N 77 Mai 2016 M 07656 - 77 - F: 6,50 E - RD

Cerveau & Psycho

3:HIKRQF=[U[ZU\:?a@k@r@h@a";
ALZHEIMER:
VERS LE RECUL
DE LA MALADIE
estez
T OTRE
V MEIL
SOMAGE 81
VOLUTION P

COMMENT
NOUS SOMMES
DEVENUS
INTELLIGENTS
TRAVAIL
LE SUCCS DU
MANAGEMENT HUMAIN
INSOMNIES
GURIR PAR
LA PENSE
VIRUS ZIKA
LES RISQUES POUR
NOS NEURONES

AVC
Un AVC toutes
les 4minutes
en France

AGIR VITE
POUR MIEUX RCUPRER
D : 9,3 , BEL : 7.9 , CAN : 11,2 $ CAD, DOM/S : 7,7 , LUX : 7,9 , ESP: 7,7 ,
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 LA RFRENCE EN
NEUROSCIENCES

D. Purves, G. J. Augustine, D. Fitzpatrick,

W. Hall, A.-S. Lamantia, J. O. McNamara
et L. White
Prfaces : Marc Jeannerod
et Andrea Volterra
Traduction : J.-M. Coquery, Ph. Gailly
et N. Tajeddine

5e dition 2015 864 pages

9782807300026 75

Toutes les notions de base et lensemble des + Atlas interactif de neuroanatomie humaine puissant
nouvelles avances, en particulier dans le do- et fonctionnel, vritable outil dexploration et dtude
maine du dveloppement du systme nerveux du systme nerveux humain
1000 illustrations, schmas et tableaux en couleur
31 chapitres multipliant les approches et les niveaux
danalyse : molculaire, cellulaire, physiologique, compa-
re, humaine, clinique, cognitive et comportementale
Glossaire visuel
Version numrique
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N77
CONTRIBUTEURS
p.54-59
Denis Vivien
Professeur de neurosciences luniversit de Caen-
Normandie, directeur de recherches lInserm
au centre Cyceron. Ses travaux visent trouver
de nouveaux mdicaments pour dboucher
les vaisseaux crbraux obstrus lors dun avc
et viter la mort des neurones.
p.60-62
Annie Lannuzel
Professeur de neurologie au centre hospitalo-
universitaire de Pointe--Pitre, en Guadeloupe,
chercheur Inserm lInstitut du cerveau et de la moelle
pinire, elle a tudi le premier cas de paralysie
provoqu par le virus Zika
chez une adolescente en2016.
p.76-81
Romina Rinaldi
Chercheuse en psychologie et sciences de lducation
luniversit de Mons, elle tudie les modifications
cognitives lies la schizophrnie et lautisme,
et sintresse aux thrapies cognitivo-comportementales
dans le traitement de pathologies comme linsomnie.
p.70-74
Mickael Naassila
Professeur de physiologie, directeur du groupe
de recherche sur lalcool et les pharmacodpendances
(Grap) de lInserm et de luniversit de Picardie
Jules-Verne Amiens. Ses travaux portent
en particulier sur lalcoolisation des jeunes.
3
DITORIAL
SBASTIEN
BOHLER
Rdacteur en chef
Un rseau
presque
parfait
L
orsque vous prendrez votre train, votre mtro ou votre bus ce
soir ou demain matin, imaginez la scne depuis le ciel. Vous
circulez le long dune branche dun rseau extrmement ramifi
mettons le rseau des transports dle-de-France. Il est com-
pos dun peu moins de 600kilomtres de voies transportant
chaque jour des millions de voyageurs pour faire fonctionner lagglomra-
tion parisienne et ses 10millions dhabitants.
videmment, comme cest le cas au moins une fois par semaine sur votre
ligne, un incident survient. Signal dalarme dclench, malaise dun voyageur,
incident technique, catnaire rompue, accident de signalisation Sur tout le
rseau, des dizaines de perturbations de ce type se produisent chaque jour.
Concidence, le rseau sanguin du cerveau mesure galement, bout bout,
600kilomtres. Il fonctionne jour et nuit sans le moindre incident pendant 40,
60, 80 ans. Parfois plus. Mais il arrive quil se bouche un endroit, et que la
circulation sinterrompe. Cest laccident vasculaire crbral. Lavc nous montre
deux choses: dabord, notre cerveau est dune fiabilit ahurissante. Nimporte
quelle entreprise de transports en rverait. Si notre cerveau tait aussi mal rgl
que le rseau ferr dle-de-France, nous serions frapps simultanment dam-
nsie, dapraxie, daphasie, de ccit corticale, de syndrome frontal et de coma
profond. Simplement, il suffit dune fois pour que tout bascule. Les avc tuent en
France dix fois plus de personnes que les accidents de la circulation. Ils se pro-
duisent au rythme de un toutes les quatre minutes. Heureusement, les moyens
existent pour faire reculer ces chiffres et prserver ce rseau merveilleux. Ce
sont eux que nous vous exposons dans le dossier central de ce numro.
N 77 - Mai 2016
4

SOMMAIRE
N 77 MAI 2016
p. 31-59
Dossier

AVC
p.6 p. 14 p. 25 p. 26

AGIR VITE
p. 6-29 POUR MIEUX
DCOUVERTES RCUPRER
p. 31
p. 6 ACTUALITS p. 22 I NFOGRAPHIE
Quel altruiste tes-vous? Comment p. 32  PIDMIOLOGIE
Peut-on mourir de bonheur?
les neurones LAVC, UN FLAU MONDIAL
Pourquoi un ado devient anxieux Lavc serait aujourdhui la deuxime cause
Dr Kawashima contre sclrose communiquent de dcs dans le monde.
Voyeurisme, frotteurisme Potentiels daction, vsicules synaptiques Emmanuel Touz et Anne-Laure Bonnet
Le pays le plus malhonnte et neurotransmetteurs, en images.
du monde Martin Mller et Anna Von Hopffgarten p. 38 N
 EUROLOGIE
UNE CARTOGRAPHIE
p. 25 L A QUESTION DU MOIS
p. 12 FOCUS DES SQUELLES
Vers un recul La sieste amliore- Quels dficits moteurs, sensoriels
dAlzheimer? t-elle les performances? ou cognitifs dcoulent dun avc?
Pour tre en meilleure forme et plus Anne-Laure Bonnet et Emmanuel Touz
Les statistiques montrent un dclin des
dmences au cours des 30 dernires annes. cratif, la dure dune sieste est
dterminante. p. 42 N
 EUROLOGIE
Philippe Amouyel
Kimberly Cote POURQUOI
p. 14 ANTHROPOLOGIE
p. 26 GRANDES EXPRIENCES
FAIT-ON UN AVC?
Le cerveau lge DE PSYCHOLOGIE
Occlusion ou hmorragie crbrale:
chaque cas son traitement appropri.
de pierre Benjamin Libet et les Mathieu Zuber
En fabriquant des outils en pierre taille,
nos anctres ont dvelopp des zones
pouvoirs de linconscient
Il y a 30 ans, des expriences marquantes p. 50 I NTERVIEW
du cerveau sous-tendant nos capacits
cognitives actuelles.
rvlaient que notre cerveau choisit dagir RCUPRER APRS UN AVC
avant que nous en ayons conscience. Mdicaments, kinsithrapie ou stimulation
Dietrich Stout Daniela Ovadia lectrique favorisent la plasticit crbrale.
Franois Chollet

p. 54 B
 IOLOGIE MOLCULAIRE
DBOUCHER LES
VAISSEAUX OBSTRUS
Ce numro comporte un encart dabonnement broch + un encart dabonnement jet en cahier De nouveaux mdicaments dtruisent
intrieur sur la diffusion kiosque en France.
En couverture : mimicry/Shutterstock.com
les caillots et rtablissent la circulation.
Denis Vivien

N 77 - Mai 2016
 5

p. 60 p. 66 p. 94

p. 64 p. 76 p. 88

p. 92

p. 60-69 p. 70-91 p. 92-97

CLAIRAGES VIE QUOTIDIENNE LIVRES

p. 60 RETOUR SUR LACTUALIT p. 70 D

 VELOPPEMENT CRBRAL p. 92 L IVRES
Que fait le virus Zika Quand lado boit, La slection du mois
aux neurones? son cerveau trinque toc ou pas toc
La Myline, le turbo du cerveau
Les microcphalies seraient dues une Le binge drinking laisse des traces
Troubles intellectuels et cognitifs
infection des tout jeunes neurones. indlbiles dans le cerveau des ados.
de lenfant et de ladolescent
Annie Lannuzel Olivier Pierrefiche, Fabien Gierski
La Cration artistique
et Mickael Naassila
sous lil des neurosciences
p. 64
 MDITER
Toubib la Goutte dOr
p. 76 THRAPIES COGNITIVES
LHomme neuronal, trente ans aprs
CHRISTOPHE Gurir linsomnie
ANDR par la pense
Pour retrouver le sommeil, il faut chasser p. 94 N
 EUROSCIENCES ET LITTRATURE
les penses qui circulent en boucle.
Manager humain, Romina Rinaldi
cest possible SEBASTIAN
DIEGUEZ
Une gestion fonde sur le bien-tre p. 84 COGNITION
des salaris est profitable long terme. Mme Sherlock
Holmes aurait vieilli Soumission,
p. 66 U
 N PSY AU CINMA
Aurait-il encore rsolu des nigmes 80 ans? la conversion religieuse
Les spcialistes du cerveau pensent que oui. selon Houellebecq
SERGE Andr Didierjean et Alan Castel Comment se convertit-on ( lislam, au
TISSERON
christianisme, au judasme)? Ce roman
p. 88 L ES CLS DU COMPORTEMENT controvers semble avoir tudi la question.
Chocolat et le
racisme bien-pensant NICOLAS
GUGUEN
En dcryptant les rouages du racisme
ordinaire en France au xixe sicle, ce film
nous montre nos propres drives. La science des seins
Petit ou gros? Pointu ou arrondi? Ces
paramtres influent sur le comportement
et les penses des hommes et des femmes.

N 77 - Mai 2016
6 DCOUVERTES
p. 6 Actualits p. 12 Vers un recul dAlzheimer ? p. 14 Le cerveau lge de pierre p. 22 Linfographie p. 25 La question du mois
NEUROSCIENCES
Quel altruiste
tes-vous?
Pourquoi ne donnez-vous pas plus souvent au sdf qui demande une
pice dans le mtro? Votre vraie gnrosit apparat aujourdhui
dans les scanners dimagerie crbrale.
G
 . Hein et al., The brains
functional network architecture
reveals human motives, Science,
vol. 351, pp.1074-1078,2016.
O
n donne parfois une
petite pice un sans-abri dans une
rame de mtro. Rarement plus. Sauf
quand ce mendiant nous meut pro-
fondment et que lon se prend dune
soudaine empathie pour cet individu
qui tout fait dfaut.
Par comparaison, on donne volon-
tiers quiconque nous a rendu un fier
service. Linstinct de rciprocit est
bien ancr: on se sent alors redevable
et notre gnrosit peut devenir
dbordante.
Ces deux faons de donner par
empathie ou par rciprocit consti-
tuent deux grandes formes dal-
truisme pour les chercheurs en psy-
chologie. Ces derniers vont jusqu
tenter de les dmler au niveau cr-
bral: comment savoir si quelquun est
intress ou non lorsquil se montre
gnreux?
luniversit de Zrich, le psy-
chologue et neuroscientifique Ernst
Fehr a montr quun don motiv par
un vrai altruisme empathique peut
Actualits
Par la rdaction
TESTEZ VOTRE ALTRUISME
Mesurez votre altruisme spontan en notant si les situations ci-dessous vous sont arrives: jamais:
0pt; rarement: 1 pt; parfois: 2 pts; souvent: 3 pts; trs souvent:4 pts. Laltruisme spontan est proche
de laltruisme empathique, une des deux formes de gnrosit distingues par imagerie crbrale.
Aider un inconnu tirer sa voiture hors du foss
Indiquer son chemin un inconnu
Faire de la monnaie pour un inconnu
Faire un don une organisation caritative
Donner de largent un mendiant
Donner des habits ou des biens une association caritative
Faire des travaux bnvoles pour une organisation
Donner mon sang
Bloquer les portes dun ascenseur pour aider quelquun y monter
Laisser passer quelquun devant moi dans une file dattente
Signaler un commerant quil avait oubli de me faire payer un article
Prter un nouveau voisin un objet dune certaine valeur
Acheter des cartes de vux une association pour handicaps
Aider un lve en difficult
Proposer spontanment de garder les enfants dun voisin
Aider un handicap ou une vieille personne traverser la rue
Laisser ma place un inconnu dans le bus ou le train
Aider une connaissance faire son dmnagement
TOTAL
0-20: vous ntes pas du tout altruiste. Attention ne pas vous replier sur vous-mme.
21-40: vous avez parfois des comportements gnreux ou tourns vers autrui, mais vous
nen faites pas une dominante de votre existence.
41-60: vous avez une forte tendance aider les autres et vous en proccuper. Vos amis
louent votre dvouement et votre gnrosit, qui vous font apprcier aussi de vos collgues.
61-80: laide aux autres, la compassion et le souci de votre voisin sont pour vous comme une
seconde nature. Attention tout de mme ne pas vous oublier. (Source: Personality and Individual
Differences, vol. 1, pp. 292-302,1981.)
N 77 - Mai 2016

p. 26 Grandes expriences de psychologie
RETROUVEZ LA PAGE FACEBOOK DE CERVEAU & PSYCHO
tre distingu, sur la base dimages
crbrales, dun don similaire motiv
par la rciprocit.
LA MACHINE LIT VOS PENSES
Pour distinguer altruisme dempa-
thie et altruisme de rciprocit, les
scientifiques ont form des binmes
de participants quils ont placs dans
des situations faisant appel ces deux
formes daltruisme. Dans la premire
situation, le premier participant de
chaque binme voyait son partenaire
recevoir des chocs lectriques, ce qui
provoquait en lui une raction dempa-
thie. Il pouvait alors verser de largent
pour que les chocs lectriques cessent.
Dans la seconde situation,
chaque participant se trouvait
dabord lui-mme dans le rle de la
victime et voyait son partenaire ver-
ser ou non de largent pour lui viter
de recevoir des dcharges. Une fois
tir daffaire, il pouvait donner la
somme de son choix son sauveur.
Alors que la premire situation
incite donner par empathie, la
seconde fait appel la rciprocit
envers une personne qui vous a aid.
Or dans le cerveau des participants,
ce sont toujours les trois mmes
zones crbrales qui entrent en jeu:
le cortex cingulaire antrieur, linsula
intrieure et le striatum ventral. Mais
elles ne le font pas dans le mme
ordre. Alors que dans laltruisme
empathique, le cortex cingulaire ant-
rieur active linsula, qui bloque le
striatum ventral, dans laltruisme rci-
proque le cortex cingulaire antrieur
est aussi activ en retour par linsula,
et linsula active le striatum.
Ces deux rseaux aux dyna-
miques diffrentes permettent aux
scientifiques de savoir, uniquement
en observant le cerveau, dans quelle
condition exprimentale les partici-
pants ont fait leur don dargent: par
compassion ou par rciprocit.
Les scientifiques ont ensuite com-
par ces activations crbrales
empathiques et rciproques avec
celles observes chez des personnes
donnant de largent spontanment.
Ils ont alors constat que lactivit
crbrale dun don spontan ressem-
blait celle dun don empathique, en
moins puissante. Ce qui signifie que
les personnes de nature peu gn-
reuse peuvent samliorer dans les
situations o leur empathie est mobi-
lise, lorsquelles voient une per-
sonne souffrir ou sont exposes
des images particulirement mou-
vantes de migrants, telle la photo si
insoutenable du petit Aylan retrouv
noy sur une plage. En revanche, les
altruistes spontans ne profiteront
gure dune sollicitation de type
empathique (leur rseau empathique
est dj activ), mais davantage des
situations de rciprocit.
Voici donc une bonne nouvelle:
laltruisme peut tre veill en cha-
cun. Seuls diffrent les moyens dy
arriver.  Sbastien Bohler
N 77 - Mai 2016
7
MOTIONS
Peut-on
mourir de
bonheur?
J . R. Ghadri et al., Eur. Heart J.,
publi en ligne le 2 mars2016.
Nobelus /shutterstock.com
R
appelez-vous un des plus grands
bonheurs de votre vie. La naissance de votre pre-
mier enfant, ou le moment o vous avez dcroch
le job de vos rves. Vous avez eu un choc mo-
tionnel. tait-ce forcment bon pour votre cur?
Dans une tude internationale, 25hpitaux de
9pays ont recens 485cas de personnes venues
consulter aprs des joies dbordantes. Elles souf-
fraient darythmies et de malaises, par exemple
aprs avoir touch le jackpot au casino ou avoir
assist la victoire de leur quipe de rugby. Plus
des deux tiers prsentaient un syndrome dit de bal-
lonnement apical: les parois du muscle cardiaque
se gonflent comme un ballon cause dun afflux
sanguin que le myocarde ne parvient plus vacuer,
entranant un risque darrt cardiaque.
Ces symptmes ressemblent ceux mesurs
dans le syndrome de souffrance cardiaque de takot-
subo, qui fait suite un excs dmotions ngatives.
Encore nomme syndrome du cur bris, cette affec-
tion rsulte dune hyperactivation du systme nerveux
sympathique (qui excite le cur) par des vnements
stressants. Les mdecins proposent de baptiser syn-
drome du cur heureux cette variante joyeuse du
syndrome classique de takotsubo. En cas dmotion
positive dbordante, le systme sympathique sacti-
verait galement, mais de concert avec le systme
parasympathique qui tend apaiser lactivit car-
diaque. Un trop plein de stimulations qui mettrait le
myocarde rude preuve. S. B.
8 DCOUVERTES A
 ctualits

DVELOPPEMENT

Pourquoi
un ado devient
anxieux
D. Gee et al., PNAS, en ligne le 21 mars2016.

L adolescence est la priode o les enfants

peuvent devenir anxieux et dvelopper des troubles comme
la dpression ou laddiction. La cause en est la maturation nor-
male du cerveau, mais certains ados sont plus sensibles que
dautres. Pourquoi? Lexpression dun gne serait implique, selon
Dylan Gee, de luniversit Cornell New York, et ses collgues.
Le cerveau des adolescents est en pleine construction, les
prolongements des neurones senveloppant notamment dune
gaine qui acclre la vitesse de transmission des donnes, ce
qui constitue la substance blanche. Cest le cas au niveau du
rseau frontolimbique reliant les structures limbiques impliques
dans le traitement des motions et les cortex prfrontal et tem-
poral antrieur, grant en particulier la prise de dcision. Ce
rseau joue un rle important dans le dveloppement de lanxit
cannabinode portaient plus de 1000jeunes gs de 3 21ans,
et ont enregistr en irm fonctionnelle lefficacit des cbles de
substance blanche dans leur systme frontolimbique.
Rsultat: avant lge de 12ans pour lhomme et 45jours
pour la souris, lexpression de la faah diminue, celles de
lanandamide et du cb1 augmentent, mais ensuite, cest linverse
qui se produit. Lesjeunes de plus de 12ans ont alors plus
de risques dtre anxieux. Mais tous ne sont pas gaux. Car les
souris ayant la version ditea385 du gne humain codant faah
ont, aprs 45jours, des concentrations defaah plus faibles et

et termine sa maturation sous leffet des endocannabinodes,
des analogues endognes du cannabis aux effets relaxant.
Les chercheurs ont suivi, chez des souris enfants et ado-
lescentes, lvolution de lexpression des gnes participant
au systme cannabinode. savoir: les gnes des rcepteurs
cannabinodescb1, de lanandamide, le ligand naturel decb1,
et de lafaah (fatty acid amide hydrolase), lenzyme qui dgrade
lanandamide. Ils ont aussi identifi quels gnes du systme
Piotr Marcinski/Shutterstock.com
danandamide plus leves que celles ayant une autre version
du gne. Et elles sont moins anxieuses.Les adolescents por-
tantlalllea385 sont aussi moins anxieux et prsentent une
meilleure connectivit frontolimbique.
Preuve quune version du gne de lafaah intervient dans
le risque de dvelopper des troubles psychiatriques lis
lanxit. Quen est-il de la consommation de cannabis? 
Bndicte Salthun-Lassalle

30neurones
contre la douleur
M aux de ventre, douleurs
articulaires ou tendineuses:
ces douleurs inflammatoires
seraient attnues par trente
neurones de notre cerveau, sur les
100 milliards que celui-ci renferme.
Ces trente neurones sont locali-
ss dans une minuscule subdivision
de lhypothalamus, une structure
crbrale implique dans la
rgulation de lapptit, des rythmes
circadiens ou du dsir sexuel. Leur
particularit? Ils sont munis dun
double axone (long cble neuronal),
7 MOIS
dont une branche se connecte la de
moelle pinire o elle module la
transmission des influx douloureux,
et la seconde commande la libra-
rajeunissement
crbral
tion docytocine. Une molcule dont pour chaque
les vertus vont de lattnuation de la
douleur lorgasme en passant par tage descaliers
la rgulation de lanxit ou de lem- grimp tous
pathie. En un mot, ces neurones
valent de lor. les jours
Marie-Neige Cordonnier Source: Neurobiology of Aging, vol. 40, pp. 138-144,2016

N 77 - Mai 2016
 9

NEUROLOGIE

Dr Kawashima
contre sclrose
Chats: le salaire  . De Giglio et al., Multiple sclerosis: Changes in thalamic resting-state
L
de laffection functional connectivity induced by a home-based cognitive rehabilitation
program, Radiology, en ligne le 8 mars2016.

S i vous avez un chat, peut-tre avez-vous

not quil est plus clin et affectueux quand
il a faim. Ce qui vous incite le gter en le
nourrissant. Le chat et lhomme seraient-ils lis
par un march tacite: je te donne manger, tu
me donnes de laffection? Un indice lappui
de cette notion vient dtre livr par une quipe

de vtrinaires de luniversit dIthaca, dans
ltat de New York. Avec laide de 47matres
dsirant initialement faire maigrir leur chat en
surpoids, ils en ont profit pour mesurer le
changement de comportement des animaux au
cours dun rgime tal sur quatre semaines.
Rsultat: plus de 90% des chats devenaient
plus affectueux sur cette priode, sautant plus
souvent sur les genoux de leurs matres,
ronronnant davantage et se frottant plus
souvent contre leurs jambes. 
Les souvenirs
sont-ils perdus?
L
e jeu dentranement
crbral du Dr Kawashima est cens
nous donner lge de notre cerveau
et surtout le faire rajeunir en
S. B. amliorant nos aptitudes cognitives
avec des puzzles, calculs, exercices
dattention, de mmoire Mais
aucune tude scientifique na montr
que ce genre de jeu est efficace. En
tout cas, si vous tes en bonne sant.
Car ce type dentranement crbral
serait en revanchebnfique pour
certains patients atteints de sclrose
quun entranement crbral adquat,
jusqualors pratiqu en milieu hospi-
talier, amliore ces troubles.
Laura De Giglio, de luniversit de
Rome, et ses collgues ont propos
des patients de jouer pendant
2mois au programme dentranement
du Dr Kawashima, raison de 5ses-
sions de 30minutes par semaine,
domicile. Le jeu a bien amlior leurs
capacits cognitives, et les bnfices
observs, une meilleure attention par
exemple, taient directement lis

D ans la maladie dAlzheimer, les souvenirs

ont-ils disparuou sont-ils inaccessibles?
Pour rpondre cette question, Dheeraj Roy
du mit Cambridge et ses collgues ont utilis
des souris gntiquement modifies pour souffrir
de la maladie dAlzheimer. Aux premiers stades de
la pathologie, les rongeurs prsentent uniquement
des troubles de la mmoire long terme.
Les chercheurs ont alors constat que dans leur
hippocampe, un centre crbral de la mmoire,
les souris possdent moins dpines dendritiques,
Blablo101/Shutterstock.com
en plaques.
Dans cette maladie, le systme
immunitaire dtruit la gaine qui entoure
les prolongements des neurones, de
sorte que linformation circule moins
bien. Les symptmes dpendent des
rgions nerveuses touches: pertes
de sensibilit, raideurs musculaires,
troubles de la vision, fatigue
Lvolution est imprvisible, mais peut
une augmentation de la connectivit
au niveau de leur thalamus (observe
par irm). Or cette rgion crbrale,
plaque tournante des processus
cognitifs, appartient au rseau du
mode par dfaut, qui permet de
consolider des apprentissages, dta-
blir des liens entre des informations
et de prendre des dcisions.
Certes, le jeu du Dr Kawashima

aboutir en cinq vingtans des han- est une imposture commerciale.

des excroissances des prolongements neuronaux,
que celles ayant une bonne mmoire. Puis
en stimulant lactivit et la pousse de ces pines,
ils ont rendu la mmoire aux souris. Preuve
que les souvenirs ntaient pas dtruits ou mal
encods, mais seulement inaccessibles.  B. S.-L.
dicaps. Outre ces symptmes, les
patients prsentent des troubles de
la mmoire, de lattention, de la plani-
fication et du langage, comme sils
avaient le cerveau dans le brouil-
lard. Or plusieurs tudes ont montr
Mais il propose des exercices faciles
mettre en uvre qui ralentissent le
dclin des aptitudes cognitives de
certains malades en favorisant la
plasticit, et donc le fonctionne-
ment, du thalamus.  B. S.-L.

N 77 - Mai 2016
10
COMPORTEMENT
Voyeurisme,
frotteurisme...
 . Joyal et J. Carpentier, J. Sex.
C
Res., en ligne le 3 mars2016
C
est la troisime fois
cette semaine que Gilles choisit une
heure de pointe pour se glisser dans
une rame de mtro surpeuple. Il
sadonne alors son plaisir favori:
plaqu contre le corps dune voya-
geuse, il se frotte discrtement
contre elle au rythme des trpida-
tions de la voiture. Ce qui ne tarde
pas lui procurer un certain plaisir.
Gilles est frotteuriste. Une paraphi-
lie passible de 75000euros damende
et de cinq ans demprisonnement. Les
paraphilies sont dfinies dans le
manuel international de psychiatrie
comme des pratiques sexuelles qui ne
sont pas accomplies en prsence dun
partenaire mature, dapparence nor-
male et consentant. Et une tude vient
de rvler quelles seraient plus cou-
rantes quon ne se limagine.
Dans une enqute sur Internet ra-
lise au Qubec, un chantillon de
1040personnes de 18 64ans ont
t interroges sur leur intrt poten- Ces rsultats ne semblent pas
tiel pour chacune des pratiques
sexuelles suivantes, dont certaines
relvent de la paraphilie: frotteurisme,
voyeurisme, ftichisme, exhibition-
nisme, masochisme, sadisme ou
DCOUVERTES A
 ctualits
Ritaline: attention
danger?
I ncapable de se concentrer, mon fils est sans
cesse agit et tout le monde en souffre
Est-il hyperactif? Les enfants atteints du trouble
du dficit de lattention sont souvent traits
avec un psychostimulant: la mthylphnidate
serazetdinov/Shutterstock.com
(Ritaline). En France, entre2008 et2013, les
ventes de ce mdicament ont doubl. Pourtant,
il prsente des effets secondaires comme des
problmes gastro-intestinaux. Et, aprs le suivi de
5315enfants, une tude prsente en mars2016
au Congrs de lAmerican academy of orthopaedic
surgeons (aaos) en ajoute un: la Ritaline diminue
la densit osseuse. En cause: leffet de la
travestisme. Les rsultats ont montr molcule sur le systme nerveux sympathique qui
que plus de 45% des personnes inter- participe au remodelage des os jusqu la fin de
roges aimeraient tester une de ces ladolescence. Ces jeunes pourraient alors souffrir
paraphilies, et que 34% lavaient fait de fragilit osseuse. LaRitaline doit donc tre
au moins une fois. videmment, toutes prescriteavec prcaution, par un mdecin expert,
ces paraphilies ne sont pas mettre dautres solutions existant.  B. S.-L.
sur le mme plan. Si lintrt pour le
voyeurisme est trs rpandu (46% des
rpondants), le sexe exhibitionniste
qui consiste faire lamour en
Pas de smartphone
public a galement la cote (30%),
mais les femmes se montrent les plus
pendant la pause
intresses par le frotteurisme (20%),
contredisant une ide reue selon
laquelle elles seraient plus normo-
philes, cest--dire ranges des
V ous avez lhabitude de pianoter sur un
smartphone pendant vos pauses au travail,
histoire denvoyer quelques sms ou de faire un
pratiques consensuelles. tour sur les rseaux sociaux? Mauvaise ide,
Dautres analyses sur ce corpus selon une tude mene par les psychologues
dinformations ont montr que corens Hongjai Rhee et Sudong Kim. Grce
voyeurisme, exhibitionnisme et frot- des questionnaires en ligne remplis par plus de
teurisme sont statistiquement lis, 400employs, ils ont montr que cela dgrade
et que le masochisme est associ la qualit du repos par rapport une pause
un intrt gnral pour des pra- conventionnelle marcher un peu, discuter
tiques sexuelles trs diversifies. avec des collgues, saccorder une sieste Les
chercheurs lexpliquent par le fait que le
propres au Qubec, puisquune smartphone fatigue les yeux et bombarde
tude berlinoise avait livr il y a cinq lutilisateur de stimuli qui puisent ses capacits
ans des rsultats similaires. Les nor- dattention. Pour mieux recharger vos batteries,
mophiles seraient-ils une espce en conomisez donc celle de votre appareil!
voie dextinction? S.B. Guillaume Jacquemont
N 77 - Mai 2016
 11

PSYCHOLOGIE SOCIALE

Le pays le plus
malhonnte
du monde
 . Gchter et J. Schultz, Nature,
S
en ligne le 9 mars2016.

M esurer lhonntet dun pays peut paratre
trange. Cest pourtant ce quont fait deux scientifiques des
universits de Bonn et Munich, qui publient leurs rsultats dans
la revue Nature. La mthode: mesurer neuf indicateurs institu-
tionnels, conomiques et socitaux de 25tats, dont la Colombie,
la Pologne, les Pays-Bas, le Royaume-Uni ou lAutriche. Parmi ces
indicateurs: la lutte contre la corruption, le contrle de lexcutif,
lconomie souterraine, les droits politiques, lefficacit du gou-
vernement et des processus lectoraux. Les chercheurs en ont
tir un classement dont la France est absente qui place en
tte la Sude, le Royaume-Uni, lAllemagne et lAutriche. En queue
de peloton, la Chine, le Guatemala et le Maroc se disputent le
titre peu envi de pays le plus malhonnte.
Le but de cette tude nest pas de distribuer des bons et
des mauvais points, mais de savoir si lquit des institutions
et du fonctionnement politique a un impact sur les comporte-
ments honntes des individus. Pour cela,2568 ressortissants
de ces pays ont subi un test standard en psychologie: ils
devaient tirer plusieurs fois un d labri des regards et noter
marrishuanna /Shutterstock.com
les rsultats en sachant quun 1 leur rapportait un euro, un 2,
deux euros, et ainsi de suite jusqu 5, un 6 rapportant une
somme nulle. Sur un grand nombre de tirages, les rsultats
doivent mathmatiquement se rpartir uniformment du 1 au
6, mais comme les participants gagnent plus pour des tirages
levs, il nest gure surprenant dobserver que leurs dclara-
tions comportent plus de 4 et de 5 que de 1 ou de 6. Or, ce
dsquilibre, qui reflte la tendance des individus tricher, est
dautant plus marqu quils sont issus de pays mal classs sur
lchelle de la malhonntet dtat.
La preuve, selon les chercheurs, que le fonctionnement des
institutions dteint sur lhonntet des individus. Do la ncessit
dinstitutions transparentes, de processus lectoraux fiables et de
comportements irrprochables des lites. Un carton rouge ga-
lement pour les dispositifs doptimisation fiscale qui sapent les
comportements honntes au cur des cerveaux.  S. B.

103,2 Les principaux si vous trennez un nouveau

vhicule ou prenez un itinraire
risques au volant inhabituel, car le risque est alors
plus de deux cents fois suprieur.
Dans cette tude, les chercheurs ont
Le Q.I. moyen
des blondes, contre S i vous vous sentez
particulirement en colre,
prenez le temps de vous calmer
pass au crible les donnes
enregistres par des capteurs
et des camras embarqus dans
102,7 pour les rousses avant de prendre le volant. Une les vhicules de plusieurs milliers
file404 /Shutterstock.com

et 101,2 pour les brunes. tude amricaine mene par
Thomas Dingus et ses collgues, de
Ces diffrences sont non lInstitut polytechnique de Virginie,
significatives. rvle en effet que lagitation
motionnelle multiplie par dix
Source: Economics Bulletin, Vol. 36, pp. 401-410 le risque daccidents. Prudence aussi
de volontaires. Autre conclusion
notable: les conducteurs taient
en train de faire autre chose (rgler
la radio, envoyer un sms, manger...)
dans plus de la moiti des cas
daccidents.  G. J.

N 77 - Mai 2016
12
MALADIES MENTALES
Vers un recul
dAlzheimer?
Selon une tude ralise auprs de 5205 personnes
de plus de 60ans, le nombre de nouveaux cas de
maladie dAlzheimer et de maladies apparentes
semble diminuer progressivement depuis 30ans.
L a dernire analyse ralise
dans ltude dite Framingham
(daprs le nom de la ville du Massa-
chusetts o ont t suivies les per-
sonnes) montre que le nombre de
nouveaux cas de dmence aurait
baiss de prs de 50% en 30 ans.
Voil plus de cinq ans que les cher-
cheurs avaient limpression que les
nouvelles gnrations de personnes
ges conservaient plus longtemps des
fonctions intellectuelles intactes.
En2012, des chercheurs hollandais
avaient constat quentre 1990 et2000,
le nombre de nouveaux cas de d-
mences avait baiss de 25%. En2013,
des Danois avaient montr que les per-
sonnes nes en1915 avaient (au mme
ge) des scores de performance intel-
lectuelle 10% plus levs que celles
nes en1905. Et maintenant, cette
tude amricaine au long cours avance
le chiffre de prs de 50%. Comment
expliquer un tel rsultat? Plusieurs fac-
teurs peuvent retarder lapparition des
premiers signes de la maladie: un ni-
veau dducation lev, labsence de
facteurs de risque vasculaires (hyper-
tension, diabte, obsit), une activit
DCOUVERTES F
 ocus
PHILIPPE AMOUYEL
Professeur de sant publique au chru de Lille,
directeur de la fondation Plan Alzheimer.
3,6 % de nouveaux cas 1980
2,8 % 1990
physique rgulire, une vie intellec-
tuelle et sociale stimulante. Lexistence 2,2 % 2000
dun lien entre ces facteurs et la baisse
observe reste confirmer. Des tudes
de prvention de grande ampleur vi-
sant savoir si ces effets sont confirms
et pourraient tre amplifis doivent
donc tre encore ralises. Car pour le 2% 2010
moment, cette baisse ne suffit pas
compenser les effets de lallongement
de la dure de vie sur laugmentation
des dmences, faisant de ces affections Le taux de nouveaux cas
lun des flaux mondiaux majeurs des recenss sur des priodes
de cinq ans a t mesur
cinquante prochaines annes. Si nous tous les dix ans depuis
pouvions repousser de cinq ans lge la fin des annes1970
dapparition des premiers signes de jusquau dbut des
annes2010. Il est en
dmence, nous pourrions, en dix ans, diminution rgulire.
rduire de moiti le nombre de cas de Source: C. L. Satizabal et al.,
New England Journal of Medicine,
cette maladie. vol. 374, pp. 523-532.
UN CAS TOUTES LES QUATRE SECONDES
En2015, prs de 47millions de personnes sont atteintes de maladie dAlzheimer dans le monde.
Ce nombre devrait atteindre 75millions en2030 et 131millions en2050. Aujourdhui, un nouveau
cas de dmence est diagnostiqu toutes les quatre secondes, dont plus de la moiti vit dans les pays
moyens et bas niveaux de revenus. Cette affection touche en majorit des personnes de plus
de 75ans. ces ges avancs, retarder lge de dbut de la dmence augmenterait les chances
de dcder dautres causes avant que les premiers signes naient eu le temps dapparatre.
N 77 - Mai 2016
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14

Homo erectus a vcu

il y a environ un million
dannes. Il taillait des
silex pour en faire des
racloirs, des haches ou
des pointes. Une activit
extrmement exigeante
du point de vue moteur
et cognitif, qui aurait
pu favoriser le
dveloppement
de son cerveau.

