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MDICOS ESPECIALISTAS
EN MXICO
DOCUMENTO DE POSTURA
Presidente
Dr. Enrique Ruelas Barajas
Vicepresidente
Dr. Enrique Graue Wiechers
Secretario General
Dr. Javier Mancilla Ramrez
Tesorero
Dr. Germn Fajardo Dolci
Secretaria Adjunta
Dra. Elsa Josefina Sarti Gutirrez
Presidente
Dr. Enrique Ruelas Barajas
Coordinador General
Dr. Carlos E. Varela Rueda
Editores
Germn Fajardo Dolci
Javier Santacruz Varela
Carlos Lavalle Montalvo
DERECHOS RESERVADOS 2015, por:
Academia Nacional de Medicina (ANM)
Todos los derechos reservados. Ninguna parte de esta publicacin puede reproducirse,
almacenarse en cualquier sistema de recuperacin inventado o por inventarse, ni trans-
mitirse en forma alguna y por ningn medio electrnico o mecnico, incluidas fotocopias,
sin autorizacin escrita del titular de los derechos de autor.
ISBN 978-607-443-514-6
Crditos de produccin
Colaboradores
Dra. Rosa Mara Borrell Bentz
Especialista en Salud Pblica Internacional
con Doctorado en Educacin Mdica
Funcionaria de la Organizacin Panamericana de la Salud.
[7]
Presentacin .............................................................................................................. XI
Enrique Ruelas Barajas VII
Prlogo ....................................................................................................................... XIII
Enrique Graue Wiechers
Introduccin ............................................................................................................... XVII
Germn Fajardo Dolci
XV
contina
Nueva Zelanda En 2001 se estableci el Comit Asesor El Comit Asesor de Fuerza Laboral
de Fuerza de Trabajo, entre cuyas es un organismo independiente del
tareas se encuentran las de evaluar la Ministerio de Salud que tiene libertad
disponibilidad actual y futura de perso- para realizar investigaciones sobre
nal de salud, as como la de asesorar necesidades de personal de salud y
al Ministerio de Salud en las metas y el recomendar acciones para su formacin,
plan estratgico para formar al personal incluida la formacin de especialistas,
de salud con una visin de planeacin estratgica
de mediano y largo plazos
Estados Unidos El Gobierno Federal es responsable En la planificacin de mdicos especia-
de dictar polticas para la planificacin listas tiene un papel relevante el Council
general del personal mdico, y en esa on Graduate Medical Education. El Centro
tarea se apoya en un Consejo Asesor, Nacional de Informacin y Anlisis para
el cual define estndares y desarrolla el Personal de Salud genera informacin
modelos para la proyeccin de mdicos que le ha servido al U.S. Department of 19
especialistas. El U.S. Department of Health and Human Services para hacer
Health and Human Services ha realiza- proyecciones cuantitativas hasta el 2020
do proyecciones de oferta y demanda y a la Association of American Medical
de especialistas hasta el 2020. Cada Colleges para realizar simulacin de
estado se encarga de la planificacin escenarios de oferta y demanda laboral
local, el financiamiento de la educacin
mdica, el licenciamiento para ejercer y
la regulacin de la prctica mdica
Reino Unido Desde 1999 se utiliza un enfoque Existe un Consejo Nacional para el
integral de planificacin no centrado en Desarrollo de Personal de Salud, entre
el mdico sino en el equipo interdisci- cuyas responsabilidades se encuen-
plinario de salud, con el fin de brindar tra la de vigilar que la planificacin y
atencin ambulatoria o de primer nivel desarrollo de personal sea congruente
y atencin hospitalaria. La planificacin con el desarrollo de los servicios de
se realiza de forma descentralizada en salud. El Consejo analiza demandas y
los niveles locales y regionales necesidades de personal especializado
y la formacin de especialistas, de una
manera congruente con el enfoque que
prevalece en la Unin Europea, as como
con las directrices del Royal College of
Physicians of London, el cual realiza el
anlisis de las cargas de trabajo por
especialidad y define tasas nacionales
de las 25 especialidades prioritarias
contina
Canad Desde la dcada de 1990 existe un Existe desde hace dos dcadas un
Comit Asesor que desarrolla estudios y Comit Asesor de Recursos Humanos en
planifica el personal sanitario de acuer- Salud formado por representantes de los
do con el modelo de atencin basado ministerios de salud de las provincias,
en la atencin primaria, lo que le ha as como por representantes
permitido a este pas tener no slo los del Gobierno Federal (Health Canada),
mdicos que requiere, sino lograr un el cual se encarga de llevar a cabo es-
equilibrio entre mdicos generalistas tudios de oferta y demanda de mdicos
y especialistas, en una proporcin y de planificar los recursos necesarios. A
cercana a 50% para cada uno de ellos. partir de 2001 otros actores se han invo-
Las especialidades se agrupan en tres lucrado en la planificacin de personal
categoras: mdicas, quirrgicas y de sanitario, como los representantes de
apoyo al diagnstico colegios de profesionales y los residen-
tes y estudiantes de medicina
Brasil Hasta el ao 2000 cada uno de los Desde el ao 2000 la Comisin Mixta
26 estados defina el nmero de de Residencias, en la que participan
especialistas y las plazas de residencia el Consejo Federal de Medicina, la
para formarlos. Como era comn que Asociacin Mdica Brasilea y el Consejo
cada ao quedaran vacantes plazas Nacional de Mdicos Residentes, define
de residencias mdicas, esto ocasion las reas de formacin de especialistas
gradualmente un dficit crtico de cier- y establece los criterios para obtener el
tas especialidades en algunos estados. ttulo de mdicos especialistas
Recientemente con ayuda de un grupo
de trabajo de la Universidad de la Gran
Canaria, se ha realizado la estimacin
de mdicos especialistas hasta 2020
30
31
Los mdicos especialistas son parte importante del Sistema Na-
cional de Salud de Mxico, debido a que son los profesionales que
proporcionan servicios especializados a pacientes con problemas
de salud complejos. La mayora de ellos labora en hospitales otor-
gando atencin directa a pacientes, mientras que cerca de 10% se
dedica a desempear actividades de educacin mdica, investiga-
cin, salud pblica y administracin de establecimientos de salud,
sin proporcionar atencin mdica directa.
Diversas agencias internacionales de colaboracin en el campo de
la salud, como la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) y el Orga-
nismo de Cooperacin para el Desarrollo Econmico (OCDE), han se-
alado que los recursos humanos son el activo principal de los sistemas
de salud en el mundo y que la capacidad de stos para responder a las
necesidades de su poblacin radica, entre otros factores, en el tamao,
composicin, distribucin y productividad de su fuerza laboral.
No obstante la relevancia de la informacin sobre los mdicos
especialistas, en Mxico los datos disponibles no son suficientes
para conocer en forma completa la cantidad, tipo, distribucin y
perfil demogrfico, ya que slo se cuenta con datos sobre su nmero
y distribucin en el sector pblico. Se dispone de igual forma de
informacin cuantitativa sobre el nmero de plazas de residencia
mdica que ofrece anualmente el sector salud, su demanda por los
aspirantes a formarse como especialistas y el nmero de ellos que
finalmente es seleccionado. Aun cuando existe un Observatorio Na-
cional de Recursos Humanos en Salud, su funcionamiento no ha
ocupado una atencin prioritaria por parte del organismo rector en
salud y la informacin que proporciona es incompleta y desactua-
lizada, por lo que no es una fuente que aporte los datos suficientes
que se requieren para la planificacin de mdicos especialistas.
Las estadsticas oficiales divulgadas a travs de la Secretara de
Salud describen la cifra general, as como de cada una de las espe-
cialidades mdicas en el sector pblico, pero esta informacin tiene
las siguientes limitaciones: es parcial debido a que no incluye a es-
pecialistas que laboran en el sector privado, no corresponde a pro-
fesionales sino a nmero de plazas ocupadas por especialistas y ello
genera duplicidades por el hecho de que hay mdicos que laboran
en ms de una institucin pblica, cuantifica tanto a mdicos resi-
dentes que estn en proceso de formacin, como a mdicos odon-
tlogos. Adems, no se han definido estndares nacionales sobre el
nmero de mdicos especialistas por poblacin de cada una de las
especialidades o al menos de las de mayor demanda, de manera que
la falta de un parmetro de referencia no permite hacer un juicio
acerca de si existe dficit o supervit. Las debilidades en la informa-
32 cin disponible antes descritas limitan la planificacin de especia-
listas para el futuro a mediano y largo plazos.
Al igual que en otros pases, los esfuerzos del Sistema Nacional
de Salud de Mxico se orientaron durante dcadas en conseguir la
cobertura universal en salud, pero uno de los retos para lograrla es
que la fuerza laboral se caracterice por:
a) Ser suficiente en cantidad y calidad, de acuerdo con el patrn epi-
demiolgico y demogrfico
b) Tener la formacin y capacitacin adecuadas
c) Estar distribuida equitativamente a lo largo del pas
d) Desempearse con base en la mejor evidencia cientfica
e) Responder a necesidades de salud de la poblacin
1.78 1.78
1.56
1.26 1.22
1.01
0.72
42
43
La mejora en la planificacin de mdicos especialistas inicia con
la elaboracin de un anlisis de situacin con el cual se identi-
fican los principales retos a enfrentar. El anlisis multivariado
que se realiza en el marco de este proyecto ha permitido obtener
informacin reciente sobre diferentes variables que inciden en la
formacin de mdicos especialistas; los resultados se presentan a
continuacin.
Inscritos 23 982 25 424 23 731 24 007 22 643 24 822 27 063 25 522 27 572
Sustentantes 23 229 24 959 21 386 23 103 22 027 23 846 25 364 24 515 26 056
Seleccionados 5 521 6 375 6 251 6 044 6 075 5 999 6 964 6 939 6 959
44
Figura 4.1. Proceso de ingreso a las residencias mdicas. ENARM, 2006-2014.
Fuente: Direccin General de Calidad y Educacin en Salud. Mxico, 2012.
6.1
6
5.0
5 4.8
4.1
4 4.0
3.9 3.83.8 3.83.7
3.6 3.5 3.3
3.5
3.33.3 3.33.3 3.3
3.2
3 3.0 3.0 2.9
2.8 2.8
2.7 2.6
2.5 2.52.4
2.2 2.2 2.2
2 2.0
1.8
1.7
1.61.5
46
1
0.80.7
0.2
0
Grecia1
Federacin Rusa
Austria
Italia
Portugal2
Suecia
Alemania
Suiza
Espaa
Noruega
Repblica Checa
Islandia1
Dinamarca
Australia
Francia1
Repblica Eslovaca1
Estonia
Finlandia1
Israel
OCDE34
Pases Bajos1
Hungra
Blgica
Reino Unido
Luxemburgo
Irlanda
Nueva Zelanda
Eslovenia
Estados Unidos
Canad1
Japn
Mxico
Polonia
Corea
Brazil
Turqua1
Chile2
China
Sudfrica
India
Indonesia
Figura 4.3. Tasa global de mdicos por poblacin de 2.2/1 000 habitantes en Mxico,
en comparacin con los pases de la OCDE.
Fuente: OECD. Health at a glance 2013. OECD Indicators.
80
60
40
20
0
Grecia
Hungra
Estados Unidos
Repblica Eslovaca
Suecia
Islandia
Polonia
Repblica Checa
Israel
Dinamarca
Eslovenia
Italia
Estonia
Noruega
Suiza
Corea
Reino Unido
OCDE31
Luxemburgo
Nueva Zelanda
Austria
Turqua
Finlandia
Mxico
Blgica
Alemania
Pases Bajos
Canad
Francia
Australia
Portugal
Irlanda3
49
Figura 4.4. Proporcin de mdicos generalistas y especialistas en pases de la OCDE.
