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Datos CIP- Editorial Ciencias Mdicas
WW141
Tambin quisiera agradecer a mis padres, por la ayuda que me brindaron, sin la cual
no hubiera sido posible la confeccin del texto.
Y por ltimo agradecer a todos y cada uno de los profesores y asistentes que a lo largo
de estos aos han estado involucrados en la docencia, brindando su apoyo; sin los
cuales no se lograra el desarrollo del proceso docente educativo.
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Prlogo
Campo Visual es un libro que espero le sea til tanto a egresados y nuevas
generaciones de optometristas, licenciados, como a los que atienden en pticas,
para que tengan la oportunidad de conocer, entender, aprender y fundamentar los
conocimientos bsicos para realizar un examen pericampimtrico completo y co-
rrecto.
Al leer las diferentes pginas de este texto, los llevar de la mano, desde el
simple concepto del campo visual y como explorarlo, introducindolos poco a poco
en pruebas elementales, repasando desde sus indicaciones y condiciones requeri-
das para efectuarlas correctamente, siguiendo con la tcnica, descrita paso a paso,
y luego la interpretacin de los resultados y los errores comnmente cometidos; todo
lo cual les dar las herramientas necesarias para ejercer el trabajo con calidad. As,
los egresados podrn recordar pruebas que hace tiempo no realizan o que nunca
aplicaron, y los estudiantes podrn tener un material bsico y completo, muy fcil de
comprender y aplicar en su prctica diaria.
Todo profesional de la salud debe mantenerse capacitado y actualizarse cons-
tantemente, para permanecer al nivel cada vez ms alto que exige, en este caso, el
cuidado de los ojos y del aparato de la visin en general.
Tal vez el lector no vaya a ser quien directamente efecte el tratamiento de un
padecimiento o enfermedad; pero dispondr de informacin sobre las tcnicas para
poder efectuar un diagnstico ms acertado y podr referir al paciente con un espe-
cialista adecuado, no slo anotando nombres y apellidos y centro de trabajo de dicho
especialista, sino, haciendo una nota digna de quien posee el conocimiento, orien-
tando al paciente y evitndole perder tiempo.
Este libro sin duda contribuye a mejorar la calidad de atencin de nuestros
pacientes, su lectura ser bien aprovechada por todos los lectores, lo que me hace
sentir muy honrada en hacer su presentacin.
Deseo que este trabajo no concluya aqu, sino que sea revisado, corregido,
aumentado y sobre todo, ms actualizado por optometristas de generaciones pasa-
das y nuevas, para que se convierta as en otro fruto del trabajo de la gran familia que
somos.
Gracias.
La autora
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Captulo 1. Campo visual. Generalidades
El globo ocular es el encargado de realizar la captacin del estmulo visual,
pero, no es en el ojo donde realmente vemos, sino que para que se complete la
percepcin, conocimiento e interpretacin de aquello captado por nuestros ojos, se
necesita de la participacin de todo un aparato conductor del estmulo, de tipo ner-
vioso, cuyo centro principal se encuentra en el cerebro, al nivel de la cisura calcarina
del lbulo occipital.
Fig.1.2.
Fig.1.3.
Polo anterior
El polo anterior acta como el objetivo de una cmara de video o de fotografa,
haciendo que las imgenes queden enfocadas sobre la retina con la mayor nitidez
posible, regulando continuamente la intensidad luminosa. Para esto, consta de las
siguientes estructuras anatmicas (Fig.1.4):
Crnea.
Iris.
Cristalinocuerpo ciliar.
Humor acuoso.
Fig.1.4.
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minada por la ausencia total de vasos sanguneos y por una serie de mecanismos
activos, que regulan el contenido exacto de agua de los diferentes tejidos que la
constituyen. Su hidratacin y nutricin dependen sobre todo del film lagrimal
precorneal, encargado de aportarle nutrientes y oxgeno para metabolizarlos en sus
capas ms externas, as como del humor acuoso que los aporta a las capas ms
profundas. En la periferia, donde se une a la esclertica (limbo esclero-corneal), los
capilares limbares pericorneales tambin contribuyen a la nutricin de esta zona.
Cuando se sufre una opacificacin total de la crnea; o sea, leucoma, se produ-
ce, como es lgico, un deterioro importante de la calidad de la imagen. Estas
opacidades se pueden corregir, a veces, quirrgicamente con un transplante
(queratoplastia).
El iris, situado detrs de la crnea y separado de esta por el humor acuoso,
acta como diafragma, regulando la cantidad de luz que penetra en el ojo. El orificio
central por donde pasa la luz se llama pupila.
Est compuesto por 3 capas superpuestas:
Estroma.
Capa muscular.
Epitelio pigmentario.
Polo posterior.
Retina intermedia.
Retina perifrica.
Fig.1.6.
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La segunda, es una divisin topogrfica en 4 cuadrantes (Fig.1.7):
Temporal superior.
Temporal inferior.
Nasal superior.
Nasal inferior.
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Retina intermedia. Zona de transicin, con paulatinamente mayor nmero de
bastones, encargada de la visin perifrica y nocturna.
Retina perifrica. Es la zona retiniana comprendida entre el ecuador del globo
ocular y el cuerpo ciliar. Su importancia clnica reside en ser un lugar frecuente
de aparicin de lesiones degenerativas, que pueden provocar desprendimiento
de retina.
Lo anteriormente expuesto explica que para obtener una visin clara y satisfac-
toria, se deben cumplir las siguientes condiciones indispensables:
Percepcin.
Transformacin.
Transmisin.
Interpretacin.
