ABDOMENUL ACUT Obiective educaionale o Ce trebuie s tii S definii

abdomenul acut chirurgical S prezentai tipurile etiopatogenetice de abdomen

acut chirurgical S prezentai aspectele clinice ale abdomenului acut chirurgical
de tip peritonitic, ocluziv, hemoragic sau ischemic S stabilii diagnosticul de
abdomen acut chirurgical de tip peritonitic, ocluziv, hemoragic sau ischemic S
diferentiai abdomenul acut chirurgical de afectiunile medicale care se manifest
prin durere abdominal S elaborai un plan de investigaii complementare
pentru abdomenul acut de tip peritonitic, ocluziv, hemoragic sau ischemic S
stabilii indicaia terapeutic i momentul operator pentru fiecare tip de abdomen
acut o Ce trebuie s facei S efectuai examenul clinic la un pacient cu
abdomen acut de tip peritonitic, ocluziv, hemoragic sau ischemic S urmrii pe
perioada internrii un pacient cu abdomen acut chirurgical o Ce trebuie s
revedei (cunotine i abiliti clinice anterioare, necesare parcurgerii capitolului)
- Examenul clinic al abdomenului - Fiziopatologia ocului - Tratamentul peritonitei
generalizate - Tratamentul ocluziei intestinale - Tratamentul apendicitei acute -
Tratamentul colecistitei acute - Tratamentul pancreatitei acute - Tratamentul
infarctului entero-mezenteric Definiii: Termenul de "abdomen acut chirurgical"
(sau simplu abdomen acut prescurtat AA) desemneaz un grup larg de
afeciuni abdominale care se manifest clinic prin durere (nsoit de semne
locale i generale) i care necesit un tratament chirurgical de urgen; n
absena tratamentului chirurgical survin alterri fiziopatologice progresive, care
conduc ntr-un timp variabil la decesul pacientului. Prin "abdomen acut medical"
se neleg afeciunile abdominale care se manifesta prin durere abdominal
acut care beneficiaz de tratament prin mijloace nechirurgicale (medicale); ex.:
colicile biliar i renal, ulcerul gastric i duodenal n puseu acut, limfadenita
mezenteric. "Abdomenul acut medico-chirurgical" cuprinde afeciunile
abdominale care au ca prim indicaie terapeutic tratamentul medical, dar care
- n funcie de evoluie - pot necesita intervenia chirurgical (de exemplu
pancreatita acut sau hemoragia digestiv superioar de diferite cauze). Prin
"fals abdomen acut" se desemneaz afeciunile extraabdominale care se
manifesta prin durere abdominal i deci pot simula un abdomen acut (de
exemplu pleurezia bazal, infarctul feei inferioare a miocardului, acidoza
diabetic, porfiria, colica saturnin). Forme de abomen acut Dup mecanismul
fiziopatologic urgenele chirurgicale abdominale se ncadreaz n patru
sindroame, respectiv n patru tipuri de abdomen acut: -sindromul de iritaie
peritoneal (AA peritonitic) -sindromul de ocluzie intestinal (AA ocluziv)
-sindromul de hemoragie intern (AA hemoragic) -sindromul de ischemie
visceral (AA ischemic) La tipurile de mai sus unii autori adaug abdomenul acut
traumatic; acesta din urm nu se constituie ns ca un sindrom distinct, ci ca o
circumstan etiologic; abdomenul acut traumatic este fie hemoragic, fie
peritonitic, fie mixt. Abdomenul acut peritonitic reunete afeciunile abdominale
care evolueaz cu inflamaia seroasei peritoneale i se manifest clinic prin
semnele de iritaie peritoneal (vezi peritonita generalizat) Abdomenul acut
ocluziv este determinat de oprirea complet i persistent a tranzitului digestiv
(ocluziile intestinale) datorit existenei unui obstacol mecanic (vezi ocluziile
intestinale) Abdomenul acut hemoragic reunete afeciunile ce evolueaz cu
hemoragie intern. Hemoragia intern se poate produce n lumenul digestiv -
situaie n care se exteriorizeaz prin hematemez, melen sau rectoragie i
vorbim de hemoragie intern exteriorizat -sau se produce n cavitatea
