INSUFICIENCIA CARDIACA

UNIVERSIDAD ABIERTA INTERAMERICANA

FACULTAD DE MEDICINA

CARRERA DE LICENCIATURA DE ENFERMERIA

MATERIA: CIENCIAS BIOLOGICAS IV

PROFESOR: ALEJANDRO VAZQUEZ

ALUMNA: SILVINA PAULA TEXERA

AO: 2007-10-27
 Indice:

Insuficiencia cardiaca (ICC)

* Conceptos y definiciones bsicas.

* Etiologa.

* Causas asociadas.

* Clasificacin funcional

* Clnica (signos y sntomas).

* Diagnostico (clnico y de enfermera).

* Pronostico.

* Tratamiento

* Consideracin de enfermera.

* Bibliografa
 Insuficiencia Cardiaca

Cuando estamos hablando de una insuficiencia cardiaca estamos hablando de:

Insuficiencia:-Incapacidad para realizar una cosa.

Puede ser activa: Incapacidad funcional de un msculo (insuf. Muscular).
Puede deberse a: Estado del corazn en el cual, durante el reposo o la actividad, no
puede impulsar la cantidad de sangre necesaria para la demanda perifrica.

Etiologa:

Quizs la causa mas frecuente de insuficiencia cardiaca en un paciente previamente

compensado sea porque el paciente no sigue l la dieta, no guarda reposo, o no toma sus
medicinas, o ,lo que es casi siempre la regla general, una combinacin de estas causas.
El paciente que ya se siente bien, puede suponer errneamente que su cardiopata
primaria ya esta curada y puede de manera espontnea dejar parcial o totalmente el
tratamiento, lo que desencadena un episodio de insuficiencia cardiaca congestiva.
El ejemplo mas grave lo ofrezca el paciente que justa su dosis dependiendo de los
sntomas: cuando no tiene sntomas de insuficiencia cardiaca deja de tomar pero
cuando empiezan nuevamente los sntomas puede llegar a tomar de tres a cuatro veces
la dosis de sostn; este tipo de auto medicacin conduce a amplias variaciones de
intoxicacin, a una insuficiencia cardiaca mas grave aun.
El episodio de insuficiencia cardiaca se presenta con cierta frecuencia cuando el
paciente suspende aguda frecuente cuando el paciente suspende la dieta hipo sdica.

Puede llegar a estar asociada a diferentes causas:

Insuficiencia aortica: Debida al cierre defectuoso de las vlvulas aorticas durante la

distole, que provoca un reflujo de la sangre hacia el ventrculo izquierdo.
Insuficiencia cardiaca antero grada: La que provoca disminucin de la cantidad de
sangre impulsada por el corazn, en direccin antero grada, que determina que la
irrigacin sangunea histica sea inadecuada.
Insuficiencia cardiaca congestiva: La que provoca edema, extsis venosa y
hematomegalia.

Insuficieniencia cardiaca retrograda: La producida por ingurgitacin pasiva del

sistema venoso, causada por una elevacin retrograda de la presin venosa.
Insuficiencia cardiaca ventricular derecha o izquierda: Deficiencia del
funcionamiento del ventrculo derecho o izquierdo del corazn que provoca
ingurgitacin venosa, hepatomegalia y edemas.
Insuficiencia circulatoria: Estado del organismo en el cual es imposible mantener el
volumen minuto sanguneo necesario para cubrir las necesidades circulatorias
(hematicas) de los rganos y de los tejidos.
Insuficiencia circulatoria perifrica: Aquella de la que se pierde la regularidad de la
distribucin sangunea a los tejidos por disminucin de la resistencia vascular,
 dilatacin de los vasos, hipovolemia, etc; factores estos que reducen la cantidad de
sangre que retorna al corazn.
Insuficiencia coronaria: Disminucin del flujo sanguneo a travs de las arterias
coronarias, que no llega a cubrir las necesidades del miocardio se manifiesta por
angina de pecho y puede conducir al infarto del mio cardio a la propiamente hablada
insuficiencia cardiaca.
Insuficiencia miocrdica: Estado clnico que resulta de la incapacidad el mio cardio
para mantener el flujo sanguneo adecuado en todos los tejidos del organismo
Insuficiencia mitral: La debida al cierre defectuoso de la vlvula mitral durante la
sstole, lo que provoca un reflujo de sangre hacia la aurcula izquierda, con la
consiguiente dilatacin e hipertrofia compensadora del corazn izquierda.
Insuficiencia pulmonar: Oclusin deficiente de la vlvula pulmonar, que permite que
la sangre refluya hacia el ventrculo derecho durante la distole ventricular; provoca
dilatacin e hipertrofia de este ventrculo.
Insuficiencia tricuspidea: Cierre imperfecto de la vlvula tricuspidea, que provoca
reflujo de la sangre, desde el ventrculo hacia la aurcula derecha y dilatacin e
hipertrofia del corazn derecho.
Insuficiencia valvular: Estado en el cual las vlvulas de los orificios cardiacos no
cierran perfectamente, de modo que la sangre refluye a travs de los orificios, en cada
distole o sstole.
Relativa: La que no obedece a una patologa valvular sino al agrandamiento o
relajacin del orificio que ella cierra.
Insuficiencia venosa: Alteracin del retorno circulatorio por lesin de los vasos
venosos, con xtasis sanguneo y edema .Es de observacin frecuente en los miembros
inferiores.
Arritmias en general: Las arritmias disminuyen la funcin cardiaca a trabes de varios
mecanismos; 1-taquiarritmias ,2- bradicardia ,3-disociacion entre contraccin
auricular y ventricular.
Enfermedad del pericardio: Derrame pericardio pericarditis bacteriana.

