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NUTRICION Y DIETA EN LA HIPERLIPIDEMIAS Y

ATEROSCLEROSIS
CONCEPTOS:
Los lpidos sanguneos son el colesterol, triglicridos y fosfolipidos.,
stos son trasportados en la sangre unidos a protenas (lipoprotenas)
varan en composicin, tamao y densidad).

Las lipoprotenas se clasifican en cinco clases que son:

1. Quilomicrones
2. Lipoprotenas de muy baja densidad (VLDL)
3. Lipoprotenas de densidad intermedia (IDL)
4. Lipoprotenas de baja densidad ((LDL)
5. Lipoprotenas de alta densidad (HDL)

Cada clase de lipoprotenas se presentan en partculas, la proporcin

protenas-grasa es el elemento que rige la densidad en donde las
partculas con ms protenas son ms densas, por ejemplo las de alta
densidad tienen ms protenas de las lipoprotenas de baja densidad.
Poseen diferentes acciones metablicas por lo que vara su
aterogenicidad de lipoprotenas.
Algunos componentes proteicos, se conocen como apoprotenas Por
eje. apon-48 que aparece solamente en los quilomicrones, mietras que
otras (apo-E) cambian mediante el metabolismo.
La principal apoprotenas en LDL es apo-100 y las que estn en HDL
son apo a-I y A-II: estas tres apoprotenas son modificadas por la
composicin de la dieta. La apo -E modifica los niveles de colesterol en
sangre.

Colesterol total:
Comprende la medicin del colesterol contenido en todas las
fracciones lipoprotenas.
Del 60-70% del colesterol lo trasportan las LDL y del 20-30% se
convierten en HDL, slo un 10-15 % se presentan en lipoprotenas de
muy baja densidad (VLDL)
El primer lpido que se mide para detectar riesgos epidemiolgicos es el
colesterol.
Razn por que en estudios prospectivos detectan una relacin positiva
directa entra la colesterolemia y cardiopatas coronarias, la elevacin de
las cifras de 192Mg/dl ( klag y col. 1993) afirma que el aumento del nivel
de colesterol en sangre en particular (LDL-colesterol aumenta el peligro
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de cardiopatas coronarias y si existe una disminucin de los niveles el

riesgo tambin disminuye el riego coronario.

La medicin o deteccin por medio de una muestra de sangre de sujeto

que no est en ayunas. Un colesterol 200 mg/dl se considera como
deseable y de 139 mg/dl como lmites altos de lo normal y 240
mg/dl o ms existe un riesgo de hipercolesterolemia. Pero cuando se
observan alteraciones entre niveles deseables de colesterol y bajos
niveles de HDL-C;2) (estudio de NHANESIII) es necesario estar en
ayunas.

Factores que modifican los niveles sricos de colesterol:

Edad, dietas abundantes en grasas, grasas saturadas y colesterol,
elementos genticos, hormonas sexuales endgenos, esteroides
exgenos, frmacos, diurticos, actividad fsica, enfermedades
(diabetes, trastornos de tiroides y enfermedades hepticas), pocas de
ao.

Medicin de triglicridos: se recomienda que la personas estn en

ayunas y es necesario tomar por lo menos dos muestras para ser ms
acertado en el diagnstico y aportar un Tx y decisiones de terapia.

Clasificacin de los niveles de triglicridos:

Normales = 200 mg/dl

Lmite superior de lo normal = 200-400 mg/dl
Altos = 400-1000 mg/dl
Muy alto= >1000 mg/dl

Los triglicridos en lmite muy altos se asocia con riesgos de

pancreatitis porque los quilomicrones estn elevados
Dietas recomendables de poca grasa entre un 10-20 % del VCT.
Las personas que tiene deficiencia de la lipoproteinlipasa tambin se
elevan sus triglicridos. La dieta debe aportar menos del 10% del total,
se procede muchas veces a usar frmacos para disminuir los
triglicridos.

