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Resultats

I-Données démographiques :

1- AGE :

L’age moyen des patients de notre série est de

59,5 ans

(

26

-

86

).

La majorité des patients appartiennent à la tranche d’age :>=60( figure 1) SECTEUR

à la tranche d’age :>=60( figure 1) SECTEUR ≥60 ans 53% <60 ans 47% Figure 1

≥60 ans

53%

<60 ans

47%

Figure 1 : répartition des patients selon les tranches d’age L’age moyen pour le goupe canulation axillaire 57,9 ans

L’age moyen pour le groupe canulation fémorale 61 ans (non significative)

avec P=0,22

2-SEXE :

Notre série comporte un effectif total de femmes ( 31,2 ) soit un ratio H/F = 2,2

Le groupe canulation axillaire comprend 26 hommes (68,4%) et 12 femmes (31,6%) soit un ratio H /F = 2,17 Le groupe canulation fémorale comprend 29 hommes (69%) et 13

femmes (31%) soit un ratioH/F = 2,23 Avec P = 0,95 (non significative)

55 hommes ( 68,8% ) et 25 ( figure 3) SECTEUR

55 60 50 40 29 25 26 30 13 20 12 10 0 Total Axillaire
55
60
50
40
29
25 26
30
13
20
12
10
0
Total
Axillaire
Fémorale
Hommes
Femmes

Figure 2 : répartition des patients selon le sexe

3- service d’origine :

89% des Patients proviennent du service des urgences ,

proviennent d’un service hospitalier ,et le reste de patients (7% ) sont référés d’un médecin de libre pratique . ( figure 3) .

4%

Médecin libre

pratique

7% 4% Urgence 89%
7%
4%
Urgence
89%

Service hospitalier

HISTOGRAMME

Figure 3 : répartition selon le service d’origine

4-Antécédants :

Variable 7 à 23 dans un tableau

Tableau n° x : Antécédents de nos patients selon les deux types de canulation

 

Groupe

Groupe

Antécédent (%)

Total étude

N=80

Axillaire

N=38

Fémorale

N=42

P

Tabac

32 (40%)

15 (39,5%)

17 (40,5%)

0,92 (NS)

HTA

58 (72,5%)

25 (65,8%)

33 (78,6%)

0,2 (NS)

Diabète

0,51 (NS)

Type 1 Type 2 Coronaropathie Sous traitement médical Stenté

14 (17,5%)

8 (19%)

6 (14,3%)

4 (5%)

3 (7,1%)

1 (2,4%)

 

0,166 (NS)

9 (11,2%)

2 (5,3%)

7 (16,7%)

1 (1,2%)

1 (2,6%)

0 (0%)

BPCO Chirurgie Cardiaque antérieure AOMI (Tous nos patients stade 1) Maladie de Marfan Maladie annulo ectasiante Vascularite Antécédent d’anévrisme aortique Dissection antérieure type B Antécédents familiaux de dissection AVC ischémique Dyslipidémie Insuffisance rénale chronique Maladie de système

11 (13,7%)

5 (13,2%)

6 (14,3%)

0,8 (NS)

0

0

0

-

7 (8,6%)

2 (5,3%)

5 (11,9%)

0,29 (NS)

5 (6,3%)

4 (10,5%)

1 (2,4%)

0,13 (NS)

4 (5%)

3 (7,1%)

1 (2,4%)

0,26 (NS)

2 (2,5%)

0

2 (4,8%)

0,17 (NS)

7 (8,8%)

4 (10,5%)

3 (7,1%)

0,59 (NS)

1 (1,2%)

0

1 (2,4%)

0,33 (NS)

12 (15%)

6 (15,8%)

6 (14,3%)

0,62 (NS)

3 (3,8%)

2 (5,3%)

1 (2,4%)

0,49 (NS)

10 (12,5%)

7 (18,4%)

3 (7,1%)

0,13 (NS)

9 (11,2%)

3 (7,1%)

6 (14,3%)

0,37 (NS)

8 (10%)

2 (5,3%)

