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Artculo de revisin

Fundamentos terico-prcticos para la toma correcta de la muestra


de sangre del taln para el tamiz neonatal
'UD0DUFHOD9HOD$PLHYD 0HQ&,VDEHO,EDUUD*RQ]iOH] 4)%&\QWKLD)HUQiQGH]/DLQH] 'UD
/HWLFLD%HOPRQW0DUWtQH]

RESUMEN

(OWDPL]QHRQDWDO 71 HVXQH[DPHQSUHYHQWLYRFX\REHQHFLRKDVLGRGHPRVWUDGRFLHQWtFDPHQWH(QWRGRVORVSDtVHVGHVDUUROODGRVHO
WDPL]VHUHDOL]DFRQFXDWURRFLQFRJRWDVGHVDQJUHREWHQLGDVPHGLDQWHODSXQFLyQGHOWDOyQGHOUHFLpQQDFLGRFRQXQDODQFHWDVHUHFROHFWDQ
HQXQSDSHOOWURHVSHFLDO WDUMHWDGH*XWKULH $SHVDUGHVXDSDUHQWHVHQFLOOH]DORVODERUDWRULRVGHWDPL]OOHJDQPXFKDVPXHVWUDVPDO
WRPDGDVRLQDGHFXDGDVSDUDUHDOL]DUGHWHUPLQDFLRQHVELRTXtPLFDV(OREMHWLYRGHOSUHVHQWHDUWtFXORHVRIUHFHUUHFRPHQGDFLRQHVEDVDGDV
HQHYLGHQFLDVFLHQWtFDVSDUDWRPDUGHPDQHUDFRUUHFWDODVPXHVWUDVGHVDQJUHHQSDSHOOWURSDUDHO71
Palabras clave7DPL]QHRQDWDOVDQJUHHQSDSHOOWURWDUMHWDGH*XWKULHWRPDGHPXHVWUDWDOyQODQFHWDV

ABSTRACT

1HZERUQVFUHHQLQJ 1%6 LVDSUHYHQWLYHVWXG\ZKRVHEHQHWKDVEHHQHVWDEOLVKHGE\VROLGVFLHQWLFHYLGHQFH,QPRVWGHYHORSHGFRXQ


WULHVVFUHHQLQJLVGRQHZLWKRUEORRGVSRWVREWDLQHGE\WKHSXQFWXUHRIWKHSODQWDUVXUIDFHRIWKHLQIDQWVKHHOZLWKDVWHULOHODQFHWDQG
FROOHFWHGLQDVSHFLDOOWHUSDSHU *XWKULHVFDUG 'HVSLWHLWVDSSDUHQWVLPSOLFLW\1%6ODERUDWRULHVFRPPRQO\UHFHLYHDODUJHQXPEHURI
VDPSOHVFROOHFWHGLQFRUUHFWO\DQGWHFKQLFDOO\XQVXLWDEOHIRUSHUIRUPLQJELRFKHPLFDOGHWHUPLQDWLRQV7KHDLPRIWKHSUHVHQWSDSHULVWR
RIIHUUHFRPPHQGDWLRQVEDVHGRQVFLHQWLFHYLGHQFHIRUWKHSURSHUO\EORRGFROOHFWLRQRQOWHUSDSHUIRU1%6SURJUDPV
Key words1HZERUQVFUHHQLQJSDSHUOWHU*XWKULHFDUGVEORRGFROOHFWLRQKHHOSXQFWXUHVWHULOHODQFHW

