Procedimento

Operacional Padro
POP/UNIDADE DE
REABILITAO/025/ 2015
Tcnicas de Fisioterapia
Respiratria em pacientes Adultos
Verso 1.0

UNIDADE DE
REABILITAO
 Procedimento Operacional
Padro

POP/UNIDADE DE REABILITAO/025/2015
Tcnicas de Fisioterapia Respiratria em pacientes
Adultos

Verso 1.0
 2015, Ebserh. Todos os direitos reservados
Empresa Brasileira de Servios Hospitalares Ebserh
www.Ebserh.gov.br

Material produzido pela Unidade de Reabilitao do Hospital de Clnicas da Universidade Federal do

Tringulo Mineiro / Ebserh
Permitida a reproduo parcial ou total, desde que indicada a fonte e sem fins comerciais.

Empresa Brasileira de Servios Hospitalares Ministrio da Educao

POP: Tcnicas de Fisioterapia Respiratria em Pacientes Adultos -

Unidade de Reabilitao do Hospital de Clnicas da Universidade
Federal do Tringulo Mineiro Uberaba: EBSERH Empresa Brasileira
de Servios Hospitalares, 2015. p.

Palavras-chaves: 1 POP; 2 Fisioterapia; 3 - Tcnicas.

HOSPITAL DE CLNICAS DA UNIVERSIDADE FEDERAL DO TRINGULO MINEIRO
ADMINISTRADO PELA EMPRESA BRASILEIRA DE SERVIOS HOSPITALARES
(EBSERH)
Avenida Getlio Guarit, n 130
Bairro Abadia | CEP: 38025-440 | Uberaba-MG
Telefone: (034) 3318-5200 | Stio: www.uftm.edu.br

ALOIZIO MERCADANTE OLIVA

Ministro de Estado da Educao

NEWTON LIMA NETO

Presidente da Ebserh

LUIZ ANTNIO PERTILI RODRIGUES DE RESENDE

Superintendente do HC-UFTM

AUGUSTO CSAR HOYLER

Gerente Administrativo do HC-UFTM

DALMO CORREIA FILHO

Gerente de Ensino e Pesquisa do HC-UFTM

MURILO ANTNIO ROCHA

Gerente de Ateno Sade do HC-UFTM/

JUVERSON ALVES TERRA JUNIOR

Chefe do Setor de Apoio Teraputico do HC-UFTM

RENATA DE MELO BATISTA

Chefe da Unidade de Reabilitao do HC-UFTM

EXPEDIENTE

Unidade de Reabilitao do Hospital de Clnicas da Universidade Federal do Tringulo

Mineiro

Produo
 HISTRICO DE REVISES

Autor/responsvel por
Data Verso Descrio Gestor do POP
alteraes

Trata da padronizao de
tcnicas de fisioterapia Danielle Ferreira Modesto
17/12/2015 1.0 Renata de Melo Batista
respiratria em pacientes Flvia Contini Rodrigues
Adultos Taciane Cristina Santana
 SUMRIO
OBJETIVO ............................................................................................................................................ 6

GLOSSRIO ......................................................................................................................................... 6

APLICAO ......................................................................................................................................... 6

INFORMAES GERAIS ................................................................................................................... 6

I Introduo ........................................................................................................................................ 6
II Objetivos ......................................................................................................................................... 8
III Indicaes ...................................................................................................................................... 8
DESCRIO DAS TAREFAS ............................................................................................................. 8

Fisioterapia Respiratria ........................................................................................................................ 8

Terapia de Higiene Brnquica ............................................................................................................... 9

Terapia de Expanso Pulmonar ........................................................................................................... 18

Tcnicas de Fortalecimento Muscular Respiratrio ............................................................................ 18
REFERENCIAL TERICO ................................................................................................................ 20

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 OBJETIVO
Padronizar entre a equipe de fisioterapia as tcnicas de fisioterapia respiratria na assistncia ao
paciente adulto internado no HC/UFTM.