Otras posibles causas para una insuficiencia cardiaca pueden ser:

Extracardiacas:
Todas las afecciones que aumenten el volumen minuto cardiaco y que pueden
representar una sobrecarga cardiaca. Entre ellas el hipertiroidismo: Actividad
funcional excesiva de la glndula tiroidea, que se manifiesta por metabolismo basal
aumentado llevando a una hipertrofia e de aqu el hipertiroidismo enmascarado donde
se enfoca a un solo sistema; como los sntomas cardiovasculares.

_Anemias graves: Estado cualitativo o cuantitativamente deficiente de la sangre,

disminuyendo la cantidad de hemoglobina y de glbulos rojos; puede ser local
(causada por una interrupcin mecnica de la irrigacin sangunea, por la compresin
de un vaso, por una embolia o espasmo etc.)Por una nutricin defectuosa, por una
enfermedad consuntiva o por la perdida de sangre.

_Cirrosis heptica: El hgado se vuelve fibroso, pierde su estructura normal,

caracterizada por la destruccin de los hepatocitos, con una regeneracin parcial de la
sustancia heptica, causada por consumo abusivo de alcohol, o de mala alimentacin
nutricional; etc.
Si estos estados se acompaan de cardiopata primaria, pueden desencadenar una
insuficiencia cardiaca.

*Asociadas:

_ Procesos infecciosos: cualquier proceso infeccioso puede desencadenar una

insuficiencia cardiaca; se debe al aumento del metabolismo general a consecuencia de
la fiebre, del malestar general y de la tos, los cuales aumentan la sobrecarga
hemodinmica del corazn.
_ Embolia pulmonar: en especial si guardan reposo son muy propensos a una embolia
pulmonar la cual aumenta la sobrecarga hemodinmica.
_Excesos fsico y climatolgicos: Un esfuerzo intenso y prolongado como el ajetreo de
un viaje largo, crisis emocionales, y cambios climatolgicos extremosos.
Con todos estos datos llegamos a la conclusin de que el corazn se encuentra ante
una insuficiencia cardiaca cuando el volumen minuto cardiaco es afectado por algn
factor y por ende no es suficiente o eficiente ante las exigencias del organismo.
La alteracin del ritmo cardiaco se la denomina crono tropismo.
La alteracin de la fuerza de la contractibilidad se la denomina inotropismo.

Al hablar de las causas de la insuficiencia cardiaca es til dividirlas en tres grupos

distintos:

1) Causas fundamentales; Mecanismos bioquimicos y fisiolgicos.

2) Causas primarias; anomalas congnitas o adquiridas.
3) Causas desencadenantes; causas o eventos especficos.
Clasificacin funciona
Segn sntomas y el nivel de ejercicio.
Es muy til para comparar grupos de pacientes entre si y tambin un mismo paciente en
diferentes ocasiones.

CLASE 1: Ninguna limitacin: La actividad fsica no causa ninguna fatiga, disnea o

palpitacin anormales.

CLASE 2: Ligera limitacin no presenta sntomas en reposo; la actividad fsica

ordinaria produce fatiga, palpitaciones, disnea o angina de pecho.

CLASE 3: Limitacin importante: no presentan sntomas en reposo, pero una actividad

fsica ligeramente menor de la ordinaria cusa sntomas.

