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N 77 Mai 2016 M 07656 - 77 - F: 6,50 E - RD

Cerveau & Psycho

3:HIKRQF=[U[ZU\:?a@k@r@h@a";
ALZHEIMER:
VERS LE RECUL
DE LA MALADIE
estez
T OTRE
V MEIL
SOMAGE 81
VOLUTION P

COMMENT
NOUS SOMMES
DEVENUS
INTELLIGENTS
TRAVAIL
LE SUCCS DU
MANAGEMENT HUMAIN
INSOMNIES
GURIR PAR
LA PENSE
VIRUS ZIKA
LES RISQUES POUR
NOS NEURONES

AVC
Un AVC toutes
les 4minutes
en France

AGIR VITE
POUR MIEUX RCUPRER
D : 9,3 , BEL : 7.9 , CAN : 11,2 $ CAD, DOM/S : 7,7 , LUX : 7,9 , ESP: 7,7 ,
MAR : 84 MAD, TOM : 1 100 XPF, PORT.CONT. : 7,7 , TUN : 7,3 TND, CH : 13 CHF
LA RFRENCE EN
NEUROSCIENCES

D. Purves, G. J. Augustine, D. Fitzpatrick,


W. Hall, A.-S. Lamantia, J. O. McNamara
et L. White
Prfaces : Marc Jeannerod
et Andrea Volterra
Traduction : J.-M. Coquery, Ph. Gailly
et N. Tajeddine

5e dition 2015 864 pages


9782807300026 75

Toutes les notions de base et lensemble des + Atlas interactif de neuroanatomie humaine puissant
nouvelles avances, en particulier dans le do- et fonctionnel, vritable outil dexploration et dtude
maine du dveloppement du systme nerveux du systme nerveux humain
1000 illustrations, schmas et tableaux en couleur
31 chapitres multipliant les approches et les niveaux
danalyse : molculaire, cellulaire, physiologique, compa-
re, humaine, clinique, cognitive et comportementale
Glossaire visuel
Version numrique
1000 quiz, animations et exercices interactifs

En librairie et sur www.deboecksuperieur.com


3

N77

CONTRIBUTEURS DITORIAL

p.54-59
Denis Vivien SBASTIEN
Professeur de neurosciences luniversit de Caen-
Normandie, directeur de recherches lInserm
BOHLER
au centre Cyceron. Ses travaux visent trouver Rdacteur en chef
de nouveaux mdicaments pour dboucher
les vaisseaux crbraux obstrus lors dun avc
et viter la mort des neurones.

Un rseau
presque
parfait
p.60-62
Annie Lannuzel
Professeur de neurologie au centre hospitalo-
universitaire de Pointe--Pitre, en Guadeloupe,
chercheur Inserm lInstitut du cerveau et de la moelle
pinire, elle a tudi le premier cas de paralysie
provoqu par le virus Zika
chez une adolescente en2016.

L
orsque vous prendrez votre train, votre mtro ou votre bus ce
soir ou demain matin, imaginez la scne depuis le ciel. Vous
circulez le long dune branche dun rseau extrmement ramifi
mettons le rseau des transports dle-de-France. Il est com-
pos dun peu moins de 600kilomtres de voies transportant
chaque jour des millions de voyageurs pour faire fonctionner lagglomra-
p.76-81
tion parisienne et ses 10millions dhabitants.
Romina Rinaldi
Chercheuse en psychologie et sciences de lducation videmment, comme cest le cas au moins une fois par semaine sur votre
luniversit de Mons, elle tudie les modifications ligne, un incident survient. Signal dalarme dclench, malaise dun voyageur,
cognitives lies la schizophrnie et lautisme, incident technique, catnaire rompue, accident de signalisation Sur tout le
et sintresse aux thrapies cognitivo-comportementales rseau, des dizaines de perturbations de ce type se produisent chaque jour.
dans le traitement de pathologies comme linsomnie.
Concidence, le rseau sanguin du cerveau mesure galement, bout bout,
600kilomtres. Il fonctionne jour et nuit sans le moindre incident pendant 40,
60, 80 ans. Parfois plus. Mais il arrive quil se bouche un endroit, et que la
circulation sinterrompe. Cest laccident vasculaire crbral. Lavc nous montre
deux choses: dabord, notre cerveau est dune fiabilit ahurissante. Nimporte
quelle entreprise de transports en rverait. Si notre cerveau tait aussi mal rgl
que le rseau ferr dle-de-France, nous serions frapps simultanment dam-
p.70-74 nsie, dapraxie, daphasie, de ccit corticale, de syndrome frontal et de coma
Mickael Naassila profond. Simplement, il suffit dune fois pour que tout bascule. Les avc tuent en
Professeur de physiologie, directeur du groupe France dix fois plus de personnes que les accidents de la circulation. Ils se pro-
de recherche sur lalcool et les pharmacodpendances
(Grap) de lInserm et de luniversit de Picardie duisent au rythme de un toutes les quatre minutes. Heureusement, les moyens
Jules-Verne Amiens. Ses travaux portent existent pour faire reculer ces chiffres et prserver ce rseau merveilleux. Ce
en particulier sur lalcoolisation des jeunes. sont eux que nous vous exposons dans le dossier central de ce numro.

N 77 - Mai 2016
4

SOMMAIRE
N 77 MAI 2016
p. 31-59
Dossier

AVC
p.6 p. 14 p. 25 p. 26

AGIR VITE
p. 6-29 POUR MIEUX
DCOUVERTES RCUPRER
p. 31
p. 6 ACTUALITS p. 22 I NFOGRAPHIE
Quel altruiste tes-vous? Comment p. 32  PIDMIOLOGIE
Peut-on mourir de bonheur?
les neurones LAVC, UN FLAU MONDIAL
Pourquoi un ado devient anxieux Lavc serait aujourdhui la deuxime cause
Dr Kawashima contre sclrose communiquent de dcs dans le monde.
Voyeurisme, frotteurisme Potentiels daction, vsicules synaptiques Emmanuel Touz et Anne-Laure Bonnet
Le pays le plus malhonnte et neurotransmetteurs, en images.
du monde Martin Mller et Anna Von Hopffgarten p. 38 N
 EUROLOGIE
UNE CARTOGRAPHIE
p. 25 L A QUESTION DU MOIS
p. 12 FOCUS DES SQUELLES
Vers un recul La sieste amliore- Quels dficits moteurs, sensoriels
dAlzheimer? t-elle les performances? ou cognitifs dcoulent dun avc?
Pour tre en meilleure forme et plus Anne-Laure Bonnet et Emmanuel Touz
Les statistiques montrent un dclin des
dmences au cours des 30 dernires annes. cratif, la dure dune sieste est
dterminante. p. 42 N
 EUROLOGIE
Philippe Amouyel
Kimberly Cote POURQUOI
p. 14 ANTHROPOLOGIE
p. 26 GRANDES EXPRIENCES
FAIT-ON UN AVC?
Le cerveau lge DE PSYCHOLOGIE
Occlusion ou hmorragie crbrale:
chaque cas son traitement appropri.
de pierre Benjamin Libet et les Mathieu Zuber
En fabriquant des outils en pierre taille,
nos anctres ont dvelopp des zones
pouvoirs de linconscient
Il y a 30 ans, des expriences marquantes p. 50 I NTERVIEW
du cerveau sous-tendant nos capacits
cognitives actuelles.
rvlaient que notre cerveau choisit dagir RCUPRER APRS UN AVC
avant que nous en ayons conscience. Mdicaments, kinsithrapie ou stimulation
Dietrich Stout Daniela Ovadia lectrique favorisent la plasticit crbrale.
Franois Chollet

p. 54 B
 IOLOGIE MOLCULAIRE
DBOUCHER LES
VAISSEAUX OBSTRUS
Ce numro comporte un encart dabonnement broch + un encart dabonnement jet en cahier De nouveaux mdicaments dtruisent
intrieur sur la diffusion kiosque en France.
En couverture : mimicry/Shutterstock.com
les caillots et rtablissent la circulation.
Denis Vivien

N 77 - Mai 2016
5

p. 60 p. 66 p. 94

p. 64 p. 76 p. 88

p. 92

p. 60-69 p. 70-91 p. 92-97

CLAIRAGES VIE QUOTIDIENNE LIVRES

p. 60 RETOUR SUR LACTUALIT p. 70 D


 VELOPPEMENT CRBRAL p. 92 L IVRES
Que fait le virus Zika Quand lado boit, La slection du mois
aux neurones? son cerveau trinque toc ou pas toc
La Myline, le turbo du cerveau
Les microcphalies seraient dues une Le binge drinking laisse des traces
Troubles intellectuels et cognitifs
infection des tout jeunes neurones. indlbiles dans le cerveau des ados.
de lenfant et de ladolescent
Annie Lannuzel Olivier Pierrefiche, Fabien Gierski
La Cration artistique
et Mickael Naassila
sous lil des neurosciences
p. 64
 MDITER
Toubib la Goutte dOr
p. 76 THRAPIES COGNITIVES
LHomme neuronal, trente ans aprs
CHRISTOPHE Gurir linsomnie
ANDR par la pense
Pour retrouver le sommeil, il faut chasser p. 94 N
 EUROSCIENCES ET LITTRATURE
les penses qui circulent en boucle.
Manager humain, Romina Rinaldi
cest possible SEBASTIAN
DIEGUEZ
Une gestion fonde sur le bien-tre p. 84 COGNITION
des salaris est profitable long terme. Mme Sherlock
Holmes aurait vieilli Soumission,
p. 66 U
 N PSY AU CINMA
Aurait-il encore rsolu des nigmes 80 ans? la conversion religieuse
Les spcialistes du cerveau pensent que oui. selon Houellebecq
SERGE Andr Didierjean et Alan Castel Comment se convertit-on ( lislam, au
TISSERON
christianisme, au judasme)? Ce roman
p. 88 L ES CLS DU COMPORTEMENT controvers semble avoir tudi la question.
Chocolat et le
racisme bien-pensant NICOLAS
GUGUEN
En dcryptant les rouages du racisme
ordinaire en France au xixe sicle, ce film
nous montre nos propres drives. La science des seins
Petit ou gros? Pointu ou arrondi? Ces
paramtres influent sur le comportement
et les penses des hommes et des femmes.

N 77 - Mai 2016
6 DCOUVERTES
p. 6 Actualits p. 12 Vers un recul dAlzheimer ? p. 14 Le cerveau lge de pierre p. 22 Linfographie p. 25 La question du mois

Actualits
Par la rdaction

NEUROSCIENCES

Quel altruiste
tes-vous?
Pourquoi ne donnez-vous pas plus souvent au sdf qui demande une
pice dans le mtro? Votre vraie gnrosit apparat aujourdhui
dans les scanners dimagerie crbrale.

G
 . Hein et al., The brains
functional network architecture TESTEZ VOTRE ALTRUISME
reveals human motives, Science,
vol. 351, pp.1074-1078,2016. Mesurez votre altruisme spontan en notant si les situations ci-dessous vous sont arrives: jamais:
0pt; rarement: 1 pt; parfois: 2 pts; souvent: 3 pts; trs souvent:4 pts. Laltruisme spontan est proche
de laltruisme empathique, une des deux formes de gnrosit distingues par imagerie crbrale.

O
Aider un inconnu tirer sa voiture hors du foss
Indiquer son chemin un inconnu
Faire de la monnaie pour un inconnu
Faire un don une organisation caritative
Donner de largent un mendiant
n donne parfois une Donner des habits ou des biens une association caritative
petite pice un sans-abri dans une Faire des travaux bnvoles pour une organisation
rame de mtro. Rarement plus. Sauf Donner mon sang
quand ce mendiant nous meut pro-
Bloquer les portes dun ascenseur pour aider quelquun y monter
fondment et que lon se prend dune
soudaine empathie pour cet individu Laisser passer quelquun devant moi dans une file dattente
qui tout fait dfaut. Signaler un commerant quil avait oubli de me faire payer un article
Par comparaison, on donne volon- Prter un nouveau voisin un objet dune certaine valeur
tiers quiconque nous a rendu un fier Acheter des cartes de vux une association pour handicaps
service. Linstinct de rciprocit est Aider un lve en difficult
bien ancr: on se sent alors redevable
Proposer spontanment de garder les enfants dun voisin
et notre gnrosit peut devenir
dbordante. Aider un handicap ou une vieille personne traverser la rue
Ces deux faons de donner par Laisser ma place un inconnu dans le bus ou le train
empathie ou par rciprocit consti- Aider une connaissance faire son dmnagement
tuent deux grandes formes dal-
truisme pour les chercheurs en psy- TOTAL
chologie. Ces derniers vont jusqu 0-20: vous ntes pas du tout altruiste. Attention ne pas vous replier sur vous-mme.
tenter de les dmler au niveau cr- 21-40: vous avez parfois des comportements gnreux ou tourns vers autrui, mais vous
bral: comment savoir si quelquun est nen faites pas une dominante de votre existence.
intress ou non lorsquil se montre 41-60: vous avez une forte tendance aider les autres et vous en proccuper. Vos amis
gnreux? louent votre dvouement et votre gnrosit, qui vous font apprcier aussi de vos collgues.
luniversit de Zrich, le psy- 61-80: laide aux autres, la compassion et le souci de votre voisin sont pour vous comme une
chologue et neuroscientifique Ernst seconde nature. Attention tout de mme ne pas vous oublier. (Source: Personality and Individual
Fehr a montr quun don motiv par Differences, vol. 1, pp. 292-302,1981.)
un vrai altruisme empathique peut

N 77 - Mai 2016
7

p. 26 Grandes expriences de psychologie

MOTIONS

RETROUVEZ LA PAGE FACEBOOK DE CERVEAU & PSYCHO


Peut-on
mourir de
bonheur?
J . R. Ghadri et al., Eur. Heart J.,
publi en ligne le 2 mars2016.

tre distingu, sur la base dimages striatum ventral, dans laltruisme rci-
crbrales, dun don similaire motiv proque le cortex cingulaire antrieur

Nobelus /shutterstock.com
R
par la rciprocit. est aussi activ en retour par linsula,
et linsula active le striatum.
LA MACHINE LIT VOS PENSES Ces deux rseaux aux dyna-
Pour distinguer altruisme dempa- miques diffrentes permettent aux
thie et altruisme de rciprocit, les scientifiques de savoir, uniquement
scientifiques ont form des binmes en observant le cerveau, dans quelle
de participants quils ont placs dans condition exprimentale les partici- appelez-vous un des plus grands
des situations faisant appel ces deux pants ont fait leur don dargent: par bonheurs de votre vie. La naissance de votre pre-
formes daltruisme. Dans la premire compassion ou par rciprocit. mier enfant, ou le moment o vous avez dcroch
situation, le premier participant de Les scientifiques ont ensuite com- le job de vos rves. Vous avez eu un choc mo-
chaque binme voyait son partenaire par ces activations crbrales tionnel. tait-ce forcment bon pour votre cur?
recevoir des chocs lectriques, ce qui empathiques et rciproques avec Dans une tude internationale, 25hpitaux de
provoquait en lui une raction dempa- celles observes chez des personnes 9pays ont recens 485cas de personnes venues
thie. Il pouvait alors verser de largent donnant de largent spontanment. consulter aprs des joies dbordantes. Elles souf-
pour que les chocs lectriques cessent. Ils ont alors constat que lactivit fraient darythmies et de malaises, par exemple
Dans la seconde situation, crbrale dun don spontan ressem- aprs avoir touch le jackpot au casino ou avoir
chaque participant se trouvait blait celle dun don empathique, en assist la victoire de leur quipe de rugby. Plus
dabord lui-mme dans le rle de la moins puissante. Ce qui signifie que des deux tiers prsentaient un syndrome dit de bal-
victime et voyait son partenaire ver- les personnes de nature peu gn- lonnement apical: les parois du muscle cardiaque
ser ou non de largent pour lui viter reuse peuvent samliorer dans les se gonflent comme un ballon cause dun afflux
de recevoir des dcharges. Une fois situations o leur empathie est mobi- sanguin que le myocarde ne parvient plus vacuer,
tir daffaire, il pouvait donner la lise, lorsquelles voient une per- entranant un risque darrt cardiaque.
somme de son choix son sauveur. sonne souffrir ou sont exposes Ces symptmes ressemblent ceux mesurs
Alors que la premire situation des images particulirement mou- dans le syndrome de souffrance cardiaque de takot-
incite donner par empathie, la vantes de migrants, telle la photo si subo, qui fait suite un excs dmotions ngatives.
seconde fait appel la rciprocit insoutenable du petit Aylan retrouv Encore nomme syndrome du cur bris, cette affec-
envers une personne qui vous a aid. noy sur une plage. En revanche, les tion rsulte dune hyperactivation du systme nerveux
Or dans le cerveau des participants, altruistes spontans ne profiteront sympathique (qui excite le cur) par des vnements
ce sont toujours les trois mmes gure dune sollicitation de type stressants. Les mdecins proposent de baptiser syn-
zones crbrales qui entrent en jeu: empathique (leur rseau empathique drome du cur heureux cette variante joyeuse du
le cortex cingulaire antrieur, linsula est dj activ), mais davantage des syndrome classique de takotsubo. En cas dmotion
intrieure et le striatum ventral. Mais situations de rciprocit. positive dbordante, le systme sympathique sacti-
elles ne le font pas dans le mme Voici donc une bonne nouvelle: verait galement, mais de concert avec le systme
ordre. Alors que dans laltruisme laltruisme peut tre veill en cha- parasympathique qui tend apaiser lactivit car-
empathique, le cortex cingulaire ant- cun. Seuls diffrent les moyens dy diaque. Un trop plein de stimulations qui mettrait le
rieur active linsula, qui bloque le arriver.  Sbastien Bohler myocarde rude preuve. S. B.

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8 DCOUVERTES A
 ctualits

DVELOPPEMENT

Pourquoi
un ado devient
anxieux
D. Gee et al., PNAS, en ligne le 21 mars2016.

L adolescence est la priode o les enfants


peuvent devenir anxieux et dvelopper des troubles comme
la dpression ou laddiction. La cause en est la maturation nor-
male du cerveau, mais certains ados sont plus sensibles que
dautres. Pourquoi? Lexpression dun gne serait implique, selon cannabinode portaient plus de 1000jeunes gs de 3 21ans,
Dylan Gee, de luniversit Cornell New York, et ses collgues. et ont enregistr en irm fonctionnelle lefficacit des cbles de
Le cerveau des adolescents est en pleine construction, les substance blanche dans leur systme frontolimbique.
prolongements des neurones senveloppant notamment dune Rsultat: avant lge de 12ans pour lhomme et 45jours
gaine qui acclre la vitesse de transmission des donnes, ce pour la souris, lexpression de la faah diminue, celles de
qui constitue la substance blanche. Cest le cas au niveau du lanandamide et du cb1 augmentent, mais ensuite, cest linverse
rseau frontolimbique reliant les structures limbiques impliques qui se produit. Lesjeunes de plus de 12ans ont alors plus
dans le traitement des motions et les cortex prfrontal et tem- de risques dtre anxieux. Mais tous ne sont pas gaux. Car les
poral antrieur, grant en particulier la prise de dcision. Ce souris ayant la version ditea385 du gne humain codant faah
rseau joue un rle important dans le dveloppement de lanxit ont, aprs 45jours, des concentrations defaah plus faibles et

Piotr Marcinski/Shutterstock.com
et termine sa maturation sous leffet des endocannabinodes, danandamide plus leves que celles ayant une autre version
des analogues endognes du cannabis aux effets relaxant. du gne. Et elles sont moins anxieuses.Les adolescents por-
Les chercheurs ont suivi, chez des souris enfants et ado- tantlalllea385 sont aussi moins anxieux et prsentent une
lescentes, lvolution de lexpression des gnes participant meilleure connectivit frontolimbique.
au systme cannabinode. savoir: les gnes des rcepteurs Preuve quune version du gne de lafaah intervient dans
cannabinodescb1, de lanandamide, le ligand naturel decb1, le risque de dvelopper des troubles psychiatriques lis
et de lafaah (fatty acid amide hydrolase), lenzyme qui dgrade lanxit. Quen est-il de la consommation de cannabis? 
lanandamide. Ils ont aussi identifi quels gnes du systme Bndicte Salthun-Lassalle

30neurones
contre la douleur
rgulation de lapptit, des rythmes
circadiens ou du dsir sexuel. Leur
particularit? Ils sont munis dun
double axone (long cble neuronal),
7 MOIS
dont une branche se connecte la de
M aux de ventre, douleurs
articulaires ou tendineuses:
ces douleurs inflammatoires
moelle pinire o elle module la
transmission des influx douloureux,
et la seconde commande la libra-
rajeunissement
crbral
seraient attnues par trente tion docytocine. Une molcule dont pour chaque
neurones de notre cerveau, sur les
100 milliards que celui-ci renferme.
les vertus vont de lattnuation de la
douleur lorgasme en passant par tage descaliers
Ces trente neurones sont locali- la rgulation de lanxit ou de lem- grimp tous
ss dans une minuscule subdivision
de lhypothalamus, une structure
pathie. En un mot, ces neurones
valent de lor. les jours
crbrale implique dans la Marie-Neige Cordonnier Source: Neurobiology of Aging, vol. 40, pp. 138-144,2016

N 77 - Mai 2016
9

NEUROLOGIE

Dr Kawashima
contre sclrose
Chats: le salaire  . De Giglio et al., Multiple sclerosis: Changes in thalamic resting-state
L
de laffection functional connectivity induced by a home-based cognitive rehabilitation
program, Radiology, en ligne le 8 mars2016.

S i vous avez un chat, peut-tre avez-vous


not quil est plus clin et affectueux quand
il a faim. Ce qui vous incite le gter en le
nourrissant. Le chat et lhomme seraient-ils lis
par un march tacite: je te donne manger, tu
me donnes de laffection? Un indice lappui
de cette notion vient dtre livr par une quipe

L
de vtrinaires de luniversit dIthaca, dans
ltat de New York. Avec laide de 47matres
dsirant initialement faire maigrir leur chat en
surpoids, ils en ont profit pour mesurer le
changement de comportement des animaux au
cours dun rgime tal sur quatre semaines.
Rsultat: plus de 90% des chats devenaient e jeu dentranement quun entranement crbral adquat,
plus affectueux sur cette priode, sautant plus crbral du Dr Kawashima est cens jusqualors pratiqu en milieu hospi-
souvent sur les genoux de leurs matres, nous donner lge de notre cerveau talier, amliore ces troubles.
ronronnant davantage et se frottant plus et surtout le faire rajeunir en Laura De Giglio, de luniversit de
souvent contre leurs jambes.  S. B. amliorant nos aptitudes cognitives Rome, et ses collgues ont propos
avec des puzzles, calculs, exercices des patients de jouer pendant
dattention, de mmoire Mais 2mois au programme dentranement
aucune tude scientifique na montr du Dr Kawashima, raison de 5ses-
Les souvenirs que ce genre de jeu est efficace. En
tout cas, si vous tes en bonne sant.
sions de 30minutes par semaine,
domicile. Le jeu a bien amlior leurs
sont-ils perdus? Car ce type dentranement crbral
serait en revanchebnfique pour
capacits cognitives, et les bnfices
observs, une meilleure attention par
certains patients atteints de sclrose exemple, taient directement lis

D ans la maladie dAlzheimer, les souvenirs


ont-ils disparuou sont-ils inaccessibles?
Pour rpondre cette question, Dheeraj Roy
en plaques.
Dans cette maladie, le systme
immunitaire dtruit la gaine qui entoure
une augmentation de la connectivit
au niveau de leur thalamus (observe
par irm). Or cette rgion crbrale,
du mit Cambridge et ses collgues ont utilis les prolongements des neurones, de plaque tournante des processus
des souris gntiquement modifies pour souffrir sorte que linformation circule moins cognitifs, appartient au rseau du
de la maladie dAlzheimer. Aux premiers stades de bien. Les symptmes dpendent des mode par dfaut, qui permet de
la pathologie, les rongeurs prsentent uniquement rgions nerveuses touches: pertes consolider des apprentissages, dta-
des troubles de la mmoire long terme. de sensibilit, raideurs musculaires, blir des liens entre des informations
Les chercheurs ont alors constat que dans leur troubles de la vision, fatigue et de prendre des dcisions.
hippocampe, un centre crbral de la mmoire, Lvolution est imprvisible, mais peut Certes, le jeu du Dr Kawashima
les souris possdent moins dpines dendritiques,
Blablo101/Shutterstock.com

aboutir en cinq vingtans des han- est une imposture commerciale.


des excroissances des prolongements neuronaux, dicaps. Outre ces symptmes, les Mais il propose des exercices faciles
que celles ayant une bonne mmoire. Puis patients prsentent des troubles de mettre en uvre qui ralentissent le
en stimulant lactivit et la pousse de ces pines, la mmoire, de lattention, de la plani- dclin des aptitudes cognitives de
ils ont rendu la mmoire aux souris. Preuve fication et du langage, comme sils certains malades en favorisant la
que les souvenirs ntaient pas dtruits ou mal avaient le cerveau dans le brouil- plasticit, et donc le fonctionne-
encods, mais seulement inaccessibles.  B. S.-L. lard. Or plusieurs tudes ont montr ment, du thalamus.  B. S.-L.

N 77 - Mai 2016
10 DCOUVERTES A
 ctualits

COMPORTEMENT

Voyeurisme,
frotteurisme...
 . Joyal et J. Carpentier, J. Sex.
C
Ritaline: attention
Res., en ligne le 3 mars2016
danger?
I ncapable de se concentrer, mon fils est sans
cesse agit et tout le monde en souffre
Est-il hyperactif? Les enfants atteints du trouble
du dficit de lattention sont souvent traits
avec un psychostimulant: la mthylphnidate

serazetdinov/Shutterstock.com
(Ritaline). En France, entre2008 et2013, les
ventes de ce mdicament ont doubl. Pourtant,

C
il prsente des effets secondaires comme des
problmes gastro-intestinaux. Et, aprs le suivi de
5315enfants, une tude prsente en mars2016
au Congrs de lAmerican academy of orthopaedic
surgeons (aaos) en ajoute un: la Ritaline diminue
la densit osseuse. En cause: leffet de la
est la troisime fois travestisme. Les rsultats ont montr molcule sur le systme nerveux sympathique qui
cette semaine que Gilles choisit une que plus de 45% des personnes inter- participe au remodelage des os jusqu la fin de
heure de pointe pour se glisser dans roges aimeraient tester une de ces ladolescence. Ces jeunes pourraient alors souffrir
une rame de mtro surpeuple. Il paraphilies, et que 34% lavaient fait de fragilit osseuse. LaRitaline doit donc tre
sadonne alors son plaisir favori: au moins une fois. videmment, toutes prescriteavec prcaution, par un mdecin expert,
plaqu contre le corps dune voya- ces paraphilies ne sont pas mettre dautres solutions existant.  B. S.-L.
geuse, il se frotte discrtement sur le mme plan. Si lintrt pour le
contre elle au rythme des trpida- voyeurisme est trs rpandu (46% des
tions de la voiture. Ce qui ne tarde
pas lui procurer un certain plaisir.
rpondants), le sexe exhibitionniste
qui consiste faire lamour en
Pas de smartphone
Gilles est frotteuriste. Une paraphi-
lie passible de 75000euros damende
public a galement la cote (30%),
mais les femmes se montrent les plus
pendant la pause
et de cinq ans demprisonnement. Les intresses par le frotteurisme (20%),
paraphilies sont dfinies dans le
manuel international de psychiatrie
comme des pratiques sexuelles qui ne
contredisant une ide reue selon
laquelle elles seraient plus normo-
philes, cest--dire ranges des
V ous avez lhabitude de pianoter sur un
smartphone pendant vos pauses au travail,
histoire denvoyer quelques sms ou de faire un
sont pas accomplies en prsence dun pratiques consensuelles. tour sur les rseaux sociaux? Mauvaise ide,
partenaire mature, dapparence nor- Dautres analyses sur ce corpus selon une tude mene par les psychologues
male et consentant. Et une tude vient dinformations ont montr que corens Hongjai Rhee et Sudong Kim. Grce
de rvler quelles seraient plus cou- voyeurisme, exhibitionnisme et frot- des questionnaires en ligne remplis par plus de
rantes quon ne se limagine. teurisme sont statistiquement lis, 400employs, ils ont montr que cela dgrade
Dans une enqute sur Internet ra- et que le masochisme est associ la qualit du repos par rapport une pause
lise au Qubec, un chantillon de un intrt gnral pour des pra- conventionnelle marcher un peu, discuter
1040personnes de 18 64ans ont tiques sexuelles trs diversifies. avec des collgues, saccorder une sieste Les
t interroges sur leur intrt poten- Ces rsultats ne semblent pas chercheurs lexpliquent par le fait que le
tiel pour chacune des pratiques propres au Qubec, puisquune smartphone fatigue les yeux et bombarde
sexuelles suivantes, dont certaines tude berlinoise avait livr il y a cinq lutilisateur de stimuli qui puisent ses capacits
relvent de la paraphilie: frotteurisme, ans des rsultats similaires. Les nor- dattention. Pour mieux recharger vos batteries,
voyeurisme, ftichisme, exhibition- mophiles seraient-ils une espce en conomisez donc celle de votre appareil!
nisme, masochisme, sadisme ou voie dextinction? S.B. Guillaume Jacquemont

N 77 - Mai 2016
11

PSYCHOLOGIE SOCIALE

Le pays le plus
malhonnte
du monde
 . Gchter et J. Schultz, Nature,
S
en ligne le 9 mars2016.

marrishuanna /Shutterstock.com
M esurer lhonntet dun pays peut paratre
trange. Cest pourtant ce quont fait deux scientifiques des
universits de Bonn et Munich, qui publient leurs rsultats dans
la revue Nature. La mthode: mesurer neuf indicateurs institu- les rsultats en sachant quun 1 leur rapportait un euro, un 2,
tionnels, conomiques et socitaux de 25tats, dont la Colombie, deux euros, et ainsi de suite jusqu 5, un 6 rapportant une
la Pologne, les Pays-Bas, le Royaume-Uni ou lAutriche. Parmi ces somme nulle. Sur un grand nombre de tirages, les rsultats
indicateurs: la lutte contre la corruption, le contrle de lexcutif, doivent mathmatiquement se rpartir uniformment du 1 au
lconomie souterraine, les droits politiques, lefficacit du gou- 6, mais comme les participants gagnent plus pour des tirages
vernement et des processus lectoraux. Les chercheurs en ont levs, il nest gure surprenant dobserver que leurs dclara-
tir un classement dont la France est absente qui place en tions comportent plus de 4 et de 5 que de 1 ou de 6. Or, ce
tte la Sude, le Royaume-Uni, lAllemagne et lAutriche. En queue dsquilibre, qui reflte la tendance des individus tricher, est
de peloton, la Chine, le Guatemala et le Maroc se disputent le dautant plus marqu quils sont issus de pays mal classs sur
titre peu envi de pays le plus malhonnte. lchelle de la malhonntet dtat.
Le but de cette tude nest pas de distribuer des bons et La preuve, selon les chercheurs, que le fonctionnement des
des mauvais points, mais de savoir si lquit des institutions institutions dteint sur lhonntet des individus. Do la ncessit
et du fonctionnement politique a un impact sur les comporte- dinstitutions transparentes, de processus lectoraux fiables et de
ments honntes des individus. Pour cela,2568 ressortissants comportements irrprochables des lites. Un carton rouge ga-
de ces pays ont subi un test standard en psychologie: ils lement pour les dispositifs doptimisation fiscale qui sapent les
devaient tirer plusieurs fois un d labri des regards et noter comportements honntes au cur des cerveaux.  S. B.

103,2 Les principaux si vous trennez un nouveau


vhicule ou prenez un itinraire
risques au volant inhabituel, car le risque est alors
plus de deux cents fois suprieur.
Dans cette tude, les chercheurs ont
Le Q.I. moyen
des blondes, contre S i vous vous sentez
particulirement en colre,
prenez le temps de vous calmer
pass au crible les donnes
enregistres par des capteurs
et des camras embarqus dans
102,7 pour les rousses avant de prendre le volant. Une les vhicules de plusieurs milliers
file404 /Shutterstock.com

et 101,2 pour les brunes. tude amricaine mene par de volontaires. Autre conclusion
Thomas Dingus et ses collgues, de notable: les conducteurs taient
Ces diffrences sont non lInstitut polytechnique de Virginie, en train de faire autre chose (rgler
significatives. rvle en effet que lagitation la radio, envoyer un sms, manger...)
motionnelle multiplie par dix dans plus de la moiti des cas
Source: Economics Bulletin, Vol. 36, pp. 401-410 le risque daccidents. Prudence aussi daccidents.  G. J.

N 77 - Mai 2016
12 DCOUVERTES F
 ocus

PHILIPPE AMOUYEL
Professeur de sant publique au chru de Lille,
directeur de la fondation Plan Alzheimer.

MALADIES MENTALES

Vers un recul
dAlzheimer? 3,6 % de nouveaux cas 1980

Selon une tude ralise auprs de 5205 personnes


de plus de 60ans, le nombre de nouveaux cas de
maladie dAlzheimer et de maladies apparentes 2,8 % 1990
semble diminuer progressivement depuis 30ans.

