CUESTIONES ACERCA DE LA TCNICA

PSICOANALTICA CON NIOS Y ADOLESCENTES

7 Jornada Interna de Psicoanlisis de Nios y Adolescentes
Asociacin Escuela Argentina de Psicoterapia para Graduados

Panel: Diagnstico: Una Perspectiva Metapsicolgica Silvia Bleichmar

2 de julio de 1988

Que el diagnstico no debe operar en el analista como una nomenclatura, como la instalacin de un sistema de encasillamientos q
contra la angustia frente a lo desconocido haga desaparecer al sujeto que consulta en el rubro que lo cosifica, no es algo que con
de mi exposicin. Hemos recorrido un camino suficientemente largo desde los aos sesenta en el cual se propiciara lo que entonc
retorno a Freud como para que venga a repetir ante ustedes enunciados suficientemente conocidos. De hecho, el trabajo psicoan
una metodologa que no es muy distante de aquella con la cual se despliega una sesin analtica: no se trata tanto de repetir lo ya
enmarcar las incgnitas que nos lanzan en un proceso espiralado a la bsqueda de nuevas respuestas. La teora no opera entonc
sistema de contracargas masivas, como un rellenamiento de todos los poros por los cuales lo desconocido se cuela, sino como un
simbolizaciones siempre abierto, como un sistema que inaugura nuevas posibilidades de aproximacin a lo real, de cercamiento d
proceso espiralado va realizando, al igual que el sujeto psquico que simboliza, que autosimboliza sus incgnitas, repeticiones y a
Y bien, de hecho, nuestro problema se plantea, tanto en el psicoanlisis de nios como en el psicoanlisis en general, del lado de
de una teortica. Una teortica implica un procesamiento clnico que se vea sometido permanentemente a la revisin de las premi
lo rigen, y una elaboracin terica que de cuenta tanto de los avances como de las impasses a los cuales la clnica nos somete. U
una proposicin terico-clnica, est ms cerca de una praxis que de una prctica, dado que esta ltima se reduce a la puesta en
conocido, mientras que la clnica no es mera aplicacin de la teora, ni la teora simple resumen de la prctica (entre estas dos ver
deslizado la permanente disociacin entre clnicos y tericos que tantas dificultades ha producido no slo en nuestro quehacer sin
de transmisin y del conocimiento analtico).
Para que la teora pueda ser trabajada retomando la fecunda propuesta formulada por Jean Laplanche hace ya varios aos-, es
nuestros enunciados no sean transmitidos como conclusiones. Implica ello que seremos sometidos a la duda metdica de todo lo
que una pseudo modestia nos gue en nuestras exposiciones y nos imposibilite sacar conclusin alguna? Evidentemente no se tra
trata de dejar entrever, en nuestro recorrido, en nuestras exposiciones (en las cuales exponemos y nos exponemos), la forma en
conocimientos y permitir al otro acompaar nuestro encaminamiento, de modo tal que no se vea obligado ni con derecho a discuti
suplantar una conclusin por otra, sino a revisar, junto a nosotros mismos, tanto las premisas como las conclusiones que de ellas
implica, por parte del interlocutor, tanto un derecho como una obligacin. Esto rompe, si ustedes quieren, con el supuesto democr
llevara a la imposibilidad de dilogo, democratismo que podra ser formulado, tal vez de manera algo esquemtica del modo sigu