A
pesar de que el tamiz neonatal (TN) se realiza un espcimen inadecuado, debe solicitar otro, y hay que
desde hace casi 50 aos 1 y no obstante su repetir el proceso del TN. Estas muestras de mala calidad
aparente sencillez, es frecuente que los labo- elevan el costo del TN, causan trauma innecesario a los
UDWRULRVUHFLEDQPXHVWUDVHQSDSHOOWURPDO recin nacidos (RN), producen ansiedad en los padres,
tomadas, inadecuadas para el procesamiento analtico de potencialmente retrasan el diagnstico y el inicio del
buena calidad. Cuando un laboratorio de tamiz recibe tratamiento de los nios afectados y lo ms grave, es que
pueden contribuir a pasar por alto casos con un error innato
del metabolismo.
 /DERUDWRULRGH(UURUHV,QQDWRVGHO0HWDEROLVPR\7DPL]GHO En todos los laboratorios de TN, el tiempo es un fac-
,QVWLWXWR1DFLRQDOGH3HGLDWUtD66$ tor fundamental para que los resultados permitan iniciar
 8QLGDGGH*HQpWLFDGHOD1XWULFLyQ,QVWLWXWRGH,QYHVWLJDFLRQHV
 %LRPpGLFDV81$0 oportunamente los tratamientos necesarios y prevenir las
consecuencias adversas de la enfermedad.
&RUUHVSRQGHQFLD 'UD 0DUFHOD 9HOD$PLHYD /DERUDWRULR GH
(UURUHV,QQDWRVGHO0HWDEROLVPR\7DPL]GHO,QVWLWXWR1DFLRQDOGH /D ~QLFD MXVWLFDFLyQ SDUD UHFKD]DU XQD PXHVWUD \
3HGLDWUtD$Y,PiQ1RSLVR&RO,QVXUJHQWHV&XLFXLOFR'HOH considerarla inaceptable, es que a criterio del laboratorio,
JDFLyQ&R\RDFiQ&30p[LFR')7HOHPDLO
GUDYHODDPLHYD#\DKRRFRP
no exista certeza de que su anlisis bioqumico ser con-
5HFLELGRDJRVWR$FHSWDGRRFWXEUH DEOH&XDQGRXQDPXHVWUDVHSURFHVDHOODERUDWRULRHVWi
dando por hecho que es adecuada para la prueba y asume
(VWHDUWtFXORGHEHFLWDUVHFRPR9HOD$PLHYD0,EDUUD*RQ]iOH]
,)HUQiQGH]/DLQH]&%HOPRQW0DUWtQH]/)XQGDPHQWRVWHyULFR la responsabilidad de los valores analticos de la misma. 2
SUiFWLFRVSDUDODWRPDFRUUHFWDGHODPXHVWUDGHVDQJUHGHOWDOyQ Por lo anterior, es importante que el personal de
SDUDHOWDPL]QHRQDWDO$FWD3HGLDWU0H[  
salud involucrado con el TN conozca los fundamentos
de la toma de muestra de sangre del taln de los RN,

Acta Peditrica de Mxico Volumen 33, Nm. 6, noviembre-diciembre, 2012 273


Vela-Amieva M y cols.

para que puedan realizarla de manera correcta y sin


complicaciones.