6 (14,3%)

0,18 (NS)

2 groupes selon canulation un tableau avec P 5- Euroscore II et évaluation pré-opératoire :

L’Euroscore II a été choisi comme score de gravité pour évaluer le risque opératoire des patients de notre série . L’Euroscore II moyen est de 10,8 % avec des extrêmes allant de 1,9 % à 37,7 %. Pas de différence significative en comparant la moyenne du groupe à intervention axillaire (8,7%) à celle du groupe à intervention fémorale (12,6%) avec p=0,46

2 groupes selon canulation avec P

II Données cliniques :

1-Circonstances de découverte :

tableau 2 groupes avec P

Tableau n° x : Circonstances de découverte selon les deux types de canulation

Groupe

Fémorale

Total étude

Groupe Axillaire

Circonstance de découverte

P

 

N=80

N=38

N=42

Syndrome aortique Syndrome coronarien Tamponnade Etat hémodynamique Stable Instable Pression artérielle à l’admission Systolique moyenne (extrêmes) Diastolique moyenne (extrêmes) Signes de mal perfusion neurologique Signes de mal perfusion digestive Ischémie des membres inférieurs

72 (90%)

36 (94,7%)

36 (85,7%)

0,18 (NS)

13 (16,3%)

5 (13,2%)

8 (19%)

0,48 (NS)

16 (20%)

6 (15,8%)

10 (23,8%)

0,37 (NS)

 

0,4 (NS)

62 (77,5%)

31 (81,6%)

31 (73,8%)

18 (22,5%)

7 (18,4%)

11 (26,2%)

 

0,7 (NS)

146,3 (60-230)

146,8 (80-200)

145,8 (60-230)

79,5 (40-120)

79,2 (40-120)

79,8 (40-115)

12 (15%)

6 (15,8%)

6 (14,3%)

0,85 (NS)

5 (6,3%)

1 (2,6%)

4 (9,5%)

0,2 (NS)

7 (8,8%)

3 (7,1%)

4 (9,5%)

0,79 (NS)

Signes de mal perfusion rénale

7 (8,8%)

0 (0%)

7 (16,7%)

0,008

Syndrome aortique ou synrome coronarien : tableau Nombre de patients en tamponnade Etat hémodynamique stable ou instable : tableau PAS et PAD à l’admission : tableau Malperfusion digestive ; rénale ; des membres ; et neurologique dans un tableau

2-délai moyen entre le diagnostic positif et la chirurgie :

Le délai moyen entre le diagnostic positif de dissection d’aorte et la chirurgie était de 160 heures avec des extrêmes allant de 2 à 720 (30 jours).

III- Données paracliniques :

1-Eléctrocardiogramme :

Le tracé ECG préopératoire a révélé :

Un rythme sinusal chez

L’AC /FA est notée chez 13,7 % des patients Des troubles de repolarisation sont présents chez 16,3 % des patients

86,3 % des patients de cette série .

2-Radiographie du thorax :

Un élargissement médiastinal est notée chez

Les épenchements pleureux ont été notés chez 32,5%

94,8%

3-Echographie cardiaque :

des patients . des patients .

La plupart des patients ont eu une échographie transthoracique .

Toutefois , une

échographie trans oesophagienne complémentaire qui a

un rôle important dans la localisation de la porte d’entrée n’a été

réalisée que chez

X (donné introuvable)

patients , soit

% des patients

vu le contexte urgent de la situation .

3-1 La fonction systolique du VG est estimée par l’ETT , considérée

altéré si inférieure à 50% (figure 4) Pui 2 groupes avec P

histogramme

La FEVG moyenne était de 57% avec des extrêmes allant de 28 à 70%. Elle était légèrement plus basse dans le groupe à intervention fémorale (54,6% contre 59,6%) sans différence significative (p=0,17).

