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Resultats

I-Donnes dmographiques :

1- AGE :
Lage moyen des patients de notre srie est de 59,5 ans ( 26 - 86 ).

La majorit des patients appartiennent la tranche dage :>=60( figure 1)


SECTEUR

<60 ans
47%

60 ans
53%

Figure 1 : rpartition des patients selon les tranches dage


Lage moyen pour le goupe canulation axillaire 57,9 ans
Lage moyen pour le groupe canulation fmorale 61 ans avec P=0,22
(non significative)
2-SEXE :
Notre srie comporte un effectif total de 55 hommes ( 68,8% ) et 25
femmes ( 31,2 ) soit un ratio H/F = 2,2 ( figure 3) SECTEUR
Le groupe canulation axillaire comprend 26 hommes (68,4%) et 12
femmes (31,6%) soit un ratio H /F = 2,17
Le groupe canulation fmorale comprend 29 hommes (69%) et 13
femmes (31%) soit un ratioH/F = 2,23
Avec P = 0,95 (non significative)

60
55
50

40
26 29
30
25
20 12 13
10

0
Total Axillaire Fmorale

Hommes Femmes

Figure 2 : rpartition des patients selon le sexe

3- service dorigine :
89% des Patients proviennent du service des urgences , 4%
proviennent dun service hospitalier ,et le reste de patients (7% ) sont
rfrs dun mdecin de libre pratique . ( figure 3) .
Mdecin libre
pratique
7%
Service hospitalier
4%

Urgence
89%

HISTOGRAMME Figure 3 : rpartition selon le service dorigine


4-Antcdants :
Variable 7 23 dans un tableau
Tableau n x : Antcdents de nos patients selon les deux types de canulation

Groupe Groupe
Total tude
Antcdent (%) Axillaire Fmorale P
N=80
N=38 N=42
Tabac 32 (40%) 15 (39,5%) 17 (40,5%) 0,92 (NS)
HTA 58 (72,5%) 25 (65,8%) 33 (78,6%) 0,2 (NS)
Diabte 0,51 (NS)
Type 1 14 (17,5%) 8 (19%) 6 (14,3%)
Type 2 4 (5%) 3 (7,1%) 1 (2,4%)
Coronaropathie 0,166 (NS)
Sous traitement mdical 9 (11,2%) 2 (5,3%) 7 (16,7%)
Stent 1 (1,2%) 1 (2,6%) 0 (0%)

BPCO 11 (13,7%) 5 (13,2%) 6 (14,3%) 0,8 (NS)


Chirurgie Cardiaque antrieure 0 0 0 -
AOMI (Tous nos patients stade 1) 7 (8,6%) 2 (5,3%) 5 (11,9%) 0,29 (NS)
Maladie de Marfan 5 (6,3%) 4 (10,5%) 1 (2,4%) 0,13 (NS)
Maladie annulo ectasiante 4 (5%) 3 (7,1%) 1 (2,4%) 0,26 (NS)
Vascularite 2 (2,5%) 0 2 (4,8%) 0,17 (NS)
Antcdent danvrisme aortique 7 (8,8%) 4 (10,5%) 3 (7,1%) 0,59 (NS)
Dissection antrieure type B 1 (1,2%) 0 1 (2,4%) 0,33 (NS)
Antcdents familiaux de dissection 12 (15%) 6 (15,8%) 6 (14,3%) 0,62 (NS)
AVC ischmique 3 (3,8%) 2 (5,3%) 1 (2,4%) 0,49 (NS)
Dyslipidmie 10 (12,5%) 7 (18,4%) 3 (7,1%) 0,13 (NS)
Insuffisance rnale chronique 9 (11,2%) 3 (7,1%) 6 (14,3%) 0,37 (NS)
Maladie de systme 8 (10%) 2 (5,3%) 6 (14,3%) 0,18 (NS)

2 groupes selon canulation un tableau avec P


5- Euroscore II et valuation pr-opratoire :

LEuroscore II a t choisi comme score de gravit pour valuer le risque


opratoire des patients de notre srie .
LEuroscore II moyen est de 10,8 % avec des extrmes allant de 1,9 %
37,7 %. Pas de diffrence significative en comparant la moyenne du
groupe intervention axillaire (8,7%) celle du groupe intervention
fmorale (12,6%) avec p=0,46

2 groupes selon canulation avec P


II Donnes cliniques :