CLASE 4: Limitacin total: los sntomas se presentan aun en reposo; con cualquier
actividad fsica aumentan los sntomas.
SINTOMAS DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA

Sntomas respiratorios

Son los siguientes:

1- Disnea por esfuerzo, 2- ortopnea , 3-disnea paroxstica, 4-disnea en reposo y 5

edema pulmonar agudo.

Pueden presentar disnea al llegar al consultorio o al desvestirse; aspecto de angustia y

muy incmodos cuando se les obliga a quedarse completamente acostados durante unos
minutos, dificultad para respirar.

Otros sntomas

Fatiga y debilidad acompaado por sensacin de pesadez en las piernas.

Sntomas urinarios: La nocturia
Sntomas cerebrales : en pacientes ancianos con insuficiencia cardiaca crnica si se
acompaa de arteriosclerosis cerebral ; confusin disminucin de la memoria ,
angustia , dolores de cabeza , insomnio , pesadillas y , muy rara vez , psicosis con
desorientacin , delirio , y hasta alucinaciones.

La hepatomegalia congestiva puede producir dolor en el hipocondrio derecho o en el

hipogastrio lo que el paciente manifiesta como sensacin de pesadez o molestia; otros
sntomas gastrointestinales incluyen anorexia, nauseas, y sensacin de pesadez despus
de los alimentos y estreimiento; tambin se pueden dar por frmacos cardiacos.
Tienen aspecto de estar muy graves pero bien nutridos; sin embargo en la insuficiencia
crnica tienen aspecto demacrado y desnutrido.

SIGNOS

Vaso constriccin perifrica manifestada por extremidades fras y plidas con cianosis
ungueal.

Puede observarse diaforesis con taquicardia, en ocasiones la presin arterial puede

estar ligeramente elevada.
Estertores pulmonares acompaados por cierta matidez a la percusin.

Hipertensin venosa sistmica; se puede diagnosticar con inspeccin de

Las venas yugulares; se encuentra a unos 3 cm. por arriba del esternon

Hepatomegalia congestiva a la inspeccin del abdomen puede haber distensin de la

zona epigstrica

Edema; suele iniciarse en los pies o en los tobillos al final del DIA.

En los pacientes encamados suele encontrarse en la zona sacra y con edema facial; en
los lactantes y nios puede volverse masivo y generalizados (anasarca).
Cuando hay edema crnico produce aumento de la pigmentacin de la piel con
enrojecimiento y endurecimiento de la piel de las extremidades inferiores.

Hidrotrax por hipertensin de ambos sistemas venosos (sistmico y pulmonar).

Ascitis; aumento de la presin en las venas hepticas y en las que drenan el peritoneo.

Cardiomegalia; es un signo inespecfico.

Ruidos de galope; disminucin brusca de la velocidad con la cual la sangre entra al

ventrculo. Es raro escuchar estos ruidos en personas sanas mayores de 40 aos.
Se auscultan mejor en la punta del corazn con el paciente en decbito lateral
izquierdo.

Pulso alternante; es un pulso regular que se caracteriza por la sucesin de un latido

fuerte y uno dbil .Puede diagnosticarse mediante la palpacin de los pulsos arteriales
perifricos.

Fiebre; en la insuficiencia cardiaca grave, puede observarse fiebre ligera de 38 .5 que

generalmente sede.
Caquexia cardiaca; una insuficiencia cardiaca grave y crnica puede llevar a anorexia
debido a la congestin heptica e intestinal o eventualmente a causa de una
intoxicacin digitalita.

Exmenes:

LABORATORIO
Suelen indicar la presencia de proteinuria con aumento de la orina, un ligero aumento
de la urea y la creatinina.
Electrolitos en sangre dentro de los limites normales antes de empezar el tratamiento;
pero en casos graves la dieta hipo sdica anudada a un tratamiento diurtico intenso
puede llevar a hiponatremia, hay disminucin de la secrecin de agua; aumento del
sodio total y el potasio dentro de los limites normales.
Es frecuente encontrar hiperbilirrubinemia.
En pacientes con cirrosis cardiaca hay disminucin de la albmina.

TIEMPO DE LA CIRCULACION; puede medirse mediante una inyeccin venosa

rpida de 3 a 5 ml de De coln al 20%, el cual produce una sensacin amarga en la
boca .Los valores normales en adultos estn entre los 9 y 16 segundos.

LA MANIOBRA VALSALVA ; una espiracin forzada con la glotis cerrada , suele

llevarse a cabo pidiendo al paciente que espire en un manmetro aneroide y mantener
una presin de 40 mm de hg por 30 segundos .

RADIOGRAFIA DE TORAX; tiene dos aspectos fundamentales. El tamao y la forma

de la silueta cardiaca .

ELECTRO CARDIOGRAMAS; se pueden observar la zona de lesin segn las ondas

del electrocardiograma
 Factores predisponentes: Alcoholismo, tabaquismo, colesterol, obesidad, epoc,
diabetes, anemias .etc.

Tratamiento:

Disminuir los niveles de estrs (emocional y ambiental)

Dieta hipo sdica (2g de Cla /DIA); hipocalrica (sobretodo en obesos) e
hipocolesterolemica (menor incidencia de aeterioesclerosis).
Ejercicio fsico con regularidad.
Controlar las adicciones como el tabaco, alcohol, etc.
Tratamiento farmacolgico:

Vasodilatadores: Captopril y Enalapril son los de uso mas comn.

Diurticos en todos los pacientes con sobrecarga de volumen (1-tiazidas y 2-diurticos
de asa).
o 1-hidrocloritiacida, indapamida, clortalidona, metolazona.
o 2-furosemida, bumetanida, acido etacrinico
Digoxina en pacientes con fibrilacin auricular de alta respuesta ventricular y en los
pacientes con ritmo sinusal que continan sintomticos pese a dosis adecuadas de
IECA y diurticos.
Antiquagulacin en pacientes con fibrilacin auricular o con historia previa de trombo
embolismo de pulmn o sistmico. Considerarla en pacientes con ritmo
sinusal y FE menor al 20-25% o con trombos intracardiacos .
Beta bloque antes en pacientes de alto riesgo luego de un IAM .Los clsicos son:
nifedipina, verapamilo y diltiacem.
Amiodorona en pacientes con fibrilacin auricular de alta respuesta aquellos casos en
los que la digoxina es inefectiva. Considerar su uso en arritmias ventriculares
asitomaticas solo en pacientes de alto riesgo de muerte por arritmia (post IAM y /o IC).
Antagonistas de los receptores andrenergicos alfa 1. Se destacan: la prazosina
(Declinen, Minipres retard) y la doxasosina (doxasin y doxolbran).Inhiben la
vasoconstriccin y reducen la resistencia perifrica y la presin venosa.
Frmacos de accin central: por Ej. : la clonidina y la alfa-metildopa; la accin inhibe
la liberacin de noradrenalina.
Glucsidos cardiotonicos (digitalicos). Podemos mencionar a la digoxina, digitoxina y
estrofantina.
Agonistas de los receptores adrenergicos beta: la dobutamina y la dopamina.
Diferentes grupos de antiarritmicos: en los cuales entran la
lidocaina,mexiletina,difenilhidantoina -de grupo II el propanol atenolol y pindalol.-
grupo III bretillo,amiodarona,sostalol e ibutilida.-grupo IV el verapamilo, diltiacem, la
nifedipina.
Frmacos antiaginosos. anginas agudas con nitratos sublinguales y nifedipina. El
dolor anginoso intenso se trata con morfina.
la angina inestable con: nitratos de larga duracion, antagonistas de los receptores beta
adrenergicos y antagonistas del calcio.
La angina inestable se trata con: aspirinas y dipiridamol.
Nitratos orgnicos : nitroglicerina (NTG), mononitrato de isosorbide (MNI) dinitrato
de isosorbide (DNI )que actuan en minutos.
En caso de necesidad extrema se recurira a un transplante cardiaco como tratamiento
para conservar la vida.

Pronostico: Si se diagnostica de forma inmediata o temprana una ICC se puede llevar

a cabo un tratamiento especfico y requerido segn la situacin de la salud del
paciente, para mejorar el estilo de vida; si en cualquier caso no se siguiera el
tratamiento en forma adecuada se podra llegar a un transplante o inclusive se podra
ocasionar la muerte.

BIBLIOGRAFIA

1. Curso anual de medicina familiar y atencin medica primaria- HTAL. Italiano-Dr.

Agustn Ca poni

2. Medicina interna-Farreras /Rozman.

3. Apuntes bibliogrficos de la facultad de la U.A.I carrera de Lic. De enfermera

materia adultos II.

4. Diccionario medico

5. Recorte periodstico del diario Clarn del DIA lunes 13 de mayo de 2002

6.Libro de medicina con diferentes bibliografas por Ej. :Moschowitz,E.:The

morphology and patognesis of cardiac fibrosis of the liver.Ann. Inter.Med.
36.933.1952. etc.

7. Enciclopedia encarta 2005