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TRABAJO ORIGINAL Navarro P, et al

Mayaro: La cuarta arbovirosis de relevancia mdica


descrita en Venezuela
Pedro Navarro1, Mara Antonia de la Parte2, Lisbeth Dentale3, Sara Medina3, Heberto H. Reyes4,
Kevin Lobatn3, Andrs Chang3, Heberto E. Reyes5

Universidad Central de Venezuela. Facultad de Medicina. Escuela de Medicina Lus Razetti (Ctedras de Medicina Tropical
y Pediatra Mdica B). Escuela de Enfermera (Ctedra de Microbiologa) Hospital J.M. Vargas de Caracas: Servicio de
Imaginologa

RESUMEN SUMMARY
La fiebre Mayaro es una arbovirosis aguda que Mayaro fever is an acute mosquito-borne viral infectious
ocasiona un compromiso articular incapacitante. Se disease that produces disabling joint involvement. It was
identific por primera vez en Venezuela en un brote identified for the first time in Venezuela the year 2000 in a
epidmico familiar de la regin de Barlovento en el family outbreak in the region of Barlovento of the Miranda
edo. Miranda en el ao 2000. Los estudios clnico- State. Clinical and epidemiological studies permitted
epidemiolgicos y la determinacin etiolgica identificaron to identify the Mayaro Alphavirus as responsible for the
al alfavirus Mayaro como responsable de la enfermedad. disease. The virus has been identified in several countries
Se ha identificado en varias naciones del continente of the American continent, the clinical presentation being
americano, resaltndose su aparicin en casos as sporadic cases, clusters and outbreaks in the rural
espordicos y brotes epidmicos, siendo su presentacin and forest areas. Being a mosquito-borne zoonosis, the
selvtica y rural. Los vectores responsables de la infeccin vectors responsible for the infection are mosquitoes of
son los mosquitos del gnero Haemagogus. Mayaro es the Haemagogus genus. Mayaro is the fourth arbovirus
la cuarta arbovirosis de importancia mdica descrita en infectious disease of medical importance described in
Venezuela, la primera identificada fue la fiebre amarilla, Venezuela, being the first identified yellow fever, followed
seguida de la encefalitis equina venezolana, el dengue by the Venezuelan equine encephalomyelitis, followed by
y la quinta el chikungunya, ya que recorri la geografa dengue fever and the fifth is chikungunya that swept over
nacional como epidemia en 2014. Mediante una revisin the country as an epidemic in 2014. Through a review
de la bibliografa mdica disponible y la colaboracin of the available medical literature and collaboration of
de estudiantes del curso regular de Medicina Tropical, students from the regular course of Tropical Medicine,
siguiendo el programa Docencia en Medicina Tropical as part of the Student-based Teaching Tropical Medicine
centrada en el estudiante se actualizaron los aspectos Program, a revision of the epidemiology, etiology,
clnicos, epidemiolgicos, etiopatognicos, diagnsticos, diagnosis, treatment and prevention of this viral disease
teraputicos y preventivos de esta enfermedad infecciosa was updated. As it appears sporadically and occurs
viral. Como su aparicin es espordica y de predominio predominantly in the rural and forest areas, it should be
selvtico, debe ser considerada cuando se atienden considered when patients with acute febrile syndromes
pacientes con sndrome febril agudo con compromiso have also joint involvement, whether they are residents or
articular, sean residentes o viajeros procedentes de travellers from endemic areas. Considering the enzootic
reas endmicas. Por considerar que se mantiene en cycle in nature, prevention must be clearly established.
un ciclo enzotico en la naturaleza, su prevencin debe Key words: Mayaros fever, mosquito-borne zoonosis,
ser claramente definida. viral infectious diseases, Tropical Medicine
Palabras clave: Mayaro, arbovirosis, enfermedades
infecciosas virales, Medicina Tropical