SITIOS ANATMICOS IDEALES PARA LA OBTENCIN


DE MUESTRAS PARA EL TN

En el paradigmtico artculo sobre el origen del TN, Ro-


bert Guthrie textualmente expres: Me di cuenta que una
manera simple de recolectar las gotas de sangre total en el
SDSHOOWURHUDSXQFLRQDUHOWDOyQGHORVQLxRV\GHSRVLWDU
ODVJRWDVVDOLHQWHVHQHOSDSHOOWUR3 Por eso desde los
inicios de los programas de pesquisa, las muestras obteni-
das del taln han sido preferidas por encima de cualquier
otro sitio anatmico.
/RVOLQHDPLHQWRVDFWXDOHVSDUDGHQLUHOVLWLRLGHDOGH
puncin del taln se basan en un estudio de Blumenfeld
et al., en el que se recomienda que las muestras capilares
VHWRPHQGHODViUHDVODWHUDOHVGHODVXSHUFLHSODQWDUGHO
taln, para evitar lesionar al hueso calcneo.4 Blumenfeld Figura 1(VTXHPDGH%OXPHQIHOG/DVOtQHDVSXQWHDGDVVRQLPD
JLQDULDVXQDYDGHVGHODPLWDGGHOSULPHUGHGRKDFLDHOWDOyQ\OD
y su grupo estudiaron la histologa de las punciones en la RWUDGHVGHHOSOLHJXHLQWHUGLJLWDOGHOFXDUWR\TXLQWRGHGRVKDFLD
piel y tejidos del taln en necropsias de 40 nios; midieron HOWDOyQ/DV]RQDVPDUFDGDVFRQSXQWRVHQORVERUGHVODWHUDOHV
la distancia entre la piel y el calcneo y observaron que GHOWDOyQVHxDODQODViUHDVDGHFXDGDVSDUDUHDOL]DUODSXQFLyQ
/DHFKDLQGLFDXQVLWLRLGHDOSDUDKDFHUOD
en los nios con menos de 1 kg de peso, dicha distancia
XFWXDEDHQWUH\PP\HQTXLHQHVSHVDEDQHQWUH
2 y 4 kg, era de 5.0 mm. Tambin observaron que cuando para realizar la puncin ha sido corroborada por varios
se puncionaba dos o ms veces en el mismo sitio, los investigadores. 6,7
WHMLGRV VH LQDPDEDQ LQWHQVDPHQWH \ HQ DOJXQRV FDVRV Las puntas de los dedos nunca deben ser utilizadas para
se infectaban. obtener las muestras de sangre, puesto que la distancia de
Las recomendaciones de Blumenfeld para realizar la entre la piel y los huesos puede ser tan corta como 1.2 mm
puncin del taln son: 1) La puncin debe hacerse en la y se pueden lesionar las falanges. Se han descrito casos
SRUFLyQPiVODWHUDOGHODVXSHUFLHSODQWDUGHOWDOyQ  de gangrena despus de una puncin. 4 Otros sitios, como
No debe exceder de 2.4 mm de profundidad. 3) No debe los lbulos de la oreja no deben utilizarse; pueden causar
hacerse en la curvatura posterior del taln. 4) No debe sangrado excesivo. 2
hacerse en sitios previamente puncionados, pues se con-
sideran potencialmente infectados. (Figura 1). INSTRUMENTOS PARA LA PUNCIN DEL TALN
Despus del estudio clsico de Blumenfeld y colabo-
radores, otros autores han descrito la distancia que hay Lo ideal, es utilizar lancetas automticas especialmente
entre la piel y el calcneo, y han llegado a conclusiones diseadas para el TN, que a diferencia de las agujas cni-
VLPLODUHV-DLQ\5XWWHUDQDOL]DURQXOWUDVRQRJUiFDPHQWH cas, hacen pequeas incisiones de 1.0 mm de profundidad
el taln de 80 RN, concluyeron que el trayecto ms corto por 2.5 de largo. Existen muchos modelos; los hay para
entre la piel y el calcneo se encuentra en el centro del taln los RN prematuros o de bajo peso. Independientemente
y que existe una discreta correlacin entre la distancia y de la lanceta que se utilice, la puncin nunca debe exceder
el peso del nio; que dicha distancia iba de 3.0 a 8.0 mm, 2.00 mm de profundidad. 2
\UHDUPDURQTXHODVSXQFLRQHVQRGHEHQVHUPD\RUHVD Las agujas y otros instrumentos cortantes, por ejemplo
2.4 mm de profundidad, para evitar lastimar el calcneo. hojas de bistur, deben evitarse, puesto que no tienen
5
El que los bordes laterales del taln son los sitios ideales IUHQR DOJXQR \ SHQHWUDQ GLVWDQFLDV PiV DOOi GH OR UH-

274 Acta Peditrica de Mxico Volumen 33, Nm. 6, noviembre-diciembre, 2012


Fundamentos terico-prcticos para la toma correcta de la muestra de sangre del taln para el tamiz neonatal

comendado; elevan el riesgo de complicaciones graves En algunos programas de TN se recomienda calentar


(Figuras 2 A y B). HOSLHGHO51SDUDIDYRUHFHUHOXMRFDSLODU\REWHQHUPH-
jores gotas de sangre del taln; sin embargo, esta prctica
tiene riesgos pues se han descrito quemaduras del pie por
someterlo a calor para tomar la muestra 17. Una publica-
cin reciente menciona el caso de un nio, cuyo pie fue
TXHPDGRFRQXQDVHFDGRUDGHSHORDQGHFDOHQWDUHO
SLHSDUDWRPDUHOWDPL]18 Debido a estos riesgos, noso-
tros no recomendamos calentar el pie; basta con dar un
masaje suave al taln y utilizar las tcnicas adecuadas de
toma de muestra. No se deben utilizar toallas calientes,
lmparas ni otros artefactos. El calentamiento previo es
innecesario en los prematuros y en los nios de trmino,
pues adems de peligroso, aumenta el costo e incrementa
el tiempo empleado en la de toma del tamiz. 19

