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ANESTESIA EM
ENDODONTIA
Godoy R.J
HISTRICO DAS ANESTESIAS
Grcia Antiga com Hipcrates esponja soporfera embebida com substncias
sedativas extradas de plantas. Dr.Dioscrides descobriu efeitos anestsicos
da mandrgora um tubrculo parecido com a batata;
Egito Antigo, sabido que grandes intervenes cirrgicas eram feitas;
China: acupuntura;
Assrios comprimiam a cartida para impedir que o sangue chegasse ao
crebro;
Outras recursos:
Resfriar os tecidos, compresso/trauma mecnico, hipnose, anoxia, embriagar
o paciente.
Gases: ter, clorofrmio.
Quando no era possvel, procedimento feito a sangue frio.
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ANESTESIA IDEAL
PACIENTE NO PERCEBER A PUNO E INJEO;
NO CAUSAR NENHUM DESCONFORTO FSICO;
PROFUNDA E INTENSA PARA QUE O PACIENTE NO SINTA NADA
DURANTE O PROCEDIMENTO;
TER DURAO SUFICIENTE APENAS PARA O PERODO DO
PROCEDIMENTO;
SER REVERSVEL, E CESSAR ASSIM QUE O PROCEDIMENTO
TERMINAR;
NO PRODUZIR SEQUELAS;
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SISTEMA NERVOSO
AUTNOMO
MOTORA
VOLUNTRIA
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SISTEMA NERVOSO
SISTEMA NERVOSO SISTEMA NERVOSO
AUTNOMO/INVOLUNTRIO SOMTICO/VOLUNTRIO
Simptico/Parassimptico 12 PARES CRANIANOS
Godoy R.J
12 PARES CRANIANOS
Do enc
encfalo partem doze pares de nervos cranianos. Trs deles so exclusivamente
sensoriais, cinco so motores e os quatro restantes so mistos
Interesse
odontolgico
Godoy R.J
12 PARES CRANIANOS
Do enc
encfalo partem doze pares de nervos cranianos. Trs deles so exclusivamente
sensoriais, cinco so motores e os quatro restantes so mistos
IX-GLOSSOFARNGEO mista Percepo gustativa no tero posterior da lngua, percepes sensoriais da faringe, laringe e palato.
Percepes sensoriais da orelha, faringe, laringe, trax e vsceras. Inervao das vsceras torcicas
X-VAGO mista
e abdominais.
XI-ACESSRIO motora Controle motor da faringe, laringe, palato, dos msculos esternoclidomastideo e trapzio.
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N.FACIAL
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N.TRIGMIO
Gnglio Trigeminal
Ramo Oftalmico
Forame espinhos
Ramo maxilar
Forame redondo
Ramo mandibular
Forame oval
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N.TRIGMIO
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N.TRIGMIO
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REVISO DA
ANATOMIA
INERVAO ALVEOLAR
SUPERIOR
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REVISO DA
ANATOMIA
INERVAO ALVEOLAR
SUPERIOR POSTERIOR
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REVISO DA
ANATOMIA
INERVAO ALVEOLAR
SUPERIOR POSTERIOR
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REVISO DA
ANATOMIA
INERVAO ALVEOLAR
SUPERIOR MDIO
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REVISO DA
ANATOMIA
INERVAO ALVEOLAR
SUP. ANTERIOR
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REVISO DA
ANATOMIA
INFRA ORBITRIO
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REVISO DA
ANATOMIA
INFRA ORBITRIO
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REVISO DA
ANATOMIA
INERVAO PALATINA
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REVISO DA
ANATOMIA
NERVO PALATINO
RAMOS ANTERIOR E
POSTERIOR
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REVISO DA
ANATOMIA
NERVO PALATINO
RAMO POSTERIOR
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REVISO DA
ANATOMIA
NERVO PALATINO
RAMO ANTERIOR
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REVISO DA
ANATOMIA
INERVAO MANDIBULAR
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REVISO DA
ANATOMIA
INERVAO MANDIBULAR
Alveolar Inferior
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REVISO DA
ANATOMIA
INERVAO MANDIBULAR
Lingual
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REVISO DA
ANATOMIA
INERVAO MANDIBULAR
Bucal
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REVISO DA
ANATOMIA
INERVAO MANDIBULAR
Mentoniano
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REVISO DA
ANATOMIA
INERVAO MANDIBULAR
Ramos Incisivos
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NEUROFISIOLOGIA
TIPOS DE NEURNIOS:
SENSITIVOS/TRANSMITEM A SENSAO
DE DOR (AFERENTES/LEVAM ESTMULO)
MOTORES (EFERENTES/TRAZEM
RESPOSTA)
Bainha mielina(camada lip
lipdica) respons
responsveis veloc.
veloc. transmisso
maior
NEURNIOS SENSITIVOS
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NEUROFIOLOGIA
TIPOS DE RECEPTORES E FIBRAS
TRANSMISSO DE VELOCIDADES
Receptores de transmisso lenta: informam ao sistema nervoso central, a
todo momento, da situao atual do corpo;
Receptores de transmisso rpida: no transmitem sinais contnuos ao
sistema nervoso central mas reagem enquanto uma mudana estiver
ocorrendo so receptores de velocidade;
- Fibras nervosas: conduzem os impulsos em velocidades variadas. Quanto
maior for o dimetro da fibra maior ser a velocidade de conduo nervosa
(varia de 0,5-120m/s).