L a dernire analyse ralise


dans ltude dite Framingham
physique rgulire, une vie intellec-
tuelle et sociale stimulante. Lexistence 2,2 % 2000
(daprs le nom de la ville du Massa- dun lien entre ces facteurs et la baisse
chusetts o ont t suivies les per- observe reste confirmer. Des tudes
sonnes) montre que le nombre de de prvention de grande ampleur vi-
nouveaux cas de dmence aurait sant savoir si ces effets sont confirms
baiss de prs de 50% en 30 ans. et pourraient tre amplifis doivent
Voil plus de cinq ans que les cher- donc tre encore ralises. Car pour le 2% 2010
cheurs avaient limpression que les moment, cette baisse ne suffit pas
nouvelles gnrations de personnes compenser les effets de lallongement
ges conservaient plus longtemps des de la dure de vie sur laugmentation
fonctions intellectuelles intactes. des dmences, faisant de ces affections Le taux de nouveaux cas
En2012, des chercheurs hollandais lun des flaux mondiaux majeurs des recenss sur des priodes
de cinq ans a t mesur
avaient constat quentre 1990 et2000, cinquante prochaines annes. Si nous tous les dix ans depuis
le nombre de nouveaux cas de d- pouvions repousser de cinq ans lge la fin des annes1970
mences avait baiss de 25%. En2013, dapparition des premiers signes de jusquau dbut des
annes2010. Il est en
des Danois avaient montr que les per- dmence, nous pourrions, en dix ans, diminution rgulire.
sonnes nes en1915 avaient (au mme rduire de moiti le nombre de cas de Source: C. L. Satizabal et al.,
New England Journal of Medicine,
ge) des scores de performance intel- cette maladie. vol. 374, pp. 523-532.
lectuelle 10% plus levs que celles
nes en1905. Et maintenant, cette
tude amricaine au long cours avance UN CAS TOUTES LES QUATRE SECONDES
le chiffre de prs de 50%. Comment En2015, prs de 47millions de personnes sont atteintes de maladie dAlzheimer dans le monde.
expliquer un tel rsultat? Plusieurs fac- Ce nombre devrait atteindre 75millions en2030 et 131millions en2050. Aujourdhui, un nouveau
teurs peuvent retarder lapparition des cas de dmence est diagnostiqu toutes les quatre secondes, dont plus de la moiti vit dans les pays
premiers signes de la maladie: un ni- moyens et bas niveaux de revenus. Cette affection touche en majorit des personnes de plus
veau dducation lev, labsence de de 75ans. ces ges avancs, retarder lge de dbut de la dmence augmenterait les chances
facteurs de risque vasculaires (hyper- de dcder dautres causes avant que les premiers signes naient eu le temps dapparatre.
tension, diabte, obsit), une activit

N 77 - Mai 2016
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14

Homo erectus a vcu


il y a environ un million
dannes. Il taillait des
silex pour en faire des
racloirs, des haches ou
des pointes. Une activit
extrmement exigeante
du point de vue moteur
et cognitif, qui aurait
pu favoriser le
dveloppement
de son cerveau.

Hein Nouwens/Shutterstock.com ; Cerveau & Psycho

N 77 - Mai 2016
DCOUVERTES A
 nthropologie 15

Le cerveau
lge de pierre
Par Dietrich Stout, professeur danthropologie
luniversit dEmory, aux tats-Unis.

Le cerveau humain est aujourdhui lorgane


le plus complexe du monde vivant. Pourquoi?
Des scientifiques dcouvrent que cest peut-tre
en taillant des pierres que nous avons dvelopp
des capacits mentales particulires.

L
EN BREF augmentation du volume crnien, contenant le cer-
Une manire veau. Se pourrait-il quun lien existe entre la fabri-
de reconstituer le cation doutils et le dveloppement crbral?
fonctionnement mental Cette thorie nest pas nouvelle: il y a
de nos anctres consiste soixante-dix ans, lanthropologue britannique
observer le cerveau Kenneth Oakley dclarait que la capacit fabri-
dindividus taillant des
silex de la mme faon. quer des outils constituait sans doute la princi-
es premires images du pale caractristique biologique de lhumanit, qui
film 2001: lodysse de lespace, de Stanley Il apparat alors que aurait dtermin lvolution de nos facults de
Kubrick, montrent un prhumain accroupi au- la taille doutils de pierre coordination mentale et corporelle. Oui, mais
dveloppe prcisment
prs dune carcasse animale. Tout en jouant avec les zones du cerveau qui comment savoir si lacte technologique en lui-
les ossements, il dcouvre quil peut exercer une se sont renforces au fil mme a servi de moteur de dveloppement au
force nouvelle en frappant la carcasse laide de des millions dannes. cerveau? Une approche particulirement intres-
lun deux. En quelques instants, ltre primitif sante consiste reproduire les activits de fabri-
Les humains fabriquant
saperoit de la puissance que lui confre cet ob- les meilleurs outils cation des outils de nos anctres et dobserver
jet. Il disloque alors la dpouille dans un accs de survivaient mieux que les quel type dactivit crbrale elle suscite. Cest
violence destructrice, puis projette los vers le ciel. autres: laccroissement cette mthode que nous mettons en uvre dans
Limage suivante montre une station spatiale vo- de leur cerveau a t notre laboratoire de luniversit dEmory.
quant la forme de cet os jet vers les nues, sym- slectionn par lvolution. Lide sous-tendant ces recherches est
bolisant la trajectoire fabuleuse de lhumanit ds simple: en y passant suffisamment de temps, les
linstant o lhomme a invent loutil. hommes modernes que nous sommes pourraient
Deux donnes parallles caractrisent lvolu- rapprendre tailler les pierres comme le fai-
tion de la ligne humaine: un perfectionnement saient leurs anctres du Palolithique. Un tel
constant des outils de pierre taille, et une apprentissage ne serait pas sans provoquer

N 77 - Mai 2016
16 DCOUVERTES A
 nthropologie
Le cerveau lge de pierre

de s changements dans le cerveau, quil serait cl dun ouvrage russi tait de savoir conceptua-
possible dobserver en IRM. liser lobjet fabriquer. Mais dans les faits, le plus
Cest guids par cette ide que nous nous dur est bel et bien de le faire. Tailler une hache
sommes mis la tche. Si bien quaujourdhui, requiert de la part du nophyte la matrise dune
aprs quelque 300heures dentranement au tail- technique de percussion qui implique de manier un
lage du silex, je peux me targuer aujourdhui marteau de pierre, dos ou de bois de cerf pour
dapprocher les comptences des tailleurs de faire sauter des clats du silex, selon un contour et
lAcheulen, des Homo heidelbergensis ayant vcu une forme particuliers. Il faut frapper fort, avec
il y a environ 500000 ans. Certes, la premire prcision sur un espace de quelques millimtres, et
hache que jai fabrique ntait pas forcment trs
belle voir, ctait un galet grossirement quarri
qui naurait gure impressionn ces matres en la
matire. Mais au fil du temps, ce processus a pro-
bablement chang mon cerveau.

LA THORIE DE LHOMME ARTISAN


Cest en1990 que deux de mes mentors, Nicholas
Toth et Kathy Schick, aujourdhui en exercice luni-
Quand une personne taille
versit de lIndiana, Bloomington, et linstitut du
Palolithique, ont propos dobserver ce qui se passe
des pierres comme nos
dans le cerveau lorsquon fabrique un objet de pierre anctres de lAcheulen
taille. leur suite, jai fait de cette qute le centre
de mes recherches pendant quinze ans. (1million dannes),
Mon laboratoire fonctionne aujourdhui
comme une sorte datelier de fabrication doutils
elle fait travailler son cortex
de pierre taille. Au moment o jcris cet article,
jentends le tic, tic caractristique de mes tu-
prfrontal. Ce nest pas
diants qui empilent des clats de silex sur un tas le cas si elle imite
de pierres qui grossit sous les fentres de mon
bureau de luniversit dEmory. Lanne dernire, les tailleurs de lOldowayen
ce tas mesurait 3mtres de largeur, 12centi-
mtres dpaisseur pour un poids de1500kilo-
(2millions dannes).
grammes. linstant mme, je suis en train dob-
server une chercheuse en stage post-doctoral, comme pour la taille du marbre, chaque coup retire
Nada Kreisheh, qui conseille un tudiant trs un fragment de matire qui ne peut pas tre remis
frustr par lchec de ses tentatives. en place. De sorte que la moindre erreur peut
Kreisheh consacre 20heures par semaine mettre en pril tout louvrage.
entraner vingt tudiants, dont chacun recevra laide dun systme de suivi des mouve-
100heures dinstruction lart ancestral de la ments, lethnologue Blandine Bril et ses collgues
fabrication des haches. Cest ce jour notre projet de lehess de Paris ont montr qu la diffrence
le plus ambitieux. Nous filmons chaque session des novices, les tailleurs expriments ajustent la
pour pouvoir analyser ensuite quelles sont les force de leurs coups pour produire des clats de
meilleures techniques dapprentissage. Une fois diffrentes tailles. Enchaner des sries de
termins, nous rassemblons tous les objets pour frappes pour atteindre un but visualis mentale-
mesurer le dveloppement des comptences de ment lavance comme peut ltre une pierre de
nos tailleurs. Ils doivent subir des sances dirm hache, nest possible quaprs avoir acquis le
pour examiner les changements dans la structure contrle ncessaire au prix dune pratique aussi
et le fonctionnement de leur cerveau, et ils assidue que rbarbative.
passent des tests psychomtriques devant tablir
si certaines capacits cognitives comme la plani- LE CERVEAU DU TAILLEUR DE PIERRE
fication ou la mmoire court terme sont asso- Nos anctres ont d faire face aux mmes
cies aux aptitudes de fabrication doutils. dfis quand ils ont appris fabriquer des objets
La premire chose que nous avons apprise est de pierre, et leurs vies en dpendaient probable-
quil est difficile de fabriquer un outil de qualit. ment. Les exigences de cet exercice combines
Mais ce que nous voulions surtout savoir, cest aux interactions sociales complexes qui prsi-
pourquoi cela est si difficile. Oakley pensait que la daient son enseignement ont peut-tre t le

N 77 - Mai 2016
17

moteur de notre volution cognitive. Nous avons experts se distinguent par leur capacit contrler
appel cette hypothse le scnario de lHomo arti- la force quils mettent dans leurs coups pour faire
fex. Lhomme artisan. sauter les clats partir du bloc central. Dans leur
La taille de la pierre nest pas la seule diffi- cerveau, cette comptence suscite une augmenta-
cult inhrente ces recherches. Si vous avez un tion dactivit dans le gyrus supramarginal dans le
jour pass une irm, vous avez probablement not lobe parital, classiquement impliqu dans la
quil sagit de rester parfaitement immobile afin conscience de la localisation prcise de notre corps
de ne pas gter lacquisition des images de votre au sein de son environnement spatial.
cerveau. videmment, cest difficilement compa-
tible avec la taille des silex UNE PENSE DE PLUS EN PLUS STRUCTURE
Dans nos premires expriences, nous avons Il y a 1,7million dannes environ, la techno-
donc contourn ce problme en utilisant une logie oldowayenne base dclats commena
technique dimagerie, la fdg-pet, qui consiste tre remplace par lacheulenne (nomme daprs
injecter un produit radioactif dans la circulation la localit de Saint-Acheul, dans la Somme), qui
sanguine du sujet partir de son pied de permit de produire des outils plus sophistiqus tels
manire laisser le reste de son corps libre pour
la taille. Ds quil a termin, nous prenons des
clichs de son cerveau pour savoir dans quelles
zones la substance radioactive sest accumule.
Grce cette technique, jai tudi deux ges UN SUPPLMENT
palontologiques, lOldowayen et lAcheulen tar-
dif, qui correspondent au dbut et la fin dune DE PUISSANCE CRBRALE
priode charnire pour lvolution de lespce
humaine au cours de laquelle la taille du cerveau Gyrus frontal
a tripl, entre 2,6millions dannes et 200000ans. infrieur
Nous voulions savoir si le dveloppement de ces Cortex prmoteur
techniques a impos de nouvelles exigences au suprieur
cerveau, exigences qui auraient pu tre un critre Sillon intraparital
de slection naturelle au cours de cette priode: suprieur
en un mot, les individus ayant les cerveaux les plus
adapts ces demandes auraient mieux survcu
que les autres, favorisant lvolution graduelle des
structures crbrales sollicites.
La taille oldowayenne requiert de faire sauter
de fins clats partir dun pav central, des clats
qui furent les premiers couteaux de lespce
humaine. Cela na lair de rien, mais les premires
Thierry Chaminade Institut de neurosciences de la Timone, Universit Aix-Marseille

Gyrus supramarginal
donnes dimagerie crbrale que nous avons du lobe parital
obtenues avec la technique de fdg-pet montrent infrieur
que ce processus va bien plus loin que dentrecho-
Sillon intraparital
quer deux cailloux. antrieur
Dans notre tude, nous avons laiss les tu-
diants sentraner pendant quatre heures sans Cortex ventral prmoteur
consigne particulire. mesure quils se sont fami-
liariss avec la tche, ils ont appris faire atten-
tion certaines caractristiques particulires du
pav, par exemple des zones protubrantes plus
facile faire sauter. Cet apprentissage se reflte
L es techniques de neuro-imagerie
rvlent comment de plus en plus
de zones crbrales ont t utilises
environ) et celles mises en jeu lorsquil
fabrique une hache acheulenne
(de 1,6million dannes
dans des changements dactivit du cortex visuel
mesure que la fabrication doutils 200000ans). Les points bleus
larrire du cerveau, avant et aprs la sance.
de pierre taille sest perfectionne. reprsentent les zones actives la fois
Mais quatre heures, ce nest pas beaucoup, mme
Ces clichs distinguent les aires actives par la taille oldowayenne et par la taille
pour la technologie la plus vieille de lhumanit.
quand un homme moderne taille une acheulenne, alors que les points rouges
Chez des tailleurs chevronns, dont les rsul-
pierre sur le modle simple de la priode reprsentent les zones exclusivement
tats approchent ceux des vrais tailleurs de lOldo-
oldowayenne (2millions dannes engages dans la taille acheulenne.
wayen, on observe quelque chose de bien diffrent.
Comme lont montr Bril et ses collgues, ces

N 77 - Mai 2016
18 DCOUVERTES A
 nthropologie
Le cerveau lge de pierre

que des haches ovodes. Certaines haches tardives stades de lvolution technologique humaine de
comme celles trouves sur le site anglais de lOldowayen, mais que les mthodes de lAcheu-
(500000), sont trs finement formes, dotes len ont requis en outre un niveau suprieur de
dune section mince et de symtrie tridimension- contrle cognitif de la part du cortex prfrontal.
nelle, dartes acres et rgulires. Les fossiles nous disent la mme chose: lacclra-
Les tailleurs daujourdhui savent que cette tion du dveloppement crbral sur les deux der-
technique ncessite non seulement un contrle niers millions dannes se situe principalement
moteur prcis mais aussi un raisonnement plani- dans lAcheulen. Simplement, cette dcouverte
fi. De la mme manire quun golfeur sait choisir ne prcise pas quelle est la cause et quelle est la

60
le club adapt au coup quil va jouer, ils optent consquence. La taille des outils a-t-elle favoris
pour une varit de marteaux allant du plus dur lexpansion du cerveau ou la-t-elle accompagne?
en pierre au plus doux en bois de cerf mesure Pour rpondre cette question, il nous a fallu tre
quils excutent des sries dimpacts qui prpare- plus fins dans notre tude du cerveau tailleur.
ront les artes et les surfaces se briser selon le
schma prvu. Il faut sans cesse aller et venir ET LE CERVEAU SE MIT GROSSIR
entre diffrentes sous-tches tout en gardant pr- Jtais particulirement excit lide dutili-
sente lesprit limage du but atteindre et en ser une nouvelle technique de neuro-imagerie, POUR CENT
rsistant lenvie de prendre des raccourcis. Je limagerie par tenseur de diffusion. Cest une
sais dexprience quon ne triche pas avec la phy- forme dirm qui permet de visualiser les fibres de
sique de la fracture de la pierre. Quand on est matire blanche qui font office de cblage entre daugmentation de
fatigu, croyez-moi, mieux vaut sarrter. les diffrentes aires du cerveau. En2004, une volume crbral entre
Les exigences lies la fabrication dun outil quipe dirige par Bogdan Draganski luniver- Homo habilis, qui taillait
de lAcheulen tardif produisent aussi une signa- sit de Regensburg, en Allemagne, a utilis cette des outils oldowayens,
ture caractristique lirm. En plus daires com- mthode pour mettre en vidence les change- et Homo erectus qui
munes avec lOldowayen, nos donnes de pet ments structuraux dans les cerveaux de volon- pratiquait la taille
acheulnne, plus
montrent une activation supplmentaire dans taires apprenant jongler. Des rsultats qui
complexe.
une partie bien prcise du cortex prfrontal, le avaient remis en cause lide jusque-l bien ta-
gyrus frontal infrieur. Une rgion associe aux blie selon laquelle la structure du cerveau adulte
capacits de contrle cognitif ncessaires pour tait fixe une fois pour toutes.
alterner entre diffrentes tches et viter des Nous suspections que lapprentissage de la
gestes inappropris. taille du silex devait aussi ncessiter un certain
degr de recblage neuronal. Et nous voulions
DE FORTES CAPACITS DE PLANIFICATION bien videmment savoir quels rseaux se reconfi-
Nous avons confirm ces rsultats grce guraient. Fabriquer des outils pouvait-il entraner
lirm, qui offre une meilleure rsolution que la le mme type de changements anatomiques chez
technique de pet. Pour cela, il nous a fallu trouver un individu que celui ayant eu lieu au cours de
un moyen de maintenir nos sujets immobiles pen- lvolution?
dant lacquisition des images. En fait, avec le neu- La rponse a t clairement oui. La pratique
roscientifique Thierry Chaminade, de lInstitut des de la taille renforce les faisceaux de matire
neurosciences de la Timone, Marseille, nous blanche connectant exactement les rgions fron-
avons opt pour une solution plus simple: mesurer tales et paritales identifies par nos expriences
lactivit crbrale de nos tailleurs de pierre pen- de pet et dirm. Parmi elles, le gyrus frontal inf-
dant quils visionnaient, immobiles dans lirm, des rieur et le cortex prfrontal. Lampleur de ces
vidos de tailleurs louvrage. Cette approche changements pouvait dailleurs tre prdite
fonctionne car, ainsi que Chaminade et dautres daprs le nombre dheures passes tailler des
lont plus dune fois constat, nous utilisons pour pierres: plus vous taillez, plus ces fibres de
la plupart les mmes systmes crbraux pour matire blanche spaississent
dcoder des actions que nous observons et pour Les changements crbraux ce que les neu-
les excuter nous-mmes. Les rsultats ont t roscientifiques appellent la plasticit offrent la
identiques ceux obtenus en pet: les aires visuelles matire premire au changement volutif, un
sont actives par les deux mthodes de taille, et le phnomne appel accommodation phnoty-
gyrus frontal infrieur est en outre mobilis pour pique. La plasticit permet une espce animale
les outils de lAcheulen tardif. dessayer de nouveaux comportements. Si des
Nous en avons conclu que la capacit acqu- individus dcouvrent de bonnes recettes,
rir des comptences physiques exigeantes a proba- celles-ci sintgrent leur rpertoire comporte-
blement jou un rle important aux premiers mental et la slection fait le reste: les variantes

N 77 - Mai 2016
19

gniques qui permettent dapprendre ce nouveau bribes dinformations issues des neurosciences de
truc plus facilement et de manire plus fiable la taille des silex en une reprsentation plus riche
et efficace, sont favorises par rapport aux autres. de ce qua pu tre lexistence lge de pierre.
Aussi sduisante que soit cette hypothse, elle Une premire chose que nous avons ressentie
avait besoin dtre confirme. Hlas, il est impos- propos du cerveau de nos anctres est quil
sible daccder des informations sur le fonction- devait tre dot dun fort contrle cognitif. En
nement du cerveau de nos anctres daprs les effet, il faut autant de temps pour apprendre cet
fossiles. Nous nous sommes alors tourns vers art que pour acqurir bien des savoir-faire acad-
une autre source dinformation: nos proches cou- miques: un tudiant amricain typique doit suivre
sins chimpanzs. Grce ma collgue Erin Hecht, environ 150heures de cours sur un semestre, et
de luniversit dtat de Gorgie, nous avons pu
tablir des cartes crbrales de la matire blanche
contenue dans des cerveaux humains par compa-
raison des cerveaux de chimpanzs. De faon
frappante, les circuits neuronaux que nous avions
identifis dans nos expriences de pet, dirm et
de dti, comptaient parmi ceux dont le dveloppe-
ment tait le plus clairement suprieur chez ltre Plus vous taillez des silex,
humain par rapport au chimpanz. Et ce tout
particulirement au niveau des connexions
plus votre cerveau dveloppe de
reliant le gyrus frontal infrieur dautres zones
du cerveau.
connexions entre ses diffrentes
aires du raisonnement,
PREMIRES CAPACITS DE PLANIFICATION
Cette dcouverte est apparue comme le mail- de la planification
lon final dune chane dinfrences allant des
outils ancestraux jusqu la cognition et lvolu-
et du contrle de soi.
tion du cerveau, en passant par le comportement.
Elle apporte un soutien de poids lide pour- dans ltude que nous avons mene, les partici-
tant ancienne que la fabrication doutils au pants devaient passer par 167heures de pratique
Palolithique a aid faonner lesprit des en moyenne, et ils peinaient encore fabriquer
hommes modernes. Mais ce nest pas encore la fin une hache acheulenne la fin. Je ne devrais peut-
de lhistoire. tre pas avoir tellement honte de mes 300heures.
Jaime beaucoup les outils de pierre, mais ils Mais sobstiner une tche aussi fastidieuse et
noffrent quun maigre aperu de la vie de nos frustrante demande beaucoup de contrle de soi
anctres. Comme le ferait un gologue avec un et de motivation, deux traits pour le moins intri-
sismographe, tout lintrt consiste convertir ces gants dans une perspective volutionniste.
La motivation peut tre insuffle de lextrieur
par un enseignant, ou de lintrieur par lanticipa-
tion dune satisfaction future. De nombreux cher-
cheurs ont considr lenseignement comme la
caractristique centrale de toute culture humaine,
la capacit anticiper le futur tant quant elle
cruciale aussi bien pour entretenir des relations
sociales que pour rsoudre des problmes concrets.
Bien sr, la motivation nest pas grand-chose
Un biface de la priode sans le contrle de soi. La capacit exercer cette
acheulenne. La taille de matrise en luttant contre des impulsions
ces outils est plus raffine contre-productives est au cur de nombreuses
que celle de la priode
prcdente. Elle est facults cognitives. En fait, une tude rcente
ralise par des Homo dEvan MacLean, luniversit Duke, a dmontr
erectus au cerveau plus
gros que celui de son que le contrle de soi et la planification de lave-
prdcesseur, Homo nir taient corrls la taille du cerveau chez
habilis. Lavantage offert trente-six espces doiseaux et de mammifres.
par ce progrs aurait
slectionn les cerveaux Nos propres recherches ont accumul des indices
les plus volumineux. qui relient la capacit construire des outils des

N 77 - Mai 2016
20 DCOUVERTES A
 nthropologie
Le cerveau lge de pierre

167HEURES
AU MOINS SONT NCESSAIRES
pour apprendre tailler une hache de lpoque acheulenne. Une pratique qui modifie le cerveau en profondeur.

systmes crbraux sous-tendant le contrle de rcemment men une exprience de taille doutils
soi et la planification en lien direct avec cette pour examiner dans quelle mesure la connais-
donne sur la taille des cerveaux de plusieurs sance est transmise dune personne une autre.
espces. Mais ce nest pas tout: nos anctres tail- Ils ont montr que cela fonctionne bien mieux
leurs de pierre devaient aussi communiquer. Par quand lapprentissage se fait par la parole en plus Bibliographie
gestes, mais aussi verbalement. de la simple dmonstration. Encore un autre sujet
de recherche: dans quelle mesure le langage na- E.Hecht et al., Acqui-
HOMO ERECTUS DONNE COURS DE TAILLE t-il pas merg comme ciment de lapprentissage sition of Paleolithic
En effet, un tailleur doutils doit avoir une dans des gestes aussi essentiels? toolmaking abilities
comprhension en profondeur des caractris- Lapprentissage nest pas le seul lien qui existe involves structural
tiques de la pierre quil travaille, chose quil est entre la fabrication doutils et le langage. remodeling to inferior
trs difficile dobtenir de manire autodidacte. La Aujourdhui, les neuroscientifiques considrent que frontoparietal rgions,
Brain Struct. Funct.,
courbe dapprentissage de lart de tailler se pr- la plupart des rgions du cerveau humain ralisent
vol.220, pp.2315-
sente sous la forme dun descalier: la plupart du un traitement de linformation qui sous-tend, non 2331,2015
temps, il faut juste sentraner et consolider ses pas un, mais toute une srie de comportements.
comptences; mais de temps en temps, un conseil Prenons lexemple de laire de Broca identifie au D.Stout et al., Skill
learning and luman
aide franchir un palier. Bien quil soit parfois xixesicle, et situe dans le gyrus infrieur gauche.
brain evolution: An
possible de dcouvrir par soi-mme une astuce Depuis les annes1990, on sait que cette aire ne experimental approach,
intressante pour progresser, il existe un vrai participe pas seulement au langage, mais aussi la Cambridge Archeolo-
avantage li au fait dapprendre dautrui. musique, aux mathmatiques et la comprhension gical Journal, vol.25,
Une bonne faon dapprendre est simplement dactions manuelles complexes. Cette dcouverte a pp.867-875,2015.
dobserver. Bien que le fait dtre qualifi de bon raviv lide dj envisage que la fabrication T.Morgan et al., Experi-
imitateur ne soit pas toujours flatteur, les psycho- doutils, de concert avec la production de gestes mental evidence for the
logues considrent aujourdhui la facult de communicatifs, pourrait avoir servi de socle volu- co-evolution of homi-
copier comme un des piliers de la culture tif lapparition du langage. Une ide qui a t plus nin tool-making teachi-
humaine. Des travaux comme ceux dAndrew amplement dveloppe par Michael Arbib, de luni- ng and language, Nature
Whiten, luniversit de Saint Andrews, en versit de Californie du Sud, ds 2012. Communications, vol.6,
cosse, et bien dautres ont montr que les grands Les rsultats de nos expriences dimagerie art.6029,2015.
singes ont une certaine capacit copier, mais crbrale nous ont conduits proposer rcem- C. Firth et L. Malafouris,
sans approcher lextrme fidlit de limitation ment la thse que certains circuits neuronaux, The Sapinet Mind:
humaine, ni son caractre parfois obsessionnel. dont le gyrus infrieur gauche, ont subi des chan- Archeology Meets
Mais limitation suffit-elle produire de bons gements graduels qui leur ont permis de tailler Neuroscience, Ed. Colin
outils? Vous pourriez apprendre jouer aux des outils toujours plus perfectionns au Renfrew, Oxford Uni-
versity Press,2009.
checs en tudiant un nombre suffisant de par- Palolithique et qui ont t coslectionns pour
ties, mais cela vous serait bien plus facile si sous-tendre de premires formes de communica-
quelquun vous expliquait les nuances de la stra- tion gestuelle, voire vocale. Cette communication
tgie et des diffrentes tactiques. Et cela pourrait protolinguistique aurait alors t soumise un
valoir aussi pour lart des premiers tailleurs de processus de slection, jusqu aboutir au langage
pierres, et pour dautres capacits de nos anctres moderne. Nos expriences en cours, en plus de
prhistoriques. Thomas Morgan, luniversit de produire un gros tas de cailloux briss, vont
Californie Berkeley, et ses collgues ont mettre cette hypothse au banc dessai.

N 77 - Mai 2016
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22 DCOUVERTES L
 infographie

Comment les neurones Impulsion lectrique

communiquent Axone

Dans notre cerveau, des milliards de neurones changent


en permanence des informations sous forme dinflux
lectriques. Mais sur la plupart des points de connexion
(les synapses), le courant ne saute pas simplement Membrane
dun neurone lautre. Il est converti en signal chimique. cellulaire
Plusieurs types de molcules messagres les
neurotransmetteurs excitent ou apaisent
le neurone auquel elles sadressent. Neurotransmetteur
Ce qui rend la transmission VSICULE
du signal trs flexible.
Texte: Anna Von Hopffgarten/Graphisme: Martin Mller

LES VSICULES SE DPLACENT


VERS LA SYNAPSE
Les neurotransmetteurs sont synthtiss
dans le corps du neurone et empaquets
dans de petites sphres appeles vsicules.
CELLULE Ces dernires voyagent ensuite le long
NERVEUSE des microtubules des structures allonges
en forme de rails jusqu la synapse.

PRINCIPAUX
NEUROTRANSMETTEURS EFFET FONCTIONS

Acide gamma- Inhibe les stimulations excessives lors dmotions fortes


Inhibiteur
aminobutyrique (gaba) et favorise entre autres lendormissement.
ACIDES AMINS

Glycine Inhibe entre autres les neurones moteurs de la moelle pinire


Inhibiteur et empche les crampes.

Principal neurotransmetteur excitateur assurant le transfert des


Glutamate Excitateur informations dun neurone lautre, impliqu dans presque toutes
les fonctions crbrales.

Impliqu entre autres dans la transmission de lexcitation entre


Actylcholine Gnralement excitateur les nerfs et les muscles; intervient dans de nombreux processus
cognitifs dans le cerveau.
AMINES BIOGNES

Dopamine Intervient, entre autres, dans le contrle des mouvements,


Excitateur ou inhibiteur lapprentissage et le plaisir.

Rgule entre autres la vigilance et les mcanismes de raction


Noradrnaline Principalement excitateur au stress.

Srotonine Influence les fonctions crbrales lies lhumeur, lapptit


Inhibiteur et le comportement sexuel.

N 77 - Mai 2016
23

Microtubules

LES NEUROTRANSMETTEURS
SONT LIBRS
Si la cellule nerveuse reoit de la part
de neurones voisins un signal lectrique,
celui-ci se propage sous forme dun
potentiel daction le long de laxone
jusquau bouton terminal de la synapse.
ce signal, les vsicules fusionnent avec
la membrane prsynaptique et librent
les neurotransmetteurs dans la fente
TERMINAISON synaptique. Les messagers chimiques
SYNAPTIQUE atteignent la membrane postsynaptique
dune cellule nerveuse voisine et se lient
aux rcepteurs correspondants.

Vsicules fusionnes avec


la membrane prsynaptique

Membrane prsynaptique

Fente synaptique

UNE NOUVELLE IMPULSION


NERVEUSE EST CRE
Les rcepteurs de la membrane
postsynaptique sont en mme temps
de petits canaux qui souvrent ds quune
molcule de neurotransmetteur sy fixe.
Sil sagit dun neurotransmetteur
excitateur, des ions chargs positivement
sengouffrent dans la cellule: lorsque ce
flux franchit un seuil critique, un nouveau
potentiel daction prend naissance, qui
voyage son tour le long des axones
jusqu la synapse suivante.

Neurotransmetteurs Membrane
postsynaptique

Rcepteurs

Canal ionique Ions chargs


Des messagers molculaires positivement

ouvert
Les neurotransmetteurs ont, selon leur type, une action
excitatrice ou inhibitrice sur les neurones. Alors que
les rcepteurs de molcules excitatrices laissent entrer
lintrieur du neurone des ions chargs positivement,
les rcepteurs de substances inhibitrices laissent passer
des ions chargs ngativement. La raction finale
du neurone (envoi ou non dun nouvel influx vers
ses voisins) dpend de la quantit dinflux excitateurs
et inhibiteurs quil reoit simultanment.

N 77 - Mai 2016
25 DCOUVERTES L
 a question du mois

COGNITION

La sieste amliore-t-elle
les performances?

LA RPONSE DE
KIMBERLY COTE
Directrice du Laboratoire du sommeil luniversit Brock, au Canada.

L es adultes nont certes pas autant


besoin dune sieste au milieu de la
est difficile de sortir frais et dispos. En
outre, les siestes trop longues diminuent
journe que les jeunes enfants. la qualit du sommeil nocturne.
Pourtant, selon une tude de lInpes Le moment le plus propice pour une
en2008, les Franais seraient 30% sieste se situe entre 14et 16heures.
sen accorder au moins deux dans la Notre horloge interne est rgle de telle
semaine.
Les raisons voques ne manquent La sieste idale sorte que cest ce moment quil est le
plus facile de sendormir et que les bien-
pas. Certains cherchent rattraper un
peu de sommeil aprs une mauvaise
ne dure pas plus faits sont les plus importants. condition
bien sr que les rythmes biologiques ne
nuit. Dautres pratiquent la sieste titre de 20minutes soient pas trop perturbs par des horaires
prventif : les travailleurs de nuit
peuvent ainsi prparer leur longue veille et se pratique de coucher et de lever irrguliers.
La capacit dormir dun sommeil
venir. Et pour bien dautres, de tous les
ges et dans toutes les cultures, il sagit
en dbut peu profond serait aussi une des cls
pour optimiser les bnfices. Une tude
dune gourmandise ils piquent un
somme juste parce quils aiment a!
daprs-midi. mene dans notre laboratoire a en effet
montr que ceux qui soffrent rgulire-
ment une sieste ont un sommeil plus
UNE AMLIORATION DE LHUMEUR lger pendant cette pause diurne et se
ET DES PERFORMANCES meilleure dure pour lhumeur et les sentent mieux ensuite que ceux qui la
Les tudes confirment que la sieste capacits cognitives semble tre de pratiquent rarement.
Milles Vector Studio/Shutterstock.com

amliore lhumeur. Elles vont mme plus 20minutes. Mais des siestes plus courtes, La sieste nest cependant pas profi-
loin, en montrant que ses adeptes ont denviron 10minutes, sont galement table tout le monde. Ceux qui peinent
des ractions plus rapides et de meil- bnfiques, car elles amliorent aussi les sendormir le soir ou qui se rveillent
leures performances aux tches de performances sans trop nous dconnec- souvent la nuit risquent de dgrader
logique, dattention et de mmoire. ter des tches venir. encore leur sommeil nocturne. Pour tous
quoi ressemble la sieste idale? En revanche, les siestes de plus dune les autres, une sieste de 20minutes en
Elle nest pas trop longue et se pratique heure ne sont pas recommandes. Elles dbut daprs-midi pourrait tre le secret
plutt en dbut daprs-midi. La provoquent un sommeil profond dont il dune journe russie.