OBTENCIN DE LA SANGRE MEDIANTE


VENOPUNCIN

Figura 2$/DVDJXMDVQRGHEHQXWLOL]DUVHSXHVDOQRWHQHUIUHQR (Q DOJXQDV VLWXDFLRQHV HVSHFtFDV VH SXHGH WRPDU OD
SHQHWUDQPiVGHPP/DVODQFHWDVGHOJDGDVGHSXQWDUHGRQGD muestra de sangre para el TN de una vena perifrica; la
QR SURGXFHQ EXHQ XMR VDQJXtQHR % /DQFHWD DXWRPiWLFD GHV
DUPDGDTXHPXHVWUDXQDSHTXHxDFXFKLOODSDUDSURGXFLUFRUWHV ms recomendada es la vena dorsal de la mano. 2
adecuados para el TN. Si el RN est enfermo y se le ha canalizado una vena
para recibir soluciones o medicamentos, no deben utili-
zarse las venas de la misma mano para obtener la muestra
PRINCIPALES COMPLICACIONES DE LA PUNCIN para el tamiz neonatal, pues las soluciones pueden diluir
DEL TALN la muestra o interferir con el anlisis bioqumico.
Las muestras venosas para el tamiz, deben obtenerse
La complicacin ms frecuente, por mala tcnica de pun- mediante catteres infantiles (mariposas), que pueden
FLyQ HV HO VDQJUDGR LQVXFLHQWH TXH LPSLGD UHFROHFWDU acortarse para recolectar fcilmente las gotas en el papel
todas las gotas requeridas. Esto obliga a repetir el proceso. tamiz. No se deben utilizar jeringas puesto que el paso de
Se han descrito complicaciones mucho ms graves: la aguja a la jeringa seguido por su colocacin en el papel
Lilien y colaboradores publicaron un caso de osteomielitis OWURSURSLFLDQODIRUPDFLyQGHFRiJXORV\ODKHPyOLVLV
del calcneo como consecuencia de la puncin del taln 8. de la sangre, lo que da muestras no vlidas para el proce-
Otros investigadores han documentado casos similares. 9-13 samiento analtico. 2
Estas complicaciones se pueden evitar usando una buena Bioqumicamente, la sangre venosa es adecuada para
tcnica de toma de muestra, con las medidas de higiene hacer el TN, pero la mayora de los programas utilizan la
convencionales y con lancetas estriles adecuadas, puncio- sangre del taln. En una interesante Revisin Cochrane
20
nando siempre en los bordes laterales del taln y evitando cuyo objetivo fue determinar si la venopuncin era
puncionar dos o ms veces en el mismo sitio. menos dolorosa y ms efectiva para la toma de muestras
Una eventualidad mucho ms rara es el desarrollo de de sangre en el RN de trmino; se concluy que la veno-
QyGXORVFDOFLFDGRVHQHOVLWLRGHODSXQFLyQVXHOHQDSD- SXQFLyQ UHDOL]DGD SRU XQ HERWRPLVWD H[SHUWR SDUHFH
recer varios meses o aos despus de realizada la herida ser mejor que la puncin del taln, pues brinda mejores
y son ms frecuentes cuando el taln se ha sometido a muestras de sangre y es menos dolorosa; sin embargo, se
punciones mltiples. El tratamiento de esta complicacin requieren ms estudios controlados aleatorizados para una
suele ser la escisin quirrgica del ndulo. 14-16 UHFRPHQGDFLyQGHQLWLYD

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RECOMENDACIONES PARA ATENUAR EL DOLOR DE 5. Utilizar de preferencia una lanceta automtica. En el


