TRASTORNOS SEXUALES Y DE LA IDENTIDAD SEXUAL

PEDOFILIA (F65.4)

I. Definicin

El trmino pedofilia proviene del griego pis-paids, muchacho o nio, y

filia, amistad; este fue acuado en 1890 por Richard von Krafft-Ebing en su obra
Psychopathia Sexualis, en la que describa los modelos patolgicos de las diferentes
preferencias sexuales (Briken, Hill y Berner, 2006).
En este sentido segn Gracia y Murcia (2012), la pedofilia es definida en las
distintas clasificaciones de enfermedades mentales como una parafilia en el cual un
adulto tiene inters sexual por un menor pre pber. A nivel forense y en base al
diagnstico, la peligrosidad y la reincidencia se distinguen dos tipos de pedfilos, los
llamados primarios y secundarios, ambos tienen caractersticas comunes a solo grupo
psicopatolgico que se expresa de dos formas diferentes. Los dos grupos se
caracterizan por un gran temor a las relaciones sexuales con adultos y dificultades de
relaciones con iguales, asociadas, normalmente, a una baja autoestima y una ira
profunda sobre el mundo adulto (Vazquez, 2007).

Continuando con la misma terica Vsquez, divide en dos al pedfilo los cuales se
nombraran a continuacin:

a. Pedfilos Primarios
Se caracterizan porque siempre y de forma exclusiva han mantenido
relaciones sexuales con nios o nias, permanecen mayoritariamente solteros,
tiene una orientacin homosexual mayoritariamente, y su orientacin sexual es
dirigida nica y exclusivamente a nios, sin apenas inters por los adultos, y con
conductas compulsivas no mediatizadas por situaciones de estrs. Generalmente
poseen un campo limitado de intereses y actividades, lo cual les lleva a menudo
a una existencia solitaria. Considera sus conductas sexuales apropiadas aunque
estn prohibidas socialmente y las planifican con alteracin. Poseen frecuentes
distorsiones cognitivas y no presentan sentimientos reales de culpa o vergenza
por estas actividades sexuales. Normalmente se recurre al engao, ganar la
confianza de las vctimas o aprovecharse de la confianza familiar. A los nios se
les amenaza o les dan premios o privilegios de diferentes tipos, los agresores de
menores tienden a la seduccin y se valen de su posicin de superioridad sobre
una vctima. Las distorsiones cognitivas son los elementos desinhibidores ms
importantes de las agresiones sexuales a nios. Las distorsiones cognitivas ms
frecuentes, segn Vsquez son las siguientes:

- Las caricias sexuales no son realmente sexo y por ello no se hace ningn
mal.
- Los nios no lo cuentan debido a que le gusta el sexo.
- El sexo mejora la relacin con el nio.
- Cuando los nios preguntan por el sexo significa que desean experimentarlo.
 - El sexo prctico es una buena manera de instruir a los nios sobre el sexo.
- La falta de resistencia fsica significa que el nio desea el contacto sexual.
- El menor disfruta con la relacin sexual.
- Los contactos sexuales son una manera de cario.
- Si no hay violencia el menor no va a desarrollar trastornos.

b. Pedfilos Secundarios

Los pedfilos secundarios, se caracterizan porque se muestran capaces de

mantener relaciones sexuales con adultos, y estas se acompaan de fantasas de
pedofilias, estos suelen estar casados, la agresin que generan en un nio puede
venir propiciada a causa de estrs, abandono matrimonial, o bien realizarse a la
par que discurre una vida sexual tericamente normal con adultos. El consumo
excesivo de alcohol u otras drogas puede actuar de desinhibido de estas
conductas, las conductas habituales de estos sujetos son relaciones sexuales con
adultos, normalmente heterosexuales, aunque suelen aparecer alteraciones en el
curso de esta, como impotencia ocasional, falta de deseo y algn tipo de tensin
o conflicto con sus parejas (Vzquez, 2007).

Segn Gracia y Murcia (2012), refieren que a nivel cognitivo los

agresores secundarios suelen con frecuencia percibir este tipo de conductas
como anmalas y las ejecutan de forma episdica e impulsiva ms que de un
modo premeditado y persistente por ello pueden aparecer posteriormente
sentimientos de culpa y vergenza.

