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vih construyendo

paso a paso
sida
OPS
Organizacin Panamericana de la Salud
Oficina Sanitaria Panamericana
Oficina Regional de la
Organizacin Mundial de la Salud
La
525 Twenty-third Street, N.W.,
Washington, D.C. 20037
mujer
Fax: (202) 974-3695
www.paho.org y la
infeccin
por el
UNAIDS
VIH/SIDA:
Estrategias de prevencin y atencin

AECI

MINISTERIO DE SANIDAD Y CONSUMO


Secretara del Plan Nacional sobre el sida Organizacin Panamericana de la Salud
Oficina Sanitaria Panamericana
Oficina Regional de la
Organizacin Mundial de la Salud
La
mujer
y la
infeccin
por el
VIH/SIDA:
Estrategias de prevencin y atencin

Organizacin Panamericana de la Salud


Oficina Sanitaria Panamericana
Oficina Regional de la
Organizacin Mundial de la Salud
Agradecimientos

El texto de este documento fue preparado por Dionne Patz en colaboracin con el Dr. Rafael Mazn y el Dr. PREFACIO
Fernando Zacaras, del Programa de SIDA/ITS, en la Divisin de Prevencin y Control de Enfermedades de
la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS).

La autora desea agradecer a la Sra. Martina de Schutter, de la Divisin de Salud y Desarrollo Humano en la
OPS, y a la Sra. Carol Collado, de la Divisin de Promocin y Proteccin de la Salud en la OPS, por sus valio- a mujer y la infeccin por el VIH/SIDA: estrategias de prevencin y atencin es parte
sos aportes. Asimismo, agradece a la Sra. Mara Eugenia Gutirrez, del Programa de SIDA/ITS, por su ayuda
en la preparacin del documento. L de la serie sobre atencin integral (Paso a Paso: Pautas de Atencin Integral para
Personas que Viven con VIH/SIDA en las Amricas, OPS/OMS 2000)*. El docu-
mento La mujer y la infeccin por el VIH/SIDA: estrategias de prevencin y atencin puede
ser utilizado como manual de referencia para intervenciones sobre atencin inte-
gral de VIH y SIDA, como las siguientes:

Diagnstico clnico del VIH en mujeres


Intervenciones sobre transmisin del VIH de la madre al hijo
Orientacin y pruebas voluntarias y confidenciales
Salud sexual, incluyendo sexo seguro
Planificacin familiar
ORGANIZACIN PANAMERICANA DE LA SALUD, 1999 Apoyo emocional y consejera
Higiene personal y ambiental
Precauciones universales
Seguridad de los alimentos

La Organizacin Panamericana de la Salud dar consideracin muy favorable a las solicitudes de autorizacin
para reproducir o traducir, ntegramente o en parte, esta publicacin. Las solicitudes debern dirigirse al
Programa de Publicaciones, Organizacin Panamericana de la Salud, 525 Twenty-third Street, N.W.,
Washington, DC 20037, EE.UU.
Las denominaciones empleadas en esta publicacin y la forma en que aparecen presentados los datos que con-
tiene no implican, de parte de la Secretara de la Organizacin Panamericana de la Salud, juicio alguno sobre la
consideracin jurdica de ninguno de los pases, territorios, ciudades o zonas citados o de sus autoridades, ni res-
pecto de la delimitacin de sus fronteras.
La mencin de determinadas sociedades mercantiles o del nombre comercial de ciertos productos no implica
que la Organizacin Panamericana de la Salud los apruebe o recomiende con preferencia a otros anlogos.
* El esquema conceptual de Paso a Paso se desarroll despus de una serie de consultas reali-
zadas para dar respuesta a inquietudes de las autoridades de salud en la Regin de las
Amricas sobre cmo asegurar mejor atencin de salud y mayor acceso a las terapias anti-
rretrovirales para las personas que viven con VIH y SIDA en las Amricas.

3
NDICE

1.0 OBJETIVO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
2.0 INTRODUCCIN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
3.0 LA MUJER Y EL RIESGO DE INFECCIN POR EL VIH/SIDA . . . . 8
La vulnerabilidad de la mujer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
La participacin del hombre en las estrategias
de salud sexual y reproductiva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10
4.0 EN QU CONSISTEN LA INFECCIN POR EL VIH Y
LA ENFERMEDAD POR EL VIH . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
La enfermedad por el VIH . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12
5.0 CMO SE TRANSMITE EL VIH . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12
Formas en que el VIH no puede transmitirse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
6.0 CMO EVITAR ADQUIRIR LA INFECCIN POR EL VIH AL
TENER RELACIONES SEXUALES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14
Cmo explicar el concepto de "actividad sexual de menor
riesgo" a los clientes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14
Las prcticas sexuales de menor riesgo. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
Cundo y cmo usar condones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
Condones masculinos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16
Condones femeninos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18
Cmo usar el condn femenino . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18
7.0 ORIENTACIN Y PRUEBAS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21
Cmo explicar a un cliente la prueba de
anticuerpos contra el VIH . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22
Orientacin antes de la prueba . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24
Orientacin despus de la prueba . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24
8.0 ANTENCIN DE LA MUJER CON
INFECCIN POR EL VIH/SIDA. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26
Evolucin clnica de la infeccin por el VIH en la mujer . . . . . . . . . . . 27
Menstruacin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29
Terapia antirretrovrica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29
9.0 EL EMBARAZO Y EL VIH . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30
Orientacin y pruebas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31
Orientacin en materia de reproduccin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31
10.0 PREVENCIN DE LA TRANSMISIN DEL VIH
DE LA MADRE AL BEB . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33
Factores de riesgo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33
Factores maternos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33
Factores obsttricos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34
Factores posparto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34
5
ndice

Estrategias de prevencin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34
Terapia antirretrovrica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35
Nutricin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36
Lactancia materna . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37 LA MUJER Y LA
Recomendaciones de la OPS/OMS para los trabajadores de INFECCIN POR
salud sobre la infeccin por el VIH y la alimentacin del beb . . . . . . 38 EL VIH/SIDA:
Manejo durante el parto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39 Estrategias de
Operacin cesrea electiva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39 prevencin y atencin
Lavado vaginal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40
11.0 PROBLEMAS ESPECIALES QUE PLANTEAN LOS NIOS
CON INFECCIN POR EL VIH/SIDA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41 1.0 OBJETIVO
Calendario de vacunacin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42
Infecciones comunes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42
a finalidad del manual es ofrecer informacin que se pueda utilizar para

12.0
13.0
Vida diaria normal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
CONCLUSIONES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43
REFERENCIAS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44
Visin general . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44
42

L elaborar programas y talleres de capacitacin que permitan a los trabaja-


dores de salud responder en forma competente y humana a la mujer afec-
tada por el VIH, su pareja y su familia.
Son varios los factores
que se conjugan para
Embarazo y transmisin maternoinfantil del VIH . . . . . . . . . . . . . . . 46
aumentar la complejidad
SIGLAS Y ABREVIATURAS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50
ANEXO I : EXAMEN DEL RIESGO QUE REPRESENTAN 2.0 INTRODUCCIN que entraa ofrecer
DIVERSAS ACTIVIDADES SEXUALES . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51 atencin apropiada a la
Actividades sexuales sin riesgo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51 La prevencin y atencin de la mujer con infeccin por el VIH/SIDA requieren aten-
Actividades sexuales de bajo riesgo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51 cin especial. A nivel mundial, el nmero de nuevas infecciones en las mujeres est mujer: aspectos biolgicos,
Actividades sexuales de alto riesgo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51
aumentando ms rpidamente que en el hombre como resultado de factores que manifestaciones clnicas
ANEXO II : MANIFESTACIONES CLNICAS QUE PUEDE PRESENTAR
se relacionan entre s (biolgicos, socioeconmicos y culturales). La atencin de la
LA MUJER INFECTADA POR EL VIH . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53 de la enfermedad, limita-
mujer con el VIH/SIDA presenta ciertas complejidades relacionadas con aspectos
Manifestaciones clnicas del VIH en la mujer . . . . . . . . . . . . . . 53
biolgicos (menstruacin, embarazo, trabajo de parto); manifestaciones clnicas ciones sociales, barreras
ANEXO III : MEDIDAS DE HIGIENE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55
especficas de la enfermedad por el VIH (infecciones vaginales por levaduras, enfer-
Higiene personal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55
Higiene general . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55 medad pelviana inflamatoria crnica, cncer crvicouterino); limitaciones sociales culturales, calidad y
Cmo evitar otras infecciones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56 (tenencia de la tierra, derechos legales); circunstancias econmicas (prdida de disponibilidad de los
Medidas de higiene . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57 ingresos, prdida del seguro de enfermedad, abandono de la pareja); factores cul-
ANEXO IV : ATENCIN DE LA MUJER EMBARAZADA, EL FETO Y turales (responsabilidades y roles sexuales, comunicacin); y calidad de la atencin servicios de salud.
EL RECIN NACIDO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59 de salud para la mujer (falta de acceso a servicios de salud y medicamentos, en
Atencin prenatal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59 especial la terapia antirretrovrica).
Trabajo de parto y nacimiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60
ANEXO V : REGLAS DE ORO DE LA OMS PARA LA PREPARACIN
HIGINICA DE LOS ALIMENTOS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62
ANEXO VI : PRECAUCIONES UNIVERSALES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65
Evitar el contacto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65
Crear barreras . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65
Cmo matar los grmenes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66
Ensear a los nios que eviten el contacto con sangre . . . . . . . 66

6 7
La mujer y la infeccin por el VIH/SIDA Estrategias de prevencin y atencin

3.0 LA MUJER Y EL RIESGO DE INFECCIN POR EL VIH/SIDA Las mujeres padecen ms infecciones asintomticas de transmisin sexual
(clamidiosis, gonorrea) que el hombre. Con frecuencia, estas infecciones no son
A nivel mundial, el principal comportamiento de riesgo de infeccin por el VIH diagnosticadas, lo cual aumenta el riesgo de contraer la infeccin por el VIH.
para la mujer son las relaciones sexuales. Ms del 90% de las mujeres infectadas
por el VIH/SIDA en los pases en desarrollo ha contrado el virus por transmisin Las mujeres jvenes y las nias son culturalmente ms vulnerables de con-
heterosexual. En la mayora de los casos, estas mujeres tenan relaciones sexuales traer la infeccin por el VIH, ya que es comn que el hombre elija una mujer
La mayora de las
slo con su esposo o pareja estable. Por consiguiente, la vulnerabilidad de la mujer mucho ms joven como pareja y esposa.
mujeres en los pases para contraer la infeccin por el VIH suele ser resultado directo del comporta-
miento de su pareja (bisexualidad, consumo de drogas inyectables, relaciones Debido a que la mujer depende del hombre econmica, social y emocional-
en desarrollo que han
sexuales con varias personas) ms que del suyo propio. Sin embargo, aun cuando mente, es difcil que pueda rechazar una relacin sexual de riesgo o convencer
sido infectadas por el VIH su pareja sea quien trae el VIH al seno familiar, es posible que se culpe a la mujer a su pareja de tener relaciones sexuales de menor riesgo. Por lo tanto, no es
por la transmisin del virus. prctico insistir en que todas las mujeres exijan abstinencia o rechacen rela-
slo han mantenido rela-
ciones sexuales sin proteccin.
ciones sexuales con su Las estrategias de educacin y prevencin que recalcan la importancia de que los
dos miembros de la pareja sean mongamos, la fidelidad o la exclusividad sexual Pautas culturales que alientan al hombre a tener muchas compaeras sexua-
esposo o pareja estable.
en las relaciones no son prcticas eficaces para la mujer que no est segura de la les son comunes, con el resultado de que ms mujeres (incluso las monga-
fidelidad de su pareja. Es probable que la mujer crea que no est en peligro de con- mas) estn en riesgo de infeccin.
traer la infeccin por el VIH porque ella es mongama. Por consiguiente, no reco-
noce que puede estar en peligro y, en consecuencia, no toma las precauciones Expectativas culturales de sumisin de la mujer y dominacin masculina en
necesarias, y en casos en que reconoce el riesgo, con frecuencia carece de posibili- las relaciones sexuales limitan la capacidad de la mujer de ejercer el control de
dades y apoyo para tomar medidas de prevencin y protegerse. su salud sexual y reproductiva.

