Definicin : Es una enfermedad aguda febril causada por cuatro serotipos del virus del

dengue con un espectro sintomtico que va de:

a.- Un sndrome viral o fiebre indiferenciado.
b.- Dengue clsico o fiebre rompe huesos con o sin fenmeno hemorrgico.
c.- Dengue hemorrgico con o sin choque.
Dengue Clsico: Enfermedad aguda que se caracteriza por comienzo repentino, fiebre que
dura de cinco (5) das a siete (7) das, cefalalgia intensa, dolores retro-orbitales, articulares,
musculares y erupcin.
Dengue Hemorrgico: Enfermedad aguda febril caracterizada clnicamente por una
ditesis hemorrgica y una tendencia al desarrollo de un sndrome de choque que puede ser
mortal.
Virus del Dengue
(serotipos 1,2,3,4)
Aedes Aegypti
Enfermo Susceptible
(fase virmica)
Infeccin primaria

Dengue Clsico
3-6 s.

Inmunidad serotpica
Reinfeccin Reinfeccin
(Serotipo 2) (serotipos 1,3 4)

1
Cuadro Cuadro
2
Hemorrgico 3 Benigno
4
Estado de choque Recupe-
racin
3-6 h.
Colapso vascular

Muerte (5 40%)
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CARACTERISTICAS IMPORTANTES DEL MOSQUITO Y DEL VIRUS:

Su hogar: closets, bibliotecas, cajas, cauchos, latas, floreros, juguetes y charcos.
El macho se alimenta del nctar de las flores, vive solo uno o dos meses.
Una sola relacin con la hembra la fecunda para toda la vida.
La hembra se alimenta de sangre humana y es la que transmite la enfermedad.
La sangre que chupa madura sus ovarios y facilita el desarrollo de los huevos,
los cuales desova en depsitos de agua limpia. All esperan la primera gota de
agua para originar las larvas y luego los mosquitos adultos. Pueden quedar
adheridos al recipiente en sus bordes y al contacto con el agua, en dos das salen
los nuevos mosquitos. En poca de sequa pueden durar hasta 8 meses
esperando la gtica de agua para su desarrollo.
Todo mosquito que zumbe, fastidie, no lo deje dormir, con un ruido de violn
desafinado, de ah su nombre (AEDES = Cantor) es patas blancas hasta que no
se demuestre lo contrario.
En alturas mayores de 2000 metros el virus no incuba en los mosquitos.
El virus no ataca al mosquito lo usa como vehculo, alojndose en su saliva.
El virus es conocido desde 1779 en el sudeste asitico, no afecta la mucosa
respiratoria.
Un solo virus se puede multiplicar tanto, que al sexto da puede tener ms de
100 billones de descendientes.
En los serotipos del virus ninguno es ms grave que el otro, muchos lo hemos
padecido en forma leve. Hay peligro si se nos inocula un serotipo diferente.
Despiadado en los adultos, benigno en los nios.
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DENGUE CLASICO O LEVE

Despus de 4 8 das de la picadura infectante del mosquito, se produce fiebre con calo-
fros, durante pocas horas a cinco o seis das (llega a 40 C). La temperatura ms elevada
ocurre al segundo da con remisiones de horas y hasta de un da, sube y baja y en ocasiones
padece debilitamiento extremo con desmayos. El paciente luce quebrantado, con dolor de
cabeza, falta de apetito, nuseas y vmitos. Se agrega dolores en la nuca, regin lumbar,
hombros, rodillas, que le obliga a caminar envarado.
Al cuarto quinto da aparecen manchas en la piel (exantema) en la cara, manos
brazos, hombros y pies, fugaz, casi desapercibido parecido al sarampin o rubola y
coincide con la exacerbacin de la fiebre. Puede acompaarse de conjuntivitis (ojos rojos
con lagaa), le molesta la luz y puede tener las mucosas de las vas bucales enrojecidas.
Algunos pacientes se quejan de picazn en todo el cuerpo y puede descamarse la
piel al desaparecer el exantema.
Otros sntomas: No puede dormir, sangrado por la nariz (epistaxis), estreimiento o
diarrea, expulsin de protenas por la orina (albuminuria), los glbulos blancos bajan a un
contaje de dos mil a tres mil y las plaquetas bajan.
Puede complicarse con infecciones meningeas, infecciones pulmonares, inflamacin
del hgado o de la mdula espinal. La mayora de nosotros supera este problema a los 8
10 das sin complicaciones y sin mayor inconveniente.
 El dengue clsico puede transformarse en dengue hemorrgico si recibe una nueva
inoculacin infectante por otro serotipo de virus.

COMO SE DIFERENCIA DE LA GRIPE?

En la gripe los sntomas respiratorios son frecuentes, ocurre en los inviernos, no hay
erupcin en la piel y es independiente de la proliferacin de los mosquitos.