peritoneal - situaie n care apar numai semnele ocului hemoragic. Abdomenul
acut ischemic cuprinde infarctul entero-mezenteric i sindromul torsiunii de
organ. Infarctul entero-mezenteric este cauzat de ntreruperea circulaiei
mezenterice; aceasta duce la ischemia i necroza intestinului (n totalitate sau
numai a unei poriuni); prin perforaia intestinal la nivelul zonelor de necroz
apare apoi i peritonit, care agraveaz evoluia. Torsiunea de organ const n
rsucirea unui organ abdominal mobil (ovar, tromp uterin, tumor uterin
pediculat, stomac, intestin subire, colon sigmoid) n jurul axului su vascular;
aceasta duce la strangularea pediculului vascular i la ntreruperea circulaiei
sanguine (iniial venoase i apoi arteriale) la nivelul organului torsionat, urmat
de necroz i perforaie. In cazul torsiunii unor segmente ale tubului digestiv
(volvulus) la fenomenele ischemice se asociaz i ocluzia intestinal. Elementele
fiziopatologice comune tuturor formelor de abdomen acut chirurgical sunt:
hipovolemia (reducerea volumului sanguin circulant), staza digestiv, distensia
abdominal, tulburrile hidro-electrolitice i acido-bazice. Diagnosticul
abomenului acut Metodologia stabilirii diagnosticului abdomenului acut cuprinde
aceleai mijloace ca i n celelalte afeciuni (anamneza, examenul obiectiv i
investigaiile complementare). Anamneza i examenul clinic sunt hotrtoare
pentru diagnostic i trebuie efectuate minuios, dar prompt - atitudine impus de
necesitatea precizrii precoce a diagnosticului. Cauzele cele mai frecvente ale
durerii abdominale acute sunt prezentate n figura de mai jos. n faa unui
pacient cu durere abdominal acut stabilirea diagnosticului trece prin 2 etape:
-afirmarea sau excluderea abdomenului acut (urgen abdominal) - etap
decisiv pentru formularea indicaiei operatorii. n aceast etap se exclud
afeciunile care se manifest prin durere abdominal, dar se rezolv prin mijloace
terapeutice nechirurgicale (abdomenul acut medical i falsul abdomen acut)
Which of them has an acute abdomen? -stabilirea diagnosticului pozitiv de
sindrom sau afeciune - aceast etap nu este ns decisiv, odat stabilit
diagnosticul de AAC i implicit indicaia operatorie Diagnosticul de abdomen acut
este deci unul provizoriu care atrage ns atenia asupra necesitii interveniei
terapeutice imediate, n cadrul creia tratamentul chirurgical are un rol esenial.
Uneori diagnosticul etiologic nici nu poate fi stabilit preoperator cu exactitate
(putndu-se preciza numai tipul de abdomen acut); important n aceste cazuri
este stabilirea indicaiei operatorii: intervenia chirurgical trebuie s aib loc n
timp util, de obicei cteva ore (de aceasta depinznd viaa bolnavului). Referitor
la momentul interveniei chirurgicale n abdomenul acut chirurgical e de reinut
c exist trei tipuri de indicaie operatorie de urgen: -extrem urgen, n care
operaia trebuie fcut n interval de cteva minute-ore (este cazul hemoragiei
importante de ex. o ruptur de splin, ficat) -urgen imediat, n care operaia
se va face dup o pregtire scurt - pn la 6 ore (este cazul peritonitei) -urgen
amnat, n care operaia se va face dup un interval mai lung de pregtire ( de
obicei 12-24 de ore) (de ex. ocluzia intestinal) Simptomul central al
abdomenului acut este durerea. Caracterele durerii i celelalte simptome i
semne clinice contureaz patru tablouri clinice principale de abdomen acut:
-durere abdominal + oc -peritonita generalizat (durere abdominal + iritaie
peritoneal generalizat) -peritonita localizat (durere abdominal + iritaie
peritoneal localizat) -ocluzia intestinal (durere abdominal + oprirea
tranzitului intestinal + distensie abdominal + vrsturi) Durere abdominal
nsoit de oc Este cel mai dramatic i mai rar tablou clinic de abdomen acut.
