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Objetivos
Diagnósticos Clínicos
Angina Inestable
30 % mueren en 30 días
Ruptura placa
Agregación plaquetas
Activación plaquetas
Angina inestable
Al descanso
De novo
Náusea
Epigastrio
Sudoración Hombro
Síncope Cuello
Diabetes No caucásicos
Envejecientes Demencia
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Exploración Física
Electrocardiograma
Infarto con Elevación ST
Contínuos precordiales
Electrocardiograma
Alto riesgo de angina inestable o infarto sin
elevación ST
Depresión ST ≥ 0.5 mm
Inversión dinámica T
Electrocardiograma
Cambios no diagnósticos de ST o la onda T
EKG normal
Marcadores – Troponina
Miocarditis
Fallo congestivo
Embolia Pulmonar
Marcadores - CK – MB
Detectable 3 – 8 horas
Pico 24 horas
Se normaliza en 2 dias
Trauma
Distrofia Muscular
Myositis
Rabbdomiolisis
Ejercicio vigorosa
Marcadores – Mioglobina
Detectable 1 – 2 horas
Pico 5 – 7 horas
Se normaliza en 24 horas
Fallo Renal
Trauma
Ejercicio vigoroso
Fibrilación-taquicardia ventricular
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Manejo Pre-hospitalario
Paciente reconoce los síntomas
Activación sistema Prehospitalario
Evaluación Paramedicos
•Notificar al hospital
No
Sí
Detenerse
Elevación de ST o bloqueo de rama izquierda nuevo
Sí No
•Mujeres embarazadas
•Pulso ≥ 100 mm Hg
•Presión sistólica < 100 mm Hg
•Edema Pulmonar (rales)
•Signos de Shock (frío y sudoroso)
•Contraindicaciones para terapia fibrinolítica
•Clopidrogel
Terapia de Reperfusión:
•Angioplastía en 90 minutos
•Fibrinolisis en 30 minutos
•Estatinas en 24 horas
•Nitroglicerina
•Clopidrogel
No evidencia de infarto
Entrenamiento personal
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Protocolo Hospital UPR Infarto con
Elevación ST
Entrenamiento personal
40 - 50 pacientes al año
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Información Adicional
www.circulationaha.org
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Si no vives para servir no
Sirves para vivir
Gracias
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@ Juan A. González Sánchez, MD, FACEP
www.reeme.arizona.edu 2006