Falta de comunicacin entre el hombre y la mujer en torno a los temas de la


La vulnerabilidad de la mujer
salud sexual y reproductiva impide compartir la responsabilidad en la toma de
decisiones que influyen en la salud sexual y reproductiva.
Son varias las razones que explican por qu la mujer es ms vulnerable que el hom-
bre para contraer la infeccin por el VIH. Los trabajadores de salud deben ser
Falta de un mtodo de prevencin controlado por la mujer, fcil de conseguir
conscientes de estos factores y crear un ambiente de comprensin y empata para
y a precios razonables. En el caso de la mujer, usar preservativos masculinos o
analizar estas circunstancias con sus clientes.
practicar relaciones sexuales sin penetracin como mtodo anticonceptivo
requiere la cooperacin del hombre, lo cual lleva implcito que ste controla la
La transmisin sexual del virus es varias veces ms frecuente del hombre a la
situacin. Los preservativos femeninos pueden ofrecer a la mujer mayor control
mujer que de la mujer al hombre. Las mujeres ms jvenes son incluso ms
en la proteccin de su salud sexual y reproductiva, pero tambin requieren la
vulnerables, pues el tejido que reviste su aparato genital no est completa-
participacin del hombre. Los preservativos femeninos todava no se consiguen
mente desarrollado y la mucosa ms delgada ofrece menos proteccin que la
a precios razonables en todas las regiones en desarrollo.
de las mujeres de ms edad. Despus de la menopausia, este tejido se torna
ms delgado, lo cual aumenta el riesgo de transmisin del VIH en la mujer pos-
La posicin social desigual de la mujer la coloca en desventaja no slo para llegar
menopusica.
a un acuerdo con su pareja respecto a los encuentros sexuales, sino que tambin
cuando se trata de recibir atencin de los servicios de salud y de educacin. La falta
de acceso igualitario de la mujer a la salud, educacin, capacitacin, ingreso inde-

8 9
La mujer y la infeccin por el VIH/SIDA Estrategias de prevencin y atencin

pendiente, propiedad y derechos legales, afecta a su acceso al conocimiento sobre participacin y cooperacin de la pareja o el esposo. Por lo tanto, es sumamente Las prcticas sexuales
la infeccin por el VIH y el SIDA y, posteriormente, a su capacidad de protegerse importante educar e incluir a los hombres y los nios en los temas de sexualidad
de la infeccin. humana y salud reproductiva, y ofrecer servicios e intervenciones que aborden sus de menor riesgo requieren
necesidades especficas en asuntos de salud, al igual que las de sus parejas. comprensin, participacin
A fin de proteger su salud sexual y reproductiva y prevenir la infeccin, la mujer nece-
Reconocer el derecho de la sita recibir informacin adecuada y herramientas apropiadas de los trabajadores de Los estudios han revelado que contar con el apoyo de un compaero informado y cooperacin del hombre
mujer al conocimiento es salud. stas deben permitir a la mujer reconocer las situaciones sexuales y las acti- mejora enormemente el uso de mtodos de planificacin familiar seguros y efica-
vidades de alto riesgo, elaborar un plan de accin y adquirir las aptitudes necesarias ces. El logro de la prevencin eficaz contra las infecciones de transmisin sexual,
fundamental para lograr para evitar estas circunstancias. Este plan puede incluir el aprendizaje de cmo acor- en especial la infeccin por el VIH, requerir la promocin y creacin de un
que sta tome decisiones dar con la pareja respecto a prcticas sexuales de menor riesgo (relaciones sexuales ambiente de respeto mutuo y voluntad tanto de parte del hombre como de la
sin penetracin, uso de condones, abstinencia, etc.), cmo usar adecuadamente los mujer para aceptar las consecuencias del comportamiento sexual.
con conocimiento de causa preservativos (masculinos y femeninos) y cmo buscar apoyo externo si fuera nece-
y medidas apropiadas sario (grupos de apoyo mutuo, servicios profesionales, orientacin). Se debe apoyar la formacin de grupos y programas para hombres con la finalidad
de mejorar las aptitudes de comunicacin y la toma de decisiones compartida
para protegerse y prevenir Para lograr que la mujer disponga de informacin completa y vigente, los trabaja- entre el hombre y la mujer. En particular, el hombre necesita ser ms consciente de
la infeccin por el VIH. dores de salud deben propiciar un ambiente de comunicacin franca y directa con su rol y responsabilidad en las decisiones reproductivas y en la reduccin de las ITS.
sus clientes manteniendo un dilogo abierto, discusiones en grupo e informacin y
materiales actualizados (por ejemplo, folletos, listas de referencia, vdeos, etc.). Para alcanzar esta meta, es necesario ofrecer informacin y educacin sobre la
importancia de fomentar la preocupacin por la salud y el bienestar de su pareja,
Educar a la mujer sobre la sexualidad humana y proporcionarle acceso a la infor- la paternidad responsable y la crianza de los hijos. Asimismo, es necesario informar
macin sobre la prevencin de la infeccin por el VIH es el primer paso para sobre la abstencin de actividades sexuales nocivas (incluida la violencia y la coer-
fomentar que la mujer pueda "negociar" con su pareja respecto a sus relaciones cin) y la funcin y responsabilidad del hombre en cuanto a reducir el nmero de
sexuales. Los programas deben ofrecer a las mujeres y a las nias educacin bsi- embarazos no planificados y la transmisin de infecciones de transmisin sexual,
ca sobre su cuerpo, el cuerpo del hombre y su desarrollo, e informacin especfica especialmente la infeccin por el VIH. Los trabajadores
sobre la infeccin por el VIH y otras infecciones de transmisin sexual (ITS).
de salud deben alentar
La mujer tambin necesita oportunidades de interactuar en un grupo, como puede a la mujer a que pida
4.0 EN QU CONSISTEN LA INFECCIN POR EL VIH Y LA
ser la terapia colectiva o sesiones de educacin en un grupo de pares, de manera ENFERMEDAD POR EL VIH a su pareja que la
que puedan intercambiar experiencias personales con otras mujeres y observar
nuevos comportamientos y aptitudes en un ambiente sin tensiones. El virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) causa el SIDA, sigla que significa acompae a los servicios
"sndrome de inmunodeficiencia adquirida". Cuando el VIH entra en el organismo, de salud para discutir
La participacin del hombre en las estrategias de salud sexual y infecta selectivamente a los leucocitos (en particular, los linfocitos CD4+), una
parte esencial del sistema inmunitario del cuerpo. El virus crece y se multiplica en temas de salud sexual
reproductiva
el interior de los leucocitos, a los que acaba por destruir. La funcin de estas clu- y reproductiva.
La comunicacin eficaz entre la mujer y su pareja es esencial para adoptar prcticas las es proteger al cuerpo de los grmenes como virus, bacterias, parsitos y hon-
sexuales ms seguras. La desigualdad entre los sexos suele reflejarse en interaccio- gos. Con el transcurso del tiempo, el virus mata lentamente estas clulas y a
nes sexuales en las que lo ms probable es que sea el hombre y no la mujer quien medida que muere un mayor nmero de clulas disminuye la capacidad del cuer-
inicie y controle las relaciones sexuales y tome decisiones en materia reproductiva. po para combatir las infecciones.
Adoptar y mantener prcticas sexuales de menor riesgo a largo plazo requiere la

10 11
La mujer y la infeccin por el VIH/SIDA Estrategias de prevencin y atencin

El SIDA es causado por


el virus de la inmunodefi- Una persona con infeccin por el VIH puede parecer saludable durante muchos Se ha demostrado que los siguientes cuatro factores aumentan enormemente las
ciencia humana (VIH), que aos. Cuando estas personas enferman de gravedad o tienen enfermedades opor- probabilidades de que una mujer contraiga la infeccin por el VIH:
tunistas, se dice que padecen la enfermedad por el VIH, o sea, el SIDA.
infecta los leucocitos y acaba Tener relaciones sexuales cuando ella (o su pareja) tiene otras infecciones de
transmisin sexual (ITS). Las ITS no tratadas aumentan el riesgo de infeccin Los fluidos corporales
por inhibir su capacidad de La enfermedad por el VIH
por el VIH durante una relacin sexual. Las personas que actualmente padecen que se sabe transmiten
proteger al cuerpo de la inva- una ITS tienen 2 a 9 veces ms probabilidades de infectarse por el VIH. Las ITS
En las primeras etapas de la infeccin por el VIH al cabo de varias semanas el
ulcerosas sin tratar (herpes, sfilis, chancroide) aumentan enormemente el ries- la infeccin son sangre,
sin de grmenes, como virus, individuo puede desarrollar una enfermedad similar a la gripe, con fiebre y sarpu-
go de transmisin del VIH con cada contacto sexual: las lesiones causadas por semen, secreciones vagi-
llido. Puede sentirse bien despus de unos das, pero durante estas etapas iniciales
bacterias parsitos y hongos estas infecciones ofrecen una fcil puerta de entrada para la infeccin del VIH,
de la infeccin puede transmitir el VIH a otra persona.
ya sea que las lesiones se encuentren en la persona infectada por el VIH o en la nales y leche materna.
no infectada. Las infecciones primarias por Chlamydia y Neisseria gonorrhoeae en la
No es extrao que transcurran ocho o nueve aosa veces hasta quinceentre la
mujer suelen ser asintomticas y por lo tanto, no han sido diagnosticadas, lo
infeccin por el VIH y la aparicin de cualquiera de las enfermedades que definen
cual aumenta el riesgo de transmisin del VIH.
el SIDA. El perodo que transcurre desde que se produce la infeccin por el VIH
Es importante recordar hasta que aparece el SIDA vara mucho en las personas y puede depender en la
Tener relaciones sexuales sin proteccin. El uso de condones de ltex y el
que una persona con forma en que cada una cuida de su salud fsica y mental (descanso adecuado,
tratamiento de las ITS disminuye la posibilidad de transmisin por medio del
nutricin apropiada, higiene personal y ambiental buena, manejo del estrs, ejer-
infeccin por el VIH cicio regular, medicamentos apropiados).
contacto sexual.

puede transmitir el virus


Tener varios compaeros sexuales (o que la pareja tenga varios compaeros
Los sntomas iniciales de la infeccin por el VIH son fiebre baja, sarpullido, infec-
a otra persona aunque ciones por levaduras en la boca (candidiasis bucal) o en la vagina, diarrea, nusea
sexuales). El riesgo de ser infectado por el VIH aumenta de acuerdo al nmero
de compaeros sexuales y al nmero de actos sexuales. Cuanto mayor sea la fre-
tenga aspecto saludable. y prdida de peso. Las personas con el VIH que desarrollan el SIDA presentarn epi-
cuencia con que se cambia de compaero, mayores son las probabilidades de
sodios de enfermedades e infecciones oportunistas, como tuberculosis, neumona
que el virus se transmita.
por Pneumocystis carinii, diarrea persistente, cncer e infecciones del cerebro que
producen cefalea, crisis convulsivas y confusin mental (demencia). Con el tiempo,
Los factores que pueden Compartir agujas y jeringas para inyectarse drogas. La sangre infectada se
el organismo del enfermo ya no puede combatir las enfermedades, su salud se
puede transmitir a las personas no infectadas cuando los usuarios comparten
prolongar el tiempo que sigue deteriorando y muere.
las jeringas y otros equipos de inyeccin de drogas.
pasa entre la infeccin por
el VIH y desarrollar el Formas en que el VIH no puede transmitirse
5.0 CMO SE TRANSMITE EL VIH
SIDA incluyen descanso y
La mayora de las infecciones por el VIH en todo el mundo se adquieren a travs de Es importante saber como no se transmite el VIH. El VIH no puede transmitirse por
alimentacin adecuada, relaciones sexuales. Otras vas de transmisin son la infeccin perinatal (durante el medio del contacto social ordinario, de todos los das, como:

buenas medidas de higiene, embarazo, el parto o la lactancia materna) o el contacto con sangre infectada (trans-
Estar en la misma habitacin
fusin de sangre y productos sanguneos contaminados, la reutilizacin de jeringas
manejo del estrs, ejercicios contaminadas por los usuarios de drogas, la reutilizacin de agujas y otros instru-
Compartir bebidas, alimentos o utensilios para comer
regulares y medicacin mentos no esterilizados en ambientes mdicos y el contacto con heridas abiertas).

apropiada. Toser o estornudar

12 13
La mujer y la infeccin por el VIH/SIDA Estrategias de prevencin y atencin

Abrazar, besar (sin intercambio de saliva) o dar la mano Las prcticas sexuales de menor riesgo son las siguientes:

Nadar o baarse juntos Abstenerse de tener relaciones sexuales.

Usar las mismas sbanas o toallas Mantener una relacin mongama (en que ambos saben que no tienen ITS, en
particular la infeccin por el VIH).
Picaduras de insectos
Usar condn en todo tipo de relaciones sexuales (vaginal, anal u oral) para que
Usar el telfono las secreciones corporales que contienen el VIH no entren en contacto con la La mujer tiene derecho
piel ni las mucosas de la pareja.
a expresar su sexualidad
Tocar el picaporte
Evitar las relaciones sexuales cuando la pareja tiene heridas abiertas o una ITS. de la forma que lo consi-
Usar el inodoro
dere aceptable.Tiene el
Evitar las relaciones sexuales con penetracin, reemplazndolas por mastur-
Donar sangre, si se usan agujas nuevas y equipos esterilizados bacin, masaje, besos secos y abrazos. derecho a ponerse de
acuerdo con su pareja
Los trabajadores de salud deben aconsejar a la mujer a discutir las prcticas sexua-

6.0 CMO EVITAR ADQUIRIR LA INFECCIN POR EL VIH AL


les de menor riesgo con su pareja antes de tener relaciones sexuales. En el dispen- y negarse a tener relacio-
sario, el trabajador de salud puede examinar las estrategias de negociacin con las
TENER RELACIONES SEXUALES nes sexuales si l no
clientes, incluido el desempeo de papeles y un anlisis de los obstculos y posi-
Debido al riesgo de contraer la infeccin por el VIH/SIDA, los trabajadores de salud bles soluciones para que la relacin sexual sea de menor riesgo. En el anexo I esbo- respeta los derechos y
deben explicar claramente a la mujer las prcticas sexuales que representan riesgo de zamos un examen del riesgo de diversas actividades sexuales.
decisiones de ella.
transmisin del VIH y aquellas que no. La manera ms segura de evitar la infeccin
por el VIH es abstenerse de mantener relaciones sexuales con penetracin (entrada Cundo y cmo usar condones
del pene a la vagina, el recto o la boca). La siguiente manera eficaz es tener relacio-
nes sexuales con una sola persona que no est infectada y que se haya hecho la prue- Usar un preservativo en forma correcta y sistemtica en cada relacin sexual redu-
ba y recibido orientacin. Los trabajadores de salud deben alentar a las mujeres a cir el riesgo de contraer la infeccin por el VIH y otras ITS. Los condones mascu-
usar condones cada vez que tienen relaciones sexuales, ya que su uso correcto y sis- linos y femeninos son una proteccin eficaz contra la infeccin por el VIH, las ITS
temtico reducir el riesgo de contraer la infeccin por el VIH y otras ITS. y el embarazo, ya que no permiten el paso de semen, fluido vaginal ni sangre de
una persona a otra durante la relacin sexual. El uso incorrecto de los preservati-
vos reduce su eficacia: pueden romperse, aflojarse o dejar pasar lquido.
Cmo explicar el concepto de "actividad sexual de menor riesgo"
a los clientes

La actividad sexual de menor riesgo se refiere a toda prctica sexual que reduce el
riesgo de transmisin del VIH de una persona a otra. La mejor proteccin se obtie-
ne eligiendo actividades sexuales que no permiten que el semen, las secreciones
vaginales (fluidos) o la sangre entren en la vagina, el ano o la boca de ninguno de
los integrantes de la pareja ni toquen la piel de uno de ellos si es que tienen un
corte o una herida abierta.