Hein Nouwens/Shutterstock.com ; Cerveau & Psycho

N 77 - Mai 2016
 DCOUVERTES A
Le cerveau
lge de pierre
L
es premires images du
film 2001: lodysse de lespace, de Stanley
Kubrick, montrent un prhumain accroupi au-
prs dune carcasse animale. Tout en jouant avec
les ossements, il dcouvre quil peut exercer une
force nouvelle en frappant la carcasse laide de
lun deux. En quelques instants, ltre primitif
saperoit de la puissance que lui confre cet ob-
jet. Il disloque alors la dpouille dans un accs de
violence destructrice, puis projette los vers le ciel.
Limage suivante montre une station spatiale vo-
quant la forme de cet os jet vers les nues, sym-
bolisant la trajectoire fabuleuse de lhumanit ds
linstant o lhomme a invent loutil.
Deux donnes parallles caractrisent lvolu-
tion de la ligne humaine: un perfectionnement
constant des outils de pierre taille, et une
 nthropologie 15
Par Dietrich Stout, professeur danthropologie
luniversit dEmory, aux tats-Unis.
Le cerveau humain est aujourdhui lorgane
le plus complexe du monde vivant. Pourquoi?
Des scientifiques dcouvrent que cest peut-tre
en taillant des pierres que nous avons dvelopp
des capacits mentales particulires.
EN BREF augmentation du volume crnien, contenant le cer-
Une manire veau. Se pourrait-il quun lien existe entre la fabri-
de reconstituer le cation doutils et le dveloppement crbral?
fonctionnement mental Cette thorie nest pas nouvelle: il y a
de nos anctres consiste soixante-dix ans, lanthropologue britannique
observer le cerveau Kenneth Oakley dclarait que la capacit fabri-
dindividus taillant des
silex de la mme faon. quer des outils constituait sans doute la princi-
pale caractristique biologique de lhumanit, qui
Il apparat alors que aurait dtermin lvolution de nos facults de
la taille doutils de pierre coordination mentale et corporelle. Oui, mais
dveloppe prcisment
les zones du cerveau qui comment savoir si lacte technologique en lui-
se sont renforces au fil mme a servi de moteur de dveloppement au
des millions dannes. cerveau? Une approche particulirement intres-
sante consiste reproduire les activits de fabri-
Les humains fabriquant
les meilleurs outils cation des outils de nos anctres et dobserver
survivaient mieux que les quel type dactivit crbrale elle suscite. Cest
autres: laccroissement cette mthode que nous mettons en uvre dans
de leur cerveau a t notre laboratoire de luniversit dEmory.
slectionn par lvolution. Lide sous-tendant ces recherches est
simple: en y passant suffisamment de temps, les
hommes modernes que nous sommes pourraient
rapprendre tailler les pierres comme le fai-
saient leurs anctres du Palolithique. Un tel
apprentissage ne serait pas sans provoquer
N 77 - Mai 2016
16
de s changements dans le cerveau, quil serait
possible dobserver en IRM.
Cest guids par cette ide que nous nous
sommes mis la tche. Si bien quaujourdhui,
aprs quelque 300heures dentranement au tail-
lage du silex, je peux me targuer aujourdhui
dapprocher les comptences des tailleurs de
lAcheulen, des Homo heidelbergensis ayant vcu
il y a environ 500000 ans. Certes, la premire
hache que jai fabrique ntait pas forcment trs
belle voir, ctait un galet grossirement quarri
qui naurait gure impressionn ces matres en la
matire. Mais au fil du temps, ce processus a pro-
bablement chang mon cerveau.
LA THORIE DE LHOMME ARTISAN
Cest en1990 que deux de mes mentors, Nicholas
Toth et Kathy Schick, aujourdhui en exercice luni-
versit de lIndiana, Bloomington, et linstitut du
Palolithique, ont propos dobserver ce qui se passe
dans le cerveau lorsquon fabrique un objet de pierre
taille. leur suite, jai fait de cette qute le centre
de mes recherches pendant quinze ans.
Mon laboratoire fonctionne aujourdhui
comme une sorte datelier de fabrication doutils
de pierre taille. Au moment o jcris cet article,
jentends le tic, tic caractristique de mes tu-
diants qui empilent des clats de silex sur un tas
de pierres qui grossit sous les fentres de mon
bureau de luniversit dEmory. Lanne dernire,
ce tas mesurait 3mtres de largeur, 12centi-
mtres dpaisseur pour un poids de1500kilo-
grammes. linstant mme, je suis en train dob-
server une chercheuse en stage post-doctoral,
Nada Kreisheh, qui conseille un tudiant trs
frustr par lchec de ses tentatives.
Kreisheh consacre 20heures par semaine
entraner vingt tudiants, dont chacun recevra
100heures dinstruction lart ancestral de la
fabrication des haches. Cest ce jour notre projet
le plus ambitieux. Nous filmons chaque session
pour pouvoir analyser ensuite quelles sont les
meilleures techniques dapprentissage. Une fois
termins, nous rassemblons tous les objets pour
mesurer le dveloppement des comptences de
nos tailleurs. Ils doivent subir des sances dirm
pour examiner les changements dans la structure
et le fonctionnement de leur cerveau, et ils
passent des tests psychomtriques devant tablir
si certaines capacits cognitives comme la plani-
fication ou la mmoire court terme sont asso-
cies aux aptitudes de fabrication doutils.
La premire chose que nous avons apprise est
quil est difficile de fabriquer un outil de qualit.
Mais ce que nous voulions surtout savoir, cest
pourquoi cela est si difficile. Oakley pensait que la
DCOUVERTES A
 nthropologie
Le cerveau lge de pierre
cl dun ouvrage russi tait de savoir conceptua-
liser lobjet fabriquer. Mais dans les faits, le plus
dur est bel et bien de le faire. Tailler une hache
requiert de la part du nophyte la matrise dune
technique de percussion qui implique de manier un
marteau de pierre, dos ou de bois de cerf pour
faire sauter des clats du silex, selon un contour et
une forme particuliers. Il faut frapper fort, avec
prcision sur un espace de quelques millimtres, et
Quand une personne taille
des pierres comme nos
anctres de lAcheulen
(1million dannes),
elle fait travailler son cortex
prfrontal. Ce nest pas
le cas si elle imite
les tailleurs de lOldowayen
(2millions dannes).
comme pour la taille du marbre, chaque coup retire
un fragment de matire qui ne peut pas tre remis
en place. De sorte que la moindre erreur peut
mettre en pril tout louvrage.
laide dun systme de suivi des mouve-
ments, lethnologue Blandine Bril et ses collgues
de lehess de Paris ont montr qu la diffrence
des novices, les tailleurs expriments ajustent la
force de leurs coups pour produire des clats de
diffrentes tailles. Enchaner des sries de
frappes pour atteindre un but visualis mentale-
ment lavance comme peut ltre une pierre de
hache, nest possible quaprs avoir acquis le
contrle ncessaire au prix dune pratique aussi
assidue que rbarbative.
LE CERVEAU DU TAILLEUR DE PIERRE
Nos anctres ont d faire face aux mmes
dfis quand ils ont appris fabriquer des objets
de pierre, et leurs vies en dpendaient probable-
ment. Les exigences de cet exercice combines
aux interactions sociales complexes qui prsi-
daient son enseignement ont peut-tre t le
N 77 - Mai 2016
 17

moteur de notre volution cognitive. Nous avons experts se distinguent par leur capacit contrler
appel cette hypothse le scnario de lHomo arti- la force quils mettent dans leurs coups pour faire
fex. Lhomme artisan. sauter les clats partir du bloc central. Dans leur
La taille de la pierre nest pas la seule diffi- cerveau, cette comptence suscite une augmenta-
cult inhrente ces recherches. Si vous avez un tion dactivit dans le gyrus supramarginal dans le
jour pass une irm, vous avez probablement not lobe parital, classiquement impliqu dans la
quil sagit de rester parfaitement immobile afin conscience de la localisation prcise de notre corps
de ne pas gter lacquisition des images de votre au sein de son environnement spatial.
cerveau. videmment, cest difficilement compa-
tible avec la taille des silex UNE PENSE DE PLUS EN PLUS STRUCTURE
Dans nos premires expriences, nous avons Il y a 1,7million dannes environ, la techno-
donc contourn ce problme en utilisant une logie oldowayenne base dclats commena
technique dimagerie, la fdg-pet, qui consiste tre remplace par lacheulenne (nomme daprs
injecter un produit radioactif dans la circulation la localit de Saint-Acheul, dans la Somme), qui
sanguine du sujet partir de son pied de permit de produire des outils plus sophistiqus tels
manire laisser le reste de son corps libre pour
la taille. Ds quil a termin, nous prenons des
clichs de son cerveau pour savoir dans quelles
zones la substance radioactive sest accumule.
Grce cette technique, jai tudi deux ges UN SUPPLMENT
palontologiques, lOldowayen et lAcheulen tar-
dif, qui correspondent au dbut et la fin dune DE PUISSANCE CRBRALE
priode charnire pour lvolution de lespce
humaine au cours de laquelle la taille du cerveau Gyrus frontal
a tripl, entre 2,6millions dannes et 200000ans. infrieur
Nous voulions savoir si le dveloppement de ces Cortex prmoteur
techniques a impos de nouvelles exigences au suprieur
cerveau, exigences qui auraient pu tre un critre Sillon intraparital
de slection naturelle au cours de cette priode: suprieur
en un mot, les individus ayant les cerveaux les plus
adapts ces demandes auraient mieux survcu
que les autres, favorisant lvolution graduelle des
structures crbrales sollicites.
La taille oldowayenne requiert de faire sauter
de fins clats partir dun pav central, des clats
qui furent les premiers couteaux de lespce
humaine. Cela na lair de rien, mais les premires
Thierry Chaminade Institut de neurosciences de la Timone, Universit Aix-Marseille

Gyrus supramarginal
donnes dimagerie crbrale que nous avons du lobe parital
obtenues avec la technique de fdg-pet montrent infrieur
que ce processus va bien plus loin que dentrecho-
Sillon intraparital
quer deux cailloux. antrieur
Dans notre tude, nous avons laiss les tu-
diants sentraner pendant quatre heures sans Cortex ventral prmoteur
consigne particulire. mesure quils se sont fami-
liariss avec la tche, ils ont appris faire atten-
tion certaines caractristiques particulires du
pav, par exemple des zones protubrantes plus
facile faire sauter. Cet apprentissage se reflte
L es techniques de neuro-imagerie
rvlent comment de plus en plus
de zones crbrales ont t utilises
environ) et celles mises en jeu lorsquil
fabrique une hache acheulenne
(de 1,6million dannes
dans des changements dactivit du cortex visuel
mesure que la fabrication doutils 200000ans). Les points bleus
larrire du cerveau, avant et aprs la sance.
de pierre taille sest perfectionne. reprsentent les zones actives la fois
Mais quatre heures, ce nest pas beaucoup, mme
Ces clichs distinguent les aires actives par la taille oldowayenne et par la taille
pour la technologie la plus vieille de lhumanit.
quand un homme moderne taille une acheulenne, alors que les points rouges
Chez des tailleurs chevronns, dont les rsul-
pierre sur le modle simple de la priode reprsentent les zones exclusivement
tats approchent ceux des vrais tailleurs de lOldo-
oldowayenne (2millions dannes engages dans la taille acheulenne.
wayen, on observe quelque chose de bien diffrent.
Comme lont montr Bril et ses collgues, ces

N 77 - Mai 2016
18
que des haches ovodes. Certaines haches tardives
comme celles trouves sur le site anglais de
(500000), sont trs finement formes, dotes
dune section mince et de symtrie tridimension-
nelle, dartes acres et rgulires.
Les tailleurs daujourdhui savent que cette
technique ncessite non seulement un contrle
moteur prcis mais aussi un raisonnement plani-
fi. De la mme manire quun golfeur sait choisir
le club adapt au coup quil va jouer, ils optent
pour une varit de marteaux allant du plus dur
en pierre au plus doux en bois de cerf mesure
quils excutent des sries dimpacts qui prpare-
ront les artes et les surfaces se briser selon le
schma prvu. Il faut sans cesse aller et venir
entre diffrentes sous-tches tout en gardant pr-
sente lesprit limage du but atteindre et en
rsistant lenvie de prendre des raccourcis. Je
sais dexprience quon ne triche pas avec la phy-
sique de la fracture de la pierre. Quand on est
fatigu, croyez-moi, mieux vaut sarrter.
Les exigences lies la fabrication dun outil
de lAcheulen tardif produisent aussi une signa-
ture caractristique lirm. En plus daires com-
munes avec lOldowayen, nos donnes de pet
montrent une activation supplmentaire dans
une partie bien prcise du cortex prfrontal, le
gyrus frontal infrieur. Une rgion associe aux
capacits de contrle cognitif ncessaires pour
alterner entre diffrentes tches et viter des
gestes inappropris.
DE FORTES CAPACITS DE PLANIFICATION
Nous avons confirm ces rsultats grce
lirm, qui offre une meilleure rsolution que la
technique de pet. Pour cela, il nous a fallu trouver
un moyen de maintenir nos sujets immobiles pen-
dant lacquisition des images. En fait, avec le neu-
roscientifique Thierry Chaminade, de lInstitut des
neurosciences de la Timone, Marseille, nous
avons opt pour une solution plus simple: mesurer
lactivit crbrale de nos tailleurs de pierre pen-
dant quils visionnaient, immobiles dans lirm, des
vidos de tailleurs louvrage. Cette approche
fonctionne car, ainsi que Chaminade et dautres
lont plus dune fois constat, nous utilisons pour
la plupart les mmes systmes crbraux pour
dcoder des actions que nous observons et pour
les excuter nous-mmes. Les rsultats ont t
identiques ceux obtenus en pet: les aires visuelles
sont actives par les deux mthodes de taille, et le
gyrus frontal infrieur est en outre mobilis pour
les outils de lAcheulen tardif.
Nous en avons conclu que la capacit acqu-
rir des comptences physiques exigeantes a proba-
blement jou un rle important aux premiers
DCOUVERTES A
 nthropologie
Le cerveau lge de pierre
stades de lvolution technologique humaine de
lOldowayen, mais que les mthodes de lAcheu-
len ont requis en outre un niveau suprieur de
contrle cognitif de la part du cortex prfrontal.
Les fossiles nous disent la mme chose: lacclra-
tion du dveloppement crbral sur les deux der-
niers millions dannes se situe principalement
dans lAcheulen. Simplement, cette dcouverte
ne prcise pas quelle est la cause et quelle est la
60
consquence. La taille des outils a-t-elle favoris
lexpansion du cerveau ou la-t-elle accompagne?
Pour rpondre cette question, il nous a fallu tre
plus fins dans notre tude du cerveau tailleur.
ET LE CERVEAU SE MIT GROSSIR
Jtais particulirement excit lide dutili-
ser une nouvelle technique de neuro-imagerie, POUR CENT
limagerie par tenseur de diffusion. Cest une
forme dirm qui permet de visualiser les fibres de
matire blanche qui font office de cblage entre daugmentation de
les diffrentes aires du cerveau. En2004, une volume crbral entre
quipe dirige par Bogdan Draganski luniver- Homo habilis, qui taillait
sit de Regensburg, en Allemagne, a utilis cette des outils oldowayens,
mthode pour mettre en vidence les change- et Homo erectus qui
ments structuraux dans les cerveaux de volon- pratiquait la taille
acheulnne, plus
taires apprenant jongler. Des rsultats qui
complexe.
avaient remis en cause lide jusque-l bien ta-
blie selon laquelle la structure du cerveau adulte
tait fixe une fois pour toutes.
Nous suspections que lapprentissage de la
taille du silex devait aussi ncessiter un certain
degr de recblage neuronal. Et nous voulions
bien videmment savoir quels rseaux se reconfi-
guraient. Fabriquer des outils pouvait-il entraner
le mme type de changements anatomiques chez
un individu que celui ayant eu lieu au cours de
lvolution?
La rponse a t clairement oui. La pratique
de la taille renforce les faisceaux de matire
blanche connectant exactement les rgions fron-
tales et paritales identifies par nos expriences
de pet et dirm. Parmi elles, le gyrus frontal inf-
rieur et le cortex prfrontal. Lampleur de ces
changements pouvait dailleurs tre prdite
daprs le nombre dheures passes tailler des
pierres: plus vous taillez, plus ces fibres de
matire blanche spaississent
Les changements crbraux ce que les neu-
roscientifiques appellent la plasticit offrent la
matire premire au changement volutif, un
phnomne appel accommodation phnoty-
pique. La plasticit permet une espce animale
dessayer de nouveaux comportements. Si des
individus dcouvrent de bonnes recettes,
celles-ci sintgrent leur rpertoire comporte-
mental et la slection fait le reste: les variantes
N 77 - Mai 2016

gniques qui permettent dapprendre ce nouveau
truc plus facilement et de manire plus fiable
et efficace, sont favorises par rapport aux autres.
Aussi sduisante que soit cette hypothse, elle
avait besoin dtre confirme. Hlas, il est impos-
sible daccder des informations sur le fonction-
nement du cerveau de nos anctres daprs les
fossiles. Nous nous sommes alors tourns vers
une autre source dinformation: nos proches cou-
sins chimpanzs. Grce ma collgue Erin Hecht,
de luniversit dtat de Gorgie, nous avons pu
tablir des cartes crbrales de la matire blanche
contenue dans des cerveaux humains par compa-
raison des cerveaux de chimpanzs. De faon
frappante, les circuits neuronaux que nous avions
identifis dans nos expriences de pet, dirm et
de dti, comptaient parmi ceux dont le dveloppe-
ment tait le plus clairement suprieur chez ltre
humain par rapport au chimpanz. Et ce tout
particulirement au niveau des connexions
reliant le gyrus frontal infrieur dautres zones
du cerveau.
PREMIRES CAPACITS DE PLANIFICATION
Cette dcouverte est apparue comme le mail-
lon final dune chane dinfrences allant des
outils ancestraux jusqu la cognition et lvolu-
tion du cerveau, en passant par le comportement.
Elle apporte un soutien de poids lide pour-
tant ancienne que la fabrication doutils au
Palolithique a aid faonner lesprit des
hommes modernes. Mais ce nest pas encore la fin
de lhistoire.
Jaime beaucoup les outils de pierre, mais ils
noffrent quun maigre aperu de la vie de nos
anctres. Comme le ferait un gologue avec un
sismographe, tout lintrt consiste convertir ces
19
bribes dinformations issues des neurosciences de
la taille des silex en une reprsentation plus riche
de ce qua pu tre lexistence lge de pierre.
Une premire chose que nous avons ressentie
propos du cerveau de nos anctres est quil
devait tre dot dun fort contrle cognitif. En
effet, il faut autant de temps pour apprendre cet
art que pour acqurir bien des savoir-faire acad-
miques: un tudiant amricain typique doit suivre
environ 150heures de cours sur un semestre, et
Plus vous taillez des silex,
plus votre cerveau dveloppe de
connexions entre ses diffrentes
aires du raisonnement,
de la planification
et du contrle de soi.
dans ltude que nous avons mene, les partici-
pants devaient passer par 167heures de pratique
en moyenne, et ils peinaient encore fabriquer
une hache acheulenne la fin. Je ne devrais peut-
tre pas avoir tellement honte de mes 300heures.
Mais sobstiner une tche aussi fastidieuse et
frustrante demande beaucoup de contrle de soi
et de motivation, deux traits pour le moins intri-
gants dans une perspective volutionniste.
La motivation peut tre insuffle de lextrieur
par un enseignant, ou de lintrieur par lanticipa-
tion dune satisfaction future. De nombreux cher-
cheurs ont considr lenseignement comme la
caractristique centrale de toute culture humaine,
la capacit anticiper le futur tant quant elle
cruciale aussi bien pour entretenir des relations
sociales que pour rsoudre des problmes concrets.
Bien sr, la motivation nest pas grand-chose
Un biface de la priode sans le contrle de soi. La capacit exercer cette
acheulenne. La taille de matrise en luttant contre des impulsions
ces outils est plus raffine contre-productives est au cur de nombreuses
que celle de la priode
prcdente. Elle est facults cognitives. En fait, une tude rcente
ralise par des Homo dEvan MacLean, luniversit Duke, a dmontr
erectus au cerveau plus
gros que celui de son que le contrle de soi et la planification de lave-
prdcesseur, Homo nir taient corrls la taille du cerveau chez
habilis. Lavantage offert trente-six espces doiseaux et de mammifres.
par ce progrs aurait
slectionn les cerveaux Nos propres recherches ont accumul des indices
les plus volumineux. qui relient la capacit construire des outils des
N 77 - Mai 2016
20
167HEURES
AU MOINS SONT NCESSAIRES
pour apprendre tailler une hache de lpoque acheulenne. Une pratique qui modifie le cerveau en profondeur.
systmes crbraux sous-tendant le contrle de
soi et la planification en lien direct avec cette
donne sur la taille des cerveaux de plusieurs
espces. Mais ce nest pas tout: nos anctres tail-
leurs de pierre devaient aussi communiquer. Par
gestes, mais aussi verbalement.
HOMO ERECTUS DONNE COURS DE TAILLE
En effet, un tailleur doutils doit avoir une
comprhension en profondeur des caractris-
tiques de la pierre quil travaille, chose quil est
trs difficile dobtenir de manire autodidacte. La
courbe dapprentissage de lart de tailler se pr-
sente sous la forme dun descalier: la plupart du
temps, il faut juste sentraner et consolider ses
comptences; mais de temps en temps, un conseil
aide franchir un palier. Bien quil soit parfois
possible de dcouvrir par soi-mme une astuce
intressante pour progresser, il existe un vrai
avantage li au fait dapprendre dautrui.
Une bonne faon dapprendre est simplement
dobserver. Bien que le fait dtre qualifi de bon
imitateur ne soit pas toujours flatteur, les psycho-
logues considrent aujourdhui la facult de
copier comme un des piliers de la culture
humaine. Des travaux comme ceux dAndrew
Whiten, luniversit de Saint Andrews, en
cosse, et bien dautres ont montr que les grands
singes ont une certaine capacit copier, mais
sans approcher lextrme fidlit de limitation
humaine, ni son caractre parfois obsessionnel.
Mais limitation suffit-elle produire de bons
outils? Vous pourriez apprendre jouer aux
checs en tudiant un nombre suffisant de par-
ties, mais cela vous serait bien plus facile si
quelquun vous expliquait les nuances de la stra-
tgie et des diffrentes tactiques. Et cela pourrait
valoir aussi pour lart des premiers tailleurs de
pierres, et pour dautres capacits de nos anctres
prhistoriques. Thomas Morgan, luniversit de
Californie Berkeley, et ses collgues ont
DCOUVERTES A
 nthropologie
Le cerveau lge de pierre
rcemment men une exprience de taille doutils
pour examiner dans quelle mesure la connais-
sance est transmise dune personne une autre.
Ils ont montr que cela fonctionne bien mieux
quand lapprentissage se fait par la parole en plus Bibliographie
de la simple dmonstration. Encore un autre sujet
de recherche: dans quelle mesure le langage na- E.Hecht et al., Acqui-
t-il pas merg comme ciment de lapprentissage sition of Paleolithic
dans des gestes aussi essentiels? toolmaking abilities
Lapprentissage nest pas le seul lien qui existe involves structural
entre la fabrication doutils et le langage. remodeling to inferior
Aujourdhui, les neuroscientifiques considrent que frontoparietal rgions,
Brain Struct. Funct.,
la plupart des rgions du cerveau humain ralisent
vol.220, pp.2315-
un traitement de linformation qui sous-tend, non 2331,2015
pas un, mais toute une srie de comportements.
Prenons lexemple de laire de Broca identifie au D.Stout et al., Skill
learning and luman
xixesicle, et situe dans le gyrus infrieur gauche.
brain evolution: An
Depuis les annes1990, on sait que cette aire ne experimental approach,
participe pas seulement au langage, mais aussi la Cambridge Archeolo-
musique, aux mathmatiques et la comprhension gical Journal, vol.25,
dactions manuelles complexes. Cette dcouverte a pp.867-875,2015.
raviv lide dj envisage que la fabrication T.Morgan et al., Experi-
doutils, de concert avec la production de gestes mental evidence for the
communicatifs, pourrait avoir servi de socle volu- co-evolution of homi-
tif lapparition du langage. Une ide qui a t plus nin tool-making teachi-
amplement dveloppe par Michael Arbib, de luni- ng and language, Nature
versit de Californie du Sud, ds 2012. Communications, vol.6,
Les rsultats de nos expriences dimagerie art.6029,2015.
crbrale nous ont conduits proposer rcem- C. Firth et L. Malafouris,
ment la thse que certains circuits neuronaux, The Sapinet Mind:
dont le gyrus infrieur gauche, ont subi des chan- Archeology Meets
gements graduels qui leur ont permis de tailler Neuroscience, Ed. Colin
des outils toujours plus perfectionns au Renfrew, Oxford Uni-
versity Press,2009.
Palolithique et qui ont t coslectionns pour
sous-tendre de premires formes de communica-
tion gestuelle, voire vocale. Cette communication
protolinguistique aurait alors t soumise un
processus de slection, jusqu aboutir au langage
moderne. Nos expriences en cours, en plus de
produire un gros tas de cailloux briss, vont
mettre cette hypothse au banc dessai.
N 77 - Mai 2016
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22 DCOUVERTES L
 infographie

Comment les neurones Impulsion lectrique

communiquent Axone

Dans notre cerveau, des milliards de neurones changent

en permanence des informations sous forme dinflux
lectriques. Mais sur la plupart des points de connexion
(les synapses), le courant ne saute pas simplement Membrane
dun neurone lautre. Il est converti en signal chimique. cellulaire
Plusieurs types de molcules messagres les
neurotransmetteurs excitent ou apaisent
le neurone auquel elles sadressent. Neurotransmetteur
Ce qui rend la transmission VSICULE
du signal trs flexible.
Texte: Anna Von Hopffgarten/Graphisme: Martin Mller

LES VSICULES SE DPLACENT

VERS LA SYNAPSE
Les neurotransmetteurs sont synthtiss
dans le corps du neurone et empaquets
dans de petites sphres appeles vsicules.
CELLULE Ces dernires voyagent ensuite le long
NERVEUSE des microtubules des structures allonges
en forme de rails jusqu la synapse.

PRINCIPAUX
NEUROTRANSMETTEURS EFFET FONCTIONS

Acide gamma- Inhibe les stimulations excessives lors dmotions fortes

Inhibiteur
aminobutyrique (gaba) et favorise entre autres lendormissement.
ACIDES AMINS

Glycine Inhibe entre autres les neurones moteurs de la moelle pinire

Inhibiteur et empche les crampes.

Principal neurotransmetteur excitateur assurant le transfert des

Glutamate Excitateur informations dun neurone lautre, impliqu dans presque toutes
les fonctions crbrales.

Impliqu entre autres dans la transmission de lexcitation entre

Actylcholine Gnralement excitateur les nerfs et les muscles; intervient dans de nombreux processus
cognitifs dans le cerveau.
AMINES BIOGNES

Dopamine Intervient, entre autres, dans le contrle des mouvements,

Excitateur ou inhibiteur lapprentissage et le plaisir.

Rgule entre autres la vigilance et les mcanismes de raction

Noradrnaline Principalement excitateur au stress.

Srotonine Influence les fonctions crbrales lies lhumeur, lapptit

Inhibiteur et le comportement sexuel.

N 77 - Mai 2016
 23

Microtubules

LES NEUROTRANSMETTEURS
SONT LIBRS
Si la cellule nerveuse reoit de la part
de neurones voisins un signal lectrique,
celui-ci se propage sous forme dun
potentiel daction le long de laxone
jusquau bouton terminal de la synapse.
ce signal, les vsicules fusionnent avec
la membrane prsynaptique et librent
les neurotransmetteurs dans la fente
TERMINAISON synaptique. Les messagers chimiques
SYNAPTIQUE atteignent la membrane postsynaptique
dune cellule nerveuse voisine et se lient
aux rcepteurs correspondants.

Vsicules fusionnes avec

la membrane prsynaptique

Membrane prsynaptique

Fente synaptique

UNE NOUVELLE IMPULSION

NERVEUSE EST CRE
Les rcepteurs de la membrane
postsynaptique sont en mme temps
de petits canaux qui souvrent ds quune
molcule de neurotransmetteur sy fixe.
Sil sagit dun neurotransmetteur
excitateur, des ions chargs positivement
sengouffrent dans la cellule: lorsque ce
flux franchit un seuil critique, un nouveau
potentiel daction prend naissance, qui
voyage son tour le long des axones
jusqu la synapse suivante.

Neurotransmetteurs Membrane
postsynaptique

Rcepteurs

Canal ionique Ions chargs

Des messagers molculaires positivement

ouvert
Les neurotransmetteurs ont, selon leur type, une action
excitatrice ou inhibitrice sur les neurones. Alors que
les rcepteurs de molcules excitatrices laissent entrer
lintrieur du neurone des ions chargs positivement,
les rcepteurs de substances inhibitrices laissent passer
des ions chargs ngativement. La raction finale
du neurone (envoi ou non dun nouvel influx vers
ses voisins) dpend de la quantit dinflux excitateurs
et inhibiteurs quil reoit simultanment.

N 77 - Mai 2016
25 DCOUVERTES L
 a question du mois

COGNITION

La sieste amliore-t-elle
les performances?

LA RPONSE DE
KIMBERLY COTE
Directrice du Laboratoire du sommeil luniversit Brock, au Canada.

L es adultes nont certes pas autant

besoin dune sieste au milieu de la
journe que les jeunes enfants.
Pourtant, selon une tude de lInpes
en2008, les Franais seraient 30%
sen accorder au moins deux dans la
semaine.
Les raisons voques ne manquent
pas. Certains cherchent rattraper un
peu de sommeil aprs une mauvaise
nuit. Dautres pratiquent la sieste titre
prventif : les travailleurs de nuit
peuvent ainsi prparer leur longue veille
venir. Et pour bien dautres, de tous les
ges et dans toutes les cultures, il sagit
dune gourmandise ils piquent un
somme juste parce quils aiment a!
UNE AMLIORATION DE LHUMEUR
ET DES PERFORMANCES
Les tudes confirment que la sieste
est difficile de sortir frais et dispos. En
outre, les siestes trop longues diminuent
la qualit du sommeil nocturne.
Le moment le plus propice pour une
sieste se situe entre 14et 16heures.
Notre horloge interne est rgle de telle
La sieste idale sorte que cest ce moment quil est le
plus facile de sendormir et que les bien-
ne dure pas plus faits sont les plus importants. condition
bien sr que les rythmes biologiques ne
de 20minutes soient pas trop perturbs par des horaires
et se pratique de coucher et de lever irrguliers.
La capacit dormir dun sommeil
en dbut peu profond serait aussi une des cls
pour optimiser les bnfices. Une tude
daprs-midi. mene dans notre laboratoire a en effet
montr que ceux qui soffrent rgulire-
ment une sieste ont un sommeil plus
lger pendant cette pause diurne et se
meilleure dure pour lhumeur et les sentent mieux ensuite que ceux qui la
capacits cognitives semble tre de pratiquent rarement.
Milles Vector Studio/Shutterstock.com

amliore lhumeur. Elles vont mme plus
loin, en montrant que ses adeptes ont
des ractions plus rapides et de meil-
leures performances aux tches de
logique, dattention et de mmoire.
quoi ressemble la sieste idale?
Elle nest pas trop longue et se pratique
plutt en dbut daprs-midi. La
20minutes. Mais des siestes plus courtes,
denviron 10minutes, sont galement
bnfiques, car elles amliorent aussi les
performances sans trop nous dconnec-
ter des tches venir.
En revanche, les siestes de plus dune
heure ne sont pas recommandes. Elles
provoquent un sommeil profond dont il
La sieste nest cependant pas profi-
table tout le monde. Ceux qui peinent
sendormir le soir ou qui se rveillent
souvent la nuit risquent de dgrader
encore leur sommeil nocturne. Pour tous
les autres, une sieste de 20minutes en
dbut daprs-midi pourrait tre le secret
dune journe russie.

N 77 - Mai 2016
26 DCOUVERTES G
 randes expriences de psychologie

Benjamin Libet
et les pouvoirs
de linconscient
Par Daniela Ovadia, codirectrice du laboratoire Neurosciences
et socit de luniversit de Pavie, en Italie, et journaliste scientifique.

Quelques mesures crbrales ont suffi Benjamin

Libet pour montrer que la plupart de nos dcisions
sont prises un niveau inconscient. Ses expriences
suscitent encore aujourdhui le dbat.