GLOSSRIO

DF Distrito Federal
Ebserh Empresa Brasileira de Servios Hospitalares
Ed. - Edifcio
OMS Organizao Mundial de Sade
p. - Pgina
POP Protocolo Operacional Padro
UFTM- Universidade Federal do Tringulo Mineiro
CRF - Capacidade Residual funcional
VE - Ventilao espontnea
VM - Ventilao Mecnica

APLICAO

UTI Adulta e Coronariana

Enfermarias da Clnica Mdica, Cirrgica, Ginecologia, Ortopedia e Neurologia
Unidade de Doenas Infecciosas e Parasitrias (UDIP)
Pronto-Socorro Adulto

INFORMAES GERAIS

I Introduo
Um dos princpios bsicos da fisioterapia respiratria a facilitao do clearence
mucociliar e as manobras de desobstruo brnquica (manobras de higiene).
As manobras de higiene visam manter a permeabilidade das vias areas e evitar acmulos de
secreo, possibilitando assim uma melhor respirao ao individuo.
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 As secrees aumentam a resistncia ao fluxo areo, dificultam as trocas gasosas e
tornam excessivo o trabalho dos msculos respiratrios.
Os recursos manuais da fisioterapia respiratria compem um grupo de tcnicas de exerccios
manuais especficos que visam a preveno no intuito de evitar complicaes de um quadro de
pneumopatia instalado, a melhora ou reabilitao de uma disfuno toracopulmonar e o treinamento e
recondicionamento fsico das condies respiratrias do paciente pneumopata.
A indicao da terapia de higiene brnquica deve ser baseada no diagnstico
funcional, no impacto da reteno de secrees sobre a funo pulmonar, na dificuldade de
expectorao do paciente, no nvel de cooperao e desempenho do mesmo, na escolha da
interveno de maior efeito e menor dano, no custo operacional e na preferncia do paciente.
O aumento dos ndices de injrias pulmonar predispe a reduo de volume alveolar e
consequentemente aumento das morbidades. A realizao de tcnicas de reexpanso visa
aumentar a ventilao alveolar, melhora a oxigenao e diminui o trabalho respiratrio.
Os recursos teraputicos para expanso ou reexpanso pulmonar surgiram pela necessidade de
se prevenir ou tratar a reduo de volume pulmonar. O colapso alveolar causa perda volumtrica com
consequente reduo na capacidade residual (CRF), podendo levar hipoxemia e aumento no risco de
infeces e leso pulmonar caso no seja revertido.
O colapso pulmonar ocorre com frequncia em pacientes com doenas respiratrias e
neuromusculares, pacientes acamados por longos perodos, pacientes intubados sob
ventilao mecnica e em diversos tipos de ps-operatrios, principalmente de cirurgias
torcicas e abdominais. Assim, as tcnicas de expanso ou reexpanso podem ser efetivas
tanto na profilaxia quanto no tratamento do colapso pulmonar associado a determinadas
situaes clnicas.
Manobras de expanso pulmonar so consideradas fundamentais na preveno de
complicaes, tais como, atelectasias e pneumonias, em pacientes de alto risco. O emprego
desta manobra reduz em at 50% o risco de complicaes pulmonares.
Pacientes em ventilao espontnea (VE) ou sob ventilao mecnica (VM), por ao
dos msculos respiratrios ou utilizao de dispositivos ou equipamentos que geram presses
positivas intra-alveolares, podem se beneficiar dos efeitos positivos da expanso pulmonar.
A reduo da presso pleural ocorre a partir da contrao muscular inspiratria.
Quanto mais potente for a contrao muscular, maior ser o gradiente de presso
transpulmonar gerado e, consequentemente, maior ser o volume de gs mobilizado.
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 Diante dessas afirmaes evidencia-se que as tcnicas de higiene brnquica e as
tcnicas de reexpanso pulmonar so de suma importncia para o tratamento dos pacientes
internados em nossa instituio, visto que o HC-UFTM referncia em casos de alta
complexidade.