Fuente: OECD. Health at a glance 2013. OECD Indicators.
Figura 4.5. Distribucin de mdicos del sector pblico en contacto con el paciente.
DGIS, SSA. Boletn de Informacin Estadstica. Mxico, 2012.
3 000
2 500
2 000
1 500
proyeccin
1 000
500
1995-2012 2013-2025
26 180 28 131
0
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
2015
2016
2017
2018
2019
2020
2021
2022
2023
2024
2025
0
Reino Unido
Corea
Irlanda
Austria
Espaa
Nueva Zelanda
Pases Bajos
Australia
Finlandia
Chile
Noruega
Eslovenia
Suiza
Japn
Dinamarca
OCDE22
Canad
Suecia
Estados Unidos
Luxemburgo
Repblica Eslovaca
Repblica Checa
Islandia
Hungra
Alemania
Blgica
Francia
Italia
Israel
Figura 4.7. Mdicos mayores de 55 aos en pases de la OCDE. 51
Fuente: OECD Health Statistics 2014.
2011-2012
2010-2011
2009-2010
2008-2009
2007-2008
2006-2007
2005-2006
2004-2005
2003-2004
2002-2003
0 500 1 000 1 500 2 000 2 500 3 000 3 500 4 000 4 500 5 000
2002- 2003- 2004- 2005- 2006- 2007- 2008- 2009- 2010- 2011-
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
Mujeres 2 972 3 082 3 201 3 288 3 425 3 613 4 015 4 225 4 493 4 323
Hombres 4 011 4 111 4 320 4 396 4 429 4 403 4 525 4 468 4 551 4 224*
54 56 56 56 59
60 54
51 51
44 44 45 45 45 46 46
37 37 37 38 39 39 39 40 41 41 41 43
40 33 36
30 33
19 21
20
0
Japn
Corea
Luxemburgo
Estados Unidos
Islandia
Blgica
Turqua
Suiza
Australia
Chile
Canad
Italia
Irlanda
Grecia
Israel
Francia
Nueva Zelanda
Alemania
Noruega
OCDE28
Dinamarca
Reino Unido
Austria
Suecia
Pases Bajos
Espaa
Portugal
Repblica Checa
Hungra
Finlandia
Repblica Eslovaca
Polonia
Eslovenia
Estonia
Figura 4.9. Proporcin de mdicos del sexo femenino en pases de la OCDE.
Fuente: OECD. Health at a glance 2013. OECD Indicators.
53
25 000
20 000
15 000
10 000
5 000
0
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
54
Figura 4.10. Nmero de postulantes y de aceptados a los programas de residencia mdica a travs del
ENARM.
Fuente: ENARM. Direccin General de Calidad y Educacin en Salud. Secretara de Salud.
Objetivo general
Obtener un diagnstico del estado actual de las especialidades
mdicas y necesidades de recursos humanos que permita definir
polticas en salud para mejorar la organizacin, funcionamiento e
imparticin de los cursos de especializacin de las generaciones fu-
turas y contar con servicios mdicos suficientes.
Objetivos particulares
Definir la nomenclatura, clasificacin, taxonoma y glosario de las
especialidades mdicas
Definir los elementos de sustento para cursos de alta especializacin
Uniformar los programas acadmicos para Mxico que se sustenten
en mnimos
Definir las competencias para cada curso
Definir las competencias de especialistas (considerar eliminar/redefinir)
Definir los requisitos de ingreso que debe tener un mdico para el
acceso a una especialidad
Definir la duracin de cada especialidad (misma duracin en
todas las universidades)
Jerarquizar y priorizar las especialidades mdicas de acuerdo con
la situacin epidemiolgica actual y a futuro del pas
Regular el nmero y tipo de especialistas conforme a las necesidades
de atencin a la salud, avances de los conocimientos, aplicaciones de
la tecnologa para el diagnstico y tratamiento
Sentar las bases para una reforma a la ley reglamentaria del Ar-
58 tculo 5 Constitucional y la redefinicin del papel del Sistema de
Reconocimiento de Validez Oficial de Estudios
Metodologa
Se realizaron cinco sesiones en forma de talleres, con participacin
de 49 mesas de trabajo y duracin de 3 h cada una. Cada mesa se
integr por: coordinador mdico, moderador, orientador, relator,
monitor y mdicos especialistas. Se cont con una gua semies-
tructurada para trabajo en grupo, que contena nueve trminos
o conceptos que se utilizan con frecuencia en Mxico en los pro-
cesos de formacin de especialistas, los cuales deban ser valida-
dos, rechazados o reemplazados por uno diferente, as como dos
preguntas dicotmicas. Las preguntas se referan a las siguientes
definiciones o conceptos: especialidad, subespecialidad, especiali-
dad troncal o de entrada directa, especialidad de rama de entrada
indirecta, especialidad de rama de entrada directa, especialidad
troncal propedutica, alta especialidad, duracin total de las es-
pecialidades mdicas, especialidades con pocas solicitudes de in-
greso. Adems se hicieron tres propuestas acerca de homologar la
nomenclatura, la va de entrada y el currculo interinstitucional.
Finalmente, se formularon tres preguntas dicotmicas relaciona-
das con la suficiencia de mdicos especialistas en el pas y con la
suficiencia de infraestructura para formar un mayor nmero de
especialistas, si ese fuera el caso.
Taller Da Especialidades
1 18 de septiembre Pediatra y 15 especialidades peditricas de entrada indirecta con
tronco comn Pediatra (PED)
2 19 de septiembre 10 especialidades de entrada directa y 02 especialidades de entra-
da indirecta con tronco comn Ginecoobstetricia (GO)
3 19 de septiembre 10 especialidades de entrada directa
4 20 de septiembre 10 especialidades de entrada indirecta con tronco comn Medicina
Interna (MI)
5 20 de septiembre 03 especialidades de entrada indirecta con tronco comn MI, 01
especialidad de entrada indirecta con tronco comn Oncologa
(ONCO) y 06 especialidades de entrada indirecta con tronco comn
Ciruga General (CG)
59
Se identificaron 58 especialidades mdicas, con base en el
64
Resultados de la reunin
El total de asistentes fue de 490 durante los 3 das, cuya distribu-
cin por gnero se muestra en el Cuadro 5.2.
La mayora de los asistentes proceda de hospitales del sector
pblico de salud, y una menor proporcin de los consejos de espe-
cialidades, servicios estatales de salud y universidades (Figura 5.1).
Entre los participantes, hubo representantes de nueve institu-
ciones de educacin superior, como se muestra en el Cuadro 5.3.
Gnero Total
Hombres 403 (82.3%)
Mujeres 87 (17.7%)
Gran total 490
Servicios de salud
8.2%
Universidades
9.7% 28.2% Otros
Hospitales
57.5%
10.3%
Salud
15.5%
IMSS
14.3% 7.6%
3.8% ISSSTE
2.4%
Privados
Universidades Total
UNAM 65%
U. A. de San Luis Potos 15%
U. A. del Estado de Mxico 6%
U. de Guadalajara 4%
U. A. de Nuevo Len, Morelos, Monterrey, La Salle e ITESM 10%
3%
19%
52%
26%
48%
62
Aceptadas Negadas Modificadas Sin consenso
45
43
41
40 38
35
64 30 28
26 27
25 24 24 23
21
20 20 19
17 18 17
15 15 15
15 14 13
13
10 10
9
6
5 4 4 4 4
2 3 33 32 33
1 1 1 2
0 0 000 0 0 0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Nmero de propuesta
Figura 5.3. Grado de aceptacin, negacin, modificacin y sin consenso de las propuestas
de la gua de trabajo.
98%
Sin consenso
Recomendaciones
R1. Efectuar reuniones de carcter nacional entre mdicos especia-
listas, representantes de universidades con capacidad de toma
de decisiones, representantes de secretarios de Estado (Salud,
1. Dermatologa peditrica
Condicin del curso Requisito de estudios previos de posgrado Duracin Total de aos
universitario del curso de estudio
PUEM anterior 3 Pediatra (completa) 2 5
PUEM vigente 1 Pediatra 3 4
2. Geriatra
Condicin del Requisito de estudios previos de posgrado Duracin Total de aos
curso universitario del curso de estudio
PUEM anterior 3 Medicina interna 2 5
PUEM vigente (Ninguno) 4 4
3. Medicina de la actividad fsica y deportiva
Condicin del curso Requisito de estudios previos de posgrado Duracin Total de aos
universitario del curso de estudio
PUEM anterior 1 Medicina interna 3 4
PUEM vigente (Ninguno) 3 3
contina
4. Medicina crtica
(Anterior denominacin: Medicina del enfermo en estado crtico)
Condicin del curso Requisito de estudios previos de posgrado Duracin Total de aos
universitario del curso de estudio
PUEM anterior 3 Medicina interna o 3 6
3 Anestesiologa (completa) o
3 Medicina de urgencias (completa)
PUEM vigente 2 Medicina interna o 2 4o5
3 Anestesiologa (completa) o
3 Medicina de urgencias (completa)
5. Medicina crtica peditrica
(Anterior denominacin: Medicina del enfermo peditrico en estado crtico)
Condicin del curso Requisito de estudios previos de posgrado Duracin Total de aos
universitario del curso de estudio 69
PUEM anterior 3 Pediatra (completa) 3 6
PUEM vigente 3 Pediatra (completa) 2 5
6. Medicina del trabajo y ambiental
Condicin del curso Requisito de estudios previos de posgrado Duracin Total de aos
universitario del curso de estudio
PUEM anterior (Ninguno) 4 4
PUEM vigente (Ninguno) 3 3
7. Medicina nuclear e imagenologa molecular
(Anterior denominacin: Medicina nuclear)
Condicin del curso Requisito de estudios previos de posgrado Duracin Total de aos
universitario del curso de estudio
PUEM anterior 1 Medicina interna 3 4
PUEM vigente (Ninguno) 3 3
8. Neumologa
Condicin del curso Requisito de estudios previos de posgrado Duracin Total de aos
universitario del curso de estudio
PUEM anterior 1 Medicina interna 3 4
PUEM vigente (Ninguno) 4 4
9. Oncologa peditrica
Condicin del curso Requisito de estudios previos de posgrado Duracin Total de aos
universitario del curso de estudio
PUEM anterior 3 Pediatra (completa) 3 6
PUEM vigente 3 Pediatra (completa) 2 5
10. Radiooncologa
Condicin del curso Requisito de estudios previos de posgrado Duracin Total de aos
universitario del curso de estudio
PUEM anterior (Ninguno) 4 4
PUEM vigente 2 Medicina interna 3 5
Fundamentos y desarrollo 71
Modelo
de atencin
Salidas
Crecimiento
del gasto en salud
72
Oferta
El marco de referencia de la OCDE propone que la oferta de mdicos
especialistas y de los servicios que proporcionan depende de tres va-
riables: entrada de mdicos especialistas al sistema de salud, horas de
trabajo y su desincorporacin o salida del sistema de atencin.
Entrada. En la presente metodologa, el ingreso o entrada de
mdicos especialistas al sistema pblico de servicios de salud se de-
termin con base en las siguientes tres fuentes de datos:
Demanda
El marco de referencia formulado por el grupo de trabajo de la OCDE
propone que la demanda de servicios y de mdicos especialistas depen-
de de cinco factores que se comportan como variables: la demografa,
la morbilidad, la utilizacin de los servicios de salud, el modelo de aten-
cin y el crecimiento del gasto en salud como proporcin del Producto
Interno Bruto (PIB). La operacin de estas variables en la metodologa
desarrollada se realiz del modo que se describe a continuacin.