D ans les annes 1970,

Benjamin Libet, un neurophysiologiste de
Chicago, entreprend denregistrer lactivit du
cerveau chez des personnes recevant un petit
choc lectrique au doigt. Il nimagine pas alors
que lhistoire se souviendra de lui comme de celui
EN BREF
Benjamin Libet
a montr que prs
de une demi-seconde
avant quun sujet nait
conscience davoir
lintention de bouger la
pathologies. Les patients sont veills, et par
consquent en mesure dindiquer le moment
exact o le stimulus accde leur conscience.
Libet observe alors un phnomne qui le laisse
perplexe: pour que le sujet ressente une piqre,
il faut appliquer au cortex un train de dcharges
qui, plus quaucun philosophe, branla notre main, lactivit lectrique qui dure au moins 500millisecondes.
conviction dtre dots de libre arbitre. de son cerveau se
Son objectif initial est de mesurer le seuil modifie dune faon UNE SIGNATURE LECTRIQUE
partir duquel un stimulus est peru consciem- caractristique, DE LINCONSCIENT
mesurable par lectro
ment. Il envoie dabord une petite dcharge lec- encphalographie. Pourtant, il est dj amplement dmontr
trique sur un doigt, puis mesure le temps nces- quun stimulus appliqu moins longtemps (une
saire pour que le sujet ressente une piqre: Ce rsultat suggre que piqre au doigt, par exemple) peut tre peru
25millisecondes. Ensuite, il stimule directement, nos actions sont le fruit de consciemment. Pourquoi le cerveau aurait-il
processus prconscients
au moyen dlectrodes, la rgion du cortex qui et que nos intentions besoin dtre stimul plus longtemps lorsquil
reoit les sensations tactiles en provenance du conscientes ne sont que reoit directement la dcharge lectrique? Libet
doigt une manipulation effectue sur des des illusions, produites lui-mme dcouvre quune brve stimulation de
patients oprs cerveau ouvert pour diverses dans un second temps. la peau doit tout de mme engendrer une

N 77 - Mai 2016
 Illustrations de Stefano Fabbri

N 77 - Mai 2016
27
28 DCOUVERTES G
 randes expriences de psychologie
BENJAMIN LIBET ET LES POUVOIRS DE LINCONSCIENT

activit crbrale dau moins 500millisecondes

pour parvenir la conscience. Ce nest donc qu
lissue de ce dlai que nous la ressentons. En
dautres termes, il existe un temps de latence
entre un vnement et sa perception, qui
implique un retard de notre prise de conscience
sur la ralit.
Mme si ces premires expriences restent
circonscrites aux mesures lectrophysiolo-
giques, Libet saventure dj dans le domaine
de la conscience. Il franchira bientt une nou-
velle tape, grce aux travaux de ses prdces-
seurs, les neurophysiologistes allemands Hans
Helmut Kornhuber et Lder Deecke. En1964,
ceux-ci ont dcouvert que lorsquune personne
remue, un potentiel lectrique de quelques
microvolts se manifeste au niveau des aires
motrices de son cortex bien avant son mouve-
ment. Les deux chercheurs ont qualifi ce petit
sursaut lectrique de Bereitschaftspotential
(potentiel de prparation motrice), car ils le
considraient comme un mcanisme ncessaire
au dmarrage dune action.
Le sujet est-il dj conscient de son intention
dagir quand survient cette prparation du cer-
veau? Cest lhypothse suggre par le neurobio-
logiste John Eccles. Mais Libet, qui a dcouvert
que la prise de conscience des vnements est
parfois tardive, en doute
En1983, il ralise lexprience qui le rend
clbre: il mesure le temps entre lapparition du
potentiel de prparation (indiquant que le cer-
veau est en train de sorganiser pour dclencher
une action donne) et la prise de conscience de
la volont dagir.

LE CERVEAU DCIDE AVANT

QUE LON NEN AIT CONSCIENCE
Il se sert pour cela dune horloge spciale, o
60voyants lumineux disposs en cercle sallu-
ment successivement, chacun pendant une dure
de 43millisecondes. Le tour du cadran est donc
effectu en un peu plus de deux secondes et
demie. Le but est de mesurer des temps plus
courts qu laide de la trotteuse dune horloge
ordinaire. Pendant lexprience, Libet enregistre
par lectroencphalographie lactivit crbrale
du sujet. Celui-ci doit presser un bouton un
moment de son choix, et rapporter quel voyant
de lhorloge tait allum lorsquil a pris conscience
de sa volont de bouger la main. Llectro
encphalogramme indique linstant o apparat
le potentiel de prparation. Le cerveau se met en branle et prpare nos
mouvements bien avant que nous nayons
Intuitivement, on sattend ce que le sujet conscience davoir lintention dagir.
ait conscience de sa dcision au moment o cela
se voit dans son cerveau, voire juste avant.

N 77 - Mai 2016

Autrement dit, ce que la manifestation phno-
mnologique de la volont le temps de lhor-
loge rapport par le sujet, prcde ou concide
avec sa manifestation crbrale le potentiel de
prparationenregistr par llectroenc-
phalogramme. Mais lexprience de Libet
dmontre quil nen est rien. Elle rvle que le
sujet prend conscience de sa dcision de bouger
son poignet environ 350millisecondes aprs le
potentiel de prparation, et quelque 200 milli-
secondes avant la contraction des muscles.
Durant 350millisecondes, le corps sait donc
quil va se mouvoir, mais nous nen sommes pas
conscients!
Linterprtation classique de cette exp-
rience est que le libre arbitre, cest--dire lide
selon laquelle nous choisissons de faon libre et
autonome nos actions, est une illusion. Cest
lactivit crbrale prconsciente qui dtermi-
n e r a it n o s m ou v e m e nt s e t l a d c i s io n
consciente ne serait quune sorte de sous-pro-
duit, deffet collatral de ce processus. Plusieurs
philosophes et psychologues, tel Dan Wegner,
ont alors conclu que la conscience est une illu-
sion rtrospective sans aucune efficacit cau-
sale, dans le sens o ce nest pas elle qui dter-
mine effectivement nos actions. Libet lui-mme
affirmera que le cerveau dcide et que, dans
un second temps, le sujet fait sienne la dcision
prise sa place.
LA CONSCIENCE PEUT INTERROMPRE
UN ACTE PRVU PAR LE CERVEAU
Mais Libet labore ensuite un modle en
deux tapes, qui donne la possibilit au sujet
dinterrompre le dclenchement de son mouve-
ment partir du moment o il a pris conscience
de son intention dagir. Cest ce quon appellera
le droit de veto de la conscience. Le libre arbitre
rsiderait donc dans le choix de ne pas faire
quelque chose. En1999, il crit: Jai abord la
question dun point de vue exprimental. Les
actes volontaires librement dcids sont prc-
ds dans le cerveau par une modification lec-
trique spcifique (le potentiel de prparation
motrice), qui dbute 550millisecondes avant
laction. Les sujets humains prennent conscience
de leur intention dagir 350 400millisecondes
aprs le potentiel de prparation, mais 200mil-
lisecondes avant lacte moteur. Le processus
volontaire est donc initi de faon inconsciente,
mais le rsultat du processus peut encore tre
contrl, puisque le sujet a encore le choix de
sarrter (grce sa capacit de veto). Le libre
arbitre nest donc pas exclu. Ces rsultats
viennent toutefois encadrer la faon dont nous
29
ET SI NOTRE CONSCIENCE
DCIDAIT TOUT DE MME?
L es personnes qui pensent que notre conscience dcide tout de mme
de nos actes seront heureuses de lapprendre: la messe nest pas dite
sur linterprtation des rsultats de Benjamin Libet. Aujourdhui encore,
de nouvelles expriences alimentent le dbat.
En2009, Judy Trevena et Jeff Miller, de luniversit dOtago, en Nouvelle-
Zlande, demandent des volontaires de dcider dappuyer ou non sur un
bouton aprs avoir entendu un signal sonore. Llectroencphalogramme rvle
un potentiel de prparation, quelle que soit la dcision finale. Pour les auteurs,
cela signifie que cette modification de lactivit lectrique du cerveau na rien
voir avec la dcision dagir et demeure inexplique.
En2012, Aaron Schurger, de lInserm, propose une alternative linterprtation
de Libet. Pour lui, le potentiel de prparation survient quand le bruit de fond
neuronal lactivit spontane des groupes de neurones dpasse
un certain seuil et ne reflte pas un processus de dcision prconscient.
Il rpte lexprience de Judy Trevena et Jeff Miller avec une variante:
les volontaires nont pas le choix et doivent appuyer sur le bouton ds
quils entendent le signal sonore. Le chercheur dcouvre que ceux
qui ragissent le plus vite sont aussi ceux dont le bruit de fond neuronal
est le plus proche du seuil dclenchant le potentiel de prparation. Ce bruit
de fond semble donc bien en cause dans lamorage du mouvement. Simple
explication des mcanismes du potentiel de prparation ou remise en cause
fondamentale des conclusions de Libet sur le libre arbitre?
La question nest pas tranche.
Sources: J Trevena et J. Miller, Consciousness and Cognition,2010; A. Schurger et al., pnas,2012
concevons sa mise en uvre: notre libre choix
nest pas de dclencher un acte, mais unique-
ment de le censurer.
Une des objections formules lencontre de
cette hypothse est que le mcanisme de veto
pourrait bien possder lui aussi une composante
prconsciente, ce qui affecterait sa nature volon-
taire. Libet rpond que le veto nest quune
simple fonction rgulatrice, qui module le pro-
cessus volontaire mais nen est pas lorigine.
En tant que telle, il na pas besoin dune compo-
sante prconsciente ou prparatrice. Ce point
Bibliographie demeure toutefois lun des moins solides de
ldifice thorique de Libet.
G.Lafargue et A.Sirigu, Les expriences sur le contrle volontaire de
La volont dagir est-elle laction ont t rptes laide de technologies
libre?, Cerveau&Psycho plus modernes, avec des rsultats contradic-
n6,2004. toires. La thorie de Libet a fait couler des fleuves
B. Libet, Do we have free dencre du ct des philosophes, des thologiens
will?, Journal et des juristes. Et renforc le neurodtermi-
of Consciousness nisme, qui voudrait relguer aux oubliettes la
Studies,1999. vision dualiste de lesprit et du cerveau hrite
de Descartes.
N 77 - Mai 2016
 Quand motion
rime avec raison

Le nouveau livre Cerveau & Psycho

maintenant en librairie
et sur www.cerveauetpsycho.fr
 Dossier
SOMMAIRE

p. 32
Lavc, un flau mondial

p. 38

AVC
Une cartographie
des squelles

p. 42
Pourquoi fait-on un avc?

p. 50
Rcuprer aprs un avc

p. 54
Dboucher les vaisseaux
obstrus

AGIR VITE POUR MIEUX

RCUPRER Chaque anne, rien quen France,
130000personnes sont frappes par un accident
vasculaire crbral (avc). Moins de 10% dentre elles
reoivent un traitement durgence apte limiter les
effets dvastateurs de lavc. lvidence, notre pays se
doit damliorer la prise en charge de ces accidents
vasculaires crbraux et la recherche de nouveaux
traitements pour rduire lamortalit (prs de
35000dcs par an!) et les handicaps. Il en a en tout cas
les moyens. La prvention et la connaissance des
gestes qui sauvent ont aussi un grand rle jouer
pour rduire ce flau, et elles commencent par
linformation. Savoir reconnatre les symptmes dun
avc, reprer ses propres facteurs de risque, surtout ceux
sur lesquels agir, comprendre pourquoi il faut aller vite
pour prserver son cerveau Tour dhorizon des
connaissances sur une menace sanitaire relle mais
sous-estime.

N 77 - Mai 2016
32 Dossier

AVC
L
UN FLAU
MONDIALN 77 - Mai 2016
 33

Tout le monde peut tre frapp par un accident

vasculaire crbral, mme si le risque augmente
avec lge. Cest une cause majeure de dcs
et de handicap, qui reste encore trop ignore
et que lon pourrait mieux prvenir.

Par Emmanuel Touz, chef de service de lUnit neurovasculaire

J
du chru de Caen, et Anne-Laure Bonnet, praticien hospitalier
en neurologie au centre hospitalier de Saint-L.

EN BREF
Paralysie soudaine dun
membre, difficult subite
parler... Reconnatre les
symptmes dun accident
vasculaire crbral (avc) tais manager dans une entreprise, je tra-
est essentiel pour
pouvoir agir trs vite. vaillais normment intellectuellement et physiquement
[...]. En pleine nuit, vers 4 heures du matin, jai ressenti une
En effet, les avc grosse douleur frontale droite. Jai pris a pour une mi-
reprsentent la deuxime graine, mais je me suis quand mme dit: Quest-ce qui
cause de mortalit dans
le monde et latroisime marrive? Je transpirais et javais froid en mme temps. Jai
en France, avec commenc minterroger Dans la glace, jtais blanc
35000dcs par an. comme un linge. 5 heures du matin, je suis parti mon
travail, qui tait ct de chez moi [...]. Je tranais la jambe,
Les principaux facteurs
de risque modifiables jai dit bonjour aux collgues, qui ont vu que a nallait
sont lhypertension pas. Je me souviens que lun deux a dit: il est en train de
artrielle, faire un avc! [...] Quand les pompiers sont arrivs, je conti-
lhypercholestrolmie, nuais travailler malgr les troubles qui se prcisaient. Le
lobsit, linactivit bas de ma joue perdait de la sensibilit et les pompiers me
physique, et
la consommation faisaient parler. Ils mont emmen lhpital, aux urgences.
de tabac ou dalcool. Jai eu quinzejours de soins intensifs.[...] Aujourdhui, jai
des squelles: je vois mal de lil droit et jai du mal tenir
en quilibre. Aprs quatreheures dactivit, a ne va plus, il
Arthimdes/Shutterstock.com

Dans le monde, environ faut que je fasse une pause.

15millions de personnes Ce tmoignage de Paul, g de 63ans, publi sur le portail
sont touches par
un accident vasculaire rgional de sant de Basse-Normandie, illustre bien ce que
crbral (avc) chaque sont un accident vasculaire crbral (avc) et ses possibles
anne. Les avc sont consquences. Selon lOrganisation mondiale de la sant
plus frquents que
les infarctus (oms), lavc est un dficit neurologique soudain dont lunique
du myocarde. cause apparente est vasculaire (infarctus ou hmorragie). Le

N 77 - Mai 2016
34 DOSSIER A CCIDENT VASCULAIRE CRBRAL
L AVC, UN FLAU MONDIAL

terme accident souligne le caractre soudain

des symptmes (voir lencadr ci-dessous).
Chaque anne, unavc
Lavc est une maladie htrogne. On en dis-
tinguedeux grandes catgories: les occlusions
toutes les deux secondes
dartres ou de veines crbrales et les hmorra- dans le monde, toutes les
gies par rupture de vaisseaux crbraux. Aucun
signe externe ne permet de distinguer les pre- quatre minutes en France.
miers des seconds. Le seul moyen est de raliser
une imagerie crbrale.
Dans le premier cas, un caillot, encore Au total, lesavc sont la deuxime cause de
nomm thrombus, bloque la circulation du sang dcs (environ un dcs surdix) et la troisime
dans une artre du cerveau ou un sinus (79,5% dans les pays revenu lev, aprs les cancers et
des cas), ou encore dans une veine (0,5%). Si les autres maladies cardiovasculaires. Chez la
cela entrane la destruction dune partie du cer- femme, lavc est devenu la premire cause de
veau, on parle dinfarctus crbral; si cela reste mortalit. Cest aussi la premire cause de handi-
temporaire et sans lsion visible, il sagit dacci- cap acquis de ladulte, et la deuxime de dmence
dent ischmique transitoire. aprs la maladie dAlzheimer.
Dans le deuxime cas, un vaisseau se rompt
au niveau dun anvrisme (zone dforme et fra- UNE PERSONNE SUR SIX RISQUE DE FAIRE
gilise de la paroi dune artre). Le sang se rpand UN AVC AU COURS DE SA VIE
au voisinage dune artre crbrale (15% des Plus de 85% des dcs attribuables unavc
avc), ou dans lespace situ sous les mninges, les surviennent dans les pays niveau de revenu
membranes qui enveloppent le cerveau: cest une faible ou moyen, et cette proportion est encore
hmorragie mninge (5%). Sur le Web plus grande si lon sintresse auxavc survenant
On croit souvent que linfarctus du myocarde avant lge de 70ans. La rpartition des diff-
est plus frquent que lesavc. En fait, plusieurs Lassociation daide rents types davc dpend des rgions du monde.
tudes pidmiologiques rcentes ont montr aux victimes davc: Ainsi, la proportion des accidents hmorra-
quen Europe de lOuest et dans dautres rgions www.franceavc.com giques est plus leve en Asie, sans que lon
du monde (Asie, Afrique de lOuest, Amrique du Tout ce que vous devez sache pourquoi. Lincidence, savoir le taux de
Sud notamment), cest linverse qui est observ. savoir sur lavc: nouveaux cas annuels, varie aussi beaucoup
Chaque anne, environ 15millions de personnes www.accidentvasculai- selon les rgions, allant de moins de100 pour
sont touches par unavc travers le monde soit recerebral.fr 100000personnes-annes en Amrique cen-
unavc toutes les deux secondes, toutes les quatre Fondation des maladies trale et en Australie plus de 400pour
minutes en France. Un tiers dentre elles en du cur et de lavc: 100000personnes-annes en Russie et en Chine
meurt, un tiers en garde un handicap, le dernier www.fmcoeur.com (voir les encadrs page ci-contre).
tiers rcuprant presque compltement. En France, on estime quenviron 130000avc
surviennent tous les ans et que 28% des per-
sonnes en meurent dans lanne qui suit. Soit
35000dcs par an, avec une prvalence, cest-
-dire un nombre de malades, de 700000.
LES SYMPTMES DUN AVC Une autre faon de reprsenter limpact
des avc est de calculer le risque dtre frapp
durant une vie entire. Les estimations ralises
Les avc se caractrisent par lapparition Si vous subissez lun de ces troubles, partir de la population de Framingham, une
soudaine dun ou plusieurs symptmes: contactez immdiatement le Samu ville du Massachusetts dont la population est sui-
paralysie du visage ( lorigine dune (le15) pour un transfert aux urgences. vie depuis1948, ont mis en vidence quune per-
dformation de la bouche), dun bras Chaque minute qui passe, cest sonne sur six fait unavc au cours de sa vie. Ce
ou dune jambe; 2millions de neurones perdus risque est de presque une sur cinq pour les
difficult parler ou comprendre; Mme si vos symptmes rgressent femmes, essentiellement parce quelles ont une
perte de la vision dun ou des deux compltement en quelques minutes esprance de vie plus leve que les hommes.
yeuxdurant au moins quelques minutes; ce qui correspond un accident Dans les pays revenu lev, le taux dinci-
perte dquilibre qui se prolonge ischmique transitoire, consultez dence desavc a diminu au cours des qua-
au moins quelques minutes; en urgence: une rcidive rantedernires annes, essentiellement du fait
mal de tte explosif, intense et diffus qui entranerait cette fois un dficit de lamlioration des mesures de prvention. En
(en cas dhmorragie mninge). neurologique peut en effet survenir. particulier, les progrs dans le traitement de
lhypertension artrielle ont rduit lincidence

N 77 - Mai 2016
 35

LES DCS PAR INFARCTUS CRBRAL

Daprs American Academy of Neurology

151-251
126-150
101-125
51-100
Taux de mortalit par avc pour 100000personnes-annes
24,5-50 selon les pays. LEurope de lOuest, lAmrique du Nord
Non communiqu et lAustralie sont moins frappes que les pays dAsie
ou que lAfrique et lAmrique du Sud.

LPIDMIOLOGIE
EN QUELQUES MOTS-CLS
RISQUE
Probabilit (de 0 100%) dtre malade au cours dune priode Un facteur de risque nest pas
de temps donne.
INCIDENCE
Vitesse de production de nouveaux cas, ou nombre de nouveaux
cas survenus pendant une priode de temps donne. Le taux
dincidence est le nombre de nouveaux cas observs dans
une population donne, divis par la taille de cette population
et la dure de la priode dobservation (gnralement exprime
en nombre de cas pour 100000personnes-annes).
PRVALENCE
Nombre de malades (m) prsents dans la population (n)
un instant donn, soit p = m/n. Elle dpend de lincidence
et de la dure de la maladie.
FACTEUR DE RISQUE
la cause directe dune maladie,
mais il y contribue selon une certaine
probabilit. Cest une caractristique individuelle
qui permet de partager la population en catgories
dans lesquelles ce facteur de risque a des valeurs
moyennes distinctes.
CAUSE
Ce qui est directement responsable de leffet
au niveau individuel.
MORTALIT
Ou taux de mortalit. Cest le nombre de dcs annuels
rapports au nombre dhabitants dun territoire donn.

N 77 - Mai 2016
36 DOSSIER A CCIDENT VASCULAIRE CRBRAL
L AVC, UN FLAU MONDIAL
QUEST-CE QUE
LHYPERTENSION
ARTRIELLE?
C est une hyperpression du sang sur la paroi des artres. Les chiffres
de la tension artrielle sont alors suprieurs ou gaux 140mmHg
pour la pression systolique ou 90mmHg pour la pression diastolique, aprs
plusieurs mesures rptes. Le premier chiffre correspond la pression
du sang au moment o le cur se contracte (systole) et propulse le sang
dans les artres et vers les poumons partir de laorte et de lartre
pulmonaire. Le second chiffre reprsente la pression du sang au moment
o les cavits ventriculaires se dilatent (diastole) pour recevoir le sang
arrivant dans les oreillettes par les veines caves et les veines pulmonaires.
Daprs lInserm, lhypertension artrielle est trs frquente, touchant
environ 20% des adultes. Son incidence augmente avec lge, de sorte
que le pourcentage dhypertendus est trs faible chez les personnes ges
de 20ans et croit ensuite rgulirement pour atteindre40% chez les sujets
gs de 65ans et 90% chez ceux de 85ans. Lhypertension tant
le plus souvent silencieuse, de nombreuses personnes ignorent
quelles sont concernes.
des hmorragies intracrbrales, le type davc le
plus fortement li ce facteur de risque. Toutefois,
puisque lesprance de vie a fortement augment,
le nombre absolu de personnes touches par un
avc ne cesse de crotre.
Ainsi, les prvisions mondiales sont de
23millions davc par an en2030. On assiste Bibliographie
paralllement une augmentation des hmorra-
gies intracrbrales provoques par la prise de Y. Bjot et al.,
mdicaments anticoagulants, frquemment uti- Epidemiology of stroke
liss chez les personnes ges, ou lies une and transient ischemic
maladie dgnrative du vieillissement, langio- attacks: Current
pathie amylode. De sorte qu lchelle mondiale, knowledge and
les hmorragies crbrales ne diminuent pas. perspectives,
En outre, les progrs de la prise en charge des Rev. Neurol., vol.172,
pp.59-68,2016.
patients ont un effet paradoxal: ils diminuent la
mortalit prcoce, mais augmentent la prva- C. de Peretti, Les risques
lence de la maladie. En effet, les personnes que de dcs un an aprs
lon a traites ont alors plus de risque de subir un un accident vasculaire
crbral, tudes et
deuxime avc ou un autre problme vasculaire
Rsultats, n939,
comme linfarctus du myocarde. octobre2015.
V.Feigin et al., Global
QUELS FACTEURS DE RISQUE?
and regional burden
Les facteurs de risque, qui augmentent la pro- of stroke during1990-
babilit de faire unavc, sont nombreux et varient 2010: findings from
selon le type davc. Il y en a certains que lon ne peut the Global Burden
pas modifier ou contrler: lge, lhrdit, lorigine of Disease Study2010, annes. Cest pourtant le facteur de risque modi-
ethnique et le sexe masculin. Par exemple, lge Lancet, vol.383,
moyen des victimes dun avc se situe autour de pp.245-254,2014.
75ans, et 30% des avc surviennent aprs lge de
N 77 - Mai 2016
80ans. Cependant, 25% touchent des personnes
de moins de 65ans. Lavc est trs rare chez lenfant,
en dehors des avc survenant en priode prinatale
pour des causes souvent maternoftales notam-
ment parce que des protines antihmorragiques
passent au travers du placenta, ce qui augmente les
risques de formation de caillots chez le ftus.
Un antcdent davc dans la famille, surtout
si laccident a eu lieu un ge jeune, reprsente
dans la grande majorit des cas une simple sus-
ceptibilit gntique et non une authentique
maladie gntique bien caractrise. Cela signifie
quun ou plusieurs facteurs gntiques augmen-
tent lgrement le risque de faire un avc, mais
nen sont pas la cause. Autre facteur non modi-
fiable: lorigine ethnique, qui peut prdisposer les
descendants de personnes dorigine africaine ou
sud-asiatique. Les raisons nen sont pas connues,
mais peuvent tre gntiques et environnemen-
tales, lies au rgime alimentaire par exemple.
Mais il existe des facteurs de risque sur lesquels
on peut agir. Ils dpendent du type davc. Pour les
hmorragies intracrbrales, ce sont lhypertension
artrielle et la prise de mdicaments antithrombo-
tiques ou anticoagulants. Pour linfarctus crbral,
lhypertension artrielle, l encore, mais aussi le
diabte, lhypercholestrolmie, lobsit, linacti-
vit physique, la consommation de tabac ou dal-
cool sont des paramtres modifiables. Ils favorisent
en effet le dveloppement de lathrosclrose, qui
correspond des dpts lipidiques dans la paroi
des grosses et moyennes artres, aboutissant une
perte de leur lasticit, un rtrcissement de leur
calibre et donc la formation de caillots. Ils aug-
mentent aussi le risque de maladies des petits vais-
seaux du cerveau et des pathologies cardiaques.
HYPERTENSION SILENCIEUSE
Le niveau de pression artrielle est directe-
ment li au risque davc, en particulier par
hmorragies intracrbrales: pour chaque aug-
mentation de 20millimtres de mercure de la
pression artrielle systolique, le risque double. Or
lhypertension artrielle est un phnomne com-
plexe et multifactoriel, dans lequel interviennent
notamment des systmes hormonaux, le systme
nerveux, le dficit dlimination de sodium par le
rein via lintervention dhormones antidiur-
tiques, et des facteurs gntiques. De nombreuses
personnes sont hypertendues, sans forcment
la savoir, comme Paul, qui avait en fait une ten-
sion anormalement haute depuis de nombreuses
fiable le plus important, sur lequel on espre agir
lavenir pour mieux prvenir les accidents vas-
culaires crbraux (voir lencadr ci-dessus).
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38 DOSSIER A CCIDENT VASCULAIRE CRBRAL
UNE
CARTOGRAPHIE DES
SQUELLES
Par Anne-Laure Bonnet et Emmanuel Touz.
Quelles sont les consquences dun avc pour le patient?
Tout dpend de lendroit o le rseau vasculaire est touch.
Q
uand une personne fait un acci-
dent vasculaire crbral, quelles
squelles en gardera-t-elle?
Dans le cas des accidents dits ischmiques (rsul-
tant de locclusion dune artre crbrale, la majo-
rit des cas), tout dpend de la taille de lartre et
du territoire du cerveau quelle irrigue.
La figure ci-contre montre les quatre grosses
artres du cou qui irriguent le cerveau: deux
artres carotides internes et deux artres vert-
brales (le dessin reprsente seulement la carotide
gauche et lartre vertbrale gauche). Si lune de
ces artres se bouche, cest toute une portion du
cerveau qui risque de manquer doxygne, provo-
quant des symptmes plus larges et potentielle-
ment des squelles plus importantes.
Ces grandes artres se ramifient en plusieurs
artres dites crbrales. Les artres carotides
donnent les artres ophtalmiques, les artres
crbrales moyennes (ou sylviennes) et les
artres crbrales antrieures; les artres vert-
brales donnent les artres basilaires puis les
artres crbrales postrieures.
N 77 - Mai 2016
Les artres ophtalmiques prennent en charge
le territoire de lil, les artres sylviennes les
lobes frontal, paritaux et temporaux. Les artres
crbrales antrieures irriguent le lobe frontal,
les artres crbrales postrieures le lobe occipi-
tal, et les artres vertbrales et basilaires ali-
mentent le tronc crbral et le cervelet.
Les troubles rsultant dun avc dpendent alors
de la rgion qui est touche au sein de ce rseau,
et sont rsums sur la double page suivante. titre
dexemple, en cas davc ischmique de la branche
antrieure et suprieure de lartre sylvienne
gauche, les lobes frontal et parital gauches sont
touchs, provoquant des dficits moteur et sensitif
de la face et du bras droits, une aphasie de Broca
et des troubles de larticulation de la parole.
Si la branche postrieure et infrieure de lar-
tre sylvienne gauche est atteinte, ce sont surtout
les lobes parital et temporal gauches qui sont
affects. Les fibres nerveuses se dirigeant vers le
lobe occipital sont galement touches. Do un
dficit moteur modr et un dficit sensitif de la
face et du bras droits, une amputation du champ
visuel droit et une aphasie de Wernicke. Locclusion
de la branche postrieure et infrieure de lartre
sylvienne droite entrane un dficit moteur modr
Cerveau & Psycho
et un dficit sensoriel de la face et du bras gauches,
une amputation du champ visuel gauche, et une
hmingligence gauche, car le lobe parital droit
prend en charge les fonctions visuospatiales.
 39

Artre crbrale moyenne

ou sylvienne
Artres crbrales
Artre crbrale postrieures
antrieure

LOBE PARITAL

LOBE FRONTAL

LOBE OCCIPITAL

Artre LOBE TEMPORAL

ophtalmique
Artre
basilaire

CERVELET
Artre
carotide
interne
Artre
mninge Artre
moyenne vertbrale
intracrniale

Artre maxillaire

Artre carotide
externe gauche

Artre vertbrale
extracrniale gauche
Artre carotide
commune Artre sous-clavire

Tronc
brachiocphalique
La majeure partie
du cerveau est irrigue
par le systme carotidien.
Le systme antrieur
Aorte alimente le lobe frontal,
les artres sylviennes
les lobes frontal,
paritaux et temporaux,
et le systme postrieur
irrigue le lobe occipital,
le cervelet et le tronc
crbral.

N 77 - Mai 2016
40 DOSSIER A CCIDENT VASCULAIRE CRBRAL
Une CARTOGRAPHIE DES SQUELLES

O est la lsion ? Cortex moteur

1 LOBE FRONTAL
Il comprend quatre rgions principales. Le cortex prfrontal prend
en charge les fonctions excutives (planification, jugement).
En cas de lsion, le patient prsente un syndrome dit frontal avec
Cortex prmoteur

des troubles du comportement, de la personnalit, du jugement

et une apathie (perte dinitiative). Laire de Broca gre la production
du langage. Une lsion de cette rgion provoque un trouble
de la production du langage nomm aphasie motrice ou de Broca.
Quant aux cortex moteur et prmoteur, ils sont responsables
du contrle de nos mouvements (voir lencadr page ci-contre).
2 LOBE PARITAL
Il prend en charge la sensibilit
de la moiti oppose du corps
Cortex prfrontal
via les cortex sensoriel et somesthsique.
En cas de lsion, le patient souffre de
sensations anormales dans lhmicorps
oppos. Du ct droit, ce lobe participe aussi
aux fonctions visuospatiales. Sil est ls,
le sujet ignore lespace situ sur sa gauche:
on parle dhmingligence. De plus, en cas
datteinte de lhmisphre droit, le patient
ne saperoit pas de ses troubles:
il est anosognosique.

3 LOBE TEMPORAL
Ce lobe gre la comprhension du langage, au niveau de
laire de Wernicke (dans lhmisphre gauche), le traitement
des informations auditives via le cortex auditif, et des mcanismes de la
mmorisation via le cortex associatif. Une lsion de ce cortex, gauche,
peut provoquer des troubles du langage caractriss par une mauvaise
comprhension; on parle alors daphasie sensorielle ou de Wernicke.

4 LOBE OCCIPITAL Aire de Broca

Le cortex visuel traite les donnes visuelles. En cas
de lsion dun seul ct, lhmichamp visuel oppos se
trouve amput: cest lhmianopsie latrale homonyme. Un patient
atteint dans le cortex visuel gauche et souhaitant reproduire un
Cortex associatif
schma ne dessinerait alors que sa partie droite. Quant aux avc
Cortex auditif
du cervelet et du tronc crbral, ils sont trs rares. Une lsion
du premier peut provoquer des troubles de lquilibre et du tonus
musculaire, une lsion du second est souvent fatale, car le tronc
crbral contrle les fonctions cardiaques et respiratoires.

N 77 - Mai 2016
 41

Hmiplgie et cortex moteur

Les cortex moteur et prmoteur sont impliqus dans le contrle des mouvements. Dans le cortex moteur
est reprsent sous forme dun homonculus un corps humain dform (voir ci-dessous), dsignant
lorganisation de la commande motrice des muscles du corps la surface du cerveau. Chacune des rgions
Cortex sensoriel
du cortex moteur correspond un territoire corporel et a une surface dautant plus grande que la partie
du corps concerne est plus complexe du point de vue de sa motricit.
Par exemple, la surface associe la main est trs grande, de sorte que cet organe est capable deffectuer
des gestes trs prcis. Une lsion dans une zone de ce cortex entrane une paralysie de la partie correspondante
du corps ou, si linfarctus est tendu, une paralysie totale de la partie du corps oppose, lhmiplgie.

Cortex

somesthsique
Jambe
Cou
Front
il
Coude Main Visage
Poignet

Pied Lvres

Mchoire

Langue

Gorge

GLOSSAIRE
Cortex visuel Aphasie: trouble de
la production du langage
Hmingligence:
Aire de Wernicke perte de lespace

visuel gauche par suite

dune lsion paritale
droite qui altre les
fonctions visuo-spatiales
Cervelet
Dysarthrie: trouble de
larticulation de la parole

Hmianopsie latrale
homonyme: amputation
du champ visuel
dun ct par suite
Tronc crbral de la lsion du cortex
visuel du ct oppos.

N 77 - Mai 2016
42 DOSSIER A CCIDENT VASCULAIRE CRBRAL
Pourquoi fait-on un AVC?

POURQUOI
FAIT-ON UN
AVC?

N 77 - Mai 2016
 43

Pour choisir le meilleur traitement aprs un accident

vasculaire crbral, il faut en dterminer la cause.
Une tche cruciale dvolue aux services
de neurologie vasculaire.