Percepcin
En la percepcin intervienen prcticamente todas las estructuras oculares, rea-
lizndose a su vez por medio de otra serie de fases:
* El aparato diptrico, est formado por todo lo que tenga ndice de refraccin; o sea; todos los medios y
superficies transparentes y refringentes: crnea, cristalino, humor acuoso y humor vtreo.
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Transformacin
Cuando los impulsos en forma de energa luminosa llegan a la retina, activan
las clulas sensoriales de esta (conos y bastones) los cuales por medio de reaccio-
nes qumicas transforman dichos impulsos en energa elctrica (nerviosa), ya que
esta es la nica forma posible de trasmisin a travs del sistema nervioso (Fig.1.8).
Los conos, adems de percibir formas y tamaos, son los encargados de la
percepcin de los colores y de su codificacin, para que estos sean interpretados en
la corteza cerebral.
Fig.1.8.
Transmisin
Una vez realizada la transformacin, los impulsos elctricos son conducidos por
las fibras nerviosas a travs del resto de las clulas neuronales retinianas, donde son
modulados, hasta llegar a la capa de fibras del nervio ptico; donde una vez termina-
da su codificacin, inician su camino a travs del propio nervio ptico. (Fig.1.9).
Este, a su vez, abandona el globo ocular y la rbita, penetrando en la cavidad
craneal, conduciendo los impulsos a travs de diferentes estructuras.
La primera de estas estructuras es el llamado quiasma ptico, donde las fibras
internas de los nervios pticos se entrecruzan para dirigirse a la parte contraria del
encfalo, mientras que las externas, provenientes de las zonas temporales de la
retina, siguen su camino hacia el mismo lado cerebral.
Despus, siguiendo su camino, formando las llamadas cintillas pticas, llegan
a los ncleos pticos primarios o cuerpos geniculados externos, donde se vuelven a
separar formando las radiaciones pticas, que son las que finalmente llegan a la
parte posterior de la corteza cerebral, en regin occipital.
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Fig.1.9. Nervio ptico.
Interpretacin
Una vez que han llegado los impulsos elctricos a la corteza cerebral, esta tiene
que interpretarlos para que sepa se lo que se ve. Para poder interpretarlos, primero
tiene que reconocerlos, lo que a su vez depende de otras zonas corticales, con las
que las reas visuales deben estar conectadas, como es el caso del rea destinada
a la memoria.
El nmero de imgenes que llega continuamente al cerebro es muy grande, por
lo que este debe modularlo, de forma que se est consciente o no de lo que se
percibe, interviniendo en esto otros aspectos tales como la atencin.
La informacin no solo se procesa para tener consciencia de esta, sino que
puede saltar a otras zonas cerebrales antes de llegar al rea visual, ya que el ojo
adems sirve para otras funciones, como es el caso del equilibrio corporal (en co-
nexin con el odo).
Adems, todos los mecanismos que intervienen en el funcionamiento puramen-
te ocular (bsqueda, seguimiento, convergencia, acomodacin, adaptacin a la luz),
estn modulados a su vez por la informacin visual, de forma consciente o incons-
ciente.
Es decir, simultneamente al acto visual propiamente dicho, se producen im-
pulsos nerviosos en sentido contrario, desde el cerebro al globo ocular, que controlan
todas las funciones anteriormente expuestas.
Para que la funcin visual se lleve a cabo a plenitud es indispensable:
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Proporcin entre las curvas de las superficies refractivas y la longitud del globo
ocular.
Sensibilidad y adaptacin de la retina a la luz.
Conexin y coordinacin de los elementos retinianos con el cerebro.
Fig.1.10.
Nervio ptico.
Quiasma ptico.
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Cintillas pticas.
Cuerpo geniculado externo o ncleos pticos primarios.
Radiaciones pticas (de Gratiolet).
Centro visual cortical, corteza cerebral, visual u ptica.
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Fig.1.11. Trayecto de la va ptica
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Campo visual
El campo visual es la porcin del espacio en la que se ven los objetos simult-
neamente, mientras la mirada est fija en un punto. Depende de la sensibilidad que
tenga la retina. Es muy til para descubrir, localizar y dar seguimiento a los daos de
la va visual aferente, por medio de los defectos que sobre el campo visual provocan
dichas lesiones.
La localizacin en el campo es el reverso de la retina. Un objeto que aparezca
en el lado nasal del campo es percibido por la retina temporal y viceversa, uno que
aparezca en la parte superior del campo es visto por la parte inferior de la retina.
Traquiar, en 1948, compar el campo visual como una isla de visin en un mar
de ceguera; ms tarde acudieron los topgrafos y proporcionaron mapas de la isla
con una nica y gran altura, en el lugar correspondiente a la fvea, punto de mayor
sensibilidad retiniana, donde se perciben los ms pequeos estmulos. (Fig.1.13).
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Ergonmico: en la medicina del trabajo la investigacin del campo visual,
monocular y binocular permite destinar o mantener a un trabajador en su puesto y
decidir si su anomala es compatible con una actividad o no.
Mdico legal: la medida del campo visual restante tras una intoxicacin o trauma-
tismo, permitir cifrar la indemnizacin para la reparacin del perjuicio.
Ejemplo donde se manifiesta el triple inters del estudio del campo visual: pa-
ciente de 40 aos, chofer, que acude a consulta para determinar la evolucin de la
agudeza visual y el campo visual, ya que producto de un accidente ocular tuvo que
abandonar su puesto de trabajo.