N 77 - Mai 2016
26 DCOUVERTES G
 randes expriences de psychologie

Benjamin Libet
et les pouvoirs
de linconscient
Par Daniela Ovadia, codirectrice du laboratoire Neurosciences
et socit de luniversit de Pavie, en Italie, et journaliste scientifique.

Quelques mesures crbrales ont suffi Benjamin


Libet pour montrer que la plupart de nos dcisions
sont prises un niveau inconscient. Ses expriences
suscitent encore aujourdhui le dbat.

D ans les annes 1970,


Benjamin Libet, un neurophysiologiste de
Chicago, entreprend denregistrer lactivit du
cerveau chez des personnes recevant un petit
choc lectrique au doigt. Il nimagine pas alors
que lhistoire se souviendra de lui comme de celui
EN BREF
Benjamin Libet
a montr que prs
de une demi-seconde
avant quun sujet nait
conscience davoir
lintention de bouger la
pathologies. Les patients sont veills, et par
consquent en mesure dindiquer le moment
exact o le stimulus accde leur conscience.
Libet observe alors un phnomne qui le laisse
perplexe: pour que le sujet ressente une piqre,
il faut appliquer au cortex un train de dcharges
qui, plus quaucun philosophe, branla notre main, lactivit lectrique qui dure au moins 500millisecondes.
conviction dtre dots de libre arbitre. de son cerveau se
Son objectif initial est de mesurer le seuil modifie dune faon UNE SIGNATURE LECTRIQUE
partir duquel un stimulus est peru consciem- caractristique, DE LINCONSCIENT
mesurable par lectro
ment. Il envoie dabord une petite dcharge lec- encphalographie. Pourtant, il est dj amplement dmontr
trique sur un doigt, puis mesure le temps nces- quun stimulus appliqu moins longtemps (une
saire pour que le sujet ressente une piqre: Ce rsultat suggre que piqre au doigt, par exemple) peut tre peru
25millisecondes. Ensuite, il stimule directement, nos actions sont le fruit de consciemment. Pourquoi le cerveau aurait-il
processus prconscients
au moyen dlectrodes, la rgion du cortex qui et que nos intentions besoin dtre stimul plus longtemps lorsquil
reoit les sensations tactiles en provenance du conscientes ne sont que reoit directement la dcharge lectrique? Libet
doigt une manipulation effectue sur des des illusions, produites lui-mme dcouvre quune brve stimulation de
patients oprs cerveau ouvert pour diverses dans un second temps. la peau doit tout de mme engendrer une

N 77 - Mai 2016
Illustrations de Stefano Fabbri

N 77 - Mai 2016
27
28 DCOUVERTES G
 randes expriences de psychologie
BENJAMIN LIBET ET LES POUVOIRS DE LINCONSCIENT

activit crbrale dau moins 500millisecondes


pour parvenir la conscience. Ce nest donc qu
lissue de ce dlai que nous la ressentons. En
dautres termes, il existe un temps de latence
entre un vnement et sa perception, qui
implique un retard de notre prise de conscience
sur la ralit.
Mme si ces premires expriences restent
circonscrites aux mesures lectrophysiolo-
giques, Libet saventure dj dans le domaine
de la conscience. Il franchira bientt une nou-
velle tape, grce aux travaux de ses prdces-
seurs, les neurophysiologistes allemands Hans
Helmut Kornhuber et Lder Deecke. En1964,
ceux-ci ont dcouvert que lorsquune personne
remue, un potentiel lectrique de quelques
microvolts se manifeste au niveau des aires
motrices de son cortex bien avant son mouve-
ment. Les deux chercheurs ont qualifi ce petit
sursaut lectrique de Bereitschaftspotential
(potentiel de prparation motrice), car ils le
considraient comme un mcanisme ncessaire
au dmarrage dune action.
Le sujet est-il dj conscient de son intention
dagir quand survient cette prparation du cer-
veau? Cest lhypothse suggre par le neurobio-
logiste John Eccles. Mais Libet, qui a dcouvert
que la prise de conscience des vnements est
parfois tardive, en doute
En1983, il ralise lexprience qui le rend
clbre: il mesure le temps entre lapparition du
potentiel de prparation (indiquant que le cer-
veau est en train de sorganiser pour dclencher
une action donne) et la prise de conscience de
la volont dagir.

LE CERVEAU DCIDE AVANT


QUE LON NEN AIT CONSCIENCE
Il se sert pour cela dune horloge spciale, o
60voyants lumineux disposs en cercle sallu-
ment successivement, chacun pendant une dure
de 43millisecondes. Le tour du cadran est donc
effectu en un peu plus de deux secondes et
demie. Le but est de mesurer des temps plus
courts qu laide de la trotteuse dune horloge
ordinaire. Pendant lexprience, Libet enregistre
par lectroencphalographie lactivit crbrale
du sujet. Celui-ci doit presser un bouton un
moment de son choix, et rapporter quel voyant
de lhorloge tait allum lorsquil a pris conscience
de sa volont de bouger la main. Llectro
encphalogramme indique linstant o apparat
le potentiel de prparation. Le cerveau se met en branle et prpare nos
mouvements bien avant que nous nayons
Intuitivement, on sattend ce que le sujet conscience davoir lintention dagir.
ait conscience de sa dcision au moment o cela
se voit dans son cerveau, voire juste avant.

N 77 - Mai 2016
29

Autrement dit, ce que la manifestation phno-


mnologique de la volont le temps de lhor-
loge rapport par le sujet, prcde ou concide ET SI NOTRE CONSCIENCE
avec sa manifestation crbrale le potentiel de
prparationenregistr par llectroenc-
DCIDAIT TOUT DE MME?
phalogramme. Mais lexprience de Libet
dmontre quil nen est rien. Elle rvle que le
sujet prend conscience de sa dcision de bouger L es personnes qui pensent que notre conscience dcide tout de mme
de nos actes seront heureuses de lapprendre: la messe nest pas dite
sur linterprtation des rsultats de Benjamin Libet. Aujourdhui encore,
son poignet environ 350millisecondes aprs le
potentiel de prparation, et quelque 200 milli- de nouvelles expriences alimentent le dbat.
secondes avant la contraction des muscles. En2009, Judy Trevena et Jeff Miller, de luniversit dOtago, en Nouvelle-
Durant 350millisecondes, le corps sait donc Zlande, demandent des volontaires de dcider dappuyer ou non sur un
quil va se mouvoir, mais nous nen sommes pas bouton aprs avoir entendu un signal sonore. Llectroencphalogramme rvle
conscients! un potentiel de prparation, quelle que soit la dcision finale. Pour les auteurs,
Linterprtation classique de cette exp- cela signifie que cette modification de lactivit lectrique du cerveau na rien
rience est que le libre arbitre, cest--dire lide voir avec la dcision dagir et demeure inexplique.
selon laquelle nous choisissons de faon libre et En2012, Aaron Schurger, de lInserm, propose une alternative linterprtation
autonome nos actions, est une illusion. Cest de Libet. Pour lui, le potentiel de prparation survient quand le bruit de fond
lactivit crbrale prconsciente qui dtermi- neuronal lactivit spontane des groupes de neurones dpasse
n e r a it n o s m ou v e m e nt s e t l a d c i s io n un certain seuil et ne reflte pas un processus de dcision prconscient.
consciente ne serait quune sorte de sous-pro- Il rpte lexprience de Judy Trevena et Jeff Miller avec une variante:
duit, deffet collatral de ce processus. Plusieurs les volontaires nont pas le choix et doivent appuyer sur le bouton ds
philosophes et psychologues, tel Dan Wegner, quils entendent le signal sonore. Le chercheur dcouvre que ceux
ont alors conclu que la conscience est une illu- qui ragissent le plus vite sont aussi ceux dont le bruit de fond neuronal
sion rtrospective sans aucune efficacit cau- est le plus proche du seuil dclenchant le potentiel de prparation. Ce bruit
sale, dans le sens o ce nest pas elle qui dter- de fond semble donc bien en cause dans lamorage du mouvement. Simple
mine effectivement nos actions. Libet lui-mme explication des mcanismes du potentiel de prparation ou remise en cause
affirmera que le cerveau dcide et que, dans fondamentale des conclusions de Libet sur le libre arbitre?
un second temps, le sujet fait sienne la dcision La question nest pas tranche.
prise sa place. Sources: J Trevena et J. Miller, Consciousness and Cognition,2010; A. Schurger et al., pnas,2012

LA CONSCIENCE PEUT INTERROMPRE


UN ACTE PRVU PAR LE CERVEAU
Mais Libet labore ensuite un modle en concevons sa mise en uvre: notre libre choix
deux tapes, qui donne la possibilit au sujet nest pas de dclencher un acte, mais unique-
dinterrompre le dclenchement de son mouve- ment de le censurer.
ment partir du moment o il a pris conscience Une des objections formules lencontre de
de son intention dagir. Cest ce quon appellera cette hypothse est que le mcanisme de veto
le droit de veto de la conscience. Le libre arbitre pourrait bien possder lui aussi une composante
rsiderait donc dans le choix de ne pas faire prconsciente, ce qui affecterait sa nature volon-
quelque chose. En1999, il crit: Jai abord la taire. Libet rpond que le veto nest quune
question dun point de vue exprimental. Les simple fonction rgulatrice, qui module le pro-
actes volontaires librement dcids sont prc- cessus volontaire mais nen est pas lorigine.
ds dans le cerveau par une modification lec- En tant que telle, il na pas besoin dune compo-
trique spcifique (le potentiel de prparation sante prconsciente ou prparatrice. Ce point
motrice), qui dbute 550millisecondes avant Bibliographie demeure toutefois lun des moins solides de
laction. Les sujets humains prennent conscience ldifice thorique de Libet.
de leur intention dagir 350 400millisecondes G.Lafargue et A.Sirigu, Les expriences sur le contrle volontaire de
aprs le potentiel de prparation, mais 200mil- La volont dagir est-elle laction ont t rptes laide de technologies
lisecondes avant lacte moteur. Le processus libre?, Cerveau&Psycho plus modernes, avec des rsultats contradic-
volontaire est donc initi de faon inconsciente, n6,2004. toires. La thorie de Libet a fait couler des fleuves
mais le rsultat du processus peut encore tre B. Libet, Do we have free dencre du ct des philosophes, des thologiens
contrl, puisque le sujet a encore le choix de will?, Journal et des juristes. Et renforc le neurodtermi-
sarrter (grce sa capacit de veto). Le libre of Consciousness nisme, qui voudrait relguer aux oubliettes la
arbitre nest donc pas exclu. Ces rsultats Studies,1999. vision dualiste de lesprit et du cerveau hrite
viennent toutefois encadrer la faon dont nous de Descartes.

N 77 - Mai 2016
Quand motion
rime avec raison

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et sur www.cerveauetpsycho.fr
Dossier
SOMMAIRE

p. 32
Lavc, un flau mondial

p. 38

AVC
Une cartographie
des squelles

p. 42
Pourquoi fait-on un avc?

p. 50
Rcuprer aprs un avc

p. 54
Dboucher les vaisseaux
obstrus

AGIR VITE POUR MIEUX


RCUPRER Chaque anne, rien quen France,
130000personnes sont frappes par un accident
vasculaire crbral (avc). Moins de 10% dentre elles
reoivent un traitement durgence apte limiter les
effets dvastateurs de lavc. lvidence, notre pays se
doit damliorer la prise en charge de ces accidents
vasculaires crbraux et la recherche de nouveaux
traitements pour rduire lamortalit (prs de
35000dcs par an!) et les handicaps. Il en a en tout cas
les moyens. La prvention et la connaissance des
gestes qui sauvent ont aussi un grand rle jouer
pour rduire ce flau, et elles commencent par
linformation. Savoir reconnatre les symptmes dun
avc, reprer ses propres facteurs de risque, surtout ceux
sur lesquels agir, comprendre pourquoi il faut aller vite
pour prserver son cerveau Tour dhorizon des
connaissances sur une menace sanitaire relle mais
sous-estime.

N 77 - Mai 2016
32 Dossier

AVC
L
UN FLAU
MONDIALN 77 - Mai 2016
33

Tout le monde peut tre frapp par un accident


vasculaire crbral, mme si le risque augmente
avec lge. Cest une cause majeure de dcs
et de handicap, qui reste encore trop ignore
et que lon pourrait mieux prvenir.

Par Emmanuel Touz, chef de service de lUnit neurovasculaire

J
du chru de Caen, et Anne-Laure Bonnet, praticien hospitalier
en neurologie au centre hospitalier de Saint-L.

EN BREF
Paralysie soudaine dun
membre, difficult subite
parler... Reconnatre les
symptmes dun accident
vasculaire crbral (avc) tais manager dans une entreprise, je tra-
est essentiel pour
pouvoir agir trs vite. vaillais normment intellectuellement et physiquement
[...]. En pleine nuit, vers 4 heures du matin, jai ressenti une
En effet, les avc grosse douleur frontale droite. Jai pris a pour une mi-
reprsentent la deuxime graine, mais je me suis quand mme dit: Quest-ce qui
cause de mortalit dans
le monde et latroisime marrive? Je transpirais et javais froid en mme temps. Jai
en France, avec commenc minterroger Dans la glace, jtais blanc
35000dcs par an. comme un linge. 5 heures du matin, je suis parti mon
travail, qui tait ct de chez moi [...]. Je tranais la jambe,
Les principaux facteurs
de risque modifiables jai dit bonjour aux collgues, qui ont vu que a nallait
sont lhypertension pas. Je me souviens que lun deux a dit: il est en train de
artrielle, faire un avc! [...] Quand les pompiers sont arrivs, je conti-
lhypercholestrolmie, nuais travailler malgr les troubles qui se prcisaient. Le
lobsit, linactivit bas de ma joue perdait de la sensibilit et les pompiers me
physique, et
la consommation faisaient parler. Ils mont emmen lhpital, aux urgences.
de tabac ou dalcool. Jai eu quinzejours de soins intensifs.[...] Aujourdhui, jai
des squelles: je vois mal de lil droit et jai du mal tenir
en quilibre. Aprs quatreheures dactivit, a ne va plus, il
Arthimdes/Shutterstock.com

Dans le monde, environ faut que je fasse une pause.


15millions de personnes Ce tmoignage de Paul, g de 63ans, publi sur le portail
sont touches par
un accident vasculaire rgional de sant de Basse-Normandie, illustre bien ce que
crbral (avc) chaque sont un accident vasculaire crbral (avc) et ses possibles
anne. Les avc sont consquences. Selon lOrganisation mondiale de la sant
plus frquents que
les infarctus (oms), lavc est un dficit neurologique soudain dont lunique
du myocarde. cause apparente est vasculaire (infarctus ou hmorragie). Le

N 77 - Mai 2016
34 DOSSIER A CCIDENT VASCULAIRE CRBRAL
L AVC, UN FLAU MONDIAL

terme accident souligne le caractre soudain


des symptmes (voir lencadr ci-dessous).
Chaque anne, unavc
Lavc est une maladie htrogne. On en dis-
tinguedeux grandes catgories: les occlusions
toutes les deux secondes
dartres ou de veines crbrales et les hmorra- dans le monde, toutes les
gies par rupture de vaisseaux crbraux. Aucun
signe externe ne permet de distinguer les pre- quatre minutes en France.
miers des seconds. Le seul moyen est de raliser
une imagerie crbrale.
Dans le premier cas, un caillot, encore Au total, lesavc sont la deuxime cause de
nomm thrombus, bloque la circulation du sang dcs (environ un dcs surdix) et la troisime
dans une artre du cerveau ou un sinus (79,5% dans les pays revenu lev, aprs les cancers et
des cas), ou encore dans une veine (0,5%). Si les autres maladies cardiovasculaires. Chez la
cela entrane la destruction dune partie du cer- femme, lavc est devenu la premire cause de
veau, on parle dinfarctus crbral; si cela reste mortalit. Cest aussi la premire cause de handi-
temporaire et sans lsion visible, il sagit dacci- cap acquis de ladulte, et la deuxime de dmence
dent ischmique transitoire. aprs la maladie dAlzheimer.
Dans le deuxime cas, un vaisseau se rompt
au niveau dun anvrisme (zone dforme et fra- UNE PERSONNE SUR SIX RISQUE DE FAIRE
gilise de la paroi dune artre). Le sang se rpand UN AVC AU COURS DE SA VIE
au voisinage dune artre crbrale (15% des Plus de 85% des dcs attribuables unavc
avc), ou dans lespace situ sous les mninges, les surviennent dans les pays niveau de revenu
membranes qui enveloppent le cerveau: cest une faible ou moyen, et cette proportion est encore
hmorragie mninge (5%). Sur le Web plus grande si lon sintresse auxavc survenant
On croit souvent que linfarctus du myocarde avant lge de 70ans. La rpartition des diff-
est plus frquent que lesavc. En fait, plusieurs Lassociation daide rents types davc dpend des rgions du monde.
tudes pidmiologiques rcentes ont montr aux victimes davc: Ainsi, la proportion des accidents hmorra-
quen Europe de lOuest et dans dautres rgions www.franceavc.com giques est plus leve en Asie, sans que lon
du monde (Asie, Afrique de lOuest, Amrique du Tout ce que vous devez sache pourquoi. Lincidence, savoir le taux de
Sud notamment), cest linverse qui est observ. savoir sur lavc: nouveaux cas annuels, varie aussi beaucoup
Chaque anne, environ 15millions de personnes www.accidentvasculai- selon les rgions, allant de moins de100 pour
sont touches par unavc travers le monde soit recerebral.fr 100000personnes-annes en Amrique cen-
unavc toutes les deux secondes, toutes les quatre Fondation des maladies trale et en Australie plus de 400pour
minutes en France. Un tiers dentre elles en du cur et de lavc: 100000personnes-annes en Russie et en Chine
meurt, un tiers en garde un handicap, le dernier www.fmcoeur.com (voir les encadrs page ci-contre).
tiers rcuprant presque compltement. En France, on estime quenviron 130000avc
surviennent tous les ans et que 28% des per-
sonnes en meurent dans lanne qui suit. Soit
35000dcs par an, avec une prvalence, cest-
-dire un nombre de malades, de 700000.
LES SYMPTMES DUN AVC Une autre faon de reprsenter limpact
des avc est de calculer le risque dtre frapp
durant une vie entire. Les estimations ralises
Les avc se caractrisent par lapparition Si vous subissez lun de ces troubles, partir de la population de Framingham, une
soudaine dun ou plusieurs symptmes: contactez immdiatement le Samu ville du Massachusetts dont la population est sui-
paralysie du visage ( lorigine dune (le15) pour un transfert aux urgences. vie depuis1948, ont mis en vidence quune per-
dformation de la bouche), dun bras Chaque minute qui passe, cest sonne sur six fait unavc au cours de sa vie. Ce
ou dune jambe; 2millions de neurones perdus risque est de presque une sur cinq pour les
difficult parler ou comprendre; Mme si vos symptmes rgressent femmes, essentiellement parce quelles ont une
perte de la vision dun ou des deux compltement en quelques minutes esprance de vie plus leve que les hommes.
yeuxdurant au moins quelques minutes; ce qui correspond un accident Dans les pays revenu lev, le taux dinci-
perte dquilibre qui se prolonge ischmique transitoire, consultez dence desavc a diminu au cours des qua-
au moins quelques minutes; en urgence: une rcidive rantedernires annes, essentiellement du fait
mal de tte explosif, intense et diffus qui entranerait cette fois un dficit de lamlioration des mesures de prvention. En
(en cas dhmorragie mninge). neurologique peut en effet survenir. particulier, les progrs dans le traitement de
lhypertension artrielle ont rduit lincidence

N 77 - Mai 2016
35

LES DCS PAR INFARCTUS CRBRAL


Daprs American Academy of Neurology

151-251
126-150
101-125
51-100
Taux de mortalit par avc pour 100000personnes-annes
24,5-50 selon les pays. LEurope de lOuest, lAmrique du Nord
Non communiqu et lAustralie sont moins frappes que les pays dAsie
ou que lAfrique et lAmrique du Sud.

LPIDMIOLOGIE
EN QUELQUES MOTS-CLS
RISQUE FACTEUR DE RISQUE
Probabilit (de 0 100%) dtre malade au cours dune priode Un facteur de risque nest pas
de temps donne. la cause directe dune maladie,
mais il y contribue selon une certaine
INCIDENCE probabilit. Cest une caractristique individuelle
Vitesse de production de nouveaux cas, ou nombre de nouveaux qui permet de partager la population en catgories
cas survenus pendant une priode de temps donne. Le taux dans lesquelles ce facteur de risque a des valeurs
dincidence est le nombre de nouveaux cas observs dans moyennes distinctes.
une population donne, divis par la taille de cette population
et la dure de la priode dobservation (gnralement exprime CAUSE
en nombre de cas pour 100000personnes-annes). Ce qui est directement responsable de leffet
au niveau individuel.
PRVALENCE
Nombre de malades (m) prsents dans la population (n) MORTALIT
un instant donn, soit p = m/n. Elle dpend de lincidence Ou taux de mortalit. Cest le nombre de dcs annuels
et de la dure de la maladie. rapports au nombre dhabitants dun territoire donn.

N 77 - Mai 2016
36 DOSSIER A CCIDENT VASCULAIRE CRBRAL
L AVC, UN FLAU MONDIAL

80ans. Cependant, 25% touchent des personnes


de moins de 65ans. Lavc est trs rare chez lenfant,
QUEST-CE QUE en dehors des avc survenant en priode prinatale
LHYPERTENSION pour des causes souvent maternoftales notam-
ment parce que des protines antihmorragiques
ARTRIELLE? passent au travers du placenta, ce qui augmente les
risques de formation de caillots chez le ftus.
Un antcdent davc dans la famille, surtout

C est une hyperpression du sang sur la paroi des artres. Les chiffres
de la tension artrielle sont alors suprieurs ou gaux 140mmHg
pour la pression systolique ou 90mmHg pour la pression diastolique, aprs
si laccident a eu lieu un ge jeune, reprsente
dans la grande majorit des cas une simple sus-
ceptibilit gntique et non une authentique
plusieurs mesures rptes. Le premier chiffre correspond la pression maladie gntique bien caractrise. Cela signifie
du sang au moment o le cur se contracte (systole) et propulse le sang quun ou plusieurs facteurs gntiques augmen-
dans les artres et vers les poumons partir de laorte et de lartre tent lgrement le risque de faire un avc, mais
pulmonaire. Le second chiffre reprsente la pression du sang au moment nen sont pas la cause. Autre facteur non modi-
o les cavits ventriculaires se dilatent (diastole) pour recevoir le sang fiable: lorigine ethnique, qui peut prdisposer les
arrivant dans les oreillettes par les veines caves et les veines pulmonaires. descendants de personnes dorigine africaine ou
Daprs lInserm, lhypertension artrielle est trs frquente, touchant sud-asiatique. Les raisons nen sont pas connues,
environ 20% des adultes. Son incidence augmente avec lge, de sorte mais peuvent tre gntiques et environnemen-
que le pourcentage dhypertendus est trs faible chez les personnes ges tales, lies au rgime alimentaire par exemple.
de 20ans et croit ensuite rgulirement pour atteindre40% chez les sujets Mais il existe des facteurs de risque sur lesquels
gs de 65ans et 90% chez ceux de 85ans. Lhypertension tant on peut agir. Ils dpendent du type davc. Pour les
le plus souvent silencieuse, de nombreuses personnes ignorent hmorragies intracrbrales, ce sont lhypertension
quelles sont concernes. artrielle et la prise de mdicaments antithrombo-
tiques ou anticoagulants. Pour linfarctus crbral,
lhypertension artrielle, l encore, mais aussi le
des hmorragies intracrbrales, le type davc le diabte, lhypercholestrolmie, lobsit, linacti-
plus fortement li ce facteur de risque. Toutefois, vit physique, la consommation de tabac ou dal-
puisque lesprance de vie a fortement augment, cool sont des paramtres modifiables. Ils favorisent
le nombre absolu de personnes touches par un en effet le dveloppement de lathrosclrose, qui
avc ne cesse de crotre. correspond des dpts lipidiques dans la paroi
Ainsi, les prvisions mondiales sont de des grosses et moyennes artres, aboutissant une
23millions davc par an en2030. On assiste Bibliographie perte de leur lasticit, un rtrcissement de leur
paralllement une augmentation des hmorra- calibre et donc la formation de caillots. Ils aug-
gies intracrbrales provoques par la prise de Y. Bjot et al., mentent aussi le risque de maladies des petits vais-
mdicaments anticoagulants, frquemment uti- Epidemiology of stroke seaux du cerveau et des pathologies cardiaques.
liss chez les personnes ges, ou lies une and transient ischemic
maladie dgnrative du vieillissement, langio- attacks: Current HYPERTENSION SILENCIEUSE
pathie amylode. De sorte qu lchelle mondiale, knowledge and Le niveau de pression artrielle est directe-
les hmorragies crbrales ne diminuent pas. perspectives, ment li au risque davc, en particulier par
En outre, les progrs de la prise en charge des Rev. Neurol., vol.172, hmorragies intracrbrales: pour chaque aug-
pp.59-68,2016.
patients ont un effet paradoxal: ils diminuent la mentation de 20millimtres de mercure de la
mortalit prcoce, mais augmentent la prva- C. de Peretti, Les risques pression artrielle systolique, le risque double. Or
lence de la maladie. En effet, les personnes que de dcs un an aprs lhypertension artrielle est un phnomne com-
lon a traites ont alors plus de risque de subir un un accident vasculaire plexe et multifactoriel, dans lequel interviennent
crbral, tudes et
deuxime avc ou un autre problme vasculaire notamment des systmes hormonaux, le systme
Rsultats, n939,
comme linfarctus du myocarde. octobre2015. nerveux, le dficit dlimination de sodium par le
rein via lintervention dhormones antidiur-
V.Feigin et al., Global
QUELS FACTEURS DE RISQUE? tiques, et des facteurs gntiques. De nombreuses
and regional burden
Les facteurs de risque, qui augmentent la pro- of stroke during1990- personnes sont hypertendues, sans forcment
babilit de faire unavc, sont nombreux et varient 2010: findings from la savoir, comme Paul, qui avait en fait une ten-
selon le type davc. Il y en a certains que lon ne peut the Global Burden sion anormalement haute depuis de nombreuses
pas modifier ou contrler: lge, lhrdit, lorigine of Disease Study2010, annes. Cest pourtant le facteur de risque modi-
ethnique et le sexe masculin. Par exemple, lge Lancet, vol.383, fiable le plus important, sur lequel on espre agir
moyen des victimes dun avc se situe autour de pp.245-254,2014. lavenir pour mieux prvenir les accidents vas-
75ans, et 30% des avc surviennent aprs lge de culaires crbraux (voir lencadr ci-dessus).

N 77 - Mai 2016
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38 DOSSIER A CCIDENT VASCULAIRE CRBRAL

UNE
CARTOGRAPHIE DES
SQUELLES
Par Anne-Laure Bonnet et Emmanuel Touz.

Quelles sont les consquences dun avc pour le patient?


Tout dpend de lendroit o le rseau vasculaire est touch.

Les artres ophtalmiques prennent en charge

Q
le territoire de lil, les artres sylviennes les
lobes frontal, paritaux et temporaux. Les artres
crbrales antrieures irriguent le lobe frontal,
les artres crbrales postrieures le lobe occipi-
tal, et les artres vertbrales et basilaires ali-
mentent le tronc crbral et le cervelet.
uand une personne fait un acci- Les troubles rsultant dun avc dpendent alors
dent vasculaire crbral, quelles de la rgion qui est touche au sein de ce rseau,
squelles en gardera-t-elle? et sont rsums sur la double page suivante. titre
Dans le cas des accidents dits ischmiques (rsul- dexemple, en cas davc ischmique de la branche
tant de locclusion dune artre crbrale, la majo- antrieure et suprieure de lartre sylvienne
rit des cas), tout dpend de la taille de lartre et gauche, les lobes frontal et parital gauches sont
du territoire du cerveau quelle irrigue. touchs, provoquant des dficits moteur et sensitif
La figure ci-contre montre les quatre grosses de la face et du bras droits, une aphasie de Broca
artres du cou qui irriguent le cerveau: deux et des troubles de larticulation de la parole.
artres carotides internes et deux artres vert- Si la branche postrieure et infrieure de lar-
brales (le dessin reprsente seulement la carotide tre sylvienne gauche est atteinte, ce sont surtout
gauche et lartre vertbrale gauche). Si lune de les lobes parital et temporal gauches qui sont
ces artres se bouche, cest toute une portion du affects. Les fibres nerveuses se dirigeant vers le
cerveau qui risque de manquer doxygne, provo- lobe occipital sont galement touches. Do un
quant des symptmes plus larges et potentielle- dficit moteur modr et un dficit sensitif de la
ment des squelles plus importantes. face et du bras droits, une amputation du champ
Ces grandes artres se ramifient en plusieurs visuel droit et une aphasie de Wernicke. Locclusion
artres dites crbrales. Les artres carotides de la branche postrieure et infrieure de lartre
donnent les artres ophtalmiques, les artres sylvienne droite entrane un dficit moteur modr
Cerveau & Psycho

crbrales moyennes (ou sylviennes) et les et un dficit sensoriel de la face et du bras gauches,
artres crbrales antrieures; les artres vert- une amputation du champ visuel gauche, et une
brales donnent les artres basilaires puis les hmingligence gauche, car le lobe parital droit
artres crbrales postrieures. prend en charge les fonctions visuospatiales.

N 77 - Mai 2016
39

Artre crbrale moyenne


ou sylvienne
Artres crbrales
Artre crbrale postrieures
antrieure

LOBE PARITAL

LOBE FRONTAL

LOBE OCCIPITAL

Artre LOBE TEMPORAL


ophtalmique
Artre
basilaire

CERVELET
Artre
carotide
interne
Artre
mninge Artre
moyenne vertbrale
intracrniale

Artre maxillaire

Artre carotide
externe gauche

Artre vertbrale
extracrniale gauche
Artre carotide
commune Artre sous-clavire

Tronc
brachiocphalique
La majeure partie
du cerveau est irrigue
par le systme carotidien.
Le systme antrieur
Aorte alimente le lobe frontal,
les artres sylviennes
les lobes frontal,
paritaux et temporaux,
et le systme postrieur
irrigue le lobe occipital,
le cervelet et le tronc
crbral.

N 77 - Mai 2016
40 DOSSIER A CCIDENT VASCULAIRE CRBRAL
Une CARTOGRAPHIE DES SQUELLES

O est la lsion ? Cortex moteur

1 LOBE FRONTAL
Il comprend quatre rgions principales. Le cortex prfrontal prend
en charge les fonctions excutives (planification, jugement).
En cas de lsion, le patient prsente un syndrome dit frontal avec
Cortex prmoteur

des troubles du comportement, de la personnalit, du jugement


et une apathie (perte dinitiative). Laire de Broca gre la production
du langage. Une lsion de cette rgion provoque un trouble
de la production du langage nomm aphasie motrice ou de Broca.
Quant aux cortex moteur et prmoteur, ils sont responsables
du contrle de nos mouvements (voir lencadr page ci-contre).
2 LOBE PARITAL
Il prend en charge la sensibilit
de la moiti oppose du corps
Cortex prfrontal
via les cortex sensoriel et somesthsique.
En cas de lsion, le patient souffre de
sensations anormales dans lhmicorps
oppos. Du ct droit, ce lobe participe aussi
aux fonctions visuospatiales. Sil est ls,
le sujet ignore lespace situ sur sa gauche:
on parle dhmingligence. De plus, en cas
datteinte de lhmisphre droit, le patient
ne saperoit pas de ses troubles:
il est anosognosique.


3 LOBE TEMPORAL
Ce lobe gre la comprhension du langage, au niveau de
laire de Wernicke (dans lhmisphre gauche), le traitement
des informations auditives via le cortex auditif, et des mcanismes de la
mmorisation via le cortex associatif. Une lsion de ce cortex, gauche,
peut provoquer des troubles du langage caractriss par une mauvaise
comprhension; on parle alors daphasie sensorielle ou de Wernicke.

4 LOBE OCCIPITAL Aire de Broca


Le cortex visuel traite les donnes visuelles. En cas
de lsion dun seul ct, lhmichamp visuel oppos se
trouve amput: cest lhmianopsie latrale homonyme. Un patient
atteint dans le cortex visuel gauche et souhaitant reproduire un
Cortex associatif
schma ne dessinerait alors que sa partie droite. Quant aux avc
Cortex auditif
du cervelet et du tronc crbral, ils sont trs rares. Une lsion
du premier peut provoquer des troubles de lquilibre et du tonus
musculaire, une lsion du second est souvent fatale, car le tronc
crbral contrle les fonctions cardiaques et respiratoires.

N 77 - Mai 2016
41

Hmiplgie et cortex moteur


Les cortex moteur et prmoteur sont impliqus dans le contrle des mouvements. Dans le cortex moteur
est reprsent sous forme dun homonculus un corps humain dform (voir ci-dessous), dsignant
lorganisation de la commande motrice des muscles du corps la surface du cerveau. Chacune des rgions
Cortex sensoriel
du cortex moteur correspond un territoire corporel et a une surface dautant plus grande que la partie
du corps concerne est plus complexe du point de vue de sa motricit.
Par exemple, la surface associe la main est trs grande, de sorte que cet organe est capable deffectuer
des gestes trs prcis. Une lsion dans une zone de ce cortex entrane une paralysie de la partie correspondante
du corps ou, si linfarctus est tendu, une paralysie totale de la partie du corps oppose, lhmiplgie.

Cortex

somesthsique
Jambe
Cou
Front
il
Coude Main Visage
Poignet

Pied Lvres

Mchoire

Langue

Gorge


GLOSSAIRE
Cortex visuel Aphasie: trouble de
la production du langage
Hmingligence:
Aire de Wernicke perte de lespace

visuel gauche par suite


dune lsion paritale
droite qui altre les
fonctions visuo-spatiales
Cervelet
Dysarthrie: trouble de
larticulation de la parole

Hmianopsie latrale
homonyme: amputation
du champ visuel
dun ct par suite
Tronc crbral de la lsion du cortex
visuel du ct oppos.

