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Int. J. Morphol.

,
27(1):25-30, 2009.

Prevalencia de Alteraciones Posturales en Nios de Arica -


Chile. Efectos de un Programa de Mejoramiento de la Postura

Prevalence of postural alterations and effects of a program to improve the posture in children from Arica-Chile

*
Omar Espinoza-Navarro; *Samuel Valle; **Gastn Berrios; *** Javier Horta; ****Hctor Rodrguez & *Manuel Rodrguez

ESPINOZA-NAVARRO, O.; VALLE, S.; BERRIOS, G.; HORTA, J.; RODRGUEZ, H. & RODRGUEZ, M. Prevalencia de
alteraciones posturales en nios de Arica-Chile. Efectos de un programa de mejoramiento de la postura. Int. J. Morphol., 27(1):25-30,
2009.

RESUMEN: Los objetivos de este trabajo fueron calcular el ndice de prevalencia de alteraciones posturales en una muestra de
120 alumnos (10,4% del universo total), de 4 aos de edad de la ciudad de Arica y determinar el efecto de un programa de mejoramiento
postural. Las alteraciones posturales ms frecuentes corresponden a: inclinacin de hombros (86%), escpula alada y escpula descendi-
da (82%), proyeccin anterior de hombros (79%), pie plano (58%), columna lumbar hiperlordtica (51%) e inclinacin de cabeza (50%).
Posteriormente, se aplic al grupo experimental un programa de ejercicio muscular y de reeducacin postural, por un perodo de 8 meses.
Al final del tratamiento se realiz un anlisis post test a todos los sujetos del estudio. Los resultados en el grupo experimental muestran
una disminucin significativa de los ndices iniciales de prevalencia, en todas las alteraciones en estudio. Los diferenciales de recupera-
cin muestran diferencias significativas entre los grupos de estudio, con un 31% para inclinacin de hombros, seguida de hiperlordosis
lumbar con un 29% e inclinacin de cabeza con 20%. La recuperabilidad ms baja se observ en pie plano con un 7% (p 0,05). El alto
porcentaje de alteraciones posturales presentes en nios de 4 aos, de la ciudad de Arica, podra ser producto de actitudes viciosas que, a
futuro producen una estructuracin inadecuada del cuerpo, entonces la aplicacin de un programa de ejercitacin muscular y de reeducacin
postural, dirigido por un equipo de Salud multiprofesional disminuiran significativamente estas alteraciones.

PALABRAS CLAVE: Alteraciones posturales; Programa postural; Adaptacin neuromuscular.

INTRODUCCIN

En la actualidad, los ndices de alteraciones posturales El apoyo y la marcha erguida varan segn la carga y
presentes en la poblacin estudiantil infantil han ido en au- el esfuerzo, originando cambios especialmente en los miem-
mento, no existiendo un adecuado sistema de Salud, que bros inferiores y la columna. Al pasar de la posicin cuadr-
permita detectar precozmente esta situacin. En esta fase peda a erguida, se produce el desarrollo de la columna en
del desarrollo la postura sufre muchos ajustes y adaptacio- distintas fases. Es necesario considerar que el desarrollo
nes debido a los cambios del cuerpo y a los exigentes facto- motor depende de dos factores bsicos: la maduracin del
res psicosociales. La primera etapa de la niez, entre los 2 y sistema nervioso y la evolucin del tono muscular. Esto quie-
6 aos, corresponde a la adquisicin de las habilidades re decir, que a medida que el nio crece, su estructura co-
motrices bsicas y es una buena etapa para detectar e identi- mienza a responder a los requerimientos de su evolucin,
ficar las medidas preventivas e informar a padres y maes- llegando a la bipedestacin. Para poder mantenerse, la mus-
tros sobre el problema de mala postura de los estudiantes en culatura postural debe responder a estmulos gravitatorios y
los establecimientos educacionales (Penha et al., 2005). a soportar la fatiga muscular (Baumgarter & Stinus, 1997).

*
Universidad de Tarapac, Facultad de Ciencias, Arica, Chile
**
Servicio Municipal de Salud, Arica, Chile.
***
Hospital Dr. Jun Noe Crevani, Arica, Chile.
****
Universidad de Chile, Facultad de Medicina, Programa Morfologa, Santiago de Chile.
Los fondos para la investigacin fueron aportados por el Proyecto de Investigacin UTA Mayor, 2009.
Ninguna institucin con aporte financiero tuvo influencia en el diseo metodolgico y/o interpretacin de los resultados obtenidos.