Tradicionalmente a la consulta de campo visual no acuden todos los pacientes,
como a una consulta de refraccin; solo se les indica el estudio a aquellos que
presentan alteraciones en el fondo de ojo, tengan predisposicin hereditaria o
traumatismos oculares severos. Esto no debe ser as, ya que muchos defectos preco-
ces pueden diagnosticarse mediante un buen estudio pericampimtrico a pacientes
que acuden a un simple chequeo visual, para as suministrar un argumento en la
eleccin de la teraputica y apreciar sus resultados, ya que de prolongarse el estudio
tal vez no tendra solucin. Por tal motivo, a todos aquellos pacientes que producto de
una patologa ocular o enfermedad general que influya sobre la visin, tengan afecta-
do su campo visual (central o perifrico) se debe remitir a la consulta.
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Terminologa pericampimtrica
En la terminologa pericampimtrica, se hace mencin a:
Punto de fijacin.
Mancha ciega o de Mariotte.
Meridianos.
Ispteras.
Estmulos.
Fig.1.14.
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Estmulos. Se utilizan para explorar el campo visual. Son de diferentes tamaos
y colores (blancos, rojos, verdes, azules). Se colocan en una varilla metlica para
realizar el examen en pantalla tangente. Son luminosos en los permetros y autoplot
(Fig.1.15).
En la figura 1.16 se terminologa pericampimtrica .
Fig.1.15.
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Campo visual monocular
Corresponde a la extensin del espacio que percibe un ojo inmvil. Es un cam-
po visual relativo, ya que est limitado por la prominencia de la nariz, la frente y los
pmulos. Por tanto, su forma y sus lmites pueden presentar variaciones en funcin
del aspecto de los sujetos.
Fig.1.17.
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Al estudiar el campo visual binocular es necesario tener en cuenta los funda-
mentos de la visin binocular. Se basa en 3 fundamentos:
Campo visual binocular: es la zona del campo visual global que puede ser vista
simultneamente por los 2 ojos.
Posibilidad anatmica de adicin de las imgenes: es la teora de los puntos
correspondientes. Cada retina puede ser considerada como una copia de la otra;
a cada punto de una corresponde un punto de la otra. Si, dado un sistema visual
normal, se mira un objeto con ambos ojos, las imgenes de este objeto en ambas
retinas se formarn en puntos correspondientes.
Fusin sensorial: dos imgenes, casi idnticas de un objeto, formadas sobre
2 puntos correspondientes de ambas retinas, engendrarn la visin de un objeto
nico (plopa) y existe a nivel cortical fusin de ambas imgenes en una sola. Esta
fusin slo puede realizarse para un punto de fijacin; o sea; para una acomoda-
cin dada; los objetos situados delante o detrs de este punto no caern sobre
puntos correspondientes y se vern en diplopa: es lo que se llama diplopa fisiol-
gica. Es generalmente inconsciente, ya que es eliminada por un mecanismo
cortical que slo retiene una de las 2 imgenes: la del ojo dominante. Pero, aun-
que inconsciente, es muy importante en los mecanismos de visin del relieve.
Igualmente, esta fusin solo puede realizarse si las 2 imgenes son casi idnticas:
una disparidad pequea constituir un elemento de apreciacin del relieve; la
fusin sensorial de las imgenes se realiza a un nivel superior del crtex denomi-
nado rea psicovisual o rea 18.
Por otro lado, todos los cuerpos tienen la propiedad, segn su naturaleza, de
absorber o reflejar luz de manera diferente segn la longitud de onda. As, un cuerpo
parecer blanco si refleja todas las longitudes de onda y negro si, por el contrario, las
absorbe todas. Un objeto parecer verde si absorbe todas las longitudes de onda
distintas de la que corresponde al verde que refleja (540 nm aproximadamente).
Una luz podr caracterizarse por la gama de longitudes de onda que transmite,
por su intensidad y, por lo tanto, por su energa. La cantidad de luz emitida por un
objeto, por la unidad de tiempo y por la unidad de superficie, es a lo que se le
denomina luminancia; y se expresa en candela por metros cuadrados o en apostiles:
1cd/ m2 = 3,15 aps.
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El segundo, ms sensible a los verdes y llamado clorolabo, cuya absorcin mxi-
ma de luz est en 540 nm (conos B).
El tercero, ms sensible a los rojo-naranja, llamado eritrolabo y cuya absorcin
mxima de luz est en 590 nm (conos C).
Factores extrnsecos:
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Estos 3 ltimos factores se combinan en una magnitud llamada flujo luminoso.
Para una composicin espectral dada, es el valor de este flujo el que determinar la
respuesta de la retina.
Factores intrnsecos:
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c) Umbral diferencial: corresponde a la menor diferencia de intensidad lu-
minosa que, de 2 fuentes, el ojo pueda percibir. Este umbral juega un
papel primordial en la visin fotpica. En efecto, en visin diurna los
objetos se ven incluso sobre un fondo iluminado. La sensacin visual
est entonces fundada en la diferencia de iluminacin existente entre el
fondo y el objeto.
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Clculo para la Estmulos
sumacin espacial Tamao: I, II, III, IV, V, VI.
Iluminacin: 1, 2, 3, 4, 5, 6.
Ejemplos:
I/1: Suma 2.
II/2: Suma 4.
III/2: Suma 5.
II/3: Suma 5.
IV/3: Suma 7.
Origen ptico.
Origen psicofisiolgico.
Factores pticos:
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La Mancha Ciega (MC) en las hipermetropas elevadas y en la afaquia (opera-
dos de catarata), sin cristales (s/c), se ve disminuida de tamao y el campo
visual perifrico aumenta.
La correccin ptica con espejuelos en ocasiones modifican los lmites del
campo visual: Los aros de la armadura pueden en ocasiones reducir los lmites
de la periferia.
El dimetro pupilar es un aspecto a tener en cuenta:
Miosis (disminucin del dimetro pupilar), menor de 2 mm, se observa reduc-
cin del campo.