14 15
La mujer y la infeccin por el VIH/SIDA Estrategias de prevencin y atencin

La mujer debe usar Condones masculinos El siguiente recuadro ofrece una lista de datos informativos que una mujer y su
pareja deben conocer para usar adecuadamente los preservativos masculinos y evi-
preservativos cada vez que El preservativo masculino es un mtodo de barrera que usa el hombre durante la tar que se rompan o desgarren.
tenga relaciones sexuales actividad sexual para evitar el paso del semen a la pareja (vase el diagrama 1). El
mejor tipo de preservativo es el de ltex, ya que tiene menos probabilidades de
y no est totalmente segura romperse o tener escapes que los preservativos de membranas naturales o los ms
DATOS INFORMATIVOS SOBRE LOS PRESERVATIVOS MASCULINOS
de que su pareja es VIH- delgados y "ms sensibles". El uso de preservativos de poliuretano se asocia con
mayor frecuencia con roturas y deslizamientos.
negativo o si ella sabe que Consiga el condn antes de que lo necesite
Cada vez que tenga relaciones sexuales, debe colocarse en el pene un pre-
su pareja est infectada con Si fuera posible, elija preservativos ya lubricados (con lquido o gel), pues ello dis-
servativo nuevo y sin usar antes de penetrar en la vagina, el recto o la boca.
minuye las probabilidades de que se desgarre durante el uso. Nunca use lubrican-
el VIH. NO VUELVA A USAR EL MISMO PRESERVATIVO
te a base de aceite, como la vaselina, con un preservativo. Si necesita lubricante,
Pngase el condn slo cuando el pene est erecto
use uno a base de agua (jalea KY, glicerina).
Cuando se ponga el preservativo, sostngalo para que el borde enrollado

Instrucciones para usar el quede por fuera. Si el pene no est circuncidado, primero corra el prepu-
condn masculino cio hacia atrs

DIAGRAMA 1
1) 2) 3) No estire el preservativo contra la punta del pene: en vez de ello, sostenga

1) Abra cuidadosamente el envase la punta del preservativo con sus dedos al desenrollarlo a fin de dejar un
para que no se desgarre el pequeo espacio vaco para el semen
preservativo.
Desenrolle el preservativo hasta la base del pene
No desenrolle el preservativo
antes de ponrselo. Si el preservativo se desgarra durante la relacin sexual, debe retirar el pene

2) Si no est usted circuncidado, de inmediato y ponerse otro preservativo


deslice el prepucio hacia atrs. Despus de eyacular, el hombre debe sostener la base del preservativo
Apriete la punta del preservati-
vo y pngalo en el extremo del mientras retira el pene, para que el preservativo no se deslice. Saque cui-
pene erecto. dadosamente el preservativo sin derramar semen
4) 5) 6)
3) Siga apretando la punta mien- Envuelva el preservativo en papel (tis o peridico) y despus deschelo en
tras desenrolla el preservativo
hasta que cubra todo el pene.
un inodoro, letrina de fosa, bolsa cerrada de basura, entirrelo o qumelo

4) Siempre pngase el preservativo


antes de penetrar a su pareja. Los siguientes consejos ayudarn a impedir que los condones se rompan o tengan escapes:
5) Despus de eyacular (acabar),
sostenga el borde del preserva-
Si necesita lubricante, use uno a base de agua (jalea KY, glicerina). No use
tivo y saque el pene antes de
que se ponga blando. lubricante a base de aceite, como la vaselina
6) Saque el preservativo deslizn- Guarde los preservativos en un lugar fresco, oscuro y seco. El calor, la luz y
dolo por el pene sin derramar la humedad pueden daar los preservativos
el lquido (semen). NO VUELVA 7)
A UTILIZAR EL MISMO De ser posible, elija preservativos prelubricados cuyos envases no permitan
PRESERVATIVO el paso de la luz
7) Envuelva el condn con papel y Abra el envoltorio con cuidado para que el condn no se desgarre (no use
deshgase de l en un lugar
fuera del alcance de los nios sus dientes, tijeras ni cuchillo para abrir el paquete)
No use preservativos pegajosos, quebradizos, manchados o daados de
Fuente: Programa de Tecnologa alguna forma
Apropiada en Salud (PATH)

16 17
La mujer y la infeccin por el VIH/SIDA Estrategias de prevencin y atencin

Condones femeninos El anillo interior (desmontable) en el extremo cerrado del preservativo se usa para
la insercin y ayuda a mantener el dispositivo en la parte superior de la vagina. El
El preservativo femenino es el nico mtodo anticonceptivo, adems del preserva- anillo exterior, ms grande y ms delgado, queda fuera de la vagina cuando se
tivo masculino, que ofrece proteccin contra el VIH, las ITS y el embarazo. No tiene inserta el preservativo y sirve para cubrir los genitales externos y la base del pene
ningn efecto colateral y pueden usarlos mujeres de todas las edades. Al igual que durante las relaciones sexuales. Est prelubricado con un lquido no espermicida a
el preservativo masculino, el femenino es eficaz slo cuando se usa correcta y sis- base de silicona. El lubricante es necesario para facilitar la insercin y el movi-
temticamente cada vez que se tienen relaciones sexuales. miento durante la relacin.

El condn femenino es un mtodo de barrera que ofrece a la mujer mayor control


en la proteccin de su salud sexual y reproductiva. En particular, es un excelente

DIAGRAMA 2
mtodo para la mujer que es mongama pero cuya pareja puede no serlo. Adems, Instrucciones sobre cmo usar el preservativo femenino
en las situaciones en que una mujer no puede depender del preservativo masculino
por temor a violencia o negativa de su pareja, el preservativo femenino puede ser
una opcin para prevenir el embarazo y la transmisin de ITS.

El preservativo femenino es una opcin anticonceptiva viable que los trabajadores


de salud pueden recomendar a las mujeres sexualmente activas que:
1. Extremo abierto (anillo exterior). El extremo 2. Cmo sostener la funda.
abierto cubre la zona alrededor de la abertu- a) Tome el anillo interior entre el pulgar y el
tienen una pareja que se niega a usar preservativos masculinos
ra de la vagina. El anillo interior se usa para dedo medio. Ponga el dedo ndice en la
la insercin y ayuda a mantener la funda en funda entre los otros dos dedos; o
su lugar. Frote el preservativo para esparcir el b) simplemente apriete.
tienen relaciones sexuales con varias personas lubricante.

tienen una pareja que tiene relaciones sexuales con otras personas

tienen relaciones mongamas pero consecutivas

desean un mtodo anticonceptivo de barrera


3. Cmo insertar el preservativo. Apriete el 4. Asegrese de haberlo colocado bien.
anillo interior. Inserte la funda hasta que Asegrese de que la funda no est retorcida.
son alrgicas al ltex tope. Si est bien colocada no se siente. No El anillo exterior debe estar fuera de la vagi-
se preocupe: no es posible introducirla na.
demasiado y no le causar dao.
Para proteger la eficacia de este mtodo, se sugiere que los trabajadores de salud
brinden informacin y educacin tanto a la mujer como a su compaero sobre cmo
usar adecuadamente el preservativo femenino, as como su eficacia y seguridad.

Cmo usar el condn femenino

El preservativo femenino es una funda transparente, resistente y blanda, que revis- 5. Para retirarlo. Saque el preservativo antes de
pararse. Apriete y retuerza el anillo exterior.
te la vagina para proteger contra el embarazo y la transmisin de ITS. La funda es Retire suavemente el dispositivo. Deschelo
en la basura, no en el inodoro.
de poliuretano y tiene un anillo flexible en cada extremo: uno sirve para anclar el
dispositivo dentro de la vagina y el otro queda fuera de sta. Fuente: THE FEMALE HEALTH COMPANY

18 19
La mujer y la infeccin por el VIH/SIDA Estrategias de prevencin y atencin

El siguiente recuadro ofrece una lista de datos informativos que una mujer y su 7.0 ORIENTACIN Y PRUEBAS LISTA DE
pareja deben conocer para usar adecuadamente el preservativo femenino.
Cuando los trabajadores de salud hacen la historia clnica y preguntan sobre los
EVALUACIN
DATOS INFORMATIVOS SOBRE EL CONDN FEMENINO antecedentes personales y mdicos, deben evaluar los riesgos que una mujer ha DE RIESGO
tendido de contraer la infeccin por el VIH y otras ITS. A la mujer que conteste "s"
a las siguientes preguntas durante una entrevista de atencin de salud se le debe
Presencia de sntomas
Asegrese de que el preservativo est completamente lubricado por fuera y por
dentro. Frote el preservativo para distribuir el lubricante ofrecer y proporcionar orientacin y anlisis. Averiguar si la mujer tiene: del VIH (p. 53,Anexo
Mientras toma la funda por el extremo cerrado, sujete el anillo interior blando
y flexible y apritelo con el pulgar y el dedo medio para que se vuelva angosto
Sntomas sugestivos de infeccin por el VIH (infecciones por levaduras fre-
II)
y alargado
Con la otra mano, separe los labios de la vagina
cuentes, lesiones precancerosas del cuello uterino, prdida de peso sin causas Presencia de otras
Inserte suavemente el anillo interno en la vagina; se debe sentir el anillo mien- aparentes, diarrea crnica, fiebre intermitente o persistente, tos persistente,
ganglios inflamados, candidiasis bucal [infecciones por levaduras], sudores
ITS
tras sube y se coloca en su lugar
Coloque el dedo ndice dentro del preservativo y empuje el anillo interior hacia nocturnos, fatiga, demencia). Historia de uso de
arriba hasta que tope. Asegrese de que la funda no quede retorcida
El anillo exterior queda en la parte externa de la vagina Otras ITS, por ejemplo, herpes, verrugas genitales o enfermedad pelviana
drogas intravenosas
Durante la relacin sexual, gue suavemente el pene para que entre en la vagi-
inflamatoria. La presencia de otras ITS aumenta el riesgo de transmisin del Compaero/hijo con
na. Asegrese de que el pene no penetre por fuera de la funda
VIH, y los sntomas de las ITS son ms graves en la mujer infectada por el VIH.
Si el preservativo se sale o se va hacia dentro, es que no hay suficiente lubri- VIH/SIDA
cante. Agregue lubricante dentro del preservativo o sobre el pene
Para quitar el preservativo, retuerza el anillo exterior y retire suavemente el pre- Antecedentes de uso de drogas inyectables. Historia de transfu-
servativo. Squelo antes de pararse para evitar un derrame
Pareja o hijo con sntomas relacionados con la infeccin por el VIH o el SIDA.
siones de sangre
Otros puntos importantes de recordar: Mltiples compae-
Antecedentes de transfusin de sangre que pudo haber estado contaminada
El preservativo femenino puede colocarse en la vagina varias horas antes de la
con el VIH.
ros sexuales
actividad sexual (hasta 8 horas) o inmediatamente antes de la relacin
El preservativo femenino no tiene que quitarse inmediatamente despus de la relacin; Compaero que tiene
es decir, no hay necesidad de retirarlo en cuanto se produce la eyaculacin Mltiples compaeros sexuales.
o tuvo mltiples
Cada preservativo es eficaz para usarlo una sola vez; es decir, debe usarse un
nuevo preservativo para cada acto sexual. NO VUELVA A UTILIZAR EL Una pareja que es bisexual, ha tenido compaeros sexuales mltiples o se inyec- compaeros sexuales
MISMO PRESERVATIVO ta drogas.
Practique insertando el preservativo varias veces antes de tener relaciones o es bisexual
sexuales, para sentirse cmoda con la forma en que funciona
Para protegerse contra las ITS, el preservativo puede usarse al mismo tiempo
Antecedentes de abuso fsico, incluida la violencia en el hogar, violacin y otras Compaero que usa
que el DIU, los mtodos hormonales y la esterilizacin formas de maltrato sexual.
drogas intravenosas
El preservativo femenino tambin puede usarse como mtodo de barrera en
una relacin anal Historia de maltrato
No debe usarse al mismo tiempo que el preservativo masculino, ya que la fric-
cin har que el preservativo masculino se salga y el preservativo femenino se fsico incluida la vio-
corra hacia dentro
lencia sexual
El preservativo femenino est hecho de poliuretano, material que no es sensi-
ble a las diferencias de temperatura y humedad; por consiguiente, no se requie-
re ningn cuidado especial para su almacenamiento

20 21
La mujer y la infeccin por el VIH/SIDA Estrategias de prevencin y atencin

Los trabajadores de salud deben saber que existe mayor riesgo de contraer ITS, en Se debe hacer hincapi en que la prueba del VIH:
particular la infeccin por el VIH, cuando hay violencia por razn de sexo. Este tipo
de violencia no es slo fsica, incluye adems violencia psicolgica. La violencia no brinda informacin sobre el estado actual de salud de la persona;
sexual, incluida la violacin, aumenta el riesgo de transmisin de ITS al aumentar
la susceptibilidad biolgica de la mujer de contraer la infeccin debido a trauma- no determina si una persona tiene las enfermedades e infecciones relacionadas
tismo de la mucosa vaginal (lesin del recubrimiento tisular, mayor flujo de sangre). con el VIH (es decir, el SIDA);

Este tipo de violencia tambin reduce la autoestima de la mujer, la hace sentirse no indica cundo ni cmo una persona contrajo la infeccin por el VIH;
avergonzada y reduce su confianza en los dems, lo cual aumenta la probabilidad
de que participe en comportamientos de riesgo de contraer la infeccin por el VIH tampoco seala si una persona infectada por el VIH ha transmitido el virus a
(prostitucin, uso de drogas, relaciones sexuales sin proteccin). otra persona.