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ESPINOZA-NAVARRO, O.; VALLE, S.; BERRIOS, G.; HORTA, J.; RODRGUEZ, H. & RODRGUEZ, M. Prevalencia de alteraciones posturales en nios de Arica-Chile. Efectos de un
programa de mejoramiento de la postura. Int. J. Morphol., 27(1):25-30, 2009.

La dificultad creciente que ofrece el equilibrio en la rior de hombro (PAH), pie plano (PP), columna lumbar
postura erecta, conduce a un perfeccionamiento concomi- hiperlordtica (CLH) e inclinacin de cabeza (IC).
tante de los reflejos nerviosos destinados a mantener el equi-
librio exacto en todas las condiciones. As mismo, la actitud Posteriormente, al grupo experimental se le aplic
erecta permite un cambio en la perspectiva visual del mun- un plan de ejercicios de fortalecimiento muscular y
do que nos rodea, tomando una gran importancia la visin reeducacin postural. La estrategia metodolgica fue de 2
en los trabajos de la vida cotidiana, por lo que surgen nue- clases por semana, con una duracin de 30-45 minutos,
vas coordinaciones importantes en el desarrollo, explora- aproximadamente, por un perodo de 8 meses, realizndose
cin y desempeo del ser humano (Riley & Clarck, 2003). 54 clases.

Varios autores han determinado el impacto de la fun- Al finalizar el perodo de ejecucin se realiz la apli-
cin respiratoria sobre la postura. Tan grande es la accin de cacin de una reevaluacin postural, tanto al grupo control
la gravedad sobre el trax, cuello y columna, que las costi- como al experimental.
llas se deprimen gradualmente a medida que avanza la edad,
y junto con ellas descienden los rganos internos, impactando Los datos obtenidos en las evaluaciones posturales
la funcin respiratoria (Krakauer & Guilherme, 2000; Lima al inicio y al final del estudio fueron analizados
et al., 2004; Correa & Berzin, 2007). estadsticamente, en forma porcentual. Para determinar las
diferencias significativas, se compararon las proporciones
La exposicin a esquemas motores errneos, es de- dentro y entre los grupos mediante la construccin de inter-
cir las actitudes posturales incorrectas, se caracterizan por valos de confianza para la diferencia de proporciones con
modificaciones funcionales reversibles que afectan el apa- una confiabilidad del 95% (p 0,05); para ello se utiliz el
rato steo-muscular y provocan una alteracin del equili- estadgrafo Z, para la muestra de n 30 que supone una
brio dinmico. variable de distribucin normal.

Un plan de ejercicios de fortalecimiento muscular y


de reeducacin postural, dirigido por un equipo RESULTADOS
multiprofesional de mdicos, kinesilogos y profesores, se-
ra el camino ms adecuado en la solucin de prevenir o
corregir algn patrn anormal de postura en nios (La Pierre, Los resultados se muestran en las Figs. 1, 2 y 3 y en
2000). la Tabla I.

La Fig. 1 muestra la prevalencia de alteraciones en


MATERIAL Y MTODO los nios al inicio del estudio. Se observa que las alteracio-
nes con mayor porcentaje de expresin corresponden a in-
clinacin de hombros, con un 86% de prevalencia, escpula
El presente estudio fue realizado en una muestra de descendida y escpula alada con un 82% y proyeccin ante-
120 nios de 4 aos de edad, provenientes de colegios mu- rior del hombro con una incidencia de un 79%. Los porcen-
nicipalizados de la ciudad de Arica, de un total de 1153 alum- tajes de las otras alteraciones se enmarcan entre un 50% a
nos (10,4%). Este estudio cont con la aprobacin del Co- un 60%.
mit de tica de la Universidad de Tarapac. Con el fin de
obtener el consentimiento de los padres y/o apoderados, se La Fig. 2 corresponde al grupo control, al inicio y al
realiz una reunin, de carcter informativo en la cual se final del estudio, que muestra una persistencia de las altera-
plantearon los objetivos de este estudio. ciones posturales en: inclinacin de hombros, escpula ala-
da, pie plano y columna lumbar hiperlordtica. Escpula des-
La muestra total fue dividida en: grupo control (n=38) cendida, proyeccin anterior de hombro e inclinacin de
y grupo experimental (n=82). cabeza, presentaron un mejoramiento significativo (*p 0,05),
de orden natural, en ausencia de plan de ejercitacin y
El equipo de Salud conformado por un mdico y dos reeducacin postural.
kinesilogos, evalu a cada uno de los nios en estudio, apli-
cando una ficha de evaluacin postural, segn las indicacio- El grupo experimental se muestra en la Fig. 3 al inicio
nes establecidas por Kendall et al. Se determinaron las si- y luego de finalizar el programa de ejercitacin y reeducacin
guientes alteraciones: Inclinacin de hombros (IH), escpu- postural. Se observa un mejoramiento estadsticamente signi-
la descendida (ED), escpula alada (EA), proyeccin ante- ficativo en todas las alteraciones evaluadas (*p 0,05).