1-Circonstances de dcouverte : tableau 2 groupes avec P

Tableau n x : Circonstances de dcouverte selon les deux types de canulation

Groupe
Total tude Groupe Axillaire
Circonstance de dcouverte Fmorale P
N=80 N=38
N=42
Syndrome aortique 72 (90%) 36 (94,7%) 36 (85,7%) 0,18 (NS)
Syndrome coronarien 13 (16,3%) 5 (13,2%) 8 (19%) 0,48 (NS)
Tamponnade 16 (20%) 6 (15,8%) 10 (23,8%) 0,37 (NS)
Etat hmodynamique 0,4 (NS)
Stable 62 (77,5%) 31 (81,6%) 31 (73,8%)
Instable 18 (22,5%) 7 (18,4%) 11 (26,2%)
Pression artrielle ladmission 0,7 (NS)
Systolique moyenne (extrmes) 146,3 (60-230) 146,8 (80-200) 145,8 (60-230)
Diastolique moyenne (extrmes) 79,5 (40-120) 79,2 (40-120) 79,8 (40-115)
Signes de mal perfusion neurologique 12 (15%) 6 (15,8%) 6 (14,3%) 0,85 (NS)
Signes de mal perfusion digestive 5 (6,3%) 1 (2,6%) 4 (9,5%) 0,2 (NS)
Ischmie des membres infrieurs 7 (8,8%) 3 (7,1%) 4 (9,5%) 0,79 (NS)
Signes de mal perfusion rnale 7 (8,8%) 0 (0%) 7 (16,7%) 0,008

Syndrome aortique ou synrome coronarien : tableau


Nombre de patients en tamponnade
Etat hmodynamique stable ou instable : tableau
PAS et PAD ladmission : tableau
Malperfusion digestive ; rnale ; des membres ; et neurologique dans un
tableau

2-dlai moyen entre le diagnostic positif et la chirurgie :


Le dlai moyen entre le diagnostic positif de dissection daorte et la
chirurgie tait de 160 heures avec des extrmes allant de 2 720 (30
jours).
III- Donnes paracliniques :
1-Elctrocardiogramme :
Le trac ECG propratoire a rvl :
Un rythme sinusal chez 86,3 % des patients de cette srie .
LAC /FA est note chez 13,7 % des patients
Des troubles de repolarisation sont prsents chez 16,3 % des patients

2-Radiographie du thorax :

Un largissement mdiastinal est note chez 94,8% des patients .


Les penchements pleureux ont t nots chez 32,5% des patients .

3-Echographie cardiaque :

La plupart des patients ont eu une chographie transthoracique .


Toutefois , une chographie trans oesophagienne complmentaire qui a
un rle important dans la localisation de la porte dentre na t
ralise que chez X (donn introuvable) patients , soit % des patients
vu le contexte urgent de la situation .

3-1 La fonction systolique du VG est estime par lETT , considre


altr si infrieure 50% (figure 4) histogramme
Pui 2 groupes avec P
La FEVG moyenne tait de 57% avec des extrmes allant de 28 70%.
Elle tait lgrement plus basse dans le groupe intervention fmorale
(54,6% contre 59,6%) sans diffrence significative (p=0,17).

89,5%
90,0% 82,3%
80,0%
73,8%
70,0%
60,0%
50,0%
40,0%
26,2%
30,0% 17,7%
20,0% 10,5%
10,0%
0,0%
Total Axillaire Fmorale

FEVG>50% FEVG50%

Figure 4 : rpartition des patients selon la fonction systolique du VG

3-2 Linsuffisance aortique pr opratoire est un lment primordial


valuer vu quil a des rpercussions directes sur la stratgie opratoire
(figure 5 ) . Le taux des diffrents grade dinsuffisance aortique dans les
deux groupes est dtaill dans la figure 5. Pas de diffrence significative
entre le groupe intervention axillaire avec celui intervention fmorale
(p=0,64).
35,0%

30,0%

25,0%

20,0%

15,0%

10,0%

5,0%

0,0%
Pas d'Iao Grade I Grade II Grade III Grade IV

Total Axillaire Fmorale

Figure 5 : rpartion des patients selon le grade dinsuffisance


aortique pr-opratoire

3-3 Lexistence dpenchement pricardique en pr-opratoire est


recherch et valu. La figure suivante dtaille limportance de
lpanchement au sein des deux groupes. La diffrence tait non
significative (p=0,77).