1
Pedro Navarro Rojas. Profesor titular. Ctedra de Medicina Medicina Tropical. Escuela de Medicina Lus Razetti.
Tropical. Escuela Lus Razetti, Facultad de Medicina. UCV Facultad de Medicina. UCV.
2
Mara Antonia de la Parte Prez. Profesora titular. Ctedra 4
Heberto H. Reyes. Profesor titular. Ctedra de Pediatra
de Microbiologa. Escuela de Enfermera. Facultad de Medica B. Escuela de Medicina Lus Razetti. Facultad de
Medicina. UCV. Medicina. Universidad Central de Venezuela (UCV).
3
Lisbeth Dentale, Sara Medina, Kevin Lobatn y Andrs 5
Heberto E. Reyes. Jefe del Servicio de Imagenologa.
Chang. Estudiantes de 4o ao de Medicina. Ctedra de Hospital Jos M Vargas. Caracas.

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MAYARO: LA CUARTA ARBOVIROSIS

toda la geografa venezolana. Esta arbovirosis no


CONSIDERACIONES GENERALES ha sido completamente evaluada en su magnitud
La fiebre o enfermedad de Mayaro se identifica y trascendencia y ser descrita y actualizada
como una de las arbovirosis que se adquieren prximamente para continuar con la serie de las
en Venezuela. Se inicia como fiebre aguda, enfermedades virales transmitidas por artrpodos
acompaada de intensa cefalea, erupcin que ocurren en el pas.
cutnea, artralgias generalizadas que evolucionan Adems de la nueva arbovirosis venezolana
a poliartritis de duracin variable, desde algunos por el alfavirus chikungunya (CHIKV), desde 2015
das hasta meses y aos por la persistencia circula otra arbovirosis en el pas. Se trata de la
de un compromiso articular incapacitante. Las producida por el virus zika (VZIK) cuya enfermedad
artralgias y artritis comprometen generalmente las infecciosa produce sntomas casi indistinguibles
muecas, rodillas, tobillos y articulaciones de los a los producidos por los virus Mayaro (VMAY) y
dedos de las manos y de los pies. Su resolucin CHIKV, con la particularidad que el VZIK afecta
es variable y espontnea (1). El nombre de la tambin al embrin y al feto en formacin, razn
enfermedad se debe a la localidad del condado por la que requiere de prevencin especial en la
de Mayaro (Trinidad y Tobago) donde el virus embarazada y en la mujer en edad reproductiva.
responsable identificado fue aislado por primera Esta arbovirosis es producida por un virus africano
vez en 1954 (2,3). que ingres a Venezuela procedente de Brasil,
En Venezuela, la primera descripcin de aunque est presente tambin en otros pases
la enfermedad la efectuaron Torres Rojas y de la regin y su presencia ha sido demostrada
colaboradores en un brote epidmico de fiebre en Panam, El Salvador, Mxico, Surinam,
con artralgias, ocurrido en Barlovento, Estado Colombia, Guatemala y Paraguay entre otros, para
Miranda en 2000 (4) por lo cual representa convertirse en una pandemia regional actualmente
