Ficha de ctedra

"Sobre las diferentes concepciones de Salud: implicancias en la prctica

musicoteraputica".
Leandro Vizzolini

No es la intencin de este trabajo entrar en discusiones epistemolgicas en torno

al concepto de Salud y la Salud Mental. No obstante, se desea sealar la
complejidad que comprende este campo y mencionar algunas de las diferentes
connotaciones asociadas, para poder as, reflexionar sobre los diferentes
posicionamientos de la prctica Musicoteraputica.
Emiliano Gallende (1990), plantea la delimitacin del campo de la Salud Mental y
lo reconoce como amplio y complejo, sin que an se puedan precisar sus alcances
y lmites. Segn este autor, se puede afirmar que la Salud Mental debe concebirse
como inherente a la salud integral y al bienestar social de los individuos, familias,
grupos humanos, instituciones y comunidad. La salud es sensible al contexto
cultural, social, econmico y poltico. Por lo tanto, se debe intervenir
abarcando al conjunto de cuestiones implicadas y haciendo partcipe al
sujeto y la comunidad en bsqueda de soluciones.
Enrique Pichn Rivire(1976) analiza la dualidad salud enfermedad y sostiene
que: Toda teora de la salud y enfermedad implica y reenva una concepcin de
sujeto, del mundo y de la historia que lo fundamenta".
En concordancia, Stolkiner(1995) afirma en relacin a la salud mental, que el
sentido depender de las concepciones ideolgicas y tericas sobre qu es
enfermedad y qu es salud.
Mltiples son los factores que intervienen en la salud mental y variados van a ser
los abordajes. En relacin a esto, Soriano, R. (2005) sostiene que esta
multicausalidad la complejiza y hace de su abordaje un desafo
Se mencionan a continuacin tres vectores que nos van a trazar una
direccionalidad posible, para poder pensar la salud y el accionar de los/as
profesionales musicoterapeutas en el campo del la salud mental. Con el fin de
poder delimitar:

Qu lugar ocupa realmente el recurso sonoro-musical

en el quehacer (la praxis) del musicoterapeuta?

Cul es la lgica que nos posibilita comprender y dar
cuenta de las intervenciones en un proceso
teraputico?

1) La salud como readaptacin, en busca de la normalidad.

Desde esta concepcin, se incluyen aquellas acciones que persiguen en mayor o
menor medida la rehabilitacin y la readaptacin.
La readaptacin, va a estar en relacin al paradigma vigente, guiado por la lgica
del bien y la felicidad, la homeostasis y la armona.
Pichon Rivire(1976) afirma que el criterio que permite establecer si la conducta
de un sujeto es adaptada, normal o patolgica, est en relacin con un sistema de
representaciones y con una infraestructura de relaciones sociales (a su vez
legitimadas por ese sistema de representaciones).
Se desea analizar brevemente lo establecido por la OMS y la Ley Nacional de
Salud Mental 26657.
Segn el mencionado organismo internacional La salud mental no es slo la
ausencia de trastornos mentales. Se define como un estado de bienestar en el
cual el individuo es consciente de sus propias capacidades, puede afrontar las
tensiones normales de la vida, puede trabajar de forma productiva y fructfera y es
1
capaz de hacer una contribucin a su comunidad.
A su vez, la Ley 26657 considera a la salud mental como un proceso determinado
por componentes histricos, socioeconmicos, culturales, biolgicos y

1 http://www.who.int/features/qa/62/es/index.html
psicolgicos, cuya preservacin y mejoramiento implica una dinmica de
construccin social vinculada a la concrecin de los derechos humanos y sociales
de toda persona" (art. 3)
Se desprende de la ley antes mencionada y de la definicin de la OMS una
concepcin bio-psico-social de la salud mental. De esta forma, la direccionalidad
del tratamiento va a estar trazada con el fin de poder recuperar habilidades
sociales, funciones cognitivas y cierto nivel de autonoma que permita al paciente
integrarse nuevamente a la sociedad y a los medios de produccin.
lvarez, J(2004)expresa que la salud mental se empea en armonizar al enfermo
con su medio y tratar de paliar su sufrimiento incluso a veces a rebajarlo a la
exclusiva condicin de enfermo.
La rehabilitacin psiquitrica, comprendida en la prevencin terciaria implica todas
aquellas acciones que tienen el fin de disminuir la frecuencia e intensidad de las
secuelas y la incapacidad producida por la enfermedad. El fin buscado est
centrado en recuperar sus lazos sociales y familiares, estimulando a su vez el
desempeo de sus funciones intelectuales, operacionales, volitivas y afectivas.
Butera, C (1999) expresa que el musicoterapeuta en el campo de la rehabilitacin
psiquitrica debe promover acciones con el fin de recuperar en los pacientes un
nivel de desempeo que facilite el mayor grado de independencia posible. As
como tambin que se genere la instauracin de lazos sociales y/o familiares.