II Objetivos
- proporcionar uma melhora da ausculta pulmonar;
- deslocamento da secreo brnquica para segmentos de maior calibre;
- manter integridade de trocas gasosas;
- mobilizar caixa torcica;
- favorecer a mobilidade diafragmtica;
- favorecer a drenagem torcica (em derrames pleurais);
- recuperar volumes e capacidade pulmonares;
- Prevenir ou reexpandir reas colapsadas;

III Indicaes
- Pacientes com produo excessiva de secreo
- Pacientes com insuficincia respiratria aguda e que apresentam sinais clnicos de acmulo
de secreo (rudos adventcios, alteraes gasomtricas ou de radiografia torcica)
- Pacientes que apresentam atelectasias
- Anormalidades na relao ventilao/perfuso.
- Tosse ineficaz
- Queda de saturao de oxignio ou taquidispneia (podem indicar reteno de secreo em
VAS ou necessidade de maior fluxo de oxignio)

DESCRIO DAS TAREFAS

Fisioterapia Respiratria
O foco de atuao do fisioterapeuta eleito de acordo com a avaliao prvia do
paciente, ou seja, a escolha das tcnicas deve ser baseada no diagnstico funcional,

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 considerando uma teraputica com menor gasto de energia pelo paciente e maior eficcia
respeitando o nvel de cooperao e compreenso do paciente.

Terapia de Higiene Brnquica:

A terapia de higiene brnquica utiliza-se de tcnicas que visam auxiliar a mobilizao
e a eliminao de secrees, melhorando as trocas gasosas e evitando as complicaes de um
quadro de pneumopatia previamente instalado e consiste de tcnicas no invasivas e
invasivas.
As tcnicas no so utilizadas de maneira isolada, mas sim associadas no s entre si,
como tambm a outras modalidades dentro da fisioterapia respiratria.

Tcnicas No invasivas:

1.Drenagem Postural
A drenagem postural utiliza-se da ao da gravidade para auxiliar a movimentao das
secrees no trato respiratrio, direcionando-as para as vias areas centrais onde podero ser
removidas atravs da tosse, promovendo tambm melhora da relao ventilao/perfuso.
Nessa tcnica a ao da gravidade atua auxiliando o deslocamento de secrees perifricas
para regies proximais do pulmo. O uso do posicionamento como forma de drenagem
baseia-se na anatomia da rvore brnquica. Adotando-se a postura invertida do segmento
pulmonar acometido, a secreo encaminhada para uma poro mais central, em que ser
removida por meio de tosse ou aspirao. Geralmente est associada a outras tcnicas como
vibrao.

2. Percusses pulmonares manuais

As percusses pulmonares abrangem qualquer manobra realizada com as mos sobre a
superfcie externa do trax do paciente proporcionando vibraes mecnicas, as quais sero
transmitidas aos pulmes, gerando mobilizao de secrees pulmonares. Entre as percusses
pulmonares mais utilizadas, destacam-se a tapotagem e a percusso cubital, sendo o objetivo
de ambas deslocar o muco e permitir o seu encaminhamento para as vias areas centrais,
facilitando assim sua eliminao.

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 3. Vibrocompresso Torcica
Consiste na associao das manobras de vibrao e de compresso torcica, no sentido
anatmicos dos arcos costais, aplicada na fase expiratria do ciclo respiratrio, de forma
constante, lenta e moderada, promovendo fluidificao e deslocamento de secrees
pulmonares para vias areas de maior calibre para que, posteriormente, sejam eliminadas pela
tosse ou aspirao. A vibrao pode ser realizada manualmente ou por meio de aparelho
especifico. A vibrao manual consiste em movimentos oscilatrios empregados no trax por
meio de contrao isomtrica da musculatura do antebrao e deve ser realizada na fase
expiratria. A vibrocompresso associa essa vibrao com compresso torcica. O
fundamento da vibrao est vinculado propriedade do muco de liquefazer-se durante a
agitao, portanto, o emprego desse recurso facilita a depurao da secreo.

