metodologa


exclamativas, dubitativas, etc. - Leer trozos pequeos: ej. dos frases.
- Completar historias, inventar dilogos, etc. - Cada vez que lea que cuente lo ledo para comprobar la
- Conversar sobre temas originales. comprensin.
- Pensar antes de decir cada frase.
Lectura - Ver con qu mtodo avanza ms y perfeccionar sola-
mente se.
Objetivo general
- Conseguir una lectura relajada y con disminucin de Conversacin
bloqueos.
Objetivo general
Objetivos especficos - Conseguir un habla espontnea relajada y con disminu-
- Conseguir la autoconfianza al enfrentarse con un texto cin de bloqueos.
escrito.
- Conseguir la adaptacin a los signos de puntuacin, la Objetivos especficos
entonacin e inflexiones adecuadas. - Conseguir el hbito de relajarse, previo a la emisin.
- Desarrollar las capacidades de dilogo, exposicin de
Actividades temas, etc.
- Lectura repetida de las frases dichas por el logopeda.
- Leer exagerando la entonacin, pausas y acentos. Nor- Actividades
malizarla gradualmente. [En grupo]
- Lectura de fonemas. - Encuestas programadas, en la calle; temas inventados
- Lectura de slabas. por el grupo. Grabarlas.
- Lectura haciendo el ritmo con pausas, para luego - Entrevistas simuladas; uno es el entrevistador y otro el
adaptarlas a los signos de puntuacin (una palabra -no entrevistado.
slaba- con cada golpe de lpiz, o con nudillos en la - Situaciones inesperadas para que las resuelva en una
mesa, o con cada golpe en la pierna o con movimientos dramatizacin o psicodrama.
imperceptibles del dedo, etc. Es una estrategia de dis- - Llamar por telfono al mdico, amigo, etc., pidindole
traccin.) un consejo sobre un problema. Dilogo.
- Lectura susurrada; progresivamente subirla hasta leer - Juegos de adivinanzas de ttulos de pelculas por medio
en voz alta. de gestos.
- Lectura simultnea: el logopeda lee un poco detrs de l;
gradualmente baja su voz para dejarle solo leyendo.
- Lectura con ensordecimiento (taparle los odos). CONCLUSIONES
- Lectura concentrndose en la respiracin.
- Lectura con los dientes juntos. Este artculo ha pretendido sensibilizar a toda la
- Lectura vocalizando y enlentecindola. comunidad ante la necesidad de una intervencin en
- Lectura con gestos. este problema, basada en un tratamiento exhaustivo del
- Partiendo de una lectura, realizar un debate defendiendo mismo, bajo la supervisin de profesionales especiali-
ideas, sacando argumentos y conclusiones (actividades zados y con una programacin teraputica muy detalla-
en grupo). da.
- Lectura adaptada a los signos de puntuacin, entonacin Hay que deducir de todo lo planteado que es muy til
e inflexiones. para los distintos profesionales que trabajan con el
- Realizar pequeas obras teatrales para trabajar la ento- disfmico tener unas orientaciones generales y un desa-
nacin e inflexiones. rrollo exhaustivo de todas las opciones teraputicas

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posibles, con sus objetivos y actividades concretas; SUMMARY


esto facilita grandemente su labor en cuanto a la inter-
vencin. When a specialized professional attempts to treat a
Se han propuesto sesiones con un carcter muy dinmico stutterer, should first of all be aware of his/her specific
gracias a la gran variedad de actividades y a la metodologa problems having previously evaluated exhaustively every
planteada. aspect. From here on, treatment can start.
Este artculo es eminentemente didctico y prctico, y se Stuttering treatment deals with: orientating the stutterer,
ha dirigido especialmente a los logopedas, psicoterapeutas guiding his/her parents and teachers, and finally, the
y a todos aquellos que estn interesados en la ayuda a following therapy options: psychotherapy, relaxation,
personas con este tipo de problemas. breathing, speech, linguistic aspects, reading and speaking.

RESUMEN BIBLIOGRAFA

Cuando un profesional especializado desea hacer Dinville, C. La tartamudez. Sintomatologa y tratamiento. Bar-
una intervencin de una disfemia, lo primero que debe celona: Masson, 1982.
conocer es la problemtica especfica de la persona Launay, C.L., y Borel-Maisonny, S. Trastornos del lenguaje, la
realizando una valoracin interdisciplinar en todas las palabra y la voz en el nio. Barcelona: Masson, 1984.
Parellada Feliu, J. Las causas de la tartamudez. Barcelona: Jims, 1978.
reas. A partir de ella, ya puede comenzar la interven-
Perell, J.; Guix Caprodn, J.; Leal Gregori, M.; Vendrell
cin. Brucet, J.M., y Pea, J. Trastornos del habla. Barcelona:
El tratamiento de las disfemias comprende: las Cientfica-Mdica, 1981.
orientaciones al disfmico, las orientaciones a padres y Pichon, E., y Borel-Maisonny, S. La tartamudez, naturaleza y
educadores de nios disfmicos y, por ltimo, las op- tratamiento. Barcelona: Toray-Masson, 1973.
ciones teraputicas: psicoterapia, relajacin, respiracin, Quirs, J.B.de y cols. Tratamiento de las tartamudeces. Buenos
articulacin, aspectos lingsticos, lectura y conversa- Aires: Centro Mdico de Investigaciones Fonitricas y Audio-
cin. lgicas, 1980.
Rondal, J.A., y Sern, X. Trastornos del lenguaje. Barcelona:
Paids, 1988.

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