Midriasis (aumento del dimetro pupilar), mayor de 6mm, se observa que el
campo abre.
Factores psicofisiolgicos:
Ojo perifrico: tiene una superficie sensible mucho mayor que el ojo central,
extendindose por toda la porcin posterior del globo ocular. La capacidad de distin-
guir los objetos es menor que en la zona macular o foveal.
El ojo perifrico tiene una superficie sensible mucho ms amplia, que se extien-
de desde los bordes de la mcula hasta la ora serrata, por todo el contorno del globo
ocular.
La capacidad para distinguir es aqu mucho menor que en la mcula, por lo que
las imgenes son ms borrosas e indistintas cuanto ms alejadas se encuentren del
centro.
La agudeza visual disminuye bruscamente desde el punto de fijacin hacia la
periferia del campo visual, donde la capacidad de reconocer las letras o pequeos
objetos est muy disminuida.
Por tanto, queda establecido que las funciones del ojo perifrico o retina
perifrica son:
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Condiciones pticas y refractivas para que las ispteras en un
campo visual no estn alteradas
Se ha planteado que un campo visual puede sufrir variaciones fisiolgicas, de
no tener en cuenta diferentes factores. Para que las ispteras perifricas no sufran
alteraciones es necesario tener presente ciertas condiciones pticas y refractivas.
Condiciones pticas y refractivas:
En caso de ser amtrope elevado, debe realizarse la prueba con sus cristales
(c/s/c).
En las perimetras debe emplearse el aditamento del equipo para colocar la
graduacin del paciente (graduacin de cerca), en vez de la armadura, ya que
los aros reducen la periferia.
Valorar el tamao de la armadura del paciente, pues en ocasiones los aros
reducen la periferia.
Se debe tener en cuenta el dimetro pupilar sobre todo en aquellos pacientes
que usan lenticulares.
Transparencia de los medios y superficies del ojo.
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Observacin: la mezcla de 2 colores espectrales da la sensacin de otro color
espectral, excepto en los prpuras que no lo son y constituyen el resultado de la
mezcla de 2 longitudes de onda alejadas: el violeta y el rojo.
La sensibilidad cromtica ha sido objeto de numerosas medidas. El factor inten-
sidad complica generalmente estas mediciones. En efecto, se puede analizar aisla-
damente el sistema de los bastones utilizando, por lo tanto, a los conos fuera de
circuito (visin escotpica). Para estudiar el sistema de los conos es obligado utilizar
iluminaciones ms fuertes (visin fotpica), aunque entonces tambin se estimulan
a los bastones.
El umbral de sensibilidad cromtica diferencial, que es la menor diferencia de
longitud de onda perceptible entre 2 fuentes, est en funcin de la longitud de onda.
La teora tricromtica se apoya en el hecho de que se puede reconstruir cual-
quier sensacin cromtica a partir de la mezcla de 3 colores primarios:
B lanco: 25 a 27.
A zul: 20. Aproximadamente
R ojo: 15 a 17.
V
E verde: 7 a 10
R
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Segn Baird el color rojo al principio se ve amarillo, despus anaranjado y por
ltimo rojo. El verde al principio se ve amarillo verdoso y por ltimo verde, y el azul,
aunque no cambia de color gana en saturacin. Se menciona esto porque en condi-
ciones patolgicas pueden observarse cambios similares en secuencia.
En la figura 1.19. aparece el grfico de las ispteras para los colores.
Fig.1.19.
3 0
Se llama protnope a la ceguera al rojo, deuternope, al verde y tritnope, al
azul. Cuando no existe verdadera ceguera a esos colores, sino confusin para distin-
guirlos, se denomina anomala: protanomala, al rojo; deuteranomala, al verde y
tritanomala, al azul.
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Captulo 2. Mtodos de estudio y exploracin
del campo visual
Los mtodos utilizados para el estudio del campo visual son los siguientes:
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Fig.2.1. Forma de realizacin del mtodo de confrontacin o directo.
Fig. 2.2
Preparacin:
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Anotacin:
Anotar los resultados de cada ojo por separado (se realiza de forma monocular).
Si el campo es normal, se debe escribir completo.
Si el campo es anormal, escribir restringido seguido de la localizacin del
defecto.
Ejemplos:
Normas:
OD: Completo.
OI: Completo.
Cartillas de Amsler
Antecedentes: Marc Amsler las desarroll en 1920 y se publicaron por primera
vez en 1947.
Principio: Son siete cartillas con diferentes propsitos. Son cuadrados de 10 cm
por lado; que colocados de 28 a 30 cm, permiten valorar 20 (grados) del campo
visual central.
Material:
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Cartilla 7: los sutiles disturbios visuales provocados por problemas maculares,
especialmente al inicio del proceso, se pueden pasar por alto al menos que
se utilice esta cartilla.
Iluminacin: las cartillas deben estar iluminadas uniformemente con una fuen-
te perpendicular de 800 lux.
Distancia: las cartillas se sostienen de 28 a 30 cm del ojo a examinar.
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Correccin ptica: La mejor refraccin para esa distancia (cerca); lo cual es
especialmente importante en prsbitas y miopes altos. En prsbitas se evitar el uso
de bifocales, siendo mejor colocar su refraccin cercana en una armadura de prue-
ba. La prueba se realiza monocularmente.
Posicin del paciente. Cmodamente sentado, con un ojo ocluido sin el efecto
de midriticos ni sometidos previamente a las luces intensas como la del
oftalmoscopio.
Posicin del examinador. Frente al paciente sosteniendo la cartilla a la distancia
y a la altura adecuada de manera que la lnea de visin del paciente coincida con el
punto de fijacin de la cartilla.