Factores que incrementan los TG

Dietas vegetarianas de poca grasa HC refinados
Estrgenos, alcohol, obesidad, diabetes descompensada hipotiroidismo
no tratado, neuropata crnica y hepatopatas.
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TX
o Perdida de peso si se es obeso
o Dietas bajas en grasa saturada y colesterol
o Ejercicio
o Abstencin de tabaco
o Si existe diabetes se debe controlar
o Omisin el alcohol
o Farmacoterapia

Quilomicrones:

Son las partculas de mayor tamao, las cuales trasportan grasa y

colesterol de los alimentos desde el intestino delgado hasta los tejidos
perifricos, tanto los triglicridos como los quilomicrones en la sangre
son hidrolizados por la lipoproteinlipasa la cual se encuentra en la
superficie de las clulas endoteliales en el msculo y en el tejido
adiposo, cuando sucede la hidrlisis por medio de la liporproteinlipasa c-
II en los quilomicrones(90%) y cofactor de lipoproteinlipasa, el triglicrido
vuelve sangre y el resto va al hgado para metabolizarse y el resto se
adhiere al las paredes de las arterias) atrogeno. Un consumo de
comidas grasosas eleva los quilomicrones en sangre.

Lipoprotenas de muy baja densidad:

Las sustancias de este tipo se sintetizan en el hgado para trasportar

triglicridos y colesterol endgeno La partcula de VLDL est compuesta
de un 85-90 5 de lpidos de los cuales el 55%- 60% son TG y de un 20
% de colesterol, as mismo contienen fosfolpidos entre un 10-15 %.
Despus de llevarse a cabo la hidrlisis parecida a las de los
quilomicrones y se forma un resto de residuos que se llaman
IDL(velocidad intermedia) y se vuelven atergenas.

Lipoprotena de velocidad intermedia (IDL) se forma de la catabolia

de la VLDL y son precursoras de la IDL (baja densidad) son ricas en
colesterol y apoproteina E tanto la concentracin de las IDL como de
VLDL guardan relacin directa con lesin de atererosclerosis y con
trastornos coronarios en hombres como en mujeres se miden por
gradiente de densidad.

Lipoprotenas de baja densidad (LDL):

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Se catalogan por trasportar colesterol en la sangre un 95% de

apoprotenas APO- B100, las concentraciones mayores se encuentran
en las vsceras. Unido a los factores de riesgo la apon-B y C-LBD se
desarrolla la enfermedad coronaria, tambin existe relacin cuando se
asocia con hipercolesterolemia familiar, que da como resultado un
defecto el metabolismo de la C-LBD causando aterosclerosis temprana.

Lipoprotenas de alta densidad:

stas contienen ms protenas por lo que poseen un mayor depsito de

apoprotenas Las LAD dirigen el metabolismo de los lpidos y la APO A-I
elimina el colesterol del tejido, las APO-C y E en las LAD se trasfieren a
los quilomicrones. La APO E ayuda a los receptores a reconocer y
metabolizar remanentes de quilomicrones. Cuando en la sangre hay
concentraciones elevadas de LAD se asocia con bajas concentraciones
de remanentes de quilomicrones y de de LMBD y niveles menores de
LDL.

Factores que ayudan a aumentar LAD:

o Ejercicio,
o Terapia de reemplazo con estrgenos,
o Prdida de peso en obesos,
o Omitir el alcohol
o Evitar el consumo de esteroides anablicos,

Factores que disminuyen LAD

Anticonceptivos hormonales (Progesterona)
o Sedentarismo
o Tabaquismo
o Hipertrigliceridemia
o Factores genticos

Concentraciones deseables de lpidos en sangre

Indicador Deseable Limite alto Riesgo
Colesterol mg/dl < 200 240 >240
LDL-colesterol mg/dl < 130 159 160 ms
LAD-colesterol mg/dl > 45 - < 35
Triglicridos < 40 150 >150
cidos grasos < 190 240 > 240
totales
Lpidos totales < 450 1000 > 1000
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Plan de manejo de hiperlipidemias:

o Plan de alimentacin modificado en lpidos

o Prdida de peso en obesos
o Aumento de actividad fsica
o Dieta alta en fibra soluble
o ingestin de cantidades adecuadas en cidos grasos n-3, cido
flico, Vitamina E y C
o Omitir alcohol y tabaco

Plan alimentario modificado en lpidos

Sustrato Etapa I Etapa II
de prevencin Prevencin secundaria
primaria
Energa Suficiente para Suficiente para
mantener el peso mantener el peso
deseable deseable
Protenas 10-15 % del VET 10-15 % del VET
Hidratos de carbono 55 % del VET 55 del VET
Lpidos totales 30 % del VET 30 % del VET
cidos grasos saturados 8-10 % del VET < 7 % del VET
Monoinsaturados 15 % del VET 15 % del VET
Polinsaturado 10 % del VET 10 % del VET
Colesterol <300 mg / da <200 mg/ da
Fibra 0.015 g/kcal 0.02 g/kcal