Par Mathieu Zuber, professeur de mdecine et EN BREF

L
chef de service de neurologie et neurovasculaire, Les avc ischmiques
au groupe hospitalier Paris-Saint-Joseph. sont dus la formation
dun bouchon dans une
artre ou une baisse
soudaine du dbit
sanguin.
Les avc hmorragiques
proviennent en gnral
de la rupture dun
microanvrisme,
souvent sous leffet
dune hypertension es statistiques asso-
artrielle chronique. cies aux accidents vasculaires crbraux (avc)
ne sont pas rjouissantes Mais la svrit dun
Notre cerveau peut
avc est variable. Les symptmes de certains acci-
rsister une ou deux
heures aux consquences dents rgressent en quelques minutes, sans s-
dun avc, grce des quelle, tandis que dautres avc ont des cons-
mcanismes de quences bien plus lourdes. On estime quun an
compensation. Au-del, aprs lavc, 30% des patients sont dcds. Parmi
des lsions apparaissent.
les survivants, environ 60% rcuprent presque
Identifier les causes totalement alors quenviron 40% gardent des
de lavc, en urgence, squelles importantes, de sorte quils ne peuvent
est vital pour dcider plus grer leur vie quotidienne. La prise en charge
du traitement adquat.
Paul Fleet/Shutterstock.com

et les traitements administrs en urgence sont

essentiels pour viter le pire, mais ils ne seront
adquats que si lon dtermine correctement les
mcanismes et les causes de chaque avc.
Pour la plupart, les avc sont dus linterrup-
tion de la circulation sanguine dans un territoire
crbral ils sont dits ischmiques. Une minorit
sont hmorragiques, caractriss par un pan-
chement de sang qui engendre une pression sur
Par quels mcanismes le tissu crbral.
la tuyauterie de notre Les premiers correspondent en gnral loc-
cerveau se bouche-t-elle
ou fuit-elle? Identifier clusion dune artre, qui a trois principales causes
les causes, grce possibles. Tout dabord, un thrombus, caillot
limagerie crbrale pathologique, apparat dans une artre du cer-
notamment, est
essentiel pour traiter veau. Le mcanisme en jeu, la thrombose,
les symptmes dun avc. implique le plus souvent la formation dune plaque

N 77 - Mai 2016
44 DOSSIER A CCIDENT VASCULAIRE CRBRAL
Pourquoi fait-on un AVC?

dathrosclrose, une lsion de la paroi artrielle lpaississement et de la rigidification de la paroi du

charge en lipides (voir lencadr ci-dessous).
Deuxime raison: un thrombus grandit dans une
artre, mais cette fois horsdu cerveau; cest de
loin le cas le plus frquent. Lorsquil se trouve
emport, en partie ou en totalit, dans la circula-
tion gnrale jusqu un point dune artre cr- reprsente 25% des ischmies crbrales.
brale au diamtre trop petit pour le laisser passer,
le territoire irrigu par cette artre nest plus ali-
ment. Ce type de thrombus est appel un embole,
et lon parle dun mcanisme thromboembolique.
Lembole apparat au dpart soit dans les cavits
cardiaques ou une artre coronaire irriguant le
cur, soit sur la paroi dune artre de plus gros
calibre en amont, une artre carotide par exemple.
La troisime cause docclusion est proche de
la premire, mais concerne les petites artres
(artrioles et capillaires) situes au cur du cer-
veau. Le passage sanguin se rtrcit par suite de
vaisseau, un processus nomm artriolosclrose. Ce
remaniement est d, dans la grande majorit des
cas, une hypertension artrielle chronique. La
rgion crbrale affecte est alors de petite taille.
On parle dinfarctus lacunaire, un type davc qui
QUEST-CE QUUN CAILLOT?
Deux facteurs influent sur la capacit de lor-
ganisme et des traitements faire face au mca-
nisme thromboembolique. Dune part, selon
ltat de la paroi lendroit o lembole vient
senchsser paroi artrielle saine ou paroi
remanie par un processus dathrosclrose ou
une inflammation, lefficacit des traitements
utiliss pour la revascularisation nest pas la
mme. Dautre part, la composition de lembole
dtermine sa plus ou moins grande rsistance

LES CAUSES DES AVC ISCHMIQUES

Thrombus

Thrombose a

Sang
Mcanisme b
thromboembolique

Embole

Mcanisme c
hmodynamique

Sang
Stnose Diminution du dbit

T rois mcanismes principaux provoquent des ischmies.

Le premier est la thrombose: un caillot, ou thrombus, apparat
dans une artre ou un capillaire du cerveau (a). Il est souvent d
trop petit pour le laisser passer (b). Le caillot est un embole.
Dans ces deux cas, les rgions crbrales en aval du caillot ne sont
plus irrigues. Le troisime mcanisme est dit hmodynamique,
lapparition dune plaque dathrosclrose (ou dartriolosclrose il correspond une diminution du dbit sanguin dans une rgion
dans le cas des petits vaisseaux), une lsion de la paroi riche en crbrale, sans quil y ait dobstruction. Un rtrcissement, nomm
Cerveau & Psycho

cholestrol. Le deuxime mcanisme est dit thromboembolique: stnose, de la lumire dune artre alimentant cette zone, associ
un thrombus sest form dans une artre en dehors du cerveau, sest une variation minime de la pression artrielle, suffisent parfois
dtach et est venu bloquer un vaisseau crbral ayant un diamtre provoquer ce type dischmie (c).

N 77 - Mai 2016

se dissoudre naturellement. Sil est constitu de
plaquettes sanguines dtaches dun thrombus en
cours de formation par coagulation, il est gn-
ralement friable et tend se rsorber en quelques
minutes: laccident ischmique est alors transi-
toire (ait). Sil est surtout compos de fibrine, une
protine forme par suite de lactivation des fac-
teurs de la coagulation, lembole est compact; il
reprsente alors la cible privilgie dun traite-
ment thrombolytique durgence, qui aura pour
effet de dgrader la fibrine et de dissoudre lem-
bole (voir Dboucher les vaisseaux obstrus,
page54). Enfin, lembole contient parfois des
composants autres que ceux de la coagulation: le
plus souvent des constituants dune plaque
dathrosclrose (embole de cholestrol), plus Flux sanguin
rarement des lments dorigine tumorale, grais-
seuse Il est alors plus difficile dissoudre et
devra tre attaqu par dautres moyens.
LE CAS DES AVC DE DBIT
Il arrive aussi parfois quune ischmie cr-
brale survienne alors quaucune artre nest obtu-
re, mais en raison de la baisse du dbit sanguin
crbral, un mcanisme dit hmodynamique qui
concerne environ 10% des infarctus crbraux. La
faute un rtrcissement important, une stnose
dite serre (occupant plus de 30% du diamtre
artriel), dans une artre alimentant cette rgion
et lors dune variation minime de la pression art-
rielle, comme il sen produit de nombreuses
reprises au cours dune journe. En cas de stnose
plus importante (dite procclusive), la baisse de la
pression artrielle lors du simple passage de la
position allonge la position debout peut provo-
quer un avc, par exemple au moment du lever.
Cette cause hmodynamique de linfarctus cr-
bral se rencontre tout particulirement en cas de
stnose serre de lartre carotide interne au
niveau de son origine, le bulbe carotidien, situ
derrire langle de la mchoire.
Dans dautres cas, plus rares, la baisse du
dbit sanguin crbral est le rsultat dune chute
Ds quils ne sont plus
correctement approvisionns
en oxygne et en glucose,
les neurones souffrent
Cerveau & Psycho
et peuvent mourir, ainsi
que leurs voisins.
45
ET DES AVC HMORRAGIQUES
L es hmorragies crbrales sont souvent dues la rupture dun microanvrisme,
une petite dformation de la paroi dune artre dans le cerveau. Le principal
facteur de risque est lhypertension artrielle chronique associe une fragilit
de la paroi des vaisseaux.
Hmorragie
Rupture du vaisseau
Vaisseau sanguin
brutale et importante de la pression artrielle de
tout lorganisme, en particulier au cours dun
arrt cardiaque prolong. Cette situation peut
provoquer des lsions ischmiques multiples,
avec un pronostic particulirement mauvais.
Les premires rgions crbrales souffrir en
cas de pression artrielle insuffisante sont situes
la limite entre deux zones o circulent des
artres de trs petit calibre, formant un territoire
dit jonctionnel. Il en existe entre les aires des
artres sylviennes et crbrales antrieures, syl-
viennes et crbrales postrieures, et mme entre
la partie profonde et la partie superficielle des
territoires irrigus par lartre sylvienne (voir Une
cartographie des squelles, page38).
Dans un grand nombre de cas dinfarctus
crbral o on suspecte une baisse de dbit
sanguin, un mcanisme thromboembolique sy
trouve associ, donnant lieu des infarctus dans
dautres zones que le territoire jonctionnel. Cette
particularit est lapanage de la maladie athro-
sclreuse, responsable de stnoses artrielles
voluant par -coups: lorsquune rupture de
plaque survient, elle provoque une rduction bru-
tale du diamtre de lartre, entranant une isch-
mie en aval par un mcanisme hmodynamique;
de plus, des emboles peuvent se dtacher de la
plaque rompue et obstruer plusieurs petites
artres corticales.
N 77 - Mai 2016
46 DOSSIER A CCIDENT VASCULAIRE CRBRAL
Pourquoi fait-on un AVC?
Venons-en maintenant au deuxime type
davc, les hmorragies crbrales, soit 20% des
accidents crbraux. Il faut bien les distinguer
des hmorragies mninges lies la rupture
dune malformation vasculaire congnitale, un
anvrisme, sur une artre importante de la pri-
phrie du cerveau. Le plus souvent, les hmorra-
gies crbrales sont quant elles dues la rup-
ture dans le cerveau dun microanvrisme (dit
anvrisme de Bouchard), une petite dformation
localise de la paroi dune artre qui la fragilise.
Cette fragilit peut tre la consquence dune
infiltration par des protines amylodes, dans une
maladie du sujet g: langiopathie amylode.
Cette affection rare est souvent responsable dh-
morragies crbrales corticales svres.
LHYPERTENSION ARTRIELLE CHRONIQUE
Nanmoins, lhypertension artrielle chro-
nique est le principal facteur de risque datteinte
microvasculaire intracrbrale. En fait, elle est
la fois facteur de risque agissant sur le dve-
loppement du microanvrisme et cause princi-
pale de lhmorragie crbrale, lorsquelle
dclenche sa rupture. Le phnomne aboutissant
alors la fragilisation de la paroi artrielle est
lent. Contrairement une ide ancre dans
limaginaire collectif, la pousse de tension lie
une motion forte ou un effort intense nest
quexceptionnellement responsable dune rup-
ture artrielle et dune hmorragie crbrale. Les
microanvrismes se dveloppent principalement
sur les petites artres terminales des profon-
deurs du cerveau. Cela explique la localisation
prfrentielle des hmorragies: rgion des
noyaux gris centraux au cur des hmisphres,
tronc crbral ou hmisphres du cervelet.
Ajoutons que la transformation hmorra-
gique dun infarctus crbral est un autre mca-
nisme frquent dapparition dune hmorragie
dans le tissu crbral. En effet, la ncrose provo-
que par linfarctus touche non seulement les
neurones, mais galement les artrioles de la
rgion prive de sang. Les vaisseaux ainsi lss
laissent souvent chapper du sang vers le tissu
crbral. Cette hmorragie se dtecte aisment
par irm, ds lors que lexamen est rpt
quelques jours de la survenue de linfarctus. Une
telle volution naturelle explique la prudence
avec laquelle utiliser les anticoagulants la phase
aigu dun infarctus crbral, au risque daggra-
ver un processus hmorragique dj en place.
Quelles sont les consquences crbrales
dune occlusion artrielle ou dune hmorragie
crbrale? Normalement le cerveau consomme de
loxygne en grande quantit: bien que ne
reprsentant que 2% du poids total du corps, il
utilise 20% de loxygne de lorganisme. Les neu-
rones ont galement besoin de nutriments, de
glucose en particulier, pour fonctionner. Ds
quils ne sont plus correctement approvisionns,
ils commencent souffrir et peuvent mourir, ainsi
que leurs voisins. Un des mcanismes de mort
cellulaire identifis met en jeu la libration exces-
sive de radicaux libres et dun neuromdiateur, le
glutamate, par les neurones en souffrance. Le
glutamate est capt par les neurones proches o
il active une chane de ractions conduisant en
quelques heures la mort neuronale.
Les consquences dune occlusion artrielle
sur le cerveau varient dun sujet lautre, car elles
dpendent de lendroit et de la dure de lisch-
mie, mais aussi de particularits individuelles qui
influent sur le devenir du territoire artriel en
aval de locclusion. En effet, notre organisme dis-
pose de plusieurs systmes de compensation art-
rielle, qui parfois se combinent, afin de limiter les
effets nfastes.
Irrigation
du territoire
obstru
Caillot
Vaisseau
sanguin
Anastomose
Diminution Dilatation des
du dbit sanguin vaisseaux et
augmentation
du dbit
Occlusion
Vaisseau sanguin
Diffrents mcanismes protgent le cerveau en cas davc. Le premier est
la prsence de jonctions entre vaisseaux, nommes anastomoses (en haut).
Cerveau & Psycho
Quand un vaisseau est bouch par un caillot, le sang peut emprunter un autre
trajet au niveau de lanastomose pour venir irriguer le territoire crbral en
aval de lobstruction. Le second processus est lautorgulation de la circulation
crbrale (en bas). En cas de diminution brutale de la pression sanguine en
aval dune occlusion ou dune hmorragie, le dbit est maintenu stable,
car les vaisseaux se dilatent.
N 77 - Mai 2016
 47

Ncrose irrversible
toute la partie profonde de son territoire par des
petites artres. Nanmoins, du fait des anasto-
moses corticales, une partie voire la totalit du
cortex crbral qui dpend de cette artre peut
tre prserve.
Un deuxime mcanisme physiologique de
compensation intervient en cas docclusion ou
dhmorragie: lautorgulation de la circulation
Zone de crbrale. En temps normal, le dbit sanguin
pnombre
crbral reste stable pour une large frange de la
pression artrielle, entre 60 150mm de mer-
cure. De part et dautre de ces limites, il varie en
15 minutes 2 heures
fonction de cette pression grce lautorgulation
de la circulation crbrale: les artres crbrales
se dilatent en cas de baisse de la pression art-
Aprs locclusion dune artre sylvienne par exemple, le dbit sanguin crbral
diminue dans une rgion qui stend de plus en plus. Les neurones souffrent rielle, ce qui augmente le dbit, et se contractent
Quand ils manquent doxygne trop longtemps, ils finissent par mourir en cas daugmentation. Plus les artres crbrales
de ncrose, et la rgion crbrale concerne nest plus fonctionnelle,
ce qui provoque des squelles. En revanche, dans la zone de pnombre, sont petites et plus elles contribuent cette auto-
les neurones ne fonctionnent plus, mais ne sont pas encore dtruits: rgulation. Ce mcanisme rtablit en quelques
si lirrigation sanguine est rtablie, la rgion crbrale ne sera pas altre. secondes une alimentation suffisante en oxygne
et en glucose, quelles que soient lactivit phy-
sique, la temprature
Tout dabord, il existe des jonctions entre vais- Ainsi, lors dune diminution brutale de la
seaux sanguins, ou anastomoses, par exemple perfusion crbrale en aval dune occlusion art-
entre les branches des artres carotides externe et rielle ou dune hmorragie, le dbit sanguin est
Bibliographie
interne (voir la figure page ci-contre). Ainsi, dans le maintenu stable dans un premier temps, du fait
cas o la carotide interne est bouche, le flux san- de lautorgulation de la circulation crbrale.
N. Manning et al., Acute
guin peut sinverser lextrmit de lartre ophtal- Au bout de une deux heures, malgr ce mca-
ischemic stroke: Time,
mique, au coin de lil, pour alimenter les rgions penumbra, and reper- nisme de compensation, le dbit commence
crbrales par du sang provenant de lartre caro- fusion, Stroke, vol.45, chuter du fait de la vasoconstriction des petites
tide externe. Un rseau de connexions entre les pp.640-644,2014. artres crbrales. Un deuxime mcanisme de
circulations antrieure (artres carotides internes) compensation, mtaboliquecette fois-ci, se met
N. Dieleman et al.,
et postrieure (artres vertbrales et artre basi- Imaging intracranial alors en route: le passage doxygne des artres
laire), appel polygone de Willis, se situe la base vessel wall pathology vers les cellules nerveuses augmente rapide-
du crne et se dveloppe au cours de la vie ftale with magnetic ment, leur permettant de rester viables et fonc-
de manire variable dun individu lautre (le poly- resonance imaging: tionnelles. Mais lorsque le dbit a baiss des
gone est complet ou non), rendant chacun dentre Current prospects deux tiers environ, ce mcanisme est lui-mme
nous plus ou moins sensible locclusion dune de and future directions, dpass. Le fonctionnement des neurones est
ses composantes: la situation la plus dfavorable Circulation, vol.130, altr et, par voie de consquence, des signes
est celle o une artre carotide interne se retrouve pp.192-201,2014. neurologiques apparaissent.
isole, cest--dire sans supplance du fait de A. Tuttolomondo et al.,
labsence dartres communicantes. En outre, Stroke subtypes and LA NCROSE DES NEURONES
lextrmit des artres superficielles du cerveau, il their possible implica- Dans un premier temps, lischmie reste
existe des anastomoses entre vaisseaux de terri- tion in stroke preven- rversible. La rgion o les neurones ne fonc-
toires adjacents, permettant le cas chant une tion drug strategies, tionnent plus mais ne sont pas dtruits est quali-
Curr. Vasc. Pharmacol.,
reprise en charge contre-courant dartres qui ne fie de zone de pnombre (voir la figure ci-dessus).
vol.11, pp.824-837,2013.
sont plus alimentes normalement. Tout va alors dpendre des quelques dizaines de
R. Moustafa et al., minutes suivantes. Dans les cas favorables, le flux
COMMENT PROTGER UNE RGION Pathophysiology sanguin est rtabli, spontanment ou grce un
of ischaemic stroke:
CRBRALE QUI NEST PLUS IRRIGUE? traitement qui dissout le thrombus, au moins en
Insights from imaging
Un exemple caractristique est locclusion de and implications for partie, permettant un apport doxygne salvateur.
lartre crbrale moyenne (ou artre sylvienne), Mais si la situation se prolonge, ltape ultime de
Cerveau & Psycho

therapy and drug

principale artre de lhmisphre crbral: son discovery, Br. J. souffrance neuronale survient, avec ischmie irr-
obstruction peu aprs sa naissance partir de Pharmacol., vol.153, versible, qui correspond linfarctus crbral pro-
lartre carotide interne est parfois lorigine pp.44-54,2008. prement dit. Le patient conservera des squelles,
dun infarctus crbral grave, car elle alimente qui dpendront de limportance de la zone du

N 77 - Mai 2016
48 DOSSIER A CCIDENT VASCULAIRE CRBRAL
Pourquoi fait-on un AVC?

IDENTIFIER POUR TRAITER

Anomalies Diminution
recherches Arythmies
du calibre
des artres
Modification
carotides et
Quel est ltat cardiaques? vertbrales? du flux sanguin
des parois crbral?
des petites Occlusion
artres? artrielle
ou stnose?
Ischmie lectrocardiogramme
ou chodoppler Embolies
hmorragie? Angioscanner crbrales?
ou angio-IRM
Doppler
transcrnien
irm

Examens
Urgences:
unit de soins intensifs
neurovasculaires (unv)
pratiqus chographie
cardiaque

P our prescrire un traitement adapt, il faut imprativement

dterminer quel type davc sest produit. Quand un patient
arrive aux urgences, on pratique dabord une imagerie crbrale
par rsonance magntique (irm): elle dtecte toute hmorragie
crbrale, qui pourrait saggraver loccasion du traitement,
et permet donc de distinguer une ischmie dune hmorragie.
Elle prcise aussi lhoraire de lavc, et distingue les rgions crbrales
dj dtruites de celles qui sont atteintes, mais encore viables. Puis on
ralise un angioscanner ou angio-irm pour tudier les petites artres
intracrbrales et ltat de leurs parois. La recherche darythmies,
causes frquentes dembolies crbrales, est elle systmatique par
lectrocardiogramme. Cette surveillance sest perfectionnegrce
lenregistrement cardiaque 24h/24 ds les premires heures suivant
lavc. Cest lun des grands intrts de lhospitalisation ultraprcoce
en unit de soins intensifs neurovasculaires (unv). Ensuite, une
chographie par chodoppler peut mettre en vidence une ventuelle
rduction de calibre des artres carotides et vertbrales avant
la bote crnienne. Aujourdhui, on complte cet examen avec un
doppler transcrnien qui enregistre le flux sanguin des principales
artres intracrniennes afin de dtecter une occlusion artrielle
(le flux sanguin est interrompu) ou un rtrcissement par stnose
(le flux est alors acclr). On observe aussi le cur: lchographie
cardiaque repre des anomalies responsables dembolies crbrales
maladies des valves cardiaques, squelles dinfarctus du myocarde,
tumeurs cardiaques Enfin, de nombreux troubles dorigine
hrditaire peuvent tre responsables davc de petite taille, au niveau
artriolaire. La biologie moderne et les tests gntiques ont permis,
ces dernires annes, den identifier un nombre croissant.

cerveau dtruite. Finalement, la ncrose cellulaire
reprsente laboutissement dune cascade dvne-
ments biochimiques secondaires lappauvrisse-
ment du cerveau en oxygne.
Dans le cas des hmorragies crbrales, lorsque
la rupture dune petite artre entrane lapparition
de sang au contact des tissus crbraux, celui-ci
provoque un effet de dilacration, comprenant
tout la fois des mcanismes de compression, dti-
rement et de ncrose des cellules nerveuses. Il est
mme possible qu la priphrie de lhmorragie,
certaines cellules soient en situation de souffrance
ischmique, du fait de la pression exerce par lh-
matome sur les vaisseaux encore fonctionnels.
Comme lont montr les tudes ralisant des
imageries crbrales successives et rapproches
dans le temps, lhmorragie crbrale est un ph-
nomne minemment dynamique: lhmatome
stend dans les premires heures qui suivent la
rupture artrielle, et cette extension est forte-
ment favorise par la pousse dhypertension
artrielle qui accompagne spontanment lacci-
dent. Cest la raison pour laquelle les patients qui
souffrent dune hmorragie crbrale doivent, de
toute urgence, recevoir des mdicaments hypo-
tenseurs selon un protocole strict.
Identifier et comprendre, grce limagerie
crbrale en particulier (voir lencadr ci-dessus),
ces diffrents mcanismes et diverses causes
davc permet de traiter, rapidement et correcte-
ment, le patient, afin de limiter la perte des neu-
rones et les squelles.

N 77 - Mai 2016
 Compltez
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ce bulletin et de le retourner accompagn
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TOUTES LES ARCHIVES DEPUIS 2003 SUR

N 64 (juillet 14)
o

M0760064
N 63 (mai 14)
o

M0760063
N 62 (mars 14)
o

M0760062 www.cerveauetpsycho.fr
50

INTERVIEW

FRANOIS
CHOLLET
Directeur du dpartement de neurologie
au centre hospitalier universitaire de Toulouse.

RCUPRER
APRS UN
AVC Aprs un avc, mme
si le patient a perdu
des neurones et souffre
dun handicap, peut-il
rcuprer spontanment?
Oui, il y a toujours une rcupration
spontane, plus ou moins impor-
tante et plus ou moins visible, quel
que soit le type davc. Mme sans
actes particuliers, ltat du patient
samliore en gnral. Une hmipl-
gie, totale au dbut, diminue sou-
vent dans les mois qui suivent lavc,
puis le patient remarche parfois. La

N 77 - Mai 2016

rcupration se droule en deux
temps: une phase rapide au cours
des trois premiers mois et une phase
lente, stendant jusqu unan,
voire dix-huitmois. Au-del de
unan, les amliorations sont toute-
fois rares. Tout lenjeu est de favori-
ser le rtablissement spontan du
patient. Aujourdhui, entre 40 et
50% des malades restent invalides
aprs un an, cest--dire quils ne
sont plus capables de reprendre une
vie totalement normale.
Pourquoi certains patients
rcuprent-ils mieux
que dautres?
On ne le sait pas vraiment. Mais le
pronostic de rcupration dpend de
certains facteurs: lge du patient,
lendroit de la lsion et sa taille. Plus
le malade est jeune et plus sa lsion
est rduite, plus il y a despoir. On a
aussi constat que certains terri-
toires crbraux se rgnrent moins
bien que dautres (sans que lon
sache pourquoi). Cest le cas par
exemple de laire corticale qui gre
la motricit de la main.
Comment le cerveau
se reconstruit-il?
Grce son tonnante capacit se
rorganiser spontanment aprs
une lsion: la plasticit crbrale. le cerveau avait appris mobiliser
Du fait de la lsion, des circuits
entre neurones sont interrompus,
mais dautres sont suractivs; on
parle de leve dinhibition. Len-
semble du rseau de neurones sous-
tendant la fonction atteinte (quil
sagisse de la vision, de la motricit,
du langage) se rorganise et se
reconfigure. En rponse une sti-
mulation, de nouvelles connexions
entre neurones se forment (on parle
de bourgeonnement synaptique, la
synapse tant la zone de contact
entre deux neurones), ce qui cre de
nouveaux circuits qui pallient la
dfaillance du premier. On observe
galement des transferts de comp-
tence entre les hmisphres (les
deux moitis du cerveau). Il sagit l
aussi de plasticit entre rgions c-
rbrales trs loignes, mais de
51
mme fonction. Ainsi, si un malade
est paralys du pied droit, car le cor-
tex moteur gauche correspondant
est affect, le cortex moteur droit
peut prendre le relais. Le cerveau
utilise en quelque sorte ce qui lui
reste pour essayer de faire fonction-
ner le pied droit. Toute cette rorga-
nisation peut prendre jusqu un an
environ et est imprvisible.
Peut-on visualiser
la rorganisation crbrale?
Oui. Les outils dimagerie crbrale
mis au point dans les annes1990
ont permis de visualiser la rorgani-
sation fonctionnelle du cerveau
aprs unavc. En1991, mon quipe
et moi-mme avons demand des
patients remis dune hmiplgie de
raliser une tche dopposition des
50
doigts de la main pendant que nous
enregistrions lactivit de leur cortex
moteur par tomographie mission
de positons (tep). Dans ce test, il
sagit de toucher son pouce succes-
sivement avec les autres doigts de la
main. Nous avons alors constat
quen utilisant leur main ancienne-
ment paralyse, les patients acti- POUR CENT
vaient leurs cortex moteurs droit et
gauche, alors que lautre main ne
provoquait lactivation que du cor- environ des personnes
tex oppos la lsion. Preuve que ayant subi un avc
restentinvalidesau bout
dun an, et ne peuvent
des circuits de neurones distants plus reprendre une vie
de la lsion. Depuis, de nombreuses totalement normale.
tudes en imagerie ont prouv la
ralit de cette plasticit crbrale
pour dautres fonctions et dautres
types davc.
Quest-ce qui dclenche
la plasticit? Comment
se manifeste-t-elle
pour le patient?
Prenons lexemple dun patient t-
traplgique qui veut se lever. En sti-
mulant des fonctions dfaillantes,
son cortex moteur, ls par un avc,
ne peut commander les mouve-
ments souhaits. Mais lactivit rsi-
duelle provoque la rorganisation
de diffrents rseaux crbraux. Le
sujet va alors se remettre bouger
une paule, puis le coude, etc.
N 77 - Mai 2016
52
Lvolution de cette reconfiguration
crbrale est dynamique et corres-
pond des leves dinhibition dans
certains circuits ou la cration de
nouvelles connexions dans dautres.
Cest un peu similaire ce qui se
produit quand on apprend pour la
premire fois une tche, comme le
bb qui dcouvre la marche.
Comment aide-t-on
les patients rcuprer?
Il existe trois mthodes: la rduca-
tion, les mdicaments et la stimula-
tion transcrnienne. La rducation
repose sur des exercices avec diff-
rents professionnels selon le handi-
cap du patient. Par exemple, le kin-
sithrapeute soccupe de dficits
moteurs ou sensoriels, lorthopho-
niste des troubles du langage, lor-
thoptiste des problmes visuels,
lergothrapeute des dficits des
mouvements de la main entre
autres Les exercices stimulent la
fonction dfaillante du patient et
lon sait dsormais quils augmen-
tent la plasticit crbrale et la ror-
ganisation des circuits. la fin des
annes 1990, Randolph Nudo,
luniversit de Floride, et ses coll-
gues ont provoqu une hmiplgie
chez des singes par lsion dune r-
gion de leur cortex moteur. Puis ils
ont rduqu la moiti des primates,
par exemple en leur bougeant les
membres paralyss et en essayant
de les faire tenir debout; les autres
singes nont pas subi de traitement
particulier. Aprs quelques se-
maines, seuls les animaux entrans
utilisaient leur membre suprieur et
prsentaient un rarrangement de
leur cortex moteur, visible par ima-
gerie crbrale.
Quels types dexercices
faut-il proposer au patient?
Tout dpend du handicap. Mais on
ignore quel est le meilleur exercice
de rducation qui amliore une
fonction donne. Les profession-
nels se concertent souvent et des
tudes sont en cours, de sorte que
les pratiques voluent. Mais la r-
ducation repose beaucoup, pour
DOSSIER A CCIDENT VASCULAIRE CRBRAL
rcuprer aprs un AVC
linstant, sur des mthodes empi- leur main handicape taient meil-
riques. En revanche, plusieurs leures et leur cortex moteur sacti-
tudes ont montr quelle est plus vait davantage. Dautres travaux
efficace que la rcupration sponta- ont confirm ces rsultats avec dif-
ne et doit donc tre prescrite. frents antidpresseurs et pour di-
vers types daccident crbral. Ces
Quel rle peut avoir mdicaments nont pas encore
lentourage du patient? dautorisation de mise sur le mar-
Lors de la rcupration, cest la sti- ch pour cette indication, mais ils
mulation du cerveau qui est impor- sont dj largement prescrits, car
tante. Les proches du patient ils ont un trs bon rapport bn-
peuvent aider celui-ci se sentir fice/risque. Aujourdhui, un patient
bien et motiv, en particulier quand en prend en gnral pendant trois
il rentre la maison. Le malade mois aprs laccident vasculaire
essaie de reprendre ses repres, ses crbral.
La rcupration du patient aprs
un avc repose sur ltonnante
capacit du cerveau se rorganiser
spontanment aprs une lsion;
cest la plasticit crbrale.
habitudes et fait des efforts pour La Ritaline, un stimulant prescrit
cela; il a alors besoin de soutien. habituellement pour les troubles du
Cest une forme de rducation sans dficit de lattention, est aussi effi-
kinsithrapeute, car il doit revivre cace. En janvier2016, un essai cli-
au quotidien, se lever pour aller aux nique concluant sest achev pour la
toilettes, aller se laver le matin, Crbrolysine, un neuropeptide actif
mettre le caf chauffer Lentou- sur la rcupration fonctionnelle car
rage peut donc lui permettre de g- il a des effets neuroprotecteurs et
rer sa vie quotidienne, ce qui am- neurotrophiques (favorisant la sur-
liore aussi la rcupration. vie des neurones). Et de nombreuses
tudes cliniques sont en cours pour
Existe-t-il aujourdhui dautres molcules.
des mdicaments efficaces?
Certains sont en cours de dvelop- Peut-on imaginer de stimuler
pement et de validation, car ils fa- directement le cerveau
vorisent la plasticit crbrale et avec de llectricit pour
augmentent la rcupration fonc- augmenter son activit?
tionnelle dans les mois suivant lac- Effectivement, depuis le dbut des
cident. Cest le cas des antidpres- annes2000, une troisime voie de
seurs inhibiteurs de la recapture de recherche est envisage en tant que
srotonine comme la fluoxtine (la thrapie potentielle: la stimulation
molcule du Prozac). Chez lani- magntique transcrnienne, qui
mal, on a rvl quelle amliore la consiste appliquer la surface du
motricit, en favorisant en particu- cuir chevelu un champ magntique
lier la neurogense. Chez lhomme, bref. Exprimentalement, on a
en2001, nous avons montr quun constat que cette technique modi-
groupe de patients hmiplgiques fiait lquilibre du rseau cortical sti-
traits par fluoxtine rcuprait mul en linhibant ou en lactivant, et
mieux que des malades sous place- que cela favorisait la rcupration
bo. Les performances motrices de fonctionnelle. Mais on ignore encore
N 77 - Mai 2016
 53

quels mcanismes physiques ou bio- Bibliographie mdicale. Car un autre facteur de

logiques sont mis en uvre. En2005, risque diminue les chances de rcu-
Friedhelm Hummel, de luniversit H. Adams et al., pration: la survenue dune dpres-
de Tbingen, en Allemagne, et ses Measuring autonomy sion nerveuse. Environ un patient
collgues ont montr que des pa- and functional recovery surdeux fait une dpression aprs un
tients ayant subi un avc amlioraient after stroke: Implica- avc. Or on a constat que cette mala-
leurs performances motrices quand tions for clinical trials die limite la rcupration spontane.
on stimulait leur cortex moteur ls. testing medications
during rehabilitation,
De mme, la stimulation lectrique Comment une dpression
J.Stroke Cerebrovasc.
serait bnfique: en modifiant la Dis., vol. 24, peut-elle limiter
connectivit dun rseau fonction- pp.2429-2433,2015. la rorganisation crbrale?
nel, elle amliorerait son fonction- Un patient dprim est souvent
X.de Boissezon et al.,
nement. Ces dernires techniques moins actif et fait moins de choses.
Subcortical aphasia:
reprsentent des pistes thrapeu- a longitudinal pet Il a moins envie de bouger, de par-
tiques srieuses. study, Stroke, vol. 36, ler, de sortir et probablement de
pp.1467-1476,2005. rcuprer. Il ne stimulerait donc pas
Finalement, tout patient suffisamment son cerveau, ce qui
J.Pariente et al.,
handicap aprs un avc Fluoxetine modulates limiterait sa plasticit. Mais la d-
se voit prescrire une motor performance pression se soigne avec diffrents
rducation adapte et des and cerebral activation traitements. Do la ncessit de
mdicaments pour augmenter of patients recovering bien la dtecter.
la rcupration spontane. from stroke, Ann.
Oui, idalement. Et il faudra quil soit Neurol., vol. 50 Propos recueillis par Bndicte
bien encadr, par ses proches, et cor- pp. 718-729,2001. Salthun-Lassalle, rdactrice en chef
rectement suivi par une quipe adjointe Cerveau & Psycho.

les
rence s
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Les merc ychiques tique, san s et philos
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gard su r les trou TOP DSM
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u v e a u re te , p r s ident de S . psychiq riffault, ch
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Mallet, pro
fesseu
logue,
Un no tre, juri s
r, psycha
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Avec Xavie entale au CNRS, L
uc sycho
orgive, p serm.
11 mai , psychia
P a tr ic k Landman , J e a n -P ierre Winte m
de la sant cherche lICM,
Margot M
e u s e lIn
Avec analyste re s , cherch
ier, psych direc te u r d e
gie des s c ie n c e
Alain Van ! iques ? n sociolo
T i n q u i te, je gre iers troubles psych e service docteur e
25 mai e ou prem s, professeur, chef d
ce troubl
Adolescen e Marie-Odile Kre Elle dialoguera ave cessus
b c
a rt e b la n ch in te -A n n e. a ir e d e s pro
C
n tr e h o s pitalier Sa ti tu la ir e de la Ch b ry , auteur
programme complet sur cite-science.fr
au Ce n tz , p rofesseur n c e ; P auline Au lme.
Alain Proc
h ia ge de F ra l dAngou En partenariat avec Avec le soutien de
o g n ti q ues, Coll e ta le n t au Festiva
morph Prix Jeun
urate du
de BD, la

