FORMAT LAPORAN KEMATIAN BULAN APRIL 2016

DATA YANG MENINGGAL NAMA ORANG TUA PENYEBAB KEMATIAN TEMPAT MEN
NAMA JK TGL LAHIR TGL MENINGGAL UMUR ALAMAT

KECELAKA
NO L P TGL/BL/TH TGL/BL/TH DESA RT RW AYAH IBU SAKIT AN RUMAH RS
1 Nurasnan v 01/04/16 44 th Sudimoroharjo v v
2 Tamjus v 03/04/16 71 th Sudimoroharjo v v
3 Semi v 12/04/16 93 th Sudimoroharjo v v
4 Sanupi v 13/04/16 92 th Sudimoroharjo v v
5 Simpen v 15/04/16 70 th Sudimoroharjo v v
6 Muajir v 17/04/16 65 th Sudimoroharjo v
7 Sarmin v 18/04/16 100 th Sudimoroharjo v v
8 Makruf v 18/04/16 104 th Sudimoroharjo v v
9 Jumi v 19/04/16 85 th Sudimoroharjo v v
10 Ratemi v 21/04/16 75 th Sudimoroharjo v v
11 Sadimah v 23/04/16 90 th Sudimoroharjo v v
12 Supi v 22/04/16 65 th Sudimoroharjo v v
13 Jariyah v 25/04/16 85 th Sudimoroharjo v v
14 Warinem v 30/04/16 56 th Sudimoroharjo v v
15 Sugeng v 15/04/16 70 th Ngadipiro v v
16 Sukimin v 10/04/16 70 th Ngadipiro v v
17 Suratman v 11/04/16 75 th Ngadipiro v v
18 Suradi v 28/04/16 80 th Ngadipiro v v
19 Marijo v 09/04/16 60 th Sukoharjo v v
20 Karni v 19/04/16 55 th Sukoharjo v v
21 Tamiyo v 14/04/16 75 th Sukoharjo v v
22 Sarkem v 21/04/16 70 th Sukoharjo v v
TEMPAT MENINGGAL

LAIN-
PUSKES LAIN(SEBUT
MAS PERJALANAN KAN

v
FORMAT LAPORAN KEMATIAN BULAN APRIL 2016

DATA YANG MENINGGAL NAMA ORANG TUA PENYEBAB KEMATIAN

NAMA JK TGL LAHIR TGL MENINGGAL UMUR ALAMAT

KECELAKAA
NO L P TGL/BL/TH TGL/BL/TH DESA RT RW AYAH IBU SAKIT N
1 By. Purnawati v 12/04/16 12/04/16 1/2 jam Sukoharjo Eko Purnawati v
2 Agus budi S v 08/04/16 50 th Mancon v
3 Wijiati v 10/04/16 70 th Mancon v
4 Suratin v 14/04/16 65th Mancon v
5 Supangat v 14/04/16 70 th Mancon v
6 Suwarno v 20/04/16 32 th Mancon v
7 Alifa naufal lin azzaha v 25/04/16 5 bl Mancon Yusuf v
8 Wariyem v 08/04/16 52 th ngudikan v
9 Damijan v 09/04/16 63 th ngudikan v
10 Masilan v 15/04/16 52 th Wilangan v
11 Marsiyah v 17/04/16 70 th Wilangan v
12 Sumi v 19/04/16 68 th Wilangan v
13 Jiyem v 26/04/16 55 th Wilangan v
14 by . St Marfuah v 30/03/16 0 hr Ngadipiro v
15
16
17
18
19
20
21
22

Kepala UPTD Puskesmas W

NIP. 19760703 20060
 TEMPAT MENINGGAL

LAIN-
PUSKES PERJAL LAIN(SEB
RUMAH RS MAS ANAN UTKAN
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v

Mengetahui
pala UPTD Puskesmas Wilangan
 dr Yusman Effendi
NIP. 19760703 200604 1 018
FORMAT LAPORAN KEMATIAN BULAN MEI 2016