N 77 - Mai 2016
42 DOSSIER A CCIDENT VASCULAIRE CRBRAL
Pourquoi fait-on un AVC?

POURQUOI
FAIT-ON UN
AVC?

N 77 - Mai 2016
43

Pour choisir le meilleur traitement aprs un accident


vasculaire crbral, il faut en dterminer la cause.
Une tche cruciale dvolue aux services
de neurologie vasculaire.

Par Mathieu Zuber, professeur de mdecine et EN BREF

L
chef de service de neurologie et neurovasculaire, Les avc ischmiques
au groupe hospitalier Paris-Saint-Joseph. sont dus la formation
dun bouchon dans une
artre ou une baisse
soudaine du dbit
sanguin.
Les avc hmorragiques
proviennent en gnral
de la rupture dun
microanvrisme,
souvent sous leffet
dune hypertension es statistiques asso-
artrielle chronique. cies aux accidents vasculaires crbraux (avc)
ne sont pas rjouissantes Mais la svrit dun
Notre cerveau peut
avc est variable. Les symptmes de certains acci-
rsister une ou deux
heures aux consquences dents rgressent en quelques minutes, sans s-
dun avc, grce des quelle, tandis que dautres avc ont des cons-
mcanismes de quences bien plus lourdes. On estime quun an
compensation. Au-del, aprs lavc, 30% des patients sont dcds. Parmi
des lsions apparaissent.
les survivants, environ 60% rcuprent presque
Identifier les causes totalement alors quenviron 40% gardent des
de lavc, en urgence, squelles importantes, de sorte quils ne peuvent
est vital pour dcider plus grer leur vie quotidienne. La prise en charge
du traitement adquat.
Paul Fleet/Shutterstock.com

et les traitements administrs en urgence sont


essentiels pour viter le pire, mais ils ne seront
adquats que si lon dtermine correctement les
mcanismes et les causes de chaque avc.
Pour la plupart, les avc sont dus linterrup-
tion de la circulation sanguine dans un territoire
crbral ils sont dits ischmiques. Une minorit
sont hmorragiques, caractriss par un pan-
chement de sang qui engendre une pression sur
Par quels mcanismes le tissu crbral.
la tuyauterie de notre Les premiers correspondent en gnral loc-
cerveau se bouche-t-elle
ou fuit-elle? Identifier clusion dune artre, qui a trois principales causes
les causes, grce possibles. Tout dabord, un thrombus, caillot
limagerie crbrale pathologique, apparat dans une artre du cer-
notamment, est
essentiel pour traiter veau. Le mcanisme en jeu, la thrombose,
les symptmes dun avc. implique le plus souvent la formation dune plaque

N 77 - Mai 2016
44 DOSSIER A CCIDENT VASCULAIRE CRBRAL
Pourquoi fait-on un AVC?

dathrosclrose, une lsion de la paroi artrielle lpaississement et de la rigidification de la paroi du


charge en lipides (voir lencadr ci-dessous). vaisseau, un processus nomm artriolosclrose. Ce
Deuxime raison: un thrombus grandit dans une remaniement est d, dans la grande majorit des
artre, mais cette fois horsdu cerveau; cest de cas, une hypertension artrielle chronique. La
loin le cas le plus frquent. Lorsquil se trouve rgion crbrale affecte est alors de petite taille.
emport, en partie ou en totalit, dans la circula- On parle dinfarctus lacunaire, un type davc qui
tion gnrale jusqu un point dune artre cr- reprsente 25% des ischmies crbrales.
brale au diamtre trop petit pour le laisser passer,
le territoire irrigu par cette artre nest plus ali- QUEST-CE QUUN CAILLOT?
ment. Ce type de thrombus est appel un embole, Deux facteurs influent sur la capacit de lor-
et lon parle dun mcanisme thromboembolique. ganisme et des traitements faire face au mca-
Lembole apparat au dpart soit dans les cavits nisme thromboembolique. Dune part, selon
cardiaques ou une artre coronaire irriguant le ltat de la paroi lendroit o lembole vient
cur, soit sur la paroi dune artre de plus gros senchsser paroi artrielle saine ou paroi
calibre en amont, une artre carotide par exemple. remanie par un processus dathrosclrose ou
La troisime cause docclusion est proche de une inflammation, lefficacit des traitements
la premire, mais concerne les petites artres utiliss pour la revascularisation nest pas la
(artrioles et capillaires) situes au cur du cer- mme. Dautre part, la composition de lembole
veau. Le passage sanguin se rtrcit par suite de dtermine sa plus ou moins grande rsistance

LES CAUSES DES AVC ISCHMIQUES


Thrombus

Thrombose a

Sang
Mcanisme b
thromboembolique

Embole

Mcanisme c
hmodynamique

Sang
Stnose Diminution du dbit

T rois mcanismes principaux provoquent des ischmies.


Le premier est la thrombose: un caillot, ou thrombus, apparat
dans une artre ou un capillaire du cerveau (a). Il est souvent d
trop petit pour le laisser passer (b). Le caillot est un embole.
Dans ces deux cas, les rgions crbrales en aval du caillot ne sont
plus irrigues. Le troisime mcanisme est dit hmodynamique,
lapparition dune plaque dathrosclrose (ou dartriolosclrose il correspond une diminution du dbit sanguin dans une rgion
dans le cas des petits vaisseaux), une lsion de la paroi riche en crbrale, sans quil y ait dobstruction. Un rtrcissement, nomm
Cerveau & Psycho

cholestrol. Le deuxime mcanisme est dit thromboembolique: stnose, de la lumire dune artre alimentant cette zone, associ
un thrombus sest form dans une artre en dehors du cerveau, sest une variation minime de la pression artrielle, suffisent parfois
dtach et est venu bloquer un vaisseau crbral ayant un diamtre provoquer ce type dischmie (c).

N 77 - Mai 2016
45

se dissoudre naturellement. Sil est constitu de


plaquettes sanguines dtaches dun thrombus en
cours de formation par coagulation, il est gn- ET DES AVC HMORRAGIQUES
ralement friable et tend se rsorber en quelques
minutes: laccident ischmique est alors transi-
toire (ait). Sil est surtout compos de fibrine, une
protine forme par suite de lactivation des fac-
L es hmorragies crbrales sont souvent dues la rupture dun microanvrisme,
une petite dformation de la paroi dune artre dans le cerveau. Le principal
facteur de risque est lhypertension artrielle chronique associe une fragilit
teurs de la coagulation, lembole est compact; il de la paroi des vaisseaux.
reprsente alors la cible privilgie dun traite-
ment thrombolytique durgence, qui aura pour
effet de dgrader la fibrine et de dissoudre lem-
bole (voir Dboucher les vaisseaux obstrus, Hmorragie
page54). Enfin, lembole contient parfois des
composants autres que ceux de la coagulation: le
Rupture du vaisseau
plus souvent des constituants dune plaque
dathrosclrose (embole de cholestrol), plus Flux sanguin
rarement des lments dorigine tumorale, grais-
seuse Il est alors plus difficile dissoudre et
devra tre attaqu par dautres moyens.

LE CAS DES AVC DE DBIT


Il arrive aussi parfois quune ischmie cr-
brale survienne alors quaucune artre nest obtu-
re, mais en raison de la baisse du dbit sanguin Vaisseau sanguin
crbral, un mcanisme dit hmodynamique qui
concerne environ 10% des infarctus crbraux. La
faute un rtrcissement important, une stnose
dite serre (occupant plus de 30% du diamtre brutale et importante de la pression artrielle de
artriel), dans une artre alimentant cette rgion tout lorganisme, en particulier au cours dun
et lors dune variation minime de la pression art- arrt cardiaque prolong. Cette situation peut
rielle, comme il sen produit de nombreuses provoquer des lsions ischmiques multiples,
reprises au cours dune journe. En cas de stnose avec un pronostic particulirement mauvais.
plus importante (dite procclusive), la baisse de la Les premires rgions crbrales souffrir en
pression artrielle lors du simple passage de la cas de pression artrielle insuffisante sont situes
position allonge la position debout peut provo- la limite entre deux zones o circulent des
quer un avc, par exemple au moment du lever. artres de trs petit calibre, formant un territoire
Cette cause hmodynamique de linfarctus cr- dit jonctionnel. Il en existe entre les aires des
bral se rencontre tout particulirement en cas de artres sylviennes et crbrales antrieures, syl-
stnose serre de lartre carotide interne au viennes et crbrales postrieures, et mme entre
niveau de son origine, le bulbe carotidien, situ la partie profonde et la partie superficielle des
derrire langle de la mchoire. territoires irrigus par lartre sylvienne (voir Une
Dans dautres cas, plus rares, la baisse du cartographie des squelles, page38).
dbit sanguin crbral est le rsultat dune chute Dans un grand nombre de cas dinfarctus
crbral o on suspecte une baisse de dbit
sanguin, un mcanisme thromboembolique sy
trouve associ, donnant lieu des infarctus dans
Ds quils ne sont plus dautres zones que le territoire jonctionnel. Cette

correctement approvisionns particularit est lapanage de la maladie athro-


sclreuse, responsable de stnoses artrielles
en oxygne et en glucose, voluant par -coups: lorsquune rupture de
plaque survient, elle provoque une rduction bru-
les neurones souffrent tale du diamtre de lartre, entranant une isch-
Cerveau & Psycho

mie en aval par un mcanisme hmodynamique;


et peuvent mourir, ainsi de plus, des emboles peuvent se dtacher de la
plaque rompue et obstruer plusieurs petites
que leurs voisins. artres corticales.

N 77 - Mai 2016
46 DOSSIER A CCIDENT VASCULAIRE CRBRAL
Pourquoi fait-on un AVC?

Venons-en maintenant au deuxime type reprsentant que 2% du poids total du corps, il


davc, les hmorragies crbrales, soit 20% des utilise 20% de loxygne de lorganisme. Les neu-
accidents crbraux. Il faut bien les distinguer rones ont galement besoin de nutriments, de
des hmorragies mninges lies la rupture glucose en particulier, pour fonctionner. Ds
dune malformation vasculaire congnitale, un quils ne sont plus correctement approvisionns,
anvrisme, sur une artre importante de la pri- ils commencent souffrir et peuvent mourir, ainsi
phrie du cerveau. Le plus souvent, les hmorra- que leurs voisins. Un des mcanismes de mort
gies crbrales sont quant elles dues la rup- cellulaire identifis met en jeu la libration exces-
ture dans le cerveau dun microanvrisme (dit sive de radicaux libres et dun neuromdiateur, le
anvrisme de Bouchard), une petite dformation glutamate, par les neurones en souffrance. Le
localise de la paroi dune artre qui la fragilise. glutamate est capt par les neurones proches o
Cette fragilit peut tre la consquence dune il active une chane de ractions conduisant en
infiltration par des protines amylodes, dans une quelques heures la mort neuronale.
maladie du sujet g: langiopathie amylode. Les consquences dune occlusion artrielle
Cette affection rare est souvent responsable dh- sur le cerveau varient dun sujet lautre, car elles
morragies crbrales corticales svres. dpendent de lendroit et de la dure de lisch-
mie, mais aussi de particularits individuelles qui
LHYPERTENSION ARTRIELLE CHRONIQUE influent sur le devenir du territoire artriel en
Nanmoins, lhypertension artrielle chro- aval de locclusion. En effet, notre organisme dis-
nique est le principal facteur de risque datteinte pose de plusieurs systmes de compensation art-
microvasculaire intracrbrale. En fait, elle est rielle, qui parfois se combinent, afin de limiter les
la fois facteur de risque agissant sur le dve- effets nfastes.
loppement du microanvrisme et cause princi-
pale de lhmorragie crbrale, lorsquelle
Irrigation
dclenche sa rupture. Le phnomne aboutissant du territoire
alors la fragilisation de la paroi artrielle est obstru
lent. Contrairement une ide ancre dans
limaginaire collectif, la pousse de tension lie
une motion forte ou un effort intense nest Caillot
quexceptionnellement responsable dune rup-
ture artrielle et dune hmorragie crbrale. Les
microanvrismes se dveloppent principalement
sur les petites artres terminales des profon-
deurs du cerveau. Cela explique la localisation Vaisseau
prfrentielle des hmorragies: rgion des sanguin
noyaux gris centraux au cur des hmisphres, Anastomose
tronc crbral ou hmisphres du cervelet.
Ajoutons que la transformation hmorra-
gique dun infarctus crbral est un autre mca- Diminution Dilatation des
du dbit sanguin vaisseaux et
nisme frquent dapparition dune hmorragie
augmentation
dans le tissu crbral. En effet, la ncrose provo- du dbit
que par linfarctus touche non seulement les Occlusion
neurones, mais galement les artrioles de la
rgion prive de sang. Les vaisseaux ainsi lss
laissent souvent chapper du sang vers le tissu
crbral. Cette hmorragie se dtecte aisment
par irm, ds lors que lexamen est rpt
Vaisseau sanguin
quelques jours de la survenue de linfarctus. Une
telle volution naturelle explique la prudence
avec laquelle utiliser les anticoagulants la phase
aigu dun infarctus crbral, au risque daggra- Diffrents mcanismes protgent le cerveau en cas davc. Le premier est
ver un processus hmorragique dj en place. la prsence de jonctions entre vaisseaux, nommes anastomoses (en haut).
Cerveau & Psycho

Quand un vaisseau est bouch par un caillot, le sang peut emprunter un autre
Quelles sont les consquences crbrales trajet au niveau de lanastomose pour venir irriguer le territoire crbral en
dune occlusion artrielle ou dune hmorragie aval de lobstruction. Le second processus est lautorgulation de la circulation
crbrale (en bas). En cas de diminution brutale de la pression sanguine en
crbrale? Normalement le cerveau consomme de aval dune occlusion ou dune hmorragie, le dbit est maintenu stable,
loxygne en grande quantit: bien que ne car les vaisseaux se dilatent.

N 77 - Mai 2016
47

Ncrose irrversible
toute la partie profonde de son territoire par des
petites artres. Nanmoins, du fait des anasto-
moses corticales, une partie voire la totalit du
cortex crbral qui dpend de cette artre peut
tre prserve.
Un deuxime mcanisme physiologique de
compensation intervient en cas docclusion ou
dhmorragie: lautorgulation de la circulation
Zone de crbrale. En temps normal, le dbit sanguin
pnombre
crbral reste stable pour une large frange de la
pression artrielle, entre 60 150mm de mer-
cure. De part et dautre de ces limites, il varie en
15 minutes 2 heures
fonction de cette pression grce lautorgulation
de la circulation crbrale: les artres crbrales
se dilatent en cas de baisse de la pression art-
Aprs locclusion dune artre sylvienne par exemple, le dbit sanguin crbral
diminue dans une rgion qui stend de plus en plus. Les neurones souffrent rielle, ce qui augmente le dbit, et se contractent
Quand ils manquent doxygne trop longtemps, ils finissent par mourir en cas daugmentation. Plus les artres crbrales
de ncrose, et la rgion crbrale concerne nest plus fonctionnelle,
ce qui provoque des squelles. En revanche, dans la zone de pnombre, sont petites et plus elles contribuent cette auto-
les neurones ne fonctionnent plus, mais ne sont pas encore dtruits: rgulation. Ce mcanisme rtablit en quelques
si lirrigation sanguine est rtablie, la rgion crbrale ne sera pas altre. secondes une alimentation suffisante en oxygne
et en glucose, quelles que soient lactivit phy-
sique, la temprature
Tout dabord, il existe des jonctions entre vais- Ainsi, lors dune diminution brutale de la
seaux sanguins, ou anastomoses, par exemple perfusion crbrale en aval dune occlusion art-
entre les branches des artres carotides externe et rielle ou dune hmorragie, le dbit sanguin est
Bibliographie
interne (voir la figure page ci-contre). Ainsi, dans le maintenu stable dans un premier temps, du fait
cas o la carotide interne est bouche, le flux san- de lautorgulation de la circulation crbrale.
N. Manning et al., Acute
guin peut sinverser lextrmit de lartre ophtal- Au bout de une deux heures, malgr ce mca-
ischemic stroke: Time,
mique, au coin de lil, pour alimenter les rgions penumbra, and reper- nisme de compensation, le dbit commence
crbrales par du sang provenant de lartre caro- fusion, Stroke, vol.45, chuter du fait de la vasoconstriction des petites
tide externe. Un rseau de connexions entre les pp.640-644,2014. artres crbrales. Un deuxime mcanisme de
circulations antrieure (artres carotides internes) compensation, mtaboliquecette fois-ci, se met
N. Dieleman et al.,
et postrieure (artres vertbrales et artre basi- Imaging intracranial alors en route: le passage doxygne des artres
laire), appel polygone de Willis, se situe la base vessel wall pathology vers les cellules nerveuses augmente rapide-
du crne et se dveloppe au cours de la vie ftale with magnetic ment, leur permettant de rester viables et fonc-
de manire variable dun individu lautre (le poly- resonance imaging: tionnelles. Mais lorsque le dbit a baiss des
gone est complet ou non), rendant chacun dentre Current prospects deux tiers environ, ce mcanisme est lui-mme
nous plus ou moins sensible locclusion dune de and future directions, dpass. Le fonctionnement des neurones est
ses composantes: la situation la plus dfavorable Circulation, vol.130, altr et, par voie de consquence, des signes
est celle o une artre carotide interne se retrouve pp.192-201,2014. neurologiques apparaissent.
isole, cest--dire sans supplance du fait de A. Tuttolomondo et al.,
labsence dartres communicantes. En outre, Stroke subtypes and LA NCROSE DES NEURONES
lextrmit des artres superficielles du cerveau, il their possible implica- Dans un premier temps, lischmie reste
existe des anastomoses entre vaisseaux de terri- tion in stroke preven- rversible. La rgion o les neurones ne fonc-
toires adjacents, permettant le cas chant une tion drug strategies, tionnent plus mais ne sont pas dtruits est quali-
Curr. Vasc. Pharmacol.,
reprise en charge contre-courant dartres qui ne fie de zone de pnombre (voir la figure ci-dessus).
vol.11, pp.824-837,2013.
sont plus alimentes normalement. Tout va alors dpendre des quelques dizaines de
R. Moustafa et al., minutes suivantes. Dans les cas favorables, le flux
COMMENT PROTGER UNE RGION Pathophysiology sanguin est rtabli, spontanment ou grce un
of ischaemic stroke:
CRBRALE QUI NEST PLUS IRRIGUE? traitement qui dissout le thrombus, au moins en
Insights from imaging
Un exemple caractristique est locclusion de and implications for partie, permettant un apport doxygne salvateur.
lartre crbrale moyenne (ou artre sylvienne), Mais si la situation se prolonge, ltape ultime de
Cerveau & Psycho

therapy and drug


principale artre de lhmisphre crbral: son discovery, Br. J. souffrance neuronale survient, avec ischmie irr-
obstruction peu aprs sa naissance partir de Pharmacol., vol.153, versible, qui correspond linfarctus crbral pro-
lartre carotide interne est parfois lorigine pp.44-54,2008. prement dit. Le patient conservera des squelles,
dun infarctus crbral grave, car elle alimente qui dpendront de limportance de la zone du

N 77 - Mai 2016
48 DOSSIER A CCIDENT VASCULAIRE CRBRAL
Pourquoi fait-on un AVC?

IDENTIFIER POUR TRAITER

Anomalies Diminution
recherches Arythmies
du calibre
des artres
Modification
carotides et
Quel est ltat cardiaques? vertbrales? du flux sanguin
des parois crbral?
des petites Occlusion
artres? artrielle
ou stnose?
Ischmie lectrocardiogramme
ou chodoppler Embolies
hmorragie? Angioscanner crbrales?
ou angio-IRM
Doppler
transcrnien
irm

Examens
Urgences:
unit de soins intensifs
neurovasculaires (unv)
pratiqus chographie
cardiaque

P our prescrire un traitement adapt, il faut imprativement


dterminer quel type davc sest produit. Quand un patient
arrive aux urgences, on pratique dabord une imagerie crbrale
en unit de soins intensifs neurovasculaires (unv). Ensuite, une
chographie par chodoppler peut mettre en vidence une ventuelle
rduction de calibre des artres carotides et vertbrales avant
par rsonance magntique (irm): elle dtecte toute hmorragie la bote crnienne. Aujourdhui, on complte cet examen avec un
crbrale, qui pourrait saggraver loccasion du traitement, doppler transcrnien qui enregistre le flux sanguin des principales
et permet donc de distinguer une ischmie dune hmorragie. artres intracrniennes afin de dtecter une occlusion artrielle
Elle prcise aussi lhoraire de lavc, et distingue les rgions crbrales (le flux sanguin est interrompu) ou un rtrcissement par stnose
dj dtruites de celles qui sont atteintes, mais encore viables. Puis on (le flux est alors acclr). On observe aussi le cur: lchographie
ralise un angioscanner ou angio-irm pour tudier les petites artres cardiaque repre des anomalies responsables dembolies crbrales
intracrbrales et ltat de leurs parois. La recherche darythmies, maladies des valves cardiaques, squelles dinfarctus du myocarde,
causes frquentes dembolies crbrales, est elle systmatique par tumeurs cardiaques Enfin, de nombreux troubles dorigine
lectrocardiogramme. Cette surveillance sest perfectionnegrce hrditaire peuvent tre responsables davc de petite taille, au niveau
lenregistrement cardiaque 24h/24 ds les premires heures suivant artriolaire. La biologie moderne et les tests gntiques ont permis,
lavc. Cest lun des grands intrts de lhospitalisation ultraprcoce ces dernires annes, den identifier un nombre croissant.

cerveau dtruite. Finalement, la ncrose cellulaire dans le temps, lhmorragie crbrale est un ph-
reprsente laboutissement dune cascade dvne- nomne minemment dynamique: lhmatome
ments biochimiques secondaires lappauvrisse- stend dans les premires heures qui suivent la
ment du cerveau en oxygne. rupture artrielle, et cette extension est forte-
Dans le cas des hmorragies crbrales, lorsque ment favorise par la pousse dhypertension
la rupture dune petite artre entrane lapparition artrielle qui accompagne spontanment lacci-
de sang au contact des tissus crbraux, celui-ci dent. Cest la raison pour laquelle les patients qui
provoque un effet de dilacration, comprenant souffrent dune hmorragie crbrale doivent, de
tout la fois des mcanismes de compression, dti- toute urgence, recevoir des mdicaments hypo-
rement et de ncrose des cellules nerveuses. Il est tenseurs selon un protocole strict.
mme possible qu la priphrie de lhmorragie, Identifier et comprendre, grce limagerie
certaines cellules soient en situation de souffrance crbrale en particulier (voir lencadr ci-dessus),
ischmique, du fait de la pression exerce par lh- ces diffrents mcanismes et diverses causes
matome sur les vaisseaux encore fonctionnels. davc permet de traiter, rapidement et correcte-
Comme lont montr les tudes ralisant des ment, le patient, afin de limiter la perte des neu-
imageries crbrales successives et rapproches rones et les squelles.

N 77 - Mai 2016
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TOUTES LES ARCHIVES DEPUIS 2003 SUR


N 64 (juillet 14)
o

M0760064
N 63 (mai 14)
o

M0760063
N 62 (mars 14)
o

M0760062 www.cerveauetpsycho.fr
50

INTERVIEW

FRANOIS
CHOLLET
Directeur du dpartement de neurologie
au centre hospitalier universitaire de Toulouse.

RCUPRER
APRS UN
AVC Aprs un avc, mme
si le patient a perdu
des neurones et souffre
dun handicap, peut-il
rcuprer spontanment?
Oui, il y a toujours une rcupration
spontane, plus ou moins impor-
tante et plus ou moins visible, quel
que soit le type davc. Mme sans
actes particuliers, ltat du patient
samliore en gnral. Une hmipl-
gie, totale au dbut, diminue sou-
vent dans les mois qui suivent lavc,
puis le patient remarche parfois. La

N 77 - Mai 2016
51

rcupration se droule en deux mme fonction. Ainsi, si un malade


temps: une phase rapide au cours est paralys du pied droit, car le cor-
des trois premiers mois et une phase tex moteur gauche correspondant
lente, stendant jusqu unan, est affect, le cortex moteur droit
voire dix-huitmois. Au-del de peut prendre le relais. Le cerveau
unan, les amliorations sont toute- utilise en quelque sorte ce qui lui
fois rares. Tout lenjeu est de favori- reste pour essayer de faire fonction-
ser le rtablissement spontan du ner le pied droit. Toute cette rorga-
patient. Aujourdhui, entre 40 et nisation peut prendre jusqu un an
50% des malades restent invalides environ et est imprvisible.
aprs un an, cest--dire quils ne
sont plus capables de reprendre une Peut-on visualiser
vie totalement normale. la rorganisation crbrale?
Oui. Les outils dimagerie crbrale
Pourquoi certains patients mis au point dans les annes1990
rcuprent-ils mieux ont permis de visualiser la rorgani-
que dautres? sation fonctionnelle du cerveau
On ne le sait pas vraiment. Mais le aprs unavc. En1991, mon quipe
pronostic de rcupration dpend de et moi-mme avons demand des
certains facteurs: lge du patient, patients remis dune hmiplgie de
lendroit de la lsion et sa taille. Plus raliser une tche dopposition des

50
le malade est jeune et plus sa lsion doigts de la main pendant que nous
est rduite, plus il y a despoir. On a enregistrions lactivit de leur cortex
aussi constat que certains terri- moteur par tomographie mission
toires crbraux se rgnrent moins de positons (tep). Dans ce test, il
bien que dautres (sans que lon sagit de toucher son pouce succes-
sache pourquoi). Cest le cas par sivement avec les autres doigts de la
exemple de laire corticale qui gre main. Nous avons alors constat
la motricit de la main. quen utilisant leur main ancienne-
ment paralyse, les patients acti- POUR CENT
Comment le cerveau vaient leurs cortex moteurs droit et
se reconstruit-il? gauche, alors que lautre main ne
Grce son tonnante capacit se provoquait lactivation que du cor- environ des personnes
rorganiser spontanment aprs tex oppos la lsion. Preuve que ayant subi un avc
restentinvalidesau bout
une lsion: la plasticit crbrale. le cerveau avait appris mobiliser
dun an, et ne peuvent
Du fait de la lsion, des circuits des circuits de neurones distants plus reprendre une vie
entre neurones sont interrompus, de la lsion. Depuis, de nombreuses totalement normale.
mais dautres sont suractivs; on tudes en imagerie ont prouv la
parle de leve dinhibition. Len- ralit de cette plasticit crbrale
semble du rseau de neurones sous- pour dautres fonctions et dautres
tendant la fonction atteinte (quil types davc.
sagisse de la vision, de la motricit,
du langage) se rorganise et se Quest-ce qui dclenche
reconfigure. En rponse une sti- la plasticit? Comment
mulation, de nouvelles connexions se manifeste-t-elle
entre neurones se forment (on parle pour le patient?
de bourgeonnement synaptique, la Prenons lexemple dun patient t-
synapse tant la zone de contact traplgique qui veut se lever. En sti-
entre deux neurones), ce qui cre de mulant des fonctions dfaillantes,
nouveaux circuits qui pallient la son cortex moteur, ls par un avc,
dfaillance du premier. On observe ne peut commander les mouve-
galement des transferts de comp- ments souhaits. Mais lactivit rsi-
tence entre les hmisphres (les duelle provoque la rorganisation
deux moitis du cerveau). Il sagit l de diffrents rseaux crbraux. Le
aussi de plasticit entre rgions c- sujet va alors se remettre bouger
rbrales trs loignes, mais de une paule, puis le coude, etc.

N 77 - Mai 2016
52 DOSSIER A CCIDENT VASCULAIRE CRBRAL
rcuprer aprs un AVC

Lvolution de cette reconfiguration linstant, sur des mthodes empi- leur main handicape taient meil-
crbrale est dynamique et corres- riques. En revanche, plusieurs leures et leur cortex moteur sacti-
pond des leves dinhibition dans tudes ont montr quelle est plus vait davantage. Dautres travaux
certains circuits ou la cration de efficace que la rcupration sponta- ont confirm ces rsultats avec dif-
nouvelles connexions dans dautres. ne et doit donc tre prescrite. frents antidpresseurs et pour di-
Cest un peu similaire ce qui se vers types daccident crbral. Ces
produit quand on apprend pour la Quel rle peut avoir mdicaments nont pas encore
premire fois une tche, comme le lentourage du patient? dautorisation de mise sur le mar-
bb qui dcouvre la marche. Lors de la rcupration, cest la sti- ch pour cette indication, mais ils
mulation du cerveau qui est impor- sont dj largement prescrits, car
Comment aide-t-on tante. Les proches du patient ils ont un trs bon rapport bn-
les patients rcuprer? peuvent aider celui-ci se sentir fice/risque. Aujourdhui, un patient
Il existe trois mthodes: la rduca- bien et motiv, en particulier quand en prend en gnral pendant trois
tion, les mdicaments et la stimula- il rentre la maison. Le malade mois aprs laccident vasculaire
tion transcrnienne. La rducation essaie de reprendre ses repres, ses crbral.
repose sur des exercices avec diff-
rents professionnels selon le handi-
cap du patient. Par exemple, le kin-
La rcupration du patient aprs
sithrapeute soccupe de dficits
moteurs ou sensoriels, lorthopho-
un avc repose sur ltonnante
niste des troubles du langage, lor- capacit du cerveau se rorganiser
thoptiste des problmes visuels,
lergothrapeute des dficits des spontanment aprs une lsion;
mouvements de la main entre
autres Les exercices stimulent la cest la plasticit crbrale.
fonction dfaillante du patient et
lon sait dsormais quils augmen- habitudes et fait des efforts pour La Ritaline, un stimulant prescrit
tent la plasticit crbrale et la ror- cela; il a alors besoin de soutien. habituellement pour les troubles du
ganisation des circuits. la fin des Cest une forme de rducation sans dficit de lattention, est aussi effi-
annes 1990, Randolph Nudo, kinsithrapeute, car il doit revivre cace. En janvier2016, un essai cli-
luniversit de Floride, et ses coll- au quotidien, se lever pour aller aux nique concluant sest achev pour la
gues ont provoqu une hmiplgie toilettes, aller se laver le matin, Crbrolysine, un neuropeptide actif
chez des singes par lsion dune r- mettre le caf chauffer Lentou- sur la rcupration fonctionnelle car
gion de leur cortex moteur. Puis ils rage peut donc lui permettre de g- il a des effets neuroprotecteurs et
ont rduqu la moiti des primates, rer sa vie quotidienne, ce qui am- neurotrophiques (favorisant la sur-
par exemple en leur bougeant les liore aussi la rcupration. vie des neurones). Et de nombreuses
membres paralyss et en essayant tudes cliniques sont en cours pour
de les faire tenir debout; les autres Existe-t-il aujourdhui dautres molcules.
singes nont pas subi de traitement des mdicaments efficaces?
particulier. Aprs quelques se- Certains sont en cours de dvelop- Peut-on imaginer de stimuler
maines, seuls les animaux entrans pement et de validation, car ils fa- directement le cerveau
utilisaient leur membre suprieur et vorisent la plasticit crbrale et avec de llectricit pour
prsentaient un rarrangement de augmentent la rcupration fonc- augmenter son activit?
leur cortex moteur, visible par ima- tionnelle dans les mois suivant lac- Effectivement, depuis le dbut des
gerie crbrale. cident. Cest le cas des antidpres- annes2000, une troisime voie de
seurs inhibiteurs de la recapture de recherche est envisage en tant que
Quels types dexercices srotonine comme la fluoxtine (la thrapie potentielle: la stimulation
faut-il proposer au patient? molcule du Prozac). Chez lani- magntique transcrnienne, qui
Tout dpend du handicap. Mais on mal, on a rvl quelle amliore la consiste appliquer la surface du
ignore quel est le meilleur exercice motricit, en favorisant en particu- cuir chevelu un champ magntique
de rducation qui amliore une lier la neurogense. Chez lhomme, bref. Exprimentalement, on a
fonction donne. Les profession- en2001, nous avons montr quun constat que cette technique modi-
nels se concertent souvent et des groupe de patients hmiplgiques fiait lquilibre du rseau cortical sti-
tudes sont en cours, de sorte que traits par fluoxtine rcuprait mul en linhibant ou en lactivant, et
les pratiques voluent. Mais la r- mieux que des malades sous place- que cela favorisait la rcupration
ducation repose beaucoup, pour bo. Les performances motrices de fonctionnelle. Mais on ignore encore

N 77 - Mai 2016
53

quels mcanismes physiques ou bio- Bibliographie mdicale. Car un autre facteur de


logiques sont mis en uvre. En2005, risque diminue les chances de rcu-
Friedhelm Hummel, de luniversit H. Adams et al., pration: la survenue dune dpres-
de Tbingen, en Allemagne, et ses Measuring autonomy sion nerveuse. Environ un patient
collgues ont montr que des pa- and functional recovery surdeux fait une dpression aprs un
tients ayant subi un avc amlioraient after stroke: Implica- avc. Or on a constat que cette mala-
leurs performances motrices quand tions for clinical trials die limite la rcupration spontane.
on stimulait leur cortex moteur ls. testing medications
during rehabilitation,
De mme, la stimulation lectrique Comment une dpression
J.Stroke Cerebrovasc.
serait bnfique: en modifiant la Dis., vol. 24, peut-elle limiter
connectivit dun rseau fonction- pp.2429-2433,2015. la rorganisation crbrale?
nel, elle amliorerait son fonction- Un patient dprim est souvent
X.de Boissezon et al.,
nement. Ces dernires techniques moins actif et fait moins de choses.
Subcortical aphasia:
reprsentent des pistes thrapeu- a longitudinal pet Il a moins envie de bouger, de par-
tiques srieuses. study, Stroke, vol. 36, ler, de sortir et probablement de
pp.1467-1476,2005. rcuprer. Il ne stimulerait donc pas
Finalement, tout patient suffisamment son cerveau, ce qui
J.Pariente et al.,
handicap aprs un avc Fluoxetine modulates limiterait sa plasticit. Mais la d-
se voit prescrire une motor performance pression se soigne avec diffrents
rducation adapte et des and cerebral activation traitements. Do la ncessit de
mdicaments pour augmenter of patients recovering bien la dtecter.
la rcupration spontane. from stroke, Ann.
Oui, idalement. Et il faudra quil soit Neurol., vol. 50 Propos recueillis par Bndicte
bien encadr, par ses proches, et cor- pp. 718-729,2001. Salthun-Lassalle, rdactrice en chef
rectement suivi par une quipe adjointe Cerveau & Psycho.

les
rence s
con f n t m entale
la Cit
des scie
nces et de lin

Bousc
cad
dustrie

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ulon s n
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N 77 - Mai 2016
54 DOSSIER A CCIDENT VASCULAIRE CRBRAL
Dboucher LES VAISSEAUX OBSTRUS

DBOUCHER
LES VAISSEAUX
OBSTRUS

N 77 - Mai 2016
55

Dans les heures qui suivent un avc, il est essentiel


dagir rapidement pour rtablir la circulation
sanguine dans les zones prives doxygne.
Diffrents mdicaments existent ou sont
ltude, mais le nombre de patients accdant
aux traitements doit tre largement augment.