Dificultades del examen. Las principales son las de la observacin excntrica;
aumentan rpidamente con la distancia que separa del centro el fenmeno a perci-
bir. Los 10 que rodean el punto de fijacin constituyen el rea mxima en la que
pueden percibirse las manchas y distorsiones de la malla cuadriculada.
En primer lugar hay que tomarse el tiempo y la paciencia necesaria para expli-
car al paciente lo que debe hacer: fijar su vista en el punto central y prestar al mismo
tiempo atencin al conjunto de detalles de la cuadricula. Es til hacer la compara-
cin de los 2 ojos, los cuales prcticamente nunca presentan las mismas alteracio-
nes del campo central.
Es necesario tener paciencia cuando el paciente intenta sealar con el dedo lo
que est observando en la cuadrcula. Asimismo prestar atencin a sus comentarios
en el curso de su descripcin, en ocasiones algo torpe, pues esto le permitir, con
nuestra ayuda, a ser ms preciso en sus observaciones.
Dejmonos guiar aqu por el segundo principio de Descartes que es, dice el
filsofo; El dividir cada una de las dificultades que analizamos en tantas partes como
sea posible y requerida, para resolverlas mejor.
Dividir las dificultades consiste, en este caso particular, analizar la alteracin
visual en cuestin, en estudiar uno tras otro y por separado los diferentes elementos
de la alteracin sensorial. Con este objetivo al paciente se le hace una serie de
preguntas por un orden lgico.
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Observando el punto blanco, alguna parte de la cuadrcula se ve brillosa,
vibrante o de algn color?
Ejemplos:
Fig.2.3.
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Tabla 2.1. Resultados e interpretacin clnica de la cartilla de Amsler.
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Examen en el permetro: perimetra
La perimetra es un examen que se realiza en la consulta de campo visual. No es
ms que el estudio del campo visual perifrico a partir de los 25 30 en adelante,
hasta 100.
Limites: (aproximados)
Con la perimetra se puede explorar la zona central del campo, pero fundamen-
talmente se dedica al estudio de la periferia (explora de 0 a 100) (Fig.2.4).
De arco.
De cpula o esfrico.
4 0
Fig.2.5. Tipos de permetros.
Semejanzas Ambos sirven para realizar perimetra y estudian el campo visual perifrico.
Kugel.
Perikn.
Perimat.
Peritest.
Goldmann.
Tubingen.
Friedmann.
SBP 1000.
Optikn.
Topcon.
Henson.
Permetro de proyeccin de Airmark (Arco).
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La perimetra se realiza de forma monocular, comenzando por el ojo de mejor
visin, sin cristales, ya que los limites de la periferia pueden dar reducidos por los aros
de la armadura (en muchas ocasiones). En caso de que el paciente necesite
espejuelos, se coloca la graduacin en un aditamento que presenta el equipo (co-
rreccin ptica cercana).
Primeramente se necesita revisar la historia clnica oftalmolgica, para conocer
ciertos datos y la necesidad por la que se solicita el examen, o sea, la orden mdica.
Seguidamente se deben preparar las condiciones de iluminacin del local para
lograr la adaptacin del paciente. Una vez colocado correctamente en el equipo, se
explica al paciente en que consiste el desarrollo del examen, teniendo ocluido el ojo
no examinado y colocado el grfico de perimetra en el equipo.
Es necesario aclarar que aunque existen equipos muy modernos y
computarizados, la introduccin en la perimetra del uso de estmulos con ndices
cambiantes en superficie y luminosidad que guardan una relacin proporcional y el
uso de la hemiesfera o cpula iluminada graduable para proyectar los estmulos;
ampliaron las posibilidades de estudio, lo que logr Goldmann al disear un til
permetro que sigue siendo el ms usado hasta ahora.
Antes de comenzar la exploracin se debe estar seguro que el paciente com-
prendi la explicacin sobre cmo debe realizar el examen. La iluminacin de la
cpula debe ser calibrada previamente. El paciente se sienta frente a la esfera, que
debe permanecer encendida para preadaptarlo a la luz por breve tiempo; mientras
ocluimos el ojo de peor visin y se coloca al paciente en posicin, con la barbilla y
frente correctamente sobre la mentonera y los ojos a la altura del punto de fijacin.
Se mide el dimetro pupilar a la vez que se comienza a chequear la fijacin.
Especial atencin se debe dar a esta medicin, ya que la disminucin o el aumento
del dimetro pupilar, fuera de los lmites de los 2 a 6 mm puede contraer o abrir los
lmites del campo visual. Tambin la disminucin de la transparencia del cristalino
acta cerrando los lmites del campo.
Se procede a determinar el umbral del paciente, con el cual se iniciar el exa-
men.
Se comienza buscando el umbral general del paciente, lo que se hace determi-
nando la suma de ndices menor con que el sujeto ve el estmulo que se presenta en
los 4 puntos principales (nasal, temporal, superior e inferior) equidistante a 20 25
(grados) del punto de fijacin o centro; o la suma menor que pase por fuera de la
mancha ciega.
Determinada la suma menor con que el paciente vio en los 4 puntos presenta-
dos, se comienza la exploracin.
Se explora un mnimo de 12 meridianos por isptera, 2 a la izquierda y 2 a la
derecha de los meridianos 0 / 180 y 90 / 270 y los 4 oblicuos 45 / 135 / 225 / 315.
Seguidamente se usan ndices mayores y se conforma el resto de las ispteras,
obteniendo diferentes sumas.
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La mancha ciega debe mapearse con la suma menor que pase por fuera de
esta, explora en sus 8 meridianos principales de dentro hacia afuera. Sus lmites
deben estar entre 10 12 y los 18 20 del centro, entre los meridianos 30 y 345.