Classificao Geral:
- Fibras A/Alfa: mielinizadas dor fugaz, rpida;teoria hidrodinmica da dor;
- Fibras C: amielnicas (baixa velocidade de conduo),dores contnuas,
processos de mortificao;
-Fibras Beta: Motora e propriocepo;
-Fibras Gama: Dor, temperatura,tato;
-Fibras delta: funes autnomas; Godoy R.J
Receptores Sensoriais
- Mecanoceptores: detectam deformaes
mecnicas do receptor ou dos tecidos adjacentes;
- Termoceptores: detectam alteraes da
temperatura;
- Nociceptores: receptores para dor detectam
leso tecidual;
- Eletromagnticos: detectam luz sobre a retina do
olho;
- Quimioceptores: detectam alteraes gustativas,
olfativas, nveis de oxignio e gs carbnico,
osmolaridade;
- Barorreceptores: detectam alteraes na presso
arterial;
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NEUROFIOLOGIA
SINAPSES E
NEUROTRANSMISSORES
ACETILCOLINA: neurnios motores coluna espinhal, mec.
memria;
CATECOLAMINAS; envolvidas na produo de enzimas
(so tbm nossos vaso-constritores naturais)
Dopaminas: envolvidas com os mov, processos de memria,
recomp.agradvel, comportamento, cognio, ateno, sono;
humor, aprendizagem;
Adrenalina: produzida na supra renal prepara o organismo
para situaes de stress,
Noradrenalina: humor, ansiedade, sono e alimentao
SEROTONINAS: funes cognitivas, e nvel de ateno;
MELATONINAS: viglia,sono;
Entre outras.....
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FARMACOCINTICA DOS ANESTSICOS LOCAIS
INJEO: Velocidade de absoro relacionada a vascularizao do tecido e
vaso-atividadde da droga. Inerente ao operador.
METABOLISMO: (Biotransformao)
steres: hidrolisados no plasma (enzima pseudo-colinesterase);
Amidas, no fgado (contra indicados em pacientes muito comprometidos
hepaticamente (cirrose);
EXCREO:
Renal- CUIDADOS E ATENO COM PACIENTES COM INSUFICINCIA RENAL
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FARMACOCINTICA DOS ANESTSICOS LOCAIS
Eliminao imediata
Diminuio da Toxicidade
Eliminao dos efeitos
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CLASSIFICAO DOS
ANESTSICOS LOCAIS
Anestsicos so Aminas Tercirias amino steres
amino amidas
Para uso odontolgico, so disponibilizados como sais cidos(cloridratos) por serem
mais estveis;
Normalmente tem PH 6,5 (PH tecidos = 7,4)
Com vasoconstritor PH 3,5 = ardncia na injeo;
Poro Lipoflica Poro Hidroflica Mecanismo de ao:
Na membrana celular
Deslocamento de ons c
clcio do s
stio receptor;
Liga
Ligao da mol
molcula do anest
anestsico a esse s
stio;
Bloqueio do canal de s
sdio;
Diminui
Diminuio na condutncia de s
sdio;
Depresso da taxa de despolariza
despolarizao el
eltrica;
Bloqueio da condu
conduo;
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ANESTSICOS LOCAIS
PROPRIEDADES DESEJVEIS
NO SER IRRITANTE AOS TECIDOS;
NO PROMOVER ALTERA
ALTERAO DEFINITIVA AOS TECIDOS;
SER REVERS
REVERSVEL;
TOXICIDADE SISTMICA BAIXA;
TER ALTA EFICINCIA EM TECIDOS MOLES E DUROS;
TER IN
INCIO R
RPIDO;
DURA
DURAO LONGA SUFICIENTE PARA O PROCEDIMENTO;
POTNCIA SUFICIENTE INDUZIR ANESTESIA COMPLETA;
SER ISENTO DE PRODUZIR REA
REAES AL
ALRGICAS;
EST
ESTVEL QDO EM SOLU
SOLUO, E CAPAZ DE SOFRER BIOTRANSFORMA
BIOTRANSFORMAO NO ORGANISMO;
EST
ESTRIL;
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CLASSIFICAO DOS
ANESTSICOS LOCAIS
STERES AMIDAS
PROCANA USO ODONTOLGICO
CLOROPROCANA LIDOCANA
PROPOXICANA ETIDOCANA
TETRACANA PRILOCANA
COCANA MEPIVACANA
BENZOCANA:USO ARTICANA
TPICO BUPIVACANA
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Escolha do anestsico local
TIPO DE INTEVENO:
SUPERFICIAL/PROFUNDA
(Amida) NOV/1948
METABOLISMO : F FGADO
EXCRE
EXCREO:O: RENAL
PH COM VASO :3,5 (ardncia)
IN
INCIO A
AO:
O: R
RPIDA 3 A 5 MIN
MEIA VIDA:
VIDA: 90 MIN Meia vida: (tempo necess
necessrio p/ red.50% no n
nvel sang.)
sang.)