Demografa. Para esta variable se utilizaron los datos de cre-
cimiento poblacional proyectados por el Consejo Nacional de Po-
blacin (CONAPO) para los aos del periodo de estudio, que fue de
2013 a 2030.
Morbilidad.El comportamiento tendencial de la morbilidad
hasta el ao 2030 se determin por consenso de un grupo de exper-
tos, quienes propusieron tres escenarios. El primero denominado
optimista, plantea que no habr aumento en la demanda de servi-
cios de salud debido a la morbilidad; por consiguiente, no se requie-
re aumentar la formacin de especialistas ms all de la tendencia
inercial de los ltimos aos. El segundo escenario, denominado in-
termedio, plantea un incremento de 15% en la demanda de servicios
por aumento en la morbilidad, y finalmente, un tercer escenario en
el que se considera un aumento en la demanda de servicios de 30%.
Modelo de atencin. El grupo de expertos consider que el mo-
delo de atencin evolucionar de la situacin actual, en la que el
Resultados posibles
Con la aplicacin de la frmula es posible obtener tres tipos de resulta-
dos: que no exista brecha entre la tasa de mdicos especialistas por 100
mil habitantes estimada para un ao dado y la tasa definida como meta
para ese mismo ao; que exista brecha positiva, es decir, que la tasa esti-
mada sea mayor a la tasa meta, y que haya brecha negativa, es decir, que
la tasa estimada sea menor a la tasa meta. Esto se explica a continuacin:
1 Si Bt es positivo, entonces Rt > R:,
o
t
por lo que la estimacin indica-
r que hay un supervit de mdicos especialistas al ao t.
2 Si Bt es negativo, entonces R:ot > Rt, por lo que la estimacin indi-
car que habr un dficit de mdicos especialistas al ao t.
3 Si Bt es cero, entonces Rt = R:, o
t
por lo que la estimacin indica-
r que en el ao t el nmero de mdicos especialistas es igual
al que se tiene como objetivo o meta.
P
Et: Nmero de mdicos especialistas estimado al ao t.
Eot: Nmero de mdicos especialistas meta al ao t.
Pt: Poblacin al ao t. Es la poblacin estimada por CONAPO para
el ao de referencia.
Ro R
a = nn - m m
Pt Rno Rm
b =ER * m
t m
n-m
Pt Rno Rm
bt = Rno
E *n
n-m
P
RnoER
t
m
Rno Rm
Rt = n - m * t + [Rm
o t
* m]
n-m
Rno Rm
R = n - m * (t m) + Rm
o
t
Rt , t [m, m + 3]
RnoRm+3
R= , t [m + 4, n]
o
* (t m 3) + R
t n - (m + 3) m+3
Es factible escribir la
Pt ecuacin anterior con el empleo de la ex-
presin alternativa paraEb:
t
Rt , t [m, m + 3]
RnoRm+3
R= * (t n) + R , t [m + 4, n]
o o
tn (m + 3) n
Pt
Et mdicos especialistas estimados al
Calcular Rt. Nmero de
ao t por 100 mil habitantes
100 000 * Et
Rt =
Pt
Et = Entradas Salidas
Et = [Et 1 + pt 4 (1 d) (1 r) + It] [ jt + Mt + St]
0,
t [m, m + 3]
Rno (1 + j) Rm+3
Bt = R * (t m 3) + Rm+3, t [m + 4, n]
t n (m + 3)
0, t [m, m + 3]
Rno (1 + j) Rm+3
Bt = R * (t n) + Rno (1 + j), t [m + 4, n]
t n (m + 3)
Bt * Pt
BtN=
100 000
BtN: Dficit o supervit de mdicos especialistas al ao t.
Validacin de la frmula
Pt mediante estimacin
Et
de especialistas al 2030, de acuerdo
con la tendencia
Para verificar la utilidad de la frmula antes descrita, se realiz la
estimacin de mdicos especialistas al ao 2030 de acuerdo con
la tendencia, con los siguientes datos (Cuadro 6.1):
a) El nmero basal de mdicos especialistas en Mxico en el ao 2012
se obtuvo de la publicacin oficial de la Direccin General de Infor-
macin y Estadstica de la Secretara de Salud en el 2012 y corres-
ponde slo a mdicos especialistas del sector pblico de salud
b) El nmero de residentes de los ltimos aos se obtuvo de la Co-
misin Interinstitucional para la Formacin de Recursos Huma-
nos en Salud (CIFRHS), y corresponde a plazas programadas a
travs del Examen Nacional de Aspirantes a Residencias Mdicas
(ENARM) (Figura 6.2)
Con base en ese comportamiento histrico, mediante regresin
lineal (mnimos cuadrados) se estim el nmero de plazas de re-
100 000 * Et
Rt =
Pt
Para estimar la razn de especialistas (Rt) se toman en cuen-
ta las entradas y salidas de especialistas al sistema pblico de
Pt
Et
Cuadro 6.1. Proyecciones de poblacin 2012-2030. CONAPO.
Cuadro 6.2. Estimaciones del nmero de mdicos que ingresarn a los programas de residencia mdica
y el de egresados que sern retenidos por contratacin en el sector pblico de salud entre 2013 y 2030.
Ao Mdicos que iniciaron su residencia Egresados de la residencia que son Jubilaciones (Jt)
(t) en el ao t-4 (rt 4) retenidos en el sistema pblico de salud
2012 6 251 3 563 3 004
2013 6 291 3 586 3 009
2014 6 372 3 632 3 093
2015 6 476 3 691 3 510
2016 6 964 3 969 3 923
2017 6 939 3 955 3 861
2018 7 583 4 322 3 615
2019 7 870 4 486 3 119
2020 8 158 4 650 2 808
2021 8 446 4 814 2 561
2022 8 734 4 978 2 576
2023 9 022 5 142 2 591
2024 9 310 5 306 2 607
2025 9 597 5 470 2 622
2026 9 885 5 635 2 638
2027 10 173 5 799 2 653
2028 10 461 5 963 2 668
2029 10 749 6 127 2 684
2030 11 036 6 291 2 699
Pt
Con base en este clculo
Et se determin el nmero total de m-
dicos especialistas del sistema pblico de salud entre 2014 y 2030.
Pt
Para el ao 2014 ese nmeroEt es de E2014 = 91 094 y de manera an-
loga se calculan los siguientes aos (Cuadro 6.3).
Estas estimaciones permiten ver que el nmero de especialis-
tas se incrementar de 89 977 a 124 558 entre 2012 y 2030, lo que
significa un aumento de poco ms de 40%, el cual sin embargo es
menor al incremento de plazas de residencia mdica en ese lapso de
tiempo, que ser de 80%, lo que evidencia la subcontratacin en el
sector pblico de los especialistas que se forman en l. Por otra parte,
Rno Rm+3
Rt = (t m 3) + Rm+3
n (m + 3) *
R2030
o
R2016
R o
= (2017 2016) + R2016
2017
2030 2016 *
120 75
R2017
o
= (2017 2016) + 75 = 78
2030 2016 *
Cuadro 6.5. Tasa de especialistas y demanda de stos del periodo 2013 a 2030.
Cuadro 6.6. Nmero de especialistas que es necesario incorporar al sector pblico cada ao a partir de 2017.
120
100
80
60
40
20
0
2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 2024 2025 2026 2027 2028 2029 2030
91
Figura 6.3. Brecha de mdicos especialistas por 100 mil habitantes.
160
140
120
100
80
60
40
20
0
2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 2024 2025 2026 2027 2028 2029 2030
Figura 6.4. Brecha de mdicos especialistas por 100 000 habitantes. Aumento de la demanda 15%.
160
140
120
100
80
60
40
20
2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 2024 2025 2026 2027 2028 2029 2030
Figura 6.5. Brecha de mdicos especialistas por 100 000 habitantes. Aumento de la demanda 30%.
180
160
140
120
100
80
60
40
20
0
2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 2024 2025 2026 2027 2028 2029 2030
Figura 6.6. Brecha de mdicos especialistas por 100 000 habitantes. Comparacin de escenarios.
Medicina familiar
En pases de ingresos altos como Australia, Canad y Nueva Zelan-
da desde hace varias dcadas existe la tendencia de formar mdicos
especialistas para la atencin primaria de salud, a los que en general
se les denomina mdicos familiares, aunque en algunos pases como
Inglaterra se les conoce como General Practitioner. Al margen del
nombre que se utilice, lo que vale la pena destacar es la decisin de
esos pases de dar a la atencin de primer contacto la importancia
que sta tiene en un sistema sanitario para el cuidado integral de la
salud y el logro de los mejores indicadores de salud al menor costo
posible; adems, se ha realizado un esfuerzo permanente para al-
canzar el equilibrio entre los mdicos encargados de la atencin am-
bulatoria o de primer nivel y los que proporcionan la atencin hos-
pitalaria, es decir, un equilibrio entre generalistas y especialistas.
Debido a que el grupo de expertos en educacin de posgrado
sugiri de manera reiterada fortalecer la formacin de mdicos es-
pecialistas en atencin primaria como mecanismo para mejorar la
1 200
1 000
800
600
400
100
200
0
1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
Figura 6.7. Nmero de plazas de residencia de Medicina Familiar programadas a travs del ENARM.
Para alcanzar tal meta (la cual sera suficiente para atender la
demanda regular de servicios, es decir, en un escenario con 0% de
aumento a la demanda) resulta forzoso incorporar al sector pbli-
co 20 596 mdicos familiares entre 2013 y 2030, adicionales a los
20 648 de que se dispondra slo con el crecimiento inercial. La di-
ferencia entre la disponibilidad de mdicos familiares conforme a la
meta y la disponibilidad de acuerdo con la tendencia, y sus respecti-
vas tasas por poblacin, se muestra en el Cuadro 6.12.
Si por el contrario existe un aumento en la demanda de servi-
cios de medicina familiar, los requerimientos de mdicos familiares
definidos a partir de la meta de 30/100 000 habitantes y con 0% de
aumento a la demanda se incrementarn sustancialmente, como se
muestra en el Cuadro 6.13, en el que se han realizado estimaciones
con dos escenarios hipotticos adicionales, uno de 15% y otro de 30%
de aumento en la demanda.