Especial atencin debe prestarse a la bsqueda del escaln nasal de Roenne,
que algunos autores dan como normal hasta 10 y otros refieren que no deben pasar
de 5, lo cual estar en relacin con las condiciones de registro y las sumas emplea-
das. Cada isptera se compara con patrones normales ya preestablecidos.
Las ispteras dibujadas pueden estar un poco ms cerradas de lo que corres-
ponde a la edad, pero con diferencias adecuadas entre una y otra. Los campos
superiores e inferiores deben ser simtricos. Tambin debe existir similitud entre los
campos de ambos ojos.
Existe un gran nmero de equipos que trabajan en condiciones fotpicas, don-
de se toma en cuenta el umbral diferencial, que es la diferencia en luminosidad
existente entre el fondo y estmulo, para que pueda percibirse este ltimo como tal. El
umbral est en relacin inversa con la sensibilidad retiniana que, por lo tanto, es
mayor cuanto menor es el umbral necesario para que el objeto sea visto, siempre que
tenga la misma calidad espectral.
Si la sensibilidad de la retina es distinta en cada punto y disminuye del centro a
la periferia, el umbral ser mayor segn nos alejamos del centro; el umbral de lumi-
nosidad disminuye cuando aumenta la superficie debido a que la agrupacin de un
gran grupo de fotorreceptores permite una mejor percepcin del estmulo, lo que se
conoce como: sumacin espacial.
Los permetros poseen diafragmas que sirven para graduar la superficie de los
estmulos y estn destinados, por lo regular, con nmeros romanos en orden ascen-
dente segn aumenta el tamao del ndice; usan adems, filtros de distintas densida-
des que hacen variar la intensidad de los estmulos, estos son designados con nmeros
arbicos en orden ascendente segn aumenta la luminancia del ndice.
Ejemplos:
II/1: Suma 3.
III/2: Suma 5.
4 3
El control de fijacin se lleva a cabo mediante la observacin directa a travs de
una mirilla que permite, adems, medir el dimetro pupilar.
Para los pacientes con opacidades del cristalino o defectos refractivos, se debe
preferir las combinaciones de ndices donde predomine el tamao sobre la ilumina-
cin. Ejemplo: III/1, IV/1.
Los lmites de las diferentes sumas son menores segn avanza la edad, debido
a la disminucin de la sensibilidad retiniana, lo que afecta la altura, pero no la forma
de la isla de visin.
El uso de la exploracin con diferentes sumas permite, adems, estudiar los
bordes de un defecto del campo. Si todas las ispteras caen en el mismo sitio se dice
que los bordes son abruptos, y si lo hacen a diferentes niveles decimos que son en
declive.
Los bordes abruptos son tpicos de lesiones no activas y los bordes en declive
hacen pensar en lesiones en evolucin.
Si se detectan zonas de no visin en el campo (escotomas), deben mapearse
desde el rea de no visin a la de visin en todas las direcciones.
Mancha ciega.
Periferia.
Zona del tringulo de Thomason, rea de BJerrum - escaln nasal de Roenne
y zona central alrededor del punto de fijacin.
Escotomas.
Depresiones.
Contracciones o reducciones.
4 4
Conocer necesidad por la que se solicita el examen (orden mdica).
Revisar la historia clnica oftalmolgica, para conocer:
a) ltima refraccin.
b) Actualizacin de la agudeza visual.
c) ltimo examen de campo visual.
d) Estado de los medios y fondo de ojo.
e) Indicacin de medicamentos.
f) Diagnstico presuntivo.
2. Preparar condiciones de iluminacin del local, para lograr adaptacin del pa-
ciente en dependencia del examen a realizar.
Nivel Fotpico.
Nivel Mespico.
Nivel Escotpico.
Nombres y apellidos.
Fecha de realizacin del examen.
Ojo examinado.
Correccin ptica (si se realiz con correccin o no).
Cooperacin.
Dimetro pupilar.
Sumas utilizadas (tamao e iluminacin).
Color de los estmulos.
Edad.
Limites: de 0 a 25 30.
4 6
Pantalla tangente
Antecedentes: Von Graeffe describi su uso por primera vez en 1855.
Caractersticas:
Autoplot
Caractersticas:
Consiste en un cuadrado de 1 2 m por lado de fieltro gris mate que absorbe la
luz.
Puede estar fija a la pared o extendida sobre un marco de madera.
Presenta en el centro un objeto o botn pegado, de 1 a 3 mm de dimetro, el cual
sirve de punto de fijacin; pero su tamao depender de la agudeza visual del
paciente(Fig.2.7).
No posee costuras.
Posee un pantgrafo que marca los resultados en el grfico a medida que se van
explorando las diferentes zonas.
Posee estmulos luminosos de diferentes intensidades y tamaos.
Los estmulos luminosos son pequeos crculos de colores: blanco, rojo, verde y
azul.
4 7
Fig.2.7. Autoplot.
Examinador:
- Pantalla Tangente: A un lado de la pantalla, del mismo lado del ojo a examinar
para observar al paciente. Si es posible usando una manga o guante negro.
- Autoplot: Sentado a un lado del pantgrafo, frente al paciente, de espaldas a la
pantalla, vigilando su cooperacin.
4 8
La campimetra no es un sustituto de la perimetra, sino un complemento de
esta. Se realiza de forma monocular, comenzando por el ojo de mejor visin y con su
correccin ptica, en caso de que el paciente los use (correccin ptica de lejos).
Se explora las diferentes zonas del campo visual con ms de un estmulo (2 3).
En dependencia de la agudeza visual ser el tamao del estmulo. Este se mover en
forma de zigzag, desde la periferia al centro, o de lo no visto a lo visto.
