Vous êtes sur la page 1sur 77

INPSASEL MIR0716301373

Dr. Roberto Nuez


Marzo de 2015
Entrenar profesionales de equipos de
salud ocupacional para el diagnstico
integral y adecuado de la hipoacusia
inducida por ruido, trauma acstico y
los diagnsticos diferenciales
La audicin es inestimable

CAOHC, 2010 Council for Accreditation in


Occupational Hearing Conservation, EEUU
20 horas de curso + examen certificacin
CAOHC + 8 horas de actualizacin al menos cada
5 aos

COVENIN 1565:1995 RUIDO OCUPACIONAL

Suter, 2010
COVENIN 1565:1995
Rol del personal sanitario convencional
(enfermeros, mdicos, audilogos)

Realizacin de la audiometra
Coordinar lo requerido para su seguimiento
Mantener los registros
Ajuste de los protectores auditivos

Suter, 2010
Rol del profesional supervisor (mdico
audilogo, mdico otorrinolaringlogo,
mdico foniatra, mdicos ocupacionales,
enfermeros ocupacionales)

Establecimiento de los parmetros


Supervisin de la tcnica
Revisin de los audiogramas problemas o
patolgicos
Investigacin de casos ocupacionales (NT-02-2008)
Recomendaciones
Manejo de las bases de datos de audiometras

Suter, 2010
Precaucin con:

Interpretacin de audiogramas
Exmenes distintos a la audiometra tonal:
audiometra sea, logoaudiometra y timpanometra
Diagnsticos de trastornos de la audicin
Evaluacin de programas de conservacin auditiva
Formar o capacitar otros tcnicos

Suter, 2010
Prdida de la audicin
Discapacidad

Tinitus, hiperacusia, interferencias de la


comunicacin, efectos en la conducta
(tendencia antisocial), molestia, irritabilidad,
efectos fisiolgicos (hipertensin,
taquicardia)

Suter, 2010
EEUU Aproximadamente 30 millones de
trabajadores estn expuestos al ruido peligroso;
9 millones corren el riesgo de perder la audicin
por exposicin a sustancias como los disolventes
y metales

Europa: 14% de los hombres y 7% de las mujeres

Venezuela ?
NIOSH, 2001
Cuarta Encuesta europea sobre las
condiciones de trabajo, 2005
Traumatismos acsticos
Por ruido
Tipo de ruido
Temporal o permanente
Fatiga auditiva reduccin temporal del umbral
auditivo permanente

Ototoxinas
Monxido de carbono, estireno, tricloroetileno, tolueno,
xileno

Suter, 2010
Socioacusia

IMPOSIBLE DIFERENCIAR DE PRDIDA


OCUPACIONAL

Trabajos con madera, sierras de cadena,


motos, msica, armas de fuego
(exmilitares)

Suter, 2010
Medicin del ruido
Controles de ingeniera
Audiometras
Protectores auditivos
Capacitacin y formacin a los empleados
Vigilancia epidemiolgica
Evaluacin del programa de conservacin
auditiva

Suter, 2010
COVENIN 1565:1995
Tmpano puede moverse a menos del
dimetro de una molcula de hidrgeno
(Stevens y Warshofsky, 1980)

Alta resistencia, hasta el dolor

Suter, 2010
Se mide con tonos puros audiometra
En decibeles (dB) y en hertz (Hz)
De 500 a 6000 Hz rango prctico de la
audicin humana
Rango de la sensibilidad humana 20 Hz a
20.000 Hz

Suter, 2010
Diagrama del
odo humano Ventana
Martillo oval
Huesecillos

Yunque
Uno de tres
canales VIII par o
Estribo semicirculares
nervio
vestbulo-
coclear

Celdas
mastoideas

Odo interno

Odo externo Cclea


Canal
auditivo
externo
Aurcula
Ventana
redonda

Tmpano

Tomado de Hearing Conservation Manual, Trompa de


Alice Suter, 4 edicin Eustaquio
Odo medio
Tomado de Hearing Conservation Manual,
Alice Suter, 4 edicin