89,5% 82,3% 90,0% 73,8% 80,0% 70,0% 60,0% 50,0% 40,0% 26,2% 30,0% 17,7% 10,5% 20,0% 10,0%
89,5%
82,3%
90,0%
73,8%
80,0%
70,0%
60,0%
50,0%
40,0%
26,2%
30,0%
17,7%
10,5%
20,0%
10,0%
0,0%
Total
Axillaire
Fémorale
FEVG>50%
FEVG≤50%

Figure 4 : répartition des patients selon la fonction systolique du VG

3-2 L’insuffisance aortique pré opératoire est un élément primordial à évaluer vu qu’il a des répercussions directes sur la stratégie opératoire (figure 5 ) . Le taux des différents grade d’insuffisance aortique dans les deux groupes est détaillé dans la figure 5. Pas de différence significative entre le groupe à intervention axillaire avec celui à intervention fémorale

(p=0,64).

35,0%

30,0%

25,0%

20,0%

15,0%

10,0%

5,0%

0,0%

35,0% 30,0% 25,0% 20,0% 15,0% 10,0% 5,0% 0,0% Pas d'Iao Grade I Total   Grade II

Pas d'Iao

Grade I Total
Grade I
Total
 
Grade II Axillaire
Grade II
Axillaire

Grade III

Grade IV

Fémorale

Fémorale

Figure 5 :

répartion des patients selon le grade d’insuffisance aortique pré-opératoire

3-3 L’existence d’épenchement péricardique en pré-opératoire est recherché et évalué. La figure suivante détaille l’importance de l’épanchement au sein des deux groupes. La différence était non significative (p=0,77).

35,0% 31,6% 28,8% 30,0% 26,2% 26,3% 23,8% 23,8% 25,0% 21,4% 21,5% 20,0% 18,6% 20,0% 15,8%
35,0%
31,6%
28,8%
30,0%
26,2%
26,3%
23,8%
23,8%
25,0%
21,4%
21,5%
20,0%
18,6%
20,0%
15,8%
15,8%
15,0%
10,5%
8,8%
10,0%
7,1%
5,0%
0,0%
Pas
Minime
Moyenne
Grande
Tamponnade
d'épanchement
abondance
abondance
Total
Axillaire
Fémorale

Figure 6 : répartition des patients selon l’existence et le degrès de

l’épenchement péricardique .

3-4 Le diamètre de l’aorte ascendante et celui du sinus de valsalva sont déterminés par l’échographie vu qu’il représentent un élément décisif important dans la stratégie opératoire

Le diamètre moyen était de 55,75mm avec des extrêmes allants de 40 à 98mm. Pas de différence significative (p=0,42) entre les deux groupes (56,4mm pour le groupe à intervention axillaire contre 55,2mm).

4- L’Angioscanner thoracique :

Le principal outil diagnostique qui sert à localiser la porte d’entrée, déterminer le type de dissection selon la classification de De Bakey , l’existence d’un hémo-thorax et eventuellement l’extension vers l’arche aortique et le reste des segments et branches aortiques .

70,00% 60,00% 50,00% 40,00% 30,00% 20,00% 10,00% 0,00% Total Axillaire Fémorale Sinus de valsalva 28,80%
70,00%
60,00%
50,00%
40,00%
30,00%
20,00%
10,00%
0,00%
Total
Axillaire
Fémorale
Sinus de valsalva
28,80%
34,20%
23,80%
Aorte ascendante en amont du sinus
66,30%
65,80%
66,70%
Aorte horizentale ou crosse
4,90%
0%
9,50%
66,70% Aorte horizentale ou crosse 4,90% 0% 9,50% Sinus de valsalva Aorte ascendante en amont du

Sinus de valsalva

horizentale ou crosse 4,90% 0% 9,50% Sinus de valsalva Aorte ascendante en amont du sinus Aorte

Aorte ascendante en amont du sinus

horizentale ou crosse 4,90% 0% 9,50% Sinus de valsalva Aorte ascendante en amont du sinus Aorte

Aorte horizentale ou crosse

localisation de la porte d’entrée

IV- Données opératoires :

4-1 Type de l’intervention :