Par Denis Vivien, professeur de neurosciences luniversit


de Caen-Normandie.

EN BREF plasmine, qui a la capacit de dgrader le compo-


sant essentiel des caillots, la fibrine. Dans cer-

P
Lorsquun vaisseau
est bouch par un caillot, tains cas, le tPA suffit alors dissoudre le caillot
des mdicaments sont (voir la figure page suivante).
parfois injects afin Quelle est lefficacit de ce traitement? En1995,
de dissoudre lobstacle. une tude clinique multicentrique de lInstitut natio-
Les caillots peuvent nal sur les troubles neurologiques et lavc des tats-
aussi tre dtruits ou Unis (National Institute of Neurological Disorders
retirs mcaniquement and Stroke, ninds) a test pour la premire fois la
laide de sondes insres thrombolyse dans le traitement des avc. Il sagissait
par voie intraveineuse
jusque dans le cerveau. dinjecter du tPA en intraveineuse, une dose cou-
aradoxalement, la recherche sur ramment utilise. Les quelque 600 patients intgrs
Certains composs sont les avc est peu dveloppe dans nos pays indus- dans ltude taient de ceux pour lesquels le traite-
utiliss pour amliorer trialiss au regard de leur incidence leve et ment pouvait dbuter moins de 3heures aprs le
la survie des neurones.
comparativement aux autres affections du sys- dbut des symptmes (parce quils avaient t pris
Il reste largir laccs tme nerveux central. Quasiment aucune recherche en charge rapidement). Dans cette tude pionnire,
de ces traitements plus de prvention nest mise en uvre, en dehors des le tPA a rduit de 11% 13% les dficits des patients
de patients. travaux propres aux maladies cardiovasculaires. En au bout de 90jours, en comparaison dun placebo.
revanche, les recherches sur la fibrinolyse, la disso- Malheureusement, il a augment significativement
lution des thrombus (caillots pathologiques qui sont le risque dhmorragie crbrale (6,4% des patients
lorigine des avc ischmiques, largement majori- traits par tPA, contre 0,6% des patients ayant reu
taires) bnficient des connaissances acquises sur le placebo), sans modifier de manire significative
lhmostase les mcanismes dinterruption des la mortalit 3 mois (17% dans le groupe tPA, 21%
saignements, dont la coagulation, et de la cardio- dans le groupe placebo).
logie en gnral. Elles ont men lavnement du Afin dtendre la fentre thrapeutique de la
principal mdicament utilis aujourdhui dans les thrombolyse au-del de 3heures, une tude cli-
heures qui suivent un avc, lactivateur tissulaire du nique multicentrique regroupant en Europe six
plasminogne, ou tPA. essais dinjection intraveineuse de tPA, lEuropean
Cooperative Acute Stroke Study III, a t ralise
UN MDICAMENT ANTICAILLOT en2008. Sur plus de 800patients qui ont t traits
Dans tous les pays, le seul traitement entre 0 et 6heures aprs le dbut des symptmes,
Pavel Chagochkin/Shutterstock.com

Sur cette vue dartiste, approuv par les autorits de sant consiste lanalyse a montr que le bnfice de la thrombo-
une sonde microscopique
agrippe un caillot obturant injecter dans la circulation sanguine un produit lyse diminuait avec le temps, mais persistait jusqu
une artre, pour rtablir qui aura pour effet de dissoudre le caillot, rta- 4,5heures aprs le dbut des symptmes. Cette
loxygnation des tissus
environnants. Les outils blissant lirrigation des zones crbrales jusque-l fentre de tir thrapeutique est le standard
de thrombectomieactuels prives dapport sanguin. La molcule utilise (le actuel en Europe et plus particulirement en
ne sont pas aussi tPA) est un activateur tissulaire dune protine France, mais il reste de 3heures aux tats-Unis.
miniaturiss,
mais fournissent dj fabrique par le foie, le plasminogne; partir Depuis, dautres essais cliniques sont venus
de bons rsultats. de ce plasminogne est alors produite de la confirmer ces rsultats, sans permettre toutefois

N 77 - Mai 2016
56 DOSSIER A CCIDENT VASCULAIRE CRBRAL
DBOUCHER LES VAISSEAUX OBSTRUS

En combinant les
daccrotre la fentre du traitement par tPA et ainsi
de recruter des patients pris en charge plus tardive-
ment. Ils ont aussi confirm que le tPA interfre
avec les mcanismes endognes de coagulation et
de fibrinolyse, ce qui se traduit par une augmenta-
tion du risque hmorragique. De plus, lefficacit
mdicaments qui
relle de la molcule reste assez faible. Seuls 30
40% des patients thrombolyss recanalisent cor- dissolvent les caillots
et les sondes qui les
rectement. Et environ 20% dentre eux seront par
ailleurs victimes dune nouvelle occlusion en
absence de stratgies de prvention (anti-agrgants

crasent, on rtablit
plaquettaires, par exemple).
On comprend lintrt daugmenter la fentre
de tir thrapeutique et lefficacit de la fibrinolyse.
Pour cela, il sagit didentifier de nouveaux pro-
duits thrombolytiques, plus efficaces et dpourvus
deffets secondaires dltres: risque hmorra-
la circulation dans
gique, mais aussi autres consquences nfastes
plus rcemment identifies de lusage du tPA. 75 % des cas.
LESPOIR DE NOUVELLES MOLCULES telles mutines pourraient avoir des caractris-
Ces nouveaux mdicaments candidats peuvent tiques pharmacologiques plus avantageuses que la
tre trouvs parmi les mutines, des protines molcule de base. ce jour, trois mutines du tPA
apparentes au tPA mais modifies par mutation obtenues par gnie gntique ont fait lobjet des-
ou suppression de certaines de ses sous-parties (le sais cliniques en1997,2011 et2015 respective-
tPA comporte cinq sous-parties ou domaines). De ment: deux dentre elles (la retplase et la tnec-
tplase) sont des drivs du tPA. La troisime, le
desmotplase, provient dune protine extraite de
la salive du vampire commun (Desmodus rotun-
LE TRAITEMENT dus), une chauve-souris dAmrique centrale et du
Sud. Malheureusement, ces mutines nont pas
DES AVC apport de bnfice par rapport au tPA pour le
HMORRAGIQUES traitement des avc ischmiques.
Les espoirs reposent donc sur deux autres
stratgies: dune part, produire dautres mutines.
Il sagirait entre autres de protines capables de
B ien que reprsentant environ 20% de
lensemble des avc, les hmorragies crbrales
sont le parent pauvre de la recherche
transformer le plasminogne en plasmine uni-
quement au contact du caillot contenant la
thrapeutique. La seule prise en charge clinique fibrine. Ces nouvelles molcules devraient voir le
consiste, dans le meilleur des cas, en une approche jour prochainement, aprs des rsultats promet-
chirurgicale qui vacue le sang rpandu dans le teurs dans des modles animaux.
parenchyme crbral, dans les espaces situs sous Lautre approche consiste favoriser laction
les mninges ou dans les ventricules crbraux, du tPA par des moyens annexes. En effet, un des
remplis de liquide cphalorachidien. La fibrinolyse facteurs qui limitent lefficacit de la fibrinolyse
qui liqufie le sang panch suivie dun par le tPA est la nature du caillot sanguin. Les
drainage, ainsi que des approches caillots les plus rsistants se forment partir de
neuroprotectrices, fait aussi partie des pistes plaques dathrome, accumulation de lipides et
thrapeutiques de ce type davc. Les modles de glucides dans la paroi des artres, et qui dur-
exprimentaux sur cellules ou chez lanimal cissent par un phnomne appel athrosclrose.
existent. La recherche doit tre accrue dans Plus riches en plaquettes, ils sont aussi plus rsis-
ce domaine, notamment sur les ruptures des tants la fibrinolyse que les caillots riches en
microanvrismes, petites malformations de la paroi fibrine, car les plaquettes produisent des mol-
des vaisseaux qui sont une des principales cules qui inhibent ce processus. Cest pourquoi il
causes des avc hmorragiques. serait particulirement bienvenu de neutraliser
les molcules qui entravent la fibrinolyse. Pour
cela, une st ratg ie consiste bloquer un

N 77 - Mai 2016
57

inhibiteur de lactivation du plasminogne, le Tafi Biographie lartre fmorale, et agrippe le caillot ou lcrase
(Thrombin Activatable Fibrinolysis Inhibitor), ou pour permettre au sang de circuler nouveau.
linhibiteur naturel du tPA (pai-1) ou encore un Denis Vivien En2015, plusieurs essais cliniques, dont ltude
inhibiteur de la plasmine, lapha-2-antiplasmine. MR-Clean aux Pays-Bas, ont montr que lasso-
En2015, notre quipe, en collaboration avec des Professeur de ciation du tPA avec la thrombectomie amliorait
chercheurs de luniversit catholique de Louvain, neurosciences la recanalisation de lartre obstrue dans une
a montr chez la souris quun bianticorps luniversit de Caen- fentre thrapeutique de 6heures aprs lavc, avec
dirig contre le Tafi et le pai-1 diminuait les Normandie, et directeur un bnfice neurologique la cl. Ainsi ltude
lsions conscutives un avc, apportant donc un de lumr-s Inserm U919 nerlandaise a not labsence docclusion rsi-
effet protecteur. Il faut aussi noter lintrt de Srine protases duelle au bout de 24heures chez 75% des patients,
produits qui empchent les plaquettes de sagr- et physiopathologie de contre 33% dans le groupe trait seulement par
lunit neurovasculaire
ger (un phnomne qui constitue la premire tPA. Cette mthode thrapeutique va sans doute
au centre Cyceron,
tape de la coagulation) et qui bloquent une Caen. tre de plus en plus pratique.
molcule dterminante dans ce processus, le fac-
teur von Willebrand (vWF). Les tudes ralises TROP PEU DE PATIENTS TRAITS
chez lanimal ouvrent de relles perspectives Malgr ces opportunits thrapeutiques,
pour de futurs essais cliniques. moins de 10% des patients atteints davc sont
Dautres recherches sessayent des approches aujourdhui traits. Et lon sait pourquoi: les
plus mcaniques: cest le cas de la sono-thrombo- essais cliniques de ces mdicaments ont fix des
lyse (utilisation dultrasons pour fragmenter les critres dexclusion des patients, en particulier
caillots) ou des outils endovasculaires de throm- pour maximiser les chances dobtenir un effet
bectomie fonctionnant comme des tire-bou- positif: les patients ayant des avc ischmiques
chons sur les caillots sanguins ou capables dapla- trop modrs ou encore les patients gs de plus
tir le caillot le long de la paroi vasculaire. Dans ce de 80 ans sont exclus. Or les recommandations
cas, une sonde est introduite par voie intravei- des autorits de sant ont naturellement pris en
neuse jusquau caillot, gnralement partir de compte ces critres dexclusion. Quant la prise

COMMENT LE TPA DBOUCHE LES VAISSEAUX


Fibrine Facteur de von Willebrand
Cellule endothliale

Plg

tPA
Cerveau et Psycho

Pln

Globule rouge Thrombus (ou caillot) Vaisseau sanguin

L occlusion dun vaisseau crbral lorigine des avc ischmiques,


les plus frquents des avc, provient de la formation dun thrombus,
un caillot pathologique. Celui-ci est compos essentiellement dune
Le tPA est une enzyme scrte par les cellules endothliales des
vaisseaux sanguins et par des cellules crbrales (certains neurones,
et certaines cellules au rle protecteur, les oligodendrocytes). Dans les
protine, la fibrine, ainsi que de plaquettes, de cellules circulantes telles vaisseaux, elle active une autre protine fabrique par le foie, le
que les globules rouges (rythrocytes) et dacteurs de la coagulation plasminogne, qui libre alors une enzyme, la plasmine, laquelle dgrade
comme le facteur Von Willebrand. La composition du thrombus la fibrine. Le tPA peut tre produit galement par gnie gntique: inject
en ces divers lments varie selon son origine, ce qui dans le sang du patient, il reproduit ce mcanisme en lamplifiant.
a une importance thrapeutique. Dans certains cas, mais pas toujours, il suffit briser le caillot obturateur.

N 77 - Mai 2016
58 DOSSIER A CCIDENT VASCULAIRE CRBRAL
DBOUCHER LES VAISSEAUX OBSTRUS

en charge dans les units neurovasculaires sp- accessibles des anti-inflammatoires injects en
cialises, dont le bnfice pour la rcupration intraveineuse comme lanticorps natalizumab, qui
est avr, elle profite de manire ingale aux inhibe ladhrence des cellules inflammatoires aux
patients, selon leur accs aux soins, leur localisa- cellules endothliales des vaisseaux. De plus, il
tion gographique faudrait utiliser davantage de traitements cibls, MOINS DE

10%
Il est donc indispensable de faire bnficier destins non une large population, mais des
davantage de patients de la thrombolyse. Par sous-populations de patients clairement identi-
exemple, puisque seuls 30 40% des patients traits fies. Ainsi a t montr que lacide urique a un
bnficient dune recanalisation des tissus nerveux effet antioxydant bnfique sur une sous-popula-
en souffrance, pourrait-on identifier les patients sus- tion de patients, les femmes mnopauses. Reste
ceptibles de rpondre positivement tel traitement? convaincre les industriels du mdicament de DES PATIENTS
Les personnes atteintes dun avc du rveil sont tester plus largement de telles molcules, dont le
souvent exclues de la thrombolyse parce que lheure march est plus troit
de dbut des symptmes ne peut tre vrifie. Or atteints davc sont
elles reprsentent environ 15% du nombre total SE RECONSTRUIRE APRS UN AVC aujourdhui traits
davc ischmiques sur une population comme celle On considre que 75% des personnes par thrombolyse.
des tats-Unis. Comment mieux les identifier? En atteintes par un avc, thrombolyses ou non,
outre, avoir un accident vasculaire crbral transi- subissent un dficit neurologique persistant, plus
toire est souvent le prlude une rcidive plus ou moins invalidant, des annes aprs laccident
grave. Reprer ces patients risques est donc pri- vasculaire. Les dficits semblent parfois peu
mordial, ce en quoi lirm peut savrer dcisive. visibles, mais ils compliquent fortement la vie des
patients lorsquils touchent lattention ou ltat de
PROTGER LES NEURONES fatigue. En dautres termes, la quasi-totalit des
Un autre enjeu consistera protger les neu- patients devraient bnficier dapproches visant
rones qui ne sont plus aliments par la voie san- amliorer la rcupration post-avc et rduire
guine obstrue. Ceux-ci sont menacs par divers ces dficits. Les moins invasives sont les approches
processus biochimiques: une toxicit lie une
suractivation de certains rcepteurs neuronaux (les
rcepteurs nmda), mais aussi un processus dauto- Environ 15% des avc ont lieu
destruction appel apoptose, qui touche aussi bien
les neurones que les cellules assistantes des neu- pendant le sommeil. Au rveil,
rones, les cellules gliales, ou les cellules endoth-
liales constitutives des vaisseaux sanguins. Pour
impossible dtablir lheure du
linstant, des molcules qui semblent pouvoir
enrayer ces mcanismes chez lanimal ne pro-
dbut des symptmes. On renonce
duisent pas de rsultats quivalents chez lhomme. alors souvent la thrombolyse.
Un produit antioxydant comme le nxy-059, trs
prometteur en phases prcliniques, savre ineffi-
cace chez lhomme. Mais les modles davc chez la de radaptation fonctionnelle: la kinsithrapie,
souris ou le rat sont-ils pertinents pour aborder la qui doit pouvoir dmarrer le plus tt possible
pathologie chez lhomme? Pour pallier ce pro- aprs lavc, parfois ds le lendemain; lergothra-
blme, on prvoit des essais prcliniques multicen- pie, rducation par des activits artistiques ou
triques, raliss en aveugle, sur un nombre impor- manuelles; et lorthophonie, rducation du lan-
tant danimaux et sur plusieurs modles qui gage. Trs peu de programmes de recherches sont
reproduiraient les diffrentes situations cliniques. labors et financs dans ce domaine. Il y a pour-
Ou de sinspirer de mammifres plus gros que les tant l un pan de la recherche sur les avc quil est
rongeurs, et pourvus dun cortex crbral sillons, ncessaire de soutenir et de structurer.
comme les singes ou le mouton. Les approches de radaptation fonction-
Reste que de nombreuses molcules dorment nelle peuvent tre soutenues par les mdica-
dans des cartons, faute de moyens ou davoir su ments accroissant la plasticit crbrale (la
convaincre un industriel du mdicament. Il existe cration de nouvelles connexions entre neu-
par exemple un brevet sur un anticorps monoclo- rones existants et la rappropriation de nou-
nal, le glunomab, capable de bloquer les effets velles fonctions) ou la neurogense (la forma-
dltres du tPA sur les neurones. Les processus tion de nouveaux neurones partir de
inflammatoires post-avc apparaissent aussi comme cellules-souches existantes). Lensemble de ces
des cibles trs intressantes attnuer, facilement approches autoriserait une rcupration

N 77 - Mai 2016
59

fonctionnelle par radaptation de rseaux neu- Bibliographie particulirement sur une classe de cellules dites
ronaux existants ou nouvellement crs. prognitrices qui donnent naissance aux neu-
Ainsi, ltude clinique Flame (Fluoxetine for B.M.Demaerschalk et rones: la plus grande quantit de cellules progni-
motor recovery after acute ischemic stroke), publie al., Stroke, 22dc. 2015. trices serait la cause dune production accrue de
en2011 par lquipe de Franois Chollet, lIn- M. Hbert et al., Rev. neurones partir de ce site crbral, ce qui pour-
serm de Toulouse, a dmontr le bnfice dun Neurol., pii: S0035- rait contribuer une plasticit crbrale accrue.
traitement par la fluoxtine dans la rcupration 3787(15)00871-1,2015. Dans la mme logique, dimportants pro-
fonctionnelle aprs un avc lorsque le mdicament T.Wyseure et al., Blood, grammes de recherche fondamentale visent iden-
est donn entre 5 et 10jours aprs laccident et vol.125, n8, pp.1325- tifier les mcanismes endognes de plasticit neu-
pendant 3mois. La fluoxtine, mieux connue sous 1332, 2015. ronale et de neurogense. la cl, lidentification
son appellation commerciale Prozac, fait partie A. Chevilley et al., Front. des cibles et agents pharmacologiques capables
des inhibiteurs de la recapture de la srotonine, Cell. Neurosci., vol.9, damliorer la rcupration post-avc. Nombreux
une famille de substances connue pour ses fonc- p.415, 2015. sont ceux qui envisagent de greffer des cellules-
tions antidpressives. Un essai clinique multicen- O.A. Berkhemer et al., souches neurales, voire des cellules dites pluripo-
trique coordonn par Gillian Mead et Martin N. Engl. J. Med., vol.372, tentes capables dengendrer tout aussi bien des
Dennis, de luniversit ddimbourg, vise confir- n1, pp.11-20,2015. nouveaux neurones que de nouvelles cellules gliales
mer cet effet positif sur une priode de 6 mois de Q. Marlier et al., Front. ou endothliales. Les recherches fourmillent en ce
traitement. Il reste paralllement prciser pour- Neurosci., vol.8, n9 domaine. Mais alors que les tudes chez lanimal
quoi la fluoxtine aurait un effet positif sur la rcu- p.458, 2015. semblaient valider cette hypothse, les dernires
pration post-avc. Des lments sont dores et dj C.J. Chen et al., avances sont beaucoup plus rserves. Nanmoins,
connus: on sait depuis le dbut des annes2000 Neurology, vol.85, n22, il semble que de tels progniteurs apporteraient au
que cette molcule augmente la neurogense dans pp.980-990, 2015. moins les facteurs chimiques (appels cytokines)
la principale rgion crbrale pourvoyeuse de nou- F. Chollet et al., Ann. ncessaires la neurogense, qui pourrait tre alors
veaux neurones: le gyrus dent de lhippocampe. Phys. Rehabil. Med., amorce par les progniteurs endognes. Avant de
En2006, les travaux de Juan Encinas et ses coll- vol.57, n8, pp.509-519, crier victoire, il sera bien sr ncessaire de valider
gues du laboratoire de Cold Spring Harbor ont 2014. cette piste sur des modles exprimentaux puis
montr que cette action se porte tout chez lhomme.

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N 77 - Mai 2016
60 CLAIRAGES
p. 60 Que fait le virus Zika aux neurones? p. 64 Manager humain cest possible p. 66 Chocolat et le racisme bien pensant

Retour sur lactualit LE 12FVRIER2016, RIO DE JANEIRO


Un des multiples nourrissons atteints de microcphalie

ANNIE LANNUZEL
Professeur de neurologie au centre hospitalo-universitaire
de Pointe--Pitre en Guadeloupe, et chercheur INSERM
lInstitut du cerveau et de la moelle pinire Paris.

Que fait
le virus
Zika
aux neurones? L e virus Zika est actuellement
lorigine dune vaste pidmie qui touche le
continent sud-amricain et la Carabe. Cest un
flavivirus, tout comme les virus de la dengue, de

Microcphalies, la fivre jaune et des encphalites japonaise, du


West Nile et de Saint-Louis. Vhicul par le mous-
tique Aedes aegypti, il a t pour la premire fois
syndrome de Guillain- isol en1947 en Ouganda. Avant la premire pi-
dmie sur lle de Yap (Micronsie) en2007, il fut

Barr Les chercheurs lorigine dinfections humaines sporadiques en


Afrique et en Asie. Une vaste pidmie sest dve-

ont rcemment prcis


loppe en Polynsie franaise en2013-14, avant
de se propager depuis mai2015 sur le continent
sud-amricain et dans la Carabe.

comment ce virus attaque DES PATHOLOGIES NEUROLOGIQUES SVRES

le systme nerveux.
Linfection par le virus Zika a longtemps t
considre comme une affection bnigne dont les
symptmes les plus frquents sont une fivre
modre, une ruption cutane, des douleurs
articulaires et une conjonctivite. On sait mainte-
nant que le virus Zika peut provoquer des patho-
logies svres du systme nerveux priphrique
et central et des malformations crbrales chez

N 77 - Mai 2016
61

LACTUALIT LA SCIENCE LAVENIR

Le virus Zika, isol en1947, Des dcouvertes rcentes Outre les prcautions
sest rcemment tendu suggrent que le virus ncessaires pour
la Polynsie sattaquerait aux cellules se protger, il faudra
puis lAmrique du Sud neurales prognitrices, dterminer si le virus
et la Carabe. les prcurseurs a mut pour sattaquer
De nombreux cas des neurones dans au systme nerveux
de microcphalie lui sont le cerveau embryonnaire, et connatre son action
attribus, mais aussi rduisant les capacits sur les autres cellules
de syndrome de Guillain- de croissance de ce du cerveau,
Barr ou de mylite. dernier. les cellules gliales.

le ftus et le nouveau-n. Durant les sept mois cphales, une paralysie dune moiti du corps
qua dur lpidmie en Polynsie franaise, doc- puis des quatre membres et une rtention
tobre2013 mai2014, le nombre de cas de durines. Une inflammation de la moelle pinire
Guillain-Barr, une atteinte inflammatoire du a t observe lIRM. Le deuxime patient, g
nerf priphrique due un drglement du sys- de 81ans, a prsent la suite dun sjour dans
tme immunitaire, souvent dclenche par une le Pacifique un coma avec une fivre 39 C, une
infection, a t multipli par vingt. Quarante et paralysie dune moiti du corps et du bras du ct
un des 42 patients (98%) qui ont dvelopp un oppos. Sa mningite saccompagnait danoma-
syndrome de Guillain-Barr en Polynsie taient lies au niveau de la substance blanche sous-
porteurs danticorps dirigs contre le virus Zika, corticale visibles en IRM crbrale. Les deux
compars aux 36% des tmoins hospitaliss dans patients ont volu favorablement dans le cas
le mme temps. de la mylite, aprs un traitement anti-inflamma-
Les symptmes neurologiques (paralysie des toire comportant de fortes doses de cortisone.
quatre membres, abolition des rflexes, paralysie
faciale) survenaient en moyenne six jours aprs QUOI SONT DUES LES MICROCPHALIES?
les signes infectieux. La gravit des signes a jus- En2015, paralllement au dveloppement de
tifi dans un tiers des cas une assistance respira- lpidmie de Zika au Brsil, le nombre de malfor-
toire dans une unit de ranimation. Trois mois mations crbrales de type microcphalie obser-
aprs lpisode trait par immunoglobulines en ves chez le ftus durant le suivi des grossesses
intraveineuse, prs de la moiti des patients et chez les nouveau-ns a nettement augment. Le
avaient encore du mal marcher, et avaient risque dapparition danomalies chographiques
ANTONIO LACERDA/epa/Corbis

besoin dune aide. Ailleurs, deux patients infects pour une femme enceinte ayant contract le virus
par ce virus ont dvelopp une pathologie neuro- Zika durant la grossesse a t estim 29%, com-
logique centrale pour lun, une atteinte de la par 6% des femmes non infectes. Lanalyse a
moelle pinire (mylite), et pour lautre une posteriori des ftus et des nouveau-ns qui ont
mningo-encphalite. Dans ces deux cas le virus dvelopp une microcphalie durant lpidmie en
Zika tait dtect dans le liquide cphalorachi- Polynsie indique que le risque pour le ftus est
dien. La mylite observe en Guadeloupe chez maximal lorsque linfection survient durant le pre-
une jeune fille de 15ans sest manifeste par des mier trimestre de grossesse. Ce risque est estim

N 77 - Mai 2016
62 CLAIRAGES R
 etour sur lactualit
QUE FAIT LE VIRUS ZIKA AUX NEURONES?

1% contre 0,02% en temps normal. Le virus peut


tre dtect dans le liquide amniotique, au niveau
du placenta et du tissu crbral des ftus atteints DES PATHOLOGIES VARIES
de microcphalie, ce qui laisse penser quil est
capable de franchir la barrire placentaire. Les
ftus atteints prsentent une diminution du Mylite (un cas
Syndrome de de 15 ans)
nombre de circonvolutions crbrales (agyrie), Guillain-Barr
une hydrocphalie, des calcifications, une inflam- 98%
mation du cortex et des rgions sous-corticales. (Polynsie)
Les cordons latraux de la moelle pinire qui
vhiculent la motricit et la sensibilit au toucher Mningo-
et la douleur peuvent galement tre atteints. encphalite
(un cas g
de 81ans)
LINFECTION DES CELLULES
NEURALES PROGNITRICES
Anomalies
Des travaux trs rcents ont montr que le chographiques
virus Zika infecte des cellules humaines prcur- chez 29% Cellules neurales
des femmes prognitrices
seurs des neurones, les cellules neurales progni-
trices. Ces cellules sont essentielles la crois-
sance du cerveau car elles donnent naissance aux
futurs neurones. Or, lorsquelles sont infectes en
culture, elles librent des virions (particules Le virus Zika a provoqu ce jour de nombreux cas de microcphalie chez des
virales) qui provoquent dune part la mort cellu- ftus, mais aussi des syndromes de Guillain-Barr, une mylite et une mningo-
encphalite. Dans le cerveau des ftus, il semble que le virus infecte des
laire et dautre part drglent la progression du cellules neurales prognitrices (lesquelles se diffrencient normalement en
cycle cellulaire, diminuant ainsi la croissance des neurones), mais qui meurent ou voient leur croissance ralentie.
autres cellules neurales prognitrices. Lanalyse
de lexpression du gne des cellules infectes
montre que le processus de conversion de lADN
en ARN (transcription), essentiel au fonctionne- Mme sil est aujourdhui clair que le virus Zika Bibliographie
ment des cellules, est altr au sein des mca- est pathogne pour le systme nerveux en dvelop-
nismes du cycle cellulaire. Les cellules progni- pement et mature, on ignore encore si les compli- P. Brasil et al., Zika virus
trices se divisant moins bien, la croissance du cations neurologiques, qui nont t dcrites qu infection in pregnant
cerveau serait alors compromise. Ce qui explique partir de2013, rsultent ou non dune modification women in Rio de
vraisemblablement la recrudescence des cas de de la structure du virus qui aurait augment son Janeiro, N. Engl. J. Med.,
4mars2016.
microcphalie chez les ftus infects. affinit pour le systme nerveux. Car la souche uti-
lise pour les expriences sur les cellules progni- S. Mcharles et al., Acute
trices est la souche originale isole en1952... myelitis due to Zika virus
En outre, il faudra dfinir si latteinte du sys- infection, Lancet, vol.16,
pp.664-669,2016.
tme nerveux li au Zika rsulte dune invasion du
systme nerveux ou dune inflammation secon- J. Mlakar et al., Zika
daire post-infectieuse. Le comportement du virus associated with
virus dans le systme nerveux centralet sa capacit microcephaly, N. Engl. J.
Med., vol.374, pp.951-
infecter les cellules non neuronales du systme
Le virus Zika infecte nerveux, les cellules gliales notamment, nont pas
958,2016.
H.Tang et al., Zika virus
les cellules qui t tudis. Il restera aussi mettre au point un test
diagnostic fiable de linfection par le virus Zika. Il
infects human cortical
neural progenitors and
donnent naissance existe en effet des ractions croises entre les sro-
logies du virus Zika et de celui de la dengue, deux
attenuates their growth,

aux neurones: arboviroses (maladies vhicules par des insectes


Cell Stem Cell, vol.6,
pp.106-105,2016.

soit ces cellules comme le moustique ou la tique) qui partagent les


mmes vecteurs et coexistent en zone tropicale.
S. Cauchemez et al.,
Association between
prognitrices meurent, Autant de questions auxquelles il sagira de
Cerveau et Psycho

Zika virus and microce-


rpondre pour lutter efficacement contre les effets phaly in French Polyne-
soit leur croissance de ce virus, en guidant notamment le choix des
thrapeutiques face une complication neurolo-
sia,2013-15, Lancet.
vol.16, pp.651-656,2016.
est rduite. gique qui touche le systme nerveux central.

N 77 - Mai 2016
MASTER IN COGNITIVE SCIENCE
Universit de Neuchtel Suisse
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du dveloppement, la psychologie sociale, les neurosciences,
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Mdecin psychiatre lhpital Sainte-Anne de Paris.
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De multiples entreprises adoptent un mode
de management soucieux du bien-tre de leurs
employs. Avec un succs qui dmontre que
la violence managriale nest pas inluctable.

