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DESARROLLO
LIC. ENF. JOS WALTER REYES QUIROZ

CADENA DE FRIO
Se denomina as al sistema de conservacin, manejo, transporte y distribucin
de las vacunas, desde el fabricante hasta la administracin al paciente, que
aseguren su conservacin en
condiciones adecuadas de luz y temperatura garantizando su:
INMUNOGENICIDAD.

TEMAS RELACIONADOS CON LA CADENA DE FRIO

Las Buenas Prcticas de Almacenamiento (BPA), constituyen un conjunto de

normas mnimas obligatorias de almacenamiento que deben cumplir los
establecimientos de importacin, distribucin, dispensacin y expendio de
productos farmacuticos y afines, respecto a las instalaciones, equipamientos y

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procedimientos operativos, destinados a garantizar el mantenimiento de las

caractersticas y propiedades de los productos.

INTERROGANTES:
Cual es mi capacidad real de almacenamiento en mi Red
establecimiento de salud?
Que cantidad de vacunas puedo almacenar como Red, establecimiento
por equipo?
Tengo la capacidad necesaria para almacenar y garantizar la calidad de
mis vacunas?
CONCEPTOS:
VACUNAS: Son sustancias termolbiles

Para garantizar su inmunogenicidad y eficacia protectora es preciso

contar con una cadena de fro de calidad
El elemento fundamental de la cadena de fro es el personal que la
manipula.
Algunas son muy costosas
Almacenar las vacunas solo en las
canastillas porta vacunas del
refrigerador Ice line, nunca
almacenar vacunas fuera de las
canastillas.
UTILIZACION DEL FRIGORIFICO
PRECAUCION:

El refrigerador solo debe

abrirse para sacar los
productos necesarios y
verificar la temperatura.
Deber abrirse solo dos
veces en el da, debido a
que, cada vez que se abre,
se altera la temperatura
interior:
Con 30 segundos de
apertura de la puerta, tarda una hora en restablecerse la temperatura de
2 a 8 C.

VERIFICAR EL FUNCIONAMIENTO DEL REFRIGERADOR:

La verificacin del funcionamiento es diferente en cada tipo de equipo:

Refrigerador Ice Line: Verificando el visor de encendido, "Luz Verde".

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VERIFICACION DEL TERMOSTATO:

Es muy importante la verificacin del punto de calibracin del termostato
de un refrigerador por ser la segunda causa de temperaturas
inadecuadas, ocasionado por movimiento accidental del termostato por el
personal del establecimiento o los usuarios al establecimiento causando
rupturas de cadena de fro.
Verificar del punto de calibracin del termostato (sealizado con
esmalte), al ingresar y antes de retirarse del establecimiento.
Cuando la temperatura del registro diario sale del comportamiento
normal del refrigerador o est encima de los +7C o debajo de los +2C,
se revisa el punto de calibracin.

INSTALACIN DE REFRIGERADORES Y CONGELADORES

Se utilizar un toma corriente por equipo instalado a 1.50 mts .

No cortar el enchufe del equipo nuevo.
Instalar tomacorriente TICINO MODELO SUCO 114 (industrial con toma a
tierra)
Eliminar el uso de enchufes mltiples para evitar recalentamiento que
ocasionan cortocircuitos.
Equipar con un estabilizador de 1500 wts para cada equipo

CONTROL Y REGISTRO DIARIO DE LA TEMPERATURA

Para el control de la temperatura es obligatorio el uso del termmetro que nos
permite medir la temperatura del refrigerador que contiene las vacunas, estos
pueden ser de alcohol o digitlicos.
Se debe designar 2 personas como responsables del control y registro de
temperatura de las vacunas, el cual se realizar dos veces al da.