Tableau x : données opératoires des deux groupes

%

Total

Axillaire

Fémorale

P

Type d’intervention Remplacement aortique sus coronaire Intervention de Bentall Remplacement aortique + valvulaire Intervention Tirone-David Taille (mm) moyenne de la prothèse (extrêmes) Taille moyenne de la valve (extrêmes)

 

0,50 (NS)

53,8%

52,6%

54,8%

26,3%

26,3%

26,2%

11,3%

15,8%

7,1%

8,8%

5,3%

11,9%

28,6

28,8

28,33

0,53 (NS)

(24-32)

(26-32)

(24-32)

23,4

23,4

23,3

0,74 (NS)

(21-27)

(21-27)

(21-25)

NS : Non significatif

Tableau : 5 types d’intervention

Taille de la prothèse utilisée : tableau

Taille de la prothèse valvulaire aortique utilisée : tableau

4-2 canulation artérielle :

2 groupes : canulation fémorale et axillaire :tableau

Notre étude a inclus 38 patients opéré avec canulation axillaire et 42 patients avec canulation fémorale.

Axillaire Fémorale 47% 53%
Axillaire
Fémorale
47%
53%

4-3 Données de la CEC :

Tableau 2 groupes selon la canulation : durée CEC en minutes

Durée clampage aortique

Durée arrêt circulatoire

Sevrage CEC

Tableau x : données opératoires des deux groupes

Unité = minutes

Total

Axillaire

Fémorale

P

Durée CEC (extrêmes)

169,6 (78-420)

150,3 (78-337)

187,1 (89-420)

0,006

Durée clampage aortique (extrêmes) Durée arrêt circulatoire (extrêmes)

106,8 (20-300)

95,7 (20-185)

117,1 (20-300)

0,035

28,8 (18-50)

27,4 (19-36)

30,25 (18-50)

0,28 (NS)

NS : Non significatif

La durée CEC et du clampage aortique étaient statistiquement plus courtes lors des interventions à canulation axilliaire (p égale respectivement 0,006 et

0,035).

45,0% 40,5% 38,8% 40,0% 39,5% 36,8% 35,0% 30,0% 26,3% 26,2% 25,0% 19,0% 18,8% 20,0% 16,3%
45,0%
40,5%
38,8%
40,0%
39,5%
36,8%
35,0%
30,0%
26,3%
26,2%
25,0%
19,0%
18,8%
20,0%
16,3%
14,3%
15,0%
13,2%
10,0%
10,5%
5,0%
0,0%
Sans inotropes
1 inotrope
2 inotropes ou +
Dc sur table
Total
Axillaire
Fémorale

Figure n° x : Facilité du sevrage en fonction du canulation utilisée

Le sevrage des patients opérés avec canulation axillaire était plus facile (39,5% sans inotropes contre 14,3% avec p=0,048).

V-Résultats immédiats :

5-1 décès :

comparer les deux groupes : différence significative ?

La mortalité globale dans notre étude était de 38,8%. En comparant les deux groupes on a trouvé une différence statistiquement significative entre la mortalité dans le groupe à canulation axillaire (26,3%) et celle du groupe à canulation fémorale (50%) avec p=0,03.

Tableau x : données relatives à la mortalité au sein des deux groupes

 

Total

Axillaire

Fémorale

P

Mortalité Cause de décès Cause 1 Cause 2 Cause 3

38,8%

26,3%

50%

0,03

Délai (jours) moyen chirurgie - dc (extrêmes)

1,58 (0-24)

1,55 (0-20)

1,6 (0-24)

0,96 (NS)

NS : Non significatif

Déterminer la cause du décès

Délai entre chirurgie et décès en jours : la moyenne

Durée intubation , durée séjour réanimation ,durée hospitalisation dans les deux groupes :différence significative ?