C tait il y a quel-
ques annes. Je donnais une conf-
rence sur la psychologie positive
devant un public de chefs dentreprise.
Au moment o je quittai lestrade, le pr-
sident de sance, qui mavait poliment
outils de management, au pire comme
un courant naf et inutile.
Ce nest plus le cas aujourdhui, loin de
l: en moins dune dizaine dannes les
choses ont beaucoup, et favorablement,
volu. Dabord, des tudes scientifiques
considrer que tout travail peut tre une
activit panouissante et intressante,
quil faut pour cela respecter les salaris,
les associer, les impliquer, leur laisser une
grande libert, faire rgner bienveillance
et solidarit sur le lieu du travail, etc.
cout, commena prsenter lorateur ont montr les bnfices du bien-tre
suivant: Bien, merci encore au docteur motionnel, aussi bien pour la sant que LE CONTRLE GNRALIS
VoodooDot/Shutterstock.com

Andr, et passons maintenant aux pour la performance au travail. Sy sont EST CONTRE-PRODUCTIF
choses srieuses Lnorme clat de ajoutes des exprimentations de terrain, Et a marche! Dans son rcent
rire dans lassemble lui ouvrit les yeux o un nombre croissant dentreprises ont ouvrage, Les Entreprises humanistes, le
sur tout ce que signifiaient ses propos, modifi profondment et durablement psychologue Jacques Lecomte dresse une
gaffeurs mais sincres: lpoque, la leur mode de management et dorganisa- liste impressionnante de succs. Tmoin,
psychologie positive tait considre au tion pour se rapprocher des grands prin- le cas de la fonderie Favi, qui a largement
mieux comme un gadget parmi dautres cipes prns par la psychologie positive: mis en uvre ces principes. Quand des

N 77 - Mai 2016
65

Bibliographie

M.L.Barnett et
R.M.Salomon, Does it
pay to be really good?,+
Strategic Management
Journal, vol.33, pp.1304-
Plus une 1320,2012.

entreprise est E. L. Deci et al.,


A meta-analytic review
responsable, of experiments exami-
ning the effects of extrin-
plus elle est sic rewards on intrinsic
motivation, Psycholo-
rentable. Sauf gical Bulletin, vol.125,
pp.627-668,1999.
que dans un
dispositifs de surveillance tels que les
appareils de pointage ont t supprims,
premier temps, de rcompenses financires (parfois
contre-productives car dcourageant ce
et quen parallle les salaris ont t sen- sengager en quon nomme motivation intrinsque).
sibiliss aux consquences dun retard de
livraison, la cadence de production a ce sens cote Mais condition quen retour, leur bien-
tre soit pris en compte.
augment de 20%. Aujourdhui, lentre-
prise est leader en Europe.
de largent. La grande erreur: trop de dirigeants
adoptent encore un raisonnement pr-
Bien sr, le changement nest pas Jacques Lecomte, tendument darwinien, justifiant la
toujours simple. Il ne fonctionne que si Les Entreprises humanistes, duret de leur management par la
lengagement en faveur des salaris est Les Arnes,2016. ncessit dassurer la survie de lentre-
sincre. Les travaux conduits montrent prise dans un contexte de comptition
mme que faire semblant se rvle implacable. Mais ils oublient que cest la
contre-productif: des salaris qui lon sociaux cotent cher. Ce nest quensuite, collaboration qui a t le plus grand
sert des gadgets (comme de beaux cous- quand lentreprise sest construit une moteur du succs de notre espce. Si les
sins dans les salles de relaxation) ou des bonne rputation, que les retombes se humains sont devenus dominants sur
mensonges (recueillir leur avis dans des font sentir. En particulier, elle attire et cette plante, ce nest pas parce quils
botes ides et nen tenir aucun compte) fidlise alors des salaris comptents et ont t en comptition constante les uns
sont rapidement amers et dmotivs. motivs, ce qui conduit terme une avec les autres, mais parce quils ont su
Quand les dirigeants ny croient pas, meilleure rentabilit. sassocier pour chasser, pour rcolter,
dailleurs, mieux vaut ne pas perdre son Finalement, face ces tudes, on pour inventer
temps et son argent en demi-mesures. prouve un sentiment double: merveil- Il est temps de sen souvenir, lheure
Une t ude conduite su r plus de lement devant la puissance de la psycho- o les politiques ont du mal modifier la
1200entreprises suivies sur environ logie positive, mais aussi tristesse de marche du monde: les entreprises,
huit ans a cherch dterminer sil exis- constater que ses enseignements restent dsormais siges du vritable pouvoir,
tait un lien entre engagements thiques trop peu rpandus, tandis que perdurent doivent voluer en adoptant des valeurs
et humanistes, dune part, et perfor- un grand gchis et une grande erreur. humanistes. Certaines ont dj com-
mances financires, dautre part. Les Le grand gchis: les entreprises menc et leurs bons rsultats rvlent
rsultats sont clairs: les entreprises qui reclent un formidable gisement dner- que la violence managriale nest pas
obtiennent les meilleures performances gies et dattentes. Les salaris prfrent inluctable, que lentreprise nest pas
financires sont celles qui sont soit trs tous tre heureux au travail plutt que condamne au stress et la duret des
engages socialement, soit pas du tout. dy souffrir, tous sont capables de travail- murs. Comme dhabitude, lvolution
En outre, la patience est de mise, car ler dur certains moments et de se mobi- prendra du temps, mais les signaux ne
dans un premier temps, les investissements liser pour bien faire, mme en labsence trompent pas: elle est en marche

N 77 - Mai 2016
66 CLAIRAGES U
 n psy au cinma

SERGE TISSERON
Psychiatre, docteur en psychologie hdr,
psychanalyste, universit Paris-Diderot.
Membre de lAcadmie des technologies.
Site: www.sergetisseron.com

CHOCOLAT
et le racisme bien pensant
Il fut un temps o le racisme tait banal et o on
riait de voir un clown noir reprsent sous les traits
dun singe. Ce film nous montre les ressorts du
racisme ordinaire, et pire heureux.

E n ces temps o le racisme


se banalise, Roschdy Zem nous invite rflchir
quelques-uns de ses symptmes. On peut en
effet tre raciste ouvertement, mais aussi de
faon cache, voire sans sen rendre compte
Son film prend pour fil conducteur lhistoire de
EN BREF
Les comportements
racistes, qui nous rvoltent
aujourdhui, taient
courants voire banals
la fin du xixe sicle.
vraiment? Pas exactement. Car les mises en scne
actuelles y introduisent un retournement final:
lAuguste, humili et ross, triomphe la fin en rus-
sissant avec une facilit dconcertante tout ce quil
a prcdemment chou. Le public soulag applau-
dit, commencer par les enfants qui ont vu dans
deux clownsqui ont connu une immense cl- lAuguste maladroit et ridicule du dbut lenfant
Ce racisme heureux
brit la fin du xix e sicle: Foottit (jou par reposait sur des incapable quils taient dans leurs jeunes annes, et
James Thierre) et Chocolat, un ancien esclave phnomnes de masse qui voient dans lAuguste de la fin ladulte quils
cubain venu clandestinement en France, de son qui rendaient inaudibles seront demain. Mais cette mtamorphose finale est
vrai nom Rafael Padilla (jou par Omar Sy). les voix discordantes. absente du spectacle original de Foottit et Chocolat.
Bien que le souvenir des exploits de Foottit et Comparer les noirs Aucun retournement ne vient mettre un terme aux
Chocolat ait t englouti par la tourmente de la pre- des animaux permettait claques et coups de pieds reus par le clown noir.
mire guerre mondiale, le numro quils ont mis au aussi de lgitimer une Cest dailleurs de l que vient lexpression tre cho-
point a t reproduit pendant un sicle et lest attitude mprisante. colat: cest tre perdant sur toute la ligne.
encore aujourdhui. Il met en scne un clown blanc
Aujourdhui, le racisme
tout de paillettes vtu, qui semble russir tout ce avance masqu, sous CHOCOLAT PARIS, TINTIN AU CONGO
quil tente, et un Auguste qui ne russit jamais rien, couvert de ncessits La socit franaise du xixe sicle, celle de la
et se fait rosser chaque fois pour le plus grand conomiques premire exposition coloniale, vivait en effet un
bonheur des spectateurs De ce duo devenu un notamment. racisme heureux, sans honte ni culpabilit, comme
grand classique du cirque, George Foottit et Rafael en tmoigne, sur un registre trs diffrent, lalbum
Padilla ont construit tous les pisodes. Tous, de bandes dessines Tintin au Congo, ralis par

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67
CHOCOLAT
Roschdy Zem

Rafael Padilla, ancien


esclave cubain, fut
ramen en Europe
par le clown blanc
Foottit. Leur numro
Gaumont distribution

prvoyait la ridiculisation
du Noir par le Blanc.
Une condition
imprative pour tre
admis sur les scnes
dEurope.

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68 CLAIRAGES U
 n psy au cinma
CHOCOLAT ET LE RACISME BIEN PENSANT

Herg dans la premire moiti du xxe sicle. Dans Chocolat, le succs du numro jou par Foottit et
Chocolat, le racisme prend parfois des formes vio- Rafael Padilla est si grand que le propritaire du
lentes et explicites mais dautres fois des formes cirque parisien o ils se produisent dcide de lam-
moins visibles et mme parfois difficiles identifier. plifier par une campagne daffiches. Le dessin cr
Exactement comme dans la vie. pour loccasion prsente Foottit avec un visage
humain et Rafael Padilla avec un visage de singe.
LE BIAIS DE FAMILIARIT Celui-ci le fait remarquer. Ce quoi le directeur du
Il existe des formes de racisme qui sapparentent cirque rpond: Tous les grands de ce monde ont
des maltraitances brutales, mais aussi dautres leur caricature et beaucoup dentre elles sont
qui se retranchent derrire la culture ambiante, et animalires.
dautres encore qui sont implicites, de telle faon
que seule notre vigilance peut les reprer. Parmi LARME DE LA CARICATURE ANIMALE
les premires, citons la scne dans laquelle Ra- Mais Rafael Padilla tient bon. Le directeur du
fael Padilla se fait longuement passer tabac par cirque a alors une ide. Enlever Foottit de limage:
les gendarmes qui lont arrt parce quil na pas de cette faon, personne ne pourra tre choqu de
de papiers didentit. Lagression dirige contre voir lun des deux clowns figurs avec un visage
lui a explicitement un caractre raciste puisque humain et lautre avec un visage simiesque. Le
les forces de lordre lui brossent le dos jusquau clown Chocolat se retrouve seul sur laffiche, et il
sang pour le nettoyer de sa couleur noire et le est invit se rjouir den avoir tous les honneurs.
rendre blanc. Autre injure explicite: linfirmire Affiche raciste, mais propos bienveillants. Car ni
qui partage la vie de Rafael Padilla se fait traiter le propritaire dagence, ni le directeur du cirque
de femme de ngre. Ceux qui agissent de cette ne semblent racistes dans leurs propos explicites.
faon sont dnus de toute empathie pour leurs Ils parlent de gens de couleur ou de Noirs en
victimes. Ils sont totalement insensibles la souf- sadressant Rafael Padilla. Il parlerait aujourdhui
france quils peuvent leur causer. Ils ont bien une probablement de Blacks. Mme Foottit joue ce
conscience morale pourtant, comme le prouve le
fait quils puissent tre loyaux vis--vis de leurs
camarades ou de leur chef, mais celle-ci est rduite
au cercle trs restreint de leurs proches. Cest ce
que le psychologue amricain Martin Hoffman
appelle le biais de familiarit. Celui-ci ne trans-
forme videmment pas tout le monde en bourreau,
mais il amne minimiser la violence exerce par
les bourreaux, partir du moment o elle est pr- Aller dans le sens de ce qui est
sente comme une forme de punition, ou de cor-
rection, cense tre justifie. Tous ne passent pas
communment partag par le
lacte, mais le biais de familiarit incite chacun groupe, sans prendre le risque
prfrer les membres de sa famille aux habitants
de son quartier, ceux-ci aux concitoyens de sa ville, de sen dsolidariser: tel est le
ceux de sa ville ceux de son pays, etc. Une ten-
dance humaine comprhensible, mais qui ne doit
ressort du racisme ordinaire.
pas conduire exclure ni mpriser quiconque: on
se souvient que, reprise par Jean-Marie Le Pen il jeu. Dans leur numro commun, il touche deux fois
y a quelques annes, cette formule avait pris une plus dargent que Rafael Padilla. Mais cest lui qui
tournure stigmatisante et xnophobe. est all chercher lancien esclave et lui a tout appris.
Une autre marque habituelle du comportement Cest lui le gnial entrepreneur de leur duo suc-
raciste consiste reprsenter ceux quon mprise cs. Alors? Paternalisme, racisme, exploitation?
sous une forme animale. On connat les Juifs pr- Il est exploit, il exploite, quoi de plus normal?
sents comme des poux par la propagande nazie En fait, tous les interlocuteurs de Rafael Padilla,
et les Tutsis compars des cancrelats par les lexception des deux femmes qui se disent amou-
journalistes hutus. La priode coloniale a volontiers reuses de lui, se peroivent comme des gens qui
prsent les Noirs comme des singes, et on a participent dun systme sans avoir pour rle de le
retrouv un cho de cette attitude dans des injures changer. Ils ne se reconnaissent pas dobligation
adresses Christiane Taubira, qui se vit mme morale et essaient simplement de tirer leur pingle
offrir des bananes par des enfants auxquels leurs du jeu dans une organisation sociale sur laquelle
parents avaient appris voir les choses ainsi. Dans ils ont dcid une fois pour toutes de navoir pas

N 77 - Mai 2016
69

huer Rafael Padilla. Ceux qui applaudissent


hsitent. Ceux qui ne supportent pas de voir un
singe jouer un homme senhardissent. Leurs
cris couvrent les applaudissements qui deviennent
plus rares. La haine se manifeste toujours avec
plus de force que la reconnaissance.

LE RACISME DE CONFORT
Le racisme mis en scne lgard de Rafael
Padilla dans Chocolat nest finalement rien
dautre quun aspect exacerb et cibl de lexploi-
tation ordinaire des subalternes par les matres
qui tendent soctroyer tous les droits sur eux.
Si on fait exception du passage tabac par les
gendarmes, Rafael Padilla est jalous pour son
succs, malmen par la mafia locale pour des
dettes de jeux impayes, et exploit par ses
employeurs successifs exactement comme pou-
vait ltre tout autre travailleur la fin du
pour rle dagir. Ils ne semblent pas racistes par xix esicle. Et quand Rafael Padilla reproche au
conviction, ils le sont plutt par suivisme, de la La socit franaise patron du cirque de ne pas se souvenir de son
de la fin du xixe sicle
mme faon quun adolescent qui relaie un tweet applaudit les facties vritable patronyme, celui-ci ne se souvient pro-
insultant pour lun de ses camarades peut le faire, du clown noir, tant bablement pas non plus du nom de tous les
quil ne tient pas tte
sans forcment adhrer son contenu. De la mme au blanc. Par la suite, artistes quil a lhabitude dappeler par leur nom
faon aussi que Michel Leeb, dans les annes1990, la foule scandalise fera de scne. De ce point de vue, on peut trouver que
a fait se tordre de rire des salles entires en jouant taire les rares voix qui le film montre trop peu le racisme qui rgnait en
oseront soutenir ses
deux commerants africains quil faisait marcher vellits de rvolte. France la fin du xix e sicle.
comme des gorilles Mais on peut aussi considrer que cest juste-
Cest loccasion de son sjour en prison que ment par cet aspect que le film de Roschdy Zem
Rafael Padilla prend conscience du rle quon lui fait est le plus intressant. En effet, aujourdhui, peu
jouer, celui du bon Ngre ross par le matre. Il est dactes se rclament explicitement du racisme.
en effet enferm dans la mme cellule quun intel- Bien au contraire, les personnes racistes com-
lectuel hatien qui lui ouvre les yeux. Il se rve en mencent toujours par dire: Je ne suis pas raciste,
vrai comdien, et obtient de jouer le rle dOthello mais avant dvoquer leurs convictions profon-
dans un grand thtre parisien. Othello, rappelons- dment racistes. Bref, aujourdhui, le racisme
le, est ce hros noir de Shakespeare, qui a sauv son avance masqu. Il ne se rclame plus de la diff-
pays, puis pous une Blanche, et qui pense avoir rence des races, mais de ncessits pratiques,
droit la reconnaissance gnrale, jusqu ce quun le plus souvent conomiques. Ou alors il se bana-
sombre complot lamne tuer sa femme avant de lise dans un clat de rire. Au-del de son caractre
mettre fin ses jours. Le patron du thtre dcide, historique, et justement du fait de sa frilosit, le
pour mieux vendre la pice, de mettre en avant film de Roschdy Zem invite moins rflchir au
Othello jou par Chocolat plutt que Othello racisme proprement dit qu toutes les bonnes rai-
jou par Rafael Padilla. Aller dans le sens de ce qui sons par lesquelles il se justifie aujourdhui:
est communment partag par un groupe en renon- Bibliographie ncessits conomiques, habitudes sociales, pro-
ant sen dsolidariser, tel est le ressort du racisme tection de ses acquis, bref ralisme.
ordinaire. Les justifications en sont si nombreuses S.Tisseron, LEmpathie la fin du film, Rafael Padilla refuse de conti-
que ceux qui y basculent nont que lembarras du au cur du jeu social, nuer se laisser frapper par Foottit sans ragir, et
choix: ne pas souhaiter choquer ses proches ou son Albin Michel,2010. riposte. Le public rit, et Chocolat triomphe: Tu
entourage, ne pas rater une affaire financire int- M.Hoffman, Empathie vois, dit-il Foottit, dans ce sens-l aussi, le public
ressante comme dans Chocolat, ne pas perdre les et dveloppement moral, rit. Hlas, nous ny croyons pas une seconde.
suffrages des lecteurs que certaines personnalits les motions morales Dans la France raciste de la deuxime moiti du
politiques nhsitent pas qualifier de bas de pla- et la justice, PUG,2008. xix e sicle, de tels comportements auraient proba-
fond parce quils sont xnophobes ou racistes, mais A. Honneth, La Lutte blement provoqu une vive protestation du public.
que leurs voix comptent pour la reconnaissance, Et aujourdhui? Si un immigr de Calaismalmen
la fin du spectacle, de nombreux spectateurs Le Cerf,2000. par un bourgeois savisait de lui botter les fesses,
commencent applaudir. Dautres commencent ferait-il rire?

N 77 - Mai 2016
70 VIE QUOTIDIENNE
p. 70 Quand lado boit, son cerveau trinque p. 76 Gurir linsomnie p. 84 Mme Sherlock Holmes aurait vieilli p. 88 La science des seins

Quand
lado boit,
son cerveau
trinque
Par Olivier Pierrefiche, Fabien Gierski et Mickael Naassila.

La dernire mode chez les jeunes? Le binge drinking:


devenir ivre mort en un rien de temps. Une pratique
qui nest pas sans danger pour leur cerveau.

Q



uand je bois avec
mes potes, je suis plus
drle, moins coinc, je
me sens mieux, je ri-
gole; puis le lendemain, jai souvent oubli les
dtails de ces quelques heures merveilleuses, et
EN BREF
Plus de 3 jeunes de
17ans sur 4 pratiquent le
binge drinking: absorber
de grandes quantits
dalcool en peu de temps.
la vie redevient triste et pourrie. Alors je recom-
Cette pratique modifie
mence deux jours aprs 18ans, Philippe les connexions entre
nen est pas sa premire cuite. Et il nest pas neurones et leur plasticit.
le premier de son ge apprcier livresse. Ce
serait mme un comportement classique lado- Consquences pour
le cerveau: baisse
lescence, une priode critique dans de nom- de la mmorisation
breux domaines, mais qui prpare lindividu et prdisposition
devenir adulte. Toutefois, depuis moins dune lalcoolisme.

N 77 - Mai 2016
71

Legende photo xxxxx


xxx xxxxx xxx xx xxx
xxxxx xxx xxxxxxx xxx
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xxxxx xxxxxx xxx xxxxx
PHOTOCREO Michal Bednarek

xxx xx xxxx xxxxx xxx


xxxxx xxx xxxx xxx xxx
xx xxx xxxxx xxx xxx xx
xxx xxxxx xxx

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72 VIE QUOTIDIENNE Dveloppement crbral
Quand LADO BOIT, SON CERVEAU TRINQUE

15
gnration, les jeunes ont une faon de salcooli- nationale Escapad (enqute sur la sant et les
ser quelque peu diffrente, et leur consommation consommations lors de lappel de prparation
ne cesse daugmenter, notamment aprs le bacca- la dfense), effectue auprs des jeunes de
laurat: beaucoup pratiquent le binge drinking, 17 ans, a montr que dans le mois prcdant
de langlais binge signifiant orgie, frnsie et lenqute 48,8% dentre eux ont prsent au
drink boire, traduit en franais par alcoolisa- moins un pisode dalcoolisation ponctuelle
tion ponctuelle importante ou plus commun- importante, 21,8% au moins trois pisodes, et
ment biture express. Ce comportement un 3% au moins dix! Des proportions en constante

ANS
jeu pour les jeunes consiste boire de fortes augmentation depuis2005.
quantits dalcool en un temps record, et ce, le
plus souvent en groupe, donc avec un aspect festif PASSER DE 0 0,8 GRAMME EN DEUX
bien mis en avant. Certains se lancent des dfis: HEURES, PARFOIS DIX FOIS PAR MOIS
vider une bouteille de vodka en dixminutes, sen- Le phnomne prend de lampleur, voire
Cest lge moyen de la
filer un mtre de shooters dalcool fort Dautres premire ivresse ou sancre dans la socit, mais il ne fait pas encore
abusent des happy hours Sans toujours savoir cuite en France. lobjet dune dfinition prcise au niveau mondial
que cette pratique va causer bien plus de dgts (toutes les populations ne salcoolisant pas de la
du fait de la rapidit dabsorption. mme faon). Nanmoins, le binge drinking a t
introduit dans les enqutes pidmiologiques les
UN CERVEAU EN PLEINE MATURATION plus rcentes, o il correspond la consomma-
Pour comprendre limpact du binge drinking tion de cinq verres en peu de temps. LInstitut
sur le cerveau ado, il faut rappeler que celui-ci amricain sur labus dalcool et lalcoolisme
traverse une phase critique de son dveloppe- (niaaa) a de mme prcis que lalcoolmie du
ment. Ladolescence saccompagne de nombreuses sujet devait atteindre au moins 0,8gramme par
transformations. Physiologiques dabord: les litre en deux heures de consommation pour quil
jeunes acquirent les caractres sexuels et la soit considr comme un binge drinker.
facult de se reproduire, et leurs rythmes biolo- Comment se reprsenter le phnomne? Un
giques ainsi que leurs capacits dinteractions verre standard servi dans un bar, de nimporte
sociales changent, de sorte quils veillent tard, quelle boisson alcoolise (vin, spiritueux, cham-
font des grasses matines et sont souvent trs pagne, bire), contient 10grammes dthanol
proccups par leur vie de groupe. Ces modifica- Biographie pur, qui vont imprgner lensemble des fluides de
tions reposent entre autres sur de profonds rema- notre organisme, soit 60% du poids de notre corps.
niements neurobiologiques: leur cerveau ach- Olivier Pierrefiche Si vous pesez 70kilogrammes, vous disposez de
vera sa maturation lge de 25 ans environ. Des 42kilogrammes de liquides corporels, donc la
connexions dites synaptiques entre neurones, est professeur de concentration en thanol de votre organisme aprs
devenues inutiles car elles ninterviennent neurosciences et un verre atteint au maximum 0,2gramme par
dans aucune fonction, sont limines, et les pro- chercheur dans le litre Lalcoolmie dpend toutefois de la vitesse
longements neuronaux nomms axones finissent Groupe de recherche dlimination de lalcool par lorganisme, ainsi que
de se myliniser, cest--dire quils sentourent sur lalcool & les de sa vitesse dabsorption; plus nous consommons
dune gaine de myline acclrant le transfert pharmacodpendances vite, plus lalcoolmie est rapidement leve. Sans
(Grap) de lInserm et de
dinformations entre rgions crbrales loi- oublier que la notion de verre standard est plutt
luniversit de Picardie
gnes. En finissant ainsi de se dvelopper, le cer- Jules-Verne Amiens. floue quand les boissons sont servies la maison
veau optimise son fonctionnement. ou lors de soires prives
Le comportement des jeunes change aussi. Fabien Gierski Face la menace que ce phnomne fait peser
Cest lge o lon aime prendre des risques; cer- sur la jeunesse, la communaut scientifique inter-
est matre de confrences
tains dfient leurs camarades, dautres lautorit, nationale lance des programmes de recherche sur
de neuropsychologie
nhsitant pas mettre en jeu leur intgrit phy- lUniversit de Reims le binge drinking, que ce soit chez lhomme ou chez
sique ou salcooliser jusqu en oublier comment Champagne-Ardenne lanimal. Ces tudes scientifiques, trop rares dans
ils sappellent Mais ladolescent est un sujet et au Laboratoire notre pays pourtant tout aussi concern par le ph-
bien plus vulnrable que ladulte aux effets Cognition, sant, nomne que ses proches voisins europens (Belges,
toxiques de lalcool, notamment car son cerveau socialisation (c2s). Anglais, Allemands), tentent de lever le voile sur
est en pleine construction. Mickael Naassila les effets de lalcool chez le jeune, non seulement
L est le problme. Dautant quaujourdhui, court terme (pendant ladolescence), mais aussi
les jeunes commencent boire de lalcool avant est professeur long terme (une fois atteint lge adulte).
ladolescence, ds les premires annes du col- de physiologie Dans ce cadre, nous avons dvelopp ces der-
lge. En France, lge moyen de la premire et directeur du Grap. nires annes un projet europen nomm
ivresse est de 15 ans. En2014, la dernire enqute AlcoBinge, dont le but est de quantifier les

N 77 - Mai 2016
73

atteintes crbrales des binge drinkers, identifis


grce un score, par rapport aux buveurs
sociaux, ces derniers salcoolisant de faon beau-
BINGE DRINKER
coup moins rapide (voir lencadr ci-contre). OU BUVEUR SOCIAL?
Autrement dit, lobjectif est de dterminer si le
fait de boire de lalcool rapidement entrane dans
le cerveau des modifications distinctes de celles
provoques par le simple fait de consommer de
D ans le cadre du projet europen AlcoBinge, nous avons utilis un critre
du binge drinking beaucoup plus comportemental que celui de boire cinq
verres par occasion. Nous avons en effet calcul un score en posant trois questions
lalcool. Pour ce faire, dans notre universit, nous aux tudiants gs denviron 20ans: quelle vitesse consommez-vous de lalcool
avons fait passer une partie des tudiants, tous (questionq1)? Combien de fois avez-vous t saouls les six derniers mois (q2)? Quel
buveurs, une irm (imagerie par rsonance est le pourcentage de fois o vous buvez jusqu livresse (q3)? Le score est alors:
magntique), et nous avons analys ltat de leur 4xq1+q2+0,2xq3. Avec ce calcul, nous prenons surtout en compte la vitesse
substance blanche (forme des axones entours de consommation, plutt que le nombre de fois o le sujet est ivre. En effet,
de myline) et de leur substance grise (correspon- les dangers de la biture express, en particulier sur le cerveau, viendraient de
dant aux corps cellulaires des neurones). la vitesse dingestion, donc de la vitesse pour atteindre le pic dalcoolmie (sans
Rsultat: plus le score de binge est important que lon sache pourquoi). Ainsi, avec un score suprieur 30, nous considrons
chez les garons, plus leur substance blanche est le jeune comme binge drinker, avec un score infrieur 16, il est buveur social.
atteinte, cest--dire quelle apparat plus fine (les Nous avons utilis ce score dans une universit o 3695tudiants
donnes obtenues chez les filles ne sont statisti- ont rpondu volontairement notre questionnaire: 40% des garons
quement pas exploitables). Les informations cir- et 16% des filles taient des binge drinkers.
culeraient alors moins vite entre leurs neurones
De plus, chez les deux sexes, plus la substance
blanche est altre, moins les tudiants rus-
sissent un test de mmoire de travail spatiale, Nos rsultats sont nouveau inquitants.
consistant se souvenir de la position dans les- Devenus adultes, les rats exposs au binge drin-
pace de diffrentes formes gomtriques. Preuve king ladolescence sont hypermotivs pour
dune diminution de leurs aptitudes cognitives. consommer de lalcool et prsentent des signes
Pour la substance grise, les analyses en cours importants danxit (compars aux animaux
indiquent que certaines rgions crbrales sont nayant pas bu). Il semble donc que le binge drin-
moins denses chez les binge drinkers que chez les king ladolescence laisse des traces dans le
buveurs sociaux, ce qui suggre une perte plus cerveau qui incitent les sujets boire plus facile-
importante de neurones. Nous observons aussi ment de lalcool une fois adultes et qui perturbent
des diffrences importantes entre filles et gar- LE CERVEAU ALTR leur humeur en les rendant probablement anxieux.
DES BINGE DRINKERS
ons: par exemple, lhippocampe, une aire essen- Nous avons en outre montr que les rats adultes
tielle la formation des souvenirs, semble plus En comparant le cerveau anciennement binge drinkers et rexposs lal-
touch chez les filles presque autant adeptes de des binge drinkers celui cool prsentent une activation plus faible de leur
la biture express que les garons des buveurs sociaux, noyau accumbens, compare celle des animaux
salcoolisant beaucoup nayant jamais bu. Or cette structure profonde du
LES ADOS ONT DAVANTAGE DE RISQUES moins vite, on constate cerveau, appartenant au circuit dit de la rcom-
DE DEVENIR ALCOOLIQUES que leur substance pense, est implique dans les effets plaisants de la
Pour savoir si le binge drinking ladolescence blanche, les rails de consommation dalcool. Cela suggre que les rats
augmente long terme le risque de devenir connexion entre neurones, auraient besoin de boire plus dalcool pour stimu-
alcoolique, nous avons tudi des animaux de est moins paisse par ler ce noyau et donc en retirer de la satisfaction.
laboratoire dont lvolution est plus rapide. Nous endroits; sur cette image Un processus qui contribue laddiction.
avons utilis des rats ayant un ge animal dirm, les zones touches Comment lalcoolisation ladolescence modi-
quivalent un ge humain de 18ans et les apparaissent en rouge. fie-t-elle le cerveau? Au laboratoire, nous tentons
avons exposs des ivresses rptes. Puis nous encore de comprendre les mcanismes en jeu,
2015 Society for the Study of Addiction

les avons laisss grandir sans les mettre en pr- nouveau en travaillant avec nos animaux, mais
sence dalcool. Quand ils sont devenus adultes, nous avons dj quelques pistes. Nous nous sommes
nous leur avons fait passer plusieurs tests com- notamment intresss aux effets court terme du
portementaux. Nous souhaitions savoir, dune binge drinking sur les mcanismes cellulaires de la
part, si la consommation dalcool ladolescence mmorisation. En effet, lexcs dalcool perturbe la
avait modifi leur niveau danxit (car celle-ci mmoire (navez-vous pas dj tout oubli dune
peut augmenter labsorption dalcool) et, dautre soire bien arrose?), provoquant un trou noir
part, comment ils ragiraient lorsque nous leur ou blackout. Combien de temps aprs une ivresse
prsenterions nouveau de lalcool. notre mmoire et nos capacits dapprentissage

N 77 - Mai 2016
74 VIE QUOTIDIENNE Dveloppement crbral
Quand LADO BOIT, SON CERVEAU TRINQUE

GluN2B daction de lalcool sur la plasticit. En effet, Sur le Web


lthanol perturbe le fonctionnement du rcepteur
excitateur de type nmda, le principal neurotrans- Projet europen
metteur dans lhippocampe, notamment en aug- AlcoBinge:
mentant la quantit de lun de ses composants: la www.alcobinge.org/
sous-unit glun2b (voir la figure ci-contre). Ce qui Groupe de recherche
diminue la dpression long terme. Ainsi, bien sur lalcool et les
aprs llimination de lalcool par lorganisme, la pharmacodpendances
composition en sous-units de certains rcepteurs de luniversit de
change, via des cascades de signalisation intracel- Picardie: https://
lulaire complexes, ce qui se traduit par la dispari- grap.u-picardie.fr
tion dun mcanisme cellulaire important pour les Rapport de lInserm sur
apprentissages. En continuant dobserver lactivit les conduites addictives
Avant Aprs lectrique du cerveau de nos animaux, nous avons des adolescents: http://
mme constat que cette plasticit synaptique dis- www.ipubli.inserm.fr/
parat pendant au moins cinq jours. Le binge drin- handle/10608/5965
Aprs deux bitures express seulement,
la composition du rcepteur nmda dans le cerveau king a donc des effets crbraux durables, aprs
de rats change: il contient plus de sous-units seulement deux cuites. Quen est-il du compor-
glun2b, de sorte que le mcanisme dapprentissage
cellulaire auquel il participe ne fonctionne plus. tement des rats intoxiqus? Se perdent-ils alors
Do des troubles de la mmorisation chez les rats, dans un labyrinthe?
mais probablement aussi chez les ados
DE LA PERTE DE PLASTICIT SYNAPTIQUE
LA PERTE DE MMOIRE
restent-elles perturbes? En particulier ladoles- Pour le tester, nous avons plac les rats dans
cence, une priode riche en apprentissages? des conditions dapprentissage, lors dune tche
Pour rpondre ces questions, nous avons dont on sait quelle fait intervenir la dpression
expos des rats adolescents deux intoxica- long terme: lanalyse de la nouveaut. Cet
tions alcooliques successives (de 2grammes exercice, assez simple, repose sur la curiosit
dalcool par litre de sang) en permettant aux ani- naturelle de lanimal, qui a tendance explorer Bibliographie
maux de redevenir sobres avant la seconde ce qui lentoure. Nous familiarisons un rat
injection. Nous avons ensuite, 24et 48heures deux objets en les mettant dans son environne- K. Smith et al.,
Altered white matter
aprs les deux intoxications, enregistr lactivit ment, puis nous en remplaons un par un nou-
integrity in whole brain
lectrique des neurones de leur hippocampe. Plus veau. Progressivement, lanimal passe de plus en and segments of corpus
prcisment, nous avons mesur dans ces neu- plus de temps dcouvrir le troisime objet quil callosum, in young
rones les mcanismes cellulaires responsables de ne connat pas. Cest la preuve quil a mmoris social drinkers with
la mmorisation, que lon appelle plasticit lobjet familier ayant disparu. Mais nos rats binge drinking pattern,
synaptique. Il sagit simplement de dterminer si ayant reu deux intoxications lalcool et ne Addict Biol., en ligne
la facult de faire transiter des informations prsentant plus de dpression long terme sont le 21 dcembre2015.
entre les neurones est meilleure ou moins bonne, alors incapables de considrer le troisime objet B. Silvestre de Ferron
car nous savons aujourdhui que si cette plasticit comme nouveau; ils ne passent pas assez de et al., Two binges of
est dfaillante, les capacits dapprentissage temps lexplorer. En dautres termes, labsence ethanol a day keep
baissent. Par exemple, des rats narrivent pas de plasticit synaptique a perturb leurs capaci- the memory away in
sorienter dans un labyrinthe quand cette plasti- ts dapprentissage. adolescent rats: key role
cit est altre. Deux mcanismes cellulaires Il est fort probable que les consquences du for glun2b subunit, Int.
interviennent: la dpression et la potentialisation binge drinking sur le cerveau en pleine matura- J. Neuropsychopharma-
col., en ligne
long terme, correspondant respectivement tion des adolescents soient semblables celles
le 6 aot2015.
des modifications la baisse ou la hausse que nous observons chez lanimal Boire de
de la force des connexions entre neurones. lalcool en grande quantit trs rapidement pro- H. Lacaille et al.,
Comparison of the
voquerait des troubles crbraux et cognitifs,
deleterious effects of
LA COMPOSITION DUN RCEPTEUR CHANGE notamment sur la mmorisation, et cela augmen- binge drinking-like
Nos mesures indiquent que la dpression terait la vulnrabilit lalcoolisme. La premire alcohol exposure in
long terme du signal synaptique entre les neu- cuite dun adolescent nest pas une nouveaut. adolescent and adult
rones de lhippocampe est abolie dans le cerveau Mais le binge drinking est rcent dans lhistoire mice, J. Neurochem.,
des rats 48heures aprs les intoxications lal- de nos socits. Au vu des premiers rsultats vol.132, pp.629-
cool. Des tudes complmentaires laide doutils scientifiques, il est plus que jamais ncessaire de 641,2015.
pharmacologiques nous ont rvl le mode dvelopper la prvention auprs des jeunes.