Los estudios mundiales ms recientes indican que aproximadamente 16 a 52% de las Explique con palabras sencillas qu significa si el resultado de la prueba es positivo:
mujeres han sido agredidas fsicamente por sus parejas por lo menos una vez en la
vida. Este tipo de agresin se asocia con la violencia sexual, incluida la violacin. El que la persona tiene anticuerpos contra el VIH y, por lo tanto, est infectada y
maltrato puede infligirlo la pareja, compaeros, familiares, condiscpulos o vecinos. puede transmitir el virus a otros.

Como trabajador de salud, es necesario ofrecer atencin mdica inmediata y apro- Explique con palabras sencillas qu significa si el resultado de la prueba es negativo:
piada a la mujer que ha sido objeto de violencia por razn de sexo y puede estar en
riesgo de la infeccin por el VIH (relaciones sin proteccin con una pareja que est que la persona no est infectada por el VIH, o bien
infectada o tiene la probabilidad de estar infectada). Esto incluye profilaxis con
medicamentos antirretrovricos (zidovudina o AZT) en las 72 horas posteriores a la que la persona est infectada por el VIH, pero todava su organismo no ha pro-
exposicin y asegurarse de que reciba apoyo psicolgico, social y legal apropiado. ducido anticuerpos contra el virus (es decir, est en el perodo denominado
Adems, la mujer necesitar seguimiento de su atencin, que puede incluir orien- ventana).
tacin y pruebas para la deteccin de la infeccin por el VIH y servicios de apoyo
asociados. Debido a que los resultados de una prueba del VIH pueden tener un gran impacto
en la familia, relaciones, bienestar general y situacin laboral de la mujer, es impor-
tante garantizar que reciba informacin adecuada y sea evaluada con su consenti-
Cmo explicar a un cliente la prueba de anticuerpos contra el VIH
miento; que reciba orientacin antes y despus de la prueba; que los resultados de
la prueba sean confidenciales, o sea, que se compartan slo con ella y con las per-
Poco despus de que el cuerpo se infecta por el VIH, comienza a responder gene-
sonas que ella indique.
rando anticuerpos contra el virus. Estos anticuerpos empiezan a producirse gene-
ralmente en un plazo de 3 a 8 semanas. La prueba de anticuerpos contra el VIH es
Para la mujer infectada, informarse de su estado en relacin con el VIH le brinda
una prueba de sangre que puede determinar si estos anticuerpos estn presentes
la oportunidad de:
en la sangre: no detecta el virus en s.

obtener para ella y para su hijo diagnstico y tratamiento temprano;

tomar decisiones fundamentadas en materia de reproduccin;

22 23
La mujer y la infeccin por el VIH/SIDA Estrategias de prevencin y atencin

usar mtodos para reducir el riesgo de transmisin perinatal (medicamentos Durante la orientacin posterior a la prueba seronegativa, el trabajador de salud
antirretrovricos, nutricin adecuada, alternativas a la lactancia materna, debe:
cesrea, lavado vaginal);
examinar y reforzar las estrategias para eliminar y reducir los riesgos de la infec-
recibir informacin sobre cmo prevenir la transmisin del VIH a otros; cin por el VIH y la transmisin de ITS;
Conocer su estado en
relacin con el VIH, otorga recibir informacin sobre servicios de apoyo, si fuera necesario. confirmar que la ltima exposicin posible no haya ocurrido dentro de los lti-
mos 6 meses. Si hubiera sido durante los ltimos 6 meses recomendar una
a la mujer el poder de nueva prueba en 3 meses;
Orientacin antes de la prueba
tomar decisiones funda-
proporcionar informacin y derivar a la mujer a servicios de apoyo emocional y
mentadas y medidas ade- Antes de realizar una prueba del VIH, es importante ofrecer a la mujer orientacin
espiritual, si fuera necesario.
sobre:
cuadas para protegerse a s
Qu medidas se recomiendan si la prueba es positiva?
el procedimiento de la prueba y los muchos factores que inciden en la misma,
misma y a los dems.
incluidas las consecuencias emocionales, sociales y mdicas si el resultado es
Si el resultado de la prueba es positivo (es decir, la paciente es seropositiva), el tra-
positivo o negativo;
bajador de salud debe tratar con la mujer todos los temas incluidos en la orienta-
cin para despus de una prueba seronegativa para evitar que ella infecte a su
ventajas e inconvenientes de someterse a la prueba;
pareja y se reinfecte a s misma. Adems, el trabajador de salud debe brindar com-
prensin, apoyo y consejos prcticos para ayudarla a hacer frente al estrs y la
si la mujer est embarazada, informacin sobre la relacin entre el embarazo y
ansiedad y a tomar decisiones personales. Los trabajadores de salud deben man-
la infeccin por el VIH, el riesgo de transmitir el VIH al beb, las formas de
tener sesiones de seguimiento para asegurar que la mujer infectada, su familia y las
reducir este riesgo y el pronstico para los bebs que contraen la infeccin.
personas que le prestan asistencia reciben apoyo til, uniforme y a largo plazo.

El trabajador de salud debe procurar que la mujer que decida someterse a la prue-
Durante la orientacin despus de una prueba seropositiva, el trabajador de salud
ba lo haga despus de analizar cuidadosamente todos los factores pertinentes, y
debe:
que la prueba se haga slo con su consentimiento.

evaluar el estado de angustia de la mujer; determinar si cuenta con un sistema


Orientacin despus de la prueba de apoyo personal (familia, amigos); brindarle informacin y derivarla a otros
servicios de apoyo y orientacin;
Qu medidas se recomiendan si la prueba es negativa?
revisar con ellas las pautas para eliminar o reducir el riesgo de la transmisin a
Si el resultado de la prueba del VIH es negativo (es decir, la paciente es seronega- otros;
tiva), el trabajador de salud debe aconsejarle cmo reducir el riesgo de infeccin
de VIH. Esto implica hablar con la mujer de la importancia de prevencin del VIH explicar los signos y sntomas de las enfermedades relacionadas con la infeccin
y las ITS para reducir su riesgo de infeccin en el futuro. La conversacin debe abar- por el VIH y el avance de la enfermedad;
car los mtodos disponibles para mantener una actividad sexual con menor riesgo
y considerar la situacin individual de la mujer, sus preocupaciones y actitudes que analizar la importancia de evitar otras infecciones que agregarn estrs al sistema
incidirn en la factibilidad, aceptacin y uso de ciertos mtodos. inmunitario, como otras ITS, resfriados, gripe, influenza y otras infecciones;

24 25
La mujer y la infeccin por el VIH/SIDA Estrategias de prevencin y atencin

examinar los principios para mantener buena salud, como nutricin, ejercicio, Para ser eficaces, los programas de atencin integral deben abordar las preocupa-
reduccin y manejo de estrs, reposo y prcticas de higiene (vase el anexo III) ciones clnicas y las necesidades emocionales especiales de la mujer que vive con la
infeccin por el VIH/SIDA y facilitar un ambiente propicio para que regrese a las
preparar un plan para notificar al compaero o compaeros (sexuales); visitas de seguimiento.

analizar el riesgo de una reaccin violenta de parte de la pareja al informarse


Evolucin clnica de la infeccin por el VIH en la mujer
que ella est infectada por el VIH;

La infeccin por el VIH suele presentar una evolucin clnica muy diferente en la
si es apropiado, ofrecer materiales didcticos, incluidos folletos, vdeos y otros La infeccin por el VIH
mujer, en comparacin con la del hombre. Los primeros signos de infeccin por el
materiales;
VIH en la mujer son a menudo ginecolgicos, y su relacin con el VIH no es iden- suele presentar una evo-
tificada fcilmente por los trabajadores de salud. En la mujer, los problemas gine-
recomendar sesiones de seguimiento para atencin, orientacin y apoyo social. lucin clnica muy dife-
colgicos pueden incluir alteraciones de la menstruacin, menopausia precoz,
infecciones frecuentes por levaduras, herpes, verrugas genitales o lesiones precan- rente en la mujer, en
cerosas del cuello uterino.
comparacin con la del
8.0 ATENCIN DE LA MUJER CON INFECCIN POR EL VIH/SIDA
En las primeras etapas de la enfermedad por el VIH predominan las infecciones hombre. Los primeros
El manejo eficaz de la mujer con infeccin por el VIH/SIDA requiere un proceso bacterianas. Entre otras, la neumona, sinusitis, bronquitis e infecciones de las vas
continuo de atencin entre hospitales, consultorios, hospicios, organizaciones
signos de infeccin en la
urinarias. A medida que disminuye el nmero de leucocitos (linfocitos CD4+)
comunitarias y asistencia domiciliaria. Esta infraestructura permite a los trabaja- aumenta el riesgo de contraer infecciones oportunistas. mujer tienden a ser gine-
dores de salud, miembros de la familia, vecinos y otros ayudar a la mujer que vive
con la infeccin y a su familia cuando sea apropiado y solicitado ya sea por la
colgicos y suelen ser con-
La candidiasis vaginal recurrente (infeccin por levaduras), la displasia cervical
persona, por su familia o por referencia. (lesiones precancerosas) y la enfermedad pelviana inflamatoria (EPI), son sntomas fundidos por signos de
ginecolgicos muy comunes de la infeccin por el VIH en la mujer. Asimismo, la
El enfoque integral de atencin consta de cuatro elementos interrelacionados:
afecciones menos graves.
infeccin recurrente por el virus del herpes simple (VHS) y el papilomavirus huma-
no (PVH) son ITS comunes en las mujeres seropositivas.
Manejo clnico - diagnstico temprano, que incluye pruebas, profilaxis para
infecciones y enfermedades oportunistas, tratamiento racional y atencin de Los sntomas que pueden aparecer en la mujer infectada por el VIH (resumidos en
seguimiento. el anexo II) son los siguientes:

Atencin de enfermera - higiene personal y nutricin, cuidados paliativos, asis- revestimiento de la lengua o boca por una capa gruesa blancuzca (candidiasis
tencia en la casa y educacin a quienes prestan atencin en el hogar y la familia, bucal) debido a una infeccin por levadura, a veces acompaada de dolor de
adopcin de precauciones universales. garganta;

Orientacin - apoyo psicosocial y espiritual, planificacin para reduccin de infecciones vaginales graves o recurrentes causadas por levaduras;
riesgos y mecanismos para hacer frente a situaciones, planificacin futura para
los familiares etc. enfermedad pelviana inflamatoria crnica;

Apoyo social - informacin, prestacin de apoyo o remisin a grupos de apoyo con cambios acentuados en los patrones de la menstruacin;
otras mujeres, servicios de bienestar social, apoyo espiritual y asesoramiento legal.