35,0% 31,6%
28,8%
30,0% 26,2% 26,3%
23,8% 23,8%
25,0% 21,4% 21,5%
20,0%
18,6%
20,0%
15,8%
15,0% 15,8%
10,5%
8,8%
10,0% 7,1%

5,0%

0,0%
Pas Minime Moyenne Grande Tamponnade
d'panchement abondance abondance

Total Axillaire Fmorale


Figure 6 : rpartition des patients selon lexistence et le degrs de

lpenchement pricardique .

3-4 Le diamtre de laorte ascendante et celui du sinus de valsalva sont


dtermins par lchographie vu quil reprsentent un lment dcisif
important dans la stratgie opratoire

Le diamtre moyen tait de 55,75mm avec des extrmes allants de 40


98mm. Pas de diffrence significative (p=0,42) entre les deux groupes
(56,4mm pour le groupe intervention axillaire contre 55,2mm).

4- LAngioscanner thoracique :

Le principal outil diagnostique qui sert localiser la porte dentre,


dterminer le type de dissection selon la classification de De Bakey ,
lexistence dun hmo-thorax et eventuellement lextension vers larche
aortique et le reste des segments et branches aortiques .

70,00%
60,00%
50,00%
40,00%
30,00%
20,00%
10,00%
0,00%
Total Axillaire Fmorale
Sinus de valsalva 28,80% 34,20% 23,80%
Aorte ascendante en amont du sinus 66,30% 65,80% 66,70%
Aorte horizentale ou crosse 4,90% 0% 9,50%

Sinus de valsalva Aorte ascendante en amont du sinus Aorte horizentale ou crosse


localisation de la porte dentre
IV- Donnes opratoires :

4-1 Type de lintervention :


Tableau x : donnes opratoires des deux groupes
% Total Axillaire Fmorale P
Type dintervention 0,50 (NS)
Remplacement aortique sus coronaire 53,8% 52,6% 54,8%
Intervention de Bentall 26,3% 26,3% 26,2%
Remplacement aortique + valvulaire 11,3% 15,8% 7,1%
Intervention Tirone-David 8,8% 5,3% 11,9%
Taille (mm) moyenne de la prothse 28,6 28,8 28,33 0,53 (NS)
(extrmes) (24-32) (26-32) (24-32)
Taille moyenne de la valve 23,4 23,4 23,3 0,74 (NS)
(extrmes) (21-27) (21-27) (21-25)
NS : Non significatif

Tableau : 5 types dintervention

Taille de la prothse utilise : tableau

Taille de la prothse valvulaire aortique utilise : tableau


4-2 canulation artrielle :

2 groupes : canulation fmorale et axillaire :tableau

Notre tude a inclus 38 patients opr avec canulation axillaire et 42 patients


avec canulation fmorale.
Axillaire
Fmorale 47%
53%

4-3 Donnes de la CEC :

Tableau 2 groupes selon la canulation : dure CEC en minutes

Dure clampage aortique

Dure arrt circulatoire

Sevrage CEC
Tableau x : donnes opratoires des deux groupes
Unit = minutes Total Axillaire Fmorale P
Dure CEC (extrmes) 169,6 (78-420) 150,3 (78-337) 187,1 (89-420) 0,006
Dure clampage aortique (extrmes) 106,8 (20-300) 95,7 (20-185) 117,1 (20-300) 0,035
Dure arrt circulatoire (extrmes) 28,8 (18-50) 27,4 (19-36) 30,25 (18-50) 0,28 (NS)
NS : Non significatif
La dure CEC et du clampage aortique taient statistiquement plus courtes lors
des interventions canulation axilliaire (p gale respectivement 0,006 et
0,035).
45,0% 40,5%
38,8%
40,0% 39,5%
35,0% 36,8%

30,0% 26,3% 26,2%


25,0%
19,0% 18,8%
20,0% 16,3%
14,3%
15,0%
13,2%
10,0% 10,5%
5,0%
0,0%
Sans inotropes 1 inotrope 2 inotropes ou + Dc sur table

Total Axillaire Fmorale

Figure n x : Facilit du sevrage en fonction du canulation utilise

Le sevrage des patients oprs avec canulation axillaire tait plus facile (39,5%
sans inotropes contre 14,3% avec p=0,048).