MAIS USADO E MAIS POPULAR USADO COMO REF.
POT:2
POT:2 MAIORIA DOS PROCEDIMENTOS;
INDICA
INDICAES:
ES: C/ VASO: DURA
DURAO INTERMEDI
INTERMEDIRIA
GESTANTES 1:100.000 C/ ADRENALINA/EPINEFRINA
NO MAX 2 TUBETES
CONTROLE DE HEMOSTASIA
1:50.000
SEM VASO
VASO DILATADOR
NVEIS ALTOS SANGU
SANGUNEOS,TOXICIDADE
DURA
DURAO CURTA E SUPERFICIAL
Escolha do anestsico local/Brasil
Mepivacana 2% C/ VASO 1:100:000
Mepivacana 3% S/ VASO
(Amida)
OUT/1972
METABOLISMO : FGADO/PLASMA como a Prilocana
EXCRE
EXCREO:O: RENAL
PH COM VASO : 3,0 A 4,5
IN
INCIO AO:
O: 7 A 10 MIN
MEIA VIDA:
VIDA: 180MIN
POT:8
POT:8
TOXICIDADE:BAIXA
TOXICIDADE:BAIXA
ALTA AFINIDADE TECIDOS DUROS;
AO MUITO PROFUNDA E DURADOURA;
ENDODONTIA,EXODONTIAS CISOS, ENXERTOS,IMPLANTES;
CONTROLE DA DOR P PS OPERAT
OPERATRIA
ANESTSICOS/INCIO DA AO
INTERMEDIRIA
LIDOCANA 2% C/ VASO
MEPIVACANA 2% C/ VASO
PRILOCANA 4% C/ VASO
ARTICANA 4% C/ VASO
LONGA
BUPIVACANA 0,5% C/ VASO 1:200:000
Controle da dor p
ps-operat
operatria
ANESTSICOS TEMPO DE AO/MINUTOS
pulpar Tec moles
s/ vasoconstritor
Lidocana 2% <10min 30-45min
Mepivacana 3% 20min 90-120min
Prilocana 3% 10-15min 90-120min
Articana 4% No dispon No dispon
Bupivacana 0.5% No dispon No dispon
ANESTSICOS TEMPO DE AO/MINUTOS
pulpar Tec moles
c/ vasoconstritor
Lidocana 2% 60min 180-300min
Mepivacana 2% 45-60min 180-300min
Prilocana 3% 60-90min 180-480min
Articana 4% 60-75min 180-360min
Bupivacana 0.5% 90-180min 240-720min
ANESTSICOS QUANTIDADES MXIMAS mg/kg
Sem vaso Com vaso
Transformando em VOL
396mg/30mg/ml=13,2ml(dose max em ml)
Dose max(
max(mg)
mg) qtid//
qtid// mg/ml
mg/ml = dose max.
max. em ml
Transformando em n.tubetes
Alergia Anest
Anestsico ou Todos os ABSOLUTA Centro Cir
Cirrgico
Bissulfito Anest
Anestsicos
Colinesterase plasm
plasmtica STERES RELATIVA AMIDAS
at
at pica
Metemoglobinemia PRILOCA
PRILOCANA RELATIVA LIDO/MEPI
Disfun
Disfunes Hep
Hepticas severas AMIDAS RELATIVA Amidas de forma muito
criteriosa
Disfun
Disfunes Renais severas AMIDAS/
AMIDAS/STERES RELATIVA Idem
Mete-
Mete-hemoglobinemia uma desordem caracterizada pela presen
presena de um n
nvel mais alto do que o normal de meta-
meta-hemoglobina no sangue.
sangue.
A meta-
meta-hemoglobina uma forma de hemoglobina que no se liga ao oxignio.
oxignio.