Tableau x : données post opératoires des deux groupes

 

Total

Axillaire

Fémorale

P

Durée (heures) d’intubation (extrêmes) Durée (j) de séjour en réa (extrêmes) Durée (j) d’hospitalisation (extrêmes)

52,8 (1-480)

55,3 (1-480)

50,6 (1-408)

0,81 (NS)

7,17 (1-24)

7,6 (1-20)

6,7

(1-24)

0,42 (NS)

13,2 (1-25)

14,5 (1-25)

11,7 (1-24)

0,66 (NS)

NS : Non significatif Remarque : les patients décédés sur table ont était exclus de ce calcul

5-2 Besoins transfusionnels :

Différence entre les 2 groupes en CG ,CP ,PFC , fibrinogène , facteur VII activé

Tableau x : données transfusionnelles des deux groupes

 

Total

Axillaire

Fémorale

P

Transfusion de CG en poches (extrêmes) Transfusion de PFC (extrêmes) Transfusion de CUP (extrêmes) Perfusion en g de fibrinogène (extrêmes) Administration de facteur VII

5,8 (0-22)

5,8 (0-15)

5,7 (0-22)

0,91 (NS)

11,4 (0-44)

11,6 (0-33)

11,1 (0-44)

0,77 (NS)

8,8 (0-20)

9,2 (0-20)

8,5 (0-20)

0,56 (NS)

0,98 (0-20)

1,34 (0-20)

0,64 (0-3)

0,19 (NS)

28,8%

47,4%

11,9%

0,001

NS : Non significatif

Le facteur VII activé est-t-il un facteur protecteur contre le saignement ??

Tableau x : Le facteur VII activé est-t-il un facteur protecteur contre le saignement ??

Total

Sans Facteur VII

Avec Facteur VII

P

N=80

N=23

N=57

Canulation Axillaire Fémorale Transfusion de CG (extrêmes) Transfusion de PFC (extrêmes) Transfusion de CUP (extrêmes) Perfusion en g de fibrinogène (extrêmes) Reprise pour saignement Mortalité

 

0,0001

47,5%

35,1%

78,3%

52,5%

64,9%

21,7%

5,8 (0-22)

4,9 (0-22)

8 (2-15)

0,91 (NS)

11,4 (0-44)

10,7 (0-44)

13,1 (6-30)

0,77 (NS)

8,8 (0-20)

8,1 (0-20)

10,6 (0-20)

0,56 (NS)

0,98 (0-20)

0,42 (0-3)

2,35 (0-20)

0,19 (NS)

27,5%

34,8%

25,9%

0,35 (NS)

38,8%

49,1%

13%

0,03

NS : Non significatif

5-3 mortalité hospitalière 31 des patients étaient décédés durant la période post opératoire précoce ( délai < 30 j)soit 38,8 % : 10 décès dans le groupe canulation axillaire (soit 26,3%) versus 21 dans le groupe canulation fémorale

(soit 50%) avec p=0,03 , parmi ces décès 15 soit (18,8%) sont survenus aucours de l’intervention .

Tableau x : Mortalité dans notre étude

 

Total

Axillaire

Fémorale

P

Décès Décès sur table Décès en post opératoire <30 j

38,8%

26,3%

50%

0,03

18,8%

10,5%

26,2%

0,0048

20%

15,8%

23,8%

0,17 (NS)

NS : Non significatif

5-4 complications post-opératoire :

Tableau des complications : variable 74 à 85

Tableau x : complications post-opératoire

 

Total

Axillaire

Fémorale

P

N=65

N=34

N=31

Infarctus mésentérique AVC Ischémie d’un membre Insuffisance rénale Embolie pulmonaire Infection pulmonaire Infection urinaire Médiastinite Tamponnade Reprise pour saignement Complication locale de la canulation

1,5%

0%

3,2%

0,29 (NS)

23,1%

17,6%

29%

0,27 (NS)

0%

0%

0%

-

33,8%

29,4%

38,7%

0,43 (NS)

1,5%

2,9%

0%

0,34 (NS)

44,6%

52,9%

35,5%

0,16 (NS)

10,8%

11,8%

9,7%

0,79 (NS)

6,2%

5,9%

6,5%

0,92 (NS)

13,8%

17,6%

9,7%

0,35 (NS)

