CORPORACIN LAS AMERICAS

CURSO DE AUXILIAR DE ENFERMERA Y

PRIMERO AUXILIOS

TEMA:
APENDICITIS

AUTORA:
PATRICIA ENRIQUEZ

DOCENTE:
LIC. GABRIELA LAJE

FECHA:
02/03/2017

EL EMPALME GUAYAS - ECUADOR

 PRACTICA FINAL OBLIGATORIA: INTERNADO ROTATORIO Y PASANTIA
RURAL OBLIGATORIA

MODELO DE HISTORIA CLINICA

DATOS FILIATORIOS:
Apellido y Nombre: Muoz Zamora Antonia Raquel
Edad: 58 aos Sexo: Femenino Ocupacin: Docente
Fecha de Nacimiento: 13/07/1957 Nmero de Historia Clnica: 1706811435
Estado Civil: Casada DNI: 1706811435
Nacionalidad: Ecuatoriana Residencia Actual:. Juan Montalvo.
Grado de Instruccin: Tercer Nivel Religin: Catlica
Fecha de Internacin: Mircoles, 15 de Febrero del 2017.

MOTIVO DE CONSULTA: Dolor en fosa ilaca derecha, fiebre y nauseas.

ANTECEDENTES DE ENFERMEDAD ACTUAL:

Paciente que relata que aproximadamente hace cinco horas comenz con una
molestia en epigastrio que se fue acrecentando hasta hacerse francamente
dolorosa, de tipo clico que dur dos horas para luego localizarse en fosa ilaca
derecha hacindose de tipo punzante. No se acompa de nauseas, vmitos ni
diarrea. Presenta adems fiebre objetivada por el paciente de
aproximadamente 38C.

El paciente relata haber tomado AAS con lo cual no cedi el dolor.

Hace cinco das atrs el paciente relata haber tenido episodios similares en FID
pero menos intensos que cedan con reposo.

DIAGNSTICO
Apendicitis Aguda
ANTECEDENTES PATOLGICOS PERSONALES

NO REFIERE
ALRGICO: NO

ANTECEDENTES PATOLGICOS FAMILIARES

PADRE HIPERTENSO

ANAMNESIS SISTMICA
Aparato circulatorio: sin particularidades.
Aparato respiratorio: sin particularidades.
Aparato urinario: sin particularidades.
Funcin psicointelectual: sin particularidades.

EXAMEN FSICO
Piel y Mucosa semifluida

Cuello
No se palpan ganglios.
Glndula tiroides normal.
No se auscultan soplos.
Respiratorio

Temperatura: 38 C
Talla: 155 cm
Peso: 53 Kg.
Nutricin: normal.
Hidratacin: buena.
ENFERMEDAD ACTIVA
Paciente con cuadro clnico con 12 horas de evolucin, caracterizado con fiebre
y dolor abdominal, localizado en fosa iliaca derecha ms vmito y nausea.

Respiratorio
Frecuencia respiratoria: 18/minuto. Regular del tipo costo abdominal.
Palpacin: expansin de bases y vrtices conservados.
Vibraciones vocales positivas.
Percusin: sonoridad pulmonar. Excursin de bases normal (4 cm).
Auscultacin: murmullo vesicular y respiracin brnquica normales.
No se auscultan ruidos respiratorios agregados.

Cardio vascular
TA: 130/85mmhg.
FC: 90/minuto.
Pulsos: palpables, simtricos todos.
Auscultacin: R1, R2, normofonticosen 4 focos.

CANALIZACIN

CATETER 18 por si hay emergencias.

Signos y sntomas del paciente

Signo: Fiebre Sntoma: Dolor abdominal

Causa
Ingesta de alimentos en mal estado.

Tratamiento:
Solucin salina y lactato de ringer 1000 cc. Hidratacin.