26 27
La mujer y la infeccin por el VIH/SIDA Estrategias de prevencin y atencin

perodos de fatiga extrema y sin causa aparente que pueden combinarse con Es ms, en la medida que la presencia de otras ITS aumenta el riesgo de transmi- Los trabajadores de
cefaleas y mareos; sin del VIH, y los sntomas de las ITS son ms graves en la mujer infectada por el
VIH, es muy importante manejar y controlar eficazmente la propagacin de las
salud deben alentar a la
prdida rpida de ms de 5 kilos de peso no atribuible a mayor ejercicio fsico infecciones de transmisin sexual. mujer a solicitar trata-
o menor consumo de alimentos;
Menstruacin
miento temprano para
erupciones cutneas recurrentes o inusuales; las ITS si tiene signos o
La desaparicin de la menstruacin o la aparicin de hemorragias irregulares o
formacin de hematomas con ms facilidad que lo normal; errticas ocurre en muchas enfermedades, incluida la enfermedad por el VIH. Si la
sntomas o sospecha que
mujer pierde mucho peso, la menstruacin puede interrumpirse por completo o puede estar infectada. El
episodios de diarrea prolongados; tornarse infrecuente. La prdida de la menstruacin puede tener muchas causas
(incluido el embarazo) y ocurre a menudo en la mujer con SIDA. Ante la falta de
tratamiento apropiado
fiebres recurrentes o sudores nocturnos; algunas menstruaciones, se debe examinar a la mujer con atencin para determi- de las ITS curables
nar la causa.
edema o endurecimiento de los ganglios ubicados en la garganta, la axila o la
puede reducir la trans-
ingle; Una mujer puede creer que la prdida de la menstruacin representa la prdida de misin del VIH en casi
la capacidad de tener hijos o una prdida de la feminidad, y puede sentirse triste o
perodos de tos continua, intensa y seca; hasta deprimida. Es posible ayudarla a luchar contra la prdida de su autoestima,
la mitad
asegurndole reiteradamente que muchas mujeres, por distintas razones, experi-
disnea que va en aumento; mentan esa prdida. Debe alentarse a la mujer a reunirse con sus amistades, par-
ticipar en actividades, y recordar que sigue siendo valiosa y tiene mucho que
aparicin de excrecencias pigmentadas o de color morado en la piel o dentro ofrecerse a s misma y a los dems.
de la boca;
El reconocimiento de
Terapia antirretrovrica
los signos clnicos de la hemorragia sin causa aparente de las excrecencias en la piel, las mucosas o
cualquier abertura natural del cuerpo;
infeccin por el VIH en La terapia antirretrovrica combinada (ARV) tiene efectos beneficiosos tales como
un nmero menor de muertes relacionadas con el SIDA, menos hospitalizaciones,
la mujer, es fundamental adormecimiento o dolor intenso en las manos o los pies, prdida del control
menor incidencia de infecciones oportunistas y enfermedades, y mayor capacidad
muscular y los reflejos, parlisis o prdida de la fuerza muscular;
para proporcionar un de muchas personas que viven con la infeccin por el VIH/SIDA de mantener o
reintegrarse a las funciones normales de la vida cotidiana. Actualmente, hay alre-
manejo apropiado y alteraciones de la conciencia, cambio de personalidad o deterioro mental.
dedor de quince medicamentos ARV en el mercado en el mundo. Aunque los ARV
oportuno de los snto- pueden adquirirse en muchas regiones en desarrollo, la mayora de las personas
con VIH an no se beneficia de ellos. Los problemas de acceso obedecen a costo
mas y la enfermedad. Es importante destacar que todos los sntomas antes mencionados pueden apa-
elevado, falta de conocimiento y experiencia de los prestadores de servicios de
recer sin que tengan relacin con la enfermedad por el VIH. En realidad, cuando
salud, regmenes de dosificacin complicados, posibilidad de que el VIH desarro-
los sntomas de la enfermedad por el VIH aparecen en la mujer suelen confundirse
lle resistencia, preocupaciones ticas, entre muchos otros factores.
con los de afecciones menos graves. El reconocimiento de estas afecciones clnicas
como indicadores del VIH en la mujer es esencial para proporcionar un manejo
Aunque los ARV ofrecen muchos beneficios teraputicos, es importante que no se
apropiado y oportuno de los sntomas.
perciban como la solucin a la infeccin por el VIH, sino como uno de los com-

28 29
La mujer y la infeccin por el VIH/SIDA Estrategias de prevencin y atencin

ponentes esenciales para brindar manejo clnico eficaz de la enfermedad. El acce- beb con bajo peso al nacer; Una mujer embaraza-
so a tratamientos con ARV debe mejorar dentro del proceso continuo integral de
la atencin. Para combatir plenamente la diseminacin de la enfermedad, es nece- infecciones graves despus del nacimiento: la mujer infectada por el VIH tiene
da con VIH/SIDA
sario tener acceso y contar con un espectro de atencin que incluya prevencin, mayores probabilidades de sufrir infecciones despus del parto que no respon- tiene ms probabilida-
educacin, orientacin, acceso a pruebas del VIH, tratamiento profilctico de den al tratamiento usual con antibiticos.
infecciones y enfermedades oportunistas, tratamiento de ITS, intervenciones nutri-
des de tener un aborto
cionales, manejo del estrs, y apoyo emocional y social. Si durante el embarazo no se da tratamiento con antirretrovricos, el riesgo de una espontneo, fiebres e
mujer de tener un hijo infectado por el VIH es de aproximadamente 25 a 35%. Los
nios que contraen el VIH pueden infectarse en la matriz, durante el parto o por la
infecciones, trabajo de
lactancia materna. Casi 80% de los nios que nacen infectados morirn antes de parto prematuro, un
9.0 EL EMBARAZO Y EL VIH
los 5 aos debido a desnutricin agravada por la infeccin por el VIH, diarrea e
infecciones respiratorias.
beb con bajo peso al
La mayora de las mujeres descubren que estn infectadas por el VIH o tienen SIDA
durante el embarazo, inmediatamente despus del parto o cuando el beb se enfer- nacer e infecciones
ma. Para muchas mujeres, el embarazo es el primer contacto con un consultorio o Orientacin y pruebas graves despus del
trabajador de atencin de salud.
Durante la entrevista de atencin prenatal, el trabajador de salud debe evaluar el parto, que una mujer
En general, el embarazo no influye en la evolucin de la enfermedad por el VIH en riesgo de infeccin por el VIH. Consulte la seccin anterior sobre Orientacin y embarazada no infec-
la mujer que est infectada pero cuyo sistema inmunitario todava no ha sido afec- pruebas (p. 21), donde aparece una lista de las preguntas apropiadas y un resu-
tado por el VIH y se mantiene sano. Si durante el embarazo una mujer contrae men de los requisitos de orientacin para antes y despus de la prueba. tada.
infecciones oportunistas caractersticas del VIH, el tratamiento debe determinarse
en forma individual, ya que algunos medicamentos pueden ser nocivos para el feto
Orientacin en materia de reproduccin
(vase Evolucin clnica de la infeccin por el VIH en la mujer, p. 53 o anexo II).
Por ejemplo, se han modificado las recomendaciones para el tratamiento de la El riesgo de que una
Una mujer embarazada que est infectada por el VIH tiene varias opciones en
tuberculosis en la mujer embarazada debido a los efectos teratognicos potencia-
materia de reproduccin: mujer infectada por el
les de determinados medicamentos (estreptomicina y pirazinamida). En el anexo
IV se presenta un examen de las recomendaciones bsicas para la atencin de la VIH tenga un nio
continuar con el embarazo;
mujer embarazada y su beb.
infectado es de apro-
continuar con el embarazo y tomar medicamentos antirretrovricos (zidovudina);
Hasta el momento, no se ha comprobado que el VIH perjudique el desarrollo del ximadamente uno en
beb. Sin embargo, el riesgo de aborto espontneo es mayor en la mujer infectada
interrumpir el embarazo.1 tres (33%).
por el VIH. En general, si una mujer tiene infeccin por el VIH/SIDA, afronta mayo-
res probabilidades de tener complicaciones como:
La primera responsabilidad del trabajador de salud debe ser ofrecerle apoyo emo-
cional a una mujer que se entera durante el embarazo de que est infectada por el
aborto espontneo;
VIH.

fiebre e infecciones;

trabajo de parto prematuro; 1 De acuerdo con las indicaciones legales y mdicas y las opciones existentes en un entorno o
pas en particular.

30 31
La mujer y la infeccin por el VIH/SIDA Estrategias de prevencin y atencin

Es recomendable ofrecer orientacin sobre reproduccin sin directivas2 y sin jui- Es necesario ofrecer sistemas de apoyo social a la mujer dentro de su propia comu-
cios de valor para que una mujer pueda tomar decisiones fundamentadas en
3
nidad. Estos servicios deben incluir grupos de apoyo con otras mujeres, los cuales
cuanto a continuar con el embarazo y adaptar su comportamiento para prevenir permiten el intercambio de informacin y experiencias personales; educacin y
la transmisin a otros. Los temas a tratar con una mujer embarazada que est orientacin individual, de parejas4, de afliccin y duelo5; asistencia en la casa, aten-
infectada por el VIH incluyen: cin infantil, apoyo espiritual y lneas telefnicas de emergencia para ayudar a las
mujeres que viven con la infeccin por el VIH/SIDA y a sus familias a manejar los
cmo afectar el embarazo la infeccin por el VIH; aspectos emocionales de la situacin y la evolucin de la enfermedad. Los miem-
bros de la familia que prestan atencin tambin necesitarn apoyo y perodos de
riesgos de transmitir el VIH al beb; descanso para evitar el agotamiento (atencin de relevo, programas de atencin
diurna para adultos).
maneras de reducir los riesgos;
Los trabajadores de salud
Una de las principales inquietudes de muchas mujeres infectadas es el apoyo y la
deben respetar y apoyar prognosis para los bebs que contraen la infeccin; atencin de sus hijos en la actualidad y el futuro, puesto que con frecuencia su
pareja tambin est infectada o ha fallecido. Como parte de los servicios de apoyo,
cualquier decisin que la
beneficios y riesgos de la terapia antirretrovrica; es necesario ofrecer ayuda para conseguir quin pueda substituirla en el cuidado
mujer tome en materia de de los hijos.
consejos sobre la alimentacin del beb (lactancia materna frente a otra forma
reproduccin.
de alimentacin).

10.0 PREVENCIN DE LA TRANSMISIN DEL VIH DE LA


La decisin de continuar o no con el embarazo corresponde a la mujer. Si tiene una MADRE AL BEB
pareja comprensiva, abierta y que la apoya, puede considerar la posibilidad de dis-
cutir con esa persona sus opciones en materia de reproduccin.
Factores de riesgo
Es importante alentar a la mujer a aceptar ayuda de otros y, al mismo tiempo, a
reconocer su papel en su familia. Muchas veces, la mujer antepone la salud de sus Se ha comprobado que existen varios factores asociados con un mayor riesgo de
hijos o de su pareja y descuida la propia. Con frecuencia la mujer acta como pres- transmisin del VIH de la madre al beb, como se explica a continuacin.
tadora de atencin primaria en su familia y agrega esa responsabilidad a su traba-
jo o a la atencin de los nios. Factores maternos

La mujer infectada por el VIH puede temer que perder su papel como madre y estado nutricional deficiente de la madre;
prestadora de asistencia y, al mismo tiempo, experimentar intensa culpa si alguno
de sus hijos tambin est infectado. Es probable que, adems, albergue un gran infeccin reciente por el VIH; una mujer que ha sido infectada por el VIH en los
resentimiento hacia la persona que la infect. ltimos 2 a 3 meses tiene mayores probabilidades de transmitir el virus a su hijo;

4 Las personas infectadas y sus parejas reciben orientacin y educacin simultnea sobre cam-
2 Orientacin o entrevistas en que el consejero (entrevistador) se abstiene de interpretar o bios eficaces en su comportamiento.
explicar y, en cambio, alienta al cliente a expresarse libremente.
5 La terapia de la afliccin y el duelo aborda el sentimiento personal de prdida de una perso-
3 Evitar juicios basados en las pautas personales y, en especial, morales del trabajador de na, como la prdida de un ser querido (muerte, divorcio) o la prdida de ilusiones (por ej.,
salud. de una vida prolongada).

32 33
La mujer y la infeccin por el VIH/SIDA Estrategias de prevencin y atencin

infeccin por el VIH en etapa avanzada o SIDA; Terapia antirretrovrica

poca cantidad de leucocitos (bajo recuento de linfocitos CD4+); Las probabilidades de que una mujer infectada por el VIH transmita el virus al beb
disminuyen considerablemente con la farmacoterapia ARV. El primer indicio de
carga vrica elevada; que el tratamiento con ARV puede ayudar a prevenir la transmisin del VIH se
obtuvo con los resultados del estudio ACTG 076 publicado en 1994. En ese estu-
presencia de antigenemia por p. 24 (un componente del VIH detectado en la dio, el tratamiento con zidovudina (o AZT) durante el embarazo redujo el riesgo de
sangre); transmisin del VIH de la madre al hijo en dos tercios (de 25 a 8%).

infeccin por ciertas ITS (herpes, sfilis, chancroide); La zidovudina se administra a la madre por va oral despus de 14 semanas del
embarazo y se contina por todo el embarazo, y durante el parto se inyecta por va
falta de acceso a los medicamentos antirretrovricos (zidovudina o AZT). intravenosa. Al recin nacido se le da jarabe de zidovudina cada 6 horas; el trata-
miento empieza entre las 8 y las 12 horas despus del nacimiento y se prolonga
Factores obsttricos durante las 6 primeras semanas de vida.

parto prematuro (menos de 37 semanas); Estudios recientes han revelado que un tratamiento corto de terapia con AZT,
administrado al final del embarazo y durante el parto, reduce la tasa de transmi-
rotura prematura de las membranas; el riesgo aumenta extraordinariamente sin del VIH de las madres infectadas a sus hijos a la mitad (51%) y su uso no
cuando las membranas han estado rotas por ms de 4 horas; entraa riesgo en las regiones en desarrollo. Este rgimen, en comparacin con el
descrito anteriormente, incluye un tratamiento mucho ms corto durante el emba-
inflamacin de las membranas placentarias; razo y la administracin por va oral en vez de intravenosa durante el parto; asi-
mismo, no es necesario el tratamiento del recin nacido. Adems, este tratamiento
uso de instrumentos durante el trabajo de parto o el nacimiento. corto con AZT es 10 veces menos costoso que el protocolo 076 y, por lo tanto, ms
asequible para las regiones en desarrollo.
Factores posparto
El rgimen consiste en administrar a la madre 300 mg de zidovudina por va oral
lactancia materna; dos veces al da a partir de la semana 36 de la gestacin (en general, las ltimas 4
semanas del embarazo) hasta la aparicin del trabajo de parto; luego, 300 mg de
duracin de la lactancia materna; zidovudina cada tres horas desde la aparicin del trabajo de parto hasta el naci-
miento. Es importante destacar que en estos estudios se recomend a todas las
afecciones de la mama; los pezones agrietados o sangrantes aumentan el riesgo mujeres no amamantar, se les proporcion un sucedneo de la leche materna y
de transmisin. hubo gran cumplimiento de la terapia con ARV.