Quando sua concentra
concentrao elevada nas hem
hemcias pode ocorrer uma anemia funcional e hipoxia aos tecidos
VASOS CONSTRITORES
FARMACOLOGIA
AO PROPRIAMENTE DITA:
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FARMACOLOGIA DOS VASOS CONSTRITORES
DOPAMINA
s
NA ODONTOLOGIA
Nos anestsicos como vaso-constritores / hemostasias;
Diminuir a absoro para o sist.cardio vascular;
Aumentar a durao e profundidade da anestesia;
o mais potente, o mais usado e o mais conhecido;
Godoy R.J
FARMACOLOGIA DOS VASOS CONSTRITORES
ADRENALINA
X
NORADRENALINA
TAQUIFILAXIA + +++++
Cefal
Cefalias e Acidentes + +++
Cerebrais Hemorr
Hemorrgicos
Necrose Tecidual + ++
SISTEMA RESPIRAT
RESPIRATRIO +++++ 0
Broncodilata
Broncodilatao
TAQUIFILAXIA: EM DOSES REPETIDAS O EFEITO CADA VEZ MENOR
Devido a depleo da Noradrenalina nos locais de efeito.
Dificuldade em re-obter anestesia profunda
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FARMACOLOGIA DOS VASOS CONSTRITORES
Quimicamente semelhantes aos mediadores do SNS
(sistema nervoso simptico) : GRUPO NO
CATECOLAMINAS no tem (OH-hidroxila) na terceira e
quarta posies do anel aromtico e sim, NH2
ANFETAMINA;
METANFETAMINA;
EFEDRINA;
MEFENTERMINA;
HIDROXIANFETAMINA;
METARAMINOL;
METOXIAMINA;
FENILEFRINA; Neo-Synefrina de todos o mais fraco e mais
estvel de uso odontolgico.
Godoy R.J
FARMACOLOGIA DOS VASOS CONSTRITORES
FELIPRESSINA octapressin
Anlogos sintticos do polipetdeo Vasopressina
(hormnio anti-diurtico) disponvel como
vasoconstritor
Godoy R.J
FARMACOLOGIA DOS VASOS CONSTRITORES
CONCENTRAES:
1:100.000 QUER DIZER:
0,01mg da droga/ml
(maior concentra
concentrao traduz controle prolongado da dor, permanncia maior nos tecidos)
tecidos)
sistmicos)
Godoy R.J
ARMAMENTRIO
SERINGAS
SERINGAS DE PRESSO
INTRALIGAMENTAR
OBRIGATRIO DISPOSITIVO
ASPIRAO
Godoy R.J
ARMAMENTRIO
AGULHAS
NO TOCAR;
NO DOBRAR;
DESCARTVEIS, 2 A 3 USOS;
PROTEGIDAS APS USO;
DESCARTE EM LOCAL APROPRIADO;
MISAWA TERUMO
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ARMAMENTRIO
AGULHAS
CHEQUE O
FLUXO
Godoy R.J
ARMAMENTRIO
TUBETES
VC J EST PRESTES A ANESTESIAR......
SER QUE O TUBETE QUE EST NO CARPULE, DE ANESTSICO ????
?
CHEQUE SEMPRE !!!!!
TEM DVIDA ? NO INJETE
Godoy R.J
ARMAMENTRIO/TUBETES
CONTEDO:
DROGA ANESTSICA
CLORETO SDIO=SOL ISTNICA=TECIDOS
SORO FISIOLGICO;
VASOCONTRITOR;
BISSULFITO DE SDIO;ANTIOXIDANTE CASO O2 ENTRE EM CONTATO COM
VASOCONTRITOR;
CDIGO DE CORES;
Godoy R.J
ARMAMENTRIO/TUBETES
PREFERNCIA VIDRO; (tubetes de plstico no deslizam bem e podem provocar
dor por velocidade inadequada do mbolo; podem vazar mais facilmente pela
fora necessria para injeo e so mais porosos e permeveis ao ar(exposio
ao O2/degrada e diminui a vida til do contedo;)
SERVIDOS EM BLISTER ESTREIS;
NO PRECISAM SER AQUECIDOS;
NO DEVEM SER EXPOSTOS AO LUZ SOLAR;
PODEM SER HIGIENIZADOS COM ALCOOL NO MOMENTO DO CARREGAMENTO;
NUNCA REUTILIZADOS;
CONHEA O SEU FORNECEDOR;
OBSERVE A VALIDADE;
Godoy R.J
ARMAMENTRIO/TUBETES
Godoy R.J
ARMAMENTRIO
ANTISSPTICO TPICOS
APLICAO TPICA OU BOCHECHO COM
CLOREXIDINA;
Diminuem a carga bacteriana da mucosa
local evitando levar contaminao para
interior dos tecidos
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ARMAMENTRIO
ANESTSICOS TPICOS/steres
Bem absorvidos por mucosas;
Apresentao: gel, pomada, sol. , e aerosol;
Maior concentrao que os anestsicos locais;
Atingem 2 a 3 mm de profundidade;
Indicados para minimizar puno agulha;
Secar a mucosa antes do uso, aguardar 2 min;
Benzocana;Tetracana;
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REGRAS BSICAS
PARA ANESTESIAR
Boto anestsico
Godoy R.J
REGRAS BSICAS
PARA ANESTESIAR
Minimizando o estress da hora da picada : Avisa!!