Ampicilina y sulbactram. Antibitico

Keterolaco 30 mg I.V. (Antiflamatorio no asteoride) Dolor

Tramadol 50 mg IV (Analgsico opioide) Dolor

Metoclopramida 10 mg I.V. Vmito

Omeprazol 40 mg I.V. Protector Gstrico

HISTORIA DE LA ENFERMEDAD
Concepto
La apendicitis es la inflamacin del apndice, un tubo cerrado de tejido que se
encuentra unido al intestino largo en la parte inferior derecha del abdomen. La
inflamacin puede ocurrir cuando el apndice se infecta o bloquea con heces,
con objetos forneos o con un tumor.
La apendicitis es la inflamacin del apndice, el cual se ubica en el ciego (la
porcin donde comienza el intestino grueso). Normalmente los casos de
apendicitis requieren de un procedimiento quirrgico llamado apendicectoma,
que consiste en la extirpacin del apndice inflamado. Este proceso puede
realizarse bien por laparoscopia, mediante las llamadas incisiones de Rocky-
Davis o McBurney, o laparotoma. El tratamiento siempre es quirrgico. En
casos sin tratamiento el ndice de mortalidad es elevado, principalmente debido
a complicaciones como la peritonitis y el shock sptico1 (en particular cuando
el apndice inflamado se rompe). La mortalidad asociada al proceso es baja
salvo cuando aparece perforacin libre y peritonitis asociada a shock sptico.

Aunque aparece en dibujos anatmicos de Leonardo da Vinci en 1500, no es

hasta ms adelante, en 1524 por Capri (y en 1543 por Vesalio), cuando se
describe el apndice como tal. El primer caso de apendicitis fue relatado
probablemente por Fernel en 1554 en la autopsia de una nia de siete aos. Se
han descrito mltiples casos de apendicitis descubiertos mediante autopsias
posteriores. El primer abordaje quirrgico conocido fue el realizado por Amyand
en 1736 cuando oper a un chico con una fstula enterocutnea a travs de
una hernia inguinal y encontr un apndice perforado en su interior al disecar el
saco herniario. Actualmente se denomina hernia de Amyand a aquella que
contiene en su interior un apndice incarcerado.

No es hasta 1880 cuando se realiza la primera apendicectoma transabdominal,

por parte de Lawson Tait en Londres, que extirp un apndice gangrenoso. Su
fisiopatologa fue descrita por primera vez en 1886 por Reginald Fitz.2 La
primera serie de casos quirrgicos fue la publicada por Charles McBurney en
1889.3 Tras ello se denomin punto de McBurney al lugar de mayor
sensibilidad a la palpacin del abdomen en el caso de apendicitis. El tercio
medio de una imaginaria lnea que uniera la espina ilaca anterosuperior con el
ombligo pas a conocerse como signo de McBurney. Desde entonces es
reconocida como una de las causas ms frecuentes de dolor abdominal agudo
o repentino en el mundo. Aproximadamente el 7 % de la poblacin ser
operado de una apendicectoma debida a una apendicitis aguda.

Etiologa

La principal teora de la fisiopatologa de la apendicitis, basada en evidencias

experimentales, apunta hacia un taponamiento de la luz del apndice por una
hiperplasia linfoidea, como uno de las primeras causas; la segunda es el
taponamiento del apndice por un apendicolito. Las infestaciones (Ascaris
lumbricoides, Enterobius vermicularis o larva de Taenia) pueden tambin ocluir
la luz del apndice la presencia de semillas es muy raro, lo cual causa una
obstruccin con aumento de la presin por la produccin de mucosidad propia
del rgano. Rara vez ocurre obstruccin del apndice por razn de un tumor.13
El aumento progresivo de la presin intraapendicular va ocluyendo la luz del
rgano y por presin externa resulta en trombosis y oclusin primero los
capilares linfticos, luego los venosos y al final, los arteriales, conduciendo a
isquemia que evoluciona a gangrena, necrosis y posteriormente a perforacin.
La perforacin conduce a una peritonitis y esta aumenta el riesgo de muerte del
paciente. Esta ruta de progresin de la enfermedad se interrumpe con el
tratamiento quirrgico y muy rara vez se recupera espontneamente.
Las bacterias intestinales se escapan a travs de las paredes del apndice, se
forma pus dentro y alrededor del apndice y el resultado de una ruptura de este
tipo es una peritonitis, que puede conllevar a una sepsis infecciosa y disfuncin
orgnica mltiple y, eventualmente la muerte.6 Entre los agentes que pueden
causar bloqueo del apndice se encuentran cuerpos extraos, trauma fsico,
gusanos intestinales y linfadenitis. El bloqueo por acumulacin de heces,
llamado fecalito, ha causado inters reciente en investigadores como agente
etiolgico de la apendicitis. La incidencia de fecalitos es mayor en pases
desarrollados que en pases en desarrollo, frecuentemente asociado a las
apendicitis complicadas. Los apendicolitos y fecalitos aparecen en el apndice
probablemente debido a una retencin fecal en el colon derecho y una
prolongacin en el tiempo del trnsito fecal por esa regin.