El estudio ms reciente, el ensayo PETRA, revel que un tratamiento aun ms breve


Estrategias de prevencin
administrado durante el trabajo de parto y seguido de una semana de farmacote-

Hay varias estrategias de prevencin que reducen, o pueden reducir, el riesgo de rapia combinada (AZT y 3TC) tanto para las madres como para los bebs, redujo

que la madre transmita la infeccin por el VIH al feto, entre ellas el tratamiento con en 37% la tasa de transmisin del VIH. Las mujeres tomaron las pastillas de ambos

medicamentos antirretrovricos, nutricin adecuada, evitar que la mujer amaman- medicamentos dos veces al da (por la maana y por la noche) y a los bebs se les

te a su beb, manejo durante el parto, operacin cesrea electiva y lavado vaginal. administraron los medicamentos en forma de jarabe durante una semana.

34 35
La mujer y la infeccin por el VIH/SIDA Estrategias de prevencin y atencin

Se calcula que esta forma de farmacoterapia cuesta una quinta parte del precio de mite que los medicamentos que combaten el VIH acten efectivamente y, en algu-
los tratamientos cortos antes mencionados. Sin embargo, el estudio slo sigui a nos casos, puede mitigar los efectos colaterales del medicamento. Tambin se debe
los nios durante seis semanas despus del nacimiento y no abord el tema de la educar a la mujer embarazada sobre la importancia de seguir las precauciones de
lactancia materna. No obstante, aporta pruebas de que tratar a la mujer durante inocuidad del agua y los alimentos para evitar infecciones y contaminacin (vase
el trabajo de parto, que en muchas regiones en desarrollo es la primera vez en que anexo V).
la mujer embarazada recurre a la atencin mdica, puede ser eficaz para evitar la
transmisin del VIH de la madre al nio. Varios estudios han revelado que, cuando las mujeres sufren de carencia de vita-
mina A durante el embarazo, aumentan las probabilidades de transmisin del VIH
El estudio ms reciente realizado en Uganda (HIVNET 012) comprendi el uso de al beb, mortalidad infantil y retraso del crecimiento (en talla y peso) en los hijos.
nevirapina para prevenir la transmisin del VIH de la madre al nio. El medica- Comer alimentos ricos en vitamina A (por ej., verduras de hojas verdes, zanahorias,
mento redujo el riesgo de la transmisin del VIH cerca de 50% en una poblacin hortalizas amarillas, pimientos rojos y chiles, mangos, papayas, melones, huevos,
lactante de 14 a 16 semanas de vida. El riesgo en un beb mayor de 16 semanas hgado de pollo y otros animales, rin y productos lcteos) y tomar suplementos
que contina lactando, se determina con el seguimiento que se realiza hasta los 18 puede ayudar a reducir la transmisin del VIH de la madre a su hijo. Debido a que
meses de edad. el exceso de vitamina A puede ser txico, se recomienda la administracin de suple-
mentos con beta-caroteno (precursor de dicha vitamina).
En este estudio las mujeres recibieron 200 mg de nevirapina oral al comienzo del
trabajo de parto y se les administr 2mg/kg a los bebs dentro de las 72 horas des- Un estudio reciente tambin ha revelado que tomar un preparado multivitamnico
pus del nacimiento. Comparado con otras formas de terapia medicamentosa, durante el embarazo disminuye los problemas al nacer. Las mujeres embarazadas
nevirapina es ms econmico (cuestan aproximadamente US$4 las dosis necesa- infectadas por el VIH-1 que tomaron un preparado multivitamnico entre las sema-
rias para madre e hijo) y tiene la ventaja de administrarse una sola vez. Sin embar- nas 12 y 27 de la gestacin tuvieron mejores resultados del embarazo y mayores
go, actualmente, no se recomienda ampliamente aun cuando algunos pases en recuentos de linfocitos CD4+, en comparacin con las mujeres que no tomaron
desarrollo la estn utilizando. vitaminas o slo tomaron suplementos de vitamina A. Sin embargo, este estudio
no examin el efecto de los multivitamnicos en la transmisin del VIH de la madre
En todos los casos, la recomendacin de someterse a la terapia con ARV debe con- al hijo.
versarse con la mujer embarazada dentro del contexto de los posibles riesgos y
beneficios para el beb y para ella misma antes de comenzar cualquier farmacote-
Lactancia materna
rapia. Hasta la fecha, ningn estudio ha revelado un mayor riesgo de problemas al
nacer o durante el crecimiento en los nios expuestos a la AZT.
Para la mujer que no est infectada por el VIH o que no conoce su estado en rela-
cin con el VIH (es decir, todava no se ha hecho la prueba), la lactancia materna
Nutricin es la mejor opcin para alimentar a su hijo. La lactancia materna proporciona
muchos beneficios a la madre y al beb:
La importancia de una nutricin apropiada debe reiterarse a la madre durante
todo el embarazo. Se ha demostrado que la falta de nutricin adecuada aumenta protege a los bebs contra infecciones respiratorias e intestinales, alergias y dia-
la tasa de transmisin del VIH de la madre al hijo. Los bebs contraen la infeccin rrea debido a las propiedades antiinfecciosas de la leche materna;
porque sus madres no consumen alimentos suficientes (ingesta calrica baja) o no
comen los alimentos adecuados (carencia de micronutrientes). proporciona nutrientes y anticuerpos importantes;

La buena nutricin ayuda al cuerpo a combatir las infecciones, mejora el resultado reduce el riesgo de hemorragia puerperal;
del embarazo (bebs con peso adecuado al nacer, menor mortalidad infantil), per-

36 37
La mujer y la infeccin por el VIH/SIDA Estrategias de prevencin y atencin

mejora la salud fsica y emocional de la madre y del beb; En todos los casos, la mujer embarazada necesita informacin y educacin apro-
piadas para determinar la mejor estrategia de alimentacin para su hijo. Todas las
promueve el espaciamiento de los nacimientos; mujeres deben recibir apoyo para decidir el mtodo de alimentacin del beb, ya
sea que decidan amamantar o no.
promueve el desarrollo sano de dientes, mandbulas y el habla.

Manejo durante el parto


Sin embargo, se debe aconsejar a las mujeres embarazadas con infeccin por el VIH
comprobada sobre la conveniencia de no amamantar a sus hijos, a fin de reducir
Los trabajadores de salud deben observar las precauciones universales con respec-
el riesgo de transmisin del VIH. Se les debe ofrecer orientacin sobre los posibles
to a los fluidos orgnicos (lquidos corporales) (vase el anexo VI). Se deben usar
riesgos y beneficios de amamantar y las opciones de alimentacin (preparacin
guantes en todo momento, y cubrir todas las heridas abiertas, llagas y cortes en las
lctea para bebs, leche en polvo y leche evaporada, leche de animales modifica-
manos y brazos.
da, leche materna tratada trmicamente). Se debe aconsejar tanto a la mujer como
a su pareja sobre las prcticas de higiene y las tcnicas apropiadas para mezclar el
El uso de electrodos en el cuero cabelludo o la obtencin de muestras del cuero
alimento del beb, y ensearles, adems, a usar tazas para alimentarlo.
cabelludo del feto durante el trabajo de parto y el nacimiento debe evitarse, a
menos que sea absolutamente necesario. Tambin debe evitarse la rotura prolon-
Para lograr beneficios nutricionales suficientes, es necesario proporcionar a la
gada de membranas. Si las membranas se rompen, se debe iniciar la terapia intra-
madre sucedneos de la leche materna en forma continua durante un mnimo de
venosa con zidovudina (AZT) y facilitar el parto.
6 meses. La provisin de alimentos sucedneos debe estar vinculada a las visitas de
seguimiento de los trabajadores de salud para vigilar la salud y el crecimiento del
beb (en condiciones ideales, a intervalos de 2 a 4 semanas). Como mnimo deben Operacin cesrea electiva
prestarse servicios de seguimiento a esos nios hasta los 18 meses de edad.
En general, la operacin cesrea debe practicarse nicamente cuando est indica-
da por razones obsttricas. Sin embargo, estudios recientes han revelado que la
Recomendaciones de la OPS/OMS para los trabajadores de salud cesrea electiva antes de comenzar el trabajo de parto puede disminuir el riesgo de
sobre la infeccin por el VIH y la alimentacin del beb
transmisin del VIH de la madre al recin nacido.

A la mujer que no conoce su estado serolgico se le debe informar de la necesi-


Un estudio de grandes dimensiones ha revelado que la mujer embarazada infecta-
dad de recibir orientacin y someterse a la prueba del VIH para determinar si es
da por el VIH puede reducir el riesgo de transmitir el virus a su hijo si tiene una ces-
o no seropositiva. La mujer no puede tomar decisiones fundamentadas sobre la
rea electiva; es decir, antes de comenzar el trabajo de parto y antes de que se
alimentacin del beb si no conoce su estado serolgico.
rompan las membranas. Es importante sealar que este estudio no incluy a muje-
res infectadas por el VIH que estaban amamantando.
A la mujer que sabe que no est infectada por el VIH se le debe informar de la
conveniencia de amamantar.
El estudio determin que la probabilidad de transmisin del VIH de la madre al
hijo se redujo en aproximadamente 50% en los nios cuyas madres se sometieron
La mujer que sabe que est infectada por el VIH debe recibir orientacin sobre
a cesrea electiva. Este resultado fue uniforme cuando se tuvieron en cuenta los
mtodos alternativos de alimentacin. La orientacin debe incluir los posibles
siguientes factores: peso del beb al nacer, estadio de la enfermedad relacionada
riesgos y beneficios de la lactancia materna y de los sucedneos de la leche
con el VIH de la madre y administracin de medicamentos antirretrovricos a la
materna, adems de una evaluacin de la posibilidad de la madre de obtener
madre y al nio.
alimentos sucedneos. Son barreras posibles la falta de disponibilidad, costo
elevado, abastecimiento de agua contaminado e higiene deficiente.

38 39
La mujer y la infeccin por el VIH/SIDA Estrategias de prevencin y atencin

En el grupo de las mujeres que no recibi zidovudina (AZT) ni otros antirretrovri- una tasa inferior de infecciones puerperales en la mujer, independientemente de Las madres, los padres y
cos durante el embarazo y el trabajo de parto, y cuyos hijos no recibieron dichos su estado serolgico con respecto al VIH;
medicamentos durante las primeras semanas de vida, 10,4% de las sometidas a
los prestadores de aten-
cesrea electiva transmitieron el virus a sus hijos, en comparacin con 19% en las una estancia hospitalaria ms breve de la mujer despus del parto. cin deben recibir infor-
mujeres que dieron a luz de otra forma.
macin sobre la infeccin
En el grupo de las mujeres que recibi ARV durante el embarazo y el trabajo de por el VIH/SIDA en los
11.0 PROBLEMAS ESPECIALES QUE PLANTEAN LOS NIOS
parto y cuyos hijos recibieron medicamentos durante las primeras semanas de CON INFECCIN POR EL VIH/SIDA
vida, 2,0% de las sometidas a cesrea electiva transmitieron el virus a sus hijos, en
nios para entender los
comparacin con 7,3% de las que dieron a luz por otro medio. La infeccin por el VIH/SIDA es ms difcil de diagnosticar correctamente en los hechos. Adems, necesitan
nios porque los anticuerpos maternos contra el VIH pasan a travs de la placen-
Sin embargo, el beneficio potencial del nacimiento por cesrea en la reduccin de
apoyo para ayudarlos a
ta a prcticamente todos los bebs nacidos de mujeres infectadas por el VIH. Por
la transmisin del VIH debe ser evaluado teniendo en cuenta la posibilidad de un consiguiente, la presencia de anticuerpos en el beb no necesariamente indica pasar por este momento
mayor nmero de infecciones posoperatoris, otras complicaciones en las mujeres infeccin por este virus.
infectadas por el VIH y el costo. En todos los casos, la mujer necesita recibir orien-
de incertidumbre, concen-
tacin sobre los posibles riesgos y beneficios asociados con la cesrea electiva a fin Los anticuerpos maternos pueden persistir en el nio durante 15 a 18 meses (la trndose en la vida y la
de que pueda adoptar una decisin fundamentada sobre dicha operacin como media de la edad en el momento de la serorreversin es de 10 meses). Por lo tanto,
una opcin preventiva.
salud del nio y no en el
en algunos casos, segn el tipo de mtodo de prueba usado6, 7, pueden pasar 15
meses antes de que el estado serolgico del nio se determine con certeza. Para los temor de la enfermedad o
Lavado vaginal padres, esta espera puede ser un perodo de gran carga emocional. Es importante rei-
la muerte.
terar a los padres que, aunque el nio est infectado, puede disfrutar muchos aos
Se estn realizando varios estudios sobre el potencial del lavado vaginal para pre- de vida y puede lograrse que esos aos se vivan en la forma ms sana y plena posible.
venir la transmisin perinatal del VIH. Varios estudios han revelado que la limpie-
za del conducto del parto con clorhexidina en el momento del parto produce Los bebs que estn infectados por el VIH en general presentan los sntomas del
resultados favorables, independientemente de que la mujer est o no aquejada por SIDA ms rpidamente que los adultos. Esto se debe a que su sistema inmunitario
la infeccin por el VIH/SIDA. est menos desarrollado y, por lo tanto, no puede resistir el VIH ni combatir las
infecciones oportunistas tan eficazmente como los adultos. A menudo, estos nios
Aunque la intervencin no disminuye significativamente la transmisin perinatal presentan fiebre, diarrea y tos, infecciones del odo y la garganta y no aumentan de
del VIH, se ha demostrado que s la disminuye cuando las membranas han estado peso en forma adecuada; no obstante, estos son sntomas comunes que pueden
rotas por ms de 4 horas (de 38,8% a 24,4%). tener otras causas. Para vigilar el crecimiento de un nio, los trabajadores de salud
deben hacerle seguimiento durante un mnimo de 18 meses, especialmente del
En el momento del ingreso de la parturienta, el conducto del parto se limpia estado de nutricin y las enfermedades propias de la niez.
manualmente con gasa de algodn remojada en solucin de clorhexidina al 0,25%,
6 Por razones de costo, la prueba de ELISA se usa ms comnmente para determinar el estado
procedimiento que se repite cada cuatro horas hasta el momento del parto. El serolgico. Usando este mtodo, se necesitan por lo general de 9 a 12 meses para determi-
lavado vaginal con clorhexidina se asocia con los siguientes beneficios sanitarios: nar el estado de infeccin.