piensa eso? Y bien, yo pienso esto otro. Usted tiene derecho y yo tambin. Digo que este es un pseudo democratismo porque anu
posibilidad de dilogo, porque encierra a cada interlocutor en sus propias certezas, porque plantea la ciencia como una hermenu
interpretativo subjetivo (por qu no delirante?) en el cual cada uno tiene derecho a decir lo que quiere, y por supuesto, eso da de
verse obligado a responder.
Es en el marco de este deseo de dilogo que expongo hoy entonces el tema que debo desarrollar, y para hacerlo debo dejar jugar
presupuestos tericos y hacerlos partcipes de un recorrido.
En primer lugar, como lo he formulado en diversos trabajos, y en forma sistemtica en algunos captulos de mi libro, he tomado pa
terico freudiano que podramos desplegar sucintamente en dos direcciones para el tema que nos ocupa. En primer lugar, que el
un existente desde los orgenes, sino el producto de un complejo sistema de metabolizaciones simblicas que se constituye en el
relaciones sexualizantes y de prohibiciones que instaura la estructura del Edipo. En segundo lugar, que es en el marco de la tpic
definida por juegos de instancias en conflicto, donde el sntoma se instaura y cobra valor simblico en tanto conflicto intrapsquico
sistmico.
Cul sera el valor, y de qu modo se pondran en juego estas premisas no slo en el diagnstico, sino en las conclusiones que d
derivan, fundamentalmente criterios de analizabilidad y estrategias acordes?
El deslinde diagnstico que propongo reproduce y ampla una preocupacin expresada por Freud en diversos momentos de la ob
encuentra, en mi opinin, expresin paradigmtica en la diferencia entre neurosis de transferencia y neurosis narcissticas. Metod
observemos que esta diferenciacin sera imposible de ser pensada antes del descubrimiento de la operancia de la transferencia
actualizacin de la neurosis infantil en el interior del proceso de la cura. Esto para sealar que Freud mismo es llevado por su prop
descubrimiento a circunscribir un campo que define criterios de analizabilidad.
Criterios de analizabilidad que, indudablemente, mantienen su vigencia, lo cual no invalida el hecho de que busquemos, en el m
conocimiento psicoanaltico, formas de operar, revisiones terico-tcnicas que nos permitan iniciar el proceso de la cura cuando la
para un anlisis an no se han efectuado. Digo an no se han efectuado y subrayo el hecho de que estas modalidades de operan
seran, en el caso del anlisis de nios, el prerrequisito para fundar las condiciones de anlisis, es decir para que el sujeto transite
neurticas a modalidades neurticas en su funcionamiento.
Explorar las condiciones del psiquismo de constituir una neurosis de transferencia, luego de haber hecho la cuidadosa diferenciac
transferencias (de cargas) y neurosis a transferencia, es decir capaz de constituir bajo modalidades transferenciales el proceso de
del diagnstico de analizabilidad que hoy tenemos posibilidades de establecer.
Pero es necesario para ello dejar establecida una orientacin teortica que, considerando al inconciente como fundado y no como
los orgenes, nos permita cercar los indicios de su existencia a travs de la operancia de la represin originaria.

