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Lymphome anaplasique grandes cellules et implants mammaires :

ce que lon sait

A la suite du dernier Congrs national de la SoFCPRE, vous trouverez ci


dessous un rsum des donnes actuelles concernant le risque trs
exceptionnel et mal connu de Lymphomes Grandes Cellules chez les
patientes porteuses dimplants mammaire.

Les cancers du sein sont des tumeurs frquentes. Ils touchent une
femme sur 9 ou sur 10, soit 40 50 000 nouveaux cas par an en France.

Parmi eux, les plus frquemment retrouvs sont les cancers canalaires
et les cancers lobulaires.

D'autres formes moins frquentes sont parfois retrouves : cancer


mdullaire, mucineux, tubuleux, adnodes kystiques ou apocrines

Il existe des formes encore plus rares voire exceptionnelles de lsions


du sein : les sarcomes mammaires ou les lymphomes anaplasiques
grandes cellules (ALCL) dont lapparition est favorise par des facteurs
extrieurs tels que la radiothrapie pour les sarcomes du sein et la
prsence d'un implant mammaire pour les lymphomes anaplasiques.

Ces cas particuliers de lymphomes anaplasiques grandes cellules


existent chez les femmes porteuses d'implants mammaires quelque soit
la dure de cette implantation. Le risque est trs faible selon le
professeur Gary Brody, spcialiste mondial du sujet, qui a tent
dvaluer l'impact de cette maladie travers le monde au vu de la
littrature et de ses cas personnel. Il a recens ce jour 173 cas dans le
monde apparus sur plus de 15 ans.
Le premier cas fut dcrit en 1997, dans la littrature mondiale 79 cas ont
t rapports, auxquels sajoutent les 94 cas colligs par le professeur
Gary Brody. Ces cas ne sont pas encore tous publis.

Le lymphome anaplasique grandes cellules se prsente le plus


souvent comme une tumeur attache la capsule, prsente autour de la
prothse. Parfois seul un panchement de liquide trs abondant autour
de l'implant va donner l'alerte. Laugmentation de volume unilatrale, le
caractre rcidivant aprs ponction de cet panchement liquidien, doit
faire voquer cette maladie.

Le diagnostic est parfois difficile, car il faudra prlever la tumeur et


l'adresser avec des informations cliniques prcisant la possibilit de cette
maladie afin que l'anatomopathologiste ralise les examens ncessaires
pour en confirmer le diagnostic. Il faut demander lanatomopathologiste
la recherche de lymphome anaplasique grandes cellules ALK ngatif
CD 30 positif. Sans ces marqueurs spcifiques, le diagnostic est
impossible. Un rseau spcialis LYMPHOPAT est en place en
France, et il faut demander la relecture systmatique des lames par un
membre de ce rseau pour confirmation et compilation des cas.

Le traitement de cette maladie consiste pratiquer l'ablation de la


tumeur au large avec toute la coque pri prothtique. Quand cela est
ralisable le taux de gurison est trs lev. Quand une lsion
intramammaire ou distance est prsente, il sagit alors dune maladie
histoire naturelle diffrente, qui ncessite un traitement carcinologique
au sein dune quipe spcialise dans le traitement des lymphomes.

Le problme essentiel reste donc le diagnostic. Il ne faut pas passer


ct de la maladie que lon pourrait prendre pour un simple syndrome
inflammatoire. Il faut agir et prlever la tumeur ou la coque
priprothtique au moindre doute. La recherche cible des marqueurs
ALK1 ngatif et CD 30 doit tre effectue.

Cette maladie semble tre induite par l'inflammation qui est cre par la
surface des implants. Des cultures tissulaires suggrent une possible et
rare prdisposition gntique. Le biofilm priprothtique pourrait aussi
jouer un rle.

Mais c'est surtout lorsque la texture priprothtique est importante que


cette pathologie semble apparatre.C'est le cas pour les surfaces
fabriques avec du sel perdu qui donne une surface trs rugueuse
qu'on retrouve sur les modles macrotexturs , qui sont incrimins dans
plus de 80 % des cas dcrits dans cet article.

Il faudra donc rester trs vigilant chez ces patientes, la moindre


modification clinique.

Le risque global reste nanmoins trs faible, puisqu'il est compris entre
un cas sur 500 000 et un cas sur 3 millions de patientes. 80 % des cas
sont dcrits aux tats-Unis et seulement 20 % dans le reste du monde
dont l'Europe. En France, on ne retrouve ce jour, que neuf cas dans
larticle du Pr BRODY.

Dans plus de 80 % des cas, le diagnostic est fait un stade o la


maladie est localise au sein. Le pronostic est alors bon si on pratique
l'ablation de toute la zone concerne. Dans les cas o la maladie est
mtastatique, le pronostic est plus rserv et des chimiothrapies
cibles sont l'tude.

En conclusion : le lymphome anaplasique grandes cellules est une


nouvelle entit carcinologique part entire, dont l'origine est souvent
multifactorielle. Le facteur tiologique principal commun semble tre la
surface texture des implants mammaires et l'inflammation qui en
dcoule. Le contenu des implants n'est pas incrimin. La prsentation
clinique est variable, dune trs lente volutivit des cas volution
fulminante.

Pour la plupart des patientes cette lsion reste localise au sein et donc
facilement accessible au traitement chirurgical. Pour les autres cas le
pronostic peut-tre plus rserv.

Le dlai entre la pose des implants et l'apparition de la maladie est


extrmement variable de quelques mois plus de 25 ans.

Etant donne la raret de cette pathologie il faut surtout sensibiliser et


informer tous les acteurs de ce suivi, ceci afin de ne pas passer ct
du diagnostic et donc ne pas prendre un retard thrapeutique qui
pourrait tre dltre pour la patiente.

En pratique, bien quil soit de survenue trs exceptionnelle, le lymphome


anaplasique grandes cellules constitue un risque dont les femmes
candidates une implantation mammaire doivent dornavant tre
systmatiquement informes. Devant les donnes actuelles de la
science qui semblent pouvoir les lier lapparition de cette maladie, les
implants surface macrotexture doivent faire lobjet dtudes
scientifiques complmentaires. Enfin, dune faon gnrale les femmes
porteuses dimplants mammaires doivent tre rgulirement et
systmatiquement surveilles.