V-Rsultats immdiats :

5-1 dcs : comparer les deux groupes : diffrence significative ?

La mortalit globale dans notre tude tait de 38,8%. En comparant les deux
groupes on a trouv une diffrence statistiquement significative entre la
mortalit dans le groupe canulation axillaire (26,3%) et celle du groupe
canulation fmorale (50%) avec p=0,03.
Tableau x : donnes relatives la mortalit au sein des deux groupes
Total Axillaire Fmorale P
Mortalit 38,8% 26,3% 50% 0,03
Cause de dcs
Cause 1
Cause 2
Cause 3
Dlai (jours) moyen chirurgie - dc (extrmes) 1,58 (0-24) 1,55 (0-20) 1,6 (0-24) 0,96 (NS)
NS : Non significatif

Dterminer la cause du dcs

Dlai entre chirurgie et dcs en jours : la moyenne


Dure intubation , dure sjour ranimation ,dure hospitalisation dans les
deux groupes :diffrence significative ?
Tableau x : donnes post opratoires des deux groupes
Total Axillaire Fmorale P
Dure (heures) dintubation (extrmes) 52,8 (1-480) 55,3 (1-480) 50,6 (1-408) 0,81 (NS)
Dure (j) de sjour en ra (extrmes) 7,17 (1-24) 7,6 (1-20) 6,7 (1-24) 0,42 (NS)
Dure (j) dhospitalisation (extrmes) 13,2 (1-25) 14,5 (1-25) 11,7 (1-24) 0,66 (NS)
NS : Non significatif Remarque : les patients dcds sur table ont tait exclus de ce calcul

5-2 Besoins transfusionnels :

Diffrence entre les 2 groupes en CG ,CP ,PFC , fibrinogne , facteur VII activ
Tableau x : donnes transfusionnelles des deux groupes
Total Axillaire Fmorale P
Transfusion de CG en poches (extrmes) 5,8 (0-22) 5,8 (0-15) 5,7 (0-22) 0,91 (NS)
Transfusion de PFC (extrmes) 11,4 (0-44) 11,6 (0-33) 11,1 (0-44) 0,77 (NS)
Transfusion de CUP (extrmes) 8,8 (0-20) 9,2 (0-20) 8,5 (0-20) 0,56 (NS)
Perfusion en g de fibrinogne (extrmes) 0,98 (0-20) 1,34 (0-20) 0,64 (0-3) 0,19 (NS)
Administration de facteur VII 28,8% 47,4% 11,9% 0,001
NS : Non significatif

Le facteur VII activ est-t-il un facteur protecteur contre le saignement ??


Tableau x : Le facteur VII activ est-t-il un facteur protecteur contre le saignement ??
Total Sans Facteur VII Avec Facteur VII P
N=80 N=23 N=57
Canulation 0,0001
Axillaire 47,5% 35,1% 78,3%
Fmorale 52,5% 64,9% 21,7%
Transfusion de CG (extrmes) 5,8 (0-22) 4,9 (0-22) 8 (2-15) 0,91 (NS)
Transfusion de PFC (extrmes) 11,4 (0-44) 10,7 (0-44) 13,1 (6-30) 0,77 (NS)
Transfusion de CUP (extrmes) 8,8 (0-20) 8,1 (0-20) 10,6 (0-20) 0,56 (NS)
Perfusion en g de fibrinogne (extrmes) 0,98 (0-20) 0,42 (0-3) 2,35 (0-20) 0,19 (NS)
Reprise pour saignement 27,5% 34,8% 25,9% 0,35 (NS)
Mortalit 38,8% 49,1% 13% 0,03
NS : Non significatif

5-3 mortalit hospitalire 31 des patients taient dcds durant la priode


post opratoire prcoce ( dlai < 30 j)soit 38,8 % : 10 dcs dans le groupe
canulation axillaire (soit 26,3%) versus 21 dans le groupe canulation fmorale
(soit 50%) avec p=0,03 , parmi ces dcs 15 soit (18,8%) sont survenus aucours
de lintervention .
Tableau x : Mortalit dans notre tude
Total Axillaire Fmorale P
Dcs 38,8% 26,3% 50% 0,03
Dcs sur table 18,8% 10,5% 26,2% 0,0048
Dcs en post opratoire <30 j 20% 15,8% 23,8% 0,17 (NS)
NS : Non significatif