Huevos de Taenia saginata en un apndice, tinicin histopatolgica.

Sin embargo, dicha obstruccin de la luz como factor patgeno se identifica

slo en 30 a 40 % de los casos. En la mayora de los casos, el acontecimiento
inicial es la ulceracin de la mucosa, bien sea por etiologa vrica o bacteriana
como el caso del gnero Yersinia.

Tambin se ha sugerido que la estasis o parlisis total del flujo fecal juega un
papel en la apendicitis, pues se ha demostrado que los pacientes con
apendicitis aguda tienen un menor nmero de movimientos intestinales por
semana en comparacin con la poblacin control.

Varios estudios ofrecen evidencias de que una dieta baja en fibra tiene
importancia en la patognesis de la apendicitis.19 20 21 Ello puede ir asociado
a un aumento en el reservorio fecal del colon derecho, pues la carencia de fibra
en la dieta aumenta el tiempo de trnsito fecal.

CAUSAS
La apendicitis se produce como consecuencia de la obstruccin de su luz, es
decir, del conducto interno del apndice. Esta obstruccin sucede por
diferentes motivos:
 Hiperplasia de folculos linfoides: es la causa de apendicitis ms
frecuente. Los folculos linfoides apendiculares funcionan igual que las
amgdalas farngeas, de modo que si se infectan por un microbio se
inflaman, crecen y obstruyen la luz. Quiz en las edades jvenes de la
vida nuestro organismo es ms propenso a ello, y eso justifique que la
mayora de los casos de apendicitis sucedan entre los 10 y los 30 aos.
Apendicolito o fecalito: es la segunda causa ms frecuente. A travs del
intestino grueso pasa toda la masa fecal hacia el ano. En ocasiones un
pequeo excremento puede ocluir la luz apendicular.
Cuerpos extraos: del mismo modo que un fecalito, un cuerpo extrao
que hayamos ingerido podra obstruir la luz apendicular, siempre que
tuviese el tamao adecuado.
Microorganismo y parsitos: ya sea porque obstruyen directamente la
luz o porque inflaman los folculos linfoides. El microorganismo que ms
se relaciona con la apendicitis es la Yersinia.
Tumores: muy raro que den la cara provocando una apendicitis; pueden
ser del propio apndice o del colon.

ETAPAS DE LA APENDICITIS

Una vez obstruida la luz del apndice, comienza el proceso inflamatorio,

agravado por la infeccin bacteriana (bacterias que se encuentran
normalmente en el intestino grueso); esto aumenta la presin dentro del
apndice debilitando su pared, y provocando su ruptura y la perforacin
apendicular.

Lo ms frecuente es que el propio organismo intente delimitar la inflamacin. El

tejido que rodea el apndice se adhiere, antes de que se produzca la
perforacin, formando una masa inflamatoria denominada plastrn apendicular.
Esto evita que las heces se esparzan por la cavidad abdominal y provoquen
una peritonitis generalizada. El resultado es un absceso localizado
generalmente en la fosa iliaca derecha aunque, en ocasiones, se acenta en la
parte inferior de la pelvis.
Menos del 30% de los casos curan solos, quedando un tejido de cicatrizacin.
Generalmente esto ocurre en los casos de apendicitis subaguda.

Actualmente es raro que se produzca una peritonitis generalizada, salvo en el

caso de personas que tienen las defensas debilitadas (ancianos), o en las
personas con apendicitis muy avanzadas por un diagnstico tardo.

En los lactantes y los nios pequeos, la apendicitis puede progresar

rpidamente hacia la perforacin y la peritonitis generalizada ya que, a estas
edades, la estructura del tejido que rodea al apndice es pequea e ineficaz
para frenar la infeccin.

Generalmente es aceptado que la perforacin ocurra entre las 24 y 48 horas

desde el inicio de los sntomas. Sin embargo, en un 13% de los casos puede
perforarse antes de las 24 horas.