En el Cuadro 6.13 se observa que an con 0% de incremento
en la demanda de servicios de medicina familiar para lograr la meta
fijada de 30 100 000 en 2030, en ese ao el dficit de mdicos
Pediatra
En 2012, en el sector pblico de salud de Mxico haba 10 006 pe-
diatras, lo que corresponda a una tasa de 9/100 000 habitantes,
cifra un poco mayor a la de Alemania, Estados Unidos, Chile y Es-
paa, ya que en dichos pases la tasa oscila entre 7 y 8/100 000. La
Ao Poblacin Nmero Tasa con Nmero Tasa con Nmero Tasa con
nacional de MF con 0% de de MF con 15% de de MF con 30% de
0% de demanda 15% de demanda 30% de demanda
demanda 100 000 demanda 100 000 demanda 100 000
2013 118 395 054 14 528 12 14 528 12 14 528 12
2014 119 713 203 15 938 13 16 255 14 16 572 14
2015 121 005 815 17 372 14 18 013 15 18 654 15
2016 122 273 473 18 830 15 19 801 16 20 772 17
2017 123 518 270 20 309 16 21 617 18 22 925 19
2018 124 737 789 21 811 17 23 462 19 25 113 20
2019 125 929 439 23 332 19 25 333 20 27 333 22
102 2020 127 091 642 24 873 20 27 228 21 29 583 23
2021 128 230 519 26 433 21 29 149 23 31 864 25
2022 129 351 846 28 014 22 31 095 24 34 177 26
2023 130 451 691 29 612 23 33 065 25 36 519 28
2024 131 529 468 31 229 24 35 058 27 38 888 30
2025 132 584 053 32 862 25 37 073 28 41 285 31
2026 133 614 190 34 510 26 39 108 29 43 706 33
2027 134 619 411 36 174 27 41 163 31 46 152 34
2028 135 599 641 37 852 28 43 236 32 48 620 36
2029 136 554 494 39 542 29 45 326 33 51 109 37
2030 137 481 336 41 244 30 47 431 35 53 618 39
40
35
30
25
20
15
10
0
2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 2024 2025 2026 2027 2028 2029 2030 103
Razn de especialistas por 100 000 habitantes, estimada
Demanda 0%
Demanda 15%
Demanda 30%
Figura 6.8. Brecha de mdicos especialistas en medicina familiar por 100 000 habitantes. Comparacin de
escenarios.
700
600
500
400
300
200
100
105
0
1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
Series 1 Lineal (series 1)
14
12
10
8
6
4
2
0
2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 2024 2025 2026 2027 2028 2029 2030
Razn de especialistas por 100 000 habitantes, estimada
Demanda 0%
Demanda 15%
Demanda 30%
Figura 6.10. Tasas y brecha de mdicos especialistas en pediatra por 100 000 habitantes.Compara-
cin de escenarios.
Ginecologa y obstetricia
108
De acuerdo con datos oficiales, en 2012 haba 9 694 especialistas en
ginecologa y obstetricia en el sistema pblico de salud de Mxico y
la tasa reportada en una publicacin de la OCDE en 2013 seala que
haba 33.8/100 000 especialistas, cifra que es mayor al promedio de
los pases de ese organismo (que fue de 27.3/100 000 mujeres) y al de
algunos pases de habla hispana como Espaa y Chile (Figura 6.11).
La misma publicacin de la OCDE refiere que la tasa promedio
de crecimiento anual de esta especialidad en Mxico fue de 4.5% en
el periodo 2000 a 2011, siendo la ms alta de los pases de la OCDE,
cuyo promedio fue de 1.7% en ese entonces. El menor porcentaje
de crecimiento fue el de Francia con 0.5% anual, y hubo dos pases,
Japn y Estados Unidos, que tuvieron decremento de 0.5 y 0.2%
anual en ese mismo periodo.
Con base en la metodologa desarrollada en este proyecto y los
datos oficiales de 2012 se realiz la estimacin de ginecoobstetras
para 2030; tambin de acuerdo con la tendencia esperada. Los re-
sultados muestran que de 9 694 que haba en 2012 en el sector p-
blico de salud, llegar a 10 032 en 2030.
Tal estimacin se llev a cabo mediante regresin lineal confor-
me a los siguientes datos: plazas de residentes ofertadas a travs del
ENARM entre 2000 y 2012, desercin de 5% durante la residencia,
tasa de retencin de 60% de egresados y tasa de jubilacin calculada
a partir de los datos de jubilacin del IMSS. Los resultados se mues-
tran en el Cuadro 6.17.
Segn estos resultados, a pesar de que para 2030 habr un lige-
ro incremento en el nmero de especialistas en ginecologa y obstetri-
600
500
400
300
200
111
100
0
1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
por 100 000 habitantes, por considerar que con esa tasa ser sufi-
ciente para atender la demanda regular de servicios de ginecologa
y obstetricia, siempre y cuando no haya aumento de la misma (in-
cremento de 0% en la demanda). Acorde con dicha meta se realiz
la estimacin anual de los especialistas que se requieren, cuyos
resultados se muestran en el Cuadro 6.18.
Con base en la estimacin realizada, para lograr la meta de 10
100 000 en 2030 se precisa la existencia de 13 061 especialistas
en el sector pblico de salud, en vez de los 10 032 que se lograrn
de forma inercial o tendencial; de ser as, habr un dficit de 3 028
especialistas, que corresponde a 30.2%. Sin embargo, si se presen-
ta un incremento en la demanda de 15 o 30%, la brecha se ampla
a 4 988 y 6 947 especialistas en ginecologa y obstetricia, que co-
rresponden a 49.7 y 69.2%, respectivamente, como se observa en
el Cuadro 6.19.
La brecha o dficit del nmero de especialistas vara segn los
diferentes escenarios de incremento en la demanda de servicios es-
pecializados de ginecologa y obstetricia. De continuar la formacin
14
12
10
0
2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 2024 2025 2026 2027 2028 2029 2030
Figura 6.13. Brecha de especialistas en ginecologa y obstetricia por 100 000 habitantes.
Comparacin de escenarios.
40
114 30
20
10
0
Islandia
Pases Bajos
Finlandia
Suecia
Noruega
Eslovenia
Estonia
Israel
Blgica
Francia
Dinamarca
Repblica Checa
Reino Unido
Nueva Zelanda
Espaa
Repblica Eslovaca
Canad
Irlanda
OCDE32
Luxemburgo
Austria
Polonia
Alemania
Estados Unidos
Australia
Suiza
Hungra
Corea
Portugal
Italia
Chile
Turqua
Mxico
Figura 6.14. Proporcin de nios nacidos por cesrea en los pases de la OCDE.
40
30
20
10
0
Islandia
Pases Bajos
Finlandia
Suecia
Noruega
Eslovenia
Estonia
Israel
Blgica
Francia
Dinamarca
Repblica Checa
Reino Unido
Nueva Zelanda
Espaa
Repblica Eslovaca
Canad
Irlanda
OCDE24
Luxemburgo
Austria
Polonia
Alemania
Estados Unidos
Australia
Suiza
Hungra
Corea
Portugal
Italia
Chile
Turqua
Mxico
700
600
500
400
300
200 117
100
0
1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
14
12
10
0
2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 2024 2025 2026 2027 2028 2029 2030
Razn de especialistas por 100 000 habitantes, estimada
Demanda 0%
Demanda 15%
Demanda 30%
Figura 6.17. Brecha de mdicos especialistas en ciruga general por 100 000 habitantes.
Comparacin de escenarios.
DF
Camp
BCS
Dgo
Son
Col
Gro
Sin
Tab
Ags
Nay
Zac
Coah
Mor
Ver
EUM
Chih
Mich
NL
Pue
Tlax
Jal
Gto
Tamps
SLP
Qroo
Yuc
Qro
Hgo
Oax
Chis
BC
Mex
Medicina interna
Conforme a datos de la Direccin General de Informacin en Salud,
en 2012 haba en el sector pblico de salud de Mxico 6 647 plazas
de mdico internista, lo que corresponde a una tasa de 6/100 000
habitantes. Esta tasa es mayor a las de Chile y Espaa que tenan
3/100 000 y 2.3/100 000, respectivamente; pero menor a las tasas
de Alemania, Canad y Estados Unidos, que tenan 10.4/100 000,
10.9/100 000 y 15/100 000, respectivamente. A pesar de que las
cifras no son del todo comparables, sirven de referente para la de-
finicin de un indicador nacional.
Con base en la cifra oficial que se acaba de mencionar y a la
tendencia observada, la estimacin de especialistas en medicina
124
Cuadro 6.25. Estimacin de especialistas en medicina interna para el ao 2030.
800
700
600
500
400
300
200
100
0 125
1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
Cuadro 6.26. Nmero de especialistas de medicina interna que deben estar contratados en el
sector pblico (2013-2030).
10
128
0
2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 2024 2025 2026 2027 2028 2029 2030
Figura 6.20. Brecha de mdicos especialistas en medicina interna por 100 000 habitantes. Comparacin
de escenarios.
Anestesiologa
De acuerdo con los datos de la Direccin General de Informacin
en Salud, en 2012 haba 11 250 plazas ocupadas por especialistas de
anestesiologa en las instituciones del sector pblico de Mxico, lo
130
que corresponde a una tasa de 9.6/100 000 habitantes. Esta tasa
es mayor a la tasa de cirujanos generales que en ese ao fue de
7.0/100 000 y mayor a las tasas de anestesilogos de Espaa, Chi-
le, Estados Unidos, Alemania y Canad, que fueron de 3.8, 4.4, 5.2,
5.4 y 6.3/100 000 habitantes, respectivamente. A pesar de que no
parece haber un referente internacional acerca de la tasa de anes-
tesilogos ni sobre la relacin que sta debe tener con la tasa de
cirujanos generales, las cifras mencionadas sirven de punto de par-
tida para una discusin acerca de los estndares para Mxico. Cabe
sealar que en Alemania y Espaa la tasa de anestesilogos es li-
geramente mayor que la de cirujanos, en tanto que en Canad y
Chile es al contrario, y en este ltimo pas la razn entre cirujanos
y anestesilogos es de casi 3:1.
Con la cifra de anestesilogos de 2012, la estimacin de estos
especialistas para el ao 2030 con base en la tendencia observada es
de 11 407, lo que significa que de una tasa de 9.6/100 000 habr una
reduccin a 8.3/100 000 habitantes, como se plantea en el Cuadro
6.28. En este cuadro tambin se muestra la estimacin de las va-
riables que afectan la oferta y la demanda de anestesilogos, como
son el nmero de plazas de residentes que se programarn a travs
del ENARM, el de egresados de la residencia que se contratarn en
el sector pblico y el de especialistas en anestesiologa que se jubila-
rn entre 2012 y 2030.
Tambin es posible ver en el Cuadro 6.28 que el nmero de
plazas para la contratacin de anestesilogos en el sector pblico
entre 2013 y 2019 es menor al nmero estimado de jubilados de
700
600
500
400
300
200
100
0
1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
Series 1 Lineal (series 1)
Cuadro 6.30. Brechas con los tres escenarios de 0, 15 y 30% de aumento a la demanda de anestesilogos.
16.00
14.00
12.00
10.00
8.00
6.00
4.00
2.00 135
0.00
2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 2024 2025 2026 2027 2028 2029 2030
Razn de especialistas por 100 000 habitantes, estimada
Demanda 0%
Demanda 15%
Demanda 30%
Figura 6.22. Brecha de mdicos especialistas en anestesiologa por 100 000 habitantes.
Comparacin de escenarios.
140
120
100
80
60
40
20
0
1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
Cuadro 6.32. Requerimiento de plazas de cardiologa en el sector pblico para lograr la meta
de 1.5/100 000 en 2030.
2.0
1.5
1.0
0.5
0.0
2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 2024 2025 2026 2027 2028 2029 2030
140 Razn de especialistas por 100 000 habitantes, estimada
Demanda 0%
Demanda 15%
Demanda 30%
Figura 6.24. Brecha de mdicos especialistas en cardiologa por 100 000 habitantes.
Comparacin de escenarios.
Otorrinolaringologa
La Direccin General de Informacin en Salud en 2012 report que
en Mxico haba 1 282 plazas de mdico otorrinolaringlogo ocu-
padas en el sector pblico de salud de Mxico, lo que corresponde a
141
una tasa de 1.1/100 000 habitantes. Esta tasa es menor a las de Ca-
nad y Espaa que son de 1.9 /100 000 y 1.6/100 000, respectiva-
mente, y mayor que la de Chile que es de 0.6/100 000 habitantes.