Martillo

Odo interno

Estribo
Yunque

Tmpano

Trompa de
Eustaquio

Suter, 2010
Estribo
Ventana oval

Escala
vestibular

rgano de
Corti

Tomado de Hearing
Conservation Manual, Alice
Escala Suter, 4 edicin

Ventana redonda timpnica


VIII par o nervio
vestbulo-coclear

Tomado de Hearing Conservation Manual, Clulas ciliadas


Alice Suter, 4 edicin
Cirujano especialista en odo
otorrinolaringlogo-cirujano de cabeza y
cuello

Mdico especialista en la audicin foniatra

Audilogos tcnicos audicin y habla

Suter, 2010
De conduccin (impedimento para que el sonido llegue)
-Cerumen, impactacin de cerumen, cuerpos extraos,
malformaciones congnitas
-Ruptura o perforacin del tmpano, defectos en la cadena
de huesecillos traumatismos, infecciones, congnito
-Canal auditivo estrecho (congnito)
-Ms afectada en frecuencias bajas
Suter, 2010
-Buena respuesta a tratamientos
-Otitis externa, otitis media, colesteatoma, otoesclerosis
Senso-neural
-Tendencia a ser permanente
-Frecuentemente acompaada de tinitus
-Presbiacusia notable desde los 50 aos (gentica)
-Influencia prenatal rubeola, hipoxia enceflica perinatal
-Meningitis
-Medicamentos ototxicos aminoglucsidos, diurticos
de asa, drogas de quimioterapia
-Enfermedad de Mnire
Suter, 2010
-Neurinoma del acstico
Mixta: estado avanzado de otosclerosis, hipoacusia
inducida por ruido + infeccin, presbiacusia +
impactacin de cerumen

Pseudohipoacusia: gran inconsistencia en la


audiometra durante y entre los audiogramas,
resultado que discrepa con la habilidad para
conversar, tinitus severo, deficiencia cognitiva

Suter, 2010
Causas de falsos positivos

Causas de falsos negativos


Variaciones de presin en un medio elstico
como el aire, agua y slidos
Diapasn

partculas de aire balancendose adelante y atrs

Tomado de Hearing Conservation Manual,


Alice Suter, 4 edicin
Presin del sonido dB

Ciclos/segundos Hz

Tomado de Hearing Conservation Manual,


Alice Suter, 4 edicin
Tomado de Hearing Conservation Manual,
Alice Suter, 4 edicin
Cunto es la mitad de 85
dB(A)?
Intensidad dB

Rango audible

Msica

Conversacin

Tomado de Hearing Conservation Manual,


Alice Suter, 4 edicin

Frecuencia Hz
Traumticas (accidentes)
Explosin
Ruido de impacto
Cuerpos extraos
Traumatismos crneo-enceflicos
Por cambios de presin
Traumatismos acsticos

Ototoxicidad
Por vibraciones
Por ruido crnico
Hipoacusia inducida por ruido
Trauma acstico

Suter, 2010
Traumatismo acstico agudo = accidente

Lesin de la membrana timpnica, cadena de


huesecillos y/o el odo interno (cclea, canales
semicirculares)
Alteracin de la audicin de conduccin y/o de
percepcin
Unilateral o bilateral
Sbita

Suter, 2010
Lesin del nervio auditivo (VIII par)
Alteracin de la audicin de carcter
neurosensorial
Unilateral o bilateral
Exposicin crnica/promedio de 10 aos
Se inicia en frecuencias medias
Solventes aromticos, metales pesados,
etilenglicol Suter, 2010
Exposicin a vibraciones a cuerpo entero
Lesin en odo interno, rgano de corti
Lesin neurosensorial
Afecta frecuencias bajas
Exposicin crnica
Lesin bilateral

Suter, 2010
Lesin en clulas ciliadas del epitelio coclear
Lesin neurosensorial trastorno de
percepcin
Unilateral o bilateral
Relacionada con exposicin prolongada a
ruido por encima de los 85 dB en 8 horas en
los centros de trabajo
Progresiva e irreversible
Afecta frecuencias conversacionales: 500,
1000, 2000, 3000 Hz