Godoy R.J
REGRAS BSICAS
PARA ANESTESIAR
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MODALIDADES DE
ANESTESIA
1. ANESTESIA LOCAL
NO LOCAL EXATO ONDE ELA OCONTECE;
TERMINAL,PERIFRICA OU INFILTRATIVA
2. ANESTESIA REGIONAL
NA MEDULA ESPINHAL(RAQUI-PERI);
TRONCULARES / EX: PTERIGO-MANDIBULAR
3. ANESTESIA GERAL
Sistema Nervoso Central / CREBRO;
OBJETIVO FINAL:
BLOQUEAR SENSAO DA DOR
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MODALIDADES DE
ANESTESIA
3. ANESTESIA GERAL
A anestesia geral a modalidade anestsica indicada para as
cirurgias complexas e de grande porte . O paciente fica inconsciente,
entubado, assistido por respirador artificial e monitorado por mdico
especialista anestesista e em ambiente hospitalar.
Centros motores e respiratrios ficam totalmente deprimidos.
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MODALIDADES DE
ANESTESIA
Godoy R.J
MODALIDADES DE
ANESTESIA
Godoy R.J
MODALIDADES DE
ANESTESIA
2. ANESTESIA REGIONAL NA MEDULA ESPINHAL
Peridural: 1- Na anestesia peridural o anestsico injetado na regio
peridural, que fica ao redor do canal espinhal, e no propriamente
dentro, como no caso da raqui-anestesia.
2- O anestsico injetado por um catter, que implantado no
espao peridural. Enquanto na raquianestesia o anestsico
administrado por uma agulha uma nica vez, na anestesia peridural o
anestsico fica sendo administrado constantemente atravs do
catter.
3- A analgesia do ps operatrio pode continuar sendo administrada
para controle da dor nas primeiras horas aps a cirurgia. Basta
manter a infuso de analgsicos pelo catter.
4- A quantidade de anestsicos administrados bem menor na
anestesia raquidiana.
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MODALIDADES DE
ANESTESIA
2. ANESTESIA REGIONAL NA MEDULA ESPINHAL
Peridural
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MODALIDADES DE
ANESTESIA
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MODALIDADES DE
ANESTESIA
1. ANESTESIA LOCAL
MUCOSA SUPERFICIAL/TPICA
As anestesias de mucosa superficial e submucosa s insensibilizam tecidos moles,
estando portanto, contra-
contra-indicada todas as vezes que o cirurgio-
cirurgio-dentista intervir em
tecidos sseos e dentes. Os anest
anestsicos mais utilizados nestes casos de anestesia
mucosa superficial encontram-
encontram-se em diversas especialidades farmacuticas.
A apresenta
apresentao comercial de tais anest
anestsicos podem ser na forma de gel, pomada o
spray.
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MODALIDADES DE
ANESTESIA
1. ANESTESIA LOCAL
SUB MUCOSA
S indicada em remoo de fibroma, lipoma e cirurgia de tecidos moles.
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MODALIDADES DE
ANESTESIA
1. ANESTESIA LOCAL
INFILTRATIVA SUPRA-PERISTICA / dentstica
Consiste em se puncionar a mucosa, fazendo com que a ponta da agulha
penetre at a regio submucosa, paralelo a tbua ssea e junto ao peristeo,
mas sem atingi-lo ou penetr-lo. Anestesias menos profundas.
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MODALIDADES DE
ANESTESIA
1. ANESTESIA LOCAL
INFILTRATIVA SUB-PERISTICA /endodontia
Soluo anestsica que depositada entre o peristeo e o osso, infiltrando-
se por difuso e anestesiando as lminas sseas vestibular (mandbula ou
maxila) e linguais das mesmas atravs do trabeculado sseo ai existentes.
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MODALIDADES DE
ANESTESIA
1. ANESTESIA LOCAL
INTRA LIGAMENTAR
Utilizada como complemento de uma anestesia regional ou infiltrativa
imperfeita. Realizada a anti-sepsia dos colos dos dentes a serem
anestesiados, introduz-se agulha nas faces mesial e distal dos dentes,
injetando-se soluo anestsica que se difunde pelo ligamento periodontal,
provocando anestesia da polpa e tambm dos tecidos sseos .
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MODALIDADES DE
ANESTESIA
1. ANESTESIA LOCAL
INTRA LIGAMENTAR
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MODALIDADES DE
ANESTESIA
1. ANESTESIA LOCAL
MENTONIANA
A tcnica utilizada para anestesiar principalmente os pr-moleres inferiores
sem a necessidade do bloqueio mandibular.
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MODALIDADES DE
ANESTESIA
1. ANESTESIA LOCAL
INTRA PULPAR
A tcnica utilizada para anestesiar diretamente a polpa dentria.