la cuarta arbovirosis de importancia mdica en desarrollo (15).
identificada en Venezuela (5). La primera fue la
fiebre amarilla descrita como epidemia letal en la
ciudad de Cuman, Estado Sucre por Louis Daniel MANIFESTACIONES CLNICAS
Beauperthuy en 1853, quien describi su ciclo Esta enfermedad infecciosa viral denominada
ecolgico de transmisin vectorial y puntualiz. en la clasificacin de enfermedades de la
Durante la estacin seca desfavorable a los Organizacin Panamericana de la Salud (OPS) y
mosquitos la enfermedad cesa no se puede de la organizacin Mundial de la Salud (OMS) como
considerar a la fiebre amarilla como contagiosa fiebre por el virus Mayaro, debera denominarse
sin mosquitos la fiebre no se propaga y enfermedad de Mayaro o simplemente mayaro,
demuestra que sin ellos, los mosquitos, no tal como se hace con el paludismo, el dengue, la
ocurrir la enfermedad (6). Esta arbovirosis no leptospirosis y la leishmaniosis, que son nombres
es una enfermedad erradicada en el pas, de genricos de enfermedades y no necesitan ms
vez en cuando aparecen brotes epidmicos calificativos. El virus debiera escribirse en letras
espordicos&(7,8). minsculas, al igual que se hace con el virus
La segunda fue la encefalitis equina venezolana guanarito, agente causal de la fiebre hemorrgica
(EEV) identificada por Kubes y Ros en 1936, la venezolana y el virus junn de la fiebre hemorrgica
cual ha tenido varias epidemias y epizootias en su argentina (16).
devenir histrico, reapareciendo ocasionalmente Como ha sido sealado en las consideraciones
en las Goajiras venezolana y colombiana (9,10). generales, la sintomatologa de la enfermedad,
La tercera arbovirosis ha sido el dengue, inicialmente es similar a la del dengue. Posterior
reconocido desde mediados del siglo pasado y en al perodo de incubacin que puede ser de una
la actualidad, es una de las principales endemias semana, aparece sbitamente la fiebre con
venezolanas (11,12). temperaturas superiores a los 39 oC durante tres
La cuarta ha sido la fiebre de Mayaro que o cuatro das y en ocasiones persiste durante
es el motivo de atencin y se describe en este una semana. Se acompaa de escalofros,
artculo&(4,13). ltimamente, la chikungunya cuyo mialgias, dolores retro-oculares, vmitos,
primer caso bien documentado lo describi diarreas ocasionales y exantema mculo-papular
Sandoval de Mora en el estado Bolvar en morbiliforme, predominando en trax, miembros
un deportista procedente de la Repblica superiores e inferiores, espalda y en menor
Dominicana quien present sndrome febril (14) y intensidad en el cuello y la cara. Al mismo
esta enfermedad infecciosa se constituy en una tiempo aparecen artralgias generalizadas y en
emergencia epidemiolgica nacional que recorri algunas circunstancias, el compromiso articular
es severo, debilitante, de duracin prolongada,