Con base en la cifra oficial antes mencionada y la tendencia
observada, la estimacin de especialistas en otorrinolaringologa
para el ao 2030 en el sector pblico de salud es de 1 452, lo que
significa slo 170 plazas ms en relacin con las de 2012. A pesar
de ese modesto incremento, la tasa de otorrinolaringlogos conti-
nuar siendo de 1.1/100 000 debido al aumento proyectado de la
poblacin; ms an, entre 2017 y 2027 la tasa en esta especialidad
tiene posibilidad de disminuir a 1.0/100 000 habitantes (Cuadro
6.34). Las cifras estimadas dependern de que el ritmo de forma-
cin de especialistas en otorrinolaringologa observado en los l-
timos aos no se modifique sustancialmente y de que lo mismo
ocurra con la apertura de plazas de esa especialidad en el sector
pblico (Cuadro 6.34).
Como se observa en el Cuadro 6.34, la estimacin de la oferta de
otorrinolaringlogos en el sector pblico de salud est en funcin del
nmero de egresados de la especialidad de otorrinolaringologa que
se incorpora a dicho sector, al que se le denominado tasa de reten-
cin y que se ha calculado en 60% debido a que el nmero de plazas
que se ofrecen en el sector pblico es limitado y a que algunos de
los egresados deciden incorporarse a la prctica privada de manera
exclusiva. Ese nmero tambin depende del nmero de especialistas
que se retirarn anualmente entre 2012 a 2030 y que es ligeramente
menor al del nmero de nuevos especialistas que se incorporarn, lo
que explica el leve incremento de 170 especialistas en ese periodo.
120
100
80
60
40
20
0
1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
Series 1 Lineal (Series 1)
143
Figura 6.25. Plazas de residencia de Otorrinolaringologa que se programan a travs
del ENARM (1991-2008).
2.5
2.0
1.5
1.0
0.5
0.0
2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 2024 2025 2026 2027 2028 2029 2030
Razn de especialistas por 100 000 habitantes, estimada Demanda 15%
Demanda 0% Demanda 30%
Figura 6.26. Brecha de mdicos especialistas en otorrinolaringologa por 100 000 habitantes. Compara-
cin de escenarios.
Oftalmologa
Segn datos publicados por la Direccin General de Informacin
en Salud, en 2012 haba 1 582 plazas de mdicos oftalmlogos ocu-
padas en el sector pblico de salud de Mxico, lo que corresponde a
una tasa de 1.4/100 000 habitantes. Dicha tasa es menor a las de
Alemania, Canad y Espaa, que son de 9.1/100 000, 2.5/100 000
y 1.8/100 000, respectivamente, y mayor a la de Chile, que es de
1.0/100 000 habitantes. Cabe aclarar que la tasa consignada para
Alemania corresponde a la tasa de oftalmlogos en el rea urbana,
Academia Nacional de Medicina
ya que en el rea rural la tasa disminuye a 4.0/100 000, la cual an
es mayor que la de Mxico. Aun cuando las plazas ocupadas de esta
especialidad son cercanas a 1 600, ello no significa que se trate del
mismo nmero de oftalmlogos, ya que es probable que algunos de
ellos laboren en ms de una institucin pblica.
De acuerdo con la cifra de plazas ocupadas que se acaba de se-
alar y con la tendencia observada en los ltimos lustros, se estima
que para 2030 las plazas de oftalmologa ocupadas en el sector p-
blico de salud sern 2 519, lo que corresponde a 937 plazas ms en
relacin con las que haba en 2012 y ello equivale a 59% ms en el
nmero de plazas. Con el incremento tendencial de plazas ya men-
cionado, la tasa en 2030 se modificar favorablemente y llegar a
1.8/100 000. La tasa estimada depender de que el ritmo de for-
macin de especialistas en oftalmologa observado en los ltimos
aos no se modifique sustancialmente y de que lo mismo ocurra 147
con la apertura de plazas de esa especialidad en el sector pblico.
Las estimaciones mencionadas se describen en el Cuadro 6.37.
El aumento en el nmero de oftalmlogos y su correspon-
diente tasa por poblacin que se observa en el Cuadro 6.37 se
debe por una parte a la tendencia creciente en el nmero de pla-
zas de residente que se ofertarn a travs del ENARM, as como
a la tendencia en el nmero de egresados de la residencia que se
contratarn en el sector pblico. Otro hecho que resalta es que
si el nmero de oftalmlogos que se retirarn del sector pblico
de salud efectivamente es menor al de los que se incorporarn a
dicho sector, ello podra contribuir a disponer de una tasa mayor
de estos especialistas en el futuro.
En comparacin con el nmero de plazas de residencia oferta-
das para cursar oftalmologa en el Sistema Nacional de Salud a tra-
vs del ENARM, la formacin de especialistas en esta especialidad
prcticamente se duplic durante la ltima dcada del siglo pasado
y la primera del siglo actual. En 1991 slo se programaron 83 plazas
de residencia en Oftalmologa y en 2012 se programaron 154, lo que
significa un incremento de 86%. De acuerdo con el comportamiento
observado en las ltimas dos dcadas, la tendencia esperada es que
el nmero de plazas para residentes siga creciendo hasta llegar a 221
anuales en 2030, lo que permitir alcanzar por simple tendencia
la tasa de 1.8/100 000 en ese ao. En la Figura 6.27 se muestra la
tendencia descrita, slo de 1991 a 2008.
Un grupo de expertos en educacin mdica de posgrado sugiri
que para 2030 la tasa de 1.8/100 000 habitantes que se lograr por
180
160
140
120
100
80
60
149
40
20
0
1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
Series 1 Lineal (series 1)
2.5
2.0
1.5
1.0
0.5
0.0
2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 2024 2025 2026 2027 2028 2029 2030
Razn de especialistas por 100 000 habitantes, estimada
Demanda 0%
Demanda 15%
Demanda 30%
Figura 6.28. Brecha de mdicos especialistas en oftalmologa por 100 000 habitantes.
Comparacin de escenarios.
151
Fuente Nmero Ao
SSA 102 2014
ENARM 81 2012
AMFEM 89 2014
ANUIES 80 2012
Todas las fuentes, sin repetir 118
Conclusiones
I. Es urgente contar con un sistema integral para la formacin de re-
cursos humanos para la salud y en particular para el sector mdico
II. Se debe hacer una reforma profunda a la educacin mdica en el pas
Es conveniente hacer una revisin integral de la Ley General de
Salud y sus ordenamientos secundarios en cuanto al proceso
de formacin de recursos humanos en salud
Es altamente probable que ms de 30% de los mdicos forma-
dos no estn siendo asimilados por las instituciones de salud,
con las consecuencias que esto genera en trminos personales,
institucionales, econmicos y sociales. A esto se debe agregar el
exceso en el nmero de alumnos en formacin
Se debe hacer una revisin de fondo para definir el papel de los
recursos humanos en formacin dentro de los servicios de sa-
lud. Este es, sin duda, el caso de:
El interno de pregrado
El pasante de medicina en servicio social
Los residentes de las especialidades
III. Se debe mejorar a fondo el control de apertura de escuelas de me-
dicina y hacer una depuracin de las existentes
IV. Es indispensable contar con un sistema de informacin confiable
en la materia
V. El posgrado mdico debe ser revisado a profundidad
VI. Es indispensable contar con un modelo para la formacin de es-
pecialistas que se debe ajustar cada 5 aos y que debe incluir las
Ao Pediatra Geriatra
2010 735 58
2011 724 61
2012 809 79
2013 800 58
Promedio anual 767 64
10
12
14
16
18
0
2
4
6
8
6.1
Grecia1
Suiza
16.6
Austria
4.8
Dinamarca
2
Italia
Blgica
15.4 15.4
Por 1 000 habitantes
4.1 4.0
Portugal2
Islandia1
14.8
Suecia
3.9
Por 10 000 habitantes
Noruega
12.9
Alemania
Irlanda1
12.2
Pases Bajos1 Suiza
11.8
Espaa
Alemania
Luxemburgo Noruega 3.8 3.8 3.8 3.7
11.4 11.3
3.6
Estados Unidos1 Rep. Checa
Suecia Islandia1
11.111.1
Dinamarca
3.5 3.5
Finlandia
Australia Australia
10.3 10.1
Japn Francia1
Nueva Zelanda Rep. Eslovaca1
10.010.0
Canad Estonia
9.3
2011
2011
3.3 3.3 3.3 3.3 3.3
OCDE34 Finlandia1
1
3.3
Francia Israel
2000
3.2
Reino Unido
8.3
Eslovenia Pases bajos1
Rep. Checa
8.0
Hungra
3.0 3.0 2.9
7.8
Austria1 Blgica
Italia1 Reino Unido
Hungra
2.8 2.8
Luxemburgo
5.9
Rep. Eslovaca1 Eslovenia
Espaa Estados Unidos
Canad1
Israel Japn
4.8 4.7
Corea Mxico
Figura 7.1. Tasa de mdicos por 1 000 habitantes en los pases de la OCDE (2000-2011).
4.2
Chile2 Polonia
2.2 2.2 2.2
3.3
Grecia1
2.0
Corea
2.7
Mxico Turqua1
1.7
Turqua1
1.7 1.6
Chile2
30
25
20
15
10
0
No particular issue Maintaining the Meeting increasing Mal-distribution of
current level of demand
Maintaining the Identified shortage
in some specialties physician supply
163
current share of GPs
physician supply
Figura 7.3. Preocupaciones de los pases de la OCDE acerca de la distribucin de los mdicos especia-
listas y la eleccin de la especialidad.
Inflows Objectives on
access, quality, cost Morbidity
Supply Demand
Working of health for health Healthcare
hours services and services and utilization
workers workers
Delivery
models
Out flows
Por otro lado, los modelos que consideran los patrones de mi-
gracin toman en cuenta sobre todo la inmigracin debido a la falta
166
de datos sobre la emigracin o bien porque a sta no se le da mucha
importancia. La inmigracin es un factor que modifica considera-
blemente la oferta, como por ejemplo en Estados Unidos, donde
aproximadamente 25% de los mdicos en el periodo 2001 a 2011 se
han formado en el extranjero (Figura 7.5).
Los efectos de la inmigracin de personal mdico en el Reino
Unido han sido muy relevantes y en algunos aos su nmero ha sido
mayor que el de los mdicos formados internamente, como se puede
apreciar en la Figura 7.6.
Factores del lado de la demanda. Estos factores son ms diver-
sificados y algunos modelos slo los incluyen parcialmente o enfati-
zan algunos de ellos en particular. Todos los factores deben revisarse
de manera cuidadosa con el fin de que la planificacin conduzca a re-
sultados confiables. Los modelos que toman en cuenta el tamao de
la poblacin o tienen un enfoque demogrfico procuran lograr un
determinado ratio o tasa de trabajadores por poblacin, pero en ese
caso no es sencillo determinar cul es la tasa correcta o adecuada.
Habr que cuidar que las necesidades futuras no se determinen tra-
tando de mantener a toda costa la tasa actual, sino que se definan en
funcin de los factores antes descritos.
Otros modelos enfatizan el anlisis de los patrones de utili-
zacin actual de los servicios de salud y en este caso se debe tener
cuidado en no asumir que dichos patrones se mantendrn cons-
tantes por edad y sexo a lo largo del tiempo, sino que se debe con-
siderar el cambio que pueden sufrir debido al envejecimiento de
la poblacin, lo que da lugar a una mayor demanda de mdicos y
enfermeras.