Cauzele obinuite ale acestui tablou clinic sunt sarcina ectopic rupt i
anevrismul rupt al aortei abdominale. Tabloul clinic asociaz durerea cu semnele
ocului hemoragic (hipotensiunea, tahicardia, paloarea, ameeala i vertijul,
lipotimie n special la trecerea n ortostatism). Gravitatea acestor situaii
clinice este dat de hemoragie. Aceste situaii se opereaz de urgen (extrem
sau imediat); pregtirea preoperatorie se rezum la accesul venos i tratament
volemic. i alte afeciuni abdominale se poat manifesta prin asocierea durere i
oc: ocluzia intestinal, infarctul entero-mezenteric i pancreatita acut sever
n special atunci cnd sunt neglijate sau survin la o persoan cu afeciuni
cardiovasculare preexistente. Peritonita generalizat Tabloul clinic al peritonitei
generalizate asociaz durerea abdominal cu semnele de iritaie peritoneal
(contractura muscular, aprarea muscular). Semnele de iritaie peritoneal
sunt uneori estompate. Astfel pe msur ce peritonita evolueaz se instaleaz
distensia abdominal care estompeaz contractura i mimeaz ocluzia
intestinal. La vrstnici (care au un perete abdominal slbit i o reactivitate
sczut) semnele de iritaie peritoneal pot fi dificil de sesizat. Cea mai frecvent
greeal la examinarea pacienilor cu durere abdominal este palparea brutal i
prea profund; o astfel de palpare poate da impresia fals de iritaie peritoneal
la pacieni fr abdomen acut; palparea trebuie s fie delicat. La nivelul
ombilicului peritoneul parietal e situat cel mai aproape de tegument; ca urmare
palparea ombilicului este o manevr eficace la pacienii cu peritonit
generalizat. Alte manevre utile pentru evidenierea iritaiei peritoneale sunt: s
solicitm pacientul s tueasc (apare durerea) sau s facem o percuie blnd a
abdomenului (produce durere semnul colpoelului). Uneori pancreatita acut
determin aprare muscular periombilical putnd fi confundat cu peritonita;
ca o precauie pentru evitarea acestei confuzii se recomand determinarea
amilazemiei la toi pacienii cu suspiciunea de abdomen acut. Cele mai frecvente
cauze de peritonit generalizat sunt: perforaia ulceroas, perforaia colic i
apendicita perforat. Toate au indicaie de operaie n decurs de cteva ore.