N 77 - Mai 2016
54 DOSSIER A CCIDENT VASCULAIRE CRBRAL
Dboucher LES VAISSEAUX OBSTRUS

DBOUCHER
LES VAISSEAUX
OBSTRUS

N 77 - Mai 2016

EN BREF
Lorsquun vaisseau
est bouch par un caillot,
des mdicaments sont
parfois injects afin
de dissoudre lobstacle.
Les caillots peuvent
aussi tre dtruits ou
retirs mcaniquement
laide de sondes insres
par voie intraveineuse
jusque dans le cerveau.
Certains composs sont les avc est peu dveloppe dans nos pays indus-
utiliss pour amliorer trialiss au regard de leur incidence leve et
la survie des neurones.
Il reste largir laccs tme nerveux central. Quasiment aucune recherche
de ces traitements plus
de patients.
Pavel Chagochkin/Shutterstock.com
Sur cette vue dartiste,
une sonde microscopique
agrippe un caillot obturant
une artre, pour rtablir qui aura pour effet de dissoudre le caillot, rta-
loxygnation des tissus
environnants. Les outils
de thrombectomieactuels
ne sont pas aussi
miniaturiss,
mais fournissent dj fabrique par le foie, le plasminogne; partir
de bons rsultats.
55
Dans les heures qui suivent un avc, il est essentiel
dagir rapidement pour rtablir la circulation
sanguine dans les zones prives doxygne.
Diffrents mdicaments existent ou sont
ltude, mais le nombre de patients accdant
aux traitements doit tre largement augment.
Par Denis Vivien, professeur de neurosciences luniversit
de Caen-Normandie.
plasmine, qui a la capacit de dgrader le compo-
sant essentiel des caillots, la fibrine. Dans cer-
P
tains cas, le tPA suffit alors dissoudre le caillot
(voir la figure page suivante).
Quelle est lefficacit de ce traitement? En1995,
une tude clinique multicentrique de lInstitut natio-
nal sur les troubles neurologiques et lavc des tats-
Unis (National Institute of Neurological Disorders
and Stroke, ninds) a test pour la premire fois la
thrombolyse dans le traitement des avc. Il sagissait
dinjecter du tPA en intraveineuse, une dose cou-
aradoxalement, la recherche sur ramment utilise. Les quelque 600 patients intgrs
dans ltude taient de ceux pour lesquels le traite-
ment pouvait dbuter moins de 3heures aprs le
comparativement aux autres affections du sys- dbut des symptmes (parce quils avaient t pris
en charge rapidement). Dans cette tude pionnire,
de prvention nest mise en uvre, en dehors des le tPA a rduit de 11% 13% les dficits des patients
travaux propres aux maladies cardiovasculaires. En au bout de 90jours, en comparaison dun placebo.
revanche, les recherches sur la fibrinolyse, la disso- Malheureusement, il a augment significativement
lution des thrombus (caillots pathologiques qui sont le risque dhmorragie crbrale (6,4% des patients
lorigine des avc ischmiques, largement majori- traits par tPA, contre 0,6% des patients ayant reu
taires) bnficient des connaissances acquises sur le placebo), sans modifier de manire significative
lhmostase les mcanismes dinterruption des la mortalit 3 mois (17% dans le groupe tPA, 21%
saignements, dont la coagulation, et de la cardio- dans le groupe placebo).
logie en gnral. Elles ont men lavnement du Afin dtendre la fentre thrapeutique de la
principal mdicament utilis aujourdhui dans les thrombolyse au-del de 3heures, une tude cli-
heures qui suivent un avc, lactivateur tissulaire du nique multicentrique regroupant en Europe six
plasminogne, ou tPA. essais dinjection intraveineuse de tPA, lEuropean
Cooperative Acute Stroke Study III, a t ralise
UN MDICAMENT ANTICAILLOT en2008. Sur plus de 800patients qui ont t traits
Dans tous les pays, le seul traitement entre 0 et 6heures aprs le dbut des symptmes,
approuv par les autorits de sant consiste lanalyse a montr que le bnfice de la thrombo-
injecter dans la circulation sanguine un produit lyse diminuait avec le temps, mais persistait jusqu
4,5heures aprs le dbut des symptmes. Cette
blissant lirrigation des zones crbrales jusque-l fentre de tir thrapeutique est le standard
prives dapport sanguin. La molcule utilise (le actuel en Europe et plus particulirement en
tPA) est un activateur tissulaire dune protine France, mais il reste de 3heures aux tats-Unis.
Depuis, dautres essais cliniques sont venus
de ce plasminogne est alors produite de la confirmer ces rsultats, sans permettre toutefois
N 77 - Mai 2016
56 DOSSIER A CCIDENT VASCULAIRE CRBRAL
DBOUCHER LES VAISSEAUX OBSTRUS
daccrotre la fentre du traitement par tPA et ainsi
de recruter des patients pris en charge plus tardive-
ment. Ils ont aussi confirm que le tPA interfre
avec les mcanismes endognes de coagulation et
de fibrinolyse, ce qui se traduit par une augmenta-
tion du risque hmorragique. De plus, lefficacit
relle de la molcule reste assez faible. Seuls 30
40% des patients thrombolyss recanalisent cor-
rectement. Et environ 20% dentre eux seront par
ailleurs victimes dune nouvelle occlusion en
absence de stratgies de prvention (anti-agrgants
plaquettaires, par exemple).
On comprend lintrt daugmenter la fentre
de tir thrapeutique et lefficacit de la fibrinolyse.
Pour cela, il sagit didentifier de nouveaux pro-
duits thrombolytiques, plus efficaces et dpourvus
deffets secondaires dltres: risque hmorra-
gique, mais aussi autres consquences nfastes
plus rcemment identifies de lusage du tPA.
LESPOIR DE NOUVELLES MOLCULES
Ces nouveaux mdicaments candidats peuvent
tre trouvs parmi les mutines, des protines molcule de base. ce jour, trois mutines du tPA
apparentes au tPA mais modifies par mutation
ou suppression de certaines de ses sous-parties (le
tPA comporte cinq sous-parties ou domaines). De
LE TRAITEMENT
DES AVC
HMORRAGIQUES
B ien que reprsentant environ 20% de
lensemble des avc, les hmorragies crbrales
sont le parent pauvre de la recherche
thrapeutique. La seule prise en charge clinique
consiste, dans le meilleur des cas, en une approche
chirurgicale qui vacue le sang rpandu dans le
parenchyme crbral, dans les espaces situs sous
les mninges ou dans les ventricules crbraux,
remplis de liquide cphalorachidien. La fibrinolyse
qui liqufie le sang panch suivie dun par le tPA est la nature du caillot sanguin. Les
drainage, ainsi que des approches
neuroprotectrices, fait aussi partie des pistes
thrapeutiques de ce type davc. Les modles
exprimentaux sur cellules ou chez lanimal
existent. La recherche doit tre accrue dans
ce domaine, notamment sur les ruptures des
microanvrismes, petites malformations de la paroi
des vaisseaux qui sont une des principales
causes des avc hmorragiques.
En combinant les
mdicaments qui
dissolvent les caillots
et les sondes qui les
crasent, on rtablit
la circulation dans
75 % des cas.
telles mutines pourraient avoir des caractris-
tiques pharmacologiques plus avantageuses que la
obtenues par gnie gntique ont fait lobjet des-
sais cliniques en1997,2011 et2015 respective-
ment: deux dentre elles (la retplase et la tnec-
tplase) sont des drivs du tPA. La troisime, le
desmotplase, provient dune protine extraite de
la salive du vampire commun (Desmodus rotun-
dus), une chauve-souris dAmrique centrale et du
Sud. Malheureusement, ces mutines nont pas
apport de bnfice par rapport au tPA pour le
traitement des avc ischmiques.
Les espoirs reposent donc sur deux autres
stratgies: dune part, produire dautres mutines.
Il sagirait entre autres de protines capables de
transformer le plasminogne en plasmine uni-
quement au contact du caillot contenant la
fibrine. Ces nouvelles molcules devraient voir le
jour prochainement, aprs des rsultats promet-
teurs dans des modles animaux.
Lautre approche consiste favoriser laction
du tPA par des moyens annexes. En effet, un des
facteurs qui limitent lefficacit de la fibrinolyse
caillots les plus rsistants se forment partir de
plaques dathrome, accumulation de lipides et
de glucides dans la paroi des artres, et qui dur-
cissent par un phnomne appel athrosclrose.
Plus riches en plaquettes, ils sont aussi plus rsis-
tants la fibrinolyse que les caillots riches en
fibrine, car les plaquettes produisent des mol-
cules qui inhibent ce processus. Cest pourquoi il
serait particulirement bienvenu de neutraliser
les molcules qui entravent la fibrinolyse. Pour
cela, une st ratg ie consiste bloquer un
N 77 - Mai 2016
 57

inhibiteur de lactivation du plasminogne, le Tafi
(Thrombin Activatable Fibrinolysis Inhibitor), ou
linhibiteur naturel du tPA (pai-1) ou encore un
inhibiteur de la plasmine, lapha-2-antiplasmine.
En2015, notre quipe, en collaboration avec des
chercheurs de luniversit catholique de Louvain,
a montr chez la souris quun bianticorps
dirig contre le Tafi et le pai-1 diminuait les
lsions conscutives un avc, apportant donc un
effet protecteur. Il faut aussi noter lintrt de
produits qui empchent les plaquettes de sagr-
ger (un phnomne qui constitue la premire
tape de la coagulation) et qui bloquent une
molcule dterminante dans ce processus, le fac-
teur von Willebrand (vWF). Les tudes ralises
chez lanimal ouvrent de relles perspectives
pour de futurs essais cliniques.
Dautres recherches sessayent des approches
plus mcaniques: cest le cas de la sono-thrombo-
lyse (utilisation dultrasons pour fragmenter les
caillots) ou des outils endovasculaires de throm-
bectomie fonctionnant comme des tire-bou-
chons sur les caillots sanguins ou capables dapla-
tir le caillot le long de la paroi vasculaire. Dans ce
cas, une sonde est introduite par voie intravei-
neuse jusquau caillot, gnralement partir de
Biographie
Denis Vivien
Professeur de
neurosciences
luniversit de Caen- fentre thrapeutique de 6heures aprs lavc, avec
Normandie, et directeur
de lumr-s Inserm U919
Srine protases
et physiopathologie de
lunit neurovasculaire
au centre Cyceron,
Caen.
lartre fmorale, et agrippe le caillot ou lcrase
pour permettre au sang de circuler nouveau.
En2015, plusieurs essais cliniques, dont ltude
MR-Clean aux Pays-Bas, ont montr que lasso-
ciation du tPA avec la thrombectomie amliorait
la recanalisation de lartre obstrue dans une
un bnfice neurologique la cl. Ainsi ltude
nerlandaise a not labsence docclusion rsi-
duelle au bout de 24heures chez 75% des patients,
contre 33% dans le groupe trait seulement par
tPA. Cette mthode thrapeutique va sans doute
tre de plus en plus pratique.
TROP PEU DE PATIENTS TRAITS
Malgr ces opportunits thrapeutiques,
moins de 10% des patients atteints davc sont
aujourdhui traits. Et lon sait pourquoi: les
essais cliniques de ces mdicaments ont fix des
critres dexclusion des patients, en particulier
pour maximiser les chances dobtenir un effet
positif: les patients ayant des avc ischmiques
trop modrs ou encore les patients gs de plus
de 80 ans sont exclus. Or les recommandations
des autorits de sant ont naturellement pris en
compte ces critres dexclusion. Quant la prise

COMMENT LE TPA DBOUCHE LES VAISSEAUX

Fibrine Facteur de von Willebrand
Cellule endothliale

Plg

tPA
Cerveau et Psycho

Pln

Globule rouge Thrombus (ou caillot) Vaisseau sanguin

L occlusion dun vaisseau crbral lorigine des avc ischmiques,

les plus frquents des avc, provient de la formation dun thrombus,
un caillot pathologique. Celui-ci est compos essentiellement dune
protine, la fibrine, ainsi que de plaquettes, de cellules circulantes telles
que les globules rouges (rythrocytes) et dacteurs de la coagulation
comme le facteur Von Willebrand. La composition du thrombus
en ces divers lments varie selon son origine, ce qui
a une importance thrapeutique.
Le tPA est une enzyme scrte par les cellules endothliales des
vaisseaux sanguins et par des cellules crbrales (certains neurones,
et certaines cellules au rle protecteur, les oligodendrocytes). Dans les
vaisseaux, elle active une autre protine fabrique par le foie, le
plasminogne, qui libre alors une enzyme, la plasmine, laquelle dgrade
la fibrine. Le tPA peut tre produit galement par gnie gntique: inject
dans le sang du patient, il reproduit ce mcanisme en lamplifiant.
Dans certains cas, mais pas toujours, il suffit briser le caillot obturateur.

N 77 - Mai 2016
58 DOSSIER A CCIDENT VASCULAIRE CRBRAL
DBOUCHER LES VAISSEAUX OBSTRUS
en charge dans les units neurovasculaires sp-
cialises, dont le bnfice pour la rcupration
est avr, elle profite de manire ingale aux
patients, selon leur accs aux soins, leur localisa-
tion gographique
Il est donc indispensable de faire bnficier
davantage de patients de la thrombolyse. Par
exemple, puisque seuls 30 40% des patients traits
bnficient dune recanalisation des tissus nerveux
en souffrance, pourrait-on identifier les patients sus-
ceptibles de rpondre positivement tel traitement?
Les personnes atteintes dun avc du rveil sont
souvent exclues de la thrombolyse parce que lheure
de dbut des symptmes ne peut tre vrifie. Or
elles reprsentent environ 15% du nombre total
davc ischmiques sur une population comme celle
des tats-Unis. Comment mieux les identifier? En
outre, avoir un accident vasculaire crbral transi-
toire est souvent le prlude une rcidive plus
grave. Reprer ces patients risques est donc pri-
mordial, ce en quoi lirm peut savrer dcisive.
PROTGER LES NEURONES
Un autre enjeu consistera protger les neu-
rones qui ne sont plus aliments par la voie san-
guine obstrue. Ceux-ci sont menacs par divers
processus biochimiques: une toxicit lie une
suractivation de certains rcepteurs neuronaux (les
rcepteurs nmda), mais aussi un processus dauto-
destruction appel apoptose, qui touche aussi bien
les neurones que les cellules assistantes des neu-
rones, les cellules gliales, ou les cellules endoth-
liales constitutives des vaisseaux sanguins. Pour
linstant, des molcules qui semblent pouvoir
enrayer ces mcanismes chez lanimal ne pro-
duisent pas de rsultats quivalents chez lhomme.
Un produit antioxydant comme le nxy-059, trs
prometteur en phases prcliniques, savre ineffi-
cace chez lhomme. Mais les modles davc chez la
souris ou le rat sont-ils pertinents pour aborder la
pathologie chez lhomme? Pour pallier ce pro-
blme, on prvoit des essais prcliniques multicen-
triques, raliss en aveugle, sur un nombre impor-
tant danimaux et sur plusieurs modles qui
reproduiraient les diffrentes situations cliniques.
Ou de sinspirer de mammifres plus gros que les
rongeurs, et pourvus dun cortex crbral sillons,
comme les singes ou le mouton.
Reste que de nombreuses molcules dorment
dans des cartons, faute de moyens ou davoir su
convaincre un industriel du mdicament. Il existe
par exemple un brevet sur un anticorps monoclo-
nal, le glunomab, capable de bloquer les effets
dltres du tPA sur les neurones. Les processus
inflammatoires post-avc apparaissent aussi comme
des cibles trs intressantes attnuer, facilement
accessibles des anti-inflammatoires injects en
intraveineuse comme lanticorps natalizumab, qui
inhibe ladhrence des cellules inflammatoires aux
cellules endothliales des vaisseaux. De plus, il
faudrait utiliser davantage de traitements cibls, MOINS DE
10%
destins non une large population, mais des
sous-populations de patients clairement identi-
fies. Ainsi a t montr que lacide urique a un
effet antioxydant bnfique sur une sous-popula-
tion de patients, les femmes mnopauses. Reste
convaincre les industriels du mdicament de DES PATIENTS
tester plus largement de telles molcules, dont le
march est plus troit
atteints davc sont
SE RECONSTRUIRE APRS UN AVC aujourdhui traits
On considre que 75% des personnes par thrombolyse.
atteintes par un avc, thrombolyses ou non,
subissent un dficit neurologique persistant, plus
ou moins invalidant, des annes aprs laccident
vasculaire. Les dficits semblent parfois peu
visibles, mais ils compliquent fortement la vie des
patients lorsquils touchent lattention ou ltat de
fatigue. En dautres termes, la quasi-totalit des
patients devraient bnficier dapproches visant
amliorer la rcupration post-avc et rduire
ces dficits. Les moins invasives sont les approches
Environ 15% des avc ont lieu
pendant le sommeil. Au rveil,
impossible dtablir lheure du
dbut des symptmes. On renonce
alors souvent la thrombolyse.
de radaptation fonctionnelle: la kinsithrapie,
qui doit pouvoir dmarrer le plus tt possible
aprs lavc, parfois ds le lendemain; lergothra-
pie, rducation par des activits artistiques ou
manuelles; et lorthophonie, rducation du lan-
gage. Trs peu de programmes de recherches sont
labors et financs dans ce domaine. Il y a pour-
tant l un pan de la recherche sur les avc quil est
ncessaire de soutenir et de structurer.
Les approches de radaptation fonction-
nelle peuvent tre soutenues par les mdica-
ments accroissant la plasticit crbrale (la
cration de nouvelles connexions entre neu-
rones existants et la rappropriation de nou-
velles fonctions) ou la neurogense (la forma-
tion de nouveaux neurones partir de
cellules-souches existantes). Lensemble de ces
approches autoriserait une rcupration
N 77 - Mai 2016
 59

fonctionnelle par radaptation de rseaux neu-
ronaux existants ou nouvellement crs.
Ainsi, ltude clinique Flame (Fluoxetine for
motor recovery after acute ischemic stroke), publie
en2011 par lquipe de Franois Chollet, lIn-
serm de Toulouse, a dmontr le bnfice dun
traitement par la fluoxtine dans la rcupration
fonctionnelle aprs un avc lorsque le mdicament
est donn entre 5 et 10jours aprs laccident et
pendant 3mois. La fluoxtine, mieux connue sous
son appellation commerciale Prozac, fait partie
des inhibiteurs de la recapture de la srotonine,
une famille de substances connue pour ses fonc-
tions antidpressives. Un essai clinique multicen-
trique coordonn par Gillian Mead et Martin
Dennis, de luniversit ddimbourg, vise confir-
mer cet effet positif sur une priode de 6 mois de
traitement. Il reste paralllement prciser pour-
quoi la fluoxtine aurait un effet positif sur la rcu-
pration post-avc. Des lments sont dores et dj
connus: on sait depuis le dbut des annes2000
que cette molcule augmente la neurogense dans
la principale rgion crbrale pourvoyeuse de nou-
veaux neurones: le gyrus dent de lhippocampe.
En2006, les travaux de Juan Encinas et ses coll-
gues du laboratoire de Cold Spring Harbor ont
montr que cette action se porte tout
Bibliographie particulirement sur une classe de cellules dites
prognitrices qui donnent naissance aux neu-
B.M.Demaerschalk et rones: la plus grande quantit de cellules progni-
al., Stroke, 22dc. 2015. trices serait la cause dune production accrue de
M. Hbert et al., Rev. neurones partir de ce site crbral, ce qui pour-
Neurol., pii: S0035- rait contribuer une plasticit crbrale accrue.
3787(15)00871-1,2015. Dans la mme logique, dimportants pro-
T.Wyseure et al., Blood, grammes de recherche fondamentale visent iden-
vol.125, n8, pp.1325- tifier les mcanismes endognes de plasticit neu-
1332, 2015. ronale et de neurogense. la cl, lidentification
A. Chevilley et al., Front. des cibles et agents pharmacologiques capables
Cell. Neurosci., vol.9, damliorer la rcupration post-avc. Nombreux
p.415, 2015. sont ceux qui envisagent de greffer des cellules-
O.A. Berkhemer et al., souches neurales, voire des cellules dites pluripo-
N. Engl. J. Med., vol.372, tentes capables dengendrer tout aussi bien des
n1, pp.11-20,2015. nouveaux neurones que de nouvelles cellules gliales
Q. Marlier et al., Front. ou endothliales. Les recherches fourmillent en ce
Neurosci., vol.8, n9 domaine. Mais alors que les tudes chez lanimal
p.458, 2015. semblaient valider cette hypothse, les dernires
C.J. Chen et al., avances sont beaucoup plus rserves. Nanmoins,
Neurology, vol.85, n22, il semble que de tels progniteurs apporteraient au
pp.980-990, 2015. moins les facteurs chimiques (appels cytokines)
F. Chollet et al., Ann. ncessaires la neurogense, qui pourrait tre alors
Phys. Rehabil. Med., amorce par les progniteurs endognes. Avant de
vol.57, n8, pp.509-519, crier victoire, il sera bien sr ncessaire de valider
2014. cette piste sur des modles exprimentaux puis
chez lhomme.

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N 77 - Mai 2016
60 CLAIRAGES
p. 60 Que fait le virus Zika aux neurones? p. 64 Manager humain cest possible p. 66 Chocolat et le racisme bien pensant

Retour sur lactualit LE 12FVRIER2016, RIO DE JANEIRO

Un des multiples nourrissons atteints de microcphalie

ANNIE LANNUZEL
Professeur de neurologie au centre hospitalo-universitaire
de Pointe--Pitre en Guadeloupe, et chercheur INSERM
lInstitut du cerveau et de la moelle pinire Paris.

Que fait
le virus
Zika
aux neurones? L e virus Zika est actuellement
lorigine dune vaste pidmie qui touche le
continent sud-amricain et la Carabe. Cest un
flavivirus, tout comme les virus de la dengue, de

Microcphalies, la fivre jaune et des encphalites japonaise, du

West Nile et de Saint-Louis. Vhicul par le mous-
tique Aedes aegypti, il a t pour la premire fois
syndrome de Guillain- isol en1947 en Ouganda. Avant la premire pi-
dmie sur lle de Yap (Micronsie) en2007, il fut

Barr Les chercheurs lorigine dinfections humaines sporadiques en

Afrique et en Asie. Une vaste pidmie sest dve-

ont rcemment prcis

loppe en Polynsie franaise en2013-14, avant
de se propager depuis mai2015 sur le continent
sud-amricain et dans la Carabe.

comment ce virus attaque DES PATHOLOGIES NEUROLOGIQUES SVRES

le systme nerveux.
Linfection par le virus Zika a longtemps t
considre comme une affection bnigne dont les
symptmes les plus frquents sont une fivre
modre, une ruption cutane, des douleurs
articulaires et une conjonctivite. On sait mainte-
nant que le virus Zika peut provoquer des patho-
logies svres du systme nerveux priphrique
et central et des malformations crbrales chez

N 77 - Mai 2016
 61

LACTUALIT LA SCIENCE LAVENIR

Le virus Zika, isol en1947,
sest rcemment tendu
la Polynsie
puis lAmrique du Sud
et la Carabe.
De nombreux cas
de microcphalie lui sont
attribus, mais aussi
de syndrome de Guillain-
Barr ou de mylite.
Des dcouvertes rcentes Outre les prcautions
suggrent que le virus ncessaires pour
sattaquerait aux cellules se protger, il faudra
neurales prognitrices, dterminer si le virus
les prcurseurs a mut pour sattaquer
des neurones dans au systme nerveux
le cerveau embryonnaire, et connatre son action
rduisant les capacits sur les autres cellules
de croissance de ce du cerveau,
dernier. les cellules gliales.

le ftus et le nouveau-n. Durant les sept mois
qua dur lpidmie en Polynsie franaise, doc-
tobre2013 mai2014, le nombre de cas de
Guillain-Barr, une atteinte inflammatoire du
nerf priphrique due un drglement du sys-
tme immunitaire, souvent dclenche par une
infection, a t multipli par vingt. Quarante et
un des 42 patients (98%) qui ont dvelopp un
syndrome de Guillain-Barr en Polynsie taient
porteurs danticorps dirigs contre le virus Zika,
compars aux 36% des tmoins hospitaliss dans
le mme temps.
Les symptmes neurologiques (paralysie des
quatre membres, abolition des rflexes, paralysie
faciale) survenaient en moyenne six jours aprs
les signes infectieux. La gravit des signes a jus-
tifi dans un tiers des cas une assistance respira-
toire dans une unit de ranimation. Trois mois
aprs lpisode trait par immunoglobulines en
intraveineuse, prs de la moiti des patients
avaient encore du mal marcher, et avaient
ANTONIO LACERDA/epa/Corbis
cphales, une paralysie dune moiti du corps
puis des quatre membres et une rtention
durines. Une inflammation de la moelle pinire
a t observe lIRM. Le deuxime patient, g
de 81ans, a prsent la suite dun sjour dans
le Pacifique un coma avec une fivre 39 C, une
paralysie dune moiti du corps et du bras du ct
oppos. Sa mningite saccompagnait danoma-
lies au niveau de la substance blanche sous-
corticale visibles en IRM crbrale. Les deux
patients ont volu favorablement dans le cas
de la mylite, aprs un traitement anti-inflamma-
toire comportant de fortes doses de cortisone.
QUOI SONT DUES LES MICROCPHALIES?
En2015, paralllement au dveloppement de
lpidmie de Zika au Brsil, le nombre de malfor-
mations crbrales de type microcphalie obser-
ves chez le ftus durant le suivi des grossesses
et chez les nouveau-ns a nettement augment. Le
risque dapparition danomalies chographiques

besoin dune aide. Ailleurs, deux patients infects
par ce virus ont dvelopp une pathologie neuro-
logique centrale pour lun, une atteinte de la
moelle pinire (mylite), et pour lautre une
mningo-encphalite. Dans ces deux cas le virus
Zika tait dtect dans le liquide cphalorachi-
dien. La mylite observe en Guadeloupe chez
une jeune fille de 15ans sest manifeste par des
pour une femme enceinte ayant contract le virus
Zika durant la grossesse a t estim 29%, com-
par 6% des femmes non infectes. Lanalyse a
posteriori des ftus et des nouveau-ns qui ont
dvelopp une microcphalie durant lpidmie en
Polynsie indique que le risque pour le ftus est
maximal lorsque linfection survient durant le pre-
mier trimestre de grossesse. Ce risque est estim

N 77 - Mai 2016
62 CLAIRAGES R
 etour sur lactualit
QUE FAIT LE VIRUS ZIKA AUX NEURONES?

1% contre 0,02% en temps normal. Le virus peut

tre dtect dans le liquide amniotique, au niveau
du placenta et du tissu crbral des ftus atteints DES PATHOLOGIES VARIES
de microcphalie, ce qui laisse penser quil est
capable de franchir la barrire placentaire. Les
ftus atteints prsentent une diminution du Mylite (un cas
Syndrome de de 15 ans)
nombre de circonvolutions crbrales (agyrie), Guillain-Barr
une hydrocphalie, des calcifications, une inflam- 98%
mation du cortex et des rgions sous-corticales. (Polynsie)
Les cordons latraux de la moelle pinire qui
vhiculent la motricit et la sensibilit au toucher Mningo-
et la douleur peuvent galement tre atteints. encphalite
(un cas g
de 81ans)
LINFECTION DES CELLULES
NEURALES PROGNITRICES
Anomalies
Des travaux trs rcents ont montr que le chographiques
virus Zika infecte des cellules humaines prcur- chez 29% Cellules neurales
des femmes prognitrices
seurs des neurones, les cellules neurales progni-
trices. Ces cellules sont essentielles la crois-
sance du cerveau car elles donnent naissance aux
futurs neurones. Or, lorsquelles sont infectes en
culture, elles librent des virions (particules Le virus Zika a provoqu ce jour de nombreux cas de microcphalie chez des
virales) qui provoquent dune part la mort cellu- ftus, mais aussi des syndromes de Guillain-Barr, une mylite et une mningo-
encphalite. Dans le cerveau des ftus, il semble que le virus infecte des
laire et dautre part drglent la progression du cellules neurales prognitrices (lesquelles se diffrencient normalement en
cycle cellulaire, diminuant ainsi la croissance des neurones), mais qui meurent ou voient leur croissance ralentie.
autres cellules neurales prognitrices. Lanalyse
de lexpression du gne des cellules infectes
montre que le processus de conversion de lADN
en ARN (transcription), essentiel au fonctionne- Mme sil est aujourdhui clair que le virus Zika Bibliographie
ment des cellules, est altr au sein des mca- est pathogne pour le systme nerveux en dvelop-
nismes du cycle cellulaire. Les cellules progni- pement et mature, on ignore encore si les compli- P. Brasil et al., Zika virus
trices se divisant moins bien, la croissance du cations neurologiques, qui nont t dcrites qu infection in pregnant
cerveau serait alors compromise. Ce qui explique partir de2013, rsultent ou non dune modification women in Rio de
vraisemblablement la recrudescence des cas de de la structure du virus qui aurait augment son Janeiro, N. Engl. J. Med.,
4mars2016.
microcphalie chez les ftus infects. affinit pour le systme nerveux. Car la souche uti-
lise pour les expriences sur les cellules progni- S. Mcharles et al., Acute
trices est la souche originale isole en1952... myelitis due to Zika virus
En outre, il faudra dfinir si latteinte du sys- infection, Lancet, vol.16,
pp.664-669,2016.
tme nerveux li au Zika rsulte dune invasion du
systme nerveux ou dune inflammation secon- J. Mlakar et al., Zika
daire post-infectieuse. Le comportement du virus associated with
virus dans le systme nerveux centralet sa capacit microcephaly, N. Engl. J.
Med., vol.374, pp.951-
infecter les cellules non neuronales du systme
Le virus Zika infecte nerveux, les cellules gliales notamment, nont pas
958,2016.
H.Tang et al., Zika virus
les cellules qui t tudis. Il restera aussi mettre au point un test
diagnostic fiable de linfection par le virus Zika. Il
infects human cortical
neural progenitors and
donnent naissance existe en effet des ractions croises entre les sro-
logies du virus Zika et de celui de la dengue, deux
attenuates their growth,

aux neurones: arboviroses (maladies vhicules par des insectes

Cell Stem Cell, vol.6,
pp.106-105,2016.

soit ces cellules comme le moustique ou la tique) qui partagent les

mmes vecteurs et coexistent en zone tropicale.
S. Cauchemez et al.,
Association between
prognitrices meurent, Autant de questions auxquelles il sagira de
Cerveau et Psycho

Zika virus and microce-

rpondre pour lutter efficacement contre les effets phaly in French Polyne-
soit leur croissance de ce virus, en guidant notamment le choix des
thrapeutiques face une complication neurolo-
sia,2013-15, Lancet.
vol.16, pp.651-656,2016.
est rduite. gique qui touche le systme nerveux central.

N 77 - Mai 2016
MASTER IN COGNITIVE SCIENCE
Universit de Neuchtel Suisse
UNE FORMATION INTERDISCIPLINAIRE
POUR MIEUX COMPRENDRE CE QUI NOUS REND HUMAIN
Ce Master en sciences cognitives se veut rsolument interdisciplinaire.
Les enseignements qui y sont dispenss portent sur la psychologie
du dveloppement, la psychologie sociale, les neurosciences,
lthologie, la primatologie, lvolution humaine, la philosophie
de lesprit, la linguistique et la socio-anthropologie. Lobjectif
de cette formation est de permettre aux tudiants de dvelopper
une comprhension large de la nature de lesprit humain.

Les mthodes comparatives et exprimentales occupent une place

centrale dans cette formation. Les tudiants sont par ailleurs
encourags enrichir leur exprience en effectuant des sjours
dans des centres de recherche internationaux.

Ce Master est ouvert aux dtenteurs dun diplme universitaire

de 1er cycle dans les branches concernes ou connexes
en biologie ou en sciences sociales.
Master en anglais sur 2 ans valant 120 crdits ECTS

Plus dinfos sur :

www2.unine.ch/unine/page-39173.html
64 CLAIRAGES

mditer

CHRISTOPHE ANDR
Mdecin psychiatre lhpital Sainte-Anne de Paris.
Site: http://christopheandre.com

MANAGER HUMAIN
Cest possible
De multiples entreprises adoptent un mode
de management soucieux du bien-tre de leurs
employs. Avec un succs qui dmontre que
la violence managriale nest pas inluctable.

C tait il y a quel-
ques annes. Je donnais une conf-
rence sur la psychologie positive
devant un public de chefs dentreprise.
Au moment o je quittai lestrade, le pr-
sident de sance, qui mavait poliment
cout, commena prsenter lorateur
suivant: Bien, merci encore au docteur
outils de management, au pire comme
un courant naf et inutile.
Ce nest plus le cas aujourdhui, loin de
l: en moins dune dizaine dannes les
choses ont beaucoup, et favorablement,
volu. Dabord, des tudes scientifiques
considrer que tout travail peut tre une
activit panouissante et intressante,
quil faut pour cela respecter les salaris,
les associer, les impliquer, leur laisser une
grande libert, faire rgner bienveillance
et solidarit sur le lieu du travail, etc.
ont montr les bnfices du bien-tre
motionnel, aussi bien pour la sant que LE CONTRLE GNRALIS
VoodooDot/Shutterstock.com

Andr, et passons maintenant aux pour la performance au travail. Sy sont EST CONTRE-PRODUCTIF
choses srieuses Lnorme clat de ajoutes des exprimentations de terrain, Et a marche! Dans son rcent
rire dans lassemble lui ouvrit les yeux o un nombre croissant dentreprises ont ouvrage, Les Entreprises humanistes, le
sur tout ce que signifiaient ses propos, modifi profondment et durablement psychologue Jacques Lecomte dresse une
gaffeurs mais sincres: lpoque, la leur mode de management et dorganisa- liste impressionnante de succs. Tmoin,
psychologie positive tait considre au tion pour se rapprocher des grands prin- le cas de la fonderie Favi, qui a largement
mieux comme un gadget parmi dautres cipes prns par la psychologie positive: mis en uvre ces principes. Quand des

N 77 - Mai 2016

dispositifs de surveillance tels que les
appareils de pointage ont t supprims,
et quen parallle les salaris ont t sen- sengager en
sibiliss aux consquences dun retard de
livraison, la cadence de production a
augment de 20%. Aujourdhui, lentre-
prise est leader en Europe.
Bien sr, le changement nest pas
toujours simple. Il ne fonctionne que si
lengagement en faveur des salaris est
sincre. Les travaux conduits montrent
mme que faire semblant se rvle
contre-productif: des salaris qui lon
sert des gadgets (comme de beaux cous-
sins dans les salles de relaxation) ou des
mensonges (recueillir leur avis dans des
botes ides et nen tenir aucun compte)
sont rapidement amers et dmotivs.
Quand les dirigeants ny croient pas,
dailleurs, mieux vaut ne pas perdre son
temps et son argent en demi-mesures.
Une t ude conduite su r plus de
1200entreprises suivies sur environ
huit ans a cherch dterminer sil exis-
tait un lien entre engagements thiques
et humanistes, dune part, et perfor-
mances financires, dautre part. Les
rsultats sont clairs: les entreprises qui
obtiennent les meilleures performances
financires sont celles qui sont soit trs
engages socialement, soit pas du tout.
En outre, la patience est de mise, car
dans un premier temps, les investissements
Plus une
entreprise est
responsable,
plus elle est
rentable. Sauf
que dans un
premier temps,
ce sens cote
de largent.
Jacques Lecomte,
Les Entreprises humanistes,
Les Arnes,2016.
sociaux cotent cher. Ce nest quensuite,
quand lentreprise sest construit une
bonne rputation, que les retombes se
font sentir. En particulier, elle attire et
fidlise alors des salaris comptents et
motivs, ce qui conduit terme une
meilleure rentabilit.
Finalement, face ces tudes, on
prouve un sentiment double: merveil-
lement devant la puissance de la psycho-
logie positive, mais aussi tristesse de
constater que ses enseignements restent
trop peu rpandus, tandis que perdurent
un grand gchis et une grande erreur.
Le grand gchis: les entreprises
reclent un formidable gisement dner-
gies et dattentes. Les salaris prfrent
tous tre heureux au travail plutt que
dy souffrir, tous sont capables de travail-
ler dur certains moments et de se mobi-
liser pour bien faire, mme en labsence
N 77 - Mai 2016
65
Bibliographie
M.L.Barnett et
R.M.Salomon, Does it
pay to be really good?,+
Strategic Management
Journal, vol.33, pp.1304-
1320,2012.
E. L. Deci et al.,
A meta-analytic review
of experiments exami-
ning the effects of extrin-
sic rewards on intrinsic
motivation, Psycholo-
gical Bulletin, vol.125,
pp.627-668,1999.
de rcompenses financires (parfois
contre-productives car dcourageant ce
quon nomme motivation intrinsque).
Mais condition quen retour, leur bien-
tre soit pris en compte.
La grande erreur: trop de dirigeants
adoptent encore un raisonnement pr-
tendument darwinien, justifiant la
duret de leur management par la
ncessit dassurer la survie de lentre-
prise dans un contexte de comptition
implacable. Mais ils oublient que cest la
collaboration qui a t le plus grand
moteur du succs de notre espce. Si les
humains sont devenus dominants sur
cette plante, ce nest pas parce quils
ont t en comptition constante les uns
avec les autres, mais parce quils ont su
sassocier pour chasser, pour rcolter,
pour inventer
Il est temps de sen souvenir, lheure
o les politiques ont du mal modifier la
marche du monde: les entreprises,
dsormais siges du vritable pouvoir,
doivent voluer en adoptant des valeurs
humanistes. Certaines ont dj com-
menc et leurs bons rsultats rvlent
que la violence managriale nest pas
inluctable, que lentreprise nest pas
condamne au stress et la duret des
murs. Comme dhabitude, lvolution
prendra du temps, mais les signaux ne
trompent pas: elle est en marche
66 CLAIRAGES U
 n psy au cinma

SERGE TISSERON
Psychiatre, docteur en psychologie hdr,
psychanalyste, universit Paris-Diderot.
Membre de lAcadmie des technologies.
Site: www.sergetisseron.com

CHOCOLAT
et le racisme bien pensant
Il fut un temps o le racisme tait banal et o on
riait de voir un clown noir reprsent sous les traits
dun singe. Ce film nous montre les ressorts du
racisme ordinaire, et pire heureux.