4. Presso Expiratria
A manobra de presso expiratria consiste em deprimir de maneira passiva o gradil
costal do paciente, durante o perodo expiratrio, com a finalidade de aumentar a ventilao.
Quando aplicada aps a vibratoterapia ou percusso, tem o papel de conduzir secrees para
os brnquios de maior calibre, facilitando sua eliminao pela tosse ou aspirao.

5.Tosse
A tosse um mecanismo de defesa para remoo de secrees brnquicas e de corpos
estranhos das vias areas. Ela pode ser dirigida ou provocada. A tosse dirigida trata-se de um
esforo de tosse voluntria que o fisioterapeuta obtm quando solicita ao paciente cooperante.
A tosse provocada trata-se de uma tosse reflexa aplicada no paciente incapaz de cooperar e,
portanto, de realizar uma tosse ativa. induzida pela estimulao dos receptores mecnicos
situados na parede da traquia extratorcica. obtida pela induo manual denominada tic-
traqueal, o qual consiste em realizar um movimento lateral da traquia durante a fase
inspiratria auxiliando o ato de tossir.
A tosse assistida consiste na aplicao de uma presso externa sobre a caixa torcica
ou sobre a regio epigstrica, fornecendo assim um auxilio ao ato de tossir

6. Acelerao do fluxo expiratrio (AFE)

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 Consiste no aumento ativo assistido ou passivo do volume de ar expirado com o
objetivo de mobilizar, deslocar e eliminar secrees traqueobrnquicas. Consiste em um
movimento toracoabdominal sincronizado. Dessa maneira promove-se um esvaziamento
passivo do ar presente nos pulmes, facilitando o deslocamento de secrees. A forma
passiva da tcnica normalmente realizada em crianas sem nvel de colaborao. A forma
ativa assistida consiste em o paciente realizar a expirao com a glote aberta, necessitando do
terapeuta para a presso manual, e a ativa consiste na participao plena do paciente.
O fisioterapeuta posiciona-se em p ao lado do paciente, coloca uma mo sobre o
trax dele (entre a frcula esternal e a linha intermamria) e a outra sobre o abdome (em cima
do umbigo) e faz um movimento sincrnico aproximando as duas mos do inicio ao fim da
expirao.

7. Drenagem Autgena (DA)

A drenagem autgena (DA) utiliza inspiraes e expiraes lentas, de forma ativa,
controladas pelo paciente, iniciando no volume de reserva expiratrio at o volume de reserva
inspiratrio. Dessa forma tenta-se a mobilizao, inicialmente, de secrees de vias areas
distais e posteriormente de vias areas mais proximais. A manobra visa maximizar o fluxo de
ar nas vias areas para melhorar a eliminao do muco e da ventilao pulmonar, sendo uma
combinao de controle respiratrio em vrios nveis de volumes pulmonares. A DA
apresenta a limitao de necessitar da colaborao efetiva do paciente.

8. Tcnica de Expirao Forada (TEF) ou Huffing

Consiste em um ou dois esforos expiratrios (huffs) realizados com a glote aberta
com objetivo de remoo de secrees brnquicas com a menor alterao da presso pleural e
menor probabilidade de colapso bronquiolar. So expiraes foradas a partir de mdio
volume inspiratrio e com a glote aberta, aumentando assim o fluxo expiratrio e
favorecendo a tosse;

09. Ciclo Ativo da Respirao (CAR)

A tcnica uma combinao de tcnicas de expirao forada, controle da respirao,
exerccios de expanso torcica. Dessa forma, a tcnica de ciclo ativo da respirao (CAR)

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 efetiva na remoo de secrees, evitando o efeito indexvel de obstruo do fluxo areo, que
pode estar presente durante a terapia de expirao forada isolada.
Mtodo de execuo: O paciente pode estar sentado ou em decbitos ou posies
especficas de drenagem. A sequncia da combinao compreende: relaxamento e controle da
respirao, trs a quatro exerccios de expanso torcica, relaxamento e controle respiratrio,
repetir trs a quatro exerccios de expanso torcica, repetir o controle da respirao e
relaxamento, executar uma ou duas tcnicas de expirao forada, terminar com o controle da
respirao e relaxamento.