5-4 complications post-opratoire :

Tableau des complications : variable 74 85

Tableau x : complications post-opratoire


Total Axillaire Fmorale P
N=65 N=34 N=31
Infarctus msentrique 1,5% 0% 3,2% 0,29 (NS)
AVC 23,1% 17,6% 29% 0,27 (NS)
Ischmie dun membre 0% 0% 0% -
Insuffisance rnale 33,8% 29,4% 38,7% 0,43 (NS)
Embolie pulmonaire 1,5% 2,9% 0% 0,34 (NS)
Infection pulmonaire 44,6% 52,9% 35,5% 0,16 (NS)
Infection urinaire 10,8% 11,8% 9,7% 0,79 (NS)
Mdiastinite 6,2% 5,9% 6,5% 0,92 (NS)
Tamponnade 13,8% 17,6% 9,7% 0,35 (NS)
Reprise pour saignement 33,8% 29,4% 38,7% 0,42 (NS)
Complication locale de la canulation 18,5% 11,8% 25,8% 0,14 (NS)
NS : Non significatif

6- Facteurs de risque de mortalit hospitalire :

6-1 Analyse univarie :

nous avons procd une analyse des facteurs pouvant avoir un impact sur la
mortalit hospitalire , pour cela nous avons utilis le test Log-Rank pour
comparer les groupes des patients dcds et des patients non dcds .les
diffrences sont considrs comme significative pour des valeurs de P< ou
gale 0 ,05

les courbes de survie sont tudies par la mthode de Kaplan Meier non
fesable car donnes de suivi introuvables !

les facteurs de risque influenant la mortalit hospitalire sont :

Tableau x : Analyse uni varie des facteurs dmographiques et pidmiologiques influenant la mortalit
Total Vivants Dcds P
N=80 N=49 N=31
Age>60 ans 52,5% 49% 58,1% 0,43 (NS)
Sexe masculin 68,8% 79,6% 51,6% 0,09
Tabagisme 40% 51% 22,6% 0,011
HTA 72,5% 65,3% 83,9% 0,07 (NS)
Diabte 22,5% 14,3% 35,5% 0,08 (NS)
Coronaropathie 12,5% 4,1% 25,8% 0,04
BPCO 13,8% 10,2% 19,4% 0,25 (NS)
AOMI 8,8% 10,2% 6,5% 0,56 (NS)
Marfan 6,3% 10,2% 0% 0,07 (NS)
Maladie annulo-ectasiante 5% 6,1% 3,3% 0,56 (NS)
Vascularite 2,5% 4,1% 0% 0,26 (NS)
Antcdent danvrisme 8,8% 8,2% 9,7% 0,82 (NS)
Antcdents familiaux de dissection 15% 18,4% 9,7% 0,40 (NS)
Antcdent dAVC 3,8% 2% 6,5% 0,31 (NS)
Dyslipidmie 12,5% 10,2% 16,1% 0,44 (NS)
Insuffisance rnale chronique 11,3% 0% 29% 0,001
Maladie de systme 10,% 8,2% 12,9% 0,49 (NS)
NS : Non significatif
Tableau x : Analyse uni varie des facteurs cliniques influenant la mortalit
Total Vivants Dcds P
N=80 N=49 N=31
Euro-score moyen 10,8 6,6 17,5 0,006
Synrome aortique 90% 95,9% 80,6% 0,027
Syndrome coronarien 16,3% 10,2% 25,8% 0,07 (NS)
Tamponnade 20% 12,2% 32,3% 0,029
Instabilit hmodynamique 22,5% 16,3% 32,3% 0,1 (NS)
Pression systolique moyenne (mm Hg) 146,3 151,6 137,9 0,09 (NS)
Pression diastolique moyenne (mm Hg) 79,5 84,6 71,4 0,12 (NS)
Signes dAVC 15% 14,3% 16,1% 0,82 (NS)
Malperfusion rnale 8,8% 4,1% 16,1% 0,06 (NS)
Ischmie de membre 8,8% 8,2% 9,7% 0,81 (NS)
Infarctus msentrique 6,3% 4,1% 9,7% 0,31 (NS)
Frquence cardiaque moyenne 102,8 98,2 110,5 0,009
NS : Non significatif