II. Frecuencia

La pedofilia se ha constituido como un problema de salud pblica con una alta

prevalencia que se produce prcticamente en todos los pases, grupos tnicos,
educativos y socioeconmicos, lo que ha generado un impacto dramtico en la opinin
pblica (Gomes, 1982). As, por ejemplo, segn Pea (s/f) la Asociacin italiana,
Telfono Arcobaleno, dedicada a la lucha contra la pedofilia en Internet y a la asistencia
de nios que han sido vctimas de abusos, denunci que este fenmeno delictivo ha
crecido en 143% ms desde 2003; y que solamente en el ao 2006 la Asociacin realiz
42.396 denuncias por el material pedfilo presente en la red ante las autoridades de 45
pases. Respecto a Amrica Latina, menciona que hay ms de 20.000 nios pobres que
son vendidos a pedfilos de Estados Unidos, Canad y Europa. Segn Cabn (2002), en
EE.UU se report que un 12% de los hombres y un 17% de las mujeres fueron tocadas
sexualmente cuando eran nios (Cabn, 2002). As tambin, menciona que el 42% de
los casos el agresor es un familiar, en el 53% d los casos un conocido y sol en 5% de los
casos son desconocidos.
 Por otro lado, Pea (s/f) menciona que los pedfilos de internet son, por lo
general, americanos, alemanes, ingleses, rusos, italianos y franceses. As tambin,
refiere que segn la OIT (Organizacin internacional del Trabajo) el 20% de los viajes
internacionales se hace con fines sexuales y el 3% son de pedfilos que buscan tener
sexo con nios, y por tanto, al ao son tres millones quinientos mil pedfilos que hacen
turismo sexual, especialmente de pases como Estados Unidos, Alemania, Francia,
Holanda, Espaa.

Si se toma en cuenta el sexo, las investigaciones indican que la pedofilia es ms

frecuente en los varones, y que solo en un 13% de los casos de abuso es llevado a cabo
por mujeres, siendo en estas circunstancias, la situacin ms frecuente es la de una
mujer madura que mantiene relaciones sexuales con un adolescente (Echebura y
Guerricaechevarra, 2005).

Adems, Bieber (2012) menciona que el 80% de los pedfilos son hombres
adultos, mientras que, el 20% son menores de 18 aos (Bieber, 2012). Asimismo, refiere
que, por lo general, los pedfilos han sufrido traumas o abusos sexuales en la infancia,
por lo que, entre el 50% y el 80% de los nios abusados se convierten, cuando son
adultos, en abusadores sexuales. Sin embargo Cabn (2002) menciona que muchas
personas pedfilas no han sufrido de abuso sexual en la infancia. Por ltimo, menciona
que las investigaciones plantean que a pesar de que existen homosexuales pedfilos, la
evidencia apunta a que la frecuencia es mayor en el grupo heterosexual.

Por otra parte, autores como Trabazo y Azor (2009) mencionan que es muy
difcil determinar el nivel de incidencia de la pedofilia en la sociedad actual ya que los
resultados de los estudios ofrecen cifras muy diferentes y se observan numerosos errores
metodolgicos que restringen el valor de las investigaciones: tipo de muestra,
secretismo de la sociedad, la propia definicin de qu es abuso sexual y qu no lo es, la
edad de la vctima, etc.

En Per, segn la Unicef (2006) existe un nmero importante de instituciones

del estado y de la sociedad civil que estn implementando medidas para combatir la
violencia, el abuso y la explotacin sexual. A nivel de todo el pas, menciona que, las
ms de 1500 defensoras del Nio y el Adolescente atienden anualmente a un promedio
de 70.000 casos de violaciones de derechos del nio. Estas defensoras son organismos
de promocin de los derechos de nios, nias y adolescentes, y son impulsadas por
municipalidades, escuelas, iglesias, organizaciones comunales, ONGs coordinadas por
el ministerio de la Mujer y Desarrollo social Mimdes. Asimismo, refiere que en 8 de
cada 10 casos el abusador es conocido o parte del entorno familiar de la vctima, y 6 de
cada 10 embarazos en nias de 11 a 14 aos tienen como causa el incesto o la violacin.

Segn el Instituto de Medicina Legal, en el primer semestre del 2003, del total
de vctimas de violencia sexual, el 66% tena entre 6 y 17 aos. En el ao 2007, el
Mimdes report 10,500 casos de nias, nios y adolescentes vctimas de explotacin
sexual, que equivalen a 30 nios y adolescentes vctimas de explotacin sexual por da
(Velarde, 2012).
 En el Per, el estudio realizado por Velarde (2012) en Iquitos, Cusco, Huancayo
y Lima sobre la demanda de explotacin sexual en el pas concluye la amplia
preferencia de consumidores de explotacin por menores de edad, lo cual revela una
masiva y mayoritaria presencia de agresores. Esto explica que la presencia de una
patologa sexual como la pedofilia, no es una explicacin real sobre esta problemtica,
ms bien se trata de que las distorsiones o patologas sociales encubren y respaldan su
presencia.