10. Presso Expiratria Positiva (EPAP)

A EPAP uma tcnica que consiste na aplicao de presso positiva somente durante
a fase expiratria do ciclo respiratrio. Esta presso positiva produzida por dispositivos que
geram resistncia ao fluxo expiratrio, como vlvulas spring-loaded, com presses de 5, 10,
15 ou 20 cmH2O, que podem estar conectados a mscaras, bocais ou diretamente via area
artificial VAA) dos pacientes. A presso positiva expiratria final (positive expiratory end
pressure-PEEP) produzida promove aumento dos volumes pulmonares e recrutamento
alveolar (podendo tambm ser considerada como tcnica reexpansiva), alm de ser uma
alternativa efetiva de higiene brnquica.
Essa tcnica promove a remoo das secrees nas vias areas maiores atravs da
chegada de ar a segmentos pouco ou no ventilados pela ventilao colateral e por prevenir o
colapso das vias areas durante a expirao. Portanto, um aumento no volume pulmonar faz
com que o ar localizado atrs das secrees, que obstruem as pequenas vias, ajude a remov-
las.
A EPAP pode ser considerada tanto uma tcnica desobstrutiva quanto uma tcnica
reexpansiva

11. Terapia por Oscilao oral de alta frequncia

Nessa modalidade utiliza-se como instrumentos o Flutter (fora da gravidade), o
Shaker (fora da gravidade) e o Acapella (fora de atuao magntica).
O Flutter um aparelho porttil formado por um bocal, um cone, uma bola de acido
inoxidvel e uma tampa perfurada. A melhor posio para realiz-lo sentado. O

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 fisioterapeuta solicita uma inspirao profunda seguida de expirao. Durante a expirao a
esfera vibra e produz uma presso expiratria oscilatria positiva de 20 a 25 cmH2O com o
objetivo de melhorar a depurao mucociliar e a funo pulmonar, o paciente deve manter
bochechas contradas para que as ondas de presso no sejam dissipadas na cavidade bucal.
O Shaker um aparelho nacional porttil composto por um bocal, um cone, uma bola de ao
inoxidvel e uma tampa perfurada. Apresenta o mesmo principio do Flutter. H produo de
frenagem do fluxo respiratrio por produzir curtas e sucessivas interrupes passagem do
fluxo, com presso expiratria positiva de 10 a 18 cm H2O, permitindo uma repercusso
oscilatria produzida pelo resistor do aparelho com freqncia de 9 a 18 Hz, que transmitida
arvore brnquica.
O Acapella tem mecanismo baseado, tambm, na vibrao com presso oscilatria positiva
intrabrnquica durante a expirao. A diferena est na forma como acontece a oscilao,
realizada por um cone pivotante que possui uma vlvula que regular a resistncia. O
paciente pode executar em qualquer posio, com frequncia ajustvel ou mscara. O
Acapella pode ser associado com nebulizao para medicamentos em aerossol. Todos esses
dispositivos atuam como um monoltico fsico, acentuando a tosse e deslocando as secrees.
So indicados para pessoas ativas, que tenham bom nvel de conscincia e compreenso.
O paciente instrudo a inspirar lenta e profundamente, com volumes pulmonares
entre a capacidade residual funcional e a capacidade pulmonar total, e a expirao realizada
capacidade residual funcional.