LA PUNCIN caso de lancetas manuales, introducir la punta de la lan-
ceta en el taln con un slo movimiento rpido y seguro
Algunos autores recomiendan la administracin oral de HQ GLUHFFLyQ FDVL SHUSHQGLFXODU D OD VXSHUFLH GHO SLH
soluciones azucaradas antes de realizar la puncin con Si se usa la lanceta automtica, se coloca y se activa el
lanceta, para mitigar el dolor. 21,22 mecanismo. Hay que tener cuidado de no exprimir el rea
Una Revisin Cochrane sobre este tema, concluye vecina ya que se producira hemlisis y se puede mezclar
que la sacarosa (azcar comn) es segura y reduce el lquido intersticial con las gotas de sangre. Si la sangre
el dolor; sin embargo, no se ha determinado la dosis QRX\HVHFRORFDHOSLHSRUGHEDMRGHOQLYHOGHOFRUD]yQ
adecuada puesto que existen diferentes protocolos. Las \VHIURWDODSLHUQDSDUDSURGXFLUXQDPD\RUDXHQFLDGH
dosis utilizadas van de 0.012 a 0.12 g; por otro lado, no sangre al taln.
se han analizado las consecuencias de esta prctica en 3RQHUHQFRQWDFWRODVXSHUFLHGHODWDUMHWDGHSDSHO
recin nacidos de bajo peso, enfermos o con ventilacin OWURFRQODJRWDGHVDQJUH\GHMDUTXHVHLPSUHJQHSRU
mecnica, por lo que hay que utilizarlas con cuidado. completo el crculo. Cuidar que la piel no toque la tarjeta.
23
 &RQ QHV GH DQDOJHVLD HQ ORV 51 GH WpUPLQR HVWDV /DJRWDGHEHVHUVXFLHQWHPHQWHJUDQGHSDUDVDWXUDUHO
soluciones de sacarosa se preparan al 24% (24 gramos crculo completo e impregnar hasta la cara posterior de
de azcar en 100 mL de agua) y se proporcionan de 0.5 ODWDUMHWDGHSDSHOOWUR(VSHUDUXQDQXHYDJRWD\SRQHU
a 2 mL unos minutos antes de la puncin, por va oral de nuevamente la tarjeta en contacto con la gota de sangre
preferencia con un chupn. 24 para llenar el segundo crculo. Repetir el mismo procedi-
miento hasta completar perfectamente todos los crculos
ABC DE LA TOMA DE SANGRE de la tarjeta de Guthrie (Figura 3).
7. Una vez completada la toma de gotas de sangre,
6HGHEHQWHQHUWRGRVORVLQVXPRVDODPDQRSDSHOOWUR levantar el pie del nio por arriba del nivel del corazn y
WDUMHWDGH*XWKULH FRQWRGRVORVGDWRVGHPRJUiFRVHQ presionar el rea de la puncin con un algodn limpio o
OD FKD GH LGHQWLFDFLyQ ODV ODQFHWDV ODV WRUXQGDV FRQ colocar una bandita adhesiva.
alcohol, guantes y algodn seco o bandita adhesiva para 'HMDUVHFDUODWDUMHWDGHSDSHOOWUR\SURFXUDUQR
detener el sangrado. tocar con los dedos los crculos que contienen las gotas
'XUDQWH FDVL FLQFR GpFDGDV HO SDSHO OWUR TXH VH KD de sangre. Habitualmente las muestras se secan en dos o
utilizado para recolectar las muestras, seleccionado en tres horas, dependiendo de la temperatura y humedad del
casi todos los pases como el medio ideal para el depsito ambiente.
de la sangre, es el tipo Whatman 903 (antes denominado
Schliecher & Schuell 903), similar al utilizado por Guthrie
en 1963. La ventaja de este papel es que est hecho con
100% de algodn, es un medio de transporte inerte, per-
mite la recoleccin uniforme y conserva la sangre y la
elucin posterior de los analitos. Actualmente la tarjeta
GH*XWKULHVXHOHXQLUVHDODFKDGHLGHQWLFDFLyQFRQORV
datos relevantes del binomio madre/hijo; la informacin
GHLGHQWLFDFLyQ\ODPXHVWUDVLHPSUHHVWiQMXQWDV
,GHQWLFDUHOiUHDDSXQFLRQDUUHFRUGDQGRODVUHFR-
mendaciones de Blumenfeld (Figura 1).
3. Inmovilizar gentilmente el pie, apoyando los dedos
en el tobillo del RN.
4. Limpiar el rea a puncionar con algodn impregnado
de alcohol y dejar evaporar el exceso. No se debe utilizar
Figura 33RVLFLyQVXJHULGDGHODVPDQRVGHORSHUDGRUSDUDRE
antisptico yodado. WHQHUXQEXHQXMRVDQJXtQHR