NTP 136, INSHT


Lesin en clulas ciliadas del epitelio coclear
Lesin neurosensorial trastorno de
percepcin
Unilateral o bilateral
Relacionada con exposicin prolongada a
ruido por encima de los 85 dB en 8 horas en
los centros de trabajo
Progresiva e irreversible
Afecta frecuencias no conversacionales: 4000
y 6000 Hz

NTP 136, INSHT


Concepto.....
Alteracin de la audicin de uno o de
ambos odos, parcial o total, permanente y
progresiva, producto de la exposicin
crnica a niveles elevados de ruido en el
ambiente laboral en las frecuencias 500,
1000, 2000 y/o 3000 Hz

NTP 136, INSHT


Concepto.....
Alteracin de la audicin de uno o de
ambos odos, parcial o total, permanente y
progresiva, producto de la exposicin
crnica a niveles elevados de ruido en el
ambiente laboral en las frecuencias 4000
y/o 6000 Hz

NTP 136, INSHT


Efectos auditivos
Afectacin en la comunicacin
Disminucin y prdida de la audicin

Efectos extra auditivos


Psicolgicos
Fisiolgicos

NTP 136, INSHT


Criterio mdico
Criterio paraclnico
Criterio higinico
Criterio epidemiolgico
Criterio legal

Rol supervisor con experiencia y


experticia

NT-02-2008
-Presbiacusia -Sordera sbita
-Sordera heredofamiliar -Compromiso vascular
-Trastornos metablicos -Neurinoma acstico
-Otoesclerosis -Enfermedad de Mnire
-Ototoxicidad

Suter, 2010
Prdida auditiva cambios degenerativos de la edad + factores
genticos + estrs fsico durante la vida

sensibilidad auditiva inteligibilidad del habla

Componente perifrico + central

Una de las principales causas de discapacidad que afecta interaccin


familiar y social

Limita la capacidad para comunicarse aislamiento social, prdida de


autonoma desarrollo de ansiedad, depresin y deterioro cognitivo

Diagnstico de exclusin que no debe ser utilizado hasta que otras


posibles causas de prdida auditiva han sido evaluadas y descartadas
Tipo de alteraciones metablicas Patologas que ocasionan hipoacusia
Alteraciones hormonales Diabetes mellitus, hipotiroidismo, insuficiencia
suprarrenal
Alteraciones hidroelectrolticas Trastornos renales
Alteraciones en el metabolismo Otosclerosis, osteognesis
del calcio y fsforo imperfecta y enfermedad de Paget
Alteraciones en el metabolismo de Plomo, hierro, mercurio
metales pesados y ototoxicidad
Alteraciones en el metabolismo de Hipoacusias perceptivas, acfenos y vrtigo
lpidos y mucopolisacridos
Alteraciones en el metabolismo de Kernicterus, incompatibilidad Rh, insuficiencia
la bilirrubina heptica
Falta absoluta o relativa de O2
Metabolismo renal Sindrome de Alport y Herman, drogas de
afeccin renal y vestbulo-coclear, secundaria a
trasplante, uremia elevada en nefrpatas
Sindrome de Jervell-Langen-Nielsen: dos
genes autosmicos recesivos retraso en
activacin de canales de potasio + QT largo

Sindrome de Alport mutacin heredable en


un gen para una protena en el tejido
conectivo nefritis + hipoacusia antes de
los 30 aos
Trastorno del odo interno, comnmente unilateral
Crisis de vrtigo espontneo + hipoacusia
neurosensorial + tinitus + sensacin de plenitud
aural fluctuante
Reino Unido 157/100.000 h., Suecia 46/100.000 h.,
Francia 7,5/100.000 h., EEUU 15 por 100.000 h.
Entre 40 y 60 aos, mayor incidencia en mujeres
No hay una definicin aceptada universalmente la
ms aceptada: HNS de idioptica, que afecta a ms de
30 dB, en ms de 3 frecuencias consecutivas, y que
se instaura rpidamente en los ltimos 3 das

Las 4 teoras aceptadas como causa idioptica: viral,


vascular, ruptura de membrana basilar y autoinmune
Enfermedad caracterizada por remodelacin sea
desordenada de la cpsula tica