7 La prueba de la reaccin en cadena de la polimerasa (RCP) puede determinar con mayor


menos ingresos de bebs al hospital debido a problemas neonatales; rapidez el estado de infeccin por el VIH en un nio, pero es ms cara. Para descartar la
infeccin, es necesario realizar una prueba de RCP cada 3 meses hasta un plazo de 2 aos, si
fuera necesario. Dos resultados negativos sucesivos de la RCP indican que el nio no est
infectado (tasa de exactitud de 99,9%).

40 41
La mujer y la infeccin por el VIH/SIDA Estrategias de prevencin y atencin

Calendario de vacunacin 12.0 CONCLUSIONES

Todos los bebs, incluidos los aquejados por la infeccin por el VIH/SIDA, deben El tratamiento de la mujer con infeccin por el VIH/SIDA requiere que el trabaja-
recibir las vacunas regulares contra la difteria, tos ferina, ttanos (vacuna DPT tri- dor de salud preste atencin especial a los factores que pueden incidir en la efica-
ple), poliomielitis y sarampin, lo que debe hacerse de acuerdo con los esquemas cia de los mtodos de prevencin, tratamiento y atencin. La mujer es ms
de vacunacin del pas. En muchos pases, la vacuna BCG se administra a todos vulnerable que el hombre a contraer la infeccin por el VIH, debido a varios facto-
los bebs al nacer para prevenir la tuberculosis. Sin embargo, cuando un beb tiene res: aspectos biolgicos especficos, limitaciones sociales, circunstancias econmi-
sntomas clnicos del SIDA, como falta de desarrollo e infecciones frecuentes, no cas, barreras culturales y accesibilidad y calidad de la atencin de salud. Los
debe recibir la BCG, ya que se trata de una vacuna atenuada viva. El nio debe, no trabajadores de salud deben tener en cuenta el efecto de estos factores a fin de
obstante, recibir todas las otras vacunas. formular estrategias apropiadas de atencin.

Para satisfacer eficazmente las necesidades de la mujer infectada por el VIH, es


Infecciones comunes
necesario un enfoque integral de atencin que reconozca la evolucin clnica espe-
cial de la infeccin por el VIH en la mujer, aborde sus necesidades emocionales y
Evitar infecciones comunes es muy importante para todos los individuos con infec-
ofrezca diversas opciones de atencin. Los trabajadores de salud deben propor-
cin por el VIH/SIDA. Sin embargo, evitar que los nios con SIDA contraigan otras
cionar educacin, orientacin, atencin de enfermera y apoyo social a la mujer
infecciones es ms difcil que proteger a los adultos, porque los nios tienden a lle-
infectada por el VIH/SIDA y a su familia. La mujer debe recibir informacin, cono-
varse cosas a la boca y estn expuestos a ms enfermedades que son nuevas para
cimientos y habilidades para tomar decisiones fundamentadas y medidas apropia-
ellos. A medida que los nios crecen, necesitarn aprender cmo tomar medidas
das de prevencin y proteccin de la infeccin del VIH.
preventivas, por ejemplo, lavarse las manos despus de ir al bao o la letrina y
antes de comer.

Es recomendable que una familia con un nio infectado por el VIH acuda al mismo
establecimiento de salud para recibir las vacunas y tratamiento de las enfermeda-
des propias de la infancia y de los sntomas del SIDA. De esta manera, los trabaja-
dores de salud tendrn una historia clnica ms completa del nio lo que permitir
una mejor atencin.

Vida diaria normal

Muchos de los nios infectados por el VIH pasarn meses o aos de vida sin presen-
tar sntomas. Es importante reiterar este hecho a los padres y los prestadores de asis-
tencia del nio, ya que debe tratarse por todos los medios de ayudarlo a llevar una
vida normal en la medida de lo posible. Esto incluye dejarlo jugar con otros nios. El
VIH no puede ser transmitido por la orina, saliva, heces ni vmito del nio, y un nio
infectado por el VIH no puede infectar a otros jugando o compartiendo juguetes. El
nio debe ir a la escuela como de costumbre, salvo cuando haya un brote de infec-
cin entre sus compaeros, pues en ese caso corre el riesgo de enfermarse.

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La mujer y la infeccin por el VIH/SIDA Estrategias de prevencin y atencin

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48 49
SIGLAS Y ANEXO I:
ABREVIATURAS Examen del riesgo que
representan diversas
actividades sexuales

ARV terapia antirretrovrica combinada Actividades sexuales sin riesgo

EPI enfermedad pelviana inflamatoria Al practicar las siguientes actividades, la sangre, semen y secreciones vaginales no
entran en contacto con la sangre ni las mucosas de la mujer, lo cual previene la
ITS infecciones de transmisin sexual transmisin del VIH:

PVH papilomavirus humano masturbacin

RCP prueba de reaccin en cadena de la polimerasa masaje

SIDA sndrome de inmunodeficiencia adquirida frotamientos

VHS virus de herpes simple abrazos

VIH virus de la inmunodeficiencia humana manoseo.

Actividades sexuales de bajo riesgo

Debido a que un nmero pequeo de personas ha contrado la infeccin por el VIH


mediante estas actividades, se considera que representan bajo riesgo:

sexo oral (sin ingreso de secreciones vaginales, sangre ni semen en la boca)

besos "hmedos" y profundos (con la lengua).

Actividades sexuales de alto riesgo

El ejercicio de las siguientes actividades es un riesgo definitivo:

50 51
Anexo I

sexo anal
ANEXO II:
sexo vaginal Manifestaciones clnicas
que puede presentar la
cualquier actividad sexual que cause hemorragia mujer infectada por el VIH

secreciones vaginales, semen o sangre en la boca durante el sexo oral

Manifestaciones clnicas del VIH en la mujer

La lengua o la boca se revisten de una capa gruesa y blancuzca (candidiasis


bucal) debido a una infeccin por levadura; a veces acompaada de dolor de
garganta

Infecciones vaginales por levaduras graves o recurrentes

Enfermedad pelviana inflamatoria crnica (EPI)

Cambios marcados en los patrones de la menstruacin

Perodos de fatiga extrema sin causa aparente que pueden acompaarse de


cefaleas o mareo

Prdida rpida de ms de 5 kilos de peso no atribuibles a mayor ejercicio fsico


o menor consumo de alimentos

Erupciones cutneas (sarpullido) recurrentes o inusuales

Formacin de hematomas con mayor facilidad de lo normal

Episodios prolongados de diarrea

Fiebres o sudores nocturnos recurrentes

Edema o endurecimiento de los ganglios linfticos de la garganta, la axila o la ingle

Perodos de tos continua, intensa y seca

Disnea en aumento

52 53
Anexo II

Aparicin de excrecencias pigmentadas o de color morado en la piel o dentro de


la boca ANEXO III:
Medidas de higiene
Hemorragia sin causa aparente de las excrecencias en la piel, las mucosas o
cualquier abertura natural del cuerpo

Adormecimiento o dolor intenso en las manos o los pies, prdida del control
Higiene personal
muscular y reflejos, parlisis o prdida de la fuerza muscular
Es importante que la mujer mantenga su higiene personal bandose y cepilln-
dose los dientes todos los das, y cambindose la ropa. La mujer debe mantenerse
Trastornos de la conciencia, cambio de personalidad o deterioro mental
limpia durante la menstruacin usando paos (toallas higinicas) limpios y asen-
dose los genitales para prevenir infecciones de la vagina y la matriz. Las toallas
higinicas deben cambiarse con frecuencia durante la menstruacin.

Higiene general

No hay ningn riesgo de contraer la infeccin por el VIH de las personas infecta-
das (o personas con SIDA) en la casa, siempre que se tomen ciertas precauciones.
A quienes ayudan en el hogar se les debe pedir que observen estas reglas bsicas:

Lavarse las manos con agua y jabn despus de cambiar las sbanas y la ropa
sucia, y despus de tener contacto con fluidos orgnicos (lquidos corporales).

Cubrirse las heridas. Tanto los prestadores de asistencia como las personas
infectadas por el VIH/SIDA deben cubrirse cualquier herida abierta en las manos
u otros lugares que puedan tener contacto con otras personas o con la ropa
(incluida la de la cama). Cubrir las heridas abiertas con una venda o tela.

Si se derrama sangre de una persona infectada, debe limpiarse de inmediato con


un desinfectante, por ejemplo, blanqueador o leja (solucin al 1%). Deben
usarse guantes domsticos de goma; de no contar con guantes, deben cubrirse
las manos con bolsas de papel o poliuretano (plstico). Siempre deben lavarse
las manos despus con agua y jabn.

Usar un pedazo de plstico o papel, guantes o peridico para tocar los objetos
sucios.

Mantener la ropa de cama y la vestimenta limpias; esto ayudar a mantener al


enfermo cmodo y evitar problemas de la piel.

54 55
Anexo III Anexo III

Si se siguen las dos primeras reglas, el riesgo de transmisin por medio de con- MEDIDAS DE HIGIENE
tacto con la ropa o las sbanas sucias es muy bajo. Para lavar la ropa o las
sbanas manchadas con sangre (incluida la sangre menstrual), diarrea u otros Siempre lavarse las manos antes de:
fluidos orgnicos: cocinar
Separar la ropa manchada del resto de la ropa para lavar en la casa. comer
Eliminar bajo el chorro del agua el exceso de sangre o heces, sosteniendo la alimentar a otra persona
prenda por una parte que no est manchada. Tener especial cuidado si hay administrar un medicamento
grandes cantidades de sangre, como podra suceder despus del parto. Si atender a un beb.
fuera posible, la ropa con manchas de sangre debe remojarse en una solucin
de blanqueador durante veinte minutos. Siempre lavarse las manos despus de:
Lavar las prendas con agua con jabn, colgarlas a secar y doblarlas o plan- usar un inodoro
charlas como se hace normalmente. cambiar paales
atender a un animal domstico
No se deben compartir instrumentos afilados que perforen la piel, ni cepillos de trabajar.
dientes, mquinas de afeitar, agujas u otro elemento que puedan cortar o entrar
en contacto con la sangre. Otras medidas de higiene:
lavar los utensilios de cocina, inclusive los de los bebs, con agua y jabn
lavar frutas y verduras minuciosamente y remojarlas en una pileta llena de agua
Cmo evitar otras infecciones
(preferentemente hervida) con una cucharadita de yodo agregado para reducir
al mnimo (matar) cualquier bacteria superficial (vase apndice 5)
Las personas con infeccin por el VIH/SIDA tienen un sistema inmunitario depri-
pelar las frutas y verduras antes de comerlas
mido y, por lo tanto, su resistencia para combatir infecciones es dbil. Cada infec-
cubrir los alimentos para evitar el contacto con insectos
cin que contraen debilita an ms su sistema inmunitario. Procurar una higiene
lavar con agua limpia y jabn los objetos que un nio o beb se lleva con fre-
adecuada (aseo) en el hogar es importante para proteger contra infecciones y
cuencia a la boca
enfermedades como la diarrea y las infecciones respiratorias. Sin embargo, dado
almacenar los alimentos adecuadamente para evitar que se deterioren y causen
que en el cuerpo de por s viven tantos microorganismos causantes de infecciones
infecciones
oportunistas, no es necesario evitar el contacto con personas sanas.
obtener el agua para beber de una fuente segura
almacenar el agua en un envase limpio, cubrirlo con una tapa limpia y usar un
El siguiente recuadro contiene informacin sobre las medidas que se pueden tomar
cucharn para sacar el agua
en la casa para proteger a todos (incluida la persona con SIDA) de las infecciones
lavar las sbanas, toallas y ropa con agua y jabn
comunes.
mantener la casa y los alrededores limpios para que no se reproduzcan las
moscas o mosquitos
cubrirse la boca al toser o estornudar
evitar escupir o siempre escupir en un recipiente, no en el suelo
besar a los bebs en la frente o la mejilla, no en los labios
eliminar los desechos adecuadamente:
poner los artculos sucios como paales, pauelos de papel usados, otros
objetos sucios y desechos domsticos fuera del alcance de los nios.