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Fundamentos terico-prcticos para la toma correcta de la muestra de sangre del taln para el tamiz neonatal

9. Una vez seca, se introduce en el sobre correspon- REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS


diente para su envo inmediato al laboratorio de tamiz.
 *XWKULH56XVL$$VLPSOHSKHQ\ODODQLQHPHWKRGIRUGHWHF
Si se utiliza sobre de plstico, colocar un desecante en
WLQJSKHQ\ONHWRQXULDLQODUJHSRSXODWLRQVRIQHZERUQLQIDQWV
cada bolsa. 3HGLDWULFV
 +DQQRQ+::KLWOH\5-'DYLQ%IHUQKRII3+DORQHQ7/D
EVALUACIN DE LAS MUESTRAS YRFKNLQ0HWDO&OLQLFDODQG/DERUDWRU\6WDQGDUGV,QVWLWXWH
&/6, %ORRG&ROOHFWLRQ2Q)LOWHU3DSHU)RU1HZERUQ6FUHHQLQJ
3URJUDPV$SSURYHG6WDQGDUG)LIWK(GLWLRQ&/6,GRFXPHQW
En una muestra bien tomada, las gotas de sangre son /$$ ,6%1 &OLQLFDODQG/DERUDWRU\6WDQ
GH VXFLHQWH WDPDxR SDUD VDWXUDU HO FtUFXOR FRPSOHWR H GDUGV,QVWLWXWH3HQQV\OYDQLD
 *XWKULH 5 7KH RULJLQ RI QHZERUQ VFUHHQLQJ 6FUHHQLQJ
LPSUHJQDUODFDUDSRVWHULRUGHODWDUMHWDGHSDSHOOWUR 
La Figura 4 muestra algunos ejemplos de muestras mal  %OXPHQIHOG7$7XUL*.%ODQF:$5HFRPPHQGHGVLWHDQG
tomadas. Es importante recordar que el mejor evaluador de GHSWKRIQHZERUQKHHOVNLQSXQFWXUHVEDVHGRQDQDWRPLFDO
PHDVXUHPHQWVDQGKLVWRSDWKRORJ\/DQFHW
la muestra es el propio operador, y es preferible repetir la
 -DLQ$ 5XWWHU 1 8OWUDVRXQG VWXG\ RI KHHO WR FDOFDQHRXV
puncin en el mismo momento, que esperar a que la mues- GHSWK LQ QHRQDWHV $UFK 'LV &KLOG )HWDO 1HRQDWRO (G
tra sea rechazada y se tenga que volver a llamar al nio. )
 5HLQHU &% 0HLWHV 6 +D\HV -5 2SWLPDO VLWHV DQG GHSWKV
IRU VNLQ SXQFWXUH IRU LQIDQWV DV DVVHVVHG IURP DQDWRPLFDO
PHDVXUHPHQWV&OLQ&KHP
 $UHQD-(PSDUDQ]D-,1RJXpV$%XUOV$6NLQWRFDOFDQHXV
GLVWDQFH LQ WKH QHRQDWH$UFK 'LV &KLOG )HWDO 1HRQDWDO (G
  )
 /LOLHQ/'+DUULV9-5DPDPXUWK\563LOGHV561HRQDWDO
RVWHRP\HOLWLVRIWKHFDOFDQHXVFRPSOLFDWLRQRIKHHOSXQFWXUH
-3HGLDWU  
 8KUHQ5&XUWLV3&DOFDQHDORVWHRP\HOLWLVRIWKHQHZERUQD
FDVHUHSRUW-)DP3UDFW  
 &DQDOH 67 0DQXJLDQ$+ 1HRQDWDO RVWHRP\HOLWLV RI WKH RV
FDOFLVDFRPSOLFDWLRQRIUHSHDWHGKHHOSXQFWXUHV&OLQ2UWKRS
5HODW5HV
 *ROGEHUJ,6KDXHU/.OLHU,6HHOHQIUHXQG01HRQDWDORV
WHRP\HOLWLVRIWKHFDOFDQHXVIROORZLQJDKHHOSDGSXQFWXUHD
FDVHUHSRUW&OLQ2UWKRS5HODW5HV  
 *MXUL * 1LNROLF ( %HQMDN 9 0DUGHVL ' 6DUQDYND 9
2VWHRP\HOLWLVDVDFRPSOLFDWLRQRIFDSLOODU\EORRGFROOHFWLRQ
IRUQHRQDWDOVFUHHQLQJ6FUHHQLQJ
 <NVHO6<NVHO*2QFHO6'LYDQOL(2VWHRP\HOLWLVRIWKH
FDOFDQHXVLQWKHQHZERUQDQRQJRLQJFRPSOLFDWLRQRI*XWKULH
WHVW(XU-3HGLDWU  
 /HXQJ$.&XWDQHRXVQRGXOHIROORZLQJKHHOSULFNV&DQ0HG
Figura 4(MHPSORVGHPXHVWUDVPDOWRPDGDV $VVRF-  
 5KR1.<RXQ6-3DUN+6.LP:6/HH(6&DOFLHGQRGXOH
RQWKHKHHORIDFKLOGIROORZLQJDVLQJOHKHHOVWLFNLQWKHQHRQDWDO
CONCLUSIN SHULRG&OLQ([S'HUPDWRO  
 .XU]\GOR $0 +DQQDIRUG 5 '\VWURSKLF FDOFLILFDWLRQ IR
OORZLQJ QHRQDWDO KHHOSULFN WHVWLQJ $XVWUDODV - 'HUPDWRO
Las muestras de sangre para el TN deben obtenerse me-   
diante la puncin de los bordes laterales del taln de los  +DVVDQ=6KDK06FDOGLQMXU\IURPWKH*XWKULHWHVWVKRXOG
RN. Para ello hay que utilizar lancetas especiales para WKH KHHO EH ZDUPHG" $UFK 'LV &KLOG )HWDO 1HRQDWDO (G
  )
RN cuya penetracin en la piel no sea mayor de 2.4 mm  5D\5*RGZLQ<6KHSKHUG$&RQYHFWLYHEXUQIURPXVHRI
en los nios de trmino y 2.0 mm en los prematuros. Para KDLUGU\HUIRUKHHOZDUPLQJSULRUWRWKHKHHOSULFNWHVWDFDVH
evitar complicaciones, no deben utilizarse agujas ni otros UHSRUW%0&3HGLDWU
 -DQHV03LQHOOL-/DQGU\6'RZQH\63DHV%&RPSD
instrumentos punzocortantes. No es recomendable calentar
ULVRQ RI FDSLOODU\ EORRG VDPSOLQJ XVLQJ DQ DXWRPDWHG LQFL
el pie, ni debe aplicarse la lanceta en un sitio previamente VLRQGHYLFHZLWKDQGZLWKRXWZDUPLQJWKHKHHO-3HULQDWRO
puncionado.   