Acest interval va fi folosit pentru cteva investigaii complementare i pregtirea
preoperatorie (vezi mai jos). Peritonita localizat La pacienii la care procesul
inflamator intraperitoneal este limitat la o regiune a abdomenului, semnele de
iritaie peritoneal (aprare muscular, semnul Blumberg, durere la tuse sau la
percuie) vor fi limitate la acest nivel. Reamintim n figura de mai jos cele dou
metode de mprire topografic a adbomenului: n 4 cadrane sau n 9
cadrane; n cele ce urmeaz vom utiliza pe prima dintre acestea. mprirea
topografic a abdomenului util pentru descrierea i interpretarea semnelor
clinice Cele mai frecvente cauze de iritaie peritoneal localizat sunt: apendicita
acut (n cadranul inferior drept), colecistita acut (n cadranul superior drept),
diverticulita sigmoidian (n cadranul inferior stng). Cadranul superior stng
este foarte rar sediul unei iritaii peritoneale localizate. Cu excepia apendicitei
acute, afeciunile responsabile de iritaie peritoneal localizat nu se opereaz
imediat. Ca urmare n caz de dubiu diagnostic pacientul va fi reexaminat repetat
n urmtoarele ore; adesea dup cteva ore apar i semnele lips. n acest
interval se vor face n funcie de suspiciunea clinic i cteva investigaii
complementare (vezi mai jos). Ocluzia intestinal Tabloul clinic al ocluziei
intestinale const n durere abdominal, distensie abdominal (meteorism),
oprirea tranzitului intestinal i vrsturi. n funcie de localizarea obstruciei
unele din aceste semne clinice pot fi predominante, altele pot fi estompate. Astfel
n ocluzia intestinal nalt predomin vrsturile i durerile colicative, distensia
abdominal puin important, iar tranzitul intestinal pentru materii fecale i gaze
poate fi nc prezent cteva ore. n ocluzia intestinal joas vrsturile apar
tardiv, oprirea tranzitului intestinal este precoce, iar distensia abdominal
marcat. Cercetarea punctelor herniare este obligatorie la pacienii cu ocluzie
intestinal; recomandarea este cu att mai important la bolnavii obezi, la care o
eventual hernie femural strangulat poate scpa neobservat la un examen
clinic superficial. Tueul rectal este de asemenea obligatoriu. Durere + IRITATIE
PERITONEALA Durere + SOC Durere abdominala Durere + IRITATIE PERITONEALA
LOCALA Probabil: -sarcina ectopica rupta -anevrism rupt al aortei abdominale
Posibil: -pancreatita acuta -infarct enteromezenteric -ocluzie intestinala,
peritonita neglijate Probabil: -apendicita perforata -perforatie ulceroasa
-perforatie colica (tumora, diverticulita) Posibil: -alte cauze de peritonita
generalizata Durere + OPRIREA TRANZITULUI INTESTINAL Probabil: -apendicita
acuta -colecistita acuta -diverticulita sigmoidiana Posibil: -diverticulita Meckel,
abces tubo-ovarian, altele Ocluzie intestinala: -tumora -hernie strangulata -bride
-invaginatie -alte cauze Anamneza Ex. obiectiv Afeciuni medicale grave care pot
mima un abdomen acut n stabilirea diagnosticului la un pacient cu durere
abdominal acut trebuie s inem seama de faptul c o serie de afeciuni
medicale (non-chirurgicale) abdominale sau extraabdominale pot mima un
abdomen acut! Dou dintre acestea trebuie avute ntotdeauna n minte datorit
riscului vital pe care l au: infarctul miocardic inferior i ceto-acidoza diabetic. O
eroare diagnostic care ar duce la o laparotomie inutil la un astfel de pacient
poate fi catastrofal. O anamnez i examinare atent i cteva investigaii
rapide i simple (electrocardiograma, glicemia) evit o asemenea eroare.
Investigaii complementare Investigaiile cmplementare sunt utile pentru
stabilirea diagnosticului i pentru evaluarea statusului biologic al bolnavului. n
momentul diagnosticului e necesar o selecie rapid a acelor investigaii care
pot fi relevante pentru diagnostic; nu e momentul unor investigaii sofisticate. n
practic ne folosim de urmtoarele: -examinri citologice sanguine : H,Hb,Hct, L,
VSH -amilazemia -parametrii acido-bazici -gonadotrofina corionic uman
-examenul sumar de urin -electrocardiograma -radioscopia abdominal simpl;
radioscopia toracic -ecografia abdominal -computer-tomografia abdominal
Examinrile hematologice sunt utile pentru evidenierea anemiei
(posthemoragic, n contextul unei neoplazii oculte) sau a unui proces
inflamator. Amilazemia este util pentru diagnosticul pancreatitei acute i
diagnosticul diferenial cu alte forme de abdomen acut (n primul rnd
peritonita). Parametrii acido-bazici sunt necesari n toate formele de abdomen
acut care evolueaz cu oc (peritonit, pancreatit, ocluzie intestinal, infarct
enter-mezenteric) pentru evaluarea dezechilibrului metabolic acido-bazic;
urmrirea lor n dinamic e necesar pentru ajustarea tratamentului.