E n ces temps o le racisme

se banalise, Roschdy Zem nous invite rflchir
quelques-uns de ses symptmes. On peut en
effet tre raciste ouvertement, mais aussi de
faon cache, voire sans sen rendre compte
Son film prend pour fil conducteur lhistoire de
deux clownsqui ont connu une immense cl-
brit la fin du xix e sicle: Foottit (jou par
James Thierre) et Chocolat, un ancien esclave
cubain venu clandestinement en France, de son
vrai nom Rafael Padilla (jou par Omar Sy).
Bien que le souvenir des exploits de Foottit et
Chocolat ait t englouti par la tourmente de la pre-
mire guerre mondiale, le numro quils ont mis au
point a t reproduit pendant un sicle et lest
encore aujourdhui. Il met en scne un clown blanc
tout de paillettes vtu, qui semble russir tout ce
quil tente, et un Auguste qui ne russit jamais rien,
et se fait rosser chaque fois pour le plus grand
bonheur des spectateurs De ce duo devenu un
grand classique du cirque, George Foottit et Rafael
Padilla ont construit tous les pisodes. Tous,
EN BREF
Les comportements
racistes, qui nous rvoltent
aujourdhui, taient
courants voire banals
la fin du xixe sicle.
vraiment? Pas exactement. Car les mises en scne
actuelles y introduisent un retournement final:
lAuguste, humili et ross, triomphe la fin en rus-
sissant avec une facilit dconcertante tout ce quil
a prcdemment chou. Le public soulag applau-
dit, commencer par les enfants qui ont vu dans
lAuguste maladroit et ridicule du dbut lenfant
Ce racisme heureux
reposait sur des incapable quils taient dans leurs jeunes annes, et
phnomnes de masse qui voient dans lAuguste de la fin ladulte quils
qui rendaient inaudibles seront demain. Mais cette mtamorphose finale est
les voix discordantes. absente du spectacle original de Foottit et Chocolat.
Comparer les noirs Aucun retournement ne vient mettre un terme aux
des animaux permettait claques et coups de pieds reus par le clown noir.
aussi de lgitimer une Cest dailleurs de l que vient lexpression tre cho-
attitude mprisante. colat: cest tre perdant sur toute la ligne.
Aujourdhui, le racisme
avance masqu, sous CHOCOLAT PARIS, TINTIN AU CONGO
couvert de ncessits La socit franaise du xixe sicle, celle de la
conomiques premire exposition coloniale, vivait en effet un
notamment. racisme heureux, sans honte ni culpabilit, comme
en tmoigne, sur un registre trs diffrent, lalbum
de bandes dessines Tintin au Congo, ralis par

N 77 - Mai 2016
 67
CHOCOLAT
Roschdy Zem

Rafael Padilla, ancien

esclave cubain, fut
ramen en Europe
par le clown blanc
Foottit. Leur numro
Gaumont distribution

prvoyait la ridiculisation
du Noir par le Blanc.
Une condition
imprative pour tre
admis sur les scnes
dEurope.

N 77 - Mai 2016
68
CHOCOLAT ET LE RACISME BIEN PENSANT
Herg dans la premire moiti du xxe sicle. Dans
Chocolat, le racisme prend parfois des formes vio-
lentes et explicites mais dautres fois des formes
moins visibles et mme parfois difficiles identifier.
Exactement comme dans la vie.
LE BIAIS DE FAMILIARIT
Il existe des formes de racisme qui sapparentent
des maltraitances brutales, mais aussi dautres
qui se retranchent derrire la culture ambiante, et
dautres encore qui sont implicites, de telle faon
que seule notre vigilance peut les reprer. Parmi
les premires, citons la scne dans laquelle Ra-
fael Padilla se fait longuement passer tabac par
les gendarmes qui lont arrt parce quil na pas
de papiers didentit. Lagression dirige contre
lui a explicitement un caractre raciste puisque
les forces de lordre lui brossent le dos jusquau
sang pour le nettoyer de sa couleur noire et le
rendre blanc. Autre injure explicite: linfirmire Affiche raciste, mais propos bienveillants. Car ni
qui partage la vie de Rafael Padilla se fait traiter
de femme de ngre. Ceux qui agissent de cette
faon sont dnus de toute empathie pour leurs
victimes. Ils sont totalement insensibles la souf-
france quils peuvent leur causer. Ils ont bien une
conscience morale pourtant, comme le prouve le
fait quils puissent tre loyaux vis--vis de leurs
camarades ou de leur chef, mais celle-ci est rduite
au cercle trs restreint de leurs proches. Cest ce
que le psychologue amricain Martin Hoffman
appelle le biais de familiarit. Celui-ci ne trans-
forme videmment pas tout le monde en bourreau,
mais il amne minimiser la violence exerce par
les bourreaux, partir du moment o elle est pr-
sente comme une forme de punition, ou de cor-
rection, cense tre justifie. Tous ne passent pas
lacte, mais le biais de familiarit incite chacun
prfrer les membres de sa famille aux habitants
de son quartier, ceux-ci aux concitoyens de sa ville,
ceux de sa ville ceux de son pays, etc. Une ten-
dance humaine comprhensible, mais qui ne doit
pas conduire exclure ni mpriser quiconque: on
se souvient que, reprise par Jean-Marie Le Pen il
y a quelques annes, cette formule avait pris une
tournure stigmatisante et xnophobe.
Une autre marque habituelle du comportement
raciste consiste reprsenter ceux quon mprise
sous une forme animale. On connat les Juifs pr-
sents comme des poux par la propagande nazie
et les Tutsis compars des cancrelats par les
journalistes hutus. La priode coloniale a volontiers
prsent les Noirs comme des singes, et on a
retrouv un cho de cette attitude dans des injures
adresses Christiane Taubira, qui se vit mme
offrir des bananes par des enfants auxquels leurs
parents avaient appris voir les choses ainsi. Dans
CLAIRAGES U
 n psy au cinma
Chocolat, le succs du numro jou par Foottit et
Rafael Padilla est si grand que le propritaire du
cirque parisien o ils se produisent dcide de lam-
plifier par une campagne daffiches. Le dessin cr
pour loccasion prsente Foottit avec un visage
humain et Rafael Padilla avec un visage de singe.
Celui-ci le fait remarquer. Ce quoi le directeur du
cirque rpond: Tous les grands de ce monde ont
leur caricature et beaucoup dentre elles sont
animalires.
LARME DE LA CARICATURE ANIMALE
Mais Rafael Padilla tient bon. Le directeur du
cirque a alors une ide. Enlever Foottit de limage:
de cette faon, personne ne pourra tre choqu de
voir lun des deux clowns figurs avec un visage
humain et lautre avec un visage simiesque. Le
clown Chocolat se retrouve seul sur laffiche, et il
est invit se rjouir den avoir tous les honneurs.
le propritaire dagence, ni le directeur du cirque
ne semblent racistes dans leurs propos explicites.
Ils parlent de gens de couleur ou de Noirs en
sadressant Rafael Padilla. Il parlerait aujourdhui
probablement de Blacks. Mme Foottit joue ce
Aller dans le sens de ce qui est
communment partag par le
groupe, sans prendre le risque
de sen dsolidariser: tel est le
ressort du racisme ordinaire.
jeu. Dans leur numro commun, il touche deux fois
plus dargent que Rafael Padilla. Mais cest lui qui
est all chercher lancien esclave et lui a tout appris.
Cest lui le gnial entrepreneur de leur duo suc-
cs. Alors? Paternalisme, racisme, exploitation?
Il est exploit, il exploite, quoi de plus normal?
En fait, tous les interlocuteurs de Rafael Padilla,
lexception des deux femmes qui se disent amou-
reuses de lui, se peroivent comme des gens qui
participent dun systme sans avoir pour rle de le
changer. Ils ne se reconnaissent pas dobligation
morale et essaient simplement de tirer leur pingle
du jeu dans une organisation sociale sur laquelle
ils ont dcid une fois pour toutes de navoir pas
N 77 - Mai 2016

pour rle dagir. Ils ne semblent pas racistes par
conviction, ils le sont plutt par suivisme, de la
mme faon quun adolescent qui relaie un tweet
insultant pour lun de ses camarades peut le faire,
sans forcment adhrer son contenu. De la mme
faon aussi que Michel Leeb, dans les annes1990,
a fait se tordre de rire des salles entires en jouant
deux commerants africains quil faisait marcher
comme des gorilles
Cest loccasion de son sjour en prison que
Rafael Padilla prend conscience du rle quon lui fait
jouer, celui du bon Ngre ross par le matre. Il est
en effet enferm dans la mme cellule quun intel-
lectuel hatien qui lui ouvre les yeux. Il se rve en
vrai comdien, et obtient de jouer le rle dOthello
dans un grand thtre parisien. Othello, rappelons-
le, est ce hros noir de Shakespeare, qui a sauv son
pays, puis pous une Blanche, et qui pense avoir
droit la reconnaissance gnrale, jusqu ce quun
sombre complot lamne tuer sa femme avant de
mettre fin ses jours. Le patron du thtre dcide,
pour mieux vendre la pice, de mettre en avant
Othello jou par Chocolat plutt que Othello
jou par Rafael Padilla. Aller dans le sens de ce qui
est communment partag par un groupe en renon-
ant sen dsolidariser, tel est le ressort du racisme
ordinaire. Les justifications en sont si nombreuses
que ceux qui y basculent nont que lembarras du
choix: ne pas souhaiter choquer ses proches ou son
entourage, ne pas rater une affaire financire int-
ressante comme dans Chocolat, ne pas perdre les
suffrages des lecteurs que certaines personnalits
politiques nhsitent pas qualifier de bas de pla-
fond parce quils sont xnophobes ou racistes, mais
que leurs voix comptent
la fin du spectacle, de nombreux spectateurs
commencent applaudir. Dautres commencent
69
huer Rafael Padilla. Ceux qui applaudissent
hsitent. Ceux qui ne supportent pas de voir un
singe jouer un homme senhardissent. Leurs
cris couvrent les applaudissements qui deviennent
plus rares. La haine se manifeste toujours avec
plus de force que la reconnaissance.
LE RACISME DE CONFORT
Le racisme mis en scne lgard de Rafael
Padilla dans Chocolat nest finalement rien
dautre quun aspect exacerb et cibl de lexploi-
tation ordinaire des subalternes par les matres
qui tendent soctroyer tous les droits sur eux.
Si on fait exception du passage tabac par les
gendarmes, Rafael Padilla est jalous pour son
succs, malmen par la mafia locale pour des
dettes de jeux impayes, et exploit par ses
employeurs successifs exactement comme pou-
vait ltre tout autre travailleur la fin du
xix esicle. Et quand Rafael Padilla reproche au
La socit franaise patron du cirque de ne pas se souvenir de son
de la fin du xixe sicle
applaudit les facties vritable patronyme, celui-ci ne se souvient pro-
du clown noir, tant bablement pas non plus du nom de tous les
quil ne tient pas tte
au blanc. Par la suite, artistes quil a lhabitude dappeler par leur nom
la foule scandalise fera de scne. De ce point de vue, on peut trouver que
taire les rares voix qui le film montre trop peu le racisme qui rgnait en
oseront soutenir ses
vellits de rvolte. France la fin du xix e sicle.
Mais on peut aussi considrer que cest juste-
ment par cet aspect que le film de Roschdy Zem
est le plus intressant. En effet, aujourdhui, peu
dactes se rclament explicitement du racisme.
Bien au contraire, les personnes racistes com-
mencent toujours par dire: Je ne suis pas raciste,
mais avant dvoquer leurs convictions profon-
dment racistes. Bref, aujourdhui, le racisme
avance masqu. Il ne se rclame plus de la diff-
rence des races, mais de ncessits pratiques,
le plus souvent conomiques. Ou alors il se bana-
lise dans un clat de rire. Au-del de son caractre
historique, et justement du fait de sa frilosit, le
film de Roschdy Zem invite moins rflchir au
racisme proprement dit qu toutes les bonnes rai-
sons par lesquelles il se justifie aujourdhui:
Bibliographie ncessits conomiques, habitudes sociales, pro-
tection de ses acquis, bref ralisme.
S.Tisseron, LEmpathie la fin du film, Rafael Padilla refuse de conti-
au cur du jeu social, nuer se laisser frapper par Foottit sans ragir, et
Albin Michel,2010. riposte. Le public rit, et Chocolat triomphe: Tu
M.Hoffman, Empathie vois, dit-il Foottit, dans ce sens-l aussi, le public
et dveloppement moral, rit. Hlas, nous ny croyons pas une seconde.
les motions morales Dans la France raciste de la deuxime moiti du
et la justice, PUG,2008. xix e sicle, de tels comportements auraient proba-
A. Honneth, La Lutte blement provoqu une vive protestation du public.
pour la reconnaissance, Et aujourdhui? Si un immigr de Calaismalmen
Le Cerf,2000. par un bourgeois savisait de lui botter les fesses,
ferait-il rire?
N 77 - Mai 2016
70 VIE QUOTIDIENNE
p. 70 Quand lado boit, son cerveau trinque p. 76 Gurir linsomnie p. 84 Mme Sherlock Holmes aurait vieilli p. 88 La science des seins

Quand
lado boit,
son cerveau
trinque
Par Olivier Pierrefiche, Fabien Gierski et Mickael Naassila.

La dernire mode chez les jeunes? Le binge drinking:

devenir ivre mort en un rien de temps. Une pratique
qui nest pas sans danger pour leur cerveau.

Q



uand je bois avec
mes potes, je suis plus
drle, moins coinc, je
me sens mieux, je ri-
gole; puis le lendemain, jai souvent oubli les
dtails de ces quelques heures merveilleuses, et
EN BREF
Plus de 3 jeunes de
17ans sur 4 pratiquent le
binge drinking: absorber
de grandes quantits
dalcool en peu de temps.
la vie redevient triste et pourrie. Alors je recom-
Cette pratique modifie
mence deux jours aprs 18ans, Philippe les connexions entre
nen est pas sa premire cuite. Et il nest pas neurones et leur plasticit.
le premier de son ge apprcier livresse. Ce
serait mme un comportement classique lado- Consquences pour
le cerveau: baisse
lescence, une priode critique dans de nom- de la mmorisation
breux domaines, mais qui prpare lindividu et prdisposition
devenir adulte. Toutefois, depuis moins dune lalcoolisme.

N 77 - Mai 2016
 71

Legende photo xxxxx

xxx xxxxx xxx xx xxx
xxxxx xxx xxxxxxx xxx
xxxxx xxx xxx xx xxx
xxxxx xxxxxx xxx xxxxx
PHOTOCREO Michal Bednarek

xxx xx xxxx xxxxx xxx

xxxxx xxx xxxx xxx xxx
xx xxx xxxxx xxx xxx xx
xxx xxxxx xxx

N 77 - Mai 2016
72 VIE QUOTIDIENNE Dveloppement crbral
Quand LADO BOIT, SON CERVEAU TRINQUE
gnration, les jeunes ont une faon de salcooli-
ser quelque peu diffrente, et leur consommation
ne cesse daugmenter, notamment aprs le bacca-
laurat: beaucoup pratiquent le binge drinking,
de langlais binge signifiant orgie, frnsie et
drink boire, traduit en franais par alcoolisa-
tion ponctuelle importante ou plus commun-
ment biture express. Ce comportement un
jeu pour les jeunes consiste boire de fortes
quantits dalcool en un temps record, et ce, le
plus souvent en groupe, donc avec un aspect festif
bien mis en avant. Certains se lancent des dfis:
vider une bouteille de vodka en dixminutes, sen-
filer un mtre de shooters dalcool fort Dautres
abusent des happy hours Sans toujours savoir
que cette pratique va causer bien plus de dgts
du fait de la rapidit dabsorption.
UN CERVEAU EN PLEINE MATURATION
Pour comprendre limpact du binge drinking
sur le cerveau ado, il faut rappeler que celui-ci
traverse une phase critique de son dveloppe-
ment. Ladolescence saccompagne de nombreuses
transformations. Physiologiques dabord: les
jeunes acquirent les caractres sexuels et la
facult de se reproduire, et leurs rythmes biolo-
giques ainsi que leurs capacits dinteractions
sociales changent, de sorte quils veillent tard,
font des grasses matines et sont souvent trs
proccups par leur vie de groupe. Ces modifica-
tions reposent entre autres sur de profonds rema-
niements neurobiologiques: leur cerveau ach-
vera sa maturation lge de 25 ans environ. Des
connexions dites synaptiques entre neurones,
devenues inutiles car elles ninterviennent
dans aucune fonction, sont limines, et les pro-
longements neuronaux nomms axones finissent
de se myliniser, cest--dire quils sentourent sur lalcool & les
dune gaine de myline acclrant le transfert
dinformations entre rgions crbrales loi-
gnes. En finissant ainsi de se dvelopper, le cer-
veau optimise son fonctionnement.
Le comportement des jeunes change aussi.
Cest lge o lon aime prendre des risques; cer-
tains dfient leurs camarades, dautres lautorit,
nhsitant pas mettre en jeu leur intgrit phy-
sique ou salcooliser jusqu en oublier comment
ils sappellent Mais ladolescent est un sujet
bien plus vulnrable que ladulte aux effets
toxiques de lalcool, notamment car son cerveau
est en pleine construction.
L est le problme. Dautant quaujourdhui,
les jeunes commencent boire de lalcool avant
ladolescence, ds les premires annes du col-
lge. En France, lge moyen de la premire
ivresse est de 15 ans. En2014, la dernire enqute
15
nationale Escapad (enqute sur la sant et les
consommations lors de lappel de prparation
la dfense), effectue auprs des jeunes de
17 ans, a montr que dans le mois prcdant
lenqute 48,8% dentre eux ont prsent au
moins un pisode dalcoolisation ponctuelle
importante, 21,8% au moins trois pisodes, et
3% au moins dix! Des proportions en constante
ANS
augmentation depuis2005.
PASSER DE 0 0,8 GRAMME EN DEUX
HEURES, PARFOIS DIX FOIS PAR MOIS
Le phnomne prend de lampleur, voire
Cest lge moyen de la
premire ivresse ou sancre dans la socit, mais il ne fait pas encore
cuite en France. lobjet dune dfinition prcise au niveau mondial
(toutes les populations ne salcoolisant pas de la
mme faon). Nanmoins, le binge drinking a t
introduit dans les enqutes pidmiologiques les
plus rcentes, o il correspond la consomma-
tion de cinq verres en peu de temps. LInstitut
amricain sur labus dalcool et lalcoolisme
(niaaa) a de mme prcis que lalcoolmie du
sujet devait atteindre au moins 0,8gramme par
litre en deux heures de consommation pour quil
soit considr comme un binge drinker.
Comment se reprsenter le phnomne? Un
verre standard servi dans un bar, de nimporte
quelle boisson alcoolise (vin, spiritueux, cham-
pagne, bire), contient 10grammes dthanol
Biographie pur, qui vont imprgner lensemble des fluides de
notre organisme, soit 60% du poids de notre corps.
Olivier Pierrefiche Si vous pesez 70kilogrammes, vous disposez de
42kilogrammes de liquides corporels, donc la
est professeur de concentration en thanol de votre organisme aprs
neurosciences et un verre atteint au maximum 0,2gramme par
chercheur dans le litre Lalcoolmie dpend toutefois de la vitesse
Groupe de recherche dlimination de lalcool par lorganisme, ainsi que
de sa vitesse dabsorption; plus nous consommons
pharmacodpendances vite, plus lalcoolmie est rapidement leve. Sans
(Grap) de lInserm et de
oublier que la notion de verre standard est plutt
luniversit de Picardie
Jules-Verne Amiens. floue quand les boissons sont servies la maison
ou lors de soires prives
Fabien Gierski Face la menace que ce phnomne fait peser
sur la jeunesse, la communaut scientifique inter-
est matre de confrences
nationale lance des programmes de recherche sur
de neuropsychologie
lUniversit de Reims le binge drinking, que ce soit chez lhomme ou chez
Champagne-Ardenne lanimal. Ces tudes scientifiques, trop rares dans
et au Laboratoire notre pays pourtant tout aussi concern par le ph-
Cognition, sant, nomne que ses proches voisins europens (Belges,
socialisation (c2s). Anglais, Allemands), tentent de lever le voile sur
Mickael Naassila les effets de lalcool chez le jeune, non seulement
court terme (pendant ladolescence), mais aussi
est professeur long terme (une fois atteint lge adulte).
de physiologie Dans ce cadre, nous avons dvelopp ces der-
et directeur du Grap. nires annes un projet europen nomm
AlcoBinge, dont le but est de quantifier les
N 77 - Mai 2016

atteintes crbrales des binge drinkers, identifis
grce un score, par rapport aux buveurs
sociaux, ces derniers salcoolisant de faon beau-
coup moins rapide (voir lencadr ci-contre).
Autrement dit, lobjectif est de dterminer si le
fait de boire de lalcool rapidement entrane dans
le cerveau des modifications distinctes de celles
provoques par le simple fait de consommer de
lalcool. Pour ce faire, dans notre universit, nous
avons fait passer une partie des tudiants, tous
buveurs, une irm (imagerie par rsonance
magntique), et nous avons analys ltat de leur
substance blanche (forme des axones entours
de myline) et de leur substance grise (correspon-
dant aux corps cellulaires des neurones).
Rsultat: plus le score de binge est important
chez les garons, plus leur substance blanche est
atteinte, cest--dire quelle apparat plus fine (les
donnes obtenues chez les filles ne sont statisti-
quement pas exploitables). Les informations cir-
culeraient alors moins vite entre leurs neurones
De plus, chez les deux sexes, plus la substance
blanche est altre, moins les tudiants rus-
sissent un test de mmoire de travail spatiale,
consistant se souvenir de la position dans les-
pace de diffrentes formes gomtriques. Preuve
dune diminution de leurs aptitudes cognitives.
Pour la substance grise, les analyses en cours
indiquent que certaines rgions crbrales sont
moins denses chez les binge drinkers que chez les
buveurs sociaux, ce qui suggre une perte plus
importante de neurones. Nous observons aussi
des diffrences importantes entre filles et gar-
ons: par exemple, lhippocampe, une aire essen-
tielle la formation des souvenirs, semble plus
touch chez les filles presque autant adeptes de
la biture express que les garons
LES ADOS ONT DAVANTAGE DE RISQUES
DE DEVENIR ALCOOLIQUES
Pour savoir si le binge drinking ladolescence
augmente long terme le risque de devenir
alcoolique, nous avons tudi des animaux de
laboratoire dont lvolution est plus rapide. Nous
avons utilis des rats ayant un ge animal
quivalent un ge humain de 18ans et les apparaissent en rouge.
avons exposs des ivresses rptes. Puis nous
2015 Society for the Study of Addiction
les avons laisss grandir sans les mettre en pr-
sence dalcool. Quand ils sont devenus adultes,
nous leur avons fait passer plusieurs tests com-
portementaux. Nous souhaitions savoir, dune
part, si la consommation dalcool ladolescence
avait modifi leur niveau danxit (car celle-ci
peut augmenter labsorption dalcool) et, dautre
part, comment ils ragiraient lorsque nous leur
prsenterions nouveau de lalcool.
73
BINGE DRINKER
OU BUVEUR SOCIAL?
D ans le cadre du projet europen AlcoBinge, nous avons utilis un critre
du binge drinking beaucoup plus comportemental que celui de boire cinq
verres par occasion. Nous avons en effet calcul un score en posant trois questions
aux tudiants gs denviron 20ans: quelle vitesse consommez-vous de lalcool
(questionq1)? Combien de fois avez-vous t saouls les six derniers mois (q2)? Quel
est le pourcentage de fois o vous buvez jusqu livresse (q3)? Le score est alors:
4xq1+q2+0,2xq3. Avec ce calcul, nous prenons surtout en compte la vitesse
de consommation, plutt que le nombre de fois o le sujet est ivre. En effet,
les dangers de la biture express, en particulier sur le cerveau, viendraient de
la vitesse dingestion, donc de la vitesse pour atteindre le pic dalcoolmie (sans
que lon sache pourquoi). Ainsi, avec un score suprieur 30, nous considrons
le jeune comme binge drinker, avec un score infrieur 16, il est buveur social.
Nous avons utilis ce score dans une universit o 3695tudiants
ont rpondu volontairement notre questionnaire: 40% des garons
et 16% des filles taient des binge drinkers.
Nos rsultats sont nouveau inquitants.
Devenus adultes, les rats exposs au binge drin-
king ladolescence sont hypermotivs pour
consommer de lalcool et prsentent des signes
importants danxit (compars aux animaux
nayant pas bu). Il semble donc que le binge drin-
king ladolescence laisse des traces dans le
cerveau qui incitent les sujets boire plus facile-
ment de lalcool une fois adultes et qui perturbent
LE CERVEAU ALTR leur humeur en les rendant probablement anxieux.
DES BINGE DRINKERS
Nous avons en outre montr que les rats adultes
En comparant le cerveau anciennement binge drinkers et rexposs lal-
des binge drinkers celui cool prsentent une activation plus faible de leur
des buveurs sociaux, noyau accumbens, compare celle des animaux
salcoolisant beaucoup nayant jamais bu. Or cette structure profonde du
moins vite, on constate cerveau, appartenant au circuit dit de la rcom-
que leur substance pense, est implique dans les effets plaisants de la
blanche, les rails de consommation dalcool. Cela suggre que les rats
connexion entre neurones, auraient besoin de boire plus dalcool pour stimu-
est moins paisse par ler ce noyau et donc en retirer de la satisfaction.
endroits; sur cette image Un processus qui contribue laddiction.
dirm, les zones touches Comment lalcoolisation ladolescence modi-
fie-t-elle le cerveau? Au laboratoire, nous tentons
encore de comprendre les mcanismes en jeu,
nouveau en travaillant avec nos animaux, mais
nous avons dj quelques pistes. Nous nous sommes
notamment intresss aux effets court terme du
binge drinking sur les mcanismes cellulaires de la
mmorisation. En effet, lexcs dalcool perturbe la
mmoire (navez-vous pas dj tout oubli dune
soire bien arrose?), provoquant un trou noir
ou blackout. Combien de temps aprs une ivresse
notre mmoire et nos capacits dapprentissage
N 77 - Mai 2016
74 VIE QUOTIDIENNE Dveloppement crbral
Quand LADO BOIT, SON CERVEAU TRINQUE
GluN2B
Avant Aprs
Aprs deux bitures express seulement,
la composition du rcepteur nmda dans le cerveau
de rats change: il contient plus de sous-units
glun2b, de sorte que le mcanisme dapprentissage
cellulaire auquel il participe ne fonctionne plus.
Do des troubles de la mmorisation chez les rats,
mais probablement aussi chez les ados
restent-elles perturbes? En particulier ladoles-
cence, une priode riche en apprentissages?
Pour rpondre ces questions, nous avons
expos des rats adolescents deux intoxica-
tions alcooliques successives (de 2grammes
dalcool par litre de sang) en permettant aux ani-
maux de redevenir sobres avant la seconde
injection. Nous avons ensuite, 24et 48heures
aprs les deux intoxications, enregistr lactivit
lectrique des neurones de leur hippocampe. Plus
prcisment, nous avons mesur dans ces neu-
rones les mcanismes cellulaires responsables de
la mmorisation, que lon appelle plasticit
synaptique. Il sagit simplement de dterminer si
la facult de faire transiter des informations
entre les neurones est meilleure ou moins bonne,
car nous savons aujourdhui que si cette plasticit
est dfaillante, les capacits dapprentissage
baissent. Par exemple, des rats narrivent pas
sorienter dans un labyrinthe quand cette plasti-
cit est altre. Deux mcanismes cellulaires
interviennent: la dpression et la potentialisation
long terme, correspondant respectivement
des modifications la baisse ou la hausse que nous observons chez lanimal Boire de
de la force des connexions entre neurones.
LA COMPOSITION DUN RCEPTEUR CHANGE
Nos mesures indiquent que la dpression
long terme du signal synaptique entre les neu-
rones de lhippocampe est abolie dans le cerveau
des rats 48heures aprs les intoxications lal-
cool. Des tudes complmentaires laide doutils
pharmacologiques nous ont rvl le mode
daction de lalcool sur la plasticit. En effet, Sur le Web
lthanol perturbe le fonctionnement du rcepteur
excitateur de type nmda, le principal neurotrans- Projet europen
metteur dans lhippocampe, notamment en aug- AlcoBinge:
mentant la quantit de lun de ses composants: la www.alcobinge.org/
sous-unit glun2b (voir la figure ci-contre). Ce qui Groupe de recherche
diminue la dpression long terme. Ainsi, bien sur lalcool et les
aprs llimination de lalcool par lorganisme, la pharmacodpendances
composition en sous-units de certains rcepteurs de luniversit de
change, via des cascades de signalisation intracel- Picardie: https://
lulaire complexes, ce qui se traduit par la dispari- grap.u-picardie.fr
tion dun mcanisme cellulaire important pour les Rapport de lInserm sur
apprentissages. En continuant dobserver lactivit les conduites addictives
lectrique du cerveau de nos animaux, nous avons des adolescents: http://
mme constat que cette plasticit synaptique dis- www.ipubli.inserm.fr/
parat pendant au moins cinq jours. Le binge drin- handle/10608/5965
king a donc des effets crbraux durables, aprs
seulement deux cuites. Quen est-il du compor-
tement des rats intoxiqus? Se perdent-ils alors
dans un labyrinthe?
DE LA PERTE DE PLASTICIT SYNAPTIQUE
LA PERTE DE MMOIRE
Pour le tester, nous avons plac les rats dans
des conditions dapprentissage, lors dune tche
dont on sait quelle fait intervenir la dpression
long terme: lanalyse de la nouveaut. Cet
exercice, assez simple, repose sur la curiosit
naturelle de lanimal, qui a tendance explorer Bibliographie
ce qui lentoure. Nous familiarisons un rat
deux objets en les mettant dans son environne- K. Smith et al.,
Altered white matter
ment, puis nous en remplaons un par un nou-
integrity in whole brain
veau. Progressivement, lanimal passe de plus en and segments of corpus
plus de temps dcouvrir le troisime objet quil callosum, in young
ne connat pas. Cest la preuve quil a mmoris social drinkers with
lobjet familier ayant disparu. Mais nos rats binge drinking pattern,
ayant reu deux intoxications lalcool et ne Addict Biol., en ligne
prsentant plus de dpression long terme sont le 21 dcembre2015.
alors incapables de considrer le troisime objet B. Silvestre de Ferron
comme nouveau; ils ne passent pas assez de et al., Two binges of
temps lexplorer. En dautres termes, labsence ethanol a day keep
de plasticit synaptique a perturb leurs capaci- the memory away in
ts dapprentissage. adolescent rats: key role
Il est fort probable que les consquences du for glun2b subunit, Int.
binge drinking sur le cerveau en pleine matura- J. Neuropsychopharma-
col., en ligne
tion des adolescents soient semblables celles
le 6 aot2015.
lalcool en grande quantit trs rapidement pro- H. Lacaille et al.,
Comparison of the
voquerait des troubles crbraux et cognitifs,
deleterious effects of
notamment sur la mmorisation, et cela augmen- binge drinking-like
terait la vulnrabilit lalcoolisme. La premire alcohol exposure in
cuite dun adolescent nest pas une nouveaut. adolescent and adult
Mais le binge drinking est rcent dans lhistoire mice, J. Neurochem.,
de nos socits. Au vu des premiers rsultats vol.132, pp.629-
scientifiques, il est plus que jamais ncessaire de 641,2015.
dvelopper la prvention auprs des jeunes.
N 77 - Mai 2016
 Dans l

vidard
mathieu
t de

14:05 - 15:00
la tte au carr
la science

RCS Radio France : 326-094-471 00017 - Crdit photo : Christophe Abramowitz / RF

 76 VIE QUOTIDIENNE T
 hrapies cognitives

Gurir
linsomnie
par la pense
Par Romina Rinaldi, chercheuse en psychologie luniversit de Mons,
en Belgique, et journaliste scientifique.

Je dois dormir pour tre en forme demain;

Si je ne passe pas une longue nuit, je vais tre puis
et ce sera la catastrophe: ces penses stressantes
retardent lendormissement. Comment les
dsamorcer et retrouver le sommeil?