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MODALIDADES DE
ANESTESIA
2. ANESTESIA REGIONAL TRONCULAR
Troncular : 1- No bloqueio troncular procura-se a raiz nervosa da
regio responsvel,assim faz-se o bloqueio de toda a regio posterior
ao nervo atingido e suas ramificaes. Muito utilizado em regime
ambulatorial/consultrio onde o paciente pode permanecer
consciente.
Ex: Anestesia Pterigo-mandibular
Infra orbitrio;
Facial;
Intercostal;
Nervo cubital (brano)
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MODALIDADES DE
ANESTESIA
2. ANESTESIA REGIONAL TRONCULAR
MANDIBULAR
INDICAES GERAIS DA ANESTESIA TRONCULAR
Godoy R.J
MODALIDADES DE
ANESTESIA
2. ANESTESIA REGIONAL TRONCULAR
MANDIBULAR
Godoy R.J
MODALIDADES DE
ANESTESIA
2. ANESTESIA REGIONAL TRONCULAR
MANDIBULAR
Alveolar
inferior
Godoy R.J
MODALIDADES DE
ANESTESIA
2. ANESTESIA REGIONAL TRONCULAR
MANDIBULAR
Nervo
Bucal
Godoy R.J
MODALIDADES DE
ANESTESIA
2. ANESTESIA REGIONAL TRONCULAR
MANDIBULAR
Nervo
lingual
Godoy R.J
FALHAS NA TCNICA PTRIGO MANDIBULAR
Godoy R.J
FALHAS NA TCNICA PTRIGO MANDIBULAR
Godoy R.J
FALHAS NA TCNICA PTRIGO MANDIBULAR
INJEO FORA
Godoy R.J
FALHAS NA TCNICA PTRIGO MANDIBULAR
INJEO BAIXA
Godoy R.J
FALHAS NA TCNICA PTRIGO MANDIBULAR
VC NO ANESTESIOU O N.BUCAL ;
VC NO ANESTESIOU O N.LINGUAL;
Godoy R.J
MODALIDADES DE
ANESTESIA
2. ANESTESIAS NA MAXILA/PALATINA
Godoy R.J
MODALIDADES DE
ANESTESIA
2. ANESTESIAS NA MAXILA/PALATINA
Godoy R.J
MODALIDADES DE
ANESTESIA
2. ANESTESIAS NA MAXILA/PALATINA
Godoy R.J
MODALIDADES DE
ANESTESIA
2. ANESTESIAS NA MAXILA/PALATINA
MLTIPLAS PERFURAES
Godoy R.J
ANESTESIA NAS
ESPECIALIDADES(ENDO)
ANESTESIA x INFLAMAO & INFECO
Consideraes:
Inflamaes e infees diminuem PH dos tecidos;
Anestsicos associados a vasoconstritores tem seu ph diminuido, e portanto
tero mais dificuldade em anestesiar esses tecidos (incio lento e menos
profundo);
Aumento da vascularizao local reduz, o tempo da anestesia;
Medidas de controle
Anestesiar a distncia; Evitar disseminao da infeco e melhorar efetividade
da dose;
Usar doses tamponadas USA(aumentam efetividade /pot incio de ao)
Lanar mo das modalidades/tcnicas disponveis . Infiltrativa, regional, intra-
ssea, intrasseptal, intraligamentar, intrapulpar;
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INTERAES MEDICAMENTOSAS
DROGAS ANTI-DEPRESSIVAS;
DROGAS TRANQUILIZANTES;
BETA BLOQUEADORES;
ANTI-HISTAMNICOS;
RELAXANTES MUSCULARES;
ANTI-ARRTIMICOS;
HIPERTENSIVOS;
ESTIMULANTES DO SNC (anfetaminas/metilfenidato);
QUANDO ADMINISTRADAS PODEM POTENCIALIZAR AES
CARDIOVASCULARES(ARRITMIAS/BRADICARDIAS) E CRISES
HIPERTENSIVAS/HIPOTENSIVAS
DE UM MODO GERAL, MANTER MENOR DOSE POSSVEL, USAR VASO
COM CAUTELA, CONSULTAR O MDICO RESPONSVEL
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COMPLICAES LOCAIS DAS ANESTESIAS
Fratura da agulha;
Parestesia;(ou anestesia prolongada)
Paralisia do N.Facial;
Trismo;
Leses dos tecidos moles;
Hematoma;
Dor a injeo;
Queimao a injeo;
Infeco;
Edema;
Necrose de tecidos;
Leses intra-orais ps anestesia;
Godoy R.J
COMPLICAES LOCAIS DAS ANESTESIAS
Manter a calma;
Manter paciente im
imvel;
Fratura da agulha; Se fragmento estiver vis
visvel, tente
remover;
Fragmento no estiver vis
visvel no fa
faa
inciso;
Informe o paciente;
Procure o buco-
buco-maxilo,
maxilo, sem a inten
inteno
imediata de cirurgia;
Analisar pr
prs e contras da remo
remoo;
Godoy R.J
COMPLICAES LOCAIS DAS ANESTESIAS
Godoy R.J
COMPLICAES LOCAIS DAS ANESTESIAS
Godoy R.J
COMPLICAES LOCAIS DAS ANESTESIAS
Godoy R.J
COMPLICAES LOCAIS DAS ANESTESIAS
TRISMO; prolongado espasmo nos msculos da mastigao, limitando a
abertura da boca.