Prevalencia: 0,3% a 0,4% en poblacin blanca y mestiza

Ms frecuente bilateral que unilateral (89 vs 65%)

Edad media de inicio: tercera dcada (15 a 45 aos)

Etiopatogenia: herencia autosmica dominante con


penetrancia reducida (40% de los casos). Otros factores:
infecciones virales (sarampin), autoinmunidad,
mecanismos inflamatorios, metablicos, hormonales
(ACO), qumicos (escaso flor en el agua)

Sntomas: hipoacusia (inicio en tonos graves), acfenos,


paracusia
Historia

Diapasones

Evaluacin Audiolgica Integral


Metodologa

Audiometra tonal

Otoscopia
Historia Pruebas con diapasones
Antecedentes patolgicos Weber
Medicamentos ototxicos Rinne
Antecedentes de exposicin

Otoscopia Audiometra Tonal


Consideraciones previas
Suter (2010): CAE libre + Va area
membrana timpnica + tringulo Registro
luminoso + martillo

UNE-EN ISO 8253-1: CAE libre


Suter, 2010
UNE-EN ISO 8253-1:2011
NTP 284, INSHT
Condiciones previas

Otoscopia normal
Equipo calibrado/ personal entrenado
Reposo auditivo previo de 14 horas para la primera
audiometra COVENIN 1565:1995

Slo para reportar una audiometra


Va area: odo izquierdo, azul X
odo derecho, rojo O

Suter, 2010
COVENIN 1565:1995
COVENIN 1565:1995
Puede complementarse con lo exigido por la
ISO 8253-2:2010
Tipo de audimetro (manual o automtico)
Tipo de campo sonoro (campo sonoro cuasi-libre)
Tipo de ensayo (monoaural o binaural)
Referencia para la escala del nivel de la seal: nivel
de audicin.
Nivel de umbral de audicin ms bajo medible
debido al ruido ambiente si es diferente a 0 dB: 5
dB para 250 Hz
Si el odo no sometido a ensayo estaba ocluido y, si
lo est, cmo

UNE-EN ISO 8253-2:2010


Equipo mdico elctrico que genera sonidos puros de
diferentes tonos sin decaer la intensidad

Consta de:
Interruptor de encendido
Dial de intensidad de 5 en 5 decibeles
Dispositivo de cambio de frecuencias
Auriculares (puede tener tambin vibrador para audiometra
sea)
Dial de enmascaramiento (para evitar audicin cruzada)
Debe cubrir todo el campo auditivo humano: desde 0 dB
hasta 80 dB
Debe cubrir frecuencias desde 125-250-500 hasta 8000
Hz

UNE-EN ISO 8253-1:2011


Modo Ventajas Desventajas
Manual -Menos costoso -Sujeto a error del examinador
-Evaluacin individual -Un paciente a la vez
-Mayor control del examinador -El tcnico debe ser hbil
-Ms rpido
-Mejor mtodo para pacientes
difciles
-El equipo dura ms
-Especificaciones sencillas
-El examinador puede revaluar
las frecuencias

Automtico -Bajo error humano del -Alto error humano del paciente
examinador -Difcil de operar
-Se pueden evaluar varios -Tiempo de evaluacin largo
pacientes simultneamente -El equipo no puede revaluar las
-El protocolo siempre ser igual frecuencias
-Alta posibilidad de falsos positivos y
falsos negativos
COVENIN 1565:1995
Reposo auditivo previo?
Otoscopia normal Colocar adecuadamente los
Personal entrenado auriculares
Equipo calibrado cada seis Rojo, odo derecho
meses Azul, odo izquierdo
Cabina o sala insonorizada Iniciar evaluacin por mejor
Instrucciones al examinado odo
Lenguaje sencillo, claro El paciente debe estar en 90
Repetir varias veces respecto al tcnico

Suter, 2010
COVENIN 1565:1995
UNE-EN ISO 8253-1:2011
Familiarizacin en 1000 Hz 40 dB
Evaluacin de las frecuencias (Hz)
1000 (umbral) Registrar correctamente las
respuestas:
2000 - 3000 - 4000 - 6000 - 8000 - 0 = va area OD
500
Regresar a 1000 X = va area OI