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La Tabla I presentan los diferenciales de recupera-


cin al comparar los resultados entre los grupos experimen-
tal y control. El diferencial de recuperacin postural entre
los grupos experimental y control, es significativo, en todas
las alteraciones posturales evaluadas (*p 0,05).

DISCUSIN

La mayor incidencia de alteraciones


posturales ocurre en nios de edad escolar. En
este periodo del desarrollo, la postura presenta
muchos ajustes y adaptaciones propios de los
cambios estructurales del cuerpo y las exigentes
Fig. 1. Prevalencia de las alteraciones posturales de los nios de demandas psicosociales. Las alteraciones produ-
Arica. 86 % inclinacin de hombros (IH), 82% escpula descen-
cidas impactan negativamente en la calidad de
dida y escpula alada, 50% inclinacin de cabeza.
vida durante la niez y la madurez (Penha et al.).

Los cambios en el desarrollo psico-fsi-


co, que puede presentar un nio, son derivados
de una mala postura corporal, falta de estmulo
psicomotor, deficiente funcin respiratoria y es-
tados de tensin sostenida. Los programas
remediales deben, por tanto, incorporar un pro-
grama de ejercitacin psicomotora postural es-
pecfica, sistemtica y permanente, buscando el
desarrollo global armnico segn sus posibili-
dades, a travs de ejercicios respiratorios, de co-
ordinacin, de postura correcta y de relajacin
Fig. 2. Grupo control, al inicio y al final del estudio, sin aplicacin de programa
(Tribastone, 2001).
de ejercitacin y reeducacin postural. No se observan mejoras significativas en
la mayora de las alteraciones. Escpula descendida (ED), proyeccin anterior
de hombros (PAH) e inclinacin de cabeza (IC), presentan una autocorreccin Wang et al. (1999), demostraron que los
significativa (*p 0,05). programas de ejercitacin sistemtica y perma-
nente durante 6 semanas y tres veces por sema-
na, logran aumentar significativamente la fuer-
za muscular, mejorando la estabilidad escapular
y una postura ms erecta. Del mismo modo
Wrisley et al. (2007), en un reciente estudio,
evaluaron el efecto de programas con aprendi-
zajes repetitivos, determinando que los cambios
rehabilitadores presentan su mayor significancia
a partir de la segunda semana de aplicacin del
programa (Wang et al.; Wrisley et al.).

Los estudios realizados por Shemmell et


al. (2005) y Carson (2006), determinan la im-
portancia del entrenamiento y la adaptacin
neuromuscular en la actividad sinrgica del ms-
culo y en el reclutamiento de las fibras muscu-
lares, promoviendo una mayor flexibilidad y una
Fig. 3. Grupo experimental al final de la aplicacin del programa de ejercitacin mejor respuesta en la coordinacin muscular,
muscular y reeducacin postural. Todas las alteraciones posturales presentan cambios que estaran relacionados con los efec-
una mejora significativa (*p 0,05). tos que provocan el entrenamiento en los circui-

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programa de mejoramiento de la postura. Int. J. Morphol., 27(1):25-30, 2009.