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con la aparicin de artritis en tobillos, muecas, ttulos superiores a 400 diluciones para VMAY.
articulaciones de manos y pies y en grandes Tres meses despus haban desaparecido los
articulaciones como las de la cadera y la regin anticuerpos IgM de las muestras de sus sueros
dorso-lumbar. Las manifestaciones articulares son sanguneos (4).
lo que dan identidad clnica a esta arbovirosis febril,
descrita en este grupo al cual pertenecen varios EPIDEMIOLOGA
virus distribuidos alrededor de diferentes reas La arbovirosis se presenta en casos
geogrficas del planeta (1,3,17). En algunos casos espordicos y brotes epidmicos adquiridos por
puede presentarse dolor abdominal difuso, dolor residentes o viajeros a las reas endmicas de la
de garganta, congestin nasal, tos y gingivorragia, Amrica Central, rea tropical de la Amrica del Sur
aunque las manifestaciones hemorrgicas son y en la isla de Trinidad (2,4,17). Su epidemiologa es
bien raras, por lo cual a la enfermedad de Mayaro similar, con las diferencias geogrficas particulares
no se le considera una fiebre hemorrgica (17,18). a la fiebre de ro Rosse, la del bosque de Barmah,
Las artralgias y artritis pueden prolongarse chikungunya, la fiebre por el virus Sindibis y la del
durante semanas y meses (1). En la descripcin virus Onyongnyong en frica por haber mosquitos
de Jaime Torres y col. cuatro personas adultas vectores diseminadores de estas arbovirosis,
integrantes de un grupo familiar en edades que se mantienen en un ciclo enzotico en
comprendidas entre 26 y 58 aos, con domicilio reas boscosas y hmedas. Las enfermedades
en la regin de Barlovento, iniciaron en junio del que producen tienen similitudes clnicas en
ao 2000, sintomatologa febril aguda de comienzo lo relativo a la fiebre aguda con compromiso
sbito (promedio de temperatura 40 oC) cefalea articular&(1,17,18). El VMAY fue inicialmente aislado
intensa, sufusin conjuntival, rubicundez de cara y en un trabajador agrcola de la isla de Trinidad&(19)
cuello, dolor retro-ocular, mialgias y poliartralgias y ha sido aislado, adems de en los humanos
severas e incapacitantes que evolucionaron a en vertebrados silvestres y en mosquitos, en
poliartritis en manos, muecas, codos y tobillos. Colombia, Brasil, Guyana, Surinam, Per, Bolivia y
A los cinco das presentaron un exantema mculo- como venimos informando en Venezuela&(2,17,19-22).
papular morbiliforme en cuello, trax, espalda Estudios serolgicos demuestran que VMAY
y miembros, a lo cual sigui una descamacin es relativamente frecuente en poblaciones
epidrmica. Las artralgias y artritis siguieron endmicas de las reas sealadas &(1). Los
evolucionando en las articulaciones sealadas. mosquitos del gnero Haemagogus, habitantes
Dos personas del grupo familiar afectado, a de estas reas geogrficas, son los vectores ms
los cinco das de la enfermedad presentaron comprometidos por ser residentes permanentes
adenomegalias cervicales, pre y retroauriculares de las reas boscosas de los pases americanos
que persistieron durante semanas. A los diez sealados.
das de iniciada la enfermedad, la mayora La enfermedad la han adquirido viajeros a esas
de los sntomas haban desaparecido, pero reas endmicas. El Aedes aegypti y el Aedes
persistieron las artralgias y las artritis por seis albopictus se han encontrado infectados por el
meses. Los exmenes bioanalticos revelaron virus y pudieran ser transmisores potenciales.
linfocitosis moderada, elevacin de la velocidad El reservorio del virus no ha sido determinado,
de sedimentacin globular y elevacin transitoria aunque en monos y otros vertebrados arborcolas
de las aminotransferasas sricas. Antecedentes se han encontrado altas prevalencias de infeccin
epidemiolgicos: Los pacientes refirieron haber y se han sealado aves migratorias en la cadena
permanecido en la Estacin Agrcola de Padrn, epidemiolgica de su transmisin (1,17,21,22). Se ha
Higuerote, Estado Miranda, lugar en el que pensado en la posibilidad de que la enfermedad
haban compartido una cena a la intemperie y pudiera urbanizarse por haberse aislado el virus
recibido innumerables inoculaciones de insectos en el Aedes aegypti, pero hasta esta fecha no se
permanentes de esta rea rural, boscosa y ha evidenciado dicha eventualidad (17,23).
endmica para las principales arbovirosis El brote ms reciente de fiebre por VMAY
venezolanas. A los pacientes se les tomaron se describi en Venezuela en la Estacin de
muestras para la determinacin sangunea de Ospino, Estado Portuguesa, entre febrero y
anticuerpos de los virus de la EEV, fiebre amarilla, marzo de 2010, con 72 casos humanos. No se
dengue y Oropuche, para determinar mediante public la informacin de los posibles vectores
captura de anticuerpos la fraccin IgM anti- involucrados&(3,5).
VMAY por la tcnica de ELISA, as como tambin
mediante ELISA indirecto se determin la fraccin ETIOPATOGENIA
IgG para este virus. Los cuatro enfermos tuvieron La patogenia no ha sido bien determinada y se