Se explora al igual que en la perimetra:
Escotomas.
Depresiones.
Contracciones o reducciones.
4 9
3. Desarrollar la tcnica de examen del campo visual en pantalla tangente.
Se le indica al paciente sentarse frente al equipo a 1 2 m de la pantalla, con
la barbilla y la frente correctamente sobre la mentonera y los ojos a la altura del
punto de fijacin.
Se realiza con su correccin ptica si las usara, de forma monocular, comen-
zando por el ojo de mejor visin, que generalmente coincide con el ojo domi-
nante.
Se le explica cmo se desarrollar el examen: se le debe explicar al paciente
que si el objeto desaparece es normal y que no debe preocuparse. El paciente
debe decir "no lo veo" o "no" cuando no lo percibe o desaparezca y "lo veo" o
"si" cuando perciba o aparezca el estmulo; de lo contrario puede avisar con
un toque. Se le pedir que observe fijamente el punto de fijacin sin voltear a
ninguna parte, durante todo el examen.
Se explora la mancha ciega (MC) desplazando el estmulo en forma de zig-
zag. Se debe delimitar su contorno con un ndice o estmulo de 1, 2 3 mm,
sealando los puntos de desaparicin y reaparicin con alfileres de cabeza
negra en la pantalla tangente:
a) Empezar cerca del punto de fijacin y mover el estmulo hacia el campo
temporal ligeramente por debajo del meridiano horizontal.
b) Cuando el paciente toque o diga "no lo veo" o "no", mover el estmulo
hacia el punto de fijacin otra vez hasta que lo vuelva a ver, en este punto
pinchar con un alfiler negro en la pantalla.
c) Encontrar 8 puntos ms alrededor del punto ciego espaciados de forma
uniforme.
d) Mover el objeto lentamente alrededor del borde del punto ciego encon-
trado para confirmar los resultados.
Se explora la periferia en forma zigzagueante:
a) Encontrar el lmite perifrico del campo visual, con especial nfasis en
los meridianos verticales y horizontales en busca de depresiones meri-
dionales. Esto se realiza examinando 3 puntos a cada lado y dentro de los
5 de los dos meridianos vertical y horizontal, y un punto en cada uno de
los meridianos de 45, 135, 225 y 315.
b) Si el paciente ve el estmulo en el borde de la pantalla, colocar un alfiler
negro en el borde e ir al prximo punto de evaluacin.
c) Si el paciente no ve el estmulo en el borde de la pantalla, avanzar hacia
el punto de fijacin hasta que lo pueda ver colocando un alfiler negro
donde lo vea por primera vez.
Se exploran diferentes zonas del campo visual para localizar alteraciones:
a) Mancha ciega (MC).
b) Periferia.
c) Zona del tringulo de Thomason, rea de BJerrum - escaln nasal de
Roenne y zona central alrededor del punto de fijacin.
Si aparece un rea defectuosa debe determinarse inmediatamente su forma,
tamao, y densidad.
Posibles alteraciones a encontrar:
5 0
a) Escotomas.
b) Depresiones.
c) Contracciones o reducciones.
Se le retira la oclusin.
Se refleja en el grfico el resultado obtenido.
Se ocluye el otro ojo y se realiza el mismo procedimiento.
Se orienta ver al mdico oftalmlogo.
Adems de:
Nombres y apellidos.
Fecha.
Nombre del examinador.
Unidad ejecutora.
Nmero de historia clnica.
5 1
Mtodos especiales
Los mtodos especiales para el estudio del campo visual son:
5 2
cialmente se usa en las cataratas (opacidad del cristalino). Se realiza de forma
monocular.
Sentado el paciente, se ocluye el ojo que no se va a examinar y se le dirige la luz
desde la periferia hacia el ojo y se le indica que diga en que direccin lo ve. Este
procedimiento se repetir con espejuelos de colores en ambos ojos.
5 3
Lado en que se coloca al paciente Equipamiento para detectar Aditamento para realizar
escotomas centrales perimetra esttica
5 4
Debido a la importancia de esta proporcin constante entre la luminosidad del
fondo y la del ndice, debe efectuarse el ajuste fotomtrico del perimetro antes de
cada examen; pero despus de que el paciente se haya sentado frente al equipo, ya
que el cutis o la ropa ms clara o ms oscura, puede alterar en cierto porcentaje la
luminosidad del fondo.
El perimetro puede tambin equiparse con un filtro de color para rojo, verde y
azul.
El mtodo de la perimetra esttica, tambin llamado perimetra de umbral o
perimetra de perfil, ha sido conocido durante ms de 3 dcadas y en casi todo ese
tiempo fue sometido a una continua investigacin.
El mtodo era considerado un instrumento de investigacin inadecuado para el
uso clnico generalizado. Sin embargo, el perfeccionamiento de un equipo prctico,
que realizaron los profesores H. Harms y E. Aulhorn, de la Universidad de Tubingen,
en Alemania, populariz el mtodo (Permetro de Tubingen), y la perimetra esttica
est ahora siendo estudiada y utilizada en todo el mundo (Fig.2.10).
5 5
Por lo general, el examen se hace a lo largo de cuatro meridianos (90, 180,
135 y 45). Si se descubren depresiones, pueden ser explorados nuevos meridianos
o en forma circular. En este aspecto el examen tiene gran flexibilidad. Algunas veces
es necesario investigar un solo meridiano para detectar una depresin, que puede
ser examinada luego en detalle, ya sea por medio de la perimetra esttica o por la
perimetra cintica convencional con ndices o estmulos mviles. Con el mismo
equipo puede efectuarse la perimetra cintica.