25 000
20 000
15 000
10 000
5 000
0
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
167
Figura 7.5. Inmigracin de mdicos en EU.
Fuentes: OECD Health Statistics 2013 (for medical graduates) and American Medical Association. Physician Master Files (for
new registrations of non-US-doctors).
25 000
20 000
15 000
10 000
5 000
0
1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
60
55
50
45
40
35
30
25
1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
250 250
200 200
150 150
100 100
170 50 50
1990
1993
1996
1999
2002
2005
2008
2011
1990
1993
1996
1999
2002
2005
2008
2011
Figura 7.8. ndice de mdicos graduados.
Cuadro 7.11. Diversidad de formas de regulacin para ingresar a las escuelas de medicina.
No limit to intake Initial medical education intake limited Initial medical education and
specialist training intake limited
Chile Australia Belgium
Czech Republic Austria Canada
United States Finland Denmark
Germany France
Greece Korea
Ireland Netherlands
Israel Poland
Japan Portugal
New Zealand Slovenia
Norway Spain
Sweden
Switzerland
United Kingdom
Ministry of Health
Fixes Capacity
Specialty 1
Region 1
Specialty...
Specialty 11
Initial medical education ECN Region...
French-trained Annual
EU-trained competitive Region 28
171
examination
Dimensiones
Poltica Educativa
Una nueva perspectiva para asumir la salud de la poblacin y proveer una atencin de calidad
6-17
18-45
46-62
63-82
Sin datos
Algunas urgencias:
Estudios de necesidades y mecanismos de planifica-
cin sobre los especialistas que requieren las distintas
concentraciones poblacionales, de acuerdo con el perfil
epidemiolgico
Polticas y planes sobre el nmero y tipo de especialistas
que necesita toda la red del Sistema de Salud
Reorientacin de la formacin y empleo
Figura 7.14. Nuevos paradigmas sobre la oferta y la demanda de especialistas del futuro.
REFORMAS
REFORMAS DE LA PRESTACIN
EN PRO DE LA DE SERVICIOS
COBERTURA Para conseguir unos Especialidades
UNIVERSAL sistemas de salud
Para mejorar ms complejas
centrados
la equidad sanitaria en las personas
Medicina familiar
y especialidades
bsicas
REFORMAS
REFORMAS DE LAS POLTICAS
DEL LIDERAZGO PBLICAS
Para que las autoridades Para promover
sanitarias sean ms y proteger la salud Mdicos generales
confiables de las comunidades
6 324
6 000
2017
55% Medicina Familiar
45% otras especialidades 5 000
4 000
179
3 000
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
Mdicos familiares Mdicos especialistas
reas priorizadas
Residencia en Medicina Familiar de un
Atencin Atencin ao de aprendizaje en el centro de salud
Salud
primaria dental acadmico y los prximos 2 aos en un
mental
entorno rural de base comunitaria
Cuadro 7.16. The WHO initiative on transforming and scaling up health professionals education and
training.
Cinco dominios:
Educacin e instituciones educativas
Acreditacin y regulacin
Financiamiento y sostenibilidad
Monitoreo y evaluacin
Gobernanza y planificacin
Cuadro 7.17. Conclusiones de la reunin Transformative Learning for Health Equity, Tailandia 2014.
Sobreespecializacin en comparacin con las necesidades de generalistas
y mdicos de familia
Cuellos de botellas con el nmero, composicin y responsabilidad social
La migracin y el cdigo de prctica internacional
La calidad de la atencin/la calidad de la educacin
Ausencia de valores y principios en la formacin profesional: compromiso
con las comunidades
Inequidades de salud y falta de rendicin de cuentas para parte
de escuelas, estudiantes y graduados
Figura 7.19. Portada del libro Desarrollo de las especialidades Mdicas en Mxico.
18
16
14
12
10
8
6
4
2
0
ico
ia
ido
a
ca
a
ia
os
iza
Ale a
ile
ua
d
dia
DE
ga
ali
ec
an
nc
ar
nid
Ch
pa
x
na
Un
Su
OC
rq
str
rtu
lan
Gr
m
Fra
Es
Tu
Ca
sU
Au
Po
na
o
Fin
IO
in
ED
Di
do
Re
OM
ta
Es
PR
Fuente: OECD health data, 2013.
Figura 7.20. Graduados de medicina por 100 000 habitantes al ao. Pases seleccionados 191
de la OCDE.
30 000
28 088
Inscritos Sustentantes Seleccionados
25 424 24 822
25 000 23 756 23 731 24 007 26 259
22 556 24 959 22 643 23 846
21 661 23 050 23 103
20 286 20 229 21 386 22 027
20 000 18 725 21 150 21 935
19 581 19 745 2001 2012 %
18 069
15 000 Sustentantes 18 069 26 259 Aument: 45.3
Seleccionados 3 368 6 964 Aument: 86.0
Porciento seleccionados/sustentantes 18.6 26.5 Aument 42.5
10 000
El marco de referencia define las variables que ms influyen en la oferta y demanda de personal de salud,
no slo de mdicos especialistas
1. Entradas 1. Demografa
2. Morbilidad
4. Modelo de atencin
3. Salidas
5. Crecimiento del gasto
en salud
Equilibrio
Oferta de servicios de Demanda de servicios
mdicos especialistas Desequilibrio por la poblacin
Sin brecha
Nmero de Nmero de
especialistas ideal por especialistas real por
100 000 habitantes 100 000 habitantes
Con brecha
Dficit de Sobreoferta
especialistas de especialistas
196
Figura 7.25. Variables que determinan la oferta de especialistas en el sector pblico de salud.
DEMOGRAFA:
Poblacin nacional en el ao base (2012)
Poblacin estimada anual de 2013 a 2030 (CONAPO)
Figura 7.26. Variables que determinan la demanda de especialistas en el sector pblico de salud.
Se definieron tres escenarios para estimar el nmero de especialistas necesarios al 2030: 0, 15 y 30%
de aumento de demanda.
Se fij como meta ideal para 2030 la tasa de 120 especialistas 100 000 habitantes en el sector
pblico, cifra apenas igual a la de Canad en 2010 y menor al promedio de pases de la OCDE de
180 100 000 en el mismo ao.
Para calcular la brecha se utiliz la siguiente frmula:
Bt = Rt Rto
t [m, n]
Donde:
Bto = Brecha de mdicos especialistas por 100 000 habitantes en el ao t, o un ao dado.
Rto = Nmero de especialistas de acuerdo con una meta por 100 000 habitantes, en el ao t.
Rt = Nmero de mdicos especialistas por 100 000 habitantes que se estima al ao t.
m = Ao en el que inicia el proceso de planificacin de mdicos especialistas.
n = Ao en el que se planea alcanzar un nmero de mdicos especialistas ptimo.
1.4
1.2
1.0
0.8
0.6
0.4
0.2
0.0
2013
2014
2015
2016
2017
2018
2019
2020
2021
2022
2023
2024
2025
2026
2027
2028
2029
2030
Figura 7.27. Estimacin de brecha de cardilogos por 100 000 habitantes para 2030.
2.5
2.0
1.5
1.0
0.5
0.0
2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 2024 2025 2026 2027 2028 2029 2030
Razn de especialistas por 100 000 habitantes, estimada Demanda 0% Demanda 15% Demanda 30%
Figura 7.28. Cardilogos por 100 000 habitantes (2013-2030). Comparacin de escenarios con 0, 15
y 30% de demanda.
Buenos das a todos. Dr. Fajardo, muchas gracias, y tambin a los or-
ganizadores por haberme invitado a compartir con ustedes algunas
perspectivas de la formacin de mdicos especialistas en Canad.
La presentacin que yo voy a compartir con ustedes es una pe-
quea resea de la dinmica del Sistema de Salud de Canad, que en
realidad ms que un sistema es un sector. Voy a compartirles tam-
bin la experiencia del Sistema de Salud de Quebec y creo que puede
ser til ver lo que estamos desarrollando en esta provincia. Har
una breve explicacin del reto que tenemos en la formacin en me-
dicina, para luego llegar realmente al plato fuerte de este foro, que
es el reto de planificar con un horizonte a mediano y largo plazos los
mdicos que se necesitan, y luego pasar a hacer algunas reflexiones
a manera de conclusin.
INTRODUCCIN
La atencin en salud en Canad, financiada con fondos pblicos, conforma diferentes sistemas de
salud dinmicos por un diseo basado en la Atencin Primaria en Salud (APS)
Existe un seguro mdico con cobertura universal para la atencin en salud que se presta con
base en las necesidades de salud y no conforme a la capacidad de pagar
El personal de salud trabaja de acuerdo con las condiciones laborales del Estado, a travs de las
redes de servicios sociales y de salud
Los mdicos actan como trabajadores autnomos con honorarios negociados con el Estado a
travs de una regulacin profesional propia con pares y mecanismos afines
Conjunto de planes de seguros de salud para 10 provincias y tres territorios donde viven
pueblos indgenas, la mayora en el norte del pas, con una diversidad poblacional
Acceso integral y cobertura universal de los servicios de salud, a travs de redes integradas de
servicios con la perspectiva de la APS renovada modulando la atencin especializada
Los gobiernos provinciales y territoriales se responsabilizan, con la asistencia del gobierno
federal, por la salud de ciertos grupos (pueblos indgenas)
Participacin financiera del gobierno federal slo si los planes de salud provinciales y territoria-
les responden a ciertos principios
y entonces debe aportar sus fondos o una cuota, por lo que la pre-
sin es muy fuerte (Cuadro 7.21).
El gobierno federal slo atiende al ejrcito y a los pueblos in- 203
dgenas en el Norte, as que la gran mayora de la atencin de
los canadienses se hace a travs de las autoridades sanitarias de
cada provincia y de cada territorio (Figura 7.29). As, para que
en las provincias podamos obtener el aporte del gobierno federal,
que suma ms o menos a 6% del total de los gastos, necesitamos
cumplir con cinco principios. Canad es un pas grande y uno de
los objetivos es el acceso a la atencin, por lo que tenemos que ser
muy innovadores.
Estos cinco principios los debemos cumplir en cada provincia
y territorio (Cuadro 7.22). El primero de ellos es que los servicios
de salud son parte de la Administracin Pblica, por lo que deben
ser gestionados por una instancia pblica y sin fines de lucro.
El segundo principio es el de la integralidad, por lo que tene-
mos que asegurar que todo usuario que necesite servicios por un
problema de salud, sea un empresario, un obrero o un campesino,
los reciba en la cantidad y forma que se requiera.
El tercer principio es el de la universalidad. Dado que la salud
es un derecho, todos los ciudadanos tienen acceso a los servicios, lo
que incluye a los migrantes; a partir del momento en que tienen un
estatus de residente en cada provincia o territorio, automticamen-
te adquieren la cobertura en salud.
Otro principio es el de la accesibilidad, por lo que existe la gra-
tuidad de los servicios y no hay obstculos financieros para la aten-
cin mdica ambulatoria ni para los servicios hospitalarios.
El ltimo principio es el de la portabilidad, lo que significa
que los ciudadanos deben ser atendidos en cualquier parte del pas
Nunavut (Iqaluit)
(Yellowknife)
Columbia
Britnica
Cuadro 7.22. Cinco principios que deben cumplir las provincias y territorios de Canad para recibir
el aporte financiero del Gobierno Federal destinado a la atencin a la salud.
Francia Canad
3 000
Suecia
Reino Unido
2 500
Australia
2 000
1 500
Nota: los datos de 2010
estn disponibles
1 000 slo para Canad
500
1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008 2010
Figura 7.30. Tendencias en gastos pblicos en salud per cpita (USD) en Canad y otros pases selec-
cionados (1990-2010).