Trastorno y sntoma, metapsicolgicamente diversos

Vuelvo entonces a la ubicacin tpica del conflicto en el marco del proceso diagnstico. He diferenciado en mis trabajos entre dos
emergencia de signos patolgicos: trastorno y sntoma; signando la diferencia entre ambos por el abordaje de un sntoma como fo
inconciente, es decir como producto transaccional slo posible de ser cercado a partir de la existencia de los mecanismos que en
existiendo el clivaje del aparato psquico que lo funda en el momento de instauracin de la represin originaria. Ello quiere decir, e
que para que el sntoma se constituya como tal debe no slo expresar una inlograda satisfaccin pulsional, sino que sea el sujeto
del yo), quien lo rehse a una parte clivada de s mismo que se ha tornado extraa y pulsante. El sntoma es algo entonces que
forma intrasubjetiva, no direccional, no dirigida a algn otro (a lo sumo el beneficio, o la ganancia secundaria adquieren direcciona
secundarios, no primarios, no forman parte de la constelacin central del sntoma). El trastorno, por su parte, es la emergencia e
un conflicto en el marco de lo que he denominado tpica intersubjetiva, es decir en el interior de las relaciones primordiales con el
los momentos previos a la instauracin de la neurosis infantil.
Cul es el objetivo de este ordenamiento, en principio, y cmo cercar los ndices que nos permiten hablar de neurosis de infancia
nio como sujeto en estructuracin, es inevitable que la iniciacin de un proceso analtico que tenga como eje el develamiento del
perlaboracin no puede instalarse antes de que el inconciente haya encontrado un lugar definitivo en la tpica psquica. Es el hech
instalacin de la neurosis de infancia, en la cual las imagos primordiales omnipotentemente satisfactorias han cado al fondo del in
posibilita al nio la instalacin de una neurosis a transferencia, es decir con capacidad de transferir y de producir por ende en el
cura una neurosis de transferencia, volviendo a los ejes ya sealados.
Pero la respuesta a ello no est en el sntoma mismo. Ms an, no se trata de que el diagnstico nos proporcione los ndices hist
el eje central que nos ocupa. La dominancia histrica u obsesiva se inscribe en el interior de una definicin previa: nos regimos, en
que efectuamos en la clnica de nios, por la bsqueda de los ndices de funcionamiento psquico que nos permitan detectar la op
funcionamiento neurtico, considerada la neurosis como el fracaso de las simbolizaciones, o autosimbolizaciones, mediante las cu
logrado habrselas con el conflicto psquico. Pero ello implica, entonces, que el funcionamiento neurtico se instale en el marco d
capaz de producir simbolizaciones que podramos, por jugar, denominar normticas (conflictos cuya dinmica y tpica no excede
que logra el mantenimiento de regulaciones intersistmicas sin empobrecimiento y con apertura a simbolizaciones siempre abierta
sublimatorias).
Si el inconciente no existe desde los orgenes, sino que es el producto de una fundacin cultural en el marco de relaciones sexual
prohibiciones constituidas en el seno de la estructura edpica, el diagnstico debe cercar los indicios de su funcionamiento y existe
En un pequeo texto que precede el primer captulo de Lo Inconciente, Freud hace una diferencia entre la existencia del inconcie
su conocimiento. No conocemos al inconciente en s mismo, sino a travs de sus derivados, de sus productos: retoos de lo reprim
de lo inconciente. El prrafo es relevante: diferencia, por un lado, el conocimiento del inconciente del inconciente en tanto tal, com
se ha dado en llamar el realismo del inconciente). Es a travs del proceso secundario que aprehendemos el inconciente. Es tam
de nios, a travs de cercar los ndices de funcionamiento del proceso secundario, que obtenemos la garanta de existencia del in
tal para derivar a partir de ello la emergencia del conflicto neurtico. Esto quiere decir que, en mi prctica, considero central el rele
ndices de operancia del proceso secundario: la vigencia del no y del s (en tanto sintagmas y en tanto valor posicional del sujeto,
definieran en el texto de La Negacin), la existencia de la lgica del tercero excluido y, fundamentalmente, la instalacin del lengua
de representacin palabra, es decir en su valor comunicacional, abierto al cdigo y al referente.
Es esta ltima diferencia, central en mi opinin, entre el lenguaje como representacin-palabra y la reinscripcin del mismo como
cosa (lenguajera o no, degradada de su funcin significante, cerrado a la comunicacin e inscripto en la pura singularidad de lo viv
del sujeto), la que inaugura una diferencia esencial en el proceso diagnstico. Ella parte, centralmente, de la recuperacin del stat
en el aparato psquico tal como Freud lo formulara, y se inscribe en los desarrollos propuestos por Jean Laplanche en sus intentos
de la homotecia estructuralista el discurso-deseo de la madre y la instalacin de representaciones lenguajeras en el inconciente in
jugar, al mismo tiempo, un recurso tcnico decisivo que he adoptado como elemento central del proceso diagnstico: la historia de
por la madre, en presencia del hijo, permitiendo ubicar las relaciones entre traumatismo y estructura en su valor significante.