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Primer control: Al inicio de la jornada, se controla y registrar la temperatura

en la Hoja de control y registro de Temperatura de refrigeracin y realizar el
retiro de las vacunas para la jornada diaria.
Segundo control: Al final de la jornada, se controla y se registra la
temperatura en la Hoja de control y registro de Temperatura de refrigeracin.
REGISTRO DE LA TEMPERATURA DATA LOGGER
El Data Logger, es un termmetro electrnico de control y registro de
temperatura, de uso obligatorio en todos los niveles de la cadena de
fro, para el transporte, almacenaje, manipulacin en la vacunacin
intramural y extramural y permite:
Verificar el comportamiento de la temperatura del refrigerador o
calibracin del refrigerador.
Evaluar la preparacin adecuada de los paquetes fros para la
conservacin de las vacunas en los termos porta vacunas en la
vacunacin intramural y extramural, en el transporte o en la aplicacin
del plan de contingencia
Registrar y evaluar con exactitud rupturas de cadena de fro.

Acreditar los establecimientos de salud que cumplan con mantener los

estndares de excelencia en la conservacin adecuada de las vacunas del
MINSA y certificar al personal responsable de dicho logro.

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La estrategia Sanitaria Nacional de Inmunizaciones a partir del estudio de

Monitoreo de la temperatura de las vacunas para evaluar los riesgos de
la congelacin en la cadena de fro realizados el 2008 con UNICEF, PATH
y CEP introduce el uso del software Tiny tag Explorer y data logger de los
modelos TK-4014-MED, TGP- 4017 y TGP- 4020 siendo estandarizado su
uso y aplicacin en los diferentes niveles de la cadena de fro.

ADECUACION DE PAQUETES FRIOS:

OMS describe que la causa ms comn de exposicin a temperaturas de
congelacin es la incorrecta preparacin de los paquetes fros, por lo que
el personal debe cumplir estrictamente con las indicaciones para la
preparacin adecuacin de paquetes y considerar que la prctica de
colocar directamente los paquetes fros del congelador, puede llegar a
temperaturas tan bajas como -20C en termos porta vacunas o cajas
transportadoras exponiendo a un alto riesgo de congelacin a las
vacunas.
Para la correcta preparacin de paquetes, se debe seguir el siguiente
procedimiento:
Retirar el paquete del gabinete de congelacin o congeladora

Colocar los paquetes fros sobre una superficie o mesa , para facilitar la
exposicin del paquete frio por ambos lados.
Esperar el tiempo necesario para que al agitar el paquete fro se escuche
el agua se mueve levemente dentro del paquete cuando se agita a la
altura del odo o se visualice el deslizamiento de agua dentro del paquete
de fro.
Cuando se escuche este movimiento del agua dentro del paquete fro,
recin se procede a colocarlo dentro del termo porta vacunas o caja
transportadora. Esta maniobra permite asegurar que los paquetes
congelados a -25C, alcancen el punto de fusin del agua (0C) y se
obtenga temperaturas por encima de los 0C.
No se debe forzar la adecuacin de los paquetes fros, NO colocar los
paquetes fros en recipientes o corrientes de agua, ni exponerlos a
fuentes de calor, por ser procedimientos inadecuados que acorta la vida
fra del termo porta vacunas o caja transportadora.

RECOMENDACIONES:
El equipo de cadena de fro es exclusivo para el almacenamiento de
vacunas de la Estrategia Nacional Sanitaria de Inmunizaciones.
NO ALMACENAR
Comidas y/o bebidas

Medicamentos
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Reactivos de laboratorio

Muestras para laboratorio

Asignar a una persona la responsabilidad del control y registro diario de la

temperatura, dos veces al da, al inicio y al final de la jornada, utilizando
el termmetro ubicado en cara anterior del refrigerador Ice Line,
refrigerador solar o del termmetro digital o de alcohol del refrigerador a
gas.
Si al graficar la temperatura, se observa que el refrigerador presenta
temperaturas inadecuadas o fuera del comportamiento habitual, verifique
primero el punto de calibracin o comunique al tcnico de cadena de fro de
refrigeracin.