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MAYARO: LA CUARTA ARBOVIROSIS

la relaciona con la que ocasionan las arbovirosis


que presentan compromiso articular. La DIAGNSTICO
etiopatogenia de esta virosis artritognicas (fiebre Como en todas las enfermedades infecciosas
de ro Rosse, chikungunya, fiebre del bosque de tropicales, el diagnstico debe ser integral. Es
Barmah, la del virus Onyongnyong y Mayaro) decir, relacionando las manifestaciones clnicas
causan enfermedad articular e incapacidad motora que presenta el enfermo con los antecedentes
prolongada. epidemiolgicos de su procedencia (27), siendo
Las evidencias existentes indican que los casos estos la residencia o viajes al rea endmica
epizoticos ocurren cuando los humanos ingresan de una enfermedad, en esta ocasin fiebre
al nicho ecolgico natural de los reservorios y de mayaro, lo cual conduce a un diagnstico
vectores. El virus que se mantiene en la naturaleza presuntivo o presuncin diagnstica. Se inicia
en un ciclo selvtico, involucra a mosquitos de la el tratamiento necesario y se efectan los
familia Culicidae (Dptera). El VMAY pertenece a exmenes bioanalticos adecuados para llegar a
la familia Togaviridae y el gnero Alfavirus, al cual la comprobacin etiolgica de la infeccin, lo que
pertenecen otros 29 virus, entre ellos estn el de es igual al diagnstico de certeza (27,28).
la encefalitis equina del este (EEE), encefalitis Para ilustrar el razonamiento arriba sealado,
equina venezolana (EEV) encefalitis equina del se describe el segundo caso publicado del brote
oeste (EEO) y el CHIKV agente etiolgico de las epidmico de la enfermedad ocurrido en la isla
fiebre de chikungunya. Como todos los alfavirus, de Trinidad en 1954.
el mayaro posee material gentico conformado Paciente femenina de 14 aos de edad, quien
pro ARN monocatenario de sentido positivo y consult por fiebre aguda de 102 oF, acompaada
longitud de 11 429 nucletidos. Esta particularidad de cefalea intensa. Al tercer da aparecieron
confiere al virus la capacidad de tener alta tasa artralgias y artritis en dedos de ambas manos.
de mutaciones y por lo tanto, gran adaptabilidad a Antecedentes epidemiolgicos: adolescente
diversos organismos que pudieran ser potenciales de piel oscura, residente en San Juan, una
hospedadores (3,24). Una vez que ocurren las localidad cercana a Puerto Espaa (capital de
replicaciones virales necesarias en clulas del Trinidad). Bioanaltica: Leucocitos en 6 800/mm3.
sistema inmune y del torrente sanguneo, el virus Al tercer da se tomaron muestras sanguneas
llegar a los rganos y tejidos diana, en estas y se enviaron al laboratorio de virologa de la
arbovirosis, las articulaciones. Fundacin Rockefeller en Nueva York. La paciente
Los factores moleculares envueltos en la se recuper rpidamente y se le efectu una
artritis inducida por alfavirus, estn asociados a segunda obtencin de muestra sangunea en la
la permanencia y persistencia de los sntomas: convalecencia. Se aisl el virus por primera vez
a) replicacin viral en las clulas diana, en esta institucin, denominndolo virus mayaro.
incluyendo macrfagos y clulas musculares; b) Posteriormente se demostr la cuadruplicacin de
la respuesta inflamatoria inmune con activacin los ttulos de anticuerpos en el suero convaleciente.
e intensificacin de macrfagos, clulas NK y Fue tratada con salicilatos (2).
linfocitos T, con incremento de los mediadores En el diagnstico de certeza se recurre al
inflamatorios; c) persistencia del virus en los aislamiento virolgico del agente infeccioso
tejidos corporales. Al replicarse en los macrfagos mediante cultivos apropiados en lneas celulares
y fibroblastos de los rganos diana, ocasionan (13,29)
as el virus puede ser identificado en la
inflamacin considerable en articulaciones y fase aguda de la enfermedad. Tambin se
msculos. Los antgenos liberados ocasionan el utilizan pruebas serolgicas para la identificacin
intenso dolor resultante y el compromiso articular de anticuerpos mediante tcnicas como la
agudo, subagudo y crnico que persistira durante inmunoabsorcin enzimtica (ELISA) que detecta
varios meses. la presencia de anticuerpos IgM en fase aguda e
El sndrome de Guillain-Barr y encefalitis IgG en fase aguda y convaleciente (17). En ambas
son raros en la fiebre de mayaro. Se presenta fases se incrementan los ttulos de anticuerpos
leucopenia con linfomonocitosis confinados en antivirales. La mayor elevacin de la fraccin
tejidos. Factores solubles como FNT, IL-6, McP1/ IgM se detecta entre el tercero y quinto da de la
CCL-2 se encuentran elevados como testigos de enfermedad y puede persistir por dos meses (3,4).
una respuesta inmune completa. Sin embargo, Existen diferentes mtodos de reaccin en
los virus artritognicos (CHIKV) permanecen en cadena de la polimerasa con retrotranscripcin
los rganos blanco despus de su desaparicin inversa (RT-PCR por sus siglas en ingls) que
sangunea, hecho demostrado mediante la tienen sensibilidad variable. Algunos pueden tener
deteccin del ARN viral (25,26). utilidad en la genotipificacin viral y permitir la