Gonadotrofina corionic uman (-HCG seric) se folosete pentru diagnosticul de
laborator al sarcinii. La o pacient cu amenoree secundar, cu durere abdominal
ar putea intra n discuie o sarcin extrauterin. Reaminitim ns c tabloul
clinic al sarcinii extrauterine rupte e dominat de hemoragia acut sever, care
impune laparotomia de urgen pentru hemostaz; ca urmare rezultatul unei
astfel de determinri nu poate fi ateptat dac starea pacientei impune
intervenia chirurgical de urgen. Examenul sumar de urin poate evidenia
proteinurie, hematurie, leucociturie; constatarea e util pentru diagnosticul
diferenial (colica renal litiazic, cistopielita produc durere, care poate fi
interpretat eronat ca semn al unui abdomen acut). Electrocardiograma (ECG) se
face pentru diagnosticarea sau excluderea unu infarct miocardic inferior.
Radioscopia toracic poate descoperi semnele radiologice ale unei afeciuni
pleuro-pulmonare bazale, care ar putea mima un abdomen acut. Radioscopia
abdominal simpl este important pentru diagnosticul peritonitei i al ocluziei
intestinale prin constatarea pneumoperitoneului (specific pentru peritonita
generalizat prin perforaia unui organ cavitar) i nivelelor hidroaerice (specifice
pentru ocluzia intestinal). Tipul nivelelor aerice (mici, centroabdominale, n
cuiburi de rndunic sau mari, dispuse de-a lungul cadrului colic) este un
argument n diferenierea ocluziei nalte de ocluzia joas. Prezena nivelelor
hidro-aerice nu e ns patognomonic pentru ocluzia intestinal; pot aprea i la
bolnavi cu colici renale, biliare, pancreatit acut, hematom retroperitoneal .a.
n pancreatita acut poate fi obiectivat la radioscopie dilataia primei anse
jejunale (ansa santinel), dar acest semn e inconstant. Ecografia este cea mai
comun investigaie imagistic. Aduce informaii utile n o serie de afeciuni
abdominale acute: -abcese intraabdominale (diverticular, apendicular, pelvin)
-semne de peritonit (pneumoperitoneu; anse intestinale dilatate, cu peristaltic
sczut sau absent i coninut hidroaeric; lichid liber n cavitatea peritoneal;
durere la compresiunea cu traductorul) -distensia anselor instestinale sau colice,
pline cu aer i lichid n ocluzia intestinal; eventuale cauze (tumor colic sau
intestinal) pot fi obiectivate -semne de colecistit acut (litiaz vezicular,
ngroarea peretelui colecistului, microabcese n perete, peretele colecistului cu
dublu contur, bloc subhepatic) -hematom hepatic sau splenic n caz de
traumatism abdominal -afeciuni ale sferei genitale (chist ovarian, abces tubo-
ovarian, sarcin ectopic etc.) -litiaz renal semne directe (calcul) sau
indirecte (hipotonie pielo-caliceal, hidronefroz) Computer-tomografia
abdominal poate evidenia: -leziunile pancreatice ntr-o pancreatit acut
-leziuni traumatice ale ficatului, splinei sau rinichilor -prezena, natura i
raporturile unor formaiuni tumorale sau pseudotumorale (tumori abdominale,
bloc subhepatic, apendicular, diverticulit sigmoidian pseutumoral etc.)