III. Factores de riesgo asociados

IV. Cuadro clnico

Trastorno de Pedofilia: 302.2 (F65.4)

Segn el DSM V
Durante un periodo de al menos seis meses, excitacin sexual intensa y recurrente
derivada de:
A. Fantasas, deseos sexuales irrefrenables o comportamientos que implican la
actividad sexual con uno o ms nios pre pberes (generalmente menores de 13
aos).
B. El individuo ha cumplido estos deseos sexuales irrefrenables, o los deseos
irrefrenables o fantasas sexuales causan malestar importante o problemas
interpersonales.
C. El individuo tiene como mnimo 16 aos y es al menos cinco aos mayor que
el nio/nios del Criterio A.
Nota: No incluir a un individuo al final de la adolescencia que mantiene una relacin
sexual continua con otro individuo de 12 o 13 aos.
Especificar si:
Tipo exclusivo (atraccin exclusiva por los nios)
Tipo no exclusivo

Especificar si:
Atraccin sexual por el sexo masculino
Atraccin sexual por el sexo femenino
Atraccin sexual por ambos sexos
Especificar si:
Limitado al incesto

Los criterios diagnsticos del trastorno de pedofilia pueden aplicarse tanto a los
individuos que adrniten libremente este tipo de parafia como a aquellos otros que
niegan categricamente cualquier atraccin sexual hacia los nios prepberes
(generalmente menores de 13 aos) a pesar de haber considerables pruebas objetivas de
lo contrario. Entre los ejemplos de admisin de esta parafilia s incluyen el
reconocimiento franco de un marcado inters sexual por los nios y la confesin de que
ese inters sexual por los nios es mayor o igual que el inters sexual por las personas
fsicamente maduras. Si los individuos tambin se quejan de que sus deseos o
preferencias sexuales por los nios; les estn causando problemas psicosociales, pueden
ser diagnosticados de trastorno de pedofilia. Sin embargo, si estos individuos refieren
ausencia de sentimientos de culpa, vergenza o ansiedad * causa de estos impulsos
paraflicos, no estn limitados funcionalmente por sus impulsos paraflico (segn sus
propias referencias, por valoraciones objetivas o por ambas) y sus antecedentes legales,
a como lo que ellos mismos refieren, indican que nunca han actuado bajo esos impulsos,
entonces eso individuos tienen una orientacin sexual de pedofilia, pero no un trastorno
de pedofilia.

Entre los ejemplos de individuos que niegan-la atraccin por los nios estn los que se
sabe que se han acercado a varios nios con intenciones sexuales en diferentes
ocasiones pero niegan cualquier deseo irrefrenable o fantasa sobre comportamientos
sexuales con nios y refieren adems que dichos episodios descritos de contacto fsico
fueron todos no intencionados y no sexuales. Otros individuos pueden reconocer
episodios anteriores de comportamiento sexual que incluyan a nios, pero rechazan a su
vez cualquier inters sexual importante o persistente en ese comportamiento. Desde el
momento en el que los individuos niegan tener impulsos o fantasas que implican nios,
pueden tambin negar sentir malestar subjetivo. Estos individuos todava pueden ser
diagnosticados de trastorno de pedofilia a pesar de la ausencia de malestar que puedan
referir siempre que haya pruebas de comportamientos persistentes recurrentes durante 6
meses (Criterio A) y de que dichos individuos han actuado con deseos sexuales
irrefrenables o teido problemas interpersonales como consecuencia del trastorno
(Criterio B).

La presencia de varias vctimas, como se apunta ms arriba, es una condicin suficiente,

pero no necesaria, para el diagnstico; esto es, el individuo puede todava cumplir el
Criterio A simplemente reconociendo su inters sexual preferente o marcado por los
nios.

La clusula del Criterio A en la que se indica que los signos o sntomas de pedofilia han
persistido durante 6 o ms meses se ha establecido con el objeto de asegurar que la
atraccin sexual por los nios no sea meramente transitoria. Sin embargo, el diagnstico
puede realizarse si hay signos clnicos de persistencia continuada de la atraccin sexual
hacia los nios, incluso si la duracin de 6 meses no puede determinarse de forma
precisa.