DENGUE HEMORRAGICO

Oscila desde un proceso leve sin complicaciones y de pronstico favorable hasta una
enfermedad gravsima con frecuencia mortal. La enfermedad se presenta en comarcas
donde el dengue es endmico.
CUADRO CLINICO: Con un prodromos (uno o dos das o de manera repentina) aparece
fiebre que al primero y segundo da es poco elevada, acompaado de mialgias, artralgias,
faringitis, nuseas y cefalea. Aumenta la intensidad en los dos tres primeros das de la
enfermedad. A los cuatro cinco das se instala el cuadro hemorrgico, acompaado de
contracciones y espasmos del estmago e intestino.
Manifestaciones hemorrgicas: Epistaxis, hematemesis, melenas. Aparecen petequias y
sufusiones hemorrgicas subcutneas con punteado prpurico y grandes equimosis.
Se agrega estado de agitacin y estupor. Hepatitis y lesiones degenerativas. Piel fra y con
livideces, la tensin arterial disminuye y el pulso se torna imperceptible.
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La persistencia y la intensidad de estos sntomas conduce al cuarto quinto da al
shock, aunque puede aparecer simultneamente con las hemorragias, con una letalidad del
4 al 20%. El laboratorio muestra una trombocitopenia notable. En el dengue clsico hay
neutropenia, mientras que en el dengue hemorrgico hay leucocitosis con desviacin a la
izquierda y la prueba del lazo o torniquete es positiva.
El complejo mecanismo del sndrome hemorrgico no se conoce con exactitud: La
inmensa mayora de las infecciones vrales NO estn asociadas a alteraciones de la hemos-
tasis; una pequea cantidad de virus producen hemorragias como manifestacin frecuente
por ejemplo; fiebre de la floresta de Kyasamur o del Valle Rift; el virus del Dengue y de la
Fiebre Amarilla.
Las alteraciones de la coagulacin en el Dengue se deben a:
1. Plaquetas: Disminucin de la trombopoyesis. Aumento del consumo plaquetario.
Disfuncin plaquetaria.
2.- Alteracin Vascular: Alteracin de la permeabilidad endotelial con elevacin del
hematocrito, y acumulo del lquido intersticial y en cavidades serosas. Dao del endotelio
vascular. Su integridad es importante porque debe presentar una superficie No
trombognica, regula la trombina, regula la actividad de la protena C, sintetiza substancias
que actan en la coagulacin como prostaciclina, activador e inhibidor del plasmingeno,
antitrombina, interaccin con plaquetas.
3.- Alteraciones de factores de coagulacin: Alteracin en la sntesis por dao heptico.
Aumento del consumo por coagulacin intravascular, la cual puede aparecer cuando la
enfermedad es grave, o el shock no es tratado rpidamente.
4.- Monocitos: Los monocitos y macr fagos son las clulas predilectas de la infeccin por
virus del Dengue. Los monocitos son importantes como defensa contra infecciones vrales.
Adems, tienen papel en la coagulacin, producen enzimas fibrinolticas, coagulantes y
sustancias procoagulantes; tambin eliminan factores de la coagulacin activados y anti-
coagulantes biolgicos.

Signos de alarma de la enfermedad del dengue :

Dolor abdominal de instalacin brusca.
Distensin abdominal.
Hepatomegalia.
Vmitos frecuentes.
Hipotermia.
Inquietud, somnolencia, intranquilidad.
Palidez exagerada.
Dolor Torcico.
Derrame demostrado por rayos X.
Uno solo de estos signos o sntomas es suficiente como criterio de hospitalizacin.

DE QUE MUERE LA GENTE CON DENGUE ?

Con graves hemorragias, deshidrataci n o shock y por lesiones t xicas del hgado,
ri ones, cardacas o por encefalitis.
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B.- Fisiopatologa :
La inmensa mayora de las infecciones vrales NO estn asociadas a alteraciones de la
hemostasis; una peque a cantidad de virus producen hemorragias como manifestaci n
frecuente, muchos de ellos tienen nombres ex ticos como fiebre de la floresta de Kya-
samur o del Valle Riff; el virus del Dengue y de la Fiebre Amarilla causan hemorragias.
Estos virus producen alteraciones de la coagulaci n por varios mecanismos,
revisaremos someramente las alteraciones presentes en el Dengue.
La interacci n entre hemostasis, inmunidad e inflamaci n es extremadamente
compleja. Mediadores inmunitarios y de inflamaci n tienen actividades hemostticas,
protenas de la coagulaci n intervienen en la respuesta inflamatoria y alteran la
respuesta inmunol - gica y clulas como los monocitos tienen funciones inmunol
gicas y hemostticas, por lo tanto, una revisi n profunda de la fisiopatologa de esta
enfermedad va ms all de lo que se propone esta publicaci n.
Las alteraciones de la coagulacin en el Dengue se deben a:
1. Plaquetas:
- Disminuci n de la trombopoyesis.
- Aumento del consumo plaquetario.
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- Disfunci
n plaquetaria.
- 2.
Alteracin
Vascular :
- Alteraci n de la permeabilidad endotelial con elevaci n del
hematocrito, y acu-mulo del lquido intersticial y en cavidades
serosas.
- Da o del endotelio vascular. Su integridad es importante
porque debe presentar una superficie No trombognica, regula
la trombina, regula la actividad de la protena C, sintetiza
substancias que act an en la coagulaci n como prostacicli-na,
activador e inhibidor del plasmin geno, antitrombina,
interacci n con pla-quetas, etc.
3.- Alteraciones de factores de coagulacin :
- Alteraci n en la sntesis por da o heptico.
- Aumento del consumo por coagulaci n intravascular, la cual
puede aparecer cuando la enfermedad es grave, o el shock no
es tratado rpidamente.
4.- Monocitos :
Los monocitos y macr fagos son las clulas predilectas de la
infecci n por virus del Dengue. Los monocitos son importantes
como defensa contra infecciones vrales. Adems, tienen papel en la
coagulaci n, producen enzimas fibrinolticas, coagulantes y
sustancias pro coagulantes; tambin eliminan factores de la
coagulaci n activados y anticoagulantes biol gicos.