Fuente: ODEC (2011)
90% 23.0%
29.5% 28.7% 26.6% 26.3% 25.3% 24.2% 29.7%
32.5% 31.7% 31.4%
80%
70%
60%
50%
40% 77.0%
71.3% 73.4% 73.7% 74.7% 75.8%
67.5% 68.3% 68.6% 70.5% 70.3%
30%
20%
10%
0%
Ont. N.B. N.S. Que. B.C. P.E.I. Alta. Man. Sask. N.L. Canad
Aporte pblico Aporte privado
Figura 7.31. Gastos totales de salud segn aportes pblicos y privados (proyeccin 2011).
206 Fuente: National Health Expenditure Database, CIHI.
Gastos privados
Seguro privado
Gastos pblicos
12%
Otros gastos
privados Aportes de los
3% gobiernos
provinciales
65%
Otros gastos pblicos.
Aporte federal
6%
France
Australia
3
United Kingdom
Estados Unidos
2 Sweeden
Canada
1
1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
Figura 7.33. Camas para atencin de padecimientos agudos por 1 000 habitantes entre el ao 1990 y
el 2009 en pases seleccionados.
Fuente: OECD (2011a).
Notes: The sharp decline in 2005-2006 in Canada is due to adoption of a more consistent definition of acute care beds.
From 1995 to 2005, some provinces reported rated capacity while others reported only beds staffed and in operation;
from 2006, only acute care beds staffed and in operation outside of Quebec, and beds for short-term physical care in
Quebec, were included (OECD, 2011b).
208
Cuadro 7.23. Personal de salud por provincia/territorio en Canad. Tasa por 100 000 habitantes (2009).
Physiotherapists
Psychologists
Occupational
Optometrist
Pharmacist
therapists
Specialist
Dentists
Primary
LPN
RN
0.35
0.30
Ingreso disponible
Hogares
0.25
0.20
0.15
0.10
0.05
0.00
1976 1980 1985 1990 1995 2000 2005 2010
209
Figura 7.34. Evolucin del ndice de Gini a partir del ingreso disponible (1976-2010). Quebec, Canad.
TERRITORIO LOCAL
Mdicos
(GMF, clnicas mdicas) Farmacias comunitarias
CENTRO DE SALUD Y DE
Empresas de economa social SERVICIOS SOCIALES Organismos comunitarios
Reagrupamiento de uno
o varios CLSC, CHSLD y CH*
Recursos privados Recursos no institucionales
210
* Puede ser que un CSSS no incluya un centro hospitalario debido a la ausencia de tal estructura de servicios
en un territorio, o a la complejidad de la integracin o el reagrupamiento de estos servicios.
8 000
7 715
6 959
7 000
6 532
6 828
6 324
6 000
5 000
4 000
212 3 000
03
08
95
98
00
02
05
07
09
10
11
94
91
93
96
97
99
01
04
06
92
90
20
20
19
19
20
20
20
20
20
20
20
19
19
19
19
19
19
20
20
20
19
19
Hay un total de 7 715 mdicos de familia y 8 365 otros especialistas en Quebec (2011): 1 mdico/490 h
Los mdicos de familia (1:1 025 h) representan 47% del total; el equilibrio que se busca ahora es un balance 50-50%
Contamos con cuatro facultades de medicina para 7.9 millones de habitantes en Quebec
847 (+32) estudiantes ingresaron en la carrera de medicina para el periodo 2013-2014 y manejaremos 890 (+60) plazas
de residencia a partir del ao prximo
La Mesa permanente de concertacin para la planificacin de los mdicos en Quebec acta como
palanca:
Contribuir a que haya equilibrio de mdicos entre medicina familiar y otras especialidades
Definir las bases de asignacin de las plazas por universidad y por especialidad dentro de ciclos
de 3 aos considerando la capacidad docente a travs de una poltica inclusiva
Establecer los mecanismos de ajuste mediante el otorgamiento de ms plazas a los pro-
gramas de residencia de algunas especialidades que carecen de mdicos en las redes de
servicios
Utilizar una modelizacin basada en clculos y predicciones con la finalidad de proyectar la incor-
poracin de mdicos al sistema de salud a corto, mediano y largo plazos horizonte hacia 2032
cualquier pas del mundo, y con esos datos es factible construir una
proyeccin porque de eso es de lo que se trata (Cuadro 7.27).
Como se observa, hemos duplicado el nmero de alumnos
de medicina y hemos aumentado tambin las plazas de residen-
1 000
800 834
799 805
752
708
600 633
625
593
530
496 463 459 450
400 443
430 399 411 410
397 384
368 346
318 338 336
302 298 309
270 239 249 255 257
200 236
194 212
160 160 162 Plazas autorizadas
Plazas elegidas
0
08
2
3
05
06
09
10
01
3
4
1
0
00
00
01
00
20
20
20
0
0
20
-2
-2
-2
-2
-2
-2
-2
-2
2
7-
-
-
-
3-
11
02
04
05
08
09
00
01
06
10
12
0
0
20
20
20
20
20
20
20
20
20
20
20
20
20
25%
0%
6P
8
5P
9
2
3
1
4
1
00
00
00
00
00
01
01
01
00
00
00
01
01
01
01
-2
-2
-2
-2
-2
-2
-2
-2
-2
-2
-2
-2
-2
-2
-2
07
08
01
03
05
09
11
12
00
04
06
13
10
15
14
20
20
20
20
20
20
20
20
20
20
20
20
20
20
20
Medicina familiar Medicina especializada
215
Figura 7.38. Evolucin de la brecha de plazas para la medicina familiar.
12 000
Datos objetivos Datos estimados
grafa
Demo
10 000
mpeo
Perfil de dese
8 000
Salidas
6 000
Sob
reviv
iente
s
4 000
2012
2 000
26
90
12
92
94
04
28
32
10
96
00
08
18
20
24
14
98
02
22
06
30
16
20
19
20
19
19
20
20
20
20
20
19
20
20
20
20
20
19
20
20
20
20
20
7 847
28
32
24
25
20
26
30
31
12
13
14
15
19
21
17
16
29
27
11
23
18
22
20
20
20
20
20
20
20
20
20
20
20
20
20
20
20
20
20
20
20
20
20
20
Medicina familiar Medicina especializada
Ejemplo: hiptesis 5
12 503
12 197
12 000 11 836
11 392
11 348
10 661
10 000
8 000
6 000
29
21
28
30
31
26
14
15
19
20
23
24
27
32
13
2
25
16
18
22
17
1
20
20
20
20
20
20
20
20
20
20
20
20
20
20
20
20
20
20
20
20
20
Ratio en la reparticin
de las plazas entre medicina Tasa de instalacin
familiar y otras especialidades
218 Figura 7.42. Modelizacin de los nuevos egresados con ciclos anuales.
El derecho del acceso a los servicios de salud y asistencia social, incluyendo la atencin mdica,
est contemplado como una garanta explcita por el financiamiento pblico del sistema de salud
Planes de cargos o puestos mdicos en donde se restringe el nmero para cada una de las 18
regiones con instancias que involucran a la profesin mdica y comits nacionales con el MSSS
Pasantas obligatorias hasta tres meses al exterior como requisitos mnimos de los programas de re-
sidencia y a veces por el curso completo en el caso de la medicina familiar (nuestro servicio social?)
Incentivos financieros cuando se practica la medicina fuera de las regiones centrales o universitarias:
remuneracin incrementada, bonos de educacin continua, otros beneficios (acuerdos vigentes)
Discriminacin positiva de plazas de medicina familiar. Se apunta asignar 55% de las mismas en
medicina familiar y 45% para las otras especialidades en 2017
Si aadimos los cupos que reservamos para especialidades de base, alcanzamos 73% de stos
como elegidos del total, lo que resulta en una seal fuerte a favor de la APS renovada
Una mezcla de presin eficaz y de estrategias de valoracin de las carreras de medicina familiar
con los mbitos acadmicos, de investigacin y de influencia a nivel estratgico
Balance alentador de resultados, ya que 90 a 95% de las plazas tienen ya postulantes y los esfuerzos
se deben mantener en el tiempo para que los residentes sigan hasta terminar con su formacin
Sale mejor plantear perspectivas dentro de un horizonte a largo plazo y prever ajustes y cambios
por ciclos ms cortos para vincular el monitoreo del sistema de salud a las metas y necesidades
de manera continua
La responsabilidad de brindar la atencin en salud ante un contexto de brechas en salud supone
una reflexin profunda acerca de la formacin y los perfiles esperados frente a los balances en la
atencin mdica (MFA)
Es imprescindible el liderazgo para planificar los RRHH en salud y an ms importante hacerlo con
la profesin mdica, a travs de modalidades de concertacin efectivas con los actores protagnicos
La enseanza de competencias y la bsqueda de entornos asistenciales dedicados a esta nueva
cultura crean las condiciones para que respondamos mejor a las necesidades de la ciudadana
La Ley General de Salud establece el papel del Estado en la formacin de recursos humanos
Artculo 3-VIII
Ser materia de salubridad general la promocin de la formacin de recursos humanos para la
salud
Artculo 6-VI
El sistema nacional de salud tendr como objetivo impulsar un sistema racional de administra-
cin y desarrollo de los recursos humanos para mejorar la salud
Artculo 7-XI y XII
Le corresponde a la Secretara de Salud apoyar la coordinacin entre las instituciones de salud
y las educativas y coadyuvar a que la formacin y distribucin de los recursos humanos sea
congruente con las prioridades del SNS
Artculo 3-B I
222 Corresponsabilidad federacin-estados en la formacin de recursos humanos
Artculo 17-III
Al Consejo de Salubridad General le compete opinar sobre programas y proyectos de investiga-
cin cientfica y de formacin de recursos humanos para la salud
Artculo 37
A las instituciones de seguridad social les compete como parte de sus servicios la promocin
de la formacin de recursos humanos para la salud
Artculo 84-87
Establecen la obligatoriedad del servicio social y asignacin a zonas marginadas (fines redistri-
butivos)
Artculo 89-95
Establecen la coordinacin educacin-salud, federal-estatal y los requisitos para la apertura y
funcionamiento de instituciones dedicadas a la formacin de recursos humanos para la salud
Funciones Objetivos
Generacin Prestacin
Salud
de recursos de servicios
7.0
6.0
5.0
4.0
Promedio OCDE: 3.2 por mil
3.0
2.0
1.0
0.0
Islandia
Reino Unido
Francia
Italia
Australia
Mxico
Irlanda
Pases Bajos
Turqua
Luxemburgo
Suecia
Corea
Espaa
Rep. Eslovaca
Nueva Zelanda
Alemania
Grecia
Hungra
Estados Unidos
Eslovenia
Japn
Dinamarca
Blgica
Chile
Noruega
Suiza
Estonia
Portugal
Austria
Finlandia
Polonia
Israel
Canad
Rep. Checa
224
Figura 7.44. Mdicos por cada mil habitantes. Pases de la OCDE 2012.
Fuente: OECD Health data, 2013.