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comparacin del agente infeccioso de diferentes primera lnea en la educacin para la salud, por
reas geogrficas (OMS) (30,31). su capacidad de informar oportunamente de la
ocurrencia de casos y brotes epidmicos. Estos
TRATAMIENTO medios llegan rpidamente a toda la poblacin.
Mayaro, al igual que muchas otras enfermedades Su informacin debe ser mediante entrevistas a
infecciosas virales, no tiene tratamiento especfico expertos en el problema sanitario y su contenido
para el agente etiolgico. La teraputica consiste debe estar orientado a la prevencin adecuada,
en el alivio sintomtico de la fiebre y los dolores de evitando alarmas innecesarias. En la oportunidad
la inflamacin articular, emplendose analgsicos de la aparicin en Venezuela de los virus del
y antipirticos derivados del paracetamol (1), chikungunya y zika, los medios de comunicacin
esperando que la respuesta inmune del husped ocuparon un rol de primera lnea en la difusin de la
sea lo suficientemente adecuada para eliminar el informacin del progreso de estas epidemias (32,33).
agente infeccioso y sus antgenos.
Correspondencia:
PROFILAXIA Direccin: Ctedra de Medicina Tropical. Instituto
En las arbovirosis, consiste en el control Medicina Tropical Flix Pifano Universidad
de vectores, la identificacin de los casos y su Central de Venezuela. Los Chaguaramos.
aislamiento, aplicando medidas de barrera para Telfonos: (0212) 6053636 Correo electrnico:
cortar la cadena epidemiolgica de transmisin, mariantonia.delaparte@gmail.com
ya que el humano virmico es fuente de infeccin.
La educacin para la salud es la otra medida
recomendada en la prevencin (13). Por ser Agradecimiento: A los profesores Jaime
mayaro una arbovirosis del medio rural disperso, la Torres, Robert Tesh, Manuel Muoz y Juan Navarro
proximidad de las viviendas a los criaderos de los por sus aportes bibliogrficos. A los estudiantes
mosquitos en los reservorios de agua naturales o del curso regular del ao acadmico de Medicina
construidos por el humano, representan el mayor Tropical 2014-2015 por su colaboracin y estmulo
riesgo de infeccin para la poblacin (31). El ser para el logro de esta actualizacin.
humano, al penetrar en el ciclo ecolgico de la
fiebre de mayaro, debe poseer la informacin
adecuada sobre la posibilidad de adquirir la REFERENCIAS
virosis y cmo evitar inoculaciones vectoriales
en presencia de brotes epidmicos. Las medidas 1. Hages E, Mackenzie J, Shope R. Enfermedades vricas
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repelentes de insectos y evitar las exposiciones
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