Tableau x : Analyse uni varie des facteurs para-cliniques influenant la mortalit


Total Vivants Dcds P
N=80 N=49 N=31
Rythme cardiaque sinusal 86,3% 93,9% 74,2 0,13 (NS)
Dysfonctionnement VG (FEVG=<50%) 18,8% 8,2% 35,5% 0,008
FEVG moyenne 57% 59,8% 52,5% 0,01
Insuffisance aortique 83,8% 85,7% 80,6% 0,25 (NS)
Epanchement pricardique 71,3% 65,3% 80,6% 0,23 (NS)
Diamtre moyen (mm) de laorte 55,8 55,2 56,6 0,63 (NS)
Localisation de la porte dentre 0,13 (NS)
Sinus de valsalva 79,5 24,5% 35,5%
Aorte ascendante sus sinusale 15% 75,5% 51,6%
Crosse ou aorte horizentale 8,8% 0% 12,9%
Classification Debakey 0,03
Type I 73,8% 65,3% 87,1%
Type II 26,2% 34,7% 12,9%
Prsence dhmothorax 32,5% 28,6% 38,7% 0,34 (NS)
NS : Non significatif
Tableau x : Analyse uni varie des facteurs opratoires influenant la mortalit
Total Vivants Dcds P
N=80 N=49 N=31
Dlai (jours) dbut symptomes /chirurgie 6,7 7,4 5,6% 0,13 (NS)
Type de canulation 0,03
Axillaire 47,5% 57,1% 32,3%
Fmorale 52,5% 42,9% 67,7%
Gestes sur la crosse 0,006
Pas de geste sur la crosse 83,8% 83,8% 67,7%
Remplacement dhmi-arche 12,5% 6,1% 22,6%
Remplacement total de larche 0% 0% 9,7%
Type dintervention 0,029
Remplacement sus coronaire 53,8% 65,3% 35,5%
Bentall 26,3% 16,3% 41,9%
Remplacement Aorte asc + valve 11,3% 12,2% 9,7%
Tirone David 6,1% 6,1% 8,8%
Dure CEC (minutes) 169,6 150,7 199,6 0,001
Dure de clampage aortique (minutes) 106,8 94,4 126 0,002
Dure de larrt circulatoire (minutes) 28,8 29 28,6 0,91 (NS)
Taille de la prothse (mm) 28,6 28,5 28,7 0,67 (NS)
Taille de la valve (mm) 23,4 23,3 23,4 0,86 (NS)
Perfusion de facteur VII 38,8% 40,8% 9,7% 0,03
Transfusion de CG (poches) 5,8 6,5 4,8% 0,81 (NS)
Transfusion de CUP (poches) 8,8 10,2 6,6 0,9 (NS)
Transfusion de PFC (poches) 11,4 11,6 11 0,75 (NS)
Fibrinogne reu (g) 1 1,3 0,5 0,15 (NS)
Dure (heures) dintubation 52,8 28,7 91 0,02
NS : Non significatif
6-2 Analyse multivarie :

Suivant le modle de rgression logistique , les variable ont t analyss


Tableau x : Analyse multi varie des facteurs dmographiques et pidmiologiques influenant la mortalit
Total Vivants Dcds P
N=80 N=49 N=31
Age>60 ans 52,5% 49% 58,1% 0,43 (NS)
Sexe masculin 68,8% 79,6% 51,6% 0,008
Tabagisme 40% 51% 22,6% 0,011
HTA 72,5% 65,3% 83,9% 0,06 (NS)
Diabte 22,5% 14,3% 35,5% 0,08 (NS)
Coronaropathie 12,5% 4,1% 25,8% 0,024
BPCO 13,8% 10,2% 19,4% 0,25 (NS)
AOMI 8,8% 10,2% 6,5% 0,57 (NS)
Marfan 6,3% 10,2% 0% 0,07 (NS)
Maladie annulo-ectasiante 5% 6,1% 3,3% 0,57 (NS)
Vascularite 2,5% 4,1% 0% 0,26 (NS)
Antcdent danvrisme 8,8% 8,2% 9,7% 0,82 (NS)
Antcdents familiaux de dissection 15% 18,4% 9,7% 0,18 (NS)
Antcdent dAVC 3,8% 2% 6,5% 0,32 (NS)
Dyslipidmie 12,5% 10,2% 16,1% 0,44 (NS)
Insuffisance rnale chronique 11,3% 0% 29% 0,001
Maladie de systme 10,% 8,2% 12,9% 0,50 (NS)
NS : Non significatif