33,8%

29,4%

38,7%

0,42 (NS)

18,5%

11,8%

25,8%

0,14 (NS)

NS : Non significatif

6- Facteurs de risque de mortalité hospitalière :

6-1 Analyse univariée :

nous avons procédé à une analyse des facteurs pouvant avoir un impact sur la mortalité hospitalière , pour cela nous avons utilisé le test Log-Rank pour comparer les groupes des patients décédés et des patients non décédés .les

différences sont considérés comme significative pour des valeurs de P< ou égale 0 ,05

les courbes de survie sont étudiées par la méthode de Kaplan Meier

non

fesable car données de suivi introuvables !

les facteurs de risque influençant la mortalité hospitalière sont :

Tableau x : Analyse uni variée des facteurs démographiques et épidémiologiques influençant la mortalité

 

Total

Vivants

Décédés

P

N=80

N=49

N=31

Age>60 ans Sexe masculin Tabagisme HTA Diabète Coronaropathie BPCO AOMI Marfan Maladie annulo-ectasiante Vascularite Antécédent d’anévrisme Antécédents familiaux de dissection Antécédent d’AVC Dyslipidémie Insuffisance rénale chronique Maladie de système

52,5%

49%

58,1%

0,43 (NS)

68,8%

79,6%

51,6%

0,09

40%

51%

22,6%

0,011

72,5%

65,3%

83,9%

0,07 (NS)

22,5%

14,3%

35,5%

0,08 (NS)

12,5%

4,1%

25,8%

0,04

13,8%

10,2%

19,4%

0,25 (NS)

8,8%

10,2%

6,5%

0,56 (NS)

6,3%

10,2%

0%

0,07 (NS)

5%

6,1%

3,3%

0,56 (NS)

2,5%

4,1%

0%

0,26 (NS)

8,8%

8,2%

9,7%

0,82 (NS)

15%

18,4%

9,7%

0,40 (NS)

3,8%

2%

6,5%

0,31 (NS)

12,5%

10,2%

16,1%

0,44 (NS)

11,3%

0%

29%

0,001

10,%

8,2%

12,9%

0,49 (NS)

NS : Non significatif

Tableau x : Analyse uni variée des facteurs cliniques influençant la mortalité

 

Total

Vivants

Décédés

P

N=80

N=49

N=31

Euro-score moyen Synrome aortique Syndrome coronarien Tamponnade Instabilité hémodynamique Pression systolique moyenne (mm Hg) Pression diastolique moyenne (mm Hg) Signes d’AVC Malperfusion rénale Ischémie de membre Infarctus mésentérique Fréquence cardiaque moyenne

10,8

6,6

17,5

0,006

90%

95,9%

80,6%

0,027

16,3%

10,2%

25,8%

0,07 (NS)

20%

12,2%

32,3%

0,029

22,5%

16,3%

32,3%

0,1 (NS)

146,3

151,6

137,9

0,09 (NS)

79,5

84,6

71,4

0,12 (NS)

15%

14,3%

16,1%

0,82 (NS)

8,8%

4,1%

16,1%

0,06 (NS)

8,8%

8,2%

9,7%

0,81 (NS)

6,3%

4,1%

9,7%

0,31 (NS)

102,8

98,2

110,5

0,009

NS : Non significatif

Tableau x : Analyse uni variée des facteurs para-cliniques influençant la mortalité

 

Total

Vivants

Décédés

P

N=80

N=49

N=31

Rythme cardiaque sinusal Dysfonctionnement VG (FEVG=<50%) FEVG moyenne Insuffisance aortique Epanchement péricardique Diamètre moyen (mm) de l’aorte Localisation de la porte d’entrée Sinus de valsalva Aorte ascendante sus sinusale Crosse ou aorte horizentale Classification Debakey Type I Type II Présence d’hémothorax

86,3%

93,9%

74,2

0,13 (NS)

18,8%

8,2%

35,5%

0,008

57%

59,8%

52,5%

0,01

83,8%

85,7%

80,6%

0,25 (NS)

