LAPORAN : PROSES PELACAKAN

FORMULIR PEMERIKSAAN JENTIK

Tanggal : 22 Februari 2016
Desa : Dasan Anyar RT : 01
KEBERADAAN JENTIK
NO NAMA KK
POSITIF (+) NEGATIF (-)
1 Abidin POSITIF (+)
2 Sarafuddin NEGATIF (-)
3 Hulufia NEGATIF (-)
4 Suharto NEGATIF (-)
5 H. Muhiddin NEGATIF (-)

6 Ikhsan Makasau POSITIF (+)

7 H. Muslimin POSITIF (+)
8 A. Rahman NEGATIF (-)
9 Zainal Abidin NEGATIF (-)
10 Mustahil NEGATIF (-)
11 Endiyasa NEGATIF (-)
12 Muhajirin NEGATIF (-)
13 Aq. Ebun NEGATIF (-)
14 Rumah kosong NEGATIF (-)
15 Ifran NEGATIF (-)

16 M. Athar POSITIF (+)

17 Sudarli, S.Pd. POSITIF (+)

18 Umar Ido POSITIF (+)

19 M. Sidik POSITIF (+)

20 Noval Cahyadi (TKP) POSITIF (+)

21 M. Suryat NEGATIF (-)
22 Semi Irawan NEGATIF (-)
23 Apotek Mitra Kita NEGATIF (-)
24 Mansyur NEGATIF (-)
25 Sunarno NEGATIF (-)
26 PAUD NEGATIF (-)
27 Sarafuddin NEGATIF (-)
28 Hamdani NEGATIF (-)
29 Rumah Kost NEGATIF (-)
30 Hasanuddin NEGATIF (-)
31 Eko Mahariadi NEGATIF (-)
32 Buhari Musli NEGATIF (-)
33 Safwan NEGATIF (-)
34 Imran NEGATIF (-)
35 Arifin Efendi NEGATIF (-)

36 Junaidi POSITIF (+)

37 Ahmad Syahroni POSITIF (+)
Keterangan:

Jumlah rumah yg diperiksa : 37

Jumlah rumah yg positif (+) : 10
Jumlah rumah yg negatif (-) : 27
Angka Bebas Jentik (ABJ) = 27 rumah x 100 % = 72,9%
37 rumah
ENTIK

RW : 01

KETERANGAN

Ban bekas

Batok kelapa, kaleng

bekas
Bak mandi

ember tempat batu

akik
Pot bunga
Bak mandi, kaleng
bekas
Bak mandi, kaleng
bekas, ban bekas
ember tempat batu
akik, ban bekas

Gentong, ban bekas

Bak mandi