N 77 - Mai 2016
Dans l

vidard
mathieu
t de

14:05 - 15:00
la tte au carr
la science

RCS Radio France : 326-094-471 00017 - Crdit photo : Christophe Abramowitz / RF


76 VIE QUOTIDIENNE T
 hrapies cognitives

Gurir
linsomnie
par la pense
Par Romina Rinaldi, chercheuse en psychologie luniversit de Mons,
en Belgique, et journaliste scientifique.

Je dois dormir pour tre en forme demain;


Si je ne passe pas une longue nuit, je vais tre puis
et ce sera la catastrophe: ces penses stressantes
retardent lendormissement. Comment les
dsamorcer et retrouver le sommeil?

I l est 22h30, Jeanne tire les rideaux


de la fentre de sa chambre coucher, teint la
lumire et sinstalle confortablement dans son
lit. Elle sest couche tt, car elle a une journe
charge le lendemain: plusieurs runions vont
senchaner dans la journe et elle devra tre
EN BREF
Linsomnie chronique
touche environ un
Franais sur six.
Elle rsulte en partie
alerte pour grer les horaires, rcolter les bonnes de penses rcurrentes
informations et assurer le suivi de ces changes. qui empchent de dormir.
Elle a fait des heures supplmentaires aujourdhui Certaines thrapies
pour que tout soit prt pour la journe de demain. comportementales
Sylvie Bouchard/Shutterstock.com

Une fois rentre, elle sest occupe du dner et des et cognitives permettent
enfants. Cest donc puise quelle se met au lit de prendre conscience
de ces penses parasites
pour entamer cette nuit de sommeil si attendue et et de les neutraliser.
si ncessaire. Mais les heures passent et Jeanne
ne parvient pas trouver le sommeil. En ralit,
cela fait maintenant plusieurs mois quelle souffre
dinsomnie et il lui semble que plus elle est fati-
gue, moins elle parvient sendormir.

N 77 - Mai 2016
77

N 77 - Mai 2016
78 VIE QUOTIDIENNE Thrapies cognitives
Gurir linsomnie PAR LA PENSE

Au dbut, elle pensait que le stress tait la pices par Pavlov entre le son de cloche et la sali-
cause de son manque de sommeil. Elle a cherch vation est ce quon appelle une association entre
saccorder des moments de dtente, faire du un stimulus (le son de cloche) et la rponse (la
sport pour vacuer les tensions, mais rien ny fai- salivation par anticipation de la friandise). Les
sait: les nuits taient de plus en plus courtes et associations se crent par conditionnement, cest-
les journes de plus en plus pnibles. Elle a fini -dire en rptant de nombreuses fois le schma
par aller consulter son mdecin de famille qui lui qui lie le stimulus la rponse. Malheureusement,
a conseill des tisanes de valriane, des compri- les personnes souffrant dinsomnie sont loin
ms base de plantes, et de consulter un sophro- dtre aussi satisfaites de leurs associations qua
logue. Elle suit rigoureusement ses conseils et a pu ltre le chien de Pavlov
ressenti quelques effets bnfiques sur son som- Concrtement, imaginons que vous vous cou-
meil les premires semaines, mais trs vite, ceux- chiez ce soir aprs une journe charge, et que
ci ont disparu et Jeanne est de plus en plus vous soyiez tendu et nerveux. Vous ne parvenez
dsempare. Son manque de sommeil affecte pas dormir. Si cela devait se rpter, une asso-
considrablement sa vie prive et profession- ciation pourrait se crer entre, dune part la
nelle: elle ne parvient plus se concentrer, oublie chambre coucher (le stimulus) et son interpr-
des rendez-vous ou des informations impor- tation (je ne vais pas russir dormir), et
tantes, se sent en retrait par rapport au reste du dautre part le fait de ne pas dormir (la rponse).
monde et se trouve dmoralise. Elle craint de Les techniques comportementales des TCC vont
perdre son travail si elle oublie une runion
importante, dtre une mauvaise mre pour ses
enfants en ne parvenant pas leur accorder lat-
tention ncessaire et une mauvaise pouse si elle
nest pas de meilleure humeur. Mais elle ne sou-
haite pourtant pas consommer de somnifres, car
elle sait que ces mdicaments sont addictifs et
peuvent manquer defficacit sur le long terme.
Cest donc en dernier recours quelle consulte
Limpratif: Je dois maintenant
une psychologue pour grer les aspects motion- dormir naide pas dormir,
nels lis son manque de sommeil. Celle-ci lui
explique que ses problmes motionnels, cogni- car il gnre de lanxit. Il faut
tifs et ses troubles du sommeil sont intrinsque-
ment lis. Elle lui propose de traiter ses insom-
savoir tre moins exigeant avec
nies par des sances de psychothrapie
cognitivo-comportementale.
son sommeil pour le retrouver.
ASSOCIATIONS MALHEUREUSES alors essayer de recrer par conditionnement une
Les thrapies cognitivo-comportementales, association entre des stimuli environnementaux
ou TCC, sont largement utilises par les psycho- et temporels et un endormissement rapide. Cest
logues lheure actuelle et permettent de traiter ce quon appelle le contrle du stimulus.
de nombreux troubles dont les troubles anxieux, Ces techniques, quoique trs varies, visent
les addictions et les insomnies. Historiquement, toutes, de manire simplifie, rassocier positi-
les grandes lignes de ces thrapies apparaissent vement la chambre coucher au fait de dormir
dans les crits scientifiques partir des paisiblement. En somme, changer les mau-
annes1950 et dans les annes1960: on com- vaises habitudes de sommeil. Comment vont tre
mence voquer les thrapies comportementales obtenues ces nouvelles associations? Par exemple,
(sans volet cognitif cette poque) comme un en nutilisant son lit que pour dormir (et non pour
ensemble cohrent de pratiques et de principes regarder la tlvision), en dveloppant des rituels
thoriques visant modifier les schmas de com- (sendormir la mme heure tous les jours par
portement. Par schma de comportement, on exemple), en liminant tous les objets qui inter-
entend lassociation entre un stimulus et une frent avec lendormissement (les horloges,
rponse. Nous connaissons tous lhistoire du rveils, tlphones portables ou crans en pre-
chien de Pavlov qui, force de voir larrive dune mier lieu), en vitant de rester au lit si on ne par-
friandise associe un son de cloche, salivait ds vient pas sendormir dans les vingt trente
quil entendait un tintement, et ce mme quand minutes, afin dviter de renforcer lassociation
la nourriture tait absente. Ce lien cr de toutes entre la chambre coucher et les difficults

N 77 - Mai 2016
Cadres moyens tudiants,
femmes au foyer,
chomeurs
79

1,7 3,2
3,4 Agriculteurs Les insomnies touchent
9,2 5,5 4,1 plus les femmes que les
9 Employs hommes et plus les
31,5 11,7 personnes ges que les
Commerants jeunes. Pourtant, cest
45 ans en moyenne que
23,9 Ouvriers lon a le moins besoin de
11,1
Cadres suprieurs dormir... Les professions
et professions librales librales, commerants
et agriculteurs sont
7,4 24,4 Retraits pargns chez les deux
sexes. Femmes au foyer
17,6 Cadres moyens et ouvriers seraient les
28,6 5,6 tudiants, chmeurs, premiers concerns.
femmes au foyer (Source: Enqute Inpes2010; Lger
Hommes Femmes et al., Prevalence of insomnia in a
survey of 12 778 adults in France,
Journal of Sleep research, vol. 9,
pp. 35-42,2000)
21,5
Prvalence de linsomnie

21,1 20,1 19,8


19,1 18,3
(en pourcentage)

17,3 17,8 18
14,6
12,9 Femmes
10,8 10,4
8,2 8,5 Hommes

2,9
Classes d'ge
15/19 20/25 26/34 35/44 45/54 55/64 65/74 75/85

dendormissement. Ou encore en essayant de don- votre chambre coucher: vous savez que vous vous
ner une connotation plus positive au fait de ne levez tt demain (cest le stimulus), vous croyez quil
pas sendormir et en voyant cela comme une vous faut ncessairement dormir beaucoup afin de
opportunit de mieux dormir la nuit suivante. rcuprer de la journe puisante que vous venez
cela sajoutent en gnral des mesures de passer (cest la cognition), mais vous savez que
parallles comme les techniques de relaxation cela va tre difficile et que si vous ne dormez pas
UNE ACTIVIT
qui permettent de rduire ltat de nervosit li vous risquez de ne pas tre oprationnel(le) CRBRALE
lendormissement, mais aussi le fait de simposer demain, ce qui augmente votre anxit par rapport RESTAURE
des nuits dlibrment plus courtes pour restau- au fait de vous endormir rapidement (lmotion).
rer un quilibre des rythmes de veille et de som- Tout comme ctait le cas pour lassociation entre la Une tude sur les
meil. Ce dernier peut tre galement duqu ou chambre coucher et les difficults dendormisse- insomniaques a rvl une
encadr par une meilleure hygine, laquelle en ment, cette association entre stimulus, motion et baisse dactivit dans leur
amliorera la qualit: manger sainement, agen- cognition peut se renforcer par conditionnement. cortex prfrontal (pastille
cer sa chambre de faon se reposer plus effica- En somme chaque fois que vous devrez vous lever verte). Aprs un traitement
cement, rduire le bruit et la lumire au maxi- tt et que vous penserez quil vous faut une grosse base de TCC, cette
mum, sont autant de mesures bnfiques qui nuit de sommeil, cette association se renforcera. Et activit prfrontale sest
reprsentent la partie comportementale des TCC. ce dautant plus que limpratif: Je dois mainte- normalise. Les patients
nant dormir naide pas dormir cause de lmo- ont, par la mme occasion,
CORRIGER LES MAUVAIS SCHMAS DE PENSE tion danxit quelle suscite. Cette croyance erro- retrouv un sommeil de
La partie cognitive des TCC est lie lappari- ne sancrera ainsi, facteur de stress et donc de meilleure qualit.
tion, vers la fin des annes 1960, dun courant sommeil altr. La croyance pourra tre renforce
appel cognitivisme, et dont les principes vont venir en outre par le constat quune nuit ainsi gche se
complter les thrapies comportementales pour solde parfois par des journes difficiles... sorte de
aboutir aux TCC telles quelles sont pratiques de prophtie autoralisatrice.
nos jours. Cette partie cognitive sintresse la Cette situation aura pour consquence que la
question des schmas de pense associs aux v- personne aura tendance interprter les vne-
nements vcus. Les techniques vont alors viser ments qui lentourent travers ce filtre de lin-
corriger les mauvaises associations entre le stimu- somnie ou avoir des attentes irralistes par
lus, lmotion et la cognition, qui entretiennent les rapport au sommeil: Je dois absolument dormir
difficults dormir. Pour comprendre, revenons huit heures par nuit, Si jai chou ce test,

N 77 - Mai 2016
80 VIE QUOTIDIENNE Thrapies cognitives
Gurir linsomnie PAR LA PENSE

prises de mdicaments Cela permet davoir une


vue densemble sur ses pratiques et lefficacit de
NE PAS DORMIR: UN MAL son sommeil. Ensuite, des entretiens ou question-

COURANT ET PNALISANT naires spcifiques viseront dterminer quelles


sont les attentes de cette personne en la matire,
quelles sont pour elle les causes et les cons-
Linsomnie est dfinie comme la prsence de plaintes lies au sommeil alors quences de ses insomnies, et comment elle les
que les conditions et les opportunits de sommeil sont optimales. Ces interprte.
plaintes peuvent concerner des difficults sendormir, rester endormi ou Pour revenir au cas concret de Jeanne, tenir
des rveils prcoces et frquents durant la nuit. Linsomnie reprsente lune son agenda du sommeil lui permettrait peut-tre
des plaintes les plus courantes en mdecine gnraliste et pour environ une de se rendre compte quelle dort en fait plus
personne sur cinq en France, ce problme est chronique, cest--dire que ses quelle ne le croit, et quelle na peut-tre pas
symptmes sont prsents conscutivement pendant plus de six mois. besoin den faire plus. Son association elle, cest
Pour un Franais sur sept, il sagit mme dune insomnie chronique dite Je dois me lever tt, donc je dois dormir beau-
primaire. Le terme primaire indique que linsomnie ne fait pas suite un coup. Une premire tape serait donc de la ras-
trouble physique ou de lhumeur mais existe en tant que telle, en labsence surer sur sa quantit de sommeil; de lui expliquer
dautres problmes physiques ou psychologiques. Ce terme est toutefois que les besoins de sommeil sont variables dun
utiliser avec une certaine prudence: il implique que linsomnie nest pas lie adulte un autre, que certaines personnes
un trouble organique ou psychologique reconnu (comme une dpression, peuvent trs bien fonctionner en dormant moins
un stress post-traumatique ou encore un cancer), mais les personnes risque que la moyenne et quen essayant datteindre
sont des personnes fragilises sur le plan organique ou psychologique. Par tout prix ces huit heures de sommeil, elle risque
exemple, on retrouve davantage de dpression chez les personnes ges, de se mettre une pression supplmentaire qui ne
divorces ou isoles. Sans parler de lien de cause effet, les scientifiques joue pas en sa faveur.
pensent donc que, mme dans le contexte de linsomnie primaire, les facteurs Il sagit donc bien de remettre en question de
psychologiques ou organiques ont un rle dans le dveloppement et le tels schmas de pense et de les confronter la
maintien de linsomnie. Cest pourquoi ces insomnies sont aussi qualifies ralit: en regardant lagenda du sommeil, les
de psychophysiologiques. journes qui ont suivi une nuit de six ou sept
Le traitement des insomnies reprsente un enjeu de sant publique heures ont-elles t catastrophiques? Pas tou-
dont les consquences touchent de nombreux domaines jours, loin de l. En outre, la thrapeute peut
de la vie quotidienne (risques daccident de la route, risque aussi lui apprendre lcher prise, ne pas
de dvelopper une dpression, absentisme sur le lieu de travail, organiser sa vie autour du temps de sommeil de
vieillissement prmatur). Avec un cot forcment lev la nuit prcdente. Et lui expliquer que plus elle
pour la socit, mme sil reste difficile chiffrer. pensera ces consquences, plus la pression lie
au sommeil sera grande. Peu peu, elle appren-
dra percevoir les choses diffremment: si le
sommeil est ncessaire, il ne doit pas absolument
tre idal pour que Jeanne puisse faire son travail
cest parce que jai mal dormi, Je ne vais pas correctement et avoir une vie de famille pa-
arriver mendormir, Je ne peux rien faire nouie. Tout cela montre quil faut tre tolrant
pour y remdier, etc. envers soi-mme et ses habitudes de sommeil. Par
exemple, une tape importante sera de planifier
LA RESTRUCTURATION COGNITIVE sa journe de manire tout fait normale aprs
Pour rectifier ces schmas de pense nuisibles, une mauvaise nuit de sommeil, voire dy ajouter
les thrapeutes utilisent des techniques de restruc- des lments plaisants comme voir des amis ou
turation cognitive. Cela implique, dans un premier aller au restaurant. Autant de moyens de briser
temps, de dterminer la nature des schmas de les schmas de pense ngatifs lis au sommeil.
pense lis au sommeil, qui peuvent varier dune Il restera aussi dbusquer et neutraliser cer-
personne lautre. Pour cela, il faut pouvoir col- tains biais attentionnels. Expliquons-nous: les
lecter des informations sur la qualit et la quantit insomniaques seraient, la base, plus anxieux et
de sommeil, ainsi que sur les penses qui y sont donc plus susceptibles de sinquiter de limpact
associes. Une des premires mesures proposes dun manque de sommeil sur leur sant ou leurs
est lagenda du sommeil qui va consister, pour la performances. Ce qui les porte diriger automa-
personne, noter scrupuleusement (pendant tiquement et involontairement leur attention sur
quinze jours) toutes les informations relatives ce qui peut reprsenter une menace pour leur
son sommeil: heure du coucher, heure du lever, sommeil, bien plus que sur le reste de leur quoti-
sieste, dure et qualit du sommeil estimes, dien ou de leurs penses. videmment, ltat

N 77 - Mai 2016
81

15
anxieux et le biais attentionnel salimentent lun ntait-il pas plutt d un comportement limite
lautre, de sorte que le sujet a tendance suresti- dun de ses collgues? Loubli dun rendez-vous
mer ses difficults de sommeil et leurs cons- tlphonique na-t-il pas concid avec le moment
quences. Plus il sangoisse, plus il se concentre sur o elle a t convoque une runion improvi-
ses insomnies, plus cela le rend anxieux lide se? Il sagit, en somme, de confronter progres-
de ne pas dormir, et ainsi de suite. Il dveloppe sivement les schmas de pense du moment (axs
alors une perception dforme de la ralit de ses sur les difficults de sommeil) avec des schmas
difficults, qui renforce elle aussi ses schmas de alternatifs plus rationnels et plus adapts.
pense errons.
POUR CENT DES RSULTATS MESURABLES
NEUTRALISER LES BIAIS ATTENTIONNELS
Typiquement, une patiente comme Jeanne
DES Aujourdhui, les TCC sont reconnues comme
la seule approche non mdicamenteuse utile
identifie clairement ses problmes de sommeil FRANAIS dans le traitement des insomnies par le nih, le
comme tant la source de nombreux soucis per- National Health Institute des tats-Unis, et font
sonnels et professionnels. Maladresses, oublis, partie des recommandations gnrales en soins
irritabilit, maladies: tout cela sera repr et mis souffrent dinsomnie de sant pour ce trouble. Les valuations ont t
sur le compte de ses insomnies. Et elle se focalise chronique. obtenues dune part auprs de cohortes de
Source: Sleep, vol. 31, pp.1271-1276,2008.
sur tout ce qui pourrait mettre son sommeil en patients par des agendas du sommeil, des ques-
pril, quil sagisse de changements dhoraire, de tionnaires sur la fatigue, la qualit de vie et la
couchers tardifs, etc. Cest en corrigeant ses sch- perception du sommeil. Plusieurs articles syn-
mas de pense lis au sommeil que sa thrapie lui thtisant les rsultats obtenus dtudes scienti-
permettra dviter ces biais qui orientent sa per- fiques contrles concluent que les TCC sont
ception et son attention en priorit sur le som- efficaces pour amliorer les mesures objectives
meil. Le fait quelle se soit nerve au travail et subjectives du sommeil.

TEST

TES-VOUS INSOMNIAQUE?
Source: T. Crnlein et al., Regensburg Insomnia Scale (RIS), Health and Quality of Life Outcomes, vol. 11, p. 65, 2013

Lchelle dinsomnie dite de Regensburg a t compose spcialement pour mesurer les effets dune intervention de type thrapie cognitivo-
comportementale sur les insomnies. Pour rpondre aux deux premires questions, cochez la case correspondante. Pour les suivantes, cotez la
frquence des vnements en utilisant le barme suivant: toujours: 4 pts; souvent: 3 pts; parfois: 2 pts; rarement: 1 pt; jamais: 0 pt.

1-20 21-40 41-60 61-90 91 ou +


TOTAL
De combien de minutes ai-je besoin pour mendormir?
0

1

2
7H ou +

3

4
5-6H 4H 2-3H 0-1H
0-10: vous navez pas
Combien dheures est-ce que je dors par nuit?

0

1

2

3

4 de problmes dinsomnie.
11-20: vous avez de lgres difficults
Avec quelle frquence les vnements ci-dessous se produisent-ils? avec votre sommeil. Reprez les points
Mon sommeil est perturb problmatiques: temps dendormissement?

4

3

2

1

0
Penses angoisses? Sommeil trop lger?
Je me lve trop tt

4

3

2

1

0 21-30: vous souffrez dinsomnies
Je me rveille au moindre bruit et gagneriez changer quelque chose

4

3

2

1

0
vos habitudes. Les thrapies
Jai limpression de ne pas avoir dormi de la nuit comportementales et cognitives

4

3

2

1

0
peuvent tre une aide.
Je pense souvent mon sommeil

4

3

2

1

0
31-40: votre sommeil est un problme
Jai peur daller au lit cause de mes problmes de sommeil important dans votre vie. Vous en souffrez

4

3

2

1

0
et ne savez plus quoi faire pour que
Je me sens en forme pendant la journe

0

1

2

3

4 cela change. Consultez un spcialiste
pour trouver les meilleures solutions.
Je prends des somnifres

4

3

2

1

0

N 77 - Mai 2016
82 VIE QUOTIDIENNE
Gurir linsomnie PAR LA PENSE

LA POLYSOMNOGRAPHIE, MESURE DU SOMMEIL


Veille Sommeil paradoxal

Stade I
Sommeil
lger Stade II

Sommeil Stade III


lent
profond Stade IV
23 heures 7 heures

Pour mesurer lefficacit des thrapies cognitivo-comportementales (ci-dessus), deux stades dendormissement sont particulirement
dans le traitement des insomnies, on utilise la technique de importants: le sommeil paradoxal riche en rves et le sommeil lent
polysomnographie qui repre diffrents niveaux de sommeil daprs profond qui aide la rcupration et la mmorisation. Lun et lautre
les ondes lectriques mises par le cerveau. Dans un sommeil normal voient leur dure augmenter aprs des TCC de sommeil.

Ces recommandations se basent galement qualit de sommeil. Paralllement, les partici- Sur le web
sur des mesures de lactivit crbrale pendant pants cette tude ont mis en moyenne vingt-
le sommeil. Par exemple, au Centre hospitalo- cinq minutes de moins sendormir et ont aug-
universitaire Gui de Chauliac, Montpellier, ment leurs scores dans les tests verbaux pour entamer une TCC
du sommeil sur Internet:
lquipe du professeur Yves Dauvilliers a pu impliquant le cortex prfrontal.
www.therasomnia.com
montrer que huit semaines de TCC augmen-
taient la dure du sommeil paradoxal (impor- DES AIDES EN LIGNE POUR MIEUX DORMIR
tant pour les rves) et du sommeil profond Si, comme environ 15% des Franais, vous
(important pour la rcupration et lancrage des souffrez dinsomnie primaire chronique, les th-
souvenirs, voir la figure ci-dessus). Les per- rapies cognitivo-comportementales peuvent donc
sonnes ainsi traites mettent moins de temps reprsenter une piste de solution. Bien sr, les
sendormir et se rveillent moins souvent la psychologues et psychiatres ont conscience
nuit, et peroivent leur sommeil comme tant quune thrapie de longue dure, assortie de plu- Bibliographie
de meilleure qualit. En2008, une tude de sieurs sances par semaine, est loin dtre une
luniversit de Bergen en Norvge a galement option privilgie pour des personnes adultes NIH, NIH Insomnia Confe-
rence - Panel Statement,
montr que les patients se sentaient moins actives. Cest pourquoi de plus en plus de
NIH Consens. State.
dprims, moins anxieux, avaient de meilleures variantes sont proposes. Parmi celles-ci, on Sci. Statements, vol.22,
relations avec leur entourage et une meilleure retrouve des thrapies dlivres par Internet ou pp.1-36,2005.
qualit de vie globale. Les tudes comparant les par tlphone qui montrent des premiers rsul-
J. D. Edinger et
TCC avec les traitements mdicamenteux tats encourageants. En2012, une tude de luni-
M.K.Means, Cognitive-
montrent que les TCC ont des rsultats quiva- versit du Michigan a ainsi montr que huit behavioral therapy for
lents mais plus durables. sances dintervention tlphonique augmen- primary insomnia, Clin.
Cette forme de thrapie a aussi un effet taient dans une modeste mesure le temps de som- Psychol. Rev., vol.25,
visible sur lactivit crbrale des insom- meil et la qualit de ce dernier. En2013, une pp.539-558,2005.
niaques. Leur cortex prfrontal apparat trs tude similaire sur les interventions par Internet A. G. Harvey, A cognitive
peu actif lors de certaines tches notamment rvlait que celles-ci rduisent le nombre de model of insomnia.,
verbales, du fait de la fatigue et de la rptition rveils nocturnes et le temps dendormissement. Behav. Res. Ther., vol.40,
de schmas de pense inappropris. Une quipe Lautre option est la thrapie administre par un pp.869-93,2002.
du dpartement Sommeil et cognition de lIns- psychologue, mais abrge: moins de sances L. Kirszenblat et B.van
titut des neurosciences dAmsterdam a alors avec le psychologue, mais un matriel ducatif et Swinderen, The Yin
soumis 21insomniaques un traitement de six des exercices domicile en complment. Une and Yang of Sleep and
semaines combinant les TCC avec de la lumi- approche qui, selon une tude de luniversit de Attention, Trends
nothrapie et a constat lissue de cette Caroline du Nord, permettrait plus de la moiti Neurosci., vol.38,
priode que cette activit prfrontale est reve- des insomniaques chroniques de retrouver un pp.776-786,2015.
nue au niveau de sujets ayant une bonne sommeil normal.

N 77 - Mai 2016
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84 VIE QUOTIDIENNE C
 ognition

N 77 - Mai 2016
Mme
85

Sherlock
Holmes
aurait vieilli
Par Andr Didierjean, universit de Franche-Comt et Institut universitaire
de France, et Alan Castel, universit de Californie, Los Angeles.

Un Sherlock Holmes ralenti, la mmoire dfaillante,


serait-il encore capable de mener une de ses brillantes
enqutes? Oui, imagine le ralisateur Bill Condon
dans son film Mr Holmes. Mais que sait-on dans la
ralit des effets de lge sur la cognition des experts?

C amp par lacteur britannique Ian


McKellen (76 ans), le Sherlock Holmes mis en
scne par Bill Condon affiche 93 printemps et
sa vivacit intellectuelle, ses clbres raisonne-
EN BREF
Avec lge on ne peut
chapper un certain
dclin cognitif et
remmorer le droulement de sa dernire affaire,
celle qui la conduit prendre sa retraite. lin-
verse, si de manire classique la mmoire piso-
dique de Sherlock Holmes sest dgrade avec
ments semblent avoir plutt bien rsist aux notamment des lge, sa mmoire smantique, celle qui stocke
ravages du temps. Pourtant, le dtective prsente, troubles de la mmoire les connaissances gnrales, semble davantage
comme la plupart des personnes parvenues un pisodique. prserve. Ainsi, il est capable dexpliquer au fils
anninskaya; lantapix; Pour la Science/Shuttesrtock.com
ge avanc, des troubles de la mmoire piso- Mais des processus de sa logeuse les diffrences entre les gupes et
dique. Nomm ainsi depuis les travaux du psycho- de raisonnement les abeilles, alors mme que retenir le nom de
logue Canadien Endel Tulving au dbut des automatiss dvelopps lenfant, quil rencontre pourtant tous les jours,
annes1970, ce type de mmoire stocke les sou- avec lexpertise rsistent savre difficile. Un tableau cohrent avec ce que
venirs, les faits vcus personnellement. En mmo- plutt bien aux ravages lon connat en psychologie des effets de lge
du temps.
riser de nouveaux devient donc difficile et dans le sur la cognition des experts. En effet, de nombreux
film, Sherlock Holmes est oblig dcrire sur sa Do limportance travaux ont montr que la mmoire smantique
manche le nom des personnes quil rencontre, de dvelopper des est particulirement rsistante aux effets du vieil-
faute de pouvoir se les rappeler. Son mdecin expertises pour rsister lissement. Alors quavec lavance en ge se sou-
au vieillissement.
lencourage noter dans un cahier toutes les fois venir des noms, des dates ou de lendroit o
o cela lui arrive, mais avec humour Holmes lui lon a pos ses cls devient parfois acrobatique,
rpond: Que se passe-t-il si joublie quil faut que reconnatre les objets du quotidien nest pas un
jcrive? Il ne parvient pas non plus se souci pour les sniors.

N 77 - Mai 2016
86 VIE QUOTIDIENNE Cognition
Mme SHERLOCK HOLMES AURAIT VIEILLI

videmment, les difficults que Sherlock dcoule. Maintenant, le contraire: vous leur don-
Holmes prouve se souvenir de ses expriences nez dabord la fin dune autre srie dvnements;
passes entravent tout de mme lexercice de son combien pourront en infrer la srie? Fort peu.
art. Par exemple, comme le montre lanalyse de Cest cette dernire opration que jappelle le rai-
ses aventures littraires, le personnage de Conan sonnement analytique ou le raisonnement
Doyle a souvent recours une forme de raison- rebours. Cette forme de raisonnement est aussi
nement nomm en psychologie raisonnement celle du garagiste qui doit remonter la chane des
partir de cas. Cela consiste, face une affaire, causalits pour comprendre quel dysfonctionne-
chercher dans sa mmoire une autre enqute
qui lui ressemble pour voir si les ressorts en sont
similaires. Ainsi, dans son aventure Une tude en
rouge publie en1887, Holmes explique Watson
que tous les mfaits ont un air de famille. Si
vous connaissez sur le bout des doigts les dtails
de mille crimes, il serait bien tonnant que vous
ne puissiez dbrouiller le mille et unime. Cette
faon de rsoudre une enqute est similaire ce
Dvelopper une forme
que peut faire un mdecin qui, face des symp- dexpertise faisant appel
tmes rares, parvient tablir un diagnostic car
il se souvient avoir dj rencontr un malade du une gestion automatise des
mme profil.
connaissances est un rempart
PROCDURES AUTOMATIQUES
On comprend que ce type de raisonnement
contre le vieillissement.
partir de cas est forcment obr par une ment du moteur a produit la panne quil observe.
mmoire pisodique dfaillante. Mais heureuse- Un raisonnement dductif consiste, sachant que
ment pour le dtective, et pour de nombreux sp- les bougies dune voiture sont inoprantes, pr-
cialistes, se dveloppent avec lexpertise des pro- voir que cela va se traduire par des rats dans le
cdures de raisonnement automatisescest--dire moteur. Le raisonnement abductif du garagiste se
fonctionnant avec trs peu dattention qui fait dans lautre sens: face au constat des rats il
rsistent bien aux effets de lge. Ainsi, si lancien imagine tout ce qui a pu les produire et trouve le
champion du monde dchecs Anatoli Karpov ne bon scnario. MR HOLMES, SUR
LES CRANS LE 4MAI
peut plus rivaliser avec les meilleurs joueurs de sa Cest grce ce type de savoir-faire automa-
discipline, prs de 65ans il est encore capable tiques que dans le film Mr Holmes, la clbre Le dernier film de Bill
de raliser une trentaine de parties en simultan capacit du dtective raisonner partir des faits Condon imagine un
contre autant dadversaires, passant dun chiquier observs est parfois inchange. Par exemple, Sherlock Holmes la
lautre. Pourquoi? Parce que ce mode de jeu lorsque sa gouvernante vient le voir dans sa retraite qui va devoir,
ultrarapide se fonde sur le recours des mca- chambre, Holmes parvient reconstituer les acti- mme si son lgendaire
nismes automatiques mis en place avec lexp- vits de la journe de cette femme partir de pouvoir de dduction nest
rience qui lui permettent dvaluer une situation lobservation de sa tenue: de trs fines traces de plus intact, se lancer dans
donne sur un chiquier dun seul coup dil. Tout suie sur ses habits lui permettent de savoir une ultime enqute, la plus
comme Holmes value automatiquement une per- quelle sest rendue en train la ville de complique de sa longue
sonne, un objet ou une scne de crime. Les incon- Portsmouth! Cette rsistance face au vieillisse- carrire
gruits et les faits pertinents lui sautent aux yeux, ment des procdures de raisonnement automa-
les lments tant perus en parallle et sorgani- tiques dveloppes par les experts explique que
sant spontanment en bloc. lon voit dans la ralit des chefs dentreprise, des
Une autre forme dexpertise qui sest mainte- responsables politiques, des acteurs ou des musi-
nue avec lge chez Sherlock Holmes (car il la ciens qui ne sont plus de prime jeunesse occuper
beaucoup pratique et la de fait automatise) est encore efficacement leur poste, bien que celui-ci
le raisonnement abductif. De quoi sagit-il? Le ncessite de grandes capacits cognitives.
clbre dtective lexplique Watson, toujours Do limportance, pour lutter contre lge,
ARP Distribution, 2016

dans Une tude en rouge: Je suppose que vous davoir dvelopp une forme dexpertise faisant
racontiez une srie dvnements un groupe de appel une gestion automatise des connais-
personnes, et que vous leur demandiez de vous en sances. Dans le domaine professionnel comme
dire la suite; elles les repasseront dans leur esprit dans la vie prive: conduite automobile, lecture,
et la plupart dentre elles trouveront ce qui en mots croiss, jeu de go sont des remparts contre

N 77 - Mai 2016
87

Tout au long de sa
carrire Anatoli Karpov
a pratiqu la
simultane (mener
de multiples parties
dchecs en mme
temps). Le champion
a tellement automatis
les mcanismes cognitifs
ncssaires quil est
encore capable,
65 ans de jouer
contre une trentaine
dadversaires!

un certain vieillissement. Les chercheuses amri- soprent dans le sens dun plus grand bien-tre, ce
caines Pamela Tsang et Tonya Shaner le montrent qui rend le vieillissement plus acceptable. Selon les Bibliographie
dans une tude mene sur des pilotes davion gs chercheuses Laura Carstensen, de luniversit de
de 20 79ans. Elles leur demandent deffectuer Stanford, et Mara Mather, de luniversit de A. Didierjean,
une double tche: dune part, de suivre un point Californie du sud, lide que lon se fait du temps La Madeleine et le sa-
qui se dplace sur un cran avec un joystick; qui nous reste vivre influence nos projets dans vant. Balade Proustienne
du ct de la psychologie
dautre part, de juger si des images dailes davion lexistence. Quand on a la vie devant soi, ce qui est
cognitive, Seuil,2015.
prsentes sous diffrents angles appartiennent le cas des jeunes adultes, on cherche accumuler
la partie droite ou gauche de lavion. Dans la ra- de nouvelles expriences et connaissances. Avec les A.Didierjean et F.Gobet,
Sherlock Holmes An
lisation de cette double tche, les pilotes gs sont annes, cet objectif, dj bien rempli, ne prsente
Experts View of Exper-
presque aussi performants que les jeunes pilotes. plus le mme intrt. Aussi, les ans se tournent tise. British Journal
Lge ne joue pratiquement pas ds que lon utilise de plus en plus vers la recherche dtats motion- of Psychology, vol.99,
Hulton-Deutsch Collection/CORBIS

des connaissances spcialises. nels positifs, mme sils oublient leurs cls et le pp.109-125,2008.
La bonne nouvelle est que lon peut dvelopper nom de la voisine. Un grand nombre de recherches
P.S.Tsang et
une expertise un ge avanc (mme si cest plus exprimentales valident cette thorie (voir larticle T.L.Shaner, Age,
difficile), comme Sherlock Holmes, qui sintresse p.76 de Cerveau & Psycho n73). Bill Condon a-t-il attention, expertise, and
sur le tard aux abeilles. La mauvaise nouvelle est lu ces tudes? En tout cas la fin de son film pr- time-sharing perfor-
que hors du champ de lexpertise, le dclin cognitif sente un Sherlock Holmes apais, concentr sur les mance, Psychology and
est invitable avec le temps. La vieillesse est donc domaines pour lesquels ses connaissances se sont Aging, vol. 13, pp.323-
un naufrage? Non, car heureusement, chez nombre plutt bien maintenues et abordant sa fin de vie 347,1998.
de sniors, des changements de la personnalit sereinement.