71,3%

65,3%

80,6%

0,23 (NS)

55,8

55,2

56,6

0,63 (NS)

 

0,13 (NS)

79,5

24,5%

35,5%

15%

75,5%

51,6%

8,8%

0%

12,9%

 

0,03

73,8%

65,3%

87,1%

26,2%

34,7%

12,9%

32,5%

28,6%

38,7%

0,34 (NS)

NS : Non significatif

Tableau x : Analyse uni variée des facteurs opératoires influençant la mortalité

 

Total

Vivants

Décédés

P

N=80

N=49

N=31

Délai (jours) début symptomes /chirurgie

6,7

7,4

5,6%

0,13 (NS)

Type de canulation Axillaire Fémorale Gestes sur la crosse Pas de geste sur la crosse Remplacement d’hémi-arche Remplacement total de l’arche Type d’intervention Remplacement sus coronaire Bentall Remplacement Aorte asc + valve Tirone David Durée CEC (minutes) Durée de clampage aortique (minutes) Durée de l’arrêt circulatoire (minutes) Taille de la prothèse (mm) Taille de la valve (mm) Perfusion de facteur VII Transfusion de CG (poches) Transfusion de CUP (poches) Transfusion de PFC (poches) Fibrinogène reçu (g) Durée (heures) d’intubation

 

0,03

47,5%

57,1%

32,3%

52,5%

42,9%

67,7%

 

0,006

83,8%

83,8%

67,7%

12,5%

6,1%

22,6%

0%

0%

9,7%

 

0,029

53,8%

65,3%

35,5%

26,3%

16,3%

41,9%

11,3%

12,2%

9,7%

6,1%

6,1%

8,8%

169,6

150,7

199,6

0,001

106,8

94,4

126

0,002

28,8

29

28,6

0,91 (NS)

28,6

28,5

28,7

0,67 (NS)

23,4

23,3

23,4

0,86 (NS)

38,8%

40,8%

9,7%

0,03

5,8

6,5

4,8%

0,81 (NS)

8,8

10,2

6,6

0,9 (NS)

11,4

11,6

11

0,75 (NS)

1

1,3

0,5

0,15 (NS)

52,8

28,7

91

0,02

NS : Non significatif

6-2 Analyse multivariée :

Suivant le modèle de régression logistique , les variable ont été analysés

Tableau x : Analyse multi variée des facteurs démographiques et épidémiologiques influençant la mortalité

 

Total

Vivants

Décédés

P

N=80

N=49

N=31

Age>60 ans Sexe masculin Tabagisme HTA Diabète Coronaropathie BPCO AOMI Marfan Maladie annulo-ectasiante Vascularite Antécédent d’anévrisme Antécédents familiaux de dissection Antécédent d’AVC Dyslipidémie Insuffisance rénale chronique Maladie de système

52,5%

49%

58,1%

0,43 (NS)

68,8%

79,6%

51,6%

0,008

40%

51%

22,6%

0,011

72,5%

65,3%

83,9%

0,06 (NS)

22,5%

14,3%

35,5%

0,08 (NS)

12,5%

4,1%

25,8%

0,024

13,8%

10,2%

19,4%

0,25 (NS)

8,8%

10,2%

6,5%

0,57 (NS)

6,3%

10,2%

0%

0,07 (NS)

5%

6,1%

3,3%

0,57 (NS)

2,5%

4,1%

0%

0,26 (NS)

8,8%

8,2%

9,7%

0,82 (NS)

15%

18,4%

9,7%

0,18 (NS)

3,8%

2%

6,5%

0,32 (NS)

12,5%

10,2%

16,1%

0,44 (NS)

11,3%

0%

29%

0,001

10,%

8,2%

12,9%

0,50 (NS)

NS : Non significatif

Tableau x : Analyse multi variée des facteurs cliniques influençant la mortalité

 