-abcese intraabdominale -anevrismul aortei abdominale etc. Evident c nu toate
aceste investigaii sunt disponibile n orice serviciu de urgen sau n orice
moment. Datele paraclinice vor fi interpretate ntotdeauna n context clinic. Nu
risipii timpul cu investigaii inutile! Momentul operator n abdomenul acut
Abdomenul acut chirurgical implic prin definiie necesitatea interveniei
chirurgicale. Att boala chirurgical, ct i bolile asociate produc ns o serie de
dezechilibre fiziopatologice, care altereaz capacitatea organismului de a suporta
stress-ul operator i de recuperare postoperatorie. E de dorit ca pacientul ce
urmeaz s fie operat s fie ntr-o condiie biologic ct mai bun. Stabilirea
momentului operaiei rezult pe de o parte din necesitatea unei intervenii ct
mai rapide i pe de alt parte din necesitatea corectrii pariale de deficitelor
biologice i metabolice. Pacienii cu semnele ocului hemoragic (sarcin
extrauterin rupt, anevrism rupt al aortei abdominale, traumatism cu ruptura
unui viscer parenchimatos) se opereaz n urgen imediat. Pregtirea
preoperatorie const n accesul venos, recoltarea unor probe biologice (pentru
determinarea grupului sanguin, probelor hematologice i biochimice) i
nceperea tratamentului volemic (eventual transfuzia de snge). La pacienii cu
peritonit generalizat intervalul pn la operaie e folosit pentru cteva msuri
terapeutice (acces venos, recoltarea unei probe de snge pentru ex.
hematologice i biochimice, iniierea tratamentului volemic, electrolitic, acido-
bazic, tratament antibiotic, aspiraie gastric). Intervenia chirurgical se face
ntr-un interval de cteva ore (pn la 6 ore) (vezi peritonita genenalizat).
Ocluzia intestinal se trateaz de obicei ca o urgen amnat (operaie dup 6-
24 de ore); excepie de la aceast regul face ocluzia intestinal prin strangulare
herniar, situaie n care se recomand operaia dup o minim echilibrare
volemic i electrolitic pentru a preveni necroza ansei strangulate. Pregtirea
preoperatorie const n tratamentul volemic, electrolitic i acidobazic, aspiraia
gastric, tratament antibiotic i antialgic, oxigenoterapie (vezi ocluzia
intestinal). Apendicita acut se opereaz n cteva ore de la momentul
diagnosticrii. Forma cu bloc apendicular se va trata conservativ sau operator n
funcie de evoluia blocului (vezi apendicita acut). n privina colecistitei acute
exist 2 atitudini : operaia n primele 24 de ore de la debut sau operaia la
rece, dup o sptmn de tratament antibiotic pentru stingerea procesului
inflamator acut. (vezi colecistita acut). Pancreatita acut beneficiaz de
tratament conservator. n evoluie pot surveni complicaii (necroze, abcese,
secheste) care impun intervenia chirurgical. Dup remisiune, la pacienii cu
pancreatit de cauz biliar este necesar intervenia chirurgical biliar
(colecistectomie, coledocotomie) (vezi pancreatita acut). n cazul infarctului
enteromezenteric e recomandat ca intervenia s fie ct mai precoce (vezi
infarctul enteromezenteric). La un pacient cu durere abdominal se recomand
de principiu s se evite administrarea antialgicelor pn la stabilirea
diagnosticului ntruct administrarea antialgicelor ar putea s mascheze evoluia
unui proces acut. Odat stabilit ns diagnosticul de abdomen acut i indicaia
terapeutic tratamentul antialgic trebuie administrat nentrziat. 1. La un
pacient cu durere acut trebuie s facem diferena ntre un abdomen acut
chirurgical, un abdomen acut medical sau un fals abdomen acut. Conduita
terapeutic depinde de aceast difereniere. 2. Exist patru tablouri clinice