Tcnicas de Higiene Brnquica Invasiva:

1. Aspirao traqueobrnquica
um procedimento invasivo que consiste na retirada de secrees de vias areas
inferiores com o objetivo de manter a permeabilidade, facilitar oxigenao e preveno da
broncoaspirao em pacientes com uso de TOT e TQT, ou em pacientes que no conseguem
expectorar voluntariamente. A aspirao de secrees classicamente realizada com a
desconexo do paciente do ventilador e com a introduo do cateter de suco dentro do tubo
endotraqueal (sistema aberto). Alternadamente esse procedimento pode ser realizado com a

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 utilizao de um sistema acoplado ao circuito do ventilador, que permite a introduo do
cateter de aspirao sem a desconexo do paciente da ventilao mecnica (sistema fechado).
Indicaes: presena visvel de secrees na luz do tubo, sons respiratrios audveis ou
alteraes na ausculta pulmonar, mudanas radiolgicas consistentes com a reteno de
secrees, obteno de amostras de secrees pulmonares, aumento aparente do trabalho
respiratrio, deteriorao dos gases arteriais sugerindo hipoxemia, hipercapnia ou queda na
saturao de oxignio.

2. Hiperinsuflao manual com ambu (HM)

Originalmente chamada de "bag squeezing", a tcnica utilizada em pacientes que
cursam com quadro de hipersecreo pulmonar e que estejam em uso de VM. Consiste na
utilizao do ambu associado s tcnicas de vibrao e compresso torcicas. Trata-se de uma
serie de excurses respiratrias amplas, profundas, com uma pausa inspiratria de 3
segundos, seguida de rpida expirao simulando a tosse.

A tcnica consiste na utilizao de uma bolsa de hiperinsuflao manual (Ambu) em

associao com manobras de vibrao e presso torcica. Deve ser realizada por 2
fisioterapeutas em uma atuao em conjunta. O primeiro administrara o ambu, fornecendo um
volume maior que o volume corrente (VC) utilizado pelo paciente, se possvel, para chegar
prximo ao limite da capacidade pulmonar total (CPT) e o segundo sincronizar a manobra
de vibrocompresso aps a hiperinsuflao. Desse modo, provoca-se a acelerao do fluxo
expiratrio, o que gera um fluxo turbulento e estimula o mecanismo de tosse, levando a um
deslocamento das secrees impactadas na periferia pulmonar e carreando-as para a regio de
vias areas de maior calibre. utilizado em pacientes entubados, sob ventilao mecnica ou
traqueostomizados, para prevenir reas de colapso pulmonar e reteno de secrees.

3. Manobra de PEEP/ZEEP
Na manobra de presso expiratria final positiva-presso expiratria final zero (PEEP-
ZEEP), teoricamente, ao elevarmos a PEEP, o gs redistribudo atravs da ventilao
colateral, alcanando alvolos adjacentes previamente colapsados por muco. Essa
redistribuio propicia a reabertura de pequenas vias areas descolando o muco aderido sua

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 parede. Posteriormente, ao diminuirmos a PEEP para 0 cmH2O, modifica-se o padro de
fluxo expiratrio auxiliando o transporte das secrees das vias areas de menor calibre para
as centrais.

Terapia de Expanso Pulmonar

Os recursos teraputicos para expanso ou reexpanso pulmonar no manejo dos
pacientes criticamente enfermos surgiram pela necessidade de se prevenir ou tratar a reduo
de volume pulmonar. O colapso alveolar causa perda volumtrica com consequente reduo
na capacidade residual funcional (CRF), podendo levar hipoxemia e aumento no risco de
infeces e leso pulmonar caso no seja revertido.
Assim, as tcnicas de expanso ou reexpanso podem ser efetivas tanto na profilaxia
quanto no tratamento do colapso pulmonar associado a determinadas situaes clnicas.