Tableau x : Analyse multi varie des facteurs cliniques influenant la mortalit


Total Vivants Dcds P
N=80 N=49 N=31
Euro-score moyen 10,8 6,6 17,5 0,006
Synrome aortique 90% 95,9% 80,6% 0,016
Syndrome coronarien 16,3% 10,2% 25,8% 0,056 (NS)
Tamponnade 20% 12,2% 32,3% 0,021
Instabilit hmodynamique 22,5% 16,3% 32,3% 0,08 (NS)
Pression systolique moyenne (mm Hg) 146,3 151,6 137,9 0,074 (NS)
Pression diastolique moyenne (mm Hg) 79,5 84,6 71,4 0,003
Signes dAVC 15% 14,3% 16,1% 0,76 (NS)
Malperfusion rnale 8,8% 4,1% 16,1% 0,054 (NS)
Ischmie de membre 8,8% 8,2% 9,7% 0,77 (NS)
Infarctus msentrique 6,3% 4,1% 9,7% 0,29 (NS)
Frquence cardiaque moyenne 102,8 98,2 110,5 0,009
NS : Non significatif
Tableau x : Analyse multi varie des facteurs para-cliniques influenant la mortalit
Total Vivants Dcds P
N=80 N=49 N=31
Rythme cardiaque sinusal 86,3% 93,9% 74,2 0,12 (NS)
Dysfonctionnement VG (FEVG=<50%) 18,8% 8,2% 35,5% 0,002
FEVG moyenne 57% 59,8% 52,5% 0,001
Insuffisance aortique 83,8% 85,7% 80,6% 0,254 (NS)
Epanchement pricardique 71,3% 65,3% 80,6% 0,094 (NS)
Diamtre moyen (mm) de laorte 55,8 55,2 56,6 0,13 (NS)
Localisation de la porte dentre 0,87 (NS)
Sinus de valsalva 79,5 24,5% 35,5%
Aorte ascendante sus sinusale 15% 75,5% 51,6%
Crosse ou aorte horizentale 8,8% 0% 12,9%
Classification Debakey 0,031
Type I 73,8% 65,3% 87,1%
Type II 26,2% 34,7% 12,9%
Prsence dhmothorax 32,5% 28,6% 38,7% 0,35 (NS)
NS : Non significatif

.
Tableau x : Analyse multi varie des facteurs opratoires influenant la mortalit
Total Vivants Dcds P
N=80 N=49 N=31
Dlai (jours) dbut symptomes /chirurgie 6,7 7,4 5,6% 0,32 (NS)
Type de canulation 0,2 (NS)
Axillaire 47,5% 57,1% 32,3%
Fmorale 52,5% 42,9% 67,7%
Gestes sur la crosse 0,46 (NS)
Pas de geste sur la crosse 83,8% 83,8% 67,7%
Remplacement dhmi-arche 12,5% 6,1% 22,6%
Remplacement total de larche 0% 0% 9,7%
Type dintervention 0,75 (NS)
Remplacement sus coronaire 53,8% 65,3% 35,5%
Bentall 26,3% 16,3% 41,9%
Remplacement Aorte asc + valve 11,3% 12,2% 9,7%
Tirone David 6,1% 6,1% 8,8%
Dure CEC (minutes) 169,6 150,7 199,6 0,34 (NS)
Dure de clampage aortique (minutes) 106,8 94,4 126 0,035
Dure de larrt circulatoire (minutes) 28,8 29 28,6 0,68 (NS)
Taille de la prothse (mm) 28,6 28,5 28,7 0,61 (NS)
Taille de la valve (mm) 23,4 23,3 23,4 0,33 (NS)
Perfusion de facteur VII 38,8% 40,8% 9,7% 0,09
Transfusion de CG (poches) 5,8 6,5 4,8 0,046
Transfusion de CUP (poches) 8,8 10,2 6,6 0,34 (NS)
Transfusion de PFC (poches) 11,4 11,6 11 0,27 (NS)
Fibrinogne reu (g) 1 1,3 0,5 0,24 (NS)
Dure (heures) dintubation 52,8 28,7 91 0,2 (NS)
NS : Non significatif

VII Rsultats long terme : le dlai moyen de suivi

Survie long terme 2 groupes

Rintervention 2 groupes
//Donnes non disponibles