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Vela-Amieva M y cols.

 6KDK 96 2KOVVRQ$ 9HQHSXQFWXUH YHUVXV KHHO ODQFH IRU  +ROVWL / *UXQDX 5( &RQVLGHUDWLRQV IRU XVLQJ VXFURVH
EORRGVDPSOLQJLQWHUPQHRQDWHV&RFKUDQH'DWDEDVH6\VW WR UHGXFH SURFHGXUDO SDLQ LQ SUHWHUP LQIDQWV 3HGLDWULFV
5HY  &'   
 /HHI.+(YLGHQFHEDVHGUHYLHZRIRUDOVXFURVHDGPLQLVWUDWLRQ  6WHYHQV%<DPDGD-2KOVVRQ$6XFURVHIRUDQDOJHVLDLQ
WRGHFUHDVHWKHSDLQUHVSRQVHLQQHZERUQLQIDQWV1HRQDWDO QHZERUQ LQIDQWV XQGHUJRLQJ SDLQIXO SURFHGXUHV &RFKUDQH
1HWZ   'DWDEDVH6\VW5HY  &'
 -RXQJ.+&KR6&7KHHIIHFWRIVXFURVHRQLQIDQWVGXULQJD
SDLQIXOSURFHGXUH.RUHDQ-3HGLDWU

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