Las cuatro etapas de la apendicitis

Basndose en los hallazgos histolgicos y en la apariencia macroscpica se

pueden diferenciar varias etapas o estadios en la apendicitis:

Etapa 1. Apendicitis simple o catarral: cuando se obstruye la luz del

apndice el moco que segrega, como segrega cualquier parte del
intestino, no puede fluir libremente y comienza a acumularse en su
interior. Esto hace que las bacterias que forman parte de la flora
intestinal se multipliquen en exceso y comience el proceso inflamatorio.
En esta etapa el apndice tiene un aspecto exterior normal y slo se
puede identificar la inflamacin al microscopio.

Etapa 2. Apendicitis flemonosa o fibrinosa: poco a poco el apndice se

distiende al aumentar su presin interior. Llega un momento que la
presin es tanta que la sangre no puede irrigar correctamente el
apndice. El aspecto del apndice es inflamatorio: roja y agrandada.

Etapa 3. Apendicitis gangrenosa: las paredes del apndice se van

debilitando, tanto por la falta de riego snaguneo, como por el aumento
 de la presin interna. Hay partes que empiezan a necrosarse y se
vuelven de color negro pudiendo segregar pus.

Etapa 4. Apendicitis perforada: finalmente las paredes se rompen y se

libera toda la pus y heces hacia el interior de la cavidad abdominal,
dando lugar a una peritonitis.

Todas estas etapas ocurren en el transcurso de 24-36 horas desde el inicio del
proceso en los adultos. En los nios pequeos la progresin de la enfermedad
es generalmente tan rpida que el primero de los tres estadios patolgicos
suele darse antes de que se produzca la consulta mdica.

Complicaciones de la apendicitis

Las complicaciones ms frecuentes de la apendicitis son las siguientes:

- Absceso abdominal.

- Peritonitis difusa.

- Pileflebitis: la ms grave y rara, se forman mbolos spticos que van al

hgado pudiendo formar abscesos.

Actualmente es raro que se produzcan estas complicaciones, salvo en el caso

de personas que tienen las defensas debilitadas (ancianos), o en las personas
con apendicitis muy avanzadas por un diagnstico tardo.

SIGNOS Y SNTOMAS

Los sntomas de la apendicitis pueden variar. Puede ser difcil diagnosticarla en

nios pequeos, ancianos y mujeres en edad frtil.

El primer sntoma a menudo es el dolor alrededor del ombligo. Este dolor

inicialmente puede ser leve al principio, pero se vuelve ms agudo y grave. Es
posible que tambin se presente inapetencia, nuseas, vmitos y fiebre baja.
El dolor tiende a desplazarse a la parte inferior derecha del abdomen y tiende a
concentrarse en un punto directamente sobre el apndice llamado el punto de
McBurney. Esto ocurre con mayor frecuencia de 12 a 14 horas despus del
comienzo de la enfermedad.

Si el apndice se abre (se rompe), usted puede tener menos dolor por un corto
tiempo y puede sentirse mejor; sin embargo, el dolor pronto empeora y usted
se siente ms enfermo.

El dolor puede empeorar al caminar, toser o hacer movimientos sbitos. Los

sntomas tardos incluyen:

- Escalofros y temblores

- Heces duras

- Diarrea

- Fiebre

- Nuseas y vmitos.
Tratamiento

La mayora de las veces, un cirujano extirpar el apndice tan pronto como se

realice el diagnstico.

El tratamiento de la apendicitis es quirrgico, pudiendo realizarse de modo

tradicional y a travs de laparoscopia. La va laparoscpica es preferible en
personas obesas y longevos y cuando el diagnstico an no es 100%
confirmado a la hora de la ciruga.

La ciruga es inmediatamente indicada en aquellos casos con menos de 3 das

de evolucin. En los casos en que el paciente demora en buscar atencin
mdica, la inflamacin puede ser tan grande que llegue a dificultar la accin del
cirujano, aumentando as el riesgo de complicaciones. En estos casos, si la
tomografa computarizada demuestra presencia de mucha inflamacin
alrededor de la apndice, con formacin de absceso, puede ser preferible tratar
la infeccin con antibiticos durante algunas semanas antes de recurrir a la
ciruga.Los exmenes utilizados para diagnosticar la apendicitis no son
perfectos. En consecuencia, la operacin puede mostrar que su apndice est
normal. En este caso, el cirujano extirpar su apndice y har una exploracin
en el resto del abdomen para buscar otras causas del dolor.