principale de abdomen acut. Pe baza acestora i a unui minim de investigaii
complementare se stabilete indicaia operatorie. Odat stabilit necesitatea
operaiei i a gradului de urgen a acesteia e mai puin important s se
stabileasc cu exactitate diagnosticul etiologic. 3. Timpul e un excelent
diagnostician. La un pacient cu un tablou clinic neclar o examinare fcut la 1-2
ore poate releva semnele lips. n acest interval se vor face cteva investigaii
minimale selectate n funcie de suspiciunea diagnostic clinic . 4. Se evit
administrarea de antialgice la un pacient cu durere abdominal acut pn la
stabilirea diagnosticului. Odat stabilit diagnosticul i strategia terapeutic nici o
ntziere a tratamentului antialgic nu se justific. 5. Pregtirea preoperatorie
poate avea o durat mai scurt sau mai lung - n funcie de gradul de urgen
i de gravitatea tulburrilor generale. Cuprinde corectarea hipovolemiei,
corectarea tulburrilor hido-electrolitice i acido-bazice, combaterea distensiei
abdominale i a stazei digestive prin aspiraie gastric, corectarea hipoxiei
tisulare (oxigenoterapie), antibioticoterapie, combaterea durerii. 6. Intervenia
chirurgical este actul terapeutic esenial (nu exist alternativ la tratamentul
chirurgical!) 7. Prognosticul pacienilor cu abdomen acut chirurgical depinde de
precocitatea diagnosticului i a tratamentului adecvat. Activiti: Efectuai
examenul clinic al unui pacient cu abdomen acut de tip peritonitic, ocluziv,
hemoragic sau ischemic. In cazul pacientului examinat la puctul anterior,
propunei un plan al analizelor de laborator i examinrilor paraclinice. Urmrii
pacientul i notai in caietul de stagiu rezultatul investigaiilor. Propunei conduita
terapeutic n cazul pacientului examinat. Asistai la intervenia chirurgical, iar
ulterior urmrii pacientul pe perioada internrii. Intrebri recapitulative:
Enumerai tipurile etiopatogenice de abdomen acut. Elementele fiziopatologice
comune tuturor formelor de abdomen acut chirurgical sunt: a. hipovolemia b.
staza digestiv c. iritaia peritoneal d. tulburrile echilibrului hidro-electrolitic e. tulburrile
echilibrului acido-bazic Care sunt caracteristicile clinice ale unui abdomen acut de tip
hemoragic? Prezentai planul investigatiilor complementare la un pacient cu
abdomen acut de tip peritonitic. Urmtoarele afirmaii n legatur cu
investigaiile complementare n abdomenul acut sunt false: a. dintre analizele de
snge obligatorii fac parte: H, Hb, Hct, L, VSH, amilazemia b. examenul sumar de
urin nu aduce elemente importante pentru diagnosticul de abdomen acut c.
electrocardiograma este necesar pentru excluderea unui infarct miocardic
inferior d. tomografia computerizat este o examinare obligatorie n cazul
abdomenului acut chirurgical e. radioscopia abdominal simpl este important
pentru diagnosticul abdomenului acut de tip peritonitic i al celui de tip ocluziv
Prezentai importana ecografiei abdominale la un pacient cu abdomen acut
chirurgical. Prezentai etapele tratamentului la un pacient cu abdomen acut de
tip ocluziv. In tratamentul abdomenului acut chirurgical: a. momentul operator n
ocluzia intestinal este ntotdeauna n urgen amnat b. la pacienii cu
abdomen acut hemoragic interventia chirurgical trebuie efectuat dupa o
echilibrare volemic i electrolitic c. la pacientii cu durere abdominala se evita
administrarea antialgicelor pan la stabilirea diagnosticului d. n pancreatita
acut tratamentul chirurgical se efectueaz n urgen imediat e. n infarctul
entero-mezenteric se recomand intervenia chirurgical ct mai tardiv