DATA YANG MENINGGAL NAMA ORANG TUAPENYEBAB KEMATIAN TEMPAT MENINGGAL

NAMA JK TGL LAHIRTGL MENINGGAL UMUR ALAMAT

KECELAKAA PUSKES
NO L P TGL/BL/TH TGL/BL/TH DESA RT RW AYAH IBU SAKIT N RUMAH RS MAS
1 Mukolil v 1/5/2016 80 th Mancon v v
2 Samilah v 1//5/2016 80 th Mancon v v
3 Makun v 8/5/2016 70 th Mancon v v
4 Mad Jaini v 12/5/2016 85 th Mancon v v
5 Nuril v 24/5/2016 38 th Mancon v v
6 Ruslan v 6/5/2016 62 th Wilangan v v
7 Gemi v 11/5/2016 70 th Wilangan v v
8 Paijah v 13/5/2016 72 th Wilangan v v
9 Suratmi v 9/5/2016 70 th Wilangan v v
10 Sutarmi v 18/5/2016 75 th Wilangan v v
11 Legi v 23/5/2016 62 th Wilangan v v
12 Sonah v 4/5/2016 71 th Sukoharjo v v
13 Darmoyadi v 5/5/2016 80 th Sukoharjo v v
14 Wakimin v 11/5/2016 77 th Sukoharjo v v
15 Yatemi v 21/5/2016 80 th Sukoharjo v v
16 Edi v 21/5/2016 50 th Sukoharjo v v
17 Kadi v 2/5/2016 65 th Sudimoroharjo v v
18 Damiran v 7/5/2016 48 th Sudimoroharjo v v
19 Setu v 8/5/2016 58 th Sudimoroharjo v v
20 Maimin v 11/5/2016 95 th Sudimoroharjo v v
21 Sukiran v 22/5/2016 80 th Sudimoroharjo v v
22 Dikem v 70 th Ngadipiro v v

Mengetahui
Kepala UPTD Puskesmas Wilangan
 dr Yusman Effendi
NIP. 19760703 200604 1 018
MPAT MENINGGAL

LAIN-
PERJALAN LAIN(SEBU
AN TKAN
FORMAT LAPORAN KEMATIAN BULAN MEI 2016

DATA YANG MENINGGAL NAMA ORANG TUA

PENYEBAB KEMATIAN TEMPAT MEN
NAMA JK TGL LAHIRTGL MENINGGAL UMUR ALAMAT

KECELA
NO L P TGL/BL/TH TGL/BL/TH DESA RT RW AYAH IBU SAKIT KAAN RUMAH
1 Suradi v 5/5/2016 65 th Ngadipiro v v
2 Lamiyo v 12/5/2016 75 th Ngadipiro v v
3 Nadi v 13/5/2016 75 th Ngadipiro v v
4 Samirah v 20/5/2016 60 th Ngadipiro v v
5 Mustilah v 26/5/2016 75 th Ngadipiro v v
6 Kaimah v 2/5/2016 65 th Ngudikan v v
7 Sainem v 25/5/2016 70 th Ngudikan v v
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
Mengetahui
Kepala UPTD Puskesmas Wila

dr Yusman Effendi
NIP. 19760703 200604 1
 TEMPAT MENINGGAL

PUSK LAIN-
ESMA PERJALA LAIN(SEBU
RS S NAN TKAN

Mengetahui
a UPTD Puskesmas Wilangan

dr Yusman Effendi
NIP. 19760703 200604 1 018
FORMAT LAPORAN KEMATIAN BULAN JUNI 2016

DATA YANG MENINGGAL NAMA ORANG TUA PENYEBAB KEMATIAN

NAMA JK TGL LAHIR
TGL MENINGGAL
UMUR ALAMAT

NO L P TGL/BL/TH TGL/BL/TH DESA RT RW AYAH IBU SAKIT

1 By. Ny Ramiati v 14/6/16 14/6/2016 o hr Sukoharjo Didik Ramiati v
2 Artikah v 12/6/2016 45 th Sukoharjo v
3 Wagiman v 20/6/2016 65 th Sukoharjo v
4 Yasmo v 10/6/2016 75 th Ngadipiro v
5 Asiyah al warsi v 2/6/2016 91 th Wilangan v
6 Jimin v 11/6/2016 11 th Wilangan v
7 Misri v 15/6/2016 52 th Wilangan v
8 Harsono v 21/6/2016 62 th Wilangan v
9 Giman v 6/6/2016 60 th Ngudikan v
10 Jumirah v 15/6/2016 54 th Ngudikan v
11 Samiati v 18/6/2016 59 th Ngudikan v
12 Samini v 9/6/2016 83 th Mancon v
13 Muryono v 12/6/2016 65 th Mancon v
14 Aminah v 1/6/2016 70 th Mancon v
15 Tami v 5/6/2016 65 th Sudimoroharjo v
16 Tamsis v 10/6/2016 85 th Sudimoroharjo v
17 Galiyem v 24/6/2016 86 th Sudimoroharjo v
18 Zainudin v 26/6/2016 67 th Sudimoroharjo v
19 Mursinem v 23/6/2016 87 th Sudimoroharjo v
20 Hiromedjo v 27/6/2016 81 th Sudimoroharjo v
21 Saimah v 27/6/2016 78 th Sudimoroharjo v
22 Parinem v 27/6/2016 51 th Sudimoroharjo v
PENYEBAB KEMATIAN TEMPAT MENINGGAL