TEMPERATURA Y TIEMPO DE CONSERVACION DE LAS VACUNAS POR

NIVELES

CLASIFICACION DE LAS VACUNAS

Inicialmente se clasificaba las vacunas en vivas y bacterianas, la cual quedo de
lado al aparecer vacunas de origen viral pero desde el punto de vista de
conservacin no se comportan como virales como la HvB o vacunas muertas o
inactivadas que no son estables al fro, como la vacunas contra el rota virus
cuya recomendacin es evitar la congelacin, ha generado confusiones por lo
que se recomienda clasificar las vacunas desde el punto de vista de cadena de
fro de acuerdo a su comportamiento de termoestabilidad.
Vacunas sensibles a la congelacin (temperaturas < 0C):

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La vacuna HvB es
la ms sensible a
la exposicin de
temperaturas
menores a 0C, cuyo punto de
congelacin es de -0.5C.

Vacunas sensibles al calor

(temperaturas > +8C).

La vacuna ms sensible a la
exposicin de
temperaturas
mayores a + 8 es la
vacuna anti poliomielitis oral (OPV)

Vacunas sensibles a la luz (Foto

sensibles)

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AISLAMIENTO Y COMPORTAMIENTO DEL AIRE FRIO

Como es bien conocido por ley fsica el aire caliente tiende a subir, mientras
que el aire fro tiende a bajar.
Por sta razn, todos los equipos aprobados por OMS-OPS y UNICEF cuentan con
diseo horizontal para el transporte de vacunas, ya que ste diseo permite que
la temperatura se conserve en condiciones ptimas as sea abierto

ROTURA DE CADENA DE FRIO

La ruptura de cadena de fro es
un evento que se puede presentar en
cualquier momento y exponer a riesgo a las
vacunas por lo que se debe de estar
preparado para reconocerlo y actuar
inmediatamente para garantizar que las vacunas
conserven su potencia o eliminarlas si la
exposicin a temperaturas fuera del rango
establecido, daaron la potencia que si son
administradas no produciran inmunidad y
serian un riesgo potencial de eventos adversos
desconocidos, por lo tanto notificar una ruptura de cadena de fro es asegurar
que se usen solo vacunas conservando toda su potencia inmunolgica.
Qu hacer en caso de producirse una ruptura de cadena de fro?

Restablecer la cadena de fro: Trasladar las vacunas (mas data logger) a

un termo/caja transportadora con paquetes fros adecuados o trasladar
las vacunas a otra refrigerador o establecimiento cercano
Inmovilizar todas las vacunas: No se utilizan las vacunas hasta la espera
de los resultados de la investigacin y determine el dao o no que las
vacunas hayan sufrido por la comisin investigadora
Notificar la ruptura de cadena de fro: Notificar utilizando la ficha de
notificacin de rotura de cadena de frio cadena de fro .

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ANTES DE RETIRARSE DEL ESTABLECIMIENTO VERIFICAR

1. Verifique la luz verde del encendido del refrigerador o que el equipo est
conectado correctamente al toma corriente.
2. Verificar el punto de calibracin permanezca alineado.
3. Asegurarse que la puerta quede bien cerrada.
4. Rotular las canastillas de acuerdo al tipo de vacunas que contiene, para facilitar
el retiro de las vacunas.
5. Controlar, almacenar y utilizar las vacunas de acuerdo a la fecha de vencimiento.
6. Verifique las empaquetaduras de la puerta con regularidad.
7. Uso obligatorio de estabilizador de voltaje, mnimo de 1500 wats por cada
equipo.
8. Verifique que el estabilizador voltaje est funcionando y conectado al
refrigerador ice line
9. Todos los refrigeradores Ice Line y Congeladores deben de estar conectados a
con un tomacorriente tipo Chuco, ubicado a 1.50 metros del piso, para uso
exclusivo del equipo.
10. No cortar el cable para extender a un toma corriente o para cambiar el enchufe
de fabricacin del refrigerador.

11. No usar conexiones mltiples.