120 000
60 000
40 000
57 961 58 927
52 752
20 000
0
2010 2011 2012
226
Mdicos en formacin Mdicos especialistas Mdicos generales y familiares
No transmisible
Lesiones
Enfermedad vascular cerebral
150
Distribucin de mdicos
Enf. isqumica del corazn
Enf. Musculoesqueltica
por especialidad,
Dolor columna cervical
Violencia interpersonal
Accidentes de trnsito
Abuso de sustancias
100
sector pblico
Desorden bipolar
Dolor lumbar
Alcoholismo
Osteoartritis
50
Depresin
Ansiedad
Epilepsia
|| 250
Diabetes
Migraa
Cirrosis
Cadas
|0 006
EPOC
12 000
9 694
9 207
0
8 422
Prematuridad
Encefalopata neonatal
Enfermedad diarreica
Anomalas congnitas
Inf. Respiratorias bajas
10 000
6 647
-50
5 745
8 000
4 658
3 708
-100
6 000
2 598
1 582
1 413
4 000
1 282
1 236
1 073
993
919
681
554
352
673
580
460
312
2 000
694
596
439
265
244
482
Proctlogos 139
169
250
Genetistas 68
0
Anestesilogos
Pediatras
Gineclogos
Odontlogos
Cirujanos
Internistas
Otros
Urgencilogos
Traumatlogos
Paidlogos
Oftalmlogos
Cardilogos
Otorrinolaringlogos
Psiquiatras
Odontlogos especialistas
Onclogos
Urlogos
Nefrlogos
Rehabilitacin
Neumlogos
Ortopedistas
Dermatlogos
Cirujanos plsticos
Neumlogos
Gastroenterlogos
Hematlogos
Endocrinlogos
Angilogos
Infectlogos
Reumatlogos
Alerglogos
Geriatras
28 088
26 600
30 000
24 822
23 982
24 007
23 732
23 465
23 633
22 587
21 793
25 000
20 395
20 323
18 769
20 000
16 045
14 583
12 550
15 000
11 667
11 108
9 615
9 878
9 459
8 849
8 816
10 000
6 991
6 939
6 954
6 259
6 203
6 213
6 242
5 521
5 213
4 519
4 470
4 171
4 005
4 029
3 533
3 846
3 669
3 775
3 717
3 717
3 806
3 612
3 378
5 000
0
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
228 Figura 7.47. Aspirantes inscritos al ENARM vs. aspirantes seleccionados.
Fuente:CIFRHS.
ENARM: Examen Nacional de Aspirantes a Residencias Mdicas.
Mdicos familiares
Internistas
Pediatras
Anestesilogos
Cirujanos generales
Ginecoobstetras
Imagenlogos
Urgencilogos
Traumatlogos
Oftalmlogos
Psiquiatras 2009
Rehabilitlgos
Otorrinolaringlogos 2010
Patlogos 2011 (sin datos disponibles)
Mdicos del trabajo
Epidemilogos 2012
Geriatras
Genetistas
Audilogos
Radioonclogos
Neumlogos
Sanitaristas
Mdicos legistas
Medicina nuclear
Otros
0 500 1 000 1 500 2 000 2 500 3 000 3 500
Figura 7.48. Formacin inercial. Plazas ofertadas de residencia para realizar especialidad mdica, 2009-
2012.
Fuente: ENARM Resultados 2009, 2010 y 2012.
2.00
8
1.9
1.80
1.60
1.40
1.20
6
4
1.0
9
1.0
0.9
1.00
7
7
0.8
4
0.8
2
0.8
9
9
0.8
7
0.7
6
0.7
4
6
2
0.7
0.7
0.7
0.7
0.7
0.7
0.7
0.80
4
0.6
3
0.6
0.6
6
9
0.6
6
0.6
0.5
0.5
3
0.5
0.5
0.5
0.5
0.5
0.60
0.5
7
0.4
0
0.4
0.40
0.20
0.00
DF
BCS
COL
AGS
CAM
COAH
DUR
TAM
NAY
YUC
QROO
MOR
SIN
TAB
TLAX
BC
JAL
SON
CHIH
ZAC
QRO
NL
SLP
VER
MOR
GTO
HGO
MEX
GRO
PUE
OAX
CHIS
1.Nmero
Regulacin y ordenamiento de campos clnicos
Formacin de pregrado y posgrado
Diagnstico detallado de las necesidades de formacin/disponibilidad a nivel nacional y estatal
(compromiso compartido)
Planeacin de plazas de residentes acorde con el diagnstico
Romper formacin inercial
Asignacin eficiente de plazas de residentes
Determinacin de duracin y modalidad de ingreso acorde con las necesidades
Considerar esquemas de profesionalizacin en reas prioritarias
2.Perfil
Definir el perfil de los profesionales para la salud en sus etapas de formacin
Orientar la oferta educativa hacia las necesidades de la poblacin
Enfoque a APS y medicina familiar/orientacin de la prestacin
Promover acreditaciones institucionales, de programas y el currculo de calidad OPS/OMS
Romper formacin inercial
Reforzar el compromiso compartido con instituciones formadoras
Establecer un modelo de formacin acorde con el modelo de atencin
3.Distribucin
Estratificacin, nivelacin y homologacin (sectorial) de tabuladores para residentes y pregrado
de acuerdo con el diagnstico de necesidades locales
Considerar esquemas de profesionalizacin y arraigo en reas prioritarias
Evaluacin y regulacin de campos clnicos
Requiere disponibilidad
de recursos humanos
En promedio 49%
an es gasto de bolsillo
Nivel: en qu
proporcin estn
cubiertos los costos?
es
ion
nc
erve
Int
Profundidad:
qu prestaciones 233
estn incluidas?
Amplitud: quin est asegurado?
243
245
A
Amrica Latina, formacin de mdicos en, 171-187
aspirantes inscritos al ENARM vs. aspirantes seleccionados, 228f
B
beyond Flexner: el movimiento de la misin social de la educacin
mdica, 183c
C
carencia de estndares nacionales de especialistas, 54
tasa de algunas especialidades en ciertos pases
seleccionados, 55c
carencia de mdicos especialistas en Mxico, 49f
conclusiones y lecciones aprendidas, experiencia internacional, 27-30
experiencia nacional, 43-56
Consenso Interinstitucional para la Formacin de Mdicos
Especialistas en Mxico, 57-70
acciones a corto y mediano plazos, 67
agrupacin de los asistentes, 59c
conclusiones y recomendaciones, 66-68
consideracin sobre infraestructura en el pas, 65f
efectos de la reunin, en las especialidades en la UNAM, 68
metodologa, 58
nmero de especialidades mdicas representadas, 61c
objetivo general, 57
objetivos particulares, 57
porcentaje de participantes de instituciones de educacin superior, 60c
postura de los participantes, 62f
procedencia de los asistentes, 60f
resultados de la reunin, 59
D
demanda de plazas para residencia mdica supera la oferta, 43
proceso de ingreso a las residencias mdicas, 44f
volumen de egresados, 45f
tasa global de mdicos por poblacin en Mxico, 46f
distribucin desigual e inequitativa de especialistas en el pas, 47
disponibilidad entre entidades federativas, 48c
diversidad de mtodos de planificacin entre los pases, 18c-21c
diversidad de modelos de atencin, 48
carencia de mdicos especialistas en Mxico, 49f
E
estimacin al 2030 de algunas especialidades, 97-151
anestesiologa, 130
brecha de mdicos especialistas, 134c, 135f
246
plazas de residentes programadas entre 1991 y 2008, 132f
cardiologa, 136
brechas por aumento a la demanda, 139c, 140f
requerimiento de plazas en el sector pblico, 138c
tendencia en la oferta de plazas para la formacin
de cardilogos (1991-2008), 137
ciruga general, 115
brecha de mdicos especialistas, 118c, 119f
cirujanos necesarios para atender la demanda
de la poblacin, 119c
cirujanos que se incorporarn al sector pblico, 116c
disponibilidad de quirfanos en Mxico en 2010, 120f
plazas para residentes (1991-2008), 117f
productividad quirrgica de la SSa, 2010, 122c
tasa o porcentaje de apendicitis aguda perforada, 123c
ginecologa y obstetricia, 108
aumento de cesreas en Mxico entre 2000 y 2011, 114f
brecha de especialistas, 113c, 113f
comportamiento en la oferta de plazas para residentes, 111f
especialistas mujeres en 2013, 109f
proporcin de nios nacidos por cesrea en los pases
de la OCDE, 114f
medicina familiar, 97
brecha de mdicos especialistas, 103f
diferencia entre la disponibilidad de mdicos familiares
conforme a la meta, 101c
dos escenarios hipotticos adicionales, 102c
incorporacin de mdicos familiares al sistema pblico de salud,
F
formacin de mdicos en Amrica Latina, 171-187
beyond Flexner: el movimiento de la misin social de la educacin
mdica, 183c
bsqueda de equilibrio entre generalistas y especialistas, 177f
conclusiones de la reunin Transformative Learning for Health
Equity, Tailandia 2014, 185c
declogo de los principios de atencin mdica en Canad, 2012, 184c
dimensin poltica y educativa de la formacin de especialistas, 172f
especialidades en 14 pases, 173f
nuevos paradigmas sobre la oferta y la demanda de especialistas
del futuro, 177f
I
insuficiente retencin de egresados de las residencias mdicas
en el sector pblico, 46
P
papel del Estado mexicano en la formacin de recursos humanos
para la salud, 220-233
aspirantes inscritos al ENARM vs. aspirantes seleccionados, 228f
disponibilidad de especialistas y perfil epidemiolgico, 226f
distribucin de mdicos especialistas, 232c
distribucin estatal de mdicos, 230c
funciones y objetivos de un sistema de salud, OMS, 223f
indicadores OCDE 2012, 225c
mdicos por cada mil habitantes, OCDE 2012, Mxico, 224f, 229f
normatividad, 222c
250 perfil de los profesionales de la salud, 231c
planeacin de plazas de residencias, 231c
recursos indispensables para la universalidad en salud, 233f
total de mdicos en contacto con el paciente, sector pblico, 226f
planificacin de personal de salud en la OCDE, 160-171
caractersticas propias de los factores que afectan la demanda, 168c
diversidad de formas de regulacin para ingresar a las escuelas
de medicina, 170c
facetas de la formacin del personal de salud, 160c
factores de la demanda, 166, 169c
factores de la oferta, 164
ndice de mdicos graduados, 170f
inmigracin de mdicos en EU y Reino Unido, 167f
mecanismos de ingreso a las especialidades en Francia, 171f
modelos de planificacin de personal de salud revisados, 165c
participacin de los mdicos generales en diversos pases, 169f
preocupaciones de los pases de la OCDE, 163f
propuesta de marco de referencia para la planeacin de personal
de salud, 164f
tasa de mdicos por 1 000 habitantes en los pases de la OCDE
(2000-2011), 162f
tasa de personal de enfermera, pases de la OCDE (2000-2011), 162f
planificacin y formacin de mdicos especialistas en Mxico, 31-42
disponibilidad por especialidad, 39c-41c
mdicos generales y especialistas por sector e institucin, 37c
planificacin y formacin de mdicos especialistas, contexto internacional, 1-25
Alemania, 2
Argentina, 14
Australia, 4
S
Seminario Internacional sobre Polticas de Formacin de Mdicos
Especialistas, 153-233
formacin de mdicos en Amrica Latina, 171-187
formacin de mdicos especialistas en Canad, 201-220
modelo, propuesta de, para la formacin de mdicos especialistas
en Mxico, 187-201
papel del Estado mexicano en la formacin de recursos humanos
para la salud, 220-233
planificacin de personal de salud en la OCDE, 160-171
prioridades en la formacin de mdicos en Mxico, 154-159
V
validacin de frmula matemtica mediante estimacin de especialistas
al 2030, de acuerdo con la tendencia, 80
estimaciones de mdicos que ingresarn a los programas
de residencia mdica, 83c
residentes seleccionados 2001-2012, 81f