LAIN-
KECELAKA PUSKESMA PERJALANA LAIN(SEB
AN RUMAH RS S N UTKAN
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v
v

Mengetahui
Kepala UPTD Puskesmas Wilangan
 dr Yusman Effendi
NIP. 19760703 200604 1 018
FORMAT LAPORAN KEMATIAN BULAN JULI 2016

DATA YANG MENINGGAL NAMA ORANG TUAPENYEBAB KEMATIAN TEMPAT MENINGGAL

NAMA JK TGL LAHIR TGL MENINGGAL UMUR ALAMAT

KECELAK PUSKE PERJAL

NO L P TGL/BL/TH TGL/BL/TH DESA RT RW AYAH IBU SAKIT AAN RUMAH RS SMAS ANAN
1 Rusmati v 02/07/2016 24 th Sudimoro v v
2 Wiji v 03/07/2016 100 th Sudimoro v v
3 Wartono v 14/7/2016 60 th Sudimoro v v
4 Giyem v 14/7/2016 40 th Sudimoro v v
5 Tijem v 19/7/2016 70 th Sudimoro v v
6 By Muhammad v 17/7/2016 17/7/2016 0 hr Sudimoro Budi Susianti v v
7 Sajiyo v 03/07/2016 70 th Mancon v v
8 Samijan v 19/7/2016 80 th Mancon v v
9 Saido v 06/07/2016 70 th Sukoharjo v v
10 Paijah v 06/07/2016 73 th Sukoharjo v v
11 Rahayu v 01/07/2016 3 bl Sukoharjo waras dwi v v
12 Rinem v 18/7/2016 75 th Sukoharjo v v
13 Painah v 18/7/2016 70 th Sukoharjo v v
14 Subiyo v 01/07/2016 64 th Wilangan v v
15 Sukijah v 05/07/2016 70 th Wilangan v v
16 Suparti v 07/07/2016 63 th Wilangan v v
17 Parmin v 05/07/2016 60 th Wilangan v v
18 Siyem v 18/7/2016 61 th Wilangan v v
19 By Ika v 25/7/2016 0 hr Wilangan v v
20 Warso v 02/07/2016 70 th Ngudikan v v
21 Padinem v 08/07/2016 56 th Ngudikan v v
22 Warsiyo v 08/07/2016 48 th Ngudikan v v

Mengetahui
Kepala UPTD Puskesmas Wilangan

dr Yusman Effendi
NIP. 19760703 200604 1 018
MENINGGAL

LAIN-
LAIN(S
EBUTK
AN
FORMAT LAPORAN KEMATIAN BULAN JULI 2016

DATA YANG MENINGGAL NAMA ORANG PENYEBAB

TUA KEMATIAN TEMPAT MENINGG
NAMA JK TGL LAHIRTGL MENINGGALUMUR ALAMAT

KECELA
NO L P TGL/BL/TH TGL/BL/TH DESA RT RW AYAH IBU SAKIT KAAN RUMAH
1 Suminem v 2/7/2016 70 th Ngadipiro v v
2 Radiyem v 4/7/2016 75 th Ngadipiro v v
3 Jari v 15/7/2016 50 th Ngadipiro v v
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22

Mengetahui
Kepala UPTD Puskesmas Wila

dr Yusman Effendi
NIP. 19760703 200604 1
 TEMPAT MENINGGAL

PUSKES PERJALA
RS MAS NAN

Mengetahui
la UPTD Puskesmas Wilangan

dr Yusman Effendi
NIP. 19760703 200604 1 018
FORMAT LAPORAN KEMATIAN BULAN SEPTEMBER 2015

DATA YANG MENINGGAL

NAMA JK TGL LAHIR
TGL MENINGGAL UMUR ALAMAT

NO L P TGL/BL/TH TGL/BL/TH DESA

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
 NAMA ORANG TUA PENYEBAB KEMATIAN TEMPAT MENINGGAL
ALAMAT

KECELAKA
RT RW AYAH IBU SAKIT AN RUMAH RS

Mengetahui
Kepala UPTD Puskesmas Wilangan

dr Yusman Effendi
NIP. 19760703 200604 1 018
 TEMPAT MENINGGAL

LAIN-
PUSKESMA PERJALANA LAIN(SEBU
S N TKAN

as Wilangan

604 1 018