56 57
Anexo III

Dejarlos en un envase que sea difcil de abrir hasta que se puedan lavar o
desechar adecuadamente ANEXO IV:
usar una letrina de fosa, quemar o enterrar la basura Atencin de la mujer
usar una letrina para evacuar, a fin de evitar que las moscas se reproduzcan e embarazada, el feto y
impedir que las fuentes de agua limpia se contaminen; el recin nacido
eliminar el agua de desecho en forma eficiente para evitar que los mosquitos se
reproduzcan usando un drenaje adecuado o construyendo fosas de remojo

Atencin prenatal

Se debe aconsejar a la mujer con infeccin por el VIH/SIDA que observe las siguien-
tes recomendaciones generales para todas las mujeres embarazadas:

Tomar nicamente los medicamentos prescritos por el trabajador de salud.


Algunos medicamentos pueden ser nocivos tanto para la madre como para el
feto, por lo cual es mejor no correr ningn riesgo.
Comer bien, por ella misma y por el feto. En particular, consumir alimentos ricos
en vitamina A.
Tomar diariamente suplementos de hierro y cido flico. Ello es importante para
prevenir la anemia tanto de la madre como del nio. La anemia causa compli-
caciones tales como hemorragias intensas despus del parto, lo cual puede
requerir transfusiones de sangre.
Si fuera posible, no levantar objetos pesados ni hacer trabajos pesados, ya que
ello puede desencadenar el trabajo de parto en forma prematura y aumentar la
fatiga.
Practicar hbitos de higiene (vase el anexo III). Otras medidas para evitar una
infeccin incluyen la adopcin de las medidas universales de precaucin (vase
el anexo VI).
Practicar actividades sexuales sin riesgo durante todo el embarazo. Ello prote-
ger tanto a la mujer como al feto de la posibilidad de contraer otras infec-
ciones.
Visitar un centro de salud o consultorio al menos tres veces durante el embara-
zo para verificar que ella est sana y el feto est creciendo adecuadamente.
Obtener la inmunizacin correspondiente contra el ttanos para proteger a la
madre y al beb (dos dosis si no ha sido inmunizada antes, y una dosis si fue va-
cunada en los ltimos cinco aos).

58 59
Anexo IV Anexo IV

Trabajo de parto y nacimiento paos para la zona vaginal de la madre para recoger el lquido que escurre
despus del nacimiento; pueden hacerse con pedazos de tela de algodn vieja
Siempre que sea posible, debe alentarse a la madre con infeccin por el VIH/SIDA pero limpia;
a que d a luz en un centro de salud u hospital. De lo contrario, debe prepararse ropa limpia tibia para el beb despus del nacimiento;
el hogar para el parto de modo que exista el menor riesgo posible para la madre, ropa limpia para que la madre se cambie despus del parto;
el beb y los que ayudan con el parto (partera y asistente). Para reducir al mnimo un paquete de polvo blanqueador para uso domstico;
cualquier riesgo es mejor: un balde para preparar la solucin de blanqueador.

Aconsejar a las personas que preparen de antemano las cosas que necesitarn El trabajo de parto y el nacimiento pueden entraar bastante contacto con sangre,
para un parto sin riesgo. la cual presenta riesgo de infeccin por el VIH. Deben tomarse precauciones para
Elegir otra habitacin o parte de una habitacin donde se atender el parto. El reducir al mnimo el contacto de la sangre de la madre con el beb y los que asis-
lugar debe mantenerse limpio y abrigado. ten a la madre (vase el anexo VI).
Si fuera posible, obtener un estuche desechable para la atencin del parto en el
centro de salud o en el comercio. El uso de un estuche desechable es importante
para la prevencin del ttanos y otras infecciones en el recin nacido y en la
madre. El estuche debe contener un jabn para lavar las manos de la partera y
los genitales de la mujer, una hoja de afeitar para cortar el cordn umbilical, dos
palitos para limpiar las uas de la partera, dos pedazos de gasa para secar el
mun del cordn, dos torundas de algodn para limpiar los ojos del beb y
tres ligaduras para atar el cordn.

Si no se consigue un estuche de parto desechable, debe obtenerse lo siguiente:

dos hebras gruesas de hilo limpio para atar el cordn umbilical;


una hoja de afeitar nueva para cortar el cordn;
jabn para lavar a la madre y el beb.

Adems, deben tenerse a mano los siguientes artculos:

guantes o bolsas de plstico para la asistente de parto y para manejar la expul-


sin de la placenta
varios pedazos grandes de tela para limpiar y envolver al beb (alrededor de
1 metro por 1,5 metro cada uno);
trozo de plstico o tela vieja de un metro para poner debajo de la madre;
un envase de solucin antisptica como solucin de yodo o violeta de genciana;
algodn absorbente o tela limpia para aplicar la solucin antisptica al mun
del cordn;
un recipiente con agua limpia (hervida y enfriada) para el lavado de la madre, el
beb y las manos y brazos de la asistente;

60 61
Anexo V

los alimentos para lactantes, lo mejor es no guardarlos ni poco ni mucho. Un error muy
ANEXO V: comn al que se deben incontables casos de intoxicacin alimentaria es meter
Reglas de oro de en el refrigerador una cantidad excesiva de alimentos calientes. En un refrigera-
la OMS para la dor abarrotado, los alimentos cocinados no se pueden enfriar por dentro tan
preparacin higinica deprisa como sera de desear. Si la parte central del alimento sigue estando
de los alimentos caliente (a ms de 10 C) demasiado tiempo, los microbios proliferan y alcan-
zan rpidamente una concentracin susceptible de causar enfermedades.

1. Elegir alimentos tratados con fines higinicos 5. Recalentar bien los alimentos cocinados
Mientras que muchos alimentos estn mejor en estado natural (por ejemplo, Esta regla es la mejor medida de proteccin contra los microbios que puedan
las frutas y las hortalizas), otros slo son seguros cuando estn tratados. As, haber proliferado durante el almacenamiento (un almacenamiento correcto
conviene siempre adquirir la leche pasteurizada en vez de cruda y, si es posible, retrasa la proliferacin microbiana pero no destruye los grmenes). Tambin
comprar pollos (frescos o congelados) que hayan sido tratados por irradiacin en este caso, un buen recalentamiento implica que toda las partes del alimento
ionizante. Al hacer las compras hay que tener presente que los alimentos no alcancen al menos una temperatura de 70 C.
slo se tratan para que se conserven mejor sino tambin para que resulten ms
seguros desde el punto de vista sanitario. Algunos de los que se comen crudos, 6. Evitar el contacto entre los alimentos crudos y los cocinados
como las lechugas, deben lavarse cuidadosamente. Un alimento bien cocinado puede contaminarse si tiene el ms mnimo con-
tacto con alimentos crudos. Esta contaminacin cruzada puede ser directa,
2. Cocinar bien los alimentos como sucede cuando la carne cruda de pollo entra en contacto con alimentos
Muchos alimentos crudos (en particular, los pollos, la carne y la leche no pas- cocinados. Pero tambin puede ser ms sutil. As, por ejemplo, no hay que pre-
teurizada) estn a menudo contaminados por agentes patgenos. Estos pue- parar jams un pollo crudo y utilizar despus la misma tabla de trinchar y el
den eliminarse si se cocina bien el alimento. Ahora bien, no hay que olvidar que mismo cuchillo para cortar el ave cocida; de lo contrario, podran reaparecer
la temperatura aplicada debe llegar al menos a 70 C en toda la masa de ste. todos los posibles riegos de proliferacin microbiana y de enfermedad consi-
Si el pollo asado se encuentra todava crudo junto al hueso, habr que meter- guiente que haba antes de cocinar el pollo.
lo de nuevo en el horno hasta que est bien hecho. Los alimentos congelados
(carne, pescado y pollo) deben descongelarse completamente antes de coci- 7. Lavarse las manos a menudo
narlos. Hay que lavarse bien las manos antes de empezar a preparar los alimentos y des-
pus de cualquier interrupcin (en particular, si se hace para cambiar al nio de
3. Consumir inmediatamente los alimentos cocinados paales o para ir al retrete). Si se ha estado preparando ciertos alimentos cru-
Cuando los alimentos cocinados se enfran a la temperatura ambiente, los dos, tales como pescado, carne o pollo, habr que lavarse de nuevo antes de
microbios empiezan a proliferar. Cuanto ms se espera, mayor es el riesgo. manipular otros productos alimenticios. En caso de infeccin de las manos,
Para no correr peligros intiles, conviene comer los alimentos inmediatamente habr que vendarlas o recubrirlas antes de entrar en contacto con alimentos. No
despus de cocinados. hay que olvidar que ciertos animales de compaa (perros, pjaros y, sobre todo,
tortugas) albergan a menudo agentes patgenos peligrosos que pueden pasar a
4. Guardar cuidadosamente los alimentos cocinados las manos de las personas y de stas a los alimentos.
Si se quiere tener en reserva alimentos cocinados o, simplemente, guardar las
sobras, hay que prever su almacenamiento en condiciones de calor (cerca o por 8. Mantener escrupulosamente limpia todas las superficies de la cocina
encima de 60 C) o de fro (cerca o por debajo de 10 C). Esta regla es vital si Como los alimentos se contaminan fcilmente, conviene mantener perfecta-
se pretende guardar comida durante ms de cuatro o cinco horas. En el caso de mente limpias todas las superficies utilizadas para prepararlos. No hay que

62 63
Anexo V

olvidar que cualquier desperdicio, migaja o mancha puede ser un reservorio de


grmenes. Los paos que entren en contacto con platos o utensilios se deben ANEXO VI:
cambiar cada da y hervir antes de volver a usarlos. Tambin deben lavarse con Precauciones universales
frecuencia las bayetas utilizadas para fregar los suelos.

9. Mantener los alimentos fuera del alcance de insectos, roedores y


otros animales
Los animales suelen transportar microorganismos patgenos que originan
enfermedades alimentarias. La mejor medida de proteccin es guardar los ali- Las precauciones universales significan tomar todas las medidas necesarias para
mentos en recipientes bien cerrados. tratar toda la sangre como si estuviera infectada por grmenes transmitidos por la
sangre, como el VIH, el virus de la hepatitis B o el de la hepatitis C. Deben tomar-
10. Utilizar agua pura se precauciones bsicas para evitar o impedir cualquier contacto con sangre,
El agua pura es tan importante para preparar los alimentos como para beber. encontrar una barrera cuando el contacto con la sangre es inevitable y matar los
Si el suministro hdrico no inspira confianza, conviene hervir el agua antes de grmenes sanguneos apropiadamente. Las siguientes son recomendaciones para el
aadirla a los alimentos o de transformarla en hielo para refrescar las bebidas. trabajador de salud, la mujer y todas las personas, a fin de reducir el riesgo de con-
Importa sobre todo tener cuidado con el agua utilizada para preparar la comi- traer la infeccin por el VIH y otras infecciones.
da de los lactantes.

Evitar el contacto

Evitar tocar la sangre de otra persona.

No compartir objetos de uso personal que puedan tener sangre: cepillo de


dientes, mquina de afeitar, aretes, agujas (perforaciones).

Crear barreras

Usar guantes de ltex para cambiar un paal (con sangre visible) o curar un
corte o nariz sangrante, manipular ropa, limpiar superficies manchadas con
sangre y para ayudar durante un procedimiento mdico o el parto cuando es
posible que se entre en contacto con sangre.

Usar una tela enrollada, toallas de papel o un pedazo de ropa para aplicar pre-
sin en un corte o sobre la nariz sangrante de un nio cuando no se dispone de
guantes de ltex.

Colocar los objetos desechables manchados con sangre en una bolsa de plsti-
co o una tela grande y atar firmemente o envolver en suficiente papel de peri-
dico para evitar que el contenido escurra antes de colocar los objetos mancha-
dos en envases.

64 65
Anexo VI

La eficacia de las Cubrir todos los cortes o heridas.

precauciones universales No desprender las costras de una herida (evitan que salga sangre).

depender en gran
Humedecerse las manos para que no se agrieten y, de esta forma, puedan entrar
medida de aprender a los grmenes transmitidos por la sangre.
tratar toda la sangre
como si estuviera infec- Cmo matar los grmenes

tada; es decir, no slo la Absorber la sangre derramada con toallas de papel, lavar con agua y jabn,

sangre de un adulto o enjuagar con una solucin de 1:10 (blanqueador: agua) y secar al aire.

un nio infectado con Enjuagar la sangre derramada en la ropa o los muebles de inmediato con agua

el VIH. fra o perxido de hidrgeno, y lavar como de costumbre.

Ensear a los nios que eviten el contacto con sangre:

dicindoles que no toquen la sangre de otra persona (la sangre puede contener
grmenes);

demostrndoles cmo atender un corte o hemorragia nasal;

desalentar los rituales en que se comparte sangre.

66
vih construyendo
paso a paso
sida
OPS
Organizacin Panamericana de la Salud
Oficina Sanitaria Panamericana
Oficina Regional de la
Organizacin Mundial de la Salud
La
525 Twenty-third Street, N.W.,
Washington, D.C. 20037
mujer
Fax: (202) 974-3695
www.paho.org y la
infeccin
por el
UNAIDS
VIH/SIDA:
Estrategias de prevencin y atencin

AECI

MINISTERIO DE SANIDAD Y CONSUMO


Secretara del Plan Nacional sobre el sida Organizacin Panamericana de la Salud
Oficina Sanitaria Panamericana
Oficina Regional de la
Organizacin Mundial de la Salud