Causas: trauma musculatura(varias injees/vrias ptrigos) , traumas nos
vasos sanguneos (hemorragias), enormes volumes de anestsico na mesma
regio;
Resoluo: Terapia de calor(compressas quentes 20min/hora em hora),
bochechos com sol salina (1colher ch de sal em 350ml gua quente),
Analgsicos/ relaxantes musculares e antinflamtorios; Sintomas regridem em
at 4 dias. Em casos mais demorados considere infeco e uso de antibiticos.
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COMPLICAES LOCAIS DAS ANESTESIAS
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COMPLICAES LOCAIS DAS ANESTESIAS
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COMPLICAES LOCAIS DAS ANESTESIAS
HEMATOMAS:
Leses nos vasos
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COMPLICAES LOCAIS DAS ANESTESIAS
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COMPLICAES LOCAIS DAS ANESTESIAS
INFECO :
Raro, mas pode acontecer se agulha estiver contaminada(no tocar na agulha);
Depsito de anestsico em regies infectadas (abcessos, intra-ligamentares);
Uso de cartuchos em mais de um paciente; Cartuchos mal armazenados e mal
acondicionados;
EDEMA:
Causas: Trauma na injeo, infeco, alergias, hemorragias;
Injeo de sol. Irritantes, (cheque sempre o contedo do tubete);
Angiodema hereditrio (quadro alrgico de surgimento sbito de edema intenso
nos tecidos moles de face, mucosas intestino e trato respiratrio, lbios,
plpebras, e lngua). Potencialmente fatal.
Tratamento: Liberar vias areas, adm de adrenalina IM 0,15ml 1:100.000,
bloqueador de histamina IM, corticide, remover para servio urgncia mdica.
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COMPLICAES LOCAIS DAS ANESTESIAS
NECROSE DE TECIDOS :
Isquemia prolongada dos tecidos moles, (normalmente no palato incluindo
descamao epitelial e abscesso estril). (Foto -Tubete inteiro com nor-
epinefrina)
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COMPLICAES LOCAIS DAS ANESTESIAS
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COMPLICAES SISTMICAS DAS ANESTESIAS
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COMPLICAES SISTMICAS DAS ANESTESIAS
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COMPLICAES SISTMICAS DAS ANESTESIAS
SUPERDOSAGEM :
Fatores Predisponentes Relacionados c/ Paciente:
Idade(extremos crianas e idosos) ;
Peso: Maior peso maior tolerncia;
Outros medicamentos: antidepressivos e betabloqueadores (diminuir a dose
do anestsico pela competio a ligao protica dessas drogas a nvel
sanguneo);
Doenas: insuficincia renal e heptica;
Gentica: PseudoColinestase Srica Atpica (enzima prod. pelo fgado
responsvel pela biotransformao dos anest. 1 para cada 2.820 indivduos
(7%) pacientes so portadores e podem assim aumentar os nveis sanguneos
do anestsico circulante);
Atitude mental : Pacientes apreensivos/estressados e agitados normalmente
precisaro de maior dose.
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COMPLICAES SISTMICAS DAS ANESTESIAS
SUPERDOSAGEM :
Fatores Predisponentes Relacionados com o Frmaco:
Vaso-atividade: Todo sal anest. vasodilatador = Durao curta do efeito
anestsico e promovem nvel sanguneo elevado;
Concentrao: Qto menos concentrado melhor/maior diluio; 1,8ml a 4%
=72mg enquanto que 1,8ml a 2% = 36 mg
Dose:Qto maior a dose (volume) , mais miligramas esto sendo injetadas,maior
nvel sanguneo;maior toxicidade;
Via de adm: Cuidado com injeo intra-vascular inadvertida (nveis sanguneos
altos num curto espao de tempo)
Velocidade de injeo: Adm IV rpida (15seg) pode induzir reaes de
superdosagem enquanto que lenta (60 seg ou mais) so mais seguras;
Vascularizao da regio: Qto maior a vascularizao maior o risco;
Vasoconstritor: o seu uso diminui o risco da super dosagem;
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COMPLICAES SISTMICAS DAS ANESTESIAS
SUPERDOSAGEM :
Injeo intra vascular
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COMPLICAES SISTMICAS DAS ANESTESIAS
ALERGIAS :
Resposta de hipersensibilidade adquirido pela exposio a det. Alergno, cuja
re-exposio produz aumento da capacidade de reagir. As respostas podem ser
leves e retardadas, at as imediatas e potencialmente fatais. Os sais atuais
amidas so muito seguros e os eventos so raros. Importncia da Anamnese.