Caractersticas asociadas que apoyan el diagnstico

El uso frecuente de pornografa en la que aparezcan nios pre pberes es un indicador
til para el diagnstico del trastorno de pedofilia. Es un ejemplo concreto del caso
general segn el cual las personas probablemente consumen la clase de pornografa que
se corresponde con sus intereses sexuales.

V. Evaluacin

VI. Tratamiento
Las intervenciones en casos pedofilia son aun complicadas debido a que en muchos
casos los pacientes no poseen una motivacin para el cambio. Sin embargo, en este tipo
de casos se suelen utilizar intervenciones teraputicas basada en tcnicas
conductuales/cognitivas, que abarca la reestructuracin cognitiva, habilidades sociales,
educacin sexual y tcnicas de autocontrol. Asimismo, la resistencia de las parafilias a
ser extinguidas hace necesario una intervencin multimodal

1. Tcnicas de condicionamiento clsico: se basa en la aplicacin de mtodos

aversivos. Se asocia un estmulo aversivo con una respuesta condicionada no
deseado. El estmulo incondicionado aversivo ms utilizado es el de una descarga
elctrica. Sin embargo debido a criticas esta tcnica ha entrado en desuso, pero ha
ido reemplazo por la sensibilizacin encubierta, donde el paciente intenta
visualizar escenas sexuales parafilicas, y cada vez que las visualice cambia esta
imagen excitante por otra aversiva.
Echebura, Fernndez-Montalvo y Salaberra (1995), plantea un modelo de
tratamiento para la pedofilia que est basado en frmacos antiandrgenos, a terapias
aversivas elctricas y/o tcnicas de sensibilizacin encubierta.

a. Supresin o reduccin de los impulsos: se utilizan tcnicas aversivas. Estn

asociadas a fantasas y conductas sexuales de ereccin y/o acercamiento provocado
por estmulos inadecuados a una estimulacin aversiva. Se utiliza la aversin <de
vergenza>, que consiste en que el paciente lleve a cabo conductas indeseadas en
presencia de miembro teraputico, de ese modo la humillacin y vergenza que
experimentan puede actuar como estmulo punitivo. Sensibilizacin encubierta,
consiste en asociar conductas sexuales inadecuadas con estmulos punitivos
imaginados. Los estmulos punitivos imaginados pueden ser fsicos; sin embargo, es
ms recomendable los estmulos simblicos. Para que esta tcnica sea efectivo es
necesario una alta motivacin por parte del paciente. Adems es necesaria la
utilizacin de notas escritas en la que figuren las consecuencias negativas que traera
su conducta inadecuada.
b. Aumento de la excitacin heterosexual adecuada: entre las tcnicas ms utilizadas se
encuentra el recondicionamiento masturbatorio que consta de recondicionamiento
orgsmico y de la saciacion de la masturbacin.
c. Desarrollo de habilidades sociales heterosexuales adecuadas y entrenamiento en
solucion de problemas: estas tcnicas contribuyen a aumentar la probabilidad de las
relaciones sexuales con personas heterosexuales. Adems, el entrenamiento en
solucin de problemas, tiene por objetivo adquirir medios afectivos para enfrentarse
con xito a los problemas que en la vida diaria se puede presentar.
d. Modificacin de las conductas inapropiadas respecto al rol sexual asumido por el
paciente: en este caso se le ensea al paciente adoptar conductas se vayan acorde a
su sexo, es decir, en caso de personas varones con pedofilia se le ensea a conductas
masculinas, tales como las posturas, modo de andar, forma de vestirse, estilo de
hablar, etc.

2. Tcnicas de aprendizaje operante y social:

a. Biorretroalimentacion: consiste en que el paciente intente mantener la luz que
corresponde a poca excitacin. Una vez que ha logrado reducir o extinguido su
excitacin delante de estmulos parafilicos, se le presenta la tarea de encender la
luz asociado con excitacin delante de la presentacin imaginaria de estmulos
deseables.
b. Tcnicas de masturbacin: se programa la masturbacin de manera que refuerce
conductas alternativas. El terapeuta asigna la tarea al paciente de usar solamente
imgenes no paraflicas durante la masturbacin. El objetivo es distanciar la
conexin entre las imgenes paraflicas y el placer sexual, y reforzar imgenes
sexuales no desviantes con el mismo placer.
c. Adiestramiento en empata: