FORMAT PENGKAJIAN KEPERAWATAN

Jenis Kelamin : Lk/Pr

Nama Pasien Umur
No.RM :
Nama Keluarga
Agama
Pekerjaan
Alamat

PENGKAJIAN PRIMER
Keluhan Utama :

Riwayat Penyakit :

Pengkajian Keperawatan Masalah/Diagnosa Keperawatan Tindakan Keperawatan

A. Airway Aktual Resiko Membersihkan jalan napas

Bebas Tidak Bebas
Gangguan bersihan jalan napas tidak Memberikan posisi nyaman semi
 Pangkal lidah jatuh efektif fowler/ high fowler.
Sputum Darah
Jalan napas tidak efektif Mengajarkan teknik batuk efektif
Spasme Benda Asing
Suara napas : Melakukan pengisapan lendir
Normal
Memasang oro/nasofaringeal airway
Stridor
Tidak ada suara napas Melakukan auskultasi paru secara
Lain-lain
periodic.
Memberikan posisi miring mantap jika
pasien tidak sadar
Melakukan jaw thrust, chin lift.
Kolaborasi
Memberikan obat sesuai indikasi
B. Breathing Aktual Resiko Mengobserevasi frekwensi irama
Pola nafas :
Pola nafas tidak efektif kedalaman suara nafas
Apneu Dyspneu
Gangguan pertukaran gas Mengobservasi penggunaan otot bantu
Bradipneu Takhipneu
pernafasan
Orthopneu
Memberikan posisi semi fowler jika
Frekuensi nafas : x/mnt tidak ada kontra indikasi