Dvida pea teste de alergia.
CHOQUE ANAFILTICO :
Sinais e sintomas :
Reaes dermatolgicas : (coceiras) e ppulas(manchas pele);
Reaes Respiratrias: Dificuldade, dispnia(falta de ar), cianose, taquicardia,
Edema larngeo, colapso cardaco.
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COMPLICAES SISTMICAS DAS ANESTESIAS
traqueostomia
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COMPLICAES SISTMICAS DAS ANESTESIAS
IDIOSSINCRASIAS
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COMPLICAES SISTMICAS DAS ANESTESIAS
MANEJO BSICO DE EMERGNCIA
P POSI
POSIO
Inconsciente....dec
Inconsciente....decbito dorsal com p
ps lig/e
lig/e mais elevados
Consciente....dec
Consciente....decbito dorsal baseado no conforto do paciente
A VIAS A
AREAS
Inconsciente....avaliar e manter vias a
areas desobstru
desobstrudas
Consciente.... avaliar vias a
areas
B RESPIRA
RESPIRAO
Inconsciente....avaliar e ventilar se necess
necessrio;administrar O2
Consciente....avaliar a respira
respirao
C CIRCULA
CIRCULAO
Inconsciente....avaliar e fornecer massagem card
cardaca externa se necess
necessrio 15:2
Consciente....avaliar a circula
circulao e pulsa
pulsao
D CUIDADOS DEFINITIVOS
Manejo de f
frmacos de emergncia/servi
emergncia/servios de socorro m
mdico / remo
remoo
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PREVENINDO AS COMPLICAES SISTMICAS DAS
ANESTESIAS
Avalia
Avaliao m
mdica / anamnese bem feita ;
Reconhecer e tratar ansiedade, medo e apreenso antes das anestesias;
anestesias;
Sempre administrar anest
anestsicos em posi
posio dec
decbito dorsal;
Amenizar as pun
punes com anest
anestsicos t
tpicos;
Selecionar o anest
anestsico mais compat
compatvel com o procedimento;
Sempre usar vaso-
vaso-constritor;
Agulhas novas e est
estreis e de comprimentos compat
compatveis;
Usar seringas com aspira
aspirao;aspirar em dois planos;
Inje
Injeo lenta (min
(min 2 minutos/tubete
minutos/tubete);
);
Respeite as doses max.
max. dos fabricantes;
Observar as rea
reaes dos pacientes durantes as aplicaces;
aplicaces;
Nunca abandone seu paciente para realizar outras tarefas ap
aps a anestesia;
Godoy R.J
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ANESTESICO TPICO FUNCIONA OU NO ?
SIM. ANESTSICOS TPICOS (BENZOCANAS) APLICADOS A MUCOSA SECA POR
AT 3 MIN ANTES DA PUNO ALTAMENTE EFICAZ.EVITAR SPRAY PELA FALTA
DE CONTROLE DA DOSE E DA DIREO.
Godoy R.J
QUANDO EVITAR USO DE ADRENALINA ?
PARA PACIENTES QUE TEM ANORMALIDADES NO RITMO CARDACO NO
RESPONSIVOS A TERAPIA MDICA.
Godoy R.J
QUANDO PRECISAR USAR ANESTSICO SEM VASO QUAL ESCOLHER ?
DESDE QUE NO HAJA CONTRA INDICAO MEPI 3%
Godoy R.J
POSSO REUTILZAR TUBETES SEMI CHEIOS EM PACIENTES DIFERENTES?
NUNCA, RISCO DE CONTAMINAO CRUZADA E DOS FLUDOS CORPREOS
Godoy R.J
POSSO FAZER ANTISSEPSSIA DOS TUBETES MERGULHANDO-OS EM ALCOOL ou
HIPOCLORITOS ?
NO. ELES PODEM SE DIFUNDIR PARA O INTERIOR DO TUBETE.
Godoy R.J
USO CITANESTE EM GESTANTES...ALGUM PROBLEMA ?
SIM!!! TOTAL. CITANEST=PRILOCANA com OCTAPRESSIN. FELIPRESSINA QUE O
VASO, CONTRA INDICADO A GESTANTES.
ANESTSICO INDICADO PARA GESTANTE : LIDOCANA ADRENALINA 1:100.000
DOSE MXIMA 2 TUBETES
FAO A INJEO NA PTRIGO SEM TER SENTIDO O CONTATO COM O OSSO.....
ERRO GRAVE. O CONTATO COM O OSSO O NICO SINAL CLNICO DE QUE VC
EST EM ALGUMA REFERNCIA CONHECIDA
Godoy R.J