2 ) Concepcin positiva de la salud.

En esta perspectiva se incluyen todas aquellas intervenciones orientadas a la
proteccin y promocin de la salud.2
La ley 26657 contempla esta posicin y refiere al respecto :"Se debe partir de la
presuncin de capacidad de todas las personas".(Cap. II art. 3)
Cecilia Isla (2005) considera que las acciones estn centradas en funcin de
potenciar los rasgos sanos: "es decir aquellas actitudes o conductas que al ser
puestas en acto por la persona/comunidad expanden el campo de lo sano". (p.56)
2 La federacin mundial de Musicoterapia contempla esta concepcin y expresa:,
"(...)la Musicoterapia tiene por fin desarrollar potencialidades..." del individuo.
Esta profesional de la musicoterapia sostiene que se promueve a su vez a generar
ambientes salutgenos en los cuales los estilos de vida conlleven a las mejores
condiciones de salud del conjunto social, y los intercambios de las personas y sus
ambientes impliquen un ecosistema generador de salud. (2005)
Malvrez, S(2009, p167) expresa en relacin a los lineamientos a seguir desde la
salud mental positiva que "... se deben promover las condiciones favorables y
apoyar a las comunidades, grupos y sociedades en el desarrollo mximo de sus
capacidades y en el goce del bienestar"
Adems de Cecilia Islas3, en nuestro pas, diversos musicoterapeutas han
realizado desarrollos tericos en el campo de la promocin de la salud; podemos
citar a Rodrguez Espada, Gustavo Gauna4, Patricia Pellizari y Ricardo Rodrguez
entre otros.

3) La salud desde la perspectiva del psicoanlisis.

S.Freud(citado por lvarez, 2004), en el "Esquema del psicoanlisis"(1938)
sostiene que la normalidad es "una ficcin ideal" expresando que no es posible
separar la normalidad psquica de la anormalidad.
El Psicoanlisis plantea una clnica diferencial para la neurosis y la psicosis, con
distinta lgica de tratamiento. Sin embargo, a diferencia de la primer posicin
mencionada, no persigue la normalidad, ni la adaptacin, ni recuperar funciones.
En este sentido, el psicoanalista se desempea en el campo de la salud mental
pero no es un trabajador de la salud mental. Afirma Miller, J. (citado por
Salomone,2011) "El psicoanalista no puede prometer, no puede dar la salud
mental".
Lacan(citado por lvarez, 2004) expresa" (...)desde nuestra posicin de sujetos
somos siempre responsables". Es el psicoanalista quien habilita al sujeto a
hacerse responsable y a tomar conocimiento de su posicin subjetiva. En relacin

3 En "El hacer musical como accin promocional de la salud" (2005), propone el

trmino de "musicopromocin"

4 Quien utiliza el concepto de "ncleo sano"(1996)

a esto, lvarez expresa "Es a propsito de la responsabilidad subjetiva donde
surgen divergencias asintticas entre el discurso psicoanaltico y la salud mental"
(p. 610)
Salomone, D(2011) expresa que el psicoanalista se ocupa de que emerja una
dimensin nueva del sujeto, pudiendo dar testimonio ah acerca de lo que l hace
y sabe de la prctica que le es propia.
Para el psicoanlisis hay un malestar ocasionado propio del ser humano por ser
parte de la cultura, por "el trauma" de estar en el lenguaje.
Sotelo, I. (2010, p.52) expresa que el proceso cultural lleva a un progresivo
desplazamiento y limitacin de las metas pulsionales. "El malestar surge porque
en las exigencias contrarias a la pulsin est presente la satisfaccin de la pulsin
con su exigencia cruel".
Laurent, E. (1998) expresa que la incidencia del psicoanlisis estar en tratar de
despertar, dar la palabra al inconsciente, ya sea por la va del deseo o por la va
del delirio en s mismo. Al hablar del deseo, ya no se plantea la antinomia del bien
y del mal, el deseo como tal excede esta lgica.
El sntoma no son meras disfunciones a eliminar, expresa Sotelo, I (2010, p.20)
"...sino que encierran un extrao modo de satisfaccin que compromete
ntimamente a cada sujeto en su ms profunda singularidad..."
Desde esta orientacin se va a escuchar las demandas singulares que cada sujeto
pueda efectuar durante el proceso de tratamiento, tratando de desentraar qu se
esconde detrs de cada demanda.