Tabla I. Diferencial de recuperacin entre los grupos control y grupo experimental, luego de finalizado el estudio. Todas las
alteraciones presentan una recuperacin significativa. Inclinacin de hombros con un 31%, seguida de columna lumbar
hiperlordtica con 29%. Pie plano presenta el diferencial ms bajo con un 7% (*p 0,05).
Alteracin postural % grupo control % grupo experimental % diferencial
(Experimental control)
Inclinacin de hombros (IH) 7 38 31*
Columna lumbar hiperlordtica (CLH) 3 32 29*
Inclinacin de cabeza (IC) 13 33 20*
Proyeccin anterior hombro (PAH) 14 28 14*
Escpula alada (EA) 3 16 13*
Escpula desc endida (ED) 30 40 10*
Pie plano (PP) 6 13 7*

tos motores voluntarios de la corteza cerebral. Duchateau et (IH), con un porcentaje de un 86% y la alteracin con menor
al. (2006), proponen que la activacin voluntaria de los ms- registro lo presenta inclinacin de cabeza (IC), con un 50%.
culos, puede aumentar con el entrenamiento de la fuerza y Similares prevalencias report Chiung-Yu Cho (2008), quien
que por tanto influira en el rendimiento motor (Shemmell et trabajando en poblacin joven china, determin que la alte-
al.; Carson; Duchateau et al.). racin ms comn era inclinacin de hombros, con una in-
cidencia de un 36% y que la inclinacin de cabeza presenta-
La deficiente funcin respiratoria es otro elemento ba una prevalencia de un 25%. El mismo autor reafirma que
que debe considerar todo programa de mejoramiento son mltiples los factores que influyen en las alteraciones
postural. Krakauer & Guilherme, demostraron que los nios posturales y en los cambios de la fisiologa del msculo es-
con respiracin nasal presentan mejor postura que los nios queltico.
con respiracin oral. Segn Mori et al. (2001), cambios en
el sistema vestibular, contribuyen a alterar la actividad mus- Es importante determinar que algunas alteraciones
cular respiratoria, durante el movimiento y la postura, pro- pueden presentar una mejora natural o auto-correccin, po-
vocando en los nios la llamada respiracin oral, como una siblemente debida a la presin psicosocial del ambiente que
forma de compensar el dficit respiratorio. La respiracin rodea al individuo. Este comportamiento tambin se obser-
oral, ya sea por causas obstructivas o funcionales, es cau- va en este estudio, donde las alteraciones de escpula des-
sante de alteraciones posturales durante el desarrollo, lo que cendida, proyeccin anterior de hombro e inclinacin de la
puede generar deformaciones. De ah la importancia de apli- cabeza, presentan una recuperacin significativa, sin apli-
car programas de reeducacin combinados con ejercicios cacin de programa de ejercitacin muscular (Fig 2). El
posturales y respiratorios, para mejorar especialmente la in- medio ambiente heterogneo en los cuales habitan y se de-
clinacin de la cabeza hacia delante y las alteraciones sarrollan los nios, podra estar influyendo en la postura de
escapulares (Correa & Berzin). los individuos evaluados (del Sol & Hunter, 2004).

Las evidencias experimentales demuestran que las Cambios en columna vertebral y extremidades infe-
alteraciones posturales no dependen de una sola fuente si no riores, pueden estar influenciados por el apoyo y la marcha
que involucra a varias reas potenciales dentro del control erguida que varan la carga y el esfuerzo, originando altera-
de la postura. Doyon et al. (2002), demostraron la impor- ciones posturales en los nios (Baumgarter & Stinus). De la
tancia del cerebelo en el aprendizaje de las habilidades mo- Cruz Rodrguez et al. (2002); Beguiristain & Diaz de Rada
toras, actuando en concierto con las regiones corticales. Riley (2004), determinaron la complejidad de la rehabilitacin de
& Clark, hacen referencia de cmo la informacin visual las alteraciones de la columna vertebral, lo mismo determi-
influye en la postura humana. Jensen et al. (2005), radican naron Myklebust (1990) y Riemann (2002) para alteracio-
la expresin de la postura en los cambios en la excitabilidad nes que afectan a las extremidades inferiores, donde se con-
cortico-espinal, Petersen et al. (2006) determinaron que a jugan una gran variedad de factores (Myklebust; De La Cruz
partir de los 12 aos recin se logra una mejor integracin Rodrguez et al.; Riemann; Beguiristain & Daz de Rada).
cortical, con inclusin de las informaciones vestibular y vi- Igual comportamiento se observa en este estudio en el cual
sual (Riley & Clarck; Doyon et al.; Jensen et al.; Peterson et los nios con escpula alada, columna lumbar hiperlordtica
al.). y pie plano, no presentan mejora significativa al analizar
estadsticamente los resultados dentro del grupo control, pero
En la Fig. 1. se muestra que la alteracin postural de si se expresan mejoras muy significativas luego de la apli-
mayor prevalencia corresponde a inclinacin de hombros cacin del programa de mejoramiento postural.