1. Exerccios Respiratrios
Os exerccios respiratrios, tambm conhecidos como exerccios de inspirao
profunda e a espirometria de incentivo, esto indicados para pacientes colaborativos e capazes
de gerar grandes volumes pulmonares. Capacidade vital forada (CVF) superior a 20ml/kg,
com risco de complicaes pulmonares decorrentes da hipoventilao.
A Inspirao Fracionada consiste em realizar inspiraes nasais sucessivas e curtas,
com uma pausa (apneia) aps cada inspirao curta, at atingir a capacidade pulmonar total, e
a seguir, uma expirao bucal. Tem-se tambm a Inspirao Sustentada Mxima, em que o
paciente orientado a realizar uma inspirao profunda at a capacidade inspiratria mxima,
seguida de uma pausa inspiratria, e em seguida, a expirao bucal. Estes exerccios podem
ser associados elevao dos membros superiores.

2. Inspirometria de Incentivo
Consiste na utilizao de aparelhos portteis que promovem um feedback de que foi
alcanado o fluxo ou o volume desejado. A sua utilizao depende do nvel de conscincia, da
compreenso e colaborao do paciente. Muitos so os incentivadores respiratrios
sobretudo os inspiratrios. Esses incentivadores so exercitadores respiratrios que tem como
objetivo reexpanso pulmonar, aumento da permeabilidade das vias areas e fortalecimento

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 dos msculos respiratrios. Incentivadores como o Respiron e o Voldyne so exemplos de
aparelhos bastante utilizados pelo servio de fisioterapia do HC-UFTM, na reexpanso
pulmonar.
So aparelhos que oferecem um estimulo visual para o paciente, como forma de encoraj-lo a
realizar uma inspirao mxima sustentada e alcanar a capacidade pulmonar total. A
execuo feita com parte do volume residual seguido de uma inspirao mxima at atingir
a capacidade pulmonar total e aplicada no incentivador por via oral, ativa e profunda, de
inicio rpido e mantido no final, no qual ocorre o maior incremento do trabalho ventilatrio.
Aps a inspirao mxima pode-se ou no realizar uma pausa inspiratria fora do bocal, que
potencializa o ar intra-alveolar e ocorre maior ventilao colateral e o recrutamento de
unidades alveolares colapsadas.
Existem dois tipos de incentivadores: a fluxo e a volume.
O incentivador a fluxo consiste em uma ou mais cmeras plsticas que abrigam esferas
semelhantes a bolas de pingue-pongue que se elevam em fluxos inspiratrios altos e
turbulentos. O utilizado no HC-UFTM o Respiron.
O incentivador a volume consiste em um sistema de pisto em que um mbolo ou disco deve
ser elevado at atingir a capacidade inspiratria mxima ou nvel predeterminado. Esse tipo
mais fisiolgico, pois o volume de treinamento mais constante e gera um fluxo menos
turbulento quando comparado com o incentivador a fluxo.

3.Tcnicas com presso positiva

O uso de dispositivos ou equipamentos que geram presso positiva nas vias areas
pode ser aplicado somente na fase inspiratria, somente na fase expiratria ou em ambas as
fases da respirao. Neste grupo esto os dispositivos que oferecem RPPI (Respirao por
presso positiva intermitente), sistema EPAP, CPAP (presso positiva contnua nas vias
areas) e ventilao com dois nveis de presso nas vias areas (BiPAP).
Ventilao mecnica no-invasiva: A CPAP (Presso positiva contnua nas vias
areas) obtida com gerador de fluxo podendo ser utilizada em pacientes em ventilao
espontnea com e sem vias areas artificiais e consiste na aplicao de um nvel de PEEP
associada a um fluxo inspiratrio nas vias areas. Os benefcios do uso da CPAP esto
largamente descritos na literatura e esto diretamente relacionados ao aumento da presso