Musicoterapia y Psicoanlisis

El/la profesional musicoterapeuta frecuentemente utiliza en su prctica

conceptualizaciones que provienen de diferentes modelos psicodinmicos.
Segn Laplanche, J- Pontalis, B(2004), el trmino psicodinmico hace referencia
a aquellos modelos en los que el conflicto intrapsquico tiene un papel central. La
nocin de inconsciente, la sexualidad infantil, y funcionamiento del aparato
psquico son centrales en esta teora. El modelo con mayor relevancia histrica es
el psicoanaltico, y la nosografa utilizada proviene de los desarrollos tericos de
S.Freud
Es muy importante tenerlo en cuenta ya que en la prctica se suelen generar
confusiones en relacin a los conceptos utilizados prevenientes del psicoanlisis.
Conceptualizaciones por ejemplo como transferencia, contratransferencia, nocin
de inconsciente o estructura entre otros, muchas veces son utilizados con
diferente sentido. Esto se debe a que hay diferencias conceptuales segn el
modelo psicodinmico adoptado. Adems algunos musicoterapeutas han
desarrollado conceptualizaciones tericas propias, a partir de esos conceptos,
dndole un nuevo sentido. 5
Entre algunos de los musicoterapeutas que se han basado en el psicoanlisis
podemos mencionar: Edith Lecourth6, Mary Prystley, Rolando Bnenzon.
Algunas conceptualizaciones del psicoanlisis utilizadas en Musicoterapia,
provienen de la Escuela Inglesa. Entre ellas se encuentra la Musicoterapia
Analtica propuesta por Mary Prystley, que desarroll su teora a partir de
conceptualizaciones provenientes de desarrollos tericos sobre todo de Melanie
Klein. Hay quienes tambin, dentro de la prctica musicoteraputica utilizan
conceptualizaciones elaboradas por Donald Winnicott.
Rolando Bnenzon por su parte tambin utiliza en su modelo terico
conceptualizaciones provenientes del psicoanlisis (de S.Freud, de C.Jung, D
Winnicott y D.Anzieu.)

5 Tal es el caso por ejemplo de los musicoterapeutas argentinos, Diego Shapira

o Carlos Fregtman quienes desarrollan conceptualizaciones propias a partir del
concepto psicoanaltico de transferencia, pero con significaciones diferentes.

6 Edith Lecourth musicoterapeuta francesa, desarrolla conceptualizaciones

propias con gran repercusin mundial, sobre todo en el que concierne a los
aportes para comprender la dinmica grupal en Musicoterapia
Reflexiones finales

Es frecuente que muchos/as musicoterapeutas centren su atencin en las tcnicas

y recursos y no en el por qu de sus intervenciones. Por eso es que las diferencias
muchas veces estn dadas, no por la concepcin de Salud, sino en relacin a los
procedimientos, tcnicas, recursos utilizados y en la nominacin empleada.

Se debe tener siempre presente que las orientaciones tericas tienen efectos
determinantes en los objetivos, los procedimientos de evaluacin , las dinmicas
de intervencin y en el proceso de tratamiento. Esto lleva a la necesidad de que
el/la musicoterapeuta cuente con un nivel permanente de reflexibilidad.
En concordancia con Bruscia, K(1999), se subraya la importancia de garantizar
que los conceptos provenientes de diferentes teoras sean compatibles entre s.
Logrando de esta forma desarrollar un modelo de terapia que sea consistente.
Reflexionar sobre las diferentes concepciones utilizadas en Musicoterapia, en
relacin a las nociones de salud y enfermedad, nos permite establecer las
coordenadas principales para poder comprender la lgica de las intervenciones y
la direccionalidad teraputica delineada.