Reubicacin del discurso parental en el proceso diagnstico

Creo necesario detenerme, entonces, en lo que se ha dado en llamar ubicacin de los padres en el proceso diagnstico. Ser de
de la madre que encontraremos las determinaciones del sntoma, como ha pretendido una cierta corriente dentro del lacanismo cu
mximo es posiblemente Maud Mannoni? Ser dejando a los padres afuera, a partir de considerar un sujeto que se despliega ge
se desarrolla como si estuviera enrollado en un preformado bien o mal constituido, y cuya singularidad es innata y, por qu no, bio
determinada?
Es evidente que ninguna de estas opciones son, en mi opinin, ni correctas tericamente ni satisfactorias clnicamente. Recupera
fantasmtica (abandonada junto a cierto prejuicio antikleiniano que ha llevado a una severa parlisis en el psicoanlisis de nios)
la constelacin edpica conceptualizada como estructura fundante a partir del psicoanlisis francs contemporneo (cuya inaugura
cuenta de Jacques Lacan, reificada en muchos casos y en la cual el nio se ha diluido dejndonos despojados de un campo espe
operar) lo considero hoy una tarea central del psicoanlisis de nios. Pero no se trata de juntar eclcticamente Klein con Lacan, n
Mahler y Piera Aulagnier, como ciertas modas propiciaran. Esto implica un verdadero hacer trabajar la teora, es decir jugar en lo
que determinan cada opcin terica para que en el marco de sus mismas contradicciones que chirran, las llevemos ms all, o en
ms ac, de lo que ellas mismas propusieron.
Si hay algo que resulta empobrecedor en psicoanlisis es la repeticin de frmulas vacas en las cuales desaparece la singularida
sujeto en cuestin. Esta repeticin de frmulas no slo no posibilita la ampliacin de la comprensin de un material clnico, sino q
acta como un obturador de las preguntas que se hace el analista. Es como si todos los das tuviramos que brindar batalla contra
causalidad lineal que retorna desde las diversas posturas tericas: este nio no puede aprender porque no pudo constituir espaci
transicionales que posibiliten la salida del objeto materno concreto o este nio es enurtico porque expresa de ese modo su im
responder a las exigencias paternas o esta nia no juega con otros nios porque se niega a abandonar los residuos narcisstic
que la constituyen o an: es su protesta ante la separacin de los padres lo que se expresa en esta imposibilidad de ir a la esc
parciales en muchos casos, que al constituirse como una totalidad verdadera producen inevitablemente una imposibilidad de enco
determinaciones histrico singulares del nio en cuestin: Y por qu ante una separacin de los padres una dificultad para ir a la
tipo de sntoma? Y por qu esta madre, que ha tenido otros hijos sin trastornos de aprendizaje, instaura con este hijo un vnculo
le permite al nio salir del atrapamiento originario? Podramos someter a caucin cada una de las frmulas enunciadas en el caso
que abordamos sin que perdieran, en muchos casos, el carcter de verdad parcial que encierran. Lo que las transforma en errne
no poder encontrar las determinaciones inter-subjetivas que en el ordenamiento generacional precipitan una fantasmtica intrasub
que por ellas se ve acosado.
No hay causalidad lineal entre el acontecimiento y el sntoma, como tampoco lo hay entre la estructura del Edipo y la emergencia
especfica de funcionamiento en el sujeto que en ella est inserto. Esto quiere decir que entre el acontecimiento y el sntoma, entr
Edipo y la constitucin psquica infantil, se producen complejos procesos de metabolizacin que dan lugar a formas fantasmticas
instalacin de los sistemas deseante y defensivos.
La presencia de los padres en el proceso diagnstico nos trae, a travs de un discurso por el cual se filtra la historia traumtica en
sistemas deseantes originarios, la posibilidad de rastrear los determinantes y su modalidad de inscripcin en el nio. Esto implica
nos aportarn tanto la historia significante como los vacos traumticos que esta historia deja colar en sus intersticios. Y para ello p
premisa terica: los padres, en tanto sujetos de inconciente, no pueden dar a un analista de nios razn inmediata de sus propios
medida en que sus propios enigmas son los que criban constantemente la crianza del hijo y lo someten a mensajes enigmticos c
padres mismos desconocen. El hecho de que la madre de una niita de cuatro aos que consulta se sienta, ante la hostilidad de s
madre ms mala del mundo, no puede ser rellenado con una formulacin acerca de la estructura narcisista-melanclica de la ma
comprendida en la singularidad que la marca como producto de un conflicto entre sus propios deseos hostiles hacia su propia mad
reprimidos en tanto pulsionales e inscriptos en su propia historia edpica, y la forma en que esta hija singular se instala en la serie
generaciones.
El diagnstico es, entonces, no slo una exploracin del nio, sino un proceso de simbolizaciones que se ventilan en los vnculo
las figuras originarias que participan de este proceso. Una frase oportunamente formulada a la madre o al padre de un nio en el m
oportuno, en la cual se reformule de un modo continente y sin punicin el entramado en el cual se teje la posicin que ha ocupado
propia historia puede tener un valor simbolizante que, -sin por ello inmiscuirse en los meandros inconcientes de la madre, sin salv
interpretativo- abra las posibilidades de una reflexin de nuevo tipo.
Esto implica, por supuesto, que el analista se quite tanto del lugar del consejero como de una abstinencia mortfera que despoja a
espacio donde abrirse a nuevas posibilidades de reparticin de las cargas fijadas en sus propios fantasmas mortferos. Los lmites
intervencin del analista de nios, respecto a los padres, tanto en el proceso diagnstico como en el anlisis en general, est fijad
simbolizante de sus intervenciones, por su capacidad de encontrar nuevas modalidades de verbalizacin de los nudos que fijan al
fantasmas edpicos de sus propios padres (con sus padres originarios), estn marcados, por ltimo, por su capacidad de ayudar a
cumplir lo que se ha dado en llamar la funcin imposible de ser padres sin por ello acosarlos a realizar las tareas para las cuales s
imposibilitados. Los padres acuden a la consulta porque en su imaginario no saben qu hacer. Lo que no saben, es que an cua
es lo que deben hacer, seguiran desconociendo lo que desde s mismos se lo impide, es decir el hecho de que son sujetos de su
inconciente. Esta es la posicin del analista de nios en relacin a los padres: darles una ubicacin que restituya a cada uno en su
sujeto supuesto saber, y no de amo absoluto del saber.