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En la Tabla I, se analiza estadsticamente el diferen- prevalencia la inclinacin de hombros (IH), con un 86% y la
cial de recuperacin al comparar los resultados entre los gru- de menor incidencia, inclinacin de cabeza (50%).
pos experimental y control, mostrando un aumento de recu-
peracin estadsticamente significativo para todas las alte- Todas las alteraciones evaluadas presentan un dife-
raciones al finalizar la aplicacin del programa de mejora- rencial de recuperacin estadsticamente significativo al
miento postural, tal como lo reportan la mayora de los au- comparar los resultados entre los grupos, luego de la aplica-
tores citados en esta discusin. cin de un programa de ejercitacin muscular y reeducacin
postural.
Al analizar en conjunto los resultados de la Fig. 1 y de
la Tabla I, se puede determinar que la inclinacin de hombros Alteraciones de mayor complejidad de columna ver-
es la alteracin de mayor prevalencia (82%) en los nios en tebral y extremidades inferiores (columna lumbar
estudio, pero tambin es la que presenta el mayor diferencial hiperlordtica, escpula alada y pie plano), podran necesi-
de recuperacin (31%) luego de la aplicacin de un programa tar de un programa de ejercitacin y rehabilitacin y progra-
de mejoramiento muscular y de reeducacin postural. macin ms especfica.

Un estudio realizado por Cartier (2002), concluye que La deteccin precoz de estas alteraciones en el mbi-
la marcha se modifica negativamente con la edad y estos cam- to educacional, deberan considerar a un equipo especiali-
bios pueden ser el origen diversas alteraciones. De all la im- zado de mdicos, kinesilogos y profesores, que permitan
portancia de hacer el diagnstico precoz de estos cambios y administrar las medidas preventivas adecuadas, adems de
que una de las tareas de la medicina del siglo XXI ser la integrar a padres y apoderados en la reeducacin postural.
identificacin de estos factores y su eventual correccin, en
un nuevo enfoque de la medicina preventiva actual (Cartier). Finalmente, se concluye que la aplicacin de un plan
de ejercitacin muscular y de reeducacin postural, dismi-
Los resultados obtenidos permiten concluir que la po- nuye significativamente los altos ndices de alteraciones
blacin infantil estudiantil de la ciudad de Arica, presenta posturales presentes en nios de 4 aos, de la ciudad de Arica-
un alto ndice de alteraciones posturales, siendo la de mayor Chile.

ESPINOZA-NAVARRO, O.; VALLE, S.; BERRIOS, G.; HORTA, J.; RODRGUEZ, H. & RODRGUEZ, M. Prevalence of postural
alterations and effects of a program to improve the posture in children from Arica-Chile. Int. J. Morphol., 27(1):25-30, 2009.

SUMMARY: At present the educational institutions do not have an adequate system of Health to detect early changes in postural
alteration in children. The aim of this study was to determine the most common postural changes in a sample of 120 students (10,4% of
total universe), of 4 years old from Arica-Chile and to determine the effect of a program to improve the posture. The prevalence of the
most frequent postural alterations relate to: inclination of shoulders (86%), winged scapula and descend scapula (82%), projection front
shoulders (79%), flat feet (58%), lumbar hyperlordosis (51%) and inclination of head (50%). Subsequently in the experimental group was
applied a program of exercise muscle and postural reeducation for a period of 8 months. At the end of treatment was applied a post-test
to all children. The results in the experimental group showed a significant decrease in initial prevalence rates in all alterations. The
differential recovery shows significant differences among the study groups, with 31% for inclination of shoulders, followed by lumbar
hyperlordosis (29%) and inclination of head (20%). The recoverability lowest level was observed in flat feet with 7% (p 0,05).The high
percentage of postural disturbances in children aged 4 years in the city of Arica, could be the result of vicious attitudes that in the future
produce an improper structuring of the body. Then the implementation of a program of exercise muscles and postural reeducation, led by
a multiprofesional health team, decline rates of postural abnormalities present in children.

KEY WORDS: Postural alteration; Postural reeducation; Neuromuscular adaptation.

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Dr. Omar Espinoza-Navarro
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A. Postural alteration in children with mouth breathing Departamento de Biologa.
Velsquez N 1775, Casilla 7/D,
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