I l est 22h30, Jeanne tire les rideaux

de la fentre de sa chambre coucher, teint la
lumire et sinstalle confortablement dans son
lit. Elle sest couche tt, car elle a une journe
charge le lendemain: plusieurs runions vont
senchaner dans la journe et elle devra tre
EN BREF
Linsomnie chronique
touche environ un
Franais sur six.
Elle rsulte en partie
alerte pour grer les horaires, rcolter les bonnes de penses rcurrentes
informations et assurer le suivi de ces changes. qui empchent de dormir.
Elle a fait des heures supplmentaires aujourdhui Certaines thrapies
pour que tout soit prt pour la journe de demain. comportementales
Sylvie Bouchard/Shutterstock.com

Une fois rentre, elle sest occupe du dner et des et cognitives permettent
enfants. Cest donc puise quelle se met au lit de prendre conscience
de ces penses parasites
pour entamer cette nuit de sommeil si attendue et et de les neutraliser.
si ncessaire. Mais les heures passent et Jeanne
ne parvient pas trouver le sommeil. En ralit,
cela fait maintenant plusieurs mois quelle souffre
dinsomnie et il lui semble que plus elle est fati-
gue, moins elle parvient sendormir.

N 77 - Mai 2016
 77

N 77 - Mai 2016
78 VIE QUOTIDIENNE Thrapies cognitives
Au dbut, elle pensait que le stress tait la
cause de son manque de sommeil. Elle a cherch
saccorder des moments de dtente, faire du
sport pour vacuer les tensions, mais rien ny fai-
sait: les nuits taient de plus en plus courtes et
les journes de plus en plus pnibles. Elle a fini
par aller consulter son mdecin de famille qui lui
a conseill des tisanes de valriane, des compri-
ms base de plantes, et de consulter un sophro-
logue. Elle suit rigoureusement ses conseils et a
ressenti quelques effets bnfiques sur son som-
meil les premires semaines, mais trs vite, ceux-
ci ont disparu et Jeanne est de plus en plus
dsempare. Son manque de sommeil affecte
considrablement sa vie prive et profession-
nelle: elle ne parvient plus se concentrer, oublie
des rendez-vous ou des informations impor-
tantes, se sent en retrait par rapport au reste du
monde et se trouve dmoralise. Elle craint de
perdre son travail si elle oublie une runion
importante, dtre une mauvaise mre pour ses
enfants en ne parvenant pas leur accorder lat-
tention ncessaire et une mauvaise pouse si elle
nest pas de meilleure humeur. Mais elle ne sou-
haite pourtant pas consommer de somnifres, car
elle sait que ces mdicaments sont addictifs et
peuvent manquer defficacit sur le long terme.
Cest donc en dernier recours quelle consulte
une psychologue pour grer les aspects motion-
nels lis son manque de sommeil. Celle-ci lui
explique que ses problmes motionnels, cogni-
tifs et ses troubles du sommeil sont intrinsque-
ment lis. Elle lui propose de traiter ses insom-
nies par des sances de psychothrapie
cognitivo-comportementale.
ASSOCIATIONS MALHEUREUSES
Les thrapies cognitivo-comportementales,
ou TCC, sont largement utilises par les psycho-
logues lheure actuelle et permettent de traiter
de nombreux troubles dont les troubles anxieux,
les addictions et les insomnies. Historiquement,
les grandes lignes de ces thrapies apparaissent
dans les crits scientifiques partir des
annes1950 et dans les annes1960: on com-
mence voquer les thrapies comportementales
(sans volet cognitif cette poque) comme un
ensemble cohrent de pratiques et de principes
thoriques visant modifier les schmas de com-
portement. Par schma de comportement, on
entend lassociation entre un stimulus et une
rponse. Nous connaissons tous lhistoire du
chien de Pavlov qui, force de voir larrive dune
friandise associe un son de cloche, salivait ds
quil entendait un tintement, et ce mme quand
la nourriture tait absente. Ce lien cr de toutes
Gurir linsomnie PAR LA PENSE
pices par Pavlov entre le son de cloche et la sali-
vation est ce quon appelle une association entre
un stimulus (le son de cloche) et la rponse (la
salivation par anticipation de la friandise). Les
associations se crent par conditionnement, cest-
-dire en rptant de nombreuses fois le schma
qui lie le stimulus la rponse. Malheureusement,
les personnes souffrant dinsomnie sont loin
dtre aussi satisfaites de leurs associations qua
pu ltre le chien de Pavlov
Concrtement, imaginons que vous vous cou-
chiez ce soir aprs une journe charge, et que
vous soyiez tendu et nerveux. Vous ne parvenez
pas dormir. Si cela devait se rpter, une asso-
ciation pourrait se crer entre, dune part la
chambre coucher (le stimulus) et son interpr-
tation (je ne vais pas russir dormir), et
dautre part le fait de ne pas dormir (la rponse).
Les techniques comportementales des TCC vont
Limpratif: Je dois maintenant
dormir naide pas dormir,
car il gnre de lanxit. Il faut
savoir tre moins exigeant avec
son sommeil pour le retrouver.
alors essayer de recrer par conditionnement une
association entre des stimuli environnementaux
et temporels et un endormissement rapide. Cest
ce quon appelle le contrle du stimulus.
Ces techniques, quoique trs varies, visent
toutes, de manire simplifie, rassocier positi-
vement la chambre coucher au fait de dormir
paisiblement. En somme, changer les mau-
vaises habitudes de sommeil. Comment vont tre
obtenues ces nouvelles associations? Par exemple,
en nutilisant son lit que pour dormir (et non pour
regarder la tlvision), en dveloppant des rituels
(sendormir la mme heure tous les jours par
exemple), en liminant tous les objets qui inter-
frent avec lendormissement (les horloges,
rveils, tlphones portables ou crans en pre-
mier lieu), en vitant de rester au lit si on ne par-
vient pas sendormir dans les vingt trente
minutes, afin dviter de renforcer lassociation
entre la chambre coucher et les difficults
N 77 - Mai 2016
 Cadres moyens tudiants,
femmes au foyer,
chomeurs
79

1,7 3,2
3,4 Agriculteurs Les insomnies touchent
9,2 5,5 4,1 plus les femmes que les
9 Employs hommes et plus les
31,5 11,7 personnes ges que les
Commerants jeunes. Pourtant, cest
45 ans en moyenne que
23,9 Ouvriers lon a le moins besoin de
11,1
Cadres suprieurs dormir... Les professions
et professions librales librales, commerants
et agriculteurs sont
7,4 24,4 Retraits pargns chez les deux
sexes. Femmes au foyer
17,6 Cadres moyens et ouvriers seraient les
28,6 5,6 tudiants, chmeurs, premiers concerns.
femmes au foyer (Source: Enqute Inpes2010; Lger
Hommes Femmes et al., Prevalence of insomnia in a
survey of 12 778 adults in France,
Journal of Sleep research, vol. 9,
pp. 35-42,2000)
21,5
Prvalence de linsomnie

21,1 20,1 19,8

19,1 18,3
(en pourcentage)

17,3 17,8 18
14,6
12,9 Femmes
10,8 10,4
8,2 8,5 Hommes

2,9
Classes d'ge
15/19 20/25 26/34 35/44 45/54 55/64 65/74 75/85

dendormissement. Ou encore en essayant de don- votre chambre coucher: vous savez que vous vous
ner une connotation plus positive au fait de ne levez tt demain (cest le stimulus), vous croyez quil
pas sendormir et en voyant cela comme une vous faut ncessairement dormir beaucoup afin de
opportunit de mieux dormir la nuit suivante. rcuprer de la journe puisante que vous venez
cela sajoutent en gnral des mesures de passer (cest la cognition), mais vous savez que
parallles comme les techniques de relaxation cela va tre difficile et que si vous ne dormez pas
UNE ACTIVIT
qui permettent de rduire ltat de nervosit li vous risquez de ne pas tre oprationnel(le) CRBRALE
lendormissement, mais aussi le fait de simposer demain, ce qui augmente votre anxit par rapport RESTAURE
des nuits dlibrment plus courtes pour restau- au fait de vous endormir rapidement (lmotion).
rer un quilibre des rythmes de veille et de som- Tout comme ctait le cas pour lassociation entre la Une tude sur les
meil. Ce dernier peut tre galement duqu ou chambre coucher et les difficults dendormisse- insomniaques a rvl une
encadr par une meilleure hygine, laquelle en ment, cette association entre stimulus, motion et baisse dactivit dans leur
amliorera la qualit: manger sainement, agen- cognition peut se renforcer par conditionnement. cortex prfrontal (pastille
cer sa chambre de faon se reposer plus effica- En somme chaque fois que vous devrez vous lever verte). Aprs un traitement
cement, rduire le bruit et la lumire au maxi- tt et que vous penserez quil vous faut une grosse base de TCC, cette
mum, sont autant de mesures bnfiques qui nuit de sommeil, cette association se renforcera. Et activit prfrontale sest
reprsentent la partie comportementale des TCC. ce dautant plus que limpratif: Je dois mainte- normalise. Les patients
nant dormir naide pas dormir cause de lmo- ont, par la mme occasion,
CORRIGER LES MAUVAIS SCHMAS DE PENSE tion danxit quelle suscite. Cette croyance erro- retrouv un sommeil de
La partie cognitive des TCC est lie lappari- ne sancrera ainsi, facteur de stress et donc de meilleure qualit.
tion, vers la fin des annes 1960, dun courant sommeil altr. La croyance pourra tre renforce
appel cognitivisme, et dont les principes vont venir en outre par le constat quune nuit ainsi gche se
complter les thrapies comportementales pour solde parfois par des journes difficiles... sorte de
aboutir aux TCC telles quelles sont pratiques de prophtie autoralisatrice.
nos jours. Cette partie cognitive sintresse la Cette situation aura pour consquence que la
question des schmas de pense associs aux v- personne aura tendance interprter les vne-
nements vcus. Les techniques vont alors viser ments qui lentourent travers ce filtre de lin-
corriger les mauvaises associations entre le stimu- somnie ou avoir des attentes irralistes par
lus, lmotion et la cognition, qui entretiennent les rapport au sommeil: Je dois absolument dormir
difficults dormir. Pour comprendre, revenons huit heures par nuit, Si jai chou ce test,

N 77 - Mai 2016
80 VIE QUOTIDIENNE Thrapies cognitives
Gurir linsomnie PAR LA PENSE

prises de mdicaments Cela permet davoir une

vue densemble sur ses pratiques et lefficacit de
NE PAS DORMIR: UN MAL son sommeil. Ensuite, des entretiens ou question-

COURANT ET PNALISANT naires spcifiques viseront dterminer quelles

Linsomnie est dfinie comme la prsence de plaintes lies au sommeil alors
que les conditions et les opportunits de sommeil sont optimales. Ces
plaintes peuvent concerner des difficults sendormir, rester endormi ou
des rveils prcoces et frquents durant la nuit. Linsomnie reprsente lune
des plaintes les plus courantes en mdecine gnraliste et pour environ une
personne sur cinq en France, ce problme est chronique, cest--dire que ses
symptmes sont prsents conscutivement pendant plus de six mois.
Pour un Franais sur sept, il sagit mme dune insomnie chronique dite
primaire. Le terme primaire indique que linsomnie ne fait pas suite un
trouble physique ou de lhumeur mais existe en tant que telle, en labsence
dautres problmes physiques ou psychologiques. Ce terme est toutefois
utiliser avec une certaine prudence: il implique que linsomnie nest pas lie
un trouble organique ou psychologique reconnu (comme une dpression,
un stress post-traumatique ou encore un cancer), mais les personnes risque
sont des personnes fragilises sur le plan organique ou psychologique. Par
exemple, on retrouve davantage de dpression chez les personnes ges,
divorces ou isoles. Sans parler de lien de cause effet, les scientifiques
pensent donc que, mme dans le contexte de linsomnie primaire, les facteurs
psychologiques ou organiques ont un rle dans le dveloppement et le
maintien de linsomnie. Cest pourquoi ces insomnies sont aussi qualifies
de psychophysiologiques.
Le traitement des insomnies reprsente un enjeu de sant publique
dont les consquences touchent de nombreux domaines
de la vie quotidienne (risques daccident de la route, risque
de dvelopper une dpression, absentisme sur le lieu de travail,
vieillissement prmatur). Avec un cot forcment lev la nuit prcdente. Et lui expliquer que plus elle
pour la socit, mme sil reste difficile chiffrer.
cest parce que jai mal dormi, Je ne vais pas
arriver mendormir, Je ne peux rien faire
pour y remdier, etc.
LA RESTRUCTURATION COGNITIVE
Pour rectifier ces schmas de pense nuisibles,
les thrapeutes utilisent des techniques de restruc-
turation cognitive. Cela implique, dans un premier
temps, de dterminer la nature des schmas de
pense lis au sommeil, qui peuvent varier dune
personne lautre. Pour cela, il faut pouvoir col-
lecter des informations sur la qualit et la quantit
de sommeil, ainsi que sur les penses qui y sont
associes. Une des premires mesures proposes
est lagenda du sommeil qui va consister, pour la
personne, noter scrupuleusement (pendant
quinze jours) toutes les informations relatives
son sommeil: heure du coucher, heure du lever,
sieste, dure et qualit du sommeil estimes,
sont les attentes de cette personne en la matire,
quelles sont pour elle les causes et les cons-
quences de ses insomnies, et comment elle les
interprte.
Pour revenir au cas concret de Jeanne, tenir
son agenda du sommeil lui permettrait peut-tre
de se rendre compte quelle dort en fait plus
quelle ne le croit, et quelle na peut-tre pas
besoin den faire plus. Son association elle, cest
Je dois me lever tt, donc je dois dormir beau-
coup. Une premire tape serait donc de la ras-
surer sur sa quantit de sommeil; de lui expliquer
que les besoins de sommeil sont variables dun
adulte un autre, que certaines personnes
peuvent trs bien fonctionner en dormant moins
que la moyenne et quen essayant datteindre
tout prix ces huit heures de sommeil, elle risque
de se mettre une pression supplmentaire qui ne
joue pas en sa faveur.
Il sagit donc bien de remettre en question de
tels schmas de pense et de les confronter la
ralit: en regardant lagenda du sommeil, les
journes qui ont suivi une nuit de six ou sept
heures ont-elles t catastrophiques? Pas tou-
jours, loin de l. En outre, la thrapeute peut
aussi lui apprendre lcher prise, ne pas
organiser sa vie autour du temps de sommeil de
pensera ces consquences, plus la pression lie
au sommeil sera grande. Peu peu, elle appren-
dra percevoir les choses diffremment: si le
sommeil est ncessaire, il ne doit pas absolument
tre idal pour que Jeanne puisse faire son travail
correctement et avoir une vie de famille pa-
nouie. Tout cela montre quil faut tre tolrant
envers soi-mme et ses habitudes de sommeil. Par
exemple, une tape importante sera de planifier
sa journe de manire tout fait normale aprs
une mauvaise nuit de sommeil, voire dy ajouter
des lments plaisants comme voir des amis ou
aller au restaurant. Autant de moyens de briser
les schmas de pense ngatifs lis au sommeil.
Il restera aussi dbusquer et neutraliser cer-
tains biais attentionnels. Expliquons-nous: les
insomniaques seraient, la base, plus anxieux et
donc plus susceptibles de sinquiter de limpact
dun manque de sommeil sur leur sant ou leurs
performances. Ce qui les porte diriger automa-
tiquement et involontairement leur attention sur
ce qui peut reprsenter une menace pour leur
sommeil, bien plus que sur le reste de leur quoti-
dien ou de leurs penses. videmment, ltat

N 77 - Mai 2016
 81

anxieux et le biais attentionnel salimentent lun
lautre, de sorte que le sujet a tendance suresti-
mer ses difficults de sommeil et leurs cons-
quences. Plus il sangoisse, plus il se concentre sur
ses insomnies, plus cela le rend anxieux lide
de ne pas dormir, et ainsi de suite. Il dveloppe
alors une perception dforme de la ralit de ses
difficults, qui renforce elle aussi ses schmas de
pense errons.
NEUTRALISER LES BIAIS ATTENTIONNELS
Typiquement, une patiente comme Jeanne
identifie clairement ses problmes de sommeil
comme tant la source de nombreux soucis per-
sonnels et professionnels. Maladresses, oublis,
irritabilit, maladies: tout cela sera repr et mis
sur le compte de ses insomnies. Et elle se focalise
sur tout ce qui pourrait mettre son sommeil en
pril, quil sagisse de changements dhoraire, de
couchers tardifs, etc. Cest en corrigeant ses sch-
mas de pense lis au sommeil que sa thrapie lui
permettra dviter ces biais qui orientent sa per-
ception et son attention en priorit sur le som-
meil. Le fait quelle se soit nerve au travail
15
ntait-il pas plutt d un comportement limite
dun de ses collgues? Loubli dun rendez-vous
tlphonique na-t-il pas concid avec le moment
o elle a t convoque une runion improvi-
se? Il sagit, en somme, de confronter progres-
sivement les schmas de pense du moment (axs
sur les difficults de sommeil) avec des schmas
alternatifs plus rationnels et plus adapts.
POUR CENT DES RSULTATS MESURABLES
DES Aujourdhui, les TCC sont reconnues comme
la seule approche non mdicamenteuse utile
FRANAIS dans le traitement des insomnies par le nih, le
National Health Institute des tats-Unis, et font
partie des recommandations gnrales en soins
souffrent dinsomnie de sant pour ce trouble. Les valuations ont t
chronique. obtenues dune part auprs de cohortes de
Source: Sleep, vol. 31, pp.1271-1276,2008.
patients par des agendas du sommeil, des ques-
tionnaires sur la fatigue, la qualit de vie et la
perception du sommeil. Plusieurs articles syn-
thtisant les rsultats obtenus dtudes scienti-
fiques contrles concluent que les TCC sont
efficaces pour amliorer les mesures objectives
et subjectives du sommeil.

TEST

TES-VOUS INSOMNIAQUE?
Source: T. Crnlein et al., Regensburg Insomnia Scale (RIS), Health and Quality of Life Outcomes, vol. 11, p. 65, 2013

Lchelle dinsomnie dite de Regensburg a t compose spcialement pour mesurer les effets dune intervention de type thrapie cognitivo-
comportementale sur les insomnies. Pour rpondre aux deux premires questions, cochez la case correspondante. Pour les suivantes, cotez la
frquence des vnements en utilisant le barme suivant: toujours: 4 pts; souvent: 3 pts; parfois: 2 pts; rarement: 1 pt; jamais: 0 pt.

1-20 21-40 41-60 61-90 91 ou +

TOTAL
De combien de minutes ai-je besoin pour mendormir?
0

1

2
7H ou +

3

4
5-6H 4H 2-3H 0-1H
0-10: vous navez pas
Combien dheures est-ce que je dors par nuit?

0

1

2

3

4 de problmes dinsomnie.
11-20: vous avez de lgres difficults
Avec quelle frquence les vnements ci-dessous se produisent-ils? avec votre sommeil. Reprez les points
Mon sommeil est perturb problmatiques: temps dendormissement?

4

3

2

1

0
Penses angoisses? Sommeil trop lger?
Je me lve trop tt

4

3

2

1

0 21-30: vous souffrez dinsomnies
Je me rveille au moindre bruit et gagneriez changer quelque chose

4

3

2

1

0
vos habitudes. Les thrapies
Jai limpression de ne pas avoir dormi de la nuit comportementales et cognitives

4

3

2

1

0
peuvent tre une aide.
Je pense souvent mon sommeil

4

3

2

1

0
31-40: votre sommeil est un problme
Jai peur daller au lit cause de mes problmes de sommeil important dans votre vie. Vous en souffrez

4

3

2

1

0
et ne savez plus quoi faire pour que
Je me sens en forme pendant la journe

0

1

2

3

4 cela change. Consultez un spcialiste
pour trouver les meilleures solutions.
Je prends des somnifres

4

3

2

1

0

N 77 - Mai 2016
82
Gurir linsomnie PAR LA PENSE
LA POLYSOMNOGRAPHIE, MESURE DU SOMMEIL
Veille
Stade I
Sommeil
lger Stade II
Sommeil Stade III
lent
profond Stade IV
23 heures
Pour mesurer lefficacit des thrapies cognitivo-comportementales
dans le traitement des insomnies, on utilise la technique de
polysomnographie qui repre diffrents niveaux de sommeil daprs
les ondes lectriques mises par le cerveau. Dans un sommeil normal
Ces recommandations se basent galement
sur des mesures de lactivit crbrale pendant
le sommeil. Par exemple, au Centre hospitalo-
universitaire Gui de Chauliac, Montpellier,
lquipe du professeur Yves Dauvilliers a pu
montrer que huit semaines de TCC augmen-
taient la dure du sommeil paradoxal (impor-
tant pour les rves) et du sommeil profond
(important pour la rcupration et lancrage des
souvenirs, voir la figure ci-dessus). Les per-
sonnes ainsi traites mettent moins de temps
sendormir et se rveillent moins souvent la
nuit, et peroivent leur sommeil comme tant
de meilleure qualit. En2008, une tude de
luniversit de Bergen en Norvge a galement
montr que les patients se sentaient moins
dprims, moins anxieux, avaient de meilleures
relations avec leur entourage et une meilleure
qualit de vie globale. Les tudes comparant les
TCC avec les traitements mdicamenteux
montrent que les TCC ont des rsultats quiva-
lents mais plus durables.
Cette forme de thrapie a aussi un effet
visible sur lactivit crbrale des insom-
niaques. Leur cortex prfrontal apparat trs
peu actif lors de certaines tches notamment
verbales, du fait de la fatigue et de la rptition
de schmas de pense inappropris. Une quipe
du dpartement Sommeil et cognition de lIns-
titut des neurosciences dAmsterdam a alors
soumis 21insomniaques un traitement de six
semaines combinant les TCC avec de la lumi-
nothrapie et a constat lissue de cette
priode que cette activit prfrontale est reve-
nue au niveau de sujets ayant une bonne
VIE QUOTIDIENNE
Sommeil paradoxal
7 heures
(ci-dessus), deux stades dendormissement sont particulirement
importants: le sommeil paradoxal riche en rves et le sommeil lent
profond qui aide la rcupration et la mmorisation. Lun et lautre
voient leur dure augmenter aprs des TCC de sommeil.
qualit de sommeil. Paralllement, les partici- Sur le web
pants cette tude ont mis en moyenne vingt-
cinq minutes de moins sendormir et ont aug-
ment leurs scores dans les tests verbaux pour entamer une TCC
du sommeil sur Internet:
impliquant le cortex prfrontal.
www.therasomnia.com
DES AIDES EN LIGNE POUR MIEUX DORMIR
Si, comme environ 15% des Franais, vous
souffrez dinsomnie primaire chronique, les th-
rapies cognitivo-comportementales peuvent donc
reprsenter une piste de solution. Bien sr, les
psychologues et psychiatres ont conscience
quune thrapie de longue dure, assortie de plu- Bibliographie
sieurs sances par semaine, est loin dtre une
option privilgie pour des personnes adultes NIH, NIH Insomnia Confe-
rence - Panel Statement,
actives. Cest pourquoi de plus en plus de
NIH Consens. State.
variantes sont proposes. Parmi celles-ci, on Sci. Statements, vol.22,
retrouve des thrapies dlivres par Internet ou pp.1-36,2005.
par tlphone qui montrent des premiers rsul-
J. D. Edinger et
tats encourageants. En2012, une tude de luni-
M.K.Means, Cognitive-
versit du Michigan a ainsi montr que huit behavioral therapy for
sances dintervention tlphonique augmen- primary insomnia, Clin.
taient dans une modeste mesure le temps de som- Psychol. Rev., vol.25,
meil et la qualit de ce dernier. En2013, une pp.539-558,2005.
tude similaire sur les interventions par Internet A. G. Harvey, A cognitive
rvlait que celles-ci rduisent le nombre de model of insomnia.,
rveils nocturnes et le temps dendormissement. Behav. Res. Ther., vol.40,
Lautre option est la thrapie administre par un pp.869-93,2002.
psychologue, mais abrge: moins de sances L. Kirszenblat et B.van
avec le psychologue, mais un matriel ducatif et Swinderen, The Yin
des exercices domicile en complment. Une and Yang of Sleep and
approche qui, selon une tude de luniversit de Attention, Trends
Caroline du Nord, permettrait plus de la moiti Neurosci., vol.38,
des insomniaques chroniques de retrouver un pp.776-786,2015.
sommeil normal.
N 77 - Mai 2016
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84 VIE QUOTIDIENNE C
 ognition

N 77 - Mai 2016
Mme
Sherlock
Holmes
aurait vieilli
Par Andr Didierjean, universit de Franche-Comt et Institut universitaire
de France, et Alan Castel, universit de Californie, Los Angeles.
Un Sherlock Holmes ralenti, la mmoire dfaillante,
serait-il encore capable de mener une de ses brillantes
enqutes? Oui, imagine le ralisateur Bill Condon
dans son film Mr Holmes. Mais que sait-on dans la
ralit des effets de lge sur la cognition des experts?
C amp par lacteur britannique Ian
McKellen (76 ans), le Sherlock Holmes mis en
scne par Bill Condon affiche 93 printemps et
sa vivacit intellectuelle, ses clbres raisonne-
ments semblent avoir plutt bien rsist aux
ravages du temps. Pourtant, le dtective prsente,
comme la plupart des personnes parvenues un
ge avanc, des troubles de la mmoire piso-
dique. Nomm ainsi depuis les travaux du psycho-
logue Canadien Endel Tulving au dbut des
annes1970, ce type de mmoire stocke les sou-
venirs, les faits vcus personnellement. En mmo-
riser de nouveaux devient donc difficile et dans le
film, Sherlock Holmes est oblig dcrire sur sa
manche le nom des personnes quil rencontre,
faute de pouvoir se les rappeler. Son mdecin
lencourage noter dans un cahier toutes les fois
o cela lui arrive, mais avec humour Holmes lui
rpond: Que se passe-t-il si joublie quil faut que
jcrive? Il ne parvient pas non plus se
85
EN BREF
Avec lge on ne peut
chapper un certain
dclin cognitif et
remmorer le droulement de sa dernire affaire,
celle qui la conduit prendre sa retraite. lin-
verse, si de manire classique la mmoire piso-
dique de Sherlock Holmes sest dgrade avec
notamment des lge, sa mmoire smantique, celle qui stocke
troubles de la mmoire les connaissances gnrales, semble davantage
pisodique. prserve. Ainsi, il est capable dexpliquer au fils
anninskaya; lantapix; Pour la Science/Shuttesrtock.com
Mais des processus de sa logeuse les diffrences entre les gupes et
de raisonnement les abeilles, alors mme que retenir le nom de
automatiss dvelopps lenfant, quil rencontre pourtant tous les jours,
avec lexpertise rsistent savre difficile. Un tableau cohrent avec ce que
plutt bien aux ravages lon connat en psychologie des effets de lge
du temps.
sur la cognition des experts. En effet, de nombreux
Do limportance travaux ont montr que la mmoire smantique
de dvelopper des est particulirement rsistante aux effets du vieil-
expertises pour rsister lissement. Alors quavec lavance en ge se sou-
au vieillissement.
venir des noms, des dates ou de lendroit o
lon a pos ses cls devient parfois acrobatique,
reconnatre les objets du quotidien nest pas un
souci pour les sniors.
N 77 - Mai 2016
86
Mme SHERLOCK HOLMES AURAIT VIEILLI
videmment, les difficults que Sherlock
Holmes prouve se souvenir de ses expriences
passes entravent tout de mme lexercice de son
art. Par exemple, comme le montre lanalyse de
ses aventures littraires, le personnage de Conan
Doyle a souvent recours une forme de raison-
nement nomm en psychologie raisonnement
partir de cas. Cela consiste, face une affaire,
chercher dans sa mmoire une autre enqute
qui lui ressemble pour voir si les ressorts en sont
similaires. Ainsi, dans son aventure Une tude en
rouge publie en1887, Holmes explique Watson
que tous les mfaits ont un air de famille. Si
vous connaissez sur le bout des doigts les dtails
de mille crimes, il serait bien tonnant que vous
ne puissiez dbrouiller le mille et unime. Cette
faon de rsoudre une enqute est similaire ce
que peut faire un mdecin qui, face des symp-
tmes rares, parvient tablir un diagnostic car
il se souvient avoir dj rencontr un malade du
mme profil.
PROCDURES AUTOMATIQUES
On comprend que ce type de raisonnement
partir de cas est forcment obr par une
mmoire pisodique dfaillante. Mais heureuse-
ment pour le dtective, et pour de nombreux sp-
cialistes, se dveloppent avec lexpertise des pro-
cdures de raisonnement automatisescest--dire
fonctionnant avec trs peu dattention qui
rsistent bien aux effets de lge. Ainsi, si lancien
champion du monde dchecs Anatoli Karpov ne
peut plus rivaliser avec les meilleurs joueurs de sa
discipline, prs de 65ans il est encore capable
de raliser une trentaine de parties en simultan
contre autant dadversaires, passant dun chiquier
lautre. Pourquoi? Parce que ce mode de jeu
ultrarapide se fonde sur le recours des mca-
nismes automatiques mis en place avec lexp-
rience qui lui permettent dvaluer une situation
donne sur un chiquier dun seul coup dil. Tout
comme Holmes value automatiquement une per-
sonne, un objet ou une scne de crime. Les incon-
gruits et les faits pertinents lui sautent aux yeux,
les lments tant perus en parallle et sorgani-
sant spontanment en bloc.
Une autre forme dexpertise qui sest mainte-
nue avec lge chez Sherlock Holmes (car il la
beaucoup pratique et la de fait automatise) est
le raisonnement abductif. De quoi sagit-il? Le
clbre dtective lexplique Watson, toujours
dans Une tude en rouge: Je suppose que vous
racontiez une srie dvnements un groupe de
personnes, et que vous leur demandiez de vous en
dire la suite; elles les repasseront dans leur esprit
et la plupart dentre elles trouveront ce qui en
VIE QUOTIDIENNE Cognition
dcoule. Maintenant, le contraire: vous leur don-
nez dabord la fin dune autre srie dvnements;
combien pourront en infrer la srie? Fort peu.
Cest cette dernire opration que jappelle le rai-
sonnement analytique ou le raisonnement
rebours. Cette forme de raisonnement est aussi
celle du garagiste qui doit remonter la chane des
causalits pour comprendre quel dysfonctionne-
Dvelopper une forme
dexpertise faisant appel
une gestion automatise des
connaissances est un rempart
contre le vieillissement.
ment du moteur a produit la panne quil observe.
Un raisonnement dductif consiste, sachant que
les bougies dune voiture sont inoprantes, pr-
voir que cela va se traduire par des rats dans le
moteur. Le raisonnement abductif du garagiste se
fait dans lautre sens: face au constat des rats il
imagine tout ce qui a pu les produire et trouve le
bon scnario. MR HOLMES, SUR
LES CRANS LE 4MAI
Cest grce ce type de savoir-faire automa-
tiques que dans le film Mr Holmes, la clbre Le dernier film de Bill
capacit du dtective raisonner partir des faits Condon imagine un
observs est parfois inchange. Par exemple, Sherlock Holmes la
lorsque sa gouvernante vient le voir dans sa retraite qui va devoir,
chambre, Holmes parvient reconstituer les acti- mme si son lgendaire
vits de la journe de cette femme partir de pouvoir de dduction nest
lobservation de sa tenue: de trs fines traces de plus intact, se lancer dans
suie sur ses habits lui permettent de savoir une ultime enqute, la plus
quelle sest rendue en train la ville de complique de sa longue
Portsmouth! Cette rsistance face au vieillisse- carrire
ment des procdures de raisonnement automa-
tiques dveloppes par les experts explique que
lon voit dans la ralit des chefs dentreprise, des
responsables politiques, des acteurs ou des musi-
ciens qui ne sont plus de prime jeunesse occuper
encore efficacement leur poste, bien que celui-ci
ncessite de grandes capacits cognitives.
Do limportance, pour lutter contre lge,
ARP Distribution, 2016
davoir dvelopp une forme dexpertise faisant
appel une gestion automatise des connais-
sances. Dans le domaine professionnel comme
dans la vie prive: conduite automobile, lecture,
mots croiss, jeu de go sont des remparts contre
N 77 - Mai 2016
 87

Tout au long de sa
carrire Anatoli Karpov
a pratiqu la
simultane (mener
de multiples parties
dchecs en mme
temps). Le champion
a tellement automatis
les mcanismes cognitifs
ncssaires quil est
encore capable,
65 ans de jouer
contre une trentaine
dadversaires!

un certain vieillissement. Les chercheuses amri-
caines Pamela Tsang et Tonya Shaner le montrent
dans une tude mene sur des pilotes davion gs
de 20 79ans. Elles leur demandent deffectuer
une double tche: dune part, de suivre un point
qui se dplace sur un cran avec un joystick;
dautre part, de juger si des images dailes davion
prsentes sous diffrents angles appartiennent
la partie droite ou gauche de lavion. Dans la ra-
lisation de cette double tche, les pilotes gs sont
presque aussi performants que les jeunes pilotes.
Lge ne joue pratiquement pas ds que lon utilise
Hulton-Deutsch Collection/CORBIS
soprent dans le sens dun plus grand bien-tre, ce
qui rend le vieillissement plus acceptable. Selon les Bibliographie
chercheuses Laura Carstensen, de luniversit de
Stanford, et Mara Mather, de luniversit de A. Didierjean,
Californie du sud, lide que lon se fait du temps La Madeleine et le sa-
qui nous reste vivre influence nos projets dans vant. Balade Proustienne
du ct de la psychologie
lexistence. Quand on a la vie devant soi, ce qui est
cognitive, Seuil,2015.
le cas des jeunes adultes, on cherche accumuler
de nouvelles expriences et connaissances. Avec les A.Didierjean et F.Gobet,
Sherlock Holmes An
annes, cet objectif, dj bien rempli, ne prsente
Experts View of Exper-
plus le mme intrt. Aussi, les ans se tournent tise. British Journal
de plus en plus vers la recherche dtats motion- of Psychology, vol.99,

des connaissances spcialises. nels positifs, mme sils oublient leurs cls et le pp.109-125,2008.
La bonne nouvelle est que lon peut dvelopper nom de la voisine. Un grand nombre de recherches
P.S.Tsang et
une expertise un ge avanc (mme si cest plus exprimentales valident cette thorie (voir larticle T.L.Shaner, Age,
difficile), comme Sherlock Holmes, qui sintresse p.76 de Cerveau & Psycho n73). Bill Condon a-t-il attention, expertise, and
sur le tard aux abeilles. La mauvaise nouvelle est lu ces tudes? En tout cas la fin de son film pr- time-sharing perfor-
que hors du champ de lexpertise, le dclin cognitif sente un Sherlock Holmes apais, concentr sur les mance, Psychology and
est invitable avec le temps. La vieillesse est donc domaines pour lesquels ses connaissances se sont Aging, vol. 13, pp.323-
un naufrage? Non, car heureusement, chez nombre plutt bien maintenues et abordant sa fin de vie 347,1998.
de sniors, des changements de la personnalit sereinement.