Qu buscamos, entonces, a travs del proceso diagnstico?

En primer lugar, seal la diferencia entre sntoma y trastorno y mi intencin es volver a una pregunta que ha definido toda mi bs
en el proceso diagnstico a partir del concepto de clivaje y de la instauracin de la represin originaria: quin sufre y por qu. El s
psquico en tanto sufrimiento neurtico debe hacernos volver a ciertas premisas fundamentales del psicoanlisis: no hay sufrimien
hay un sistema que pague el precio del sufrimiento porque otro sistema goza. Es decir, no hay sufrimiento neurtico sin fantasma
reprimido, y es el complejo juego de las relaciones inter-sistmicas entre deseo y defensa, como cargas y contracargas, lo que de
emergencia especfica de la eleccin sintomal.
De ah que, desde la perspectiva mediante la cual yo abordo el diagnstico deba, en principio, explorar la constitucin del aparato
capacidad de producir formaciones del inconciente y tomar en cuenta las modulaciones con las cuales el proceso secundario me p
existencia del inconciente en tanto reprimido. Es esta modalidad de abordaje la que permite diferenciar entre sntoma y trastorno y
elegir la estrategia teraputica adecuada, es decir decidir entre un anlisis, una psicoterapia analtica de binomio, o las formas de
entrevista a los padres, es decir qu frecuencia, de qu modo, etc.
En segundo lugar, debo abordar mnimamente el orden de determinacin sintomal, es decir las inscripciones histrico singulares q
esta emergencia. Si en el primer caso he realizado un corte que podemos llamar sincrnico, del aparato psquico, en este caso la
inscribe a travs del discurso de la madre que contar la historia del nio en su carcter tanto traumtico como significante. Ello im
premisa tcnica de la cual ya he dado cuenta en pginas anteriores: la entrevista madre-hijo con objeto de tomar la historia. Una p
surgir en este momento en mi interlocutor: por qu con la madre y no con ambos padres? Porque parto de la idea de que es la fu
su carcter sexualizante y narcisizante la que define las modalidades de instalacin de la represin originaria y por ende de las re
autoerotismo que constituye lo que Laplanche ha llamado los fondos del inconciente. El pasaje del real materno como cuerpo er
mediaciones simblicas es premisa de las representaciones simbolizantes (retoos de lo reprimido) que puede abrir el camino a la
neurticas. Si este pasaje no se produce, el sujeto se ver capturado en las redes de la psicosis o de la perversin.
En tercer lugar, y a partir de estas premisas, la exploracin de las formaciones simblicas que abren el camino a las sublimacione
como posibilidad de pasaje des-sexualizado de un sistema a otro, es decir de aprehensin libidinal del mundo bajo modalidades d
resuman y fijen a lo autoertico primordial.
Lo infantil, en sentido estricto, abarca ese tiempo en el cual el sujeto psquico se constituye, pasando de la pulsacin originaria qu
como sujeto sexual en el interior del vnculo primordial con la madre a la represin de sus representantes y a las identificaciones q
instauracin de esa formacin paradigmtica de cultura que es el superyo. Son las modalidades histricas singulares de esta cons
abordamos en el diagnstico, para a partir de ello definir nuestras estrategias teraputicas. Por eso es que bordeamos, permanen
fronteras de la psicosis infantil. Y es nuestra responsabilidad saber que del afinamiento de nuestros conocimientos, depende, en m
evitar la muerte psquica a la cual tantos seres humanos se ven arrojados. Podemos entonces recuperar la metfora mdica para
estos conocimientos evitarn que, reproduciendo los traumatismos originarios, sometamos a los nios a un despedazamiento inne
seamos capaces de utilizar un instrumental que si debe hacer incisiones, tenga siempre a mano el hilo adecuado para suturar, re-
simbolizar, los inevitables cortes que inaugura.