Total

Vivants

Décédés

P

N=80

N=49

N=31

Euro-score moyen Synrome aortique Syndrome coronarien Tamponnade Instabilité hémodynamique Pression systolique moyenne (mm Hg) Pression diastolique moyenne (mm Hg) Signes d’AVC Malperfusion rénale Ischémie de membre Infarctus mésentérique Fréquence cardiaque moyenne

10,8

6,6

17,5

0,006

90%

95,9%

80,6%

0,016

16,3%

10,2%

25,8%

0,056 (NS)

20%

12,2%

32,3%

0,021

22,5%

16,3%

32,3%

0,08 (NS)

146,3

151,6

137,9

0,074 (NS)

79,5

84,6

71,4

0,003

15%

14,3%

16,1%

0,76 (NS)

8,8%

4,1%

16,1%

0,054 (NS)

8,8%

8,2%

9,7%

0,77 (NS)

6,3%

4,1%

9,7%

0,29 (NS)

102,8

98,2

110,5

0,009

NS : Non significatif

Tableau x : Analyse multi variée des facteurs para-cliniques influençant la mortalité

 

Total

Vivants

Décédés

P

N=80

N=49

N=31

Rythme cardiaque sinusal Dysfonctionnement VG (FEVG=<50%) FEVG moyenne Insuffisance aortique Epanchement péricardique Diamètre moyen (mm) de l’aorte Localisation de la porte d’entrée Sinus de valsalva Aorte ascendante sus sinusale Crosse ou aorte horizentale Classification Debakey Type I Type II Présence d’hémothorax

86,3%

93,9%

74,2

0,12 (NS)

18,8%

8,2%

35,5%

0,002

57%

59,8%

52,5%

0,001

83,8%

85,7%

80,6%

0,254 (NS)

71,3%

65,3%

80,6%

0,094 (NS)

55,8

55,2

56,6

0,13 (NS)

 

0,87 (NS)

79,5

24,5%

35,5%

15%

75,5%

51,6%

8,8%

0%

12,9%

 

0,031

73,8%

65,3%

87,1%

26,2%

34,7%

12,9%

32,5%

28,6%

38,7%

0,35 (NS)

NS : Non significatif

Tableau x : Analyse multi variée des facteurs opératoires influençant la mortalité

 

Total

Vivants

Décédés

P

N=80

N=49

N=31

Délai (jours) début symptomes /chirurgie

6,7

7,4

5,6%

0,32 (NS)

Type de canulation Axillaire Fémorale Gestes sur la crosse Pas de geste sur la crosse Remplacement d’hémi-arche Remplacement total de l’arche Type d’intervention Remplacement sus coronaire Bentall Remplacement Aorte asc + valve Tirone David Durée CEC (minutes) Durée de clampage aortique (minutes) Durée de l’arrêt circulatoire (minutes) Taille de la prothèse (mm) Taille de la valve (mm) Perfusion de facteur VII Transfusion de CG (poches) Transfusion de CUP (poches) Transfusion de PFC (poches) Fibrinogène reçu (g) Durée (heures) d’intubation

 

0,2 (NS)

47,5%

57,1%

32,3%

52,5%

42,9%

67,7%

 

0,46 (NS)

83,8%

83,8%

67,7%

12,5%

6,1%

22,6%

0%

0%

9,7%

 

0,75 (NS)

53,8%

65,3%

35,5%

26,3%

16,3%

41,9%

11,3%

12,2%

9,7%

6,1%

6,1%

8,8%

169,6

150,7

199,6

0,34 (NS)

106,8

94,4

126

0,035

28,8

29

28,6

0,68 (NS)

28,6

28,5

28,7

0,61 (NS)

23,4

23,3

23,4

0,33 (NS)

38,8%

40,8%

9,7%

0,09

5,8

6,5

4,8

0,046

8,8

10,2

6,6

0,34 (NS)

11,4

11,6

11

0,27 (NS)

1

1,3

0,5

0,24 (NS)

52,8

28,7

91

0,2 (NS)

NS : Non significatif

VII Résultats à long terme : le délai moyen de suivi

//Données non disponibles

Survie à long terme 2 groupes

Réintervention

2 groupes