N 77 - Mai 2016
88 VIE QUOTIDIENNE L
 es cls du comportement

NICOLAS GUGUEN
Directeur du Laboratoire dergonomie
des systmes, traitement de linformation
et comportement (lestic) Vannes.

La science des

seins Gros ou petit? Pointu ou arrondi?


Le sein a aujourdhui ses experts, qui le mesurent,

Q
le testent et nous livrent ses secrets.

uelle partie de votre corps EN BREF mouvements des yeux des hommes sur une pho-
aimez-vous le plus? Ou tographie montrait ainsi que leur regard sattarde
dtestez-vous le plus? Il Les seins sont le premier plus longtemps sur la poitrine que sur toute autre
objet dattention des
sagit peut-tre des seins. hommes chez une femme. partie du corps.
Car 70% des femmes seraient insatisfaites de
leur poitrine selon une tude mene sur Petits, ils sont perus PSYCHOLOGIE DU BONNET C
50000personnes luniversit de Californie Los comme un signe Faut-il se mettre martel en tte et ne plus
de srieux et
Angeles en2005. de comptence. jurer que par les seins? Difficile en tout cas dy
Cette proccupation est aussi importante du chapper. Scientifiquement, le premier critre qui
ct des hommes, en croire une tude de Robert Gros, ils provoquent a t tudi est la taille. tel point que cet aspect
Wildman et ses collgues du Central State divers comportements: influencerait les traits de personnalit que les
Hospital, Milledgeville en Gorgie. En deman- flirt, mais aussi hommes attribuent aux femmes. Ainsi, les
versement de pourboires
dant des volontaires masculins dindiquer, sur ou arrts dautostop experts en snomtrie Chris Kleinke et Richard
des photographies de femmes dnudes tires de Staneski, alors au Wellesley College, dans le
magazines, quelles parties du corps ils regar- Le bonnet C semble Massachusetts, ont utilis des photographies de
daient en premier, il a constat que 38% des concentrer tous les femmes ayant de petits seins, mais qui avaient
avantages. La forme
hommes sintressaient dabord aux seins, 24% parfaite, elle, aurait ou non introduit du coton dans leur soutien-
aux fesses, 21% aux parties gnitales et 18% aux t identifie gorge pour obtenir une taille de poitrine sup-
jambes. Ce quont confirm des tudes doculo- rieure. Des tudiants devaient examiner les pho-
mtrie: un appareil permettant de suivre les tographies et valuer la personne par le biais dun

N 77 - Mai 2016
89
Charlotte Martin/www.c-est-a-dire.fr

Legende photo xxxxx


xxx xxxxx xxx xx xxx
xxxxx xxx xxxxxxx xxx
xxxxx xxx xxx xx xxx
xxxxx xxxxxx xxx xxxxx
xxx xx xxxx xxxxx xxx
xxxxx xxx xxxx xxx xxx
xx xxx xxxxx xxx xxx xx
xxx xxxxx xxx

N 77 - Mai 2016
90 VIE QUOTIDIENNE Les cls du comportement
La science des seins

questionnaire comportant douze chelles dadjec- au tour de poitrine de lautostoppeuse, avec un


tifs bipolaires: soumise/dominatrice, modeste/ maximum obtenu pour le bonnet C. Chez les
ambitieuse, dpendante/indpendante Les conductrices, aucun effet de ce type nest mesur.
sujets devaient galement indiquer sils souhai- Nous avons poursuivi nos investigations
taient rencontrer cette personne, si elle ferait des terrasses de cafs, en mesurant le nombre
daprs eux une bonne compagne, quel point ils de fois o, dans un laps de temps donn, un
lapprciaient et dans quelle mesure elle ferait garon a abord la mme jeune fille assise une
une bonne mre. Rsultat: les femmes petite table, soit pour lui demander du feu, soit pour
poitrine taient perues comme plus comptentes, engager la conversation. Nous avons aussi pros-
ambitieuses, morales et modestes que les per- pect dans des botes de nuit, grce un proto-
sonnes de poitrine moyenne ou forte. Ces der-
nires tant de leur ct ressenties comme moins
comptentes, moins travailleuses, moins pudiques
et plus expansives et ambitieuses. La limite entre
une petite et une forte poitrine se situait au niveau
du bonnet C de soutien-gorge. Jusqu ce seuil, les
jugements des hommes sur les qualits profession-
nelles et sociales des femmes ont tendance sac-
crotre, puis elles chutent au-del, selon les obser- Le nombre dautomobilistes
vations de la psychologue Stacey Tantleff-Dunn,
de luniversit de Floride centrale.
qui sarrtent pour prendre
une femme en stop est
LE COUP DU T-SHIRT
Il existe pourtant bien des avantages lis proportionnel au tour de
une poitrine gnreuse, comme le montrent les
travaux de Michael Lynn de luniversit Cornell, poitrine de lautostoppeuse.
Ithaca, dans ltat de New York. Ce psychologue
a men des enqutes auprs de serveuses de res- cole o une jeune femme se tenait debout sur le
taurants, en les interrogeant notamment sur la bord de la piste en regardant les gens danser.
LE SEIN PARFAIT
taille de leur bonnet ainsi que sur les montants Lappt portait un haut moulant et, selon les
moyens des pourboires perus. Les rsultats de cas, des bonnets dont nous faisions varier la Selon une tude mene
ses travaux sont sans ambigut: le montant des taille du A au C. Nous avons observ que le taux sur1300 personnes,
pourboires est li la taille du bonnet. daccostage tait associ statistiquement la hommes et femmes,
Cest que le systme visuel masculin capte ins- taille du bonnet. le sein idal se caractrise
tantanment les informations relatives la taille Du mme coup, la tentation est grande, pour par une rpartition prcise
des seins. Nous lavons nous-mmes constat dans maximiser ses chances dtre sollicite, daug- des volumes de chair:
des expriences menes au bord des routes de menter toujours plus la taille de sa poitrine ce 45% du volume au-dessus
Bretagne. Lorsque vous conduisez 90km/h sur dont certaines stars du cinma semblent avoir fait de la ligne mdiane
une nationale, vous navez pas beaucoup de temps leur rgle de conduite. Cest une erreur grossire. horizontale,
pour dtailler le visage dun autostoppeur. Mais Nous lavons constat travers une autre exp- 55% en-dessous. Cette
certaines courbes du corps semblent simprimer rience o une jeune femme portant naturelle- forme en goutte deau
rapidement dans la rtine. En lespce, nous avions ment des bonnets C se dotait de rembourrages remporte les suffrages de
plac une jeune femme possdant un tour de poi- progressifs pour atteindre le D ou le E. Elle solli- 87% des femmes et 90%
trine de 90cm avec un bonnet de tailleA sur le citait des hommes dans la rue pour rpondre des hommes. Le tton doit
bord de la route, avec pour mission de se faire une enqute. Et, las, aucune diffrence na t tre quant lui orient
prendre en stop. Pour les besoins de lexprience, observe selon la taille du bonnet. lgrement vers le haut
elle portait un t-shirt sans chancrure mais mou- Mais comment augmenter encore son pouvoir avec un angle de 20.
lant au niveau de la poitrine, des bras et de la zone de persuasion lorsquon a dj un bonnetC? Pour Source: Journal of Plastic and
abdominale. laide de feuilles de latex souples, le savoir, nous avons demand notre collabora- Reconstructive Surgery, vol. 65,
pp. 8-16,2012.
nous avons fait voluer la taille de ses seins au fil trice dessayer de changer de style vestimentaire.
de la journe, de manire simuler un bonnet B Deux conditions taient testes: pull au ras du cou,
ou C. Nous avons alors not le taux darrt des ou avec dcollet enV. Cette fois, un effet positif 45 %
automobilistes. du dcollet tait bien observ sur les taux daccep- 20

Mene sur un total de1200 conducteurs, tation des hommes. Mieux: ils se mettaient don-
notre exprience a montr que pour les conduc- ner beaucoup dinformations lenqutrice, proba- 55 %
teurs masculins, le taux darrt est proportionnel blement pour interagir plus longuement avec elle.

N 77- Mai 2016


91

Malheureusement, il semble que les femmes Selon ces chercheurs, une poitrine forte

6
soient parfois pousses user de ces armes pour UNE OPRATION serait interprte par les hommes en situation
attirer lattention, se livrant parfois une rude TOUTES LES de prcarit comme un indicateur des ressources
concurrence. Le chercheur Nigel Barber, de caloriques dune ventuelle partenaire, garant
Portland, dans le Maine, a ainsi mis en vidence de bonnes capacits de survie et de reproduc-
une relation entre le sex-ratio proportion tion. De fait, cest bien le dsir denfant qui
dhommes par rapport au nombre de femmes , semble, parmi dautres facteurs, sous-tendre
le degr dautonomie conomique des femmes lattirance pour les poitrines opulentes. Les psy-
diverses poques mesur quand cela tait pos- chologues Christopher Burris et Armand
sible par le niveau de diplme et le taux de Manteanu ont ralis en2012, luniversit de
divorce. Ses donnes, issues de presque trois Waterloo, au Canada, une exprience auprs de
sicles de mode fminine values travers des 66 jeunes hommes. Leur dsir denfant tait
reprsentations qui en taient faites dans les dabord mesur par un questionnaire, puis ils
livres, les tableaux ou les revues, lui ont permis de MINUTES devaient exprimer leur attrait pour une srie de
mesurer deux paramtres de la poitrine des silhouettes de femmes de poitrines plus ou
femmes: la largeur des dcollets et la profondeur moins dveloppes. Les rsultats ont alors tabli
en France vise
de leur chancrure. Les rsultats ont montr que, une claire corrlation entre le dsir denfant et
augmenter ou rduire
plus le sex-ratio diminuait, plus les femmes taient le volume des seins. lattrait pour les amples poitrines.
en concurrence les unes avec les autres (par Source: Rapport international2014
exemple aprs une priode de guerre et de conflits Isaps sur la chirurgie esthtique. LTERNEL SEIN NOURRICIER
o le nombre dhommes jeunes diminue), et plus La poitrine serait ainsi un symbole non
leur dcollet tait large et profond. En outre, plus conscient de nourriture. Swami et Tove ont not
le taux de divorce tait important, plus lusage des une consquence tonnante de ce possible mca-
dcollets saccentuait. En revanche, plus les nisme: les hommes qui y sont sensibles trouve-
femmes jouissent de lautonomie financire, moins raient de telles femmes particulirement atti-
les dcollets sont prononcs. rantes lorsquils ont faim. Pour cela, ils ont invit
des hommes britanniques visualiser diffrentes
LA GUERRE DES DCOLLETS silhouettes fminines, aprs avoir valu leur tat
Pour Barber, la visibilit de la poitrine, comme de faim ou de satit sur une chelle gradue de
dautres lments de lapparence des femmes (par Bibliographie un (jai trs faim) six (je nai pas faim du tout).
exemple la longueur des jupes), serait lie la Ils ont constat que les hommes affams taient
concurrence des femmes sur le march de la rela- B.J.Dixson, G.M.Grims- particulirement sensibles des femmes dotes
tion amoureuse et maritale: plus la concurrence haw, W.L.Linklater de forte poitrine, les individus repus prfrant
et A.F.Dixson, Eye-
est forte, plus il deviendrait ncessaire, en priode une poitrine moyenne.
tracking mens prefe-
de crise et de conflit, de mettre en avant des qua- rences for waist-to-hip Il serait rducteur de rsumer limage des
lits de fminit et de fcondit pour susciter de ratio and breast size seins un mcanisme reproductif dans lequel la
lintrt auprs des hommes qui, on la vu, sont of women. Archives of femme serait exclusivement considre pour sa
sensibles ces lments Sexual Behavior, vol.40, capacit procrer. Ces donnes ne sont quune
Mais pourquoi diable les hommes sont-ils si pp.51-58,2011. partie dun problme qui revt videmment une
sensibles une poitrine opulente, et ce tout par- D.A.Frederick, dimension sociale. De ce point de vue, divers
ticulirement en priode de difficults cono- A.Peplau et J.Lever, effets dengouement, de mode ou de culture,
miques? Une srie de travaux semble indiquer The Barbie mystique: interviennent: lun dentre eux tient au fait
que leurs gots en matire de poitrine dpendent Satisfaction with breast quen tant que caractre sexuel fminin, les
des ressources matrielles dont ils disposent. size and shape across seins constituent un marqueur de genre et,
Les psychologues sociaux Viren Swami de luni- the lifespan. Interna- potentiellement, un outil de sgrgation, voire
versit de Westminster, Londres, et Martin tional Journal of Sexual de domination. Ainsi, Swami et Tove ont
Tove, de luniversit de Newcastle, ont tudi Health, vol.20, pp.200- dcouvert, grce dautres exprimentations,
211,2008.
les prfrences de 266hommes selon leur niveau que les hommes sexistes, misogynes ou ayant
Cienpies Design/Shutterstock.com

de revenu: faible, moyen ou lev. Ces partici- M.Lynn, Determinants tendance considrer les femmes comme des
pants devaient observer cinq photos de la mme and consequences of objets, manifestent trs clairement une prf-
femme, dont la poitrine avait t augmente ou female attractiveness rence pour des seins de larges dimensions. Selon
and sexiness: Realistic
rduite grce des logiciels de traitement de les chercheurs, cette attirance leur permettrait
tests with restaurant
limage. Il sest avr que les hommes les plus waitresses, Archives of de maintenir les strotypes de genre, dont le
pauvres taient attirs par les femmes forte Sexual Behavior, vol.38, fait quune femme est avant tout juge sur son
poitrine, alors que les plus aiss prfraient une pp.737-745,2009. physique. Ce qui entretiendrait des relations de
poitrine moyenne. domination entre hommes et femmes

N 76 - Mai 2016
92 LIVRES
p. 92 Slection douvrages p. 94 Soumission: la conversion religieuse selon Houellebecq

A N A LY S E SLECTION
Par Luc Mallet

MDECINE
PSYCHOTHRAPIE T  oc ou pas toc?  Troubles intellectuels
de F
 ranck Lamagnre O
 dile Jacob et cognitifs de lenfant
et de ladolescent
de P hilippe Mazet et al.

D
Lavoisier - Mdecine
s le dbut, Franck Lamagnre donne le ton: Veillez lire Sciences
louvrage dune manire lgre, imparfaite, non
obsessionnelle. Ne tombez pas dans le tocbesoin
de tout lire!. Le psychiatre ne cdera pas un pouce
de terrain aux toc, quil combat sans relche depuis trente ans.
NEUROBIOLOGIE
La Myline, le turbo du
C hez un enfant en
difficult, lorigine
des troubles est souvent
Il nous invite donc lire dans le dsordre son ouvrage, constitu cerveau complique identifier.
de B
 . Zalc et F. Rosier
de trois parties. La premire est une encyclopdie descriptive Odile Jacob Des problmes lcole,
fonde sur une abondante srie dexemples, quil tire de son par exemple, peuvent
exprience clinique. Suit une partie plus thorique approfondissant rsulter dune dficience
les mcanismes et les concepts en vigueur. Enfin, louvrage se
termine par un manuel pour lutter contre la maladie.
Plusieurs paramtres contribuent le rendre particulirement
M yline: ce terme
vous semble un
peu abstrait? travers
intellectuelle, dune faible
capacit dattention
ou dun manque
didactique: le groupement des toc par thme (toc lis la religion, quelques exemples bien de confiance en soi.
la peur de la contamination, au dsir dordre), linsertion sentis, ce livre vous Dans cet ouvrage,
de schmas illustratifs et la prsence de mtaphores pertinentes. montrera tout de suite surtout destin aux
Celle du logiciel toc, par exemple, voque la prdisposition lintrt de cette gaine professionnels, un
crbrale des patients, avant quun vnement de vie ne vienne de substance grasse qui collectif dexperts balaie
dclencher le toc. Lauteur fait aussi preuve dune grande qualit entoure nos cbles les connaissances sur
de synthse, exposant en peu de pages lessentiel des modles neuronaux et multiplie ces troubles. Sans luder
neurobiologiques de la maladie. par cent la vitesse de les difficults poses par
Mais lobjectif nest pas seulement de faire comprendre: il sagit linflux nerveux. Clair, bien des notions plus
de soigner. Le thrapeute nhsite pas donner des vraies recettes, crit, parsem dordres complexes quil ny parat,
sans omettre les trucs de lexpert qui permettent leur application. de grandeur tonnants ce que lun des auteurs
Ce livre vise rendre le patient spcialiste de ses toc et contribue (saviez-vous que la rsume ainsi: Le public
ainsi de belle faon au courant visant saider soi-mme (self help). longueur totale des fibres sait de mieux en mieux
Autre point fort, lmotion quil vhicule, grce labondance des mylinises dun homme ce quest lintelligence, et
tmoignages. Les comptes rendus de sances thrapeutiques de 20ans est presque les spcialistes le savent
senchanent, dans un style confinant au reportage. Ils montrent gale la moiti de moins en moins.
limplication du thrapeute, sa passion pour son mtier et son intrt de la distance de la Terre
pour les patients qui viennent sa rencontre. Outre sa richesse la Lune?), il constitue
thorique, cest donc cette plonge dans le vcu dun praticien une porte dentre idale
qui fait toute la force de louvrage, illustrant parfaitement laphorisme vers ce composant cl
du mdecin allemand Karl Jaspers: Les psychiatres fonctionnent de notre cerveau. Et vers
essentiellement en vivant, comprenant et agissant. les maladies qui
Luc Mallet est professeur de psychiatrie luniversit Paris-Est-Crteil laffectent, comme
et chercheur lInstitut du cerveau et de la moelle pinire. la sclrose en plaque.

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COUP DE CUR
Par Olivier Houd

MDECINE
Toubib la Goutte dOr NEUROSCIENCES L  Homme neuronal, trente ans aprs 
de G rard Lopez sous la direction de M
 ichel Morange et al.
 ditions Rue dUlm
LEsprit du Temps

A
C
vant de se spcialiser e livre nest pas un simple hommage comme il en existe
en psychiatrie tant dautres. Il met en lumire la place majeure quoccupe
NEUROESTHTIQUE et de fonder lInstitut luvre de Jean-Pierre Changeux dans la science
La Cration artistique de victimologie de Paris, franaise et internationale de la fin du xxe sicle. Oui,
sous lil des Grard Lopez a exerc Changeux, professeur au Collge de France, directeur de
neurosciences
de C  . Thomas-Antrion la Goutte dOr, zone laboratoire linstitut Pasteur et membre de lAcadmie des
Klincksieck sensible de la capitale. sciences, est une lgende vivante, dont le nom est dailleurs entr
Il raconte ici son dans le dictionnaire. Vers le milieu des annes1980, il a publi
quotidien de mdecin LHomme neuronal, que Lionel Naccache na pas hsit qualifier

C omment les artistes


laborent-ils une
uvre originale?
de quartier: limportance
de la relation avec
le patient, les difficults
de chef-duvre et qui fut un grand succs de librairie, vendu
plus de 200 000 exemplaires.
Pour tablir linfluence de ses thories trente ans aprs,
La neuropsychologue rencontres sur le terrain, des philosophes et des neuroscientifiques rputs, parmi lesquels
Catherine Thomas- la confrontation la Jean-Pierre Changeux lui-mme, se sont rassembls lors dun
Antrion nous prsente drogue ou la prostitution colloque lens, retranscrit ici. lve du prix Nobel Jacques Monod,
les rsultats rcents sur Et dresse au passage une Changeux nous raconte comment il a toujours cherch dresser
le sujet, voquant les galerie de personnages un pont entre la biologie molculaire et les fonctions suprieures
tapes dune telle hauts en couleurs, du cerveau humain, telles que la conscience. Grce aux diffrents
cration, ainsi que les aux problmes parfois contributeurs de louvrage, on mesure combien il a la fois tout
zones et les fonctions inattendus (Une autre ne anticip et tout provoqu ds les annes1980: la monte
crbrales mobilises. comprenait pas comment en puissance en France des neurosciences cognitives, qui
la lumire de ces elle pouvait tre enceinte a entran une rvolution de la psychologie exprimentale par
rsultats, elle analyse alors que le couple le biais de limagerie crbrale, mais aussi la fin du tout gntique
la gense de plusieurs prenait rgulirement en biologie. Car Changeux trouvait Monod trop inniste. Selon lui,
uvres, en particulier la pilule, mais par esprit dans le cerveau de lenfant soprent encore, en interaction avec
Laprs-midi de Mona dquit, quatorze jours lenvironnement, la stabilisation de certaines synapses
Lisa, de Vesselin Vassilev, pour Madame, quatorze et la suppression des autres. Apprendre, cest liminer! Avec lui,
gravure qui montre jours pour Monsieur). le darwinisme devenait neuronal et mental.
Lonard de Vinci en train Changeux ne sest pas cantonn la biologie de laboratoire,
de peindre effectuant des dtours du ct de lart et de lthique. Coup de
La Joconde. Les cur, travers ce livre, pour cet immense savant qui a concili,
quelques citations et excusez du peu, ltude du vrai, du beau et du bien. Son vu actuel:
anecdotes qui compltent Que la neuroscience nous fasse anticiper, progresser, lutter contre
cet ouvrage devraient la barbarie.
en outre intresser Olivier Houd est professeur de psychologie
les amateurs dart. luniversit Sorbonne-Paris-Cit

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Se convertit-on pour suivre


la masse? Pas seulement,
selon les tudes scientifiques
et le roman de Houellebecq,
qui dcrivent des motivations
multiples.

ANDREU DALMAU/epa/Corbis

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LIVRES X
 xxxxxxxxxxxxx 95

SEBASTIAN DIEGUEZ
Chercheur en neurosciences au Laboratoire
de sciences cognitives et neurologiques
de luniversit de Fribourg, en Suisse.

Soumission
La conversion religieuse
selon Houellebecq
Le roman de Houellebecq rvle certains
mcanismes psychologiques luvre dans la
conversion, entre pragmatisme et qute spirituelle.

C est un des auteurs franais


contemporains les plus lus au monde, et chacun
de ses livres est un vnement. Ce succs,
Michel Houellebecq le doit en grande partie son
art consomm de la polmique. Son dernier livre,
Soumission, nchappe pas la rgle: avant mme
mrite de soulever des questions intressantes sur
la conversion religieuse, un thme examin par la
psychologie scientifique quasiment depuis ses
dbuts et qui conserve encore bien des mystres.
cet gard, le titre du roman peut se rvler
trompeur. Le terme soumission voque en
sa sortie, il tait parvenu soulever une contro- effet une forme de contrainte, quon imagine
verse qui rsonne encore. applique brutalement par un rgime tyran-
Lintrigue se droule en2022, quand le leader nique. Dans ce rcit, il nen est rien. Ben Abbes
du parti de la Fraternit musulmane Mohammed respecte en effet la dmocratie et ne force per-
Ben Abbes est lu prsident de la Rpublique. sonne pouser sa religion. La soumission dont
Cest dans ce contexte politiquement charg que il sagit ici est plus subtile et plus proche de lide
Franois, professeur des universits, songe se de conversion: cest de son plein gr que Franois
convertir lislam afin de suivre le mouvement va peu peu progresser vers un tat dabandon
gnral. et dadhsion, avant de finalement embrasser la
Si cette politique-fiction grinante a mis mal religion musulmane.
laise de nombreux critiques et les a laisss per- Quest-ce qui ly pousse, lui qui tait auparavant
plexes quant aux intentions de lauteur, elle a le plutt dsintress des questions religieuses et

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96 LIVRES  Soumission: la conversion religieuse selon Houellebecq

en ralit le fruit dune lente matu-


UNE CONVERSION ration, dune incubation incons-
ciente de motifs varis: pression
AU CONDITIONNEL sociale, obsession de lavenir, mal-
tre, sentiment dincompltude
La crmonie de la conversion, en elle-mme, serait trs simple; elle se Autant de caractristiques exacer-
droulerait probablement la Grande mosque de Paris, ctait plus pratique bes dans ladolescence, priode que
pour tout le monde. Vu ma relative importance, le recteur serait prsent, ou du les premiers psychologues consi-
moins lun de ses collaborateurs proches. Rediger serait l aussi, bien drent comme propice la
entendu. Le nombre dassistants ntait de toute faon pas impos; il y aurait conversion.
dailleurs sans doute aussi quelques fidles ordinaires, la mosque ntait pas Avec son collgue Edwin
ferme pour loccasion, ctait un tmoignage que je devais porter devant mes Starbuck, James distingue deux
nouveaux frres musulmans, mes gaux devant Dieu. chemins vers celle-ci: la voie volon-
[] taire (volitional) et la voie par aban-
Le silence se ferait autour de moi. Des images de constellations, don de soi (self-surrender). Seule la
de supernovas, de nbuleuses spirales me traverseraient lesprit; seconde fournirait des conversions
des images de sources aussi, de dserts minraux et inviols, de grandes compltes et authentiques, car elle
forts presque vierges; peu peu, je me pntrerais de la grandeur permettrait de se laisser habiter par
de lordre cosmique. Puis, dune voix calme, je prononcerais la formule la nouvelle foi, ouvrant la porte au
suivante, que jaurais phontiquement apprise: Ach-Hadou ane l ilha sentiment dtre contrl par une
illa lahou wa ach-hadou anna Mouhamadane rassouloullahi. Ce qui force suprieure. Le scnario se
signifiait, exactement: Je tmoigne quil ny a dautre divinit que Dieu, droulerait le plus souvent de la
et que Mahomet est lenvoy de Dieu. Et puis ce serait fini; faon suivante: dans une situation
je serais, dornavant, un musulman. [] Je naurais rien regretter. o lindividu est en crise, il lutte par
Soumission, Flammarion, pp.297-298. la volont pour atteindre un chan-
gement, jusqu ce que lorganisme
spuise et sombre dans lapathie.
Cest dans cet tat dpuisement que
vaguement athe ? Personnage Ce nest pas plus compliqu que se produit labandon de soi, qui per-
houellebecquien par excellence, a; mais puisquil est fantasm, il met la conversion finale.
Franois trane son mal-tre tout au dnote galement une certaine
long du roman: dpression, perte de anxit face la dmarche. On y LE POINT DE DPART:
sens, solitude, lassitude, misanthro- retrouve des aspects pratiques (le UNE RFLEXION PRAGMATIQUE
pie, haine de soi Il est, par ailleurs, lieu, les convives), sociaux (avec lin- Si la conversion religieuse int-
un spcialiste de lcrivain Joris-Karl clusion dans un groupe daccueil, resse tant les pionniers de la psycho-
Huysmans (1848-1907), chantre de rassemblant des nouveaux frres) logie, cest donc parce quils y voient
la dcadence qui stait progressi- et mystiques (je me pntrerais de luvre de mcanismes complexes, et
vement tourn vers le catholicisme. la grandeur de lordre cosmique). non dune rvlation soudaine trans-
Le paralllisme entre cet auteur et la Ainsi, il traduit bien la remarquable formant lindividu. Les approches
crise personnelle que le narrateur richesse psychologique du processus psychologiques plus rcentes pour-
traverse forme la trame de cette de conversion, entre qute spirituelle suivront dans cette voie, mettant
intrigue psychologique. Franois et besoins tout fait terrestres. laccent sur la multiplicit des mca-
tente ainsi de suivre la voie de son nismes en jeu et considrant le
idole, en sisolant dans un monastre VOLONT ET ABANDON converti comme un acteur de sa
et en souvrant aux mystres de la Ds la fin du xix e sicle, les pion- propre transformation. Dans cette
liturgie, mais sans le moindre effet. niers de la psychologie sintressent optique, les croyances proprement
Sa propre conversion, au bout du la conversion religieuse. lpo dites viennent souvent au second
compte, est dcrite dans les toutes que, de multiples mouvements de plan: lindividu commence par exa-
dernires pages du roman, au condi- revivalisme protestant fleurissent miner les avantages personnels quil
tionnel, au cours de la crmonie qui aux tats-Unis, mettant en scne peut retirer dune ventuelle nouvelle
la consacre (voir lextrait ci-dessus). des conversions soudaines et des religion et communaut, et ensuite
Cette approche tonnante permet transes spectaculaires, o les fidles seulement en considre les aspects
lauteur de souligner le caractre la renaissent au sein dune confrrie religieux et rituels.
fois profondment nigmatique et religieuse. Mais pour le psychologue Dans quelle mesure ce processus
trs pragmatique du processus de William James, cette soudainet est-il pleinement conscient? Les
conversion. Le passage semble dire: nest quapparente. La conversion est tudes manquent pour se prononcer

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dj converti et polygame, dont il


lira le petit livre Dix questions sur
lislam, encouragera un dbut den-
gagement: Vous pensez Vous
pensez que je suis quelquun qui
pourrait se convertir lislam?, lui
Plutt que dtre transform demande-t-il. Peu peu, lide de se
convertir sinstalle en lui, et la
par la conversion, on lutilise marche vers labandon de soi, la
soumission, est dautant plus
pour accomplir un changement facile quil ny voit que des avantages

souhait de longue date. (les consquences): un emploi lui est


assur avec un trs confortable
salaire, plusieurs femmes lui seront
choisies sur mesure, et il retrouvera
et cela varie probablement selon les ordre et simplicit dans une vie
personnes. Quoi quil en soit, plutt rgle par des prceptes solides et
que dtre transforms par leur immuables. Sa rflexion sur les
conversion, les gens utilisent donc consquences est dailleurs bien
celle-ci pour accomplir une transfor- visible dans sa pense finale: Je
mation pralablement souhaite. La naurais rien regretter.
religion nest plus ds lors un but
atteindre, mais le vhicule du chan- CONVERSION OU SOUMISSION?
gement, permettant de compenser Le scnario de Soumission a sou-
certaines dfaillances perues lev la polmique. Beaucoup y ont
(socioaffectives, cognitives ou identi- vu une caricature insultante de la
taires), dobtenir des avantages divers conversion, qui serait dcrite comme
et de se raliser plus pleinement. un acte contraint ou opportuniste.
En 1993, le psychologue Lewis Pourtant, la fiction propose par
Rambo a propos un modle explica- Houellebecq est plus fine que cela et
tif de ces transformations qui a eu un rvle assez fidlement les mca-
certain retentissement. Selon ce nismes psychologiques luvre.
modle, sept phases (ou facettes) se Sil est difficile de prciser quel
suivent, se combinent et se cumulent point les candidats la conversion
au cours dun processus de conver- finissent rellement par y croire
sion: contexte, crise, qute, ren- la position de Franois lui-mme
contre, interaction, engagement, et reste ambigu, ils sont souvent
consquences. Sept lments que lon mus par des forces et des motiva-
retrouve dans Soumission. tions multiples et contradictoires,
Bibliographie
Le contexte est donn par les v- quelles que soient leurs croyances
nements politiques et lomnipr- dorigine et la religion de leur choix.
P.-Y. Brandt et al., La
sence de lislam. La crise est la Certaines de ces motivations
Conversion religieuse:
priode de dpression vcue par analyses psychologiques, sont purement intrieures, dautres
Franois. Sengage en lui une qute anthropologiques et plus instrumentales, et dautres
calque sur celle de Huysmans afin sociologiques, Labor et encore rsultent dune forme de
de sortir de limpasse qute que Fides,2009. contrainte ou de pression sociale.
James aurait plutt dcrite comme L. Rambo, Understan- Les termes soumission et conver-
une tentative duser de la volont ding religious conver- sion les rsument donc tous deux
pour changer, et qui naboutit chez sion, Yale University parfaitement, car ils sont riches de
Franois qu une grotesque crise Press,1993. la mme ambigut sur le caractre
dhypoglycmie mystique. La ren- E. Starbuck, A study libre ou impos de la dmarche
contre est celle de Robert Rediger, of conversion, (Houellebecq, dans un premier
prsident de la dsormais nouvelle The American Journal temps, a dailleurs song appeler
universit islamique Paris-Sorbonne, of Psychology, vol.8, son roman La Conversion). Cest
finance par des fonds saoudiens. pp.268-308,1897. cette subtile polysmie qui fait toute
Son interaction avec ce personnage la subversion du roman.

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POUR LA SCIENCE
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N 77 - Mai 2016
Mental dsordre
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