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 alveolar e da CRF. Estes benefcios, consequentemente, determinam recrutamento de
alvolos previamente colapsados.
O Bilevel um modo de ventilao no-invasiva que tem como caracterstica a utilizao de
dois nveis de presso positiva, que so aplicadas na fase inspiratria e expiratria, gerando
aumento do volume pulmonar. A presso aplicada durante a fase inspiratria sempre maior
que a expiratria permitindo que, mesmo com mnima ou nenhuma colaborao do paciente,
ocorra aumento da presso transpulmonar. Na atualidade, o Bilevel e a CPAP so recursos
utilizados para expanso pulmonar, contudo o Bilevel deve ser o recurso de primeira escolha
devido vantagem de fornecer dois nveis de presso separadamente. A CPAP no capaz de
aumentar a ventilao alveolar, motivo pelo qual, na presena de hipercapnia, dada
preferncia ao uso da ventilao no-invasiva com dois nveis de presso. O ideal manter o
Bilevel, com presses mais baixas (EPAP < 8 e IPAP < 15).
Se o paciente evoluir para intubao orotraqueal e ventilao mecnica, o fisioterapeuta deve
monitorizar os parmetros de ventilao mecnica, a presso do balonete, progredir o
desmame e a extubao. O auxlio equipe indispensvel em situaes de emergncia.

4. Tcnicas Manuais de Reexpanso Pulmonar

Consistem em comprimir o trax na expirao e descomprimir de forma abrupta
permitindo restaurar a ventilao das unidades alveolares comprometidas. Pressiona-se
manualmente a regio torcica correspondente rea pulmonar comprometida durante a fase
expiratria que deve ser forada e longa. Em seguida, pede-se ao paciente que realize uma
inspirao profunda; nesse momento encontrar uma resistncia promovida pelo
fisioterapeuta que, no mesmo momento, retira a compresso bruscamente, o que direciona o
fluxo ventilatrio para a regio dependente e promove a expansibilidade da regio a ser
tratada.

5. Hiperinsuflao manual e com ventilador mecnico

A hiperinsuflao manual (tcnica conhecida como bag squeezing), consiste em
inspiraes lentas e profundas consecutivas, seguidas de pausa inspiratria e rpida liberao
da presso, associada, ou no, vibrao torcica, promovendo aumento do fluxo expiratrio,

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 alm de um recurso para melhorar a oxigenao pr e ps aspirao traqueal, mobilizar o
excesso de secreo brnquica e re-expandir reas pulmonares colapsadas.
O uso do ventilador mecnico como recurso fisioteraputico para manobras de
expanso pulmonar consiste no aumento de presso de pico ou da PEEP em pacientes
ventilados mecanicamente com objetivo de promover o recrutamento de reas pulmonares
colapsadas, sem repercusses hemodinmicas.

Tcnicas de Fortalecimento Muscular Respiratrio

Treinamento muscular respiratrio (TMR): pode ser realizado atravs de um sistema
de molas (threshold) ou orifcios ofertado por dispositivos que impe uma carga resistiva
contra a inspirao. Em relao ao Threshold, o treino pode ser iniciado com carga de 15 a
30% da PI mx e evoluir para 60 a 70% de acordo com o objetivo de treinamento. A durao
pode variar entre 15 e 30 minutos ou realizar sries de 20-30 respiraes, com uma
frequencia de duas vezes ao dia, durante 5 a 7 dias por semana. Deve ser preconizado um
perodo de treinamento entre oito a doze semanas.

I Fluxograma de Terapia de Higiene Brnquica

Fonte: Fora Tarefa Sobre a Fisioterapia em Pacientes Crticos Adultos. Rev Bras Ter Intensiva.
2012; 24(1):6-22

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II Fluxograma de Terapia de Expanso Pulmonar

Fonte: Fora Tarefa Sobre a Fisioterapia em Pacientes Crticos Adultos. Rev Bras Ter Intensiva.
2012; 24(1):6-22

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 REFERENCIAL TERICO

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HOSPITAL DE CLNICAS DA UNIVERSIDADE FEDERAL DO TRINGULO
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