Iniciar con nivel de 40 dB


Incrementar de 10 en 10
Disminuir de 5 en 5 Suter, 2010
Esperar tres respuestas iguales COVENIN 1565:1995
UNE-EN ISO 8253-1:2011
UNE-EN ISO 8253-1:2011
SAL
ELI
AAOO
Clasificacin de Klockhoff
Slo se aplica en los 4000 Hz

Correccin por presbiacusia: ____


Odo derecho: ELI ____
Odo izquierdo: ELI ____ NTP 284, INSHT
Pasos

Sumar en odo derecho los resultados de las


frecuencias en: 500 + 1000 + 2000 + 3000

Sumar en odo izquierdo los resultados de las


frecuencias en: 500 + 1000 + 2000 + 3000

CONTINA

NTP 284, INSHT


Para determinar la prdida
monoaural se busca en la tabla el
valor correspondiente a la sumatoria
en cada odo por separado

Se reporta as:

Prdida monoaural izquierda: ______


Prdida monoaural derecha: _______

CONTINA

NTP 284, INSHT


Se coloca el valor en porcentaje
obtenido de la tabla anterior al
determinar la prdida monoaural
NTP 284, INSHT
Prdida monoaural izquierda: ___________
Prdida monoaural derecha: ___________
Prdida global: _________________________

NTP 284, INSHT


NTP 284, INSHT
Tomado del URL:
http://www.oect.es/InshtWeb/Contenidos/Documentacion/TextosOnline/GuiasMonitor/
SaludMedicina/II/Ficheros/mtii12.pdf
Verificar las ltimas estadsticas de
enfermedades ocupacionales del INPSASEL
(ao 2006)
Qu esperamos al referir al mdico
especialista un paciente con un posible
trastorno de la audicin?

Que especifique si es un trastorno


neurosensorial o no. Si es neurosensorial
NT-02-2008 si es pertinente
Slo lo Criterios COVENIN
1565:1995
establecido por
la COVENIN
-Prdida a 10 dB en
1565:1995 500, 1000, 2000
3000 Hz
-Prdida a 15 dB en
4000 a 6000 Hz

-Comparar con
audiograma inicial
corregido por edad
Trauma acstico bilateral avanzado

Hipoacusia inducida por ruido unilateral o bilateral

Otosclerosis por estapedectoma

Enfermedad de Menire

Presbiacusia

Cualquier patologa ORL que segn criterio mdico pueda empeorar de


forma manifiesta la funcin auditiva

Considerar cambio de puesto cuando exista prdida del umbral mayor


de 20 dB

Si la cada del umbral se encuentra entre 10 y 20 dB, se realizar otra


audiometra al mes, si persiste, repetir a los 6 meses

Genaro, 2011
Criterios de referencia
Audiometra de ingreso:
Prdida monoaural > 20%
Afectacin unilateral manifestada por una media de
500, 1000 y 2000 Hz < 25 dB en el mejor odo y > 60
dB en el peor odo
Afectacin unilateral manifestada por asimetra
interaural media de 45 dB en dos frecuencias
adyacentes
Genaro, 2011
Criterios de referencia

Audiometra peridica:
Cada mayor a 20 dB respecto a la audiometra de base
en media 2000, 3000 y 4000 Hz o dos cadas
significativas de umbral consecutivas
Los mismos criterios para la audiometra de ingreso

Genaro, 2011
Revisar:

COVENIN 2274-1997 Servicios de salud


ocupacional en centros de trabajo. Requisitos

Anteproyecto de Norma Tcnica de Servicios de


Seguridad y Salud en el Trabajo Propios
Criterios COVENIN Criterios OSHA
1565:1995
-Seguir instrucciones
-Prdida a 10 dB en de la pgina web de la
500, 1000, 2000 OSHA (estndar OSHA
3000 Hz 1910.95 App F)
-Prdida a 15 dB en
4000 a 6000 Hz
Criterios ISO
-Comparar con 7029:200
audiograma inicial
corregido por edad
-Ajuste por
presbiacusia
PREGUNTAS
GRACIAS