N 77 - Mai 2016
88 VIE QUOTIDIENNE L
 es cls du comportement

NICOLAS GUGUEN
Directeur du Laboratoire dergonomie
des systmes, traitement de linformation
et comportement (lestic) Vannes.

La science des

seins Gros ou petit? Pointu ou arrondi?

Le sein a aujourdhui ses experts, qui le mesurent,

Q
le testent et nous livrent ses secrets.

uelle partie de votre corps EN BREF mouvements des yeux des hommes sur une pho-
aimez-vous le plus? Ou tographie montrait ainsi que leur regard sattarde
dtestez-vous le plus? Il Les seins sont le premier plus longtemps sur la poitrine que sur toute autre
objet dattention des
sagit peut-tre des seins. hommes chez une femme. partie du corps.
Car 70% des femmes seraient insatisfaites de
leur poitrine selon une tude mene sur Petits, ils sont perus PSYCHOLOGIE DU BONNET C
50000personnes luniversit de Californie Los comme un signe Faut-il se mettre martel en tte et ne plus
de srieux et
Angeles en2005. de comptence. jurer que par les seins? Difficile en tout cas dy
Cette proccupation est aussi importante du chapper. Scientifiquement, le premier critre qui
ct des hommes, en croire une tude de Robert Gros, ils provoquent a t tudi est la taille. tel point que cet aspect
Wildman et ses collgues du Central State divers comportements: influencerait les traits de personnalit que les
Hospital, Milledgeville en Gorgie. En deman- flirt, mais aussi hommes attribuent aux femmes. Ainsi, les
versement de pourboires
dant des volontaires masculins dindiquer, sur ou arrts dautostop experts en snomtrie Chris Kleinke et Richard
des photographies de femmes dnudes tires de Staneski, alors au Wellesley College, dans le
magazines, quelles parties du corps ils regar- Le bonnet C semble Massachusetts, ont utilis des photographies de
daient en premier, il a constat que 38% des concentrer tous les femmes ayant de petits seins, mais qui avaient
avantages. La forme
hommes sintressaient dabord aux seins, 24% parfaite, elle, aurait ou non introduit du coton dans leur soutien-
aux fesses, 21% aux parties gnitales et 18% aux t identifie gorge pour obtenir une taille de poitrine sup-
jambes. Ce quont confirm des tudes doculo- rieure. Des tudiants devaient examiner les pho-
mtrie: un appareil permettant de suivre les tographies et valuer la personne par le biais dun

N 77 - Mai 2016
 89
Charlotte Martin/www.c-est-a-dire.fr

Legende photo xxxxx

xxx xxxxx xxx xx xxx
xxxxx xxx xxxxxxx xxx
xxxxx xxx xxx xx xxx
xxxxx xxxxxx xxx xxxxx
xxx xx xxxx xxxxx xxx
xxxxx xxx xxxx xxx xxx
xx xxx xxxxx xxx xxx xx
xxx xxxxx xxx

N 77 - Mai 2016
90 VIE QUOTIDIENNE Les cls du comportement
questionnaire comportant douze chelles dadjec-
tifs bipolaires: soumise/dominatrice, modeste/
ambitieuse, dpendante/indpendante Les
sujets devaient galement indiquer sils souhai-
taient rencontrer cette personne, si elle ferait
daprs eux une bonne compagne, quel point ils
lapprciaient et dans quelle mesure elle ferait
une bonne mre. Rsultat: les femmes petite
poitrine taient perues comme plus comptentes,
ambitieuses, morales et modestes que les per-
sonnes de poitrine moyenne ou forte. Ces der-
nires tant de leur ct ressenties comme moins
comptentes, moins travailleuses, moins pudiques
et plus expansives et ambitieuses. La limite entre
une petite et une forte poitrine se situait au niveau
du bonnet C de soutien-gorge. Jusqu ce seuil, les
jugements des hommes sur les qualits profession-
nelles et sociales des femmes ont tendance sac-
crotre, puis elles chutent au-del, selon les obser-
vations de la psychologue Stacey Tantleff-Dunn,
de luniversit de Floride centrale.
LE COUP DU T-SHIRT
Il existe pourtant bien des avantages lis
une poitrine gnreuse, comme le montrent les
travaux de Michael Lynn de luniversit Cornell,
Ithaca, dans ltat de New York. Ce psychologue
a men des enqutes auprs de serveuses de res-
taurants, en les interrogeant notamment sur la
taille de leur bonnet ainsi que sur les montants
moyens des pourboires perus. Les rsultats de
ses travaux sont sans ambigut: le montant des
pourboires est li la taille du bonnet.
Cest que le systme visuel masculin capte ins-
tantanment les informations relatives la taille
des seins. Nous lavons nous-mmes constat dans
des expriences menes au bord des routes de
Bretagne. Lorsque vous conduisez 90km/h sur
une nationale, vous navez pas beaucoup de temps
pour dtailler le visage dun autostoppeur. Mais
certaines courbes du corps semblent simprimer
rapidement dans la rtine. En lespce, nous avions
plac une jeune femme possdant un tour de poi-
trine de 90cm avec un bonnet de tailleA sur le
bord de la route, avec pour mission de se faire
prendre en stop. Pour les besoins de lexprience,
elle portait un t-shirt sans chancrure mais mou-
lant au niveau de la poitrine, des bras et de la zone
abdominale. laide de feuilles de latex souples,
nous avons fait voluer la taille de ses seins au fil
de la journe, de manire simuler un bonnet B
ou C. Nous avons alors not le taux darrt des
automobilistes.
Mene sur un total de1200 conducteurs,
notre exprience a montr que pour les conduc-
teurs masculins, le taux darrt est proportionnel
La science des seins
au tour de poitrine de lautostoppeuse, avec un
maximum obtenu pour le bonnet C. Chez les
conductrices, aucun effet de ce type nest mesur.
Nous avons poursuivi nos investigations
des terrasses de cafs, en mesurant le nombre
de fois o, dans un laps de temps donn, un
garon a abord la mme jeune fille assise une
table, soit pour lui demander du feu, soit pour
engager la conversation. Nous avons aussi pros-
pect dans des botes de nuit, grce un proto-
Le nombre dautomobilistes
qui sarrtent pour prendre
une femme en stop est
proportionnel au tour de
poitrine de lautostoppeuse.
cole o une jeune femme se tenait debout sur le
bord de la piste en regardant les gens danser.
LE SEIN PARFAIT
Lappt portait un haut moulant et, selon les
cas, des bonnets dont nous faisions varier la Selon une tude mene
taille du A au C. Nous avons observ que le taux sur1300 personnes,
daccostage tait associ statistiquement la hommes et femmes,
taille du bonnet. le sein idal se caractrise
Du mme coup, la tentation est grande, pour par une rpartition prcise
maximiser ses chances dtre sollicite, daug- des volumes de chair:
menter toujours plus la taille de sa poitrine ce 45% du volume au-dessus
dont certaines stars du cinma semblent avoir fait de la ligne mdiane
leur rgle de conduite. Cest une erreur grossire. horizontale,
Nous lavons constat travers une autre exp- 55% en-dessous. Cette
rience o une jeune femme portant naturelle- forme en goutte deau
ment des bonnets C se dotait de rembourrages remporte les suffrages de
progressifs pour atteindre le D ou le E. Elle solli- 87% des femmes et 90%
citait des hommes dans la rue pour rpondre des hommes. Le tton doit
une enqute. Et, las, aucune diffrence na t tre quant lui orient
observe selon la taille du bonnet. lgrement vers le haut
Mais comment augmenter encore son pouvoir avec un angle de 20.
de persuasion lorsquon a dj un bonnetC? Pour Source: Journal of Plastic and
le savoir, nous avons demand notre collabora- Reconstructive Surgery, vol. 65,
pp. 8-16,2012.
trice dessayer de changer de style vestimentaire.
Deux conditions taient testes: pull au ras du cou,
ou avec dcollet enV. Cette fois, un effet positif 45 %
du dcollet tait bien observ sur les taux daccep- 20
tation des hommes. Mieux: ils se mettaient don-
ner beaucoup dinformations lenqutrice, proba- 55 %
blement pour interagir plus longuement avec elle.
N 77- Mai 2016

Malheureusement, il semble que les femmes
soient parfois pousses user de ces armes pour
attirer lattention, se livrant parfois une rude
concurrence. Le chercheur Nigel Barber, de
Portland, dans le Maine, a ainsi mis en vidence
une relation entre le sex-ratio proportion
dhommes par rapport au nombre de femmes ,
le degr dautonomie conomique des femmes
diverses poques mesur quand cela tait pos-
sible par le niveau de diplme et le taux de
divorce. Ses donnes, issues de presque trois
sicles de mode fminine values travers des
reprsentations qui en taient faites dans les
livres, les tableaux ou les revues, lui ont permis de
mesurer deux paramtres de la poitrine des
femmes: la largeur des dcollets et la profondeur
de leur chancrure. Les rsultats ont montr que,
plus le sex-ratio diminuait, plus les femmes taient
en concurrence les unes avec les autres (par
exemple aprs une priode de guerre et de conflits
o le nombre dhommes jeunes diminue), et plus
leur dcollet tait large et profond. En outre, plus
le taux de divorce tait important, plus lusage des
dcollets saccentuait. En revanche, plus les
femmes jouissent de lautonomie financire, moins
les dcollets sont prononcs.
LA GUERRE DES DCOLLETS
Pour Barber, la visibilit de la poitrine, comme
dautres lments de lapparence des femmes (par
exemple la longueur des jupes), serait lie la
concurrence des femmes sur le march de la rela-
tion amoureuse et maritale: plus la concurrence
est forte, plus il deviendrait ncessaire, en priode
de crise et de conflit, de mettre en avant des qua-
lits de fminit et de fcondit pour susciter de
lintrt auprs des hommes qui, on la vu, sont
sensibles ces lments
Mais pourquoi diable les hommes sont-ils si
sensibles une poitrine opulente, et ce tout par-
ticulirement en priode de difficults cono-
miques? Une srie de travaux semble indiquer
que leurs gots en matire de poitrine dpendent
des ressources matrielles dont ils disposent.
Les psychologues sociaux Viren Swami de luni-
versit de Westminster, Londres, et Martin
Tove, de luniversit de Newcastle, ont tudi
les prfrences de 266hommes selon leur niveau
Cienpies Design/Shutterstock.com
de revenu: faible, moyen ou lev. Ces partici-
pants devaient observer cinq photos de la mme
femme, dont la poitrine avait t augmente ou
rduite grce des logiciels de traitement de
limage. Il sest avr que les hommes les plus
pauvres taient attirs par les femmes forte
poitrine, alors que les plus aiss prfraient une
poitrine moyenne.
6
UNE OPRATION
TOUTES LES
MINUTES
en France vise
augmenter ou rduire
le volume des seins.
Source: Rapport international2014
Isaps sur la chirurgie esthtique.
Bibliographie
B.J.Dixson, G.M.Grims-
haw, W.L.Linklater
et A.F.Dixson, Eye-
tracking mens prefe-
rences for waist-to-hip
ratio and breast size
of women. Archives of
Sexual Behavior, vol.40,
pp.51-58,2011.
D.A.Frederick,
A.Peplau et J.Lever,
The Barbie mystique:
Satisfaction with breast
size and shape across
the lifespan. Interna-
tional Journal of Sexual
Health, vol.20, pp.200-
211,2008.
M.Lynn, Determinants
and consequences of
female attractiveness
and sexiness: Realistic
tests with restaurant
waitresses, Archives of
Sexual Behavior, vol.38,
pp.737-745,2009.
N 76 - Mai 2016
91
Selon ces chercheurs, une poitrine forte
serait interprte par les hommes en situation
de prcarit comme un indicateur des ressources
caloriques dune ventuelle partenaire, garant
de bonnes capacits de survie et de reproduc-
tion. De fait, cest bien le dsir denfant qui
semble, parmi dautres facteurs, sous-tendre
lattirance pour les poitrines opulentes. Les psy-
chologues Christopher Burris et Armand
Manteanu ont ralis en2012, luniversit de
Waterloo, au Canada, une exprience auprs de
66 jeunes hommes. Leur dsir denfant tait
dabord mesur par un questionnaire, puis ils
devaient exprimer leur attrait pour une srie de
silhouettes de femmes de poitrines plus ou
moins dveloppes. Les rsultats ont alors tabli
une claire corrlation entre le dsir denfant et
lattrait pour les amples poitrines.
LTERNEL SEIN NOURRICIER
La poitrine serait ainsi un symbole non
conscient de nourriture. Swami et Tove ont not
une consquence tonnante de ce possible mca-
nisme: les hommes qui y sont sensibles trouve-
raient de telles femmes particulirement atti-
rantes lorsquils ont faim. Pour cela, ils ont invit
des hommes britanniques visualiser diffrentes
silhouettes fminines, aprs avoir valu leur tat
de faim ou de satit sur une chelle gradue de
un (jai trs faim) six (je nai pas faim du tout).
Ils ont constat que les hommes affams taient
particulirement sensibles des femmes dotes
de forte poitrine, les individus repus prfrant
une poitrine moyenne.
Il serait rducteur de rsumer limage des
seins un mcanisme reproductif dans lequel la
femme serait exclusivement considre pour sa
capacit procrer. Ces donnes ne sont quune
partie dun problme qui revt videmment une
dimension sociale. De ce point de vue, divers
effets dengouement, de mode ou de culture,
interviennent: lun dentre eux tient au fait
quen tant que caractre sexuel fminin, les
seins constituent un marqueur de genre et,
potentiellement, un outil de sgrgation, voire
de domination. Ainsi, Swami et Tove ont
dcouvert, grce dautres exprimentations,
que les hommes sexistes, misogynes ou ayant
tendance considrer les femmes comme des
objets, manifestent trs clairement une prf-
rence pour des seins de larges dimensions. Selon
les chercheurs, cette attirance leur permettrait
de maintenir les strotypes de genre, dont le
fait quune femme est avant tout juge sur son
physique. Ce qui entretiendrait des relations de
domination entre hommes et femmes
92 LIVRES
p. 92 Slection douvrages p. 94 Soumission: la conversion religieuse selon Houellebecq

A N A LY S E SLECTION
Par Luc Mallet

MDECINE
PSYCHOTHRAPIE T  oc ou pas toc?  Troubles intellectuels
de F
 ranck Lamagnre O
 dile Jacob et cognitifs de lenfant
et de ladolescent
de P hilippe Mazet et al.

D
Lavoisier - Mdecine
s le dbut, Franck Lamagnre donne le ton: Veillez lire Sciences
louvrage dune manire lgre, imparfaite, non
obsessionnelle. Ne tombez pas dans le tocbesoin
de tout lire!. Le psychiatre ne cdera pas un pouce
de terrain aux toc, quil combat sans relche depuis trente ans.
NEUROBIOLOGIE
La Myline, le turbo du
C hez un enfant en
difficult, lorigine
des troubles est souvent
Il nous invite donc lire dans le dsordre son ouvrage, constitu cerveau complique identifier.
de B
 . Zalc et F. Rosier
de trois parties. La premire est une encyclopdie descriptive Odile Jacob Des problmes lcole,
fonde sur une abondante srie dexemples, quil tire de son par exemple, peuvent
exprience clinique. Suit une partie plus thorique approfondissant rsulter dune dficience
les mcanismes et les concepts en vigueur. Enfin, louvrage se
termine par un manuel pour lutter contre la maladie.
Plusieurs paramtres contribuent le rendre particulirement
M yline: ce terme
vous semble un
peu abstrait? travers
intellectuelle, dune faible
capacit dattention
ou dun manque
didactique: le groupement des toc par thme (toc lis la religion, quelques exemples bien de confiance en soi.
la peur de la contamination, au dsir dordre), linsertion sentis, ce livre vous Dans cet ouvrage,
de schmas illustratifs et la prsence de mtaphores pertinentes. montrera tout de suite surtout destin aux
Celle du logiciel toc, par exemple, voque la prdisposition lintrt de cette gaine professionnels, un
crbrale des patients, avant quun vnement de vie ne vienne de substance grasse qui collectif dexperts balaie
dclencher le toc. Lauteur fait aussi preuve dune grande qualit entoure nos cbles les connaissances sur
de synthse, exposant en peu de pages lessentiel des modles neuronaux et multiplie ces troubles. Sans luder
neurobiologiques de la maladie. par cent la vitesse de les difficults poses par
Mais lobjectif nest pas seulement de faire comprendre: il sagit linflux nerveux. Clair, bien des notions plus
de soigner. Le thrapeute nhsite pas donner des vraies recettes, crit, parsem dordres complexes quil ny parat,
sans omettre les trucs de lexpert qui permettent leur application. de grandeur tonnants ce que lun des auteurs
Ce livre vise rendre le patient spcialiste de ses toc et contribue (saviez-vous que la rsume ainsi: Le public
ainsi de belle faon au courant visant saider soi-mme (self help). longueur totale des fibres sait de mieux en mieux
Autre point fort, lmotion quil vhicule, grce labondance des mylinises dun homme ce quest lintelligence, et
tmoignages. Les comptes rendus de sances thrapeutiques de 20ans est presque les spcialistes le savent
senchanent, dans un style confinant au reportage. Ils montrent gale la moiti de moins en moins.
limplication du thrapeute, sa passion pour son mtier et son intrt de la distance de la Terre
pour les patients qui viennent sa rencontre. Outre sa richesse la Lune?), il constitue
thorique, cest donc cette plonge dans le vcu dun praticien une porte dentre idale
qui fait toute la force de louvrage, illustrant parfaitement laphorisme vers ce composant cl
du mdecin allemand Karl Jaspers: Les psychiatres fonctionnent de notre cerveau. Et vers
essentiellement en vivant, comprenant et agissant. les maladies qui
Luc Mallet est professeur de psychiatrie luniversit Paris-Est-Crteil laffectent, comme
et chercheur lInstitut du cerveau et de la moelle pinire. la sclrose en plaque.

N 77 - Mai 2016
 93

COUP DE CUR
Par Olivier Houd

MDECINE
Toubib la Goutte dOr NEUROSCIENCES L  Homme neuronal, trente ans aprs 
de G rard Lopez sous la direction de M
 ichel Morange et al.
 ditions Rue dUlm
LEsprit du Temps

A
C
vant de se spcialiser e livre nest pas un simple hommage comme il en existe
en psychiatrie tant dautres. Il met en lumire la place majeure quoccupe
NEUROESTHTIQUE et de fonder lInstitut luvre de Jean-Pierre Changeux dans la science
La Cration artistique de victimologie de Paris, franaise et internationale de la fin du xxe sicle. Oui,
sous lil des Grard Lopez a exerc Changeux, professeur au Collge de France, directeur de
neurosciences
de C  . Thomas-Antrion la Goutte dOr, zone laboratoire linstitut Pasteur et membre de lAcadmie des
Klincksieck sensible de la capitale. sciences, est une lgende vivante, dont le nom est dailleurs entr
Il raconte ici son dans le dictionnaire. Vers le milieu des annes1980, il a publi
quotidien de mdecin LHomme neuronal, que Lionel Naccache na pas hsit qualifier

C omment les artistes

laborent-ils une
uvre originale?
de quartier: limportance
de la relation avec
le patient, les difficults
de chef-duvre et qui fut un grand succs de librairie, vendu
plus de 200 000 exemplaires.
Pour tablir linfluence de ses thories trente ans aprs,
La neuropsychologue rencontres sur le terrain, des philosophes et des neuroscientifiques rputs, parmi lesquels
Catherine Thomas- la confrontation la Jean-Pierre Changeux lui-mme, se sont rassembls lors dun
Antrion nous prsente drogue ou la prostitution colloque lens, retranscrit ici. lve du prix Nobel Jacques Monod,
les rsultats rcents sur Et dresse au passage une Changeux nous raconte comment il a toujours cherch dresser
le sujet, voquant les galerie de personnages un pont entre la biologie molculaire et les fonctions suprieures
tapes dune telle hauts en couleurs, du cerveau humain, telles que la conscience. Grce aux diffrents
cration, ainsi que les aux problmes parfois contributeurs de louvrage, on mesure combien il a la fois tout
zones et les fonctions inattendus (Une autre ne anticip et tout provoqu ds les annes1980: la monte
crbrales mobilises. comprenait pas comment en puissance en France des neurosciences cognitives, qui
la lumire de ces elle pouvait tre enceinte a entran une rvolution de la psychologie exprimentale par
rsultats, elle analyse alors que le couple le biais de limagerie crbrale, mais aussi la fin du tout gntique
la gense de plusieurs prenait rgulirement en biologie. Car Changeux trouvait Monod trop inniste. Selon lui,
uvres, en particulier la pilule, mais par esprit dans le cerveau de lenfant soprent encore, en interaction avec
Laprs-midi de Mona dquit, quatorze jours lenvironnement, la stabilisation de certaines synapses
Lisa, de Vesselin Vassilev, pour Madame, quatorze et la suppression des autres. Apprendre, cest liminer! Avec lui,
gravure qui montre jours pour Monsieur). le darwinisme devenait neuronal et mental.
Lonard de Vinci en train Changeux ne sest pas cantonn la biologie de laboratoire,
de peindre effectuant des dtours du ct de lart et de lthique. Coup de
La Joconde. Les cur, travers ce livre, pour cet immense savant qui a concili,
quelques citations et excusez du peu, ltude du vrai, du beau et du bien. Son vu actuel:
anecdotes qui compltent Que la neuroscience nous fasse anticiper, progresser, lutter contre
cet ouvrage devraient la barbarie.
en outre intresser Olivier Houd est professeur de psychologie
les amateurs dart. luniversit Sorbonne-Paris-Cit

N 77 - Mai 2016
94

Se convertit-on pour suivre

la masse? Pas seulement,
selon les tudes scientifiques
et le roman de Houellebecq,
qui dcrivent des motivations
multiples.

ANDREU DALMAU/epa/Corbis

N 77 - Mai 2016
 LIVRES X
 xxxxxxxxxxxxx 95

SEBASTIAN DIEGUEZ
Chercheur en neurosciences au Laboratoire
de sciences cognitives et neurologiques
de luniversit de Fribourg, en Suisse.

Soumission
La conversion religieuse
selon Houellebecq
Le roman de Houellebecq rvle certains
mcanismes psychologiques luvre dans la
conversion, entre pragmatisme et qute spirituelle.

C est un des auteurs franais

contemporains les plus lus au monde, et chacun
de ses livres est un vnement. Ce succs,
Michel Houellebecq le doit en grande partie son
art consomm de la polmique. Son dernier livre,
Soumission, nchappe pas la rgle: avant mme
sa sortie, il tait parvenu soulever une contro-
verse qui rsonne encore.
Lintrigue se droule en2022, quand le leader
du parti de la Fraternit musulmane Mohammed
Ben Abbes est lu prsident de la Rpublique.
Cest dans ce contexte politiquement charg que
Franois, professeur des universits, songe se
convertir lislam afin de suivre le mouvement
gnral.
Si cette politique-fiction grinante a mis mal
laise de nombreux critiques et les a laisss per-
plexes quant aux intentions de lauteur, elle a le
mrite de soulever des questions intressantes sur
la conversion religieuse, un thme examin par la
psychologie scientifique quasiment depuis ses
dbuts et qui conserve encore bien des mystres.
cet gard, le titre du roman peut se rvler
trompeur. Le terme soumission voque en
effet une forme de contrainte, quon imagine
applique brutalement par un rgime tyran-
nique. Dans ce rcit, il nen est rien. Ben Abbes
respecte en effet la dmocratie et ne force per-
sonne pouser sa religion. La soumission dont
il sagit ici est plus subtile et plus proche de lide
de conversion: cest de son plein gr que Franois
va peu peu progresser vers un tat dabandon
et dadhsion, avant de finalement embrasser la
religion musulmane.
Quest-ce qui ly pousse, lui qui tait auparavant
plutt dsintress des questions religieuses et

N 77 - Mai 2016
96 LIVRES  Soumission: la conversion religieuse selon Houellebecq

en ralit le fruit dune lente matu-

UNE CONVERSION ration, dune incubation incons-
ciente de motifs varis: pression
AU CONDITIONNEL sociale, obsession de lavenir, mal-
tre, sentiment dincompltude
La crmonie de la conversion, en elle-mme, serait trs simple; elle se Autant de caractristiques exacer-
droulerait probablement la Grande mosque de Paris, ctait plus pratique bes dans ladolescence, priode que
pour tout le monde. Vu ma relative importance, le recteur serait prsent, ou du les premiers psychologues consi-
moins lun de ses collaborateurs proches. Rediger serait l aussi, bien drent comme propice la
entendu. Le nombre dassistants ntait de toute faon pas impos; il y aurait conversion.
dailleurs sans doute aussi quelques fidles ordinaires, la mosque ntait pas Avec son collgue Edwin
ferme pour loccasion, ctait un tmoignage que je devais porter devant mes Starbuck, James distingue deux
nouveaux frres musulmans, mes gaux devant Dieu. chemins vers celle-ci: la voie volon-
[] taire (volitional) et la voie par aban-
Le silence se ferait autour de moi. Des images de constellations, don de soi (self-surrender). Seule la
de supernovas, de nbuleuses spirales me traverseraient lesprit; seconde fournirait des conversions
des images de sources aussi, de dserts minraux et inviols, de grandes compltes et authentiques, car elle
forts presque vierges; peu peu, je me pntrerais de la grandeur permettrait de se laisser habiter par
de lordre cosmique. Puis, dune voix calme, je prononcerais la formule la nouvelle foi, ouvrant la porte au
suivante, que jaurais phontiquement apprise: Ach-Hadou ane l ilha sentiment dtre contrl par une
illa lahou wa ach-hadou anna Mouhamadane rassouloullahi. Ce qui force suprieure. Le scnario se
signifiait, exactement: Je tmoigne quil ny a dautre divinit que Dieu, droulerait le plus souvent de la
et que Mahomet est lenvoy de Dieu. Et puis ce serait fini; faon suivante: dans une situation
je serais, dornavant, un musulman. [] Je naurais rien regretter. o lindividu est en crise, il lutte par
Soumission, Flammarion, pp.297-298. la volont pour atteindre un chan-
gement, jusqu ce que lorganisme
spuise et sombre dans lapathie.
Cest dans cet tat dpuisement que
vaguement athe ? Personnage Ce nest pas plus compliqu que se produit labandon de soi, qui per-
houellebecquien par excellence, a; mais puisquil est fantasm, il met la conversion finale.
Franois trane son mal-tre tout au dnote galement une certaine
long du roman: dpression, perte de anxit face la dmarche. On y LE POINT DE DPART:
sens, solitude, lassitude, misanthro- retrouve des aspects pratiques (le UNE RFLEXION PRAGMATIQUE
pie, haine de soi Il est, par ailleurs, lieu, les convives), sociaux (avec lin- Si la conversion religieuse int-
un spcialiste de lcrivain Joris-Karl clusion dans un groupe daccueil, resse tant les pionniers de la psycho-
Huysmans (1848-1907), chantre de rassemblant des nouveaux frres) logie, cest donc parce quils y voient
la dcadence qui stait progressi- et mystiques (je me pntrerais de luvre de mcanismes complexes, et
vement tourn vers le catholicisme. la grandeur de lordre cosmique). non dune rvlation soudaine trans-
Le paralllisme entre cet auteur et la Ainsi, il traduit bien la remarquable formant lindividu. Les approches
crise personnelle que le narrateur richesse psychologique du processus psychologiques plus rcentes pour-
traverse forme la trame de cette de conversion, entre qute spirituelle suivront dans cette voie, mettant
intrigue psychologique. Franois et besoins tout fait terrestres. laccent sur la multiplicit des mca-
tente ainsi de suivre la voie de son nismes en jeu et considrant le
idole, en sisolant dans un monastre VOLONT ET ABANDON converti comme un acteur de sa
et en souvrant aux mystres de la Ds la fin du xix e sicle, les pion- propre transformation. Dans cette
liturgie, mais sans le moindre effet. niers de la psychologie sintressent optique, les croyances proprement
Sa propre conversion, au bout du la conversion religieuse. lpo dites viennent souvent au second
compte, est dcrite dans les toutes que, de multiples mouvements de plan: lindividu commence par exa-
dernires pages du roman, au condi- revivalisme protestant fleurissent miner les avantages personnels quil
tionnel, au cours de la crmonie qui aux tats-Unis, mettant en scne peut retirer dune ventuelle nouvelle
la consacre (voir lextrait ci-dessus). des conversions soudaines et des religion et communaut, et ensuite
Cette approche tonnante permet transes spectaculaires, o les fidles seulement en considre les aspects
lauteur de souligner le caractre la renaissent au sein dune confrrie religieux et rituels.
fois profondment nigmatique et religieuse. Mais pour le psychologue Dans quelle mesure ce processus
trs pragmatique du processus de William James, cette soudainet est-il pleinement conscient? Les
conversion. Le passage semble dire: nest quapparente. La conversion est tudes manquent pour se prononcer

N 77 - Mai 2016

Plutt que dtre transform
par la conversion, on lutilise
pour accomplir un changement
souhait de longue date.
et cela varie probablement selon les
personnes. Quoi quil en soit, plutt
que dtre transforms par leur
conversion, les gens utilisent donc
celle-ci pour accomplir une transfor-
mation pralablement souhaite. La
religion nest plus ds lors un but
atteindre, mais le vhicule du chan-
gement, permettant de compenser
certaines dfaillances perues
(socioaffectives, cognitives ou identi-
taires), dobtenir des avantages divers
et de se raliser plus pleinement.
En 1993, le psychologue Lewis
Rambo a propos un modle explica-
tif de ces transformations qui a eu un
certain retentissement. Selon ce
modle, sept phases (ou facettes) se
suivent, se combinent et se cumulent
au cours dun processus de conver-
sion: contexte, crise, qute, ren-
contre, interaction, engagement, et
consquences. Sept lments que lon
retrouve dans Soumission.
Le contexte est donn par les v-
nements politiques et lomnipr-
sence de lislam. La crise est la
priode de dpression vcue par
Franois. Sengage en lui une qute
calque sur celle de Huysmans afin
de sortir de limpasse qute que
James aurait plutt dcrite comme
une tentative duser de la volont
pour changer, et qui naboutit chez
Franois qu une grotesque crise Press,1993.
dhypoglycmie mystique. La ren- E. Starbuck, A study
contre est celle de Robert Rediger,
prsident de la dsormais nouvelle
universit islamique Paris-Sorbonne,
finance par des fonds saoudiens.
Son interaction avec ce personnage
97
dj converti et polygame, dont il
lira le petit livre Dix questions sur
lislam, encouragera un dbut den-
gagement: Vous pensez Vous
pensez que je suis quelquun qui
pourrait se convertir lislam?, lui
demande-t-il. Peu peu, lide de se
convertir sinstalle en lui, et la
marche vers labandon de soi, la
soumission, est dautant plus
facile quil ny voit que des avantages
(les consquences): un emploi lui est
assur avec un trs confortable
salaire, plusieurs femmes lui seront
choisies sur mesure, et il retrouvera
ordre et simplicit dans une vie
rgle par des prceptes solides et
immuables. Sa rflexion sur les
consquences est dailleurs bien
visible dans sa pense finale: Je
naurais rien regretter.
CONVERSION OU SOUMISSION?
Le scnario de Soumission a sou-
lev la polmique. Beaucoup y ont
vu une caricature insultante de la
conversion, qui serait dcrite comme
un acte contraint ou opportuniste.
Pourtant, la fiction propose par
Houellebecq est plus fine que cela et
rvle assez fidlement les mca-
nismes psychologiques luvre.
Sil est difficile de prciser quel
point les candidats la conversion
finissent rellement par y croire
la position de Franois lui-mme
reste ambigu, ils sont souvent
mus par des forces et des motiva-
tions multiples et contradictoires,
Bibliographie
quelles que soient leurs croyances
dorigine et la religion de leur choix.
P.-Y. Brandt et al., La
Certaines de ces motivations
Conversion religieuse:
analyses psychologiques, sont purement intrieures, dautres
anthropologiques et plus instrumentales, et dautres
sociologiques, Labor et encore rsultent dune forme de
Fides,2009. contrainte ou de pression sociale.
L. Rambo, Understan- Les termes soumission et conver-
ding religious conver- sion les rsument donc tous deux
sion, Yale University parfaitement, car ils sont riches de
la mme ambigut sur le caractre
libre ou impos de la dmarche
of conversion, (Houellebecq, dans un premier
The American Journal temps, a dailleurs song appeler
of Psychology, vol.8, son roman La Conversion). Cest
pp.268-308,1897. cette subtile polysmie qui fait toute
la subversion du roman.
N 77 - Mai 2016
98
LE MOIS PROCHAIN
POUR LA SCIENCE
8 rue Frou, 75278 Paris Cedex 06

Directrice des rdactions: Ccile Lestienne

Cerveau & Psycho
Rdacteur en chef: Sbastien Bohler
Rdactrice en chef adjointe: Bndicte Salthun-Lassalle
Rdacteur: Guillaume Jacquemont
Conception graphique: William Londiche
Directrice artistique: Cline Lapert

Lintelligence
Maquette: Pauline Bilbault,
Raphal Queruel, Ingrid Leroy
Correction et assistance administrative:
Anne-Rozenn Jouble
Dveloppement numrique: Philippe Ribeau-Gsippe

collective
Marketing: Laurence Hay, Ophlie Maillet
assistes de Marie Chaudy
Direction financire et du personnel: Marc Laumet
Fabrication: Marianne Sigogne, Olivier Lacam
Presse et communication: Susan Mackie
Directrice de la publication et grante: Sylvie Marc
Ont galement particip ce numro:

quand la pense
Isabelle Bousquet, Sophie Lem, Jean-Jacques Perrier
Anciens directeurs de la rdaction :
Franoise Ptry et Philippe Boulanger

vient aux groupes Publicit France

PRODUIRE PLUS DIDES,
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Les groupes peuvent, dans
certaines conditions, dvelopper
une vritable forme
dintelligence. Cette aptitude
a t mesure scientifiquement
il y a peu de temps, et ouvre un
nouveau champ de recherches.
Psychologues sociaux
et neuroscientifiques tablissent
notamment les conditions quil
faut runir pour quune quipe
soit plus efficace que ses
membres isols. Si les
perspectives sont allchantes,
il ne suffit pas dtre plus
nombreux pour tre plus
intelligents...
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Imprim en France Roto Aisne (02) Dpt lgal mai 2016 N ddition M0760077-01 Commission paritaire : 0718 K 83412
Distribution Presstalis ISSN 1639-6936 N dimprimeur 16/03/0044 Directrice de la publication et Grante : Sylvie Marc

N 77 - Mai 2016
Mental dsordre
Changez de regard sur les troubles psychiques
exposition du 5 avril au 28 aot 2016 Porte de la Villette