A medida que se examina cada meridiano del campo, es registrado por medio
de un pantgrafo sobre los grficos. El grfico de estas exposiciones es una seccin
transversal de la isla de visin o un estudio del perfil de esta seccin transversal que
muestra su pico, ladera, mancha ciega y cualquier depresin anormal de la superfi-
cie. En esto difiere de la perimetra cintica o isoptrica, que registra los contornos
del cerro de visin.
Lo que se mide y registra por medio de la perimetra esttica es el umbral de luz
en las distintas reas del campo visual.
La medicin del umbral diferencial por medio de la perimetra esttica es exac-
ta y constituye una de las funciones ms importantes del sistema visual. Lo nico que
vara es la luminancia; todos los dems factores que influyen sobre el nivel del umbral
de diferencia se mantienen constantes.
La perimetra cintica mide tambin la sensibilidad luminosa. Como en la
perimetra esttica, el umbral de diferencia se mide en diversos puntos del campo
visual. El mtodo de medicin es, sin embargo, diferente y se introduce otra variable:
el movimiento del estmulo.
5 7
Jayle investig an ms el tema de la luminancia variable con un permetro de
Goldmann modificado, con el cual puede variar tanto la luminancia del estmulo
como la del fondo, empleando la perimetra esttica y la cintica.
De este modo, se puede examinar el campo visual en condiciones fotpicas o
de adaptacin a la luz, bajo las cuales se estimula ms a los conos; en condiciones
escotpicas o de adaptacin a la oscuridad, donde la mayor estimulacin recae
sobre los bastones; y en condiciones mespicas o de adaptacin a la semioscuridad,
en las cuales los bastones y conos son estimulados por igual.
La difundida aceptacin del permetro de Goldmann y el entusiasmo por el
permetro de Tubingen y el mtodo de la perimetra esttica, recomendado por Harms
y Aulhorn, estimularon los estudios comparativos y alentaron nuevos mtodos y refina-
mientos de las tcnicas perimtricas que estn an en desarrollo.
Una variante para la exploracin del campo visual de forma esttica, es median-
te estmulos mltiples, multiestmulos, o patrn mltiple.
El tiempo requerido para el examen variar necesariamente de acuerdo con la
capacidad mental del paciente para responder a los estmulos y para describir los
dibujos, lo que guarda relacin con la edad, facilidad de palabras, agudeza visual y
otros factores. En el paciente comn, ambos ojos pueden examinarse en 4 min.
Aos atrs la exploracin se realizaba a travs del principio de funcionamiento
del patrn mltiple; tcnica que se describe a continuacin. En la actualidad existen
equipos ms modernos y computarizados, que su principio de funcionamiento es el
de estmulos mltiples o multiestmulos.
Principio de funcionamiento de patrn mltiple (desarrollados por David O.
Harrington y Milton Flocks): utiliza el principio de la presentacin taquistoscpica o
en forma de flash de simples figuras abstractas de puntos y cruces, al ojo en fijacin.
Estos puntos actan como un estmulo en las distintas zonas del campo visual.
Las figuras se encuentran impresas en tinta blanca de sulfuro fluorescente so-
bre tarjetas tambin blancas, de modo que con la luz comn de la habitacin slo es
visible un punto de fijacin central negro.
Cuando la tarjeta es iluminada por un destello de radiacin ultravioleta (luz
negra) de de segundo de duracin, el dibujo resalta claramente contra el fondo de
la tarjeta y acta como un estmulo.
Si una porcin del campo es defectuosa, el estmulo del dibujo no ser visto y el
paciente lo describir en forma errnea.
Una combinacin de estos 33 estmulos, cubre la mayor parte del campo visual,
dentro del radio de 25, y abarca a la mayora de sus defectos. Los errores en la
descripcin de los patrones pueden ser marcados en un grfico de combinacin de
patrones como un medio de registrar el examen.
La figura 2.11 muestra un ejemplo de grfico de combinacin de patrones.
Combinacin de 10 patrones para cada ojo, del mtodo de examen campimtrico
de patrn o estmulos mltiples, que muestra la ubicacin de los estmulos en el rea
central del campo visual. Puede emplearse como grfico de registro para marcar las
respuestas errneas durante el examen. Las reas de prdida del campo visual
pueden notarse a simple vista en este grfico.
5 8
Fig. 2.11. Grfico de combinacin de patrones.
Se renen en un libro 20 tarjetas con sus esquemas, que sirven para controlar la
funcin macular. Las tarjetas se exponen de 1 en 1 en una caja que contiene un tubo
de luz negra cubierto por un filtro tubular Corning No 5874 y equipado con un soporte
para el mentn, de modo que el ojo del paciente est a una distancia de 330 mm de
la caja. El equipo se conectar a cualquier enchufe.
La parte trasera del atril es negro mate. En el centro hay un punto de fijacin
luminoso; de este modo, la parte posterior puede usarse como una pantalla tangente
comn a 330 mm de distancia, utilizando ndices de sulfuro fluorescente (este equipo
se utiliz y tal vez se contine usando, para realizar el mtodo de patrn mltiple). En
la actualidad se utilizan equipos mucho ms modernos y sofisticados.
En el centro de cada tarjeta existe un punto negro de 5 mm para la fijacin. En
una habitacin relativamente bien iluminada, con luminosidad uniforme, el dibujo es
completamente invisible hasta que se activa por medio de radiacin ultravioleta.
Cuanto ms iluminada est la habitacin, menor contraste habr entre el estmulo-
patrn y el fondo, y mayor ser la sensibilidad de la prueba.
Si se dispone de un fotmetro, la cantidad de luz sobre la tarjeta ser de aproxi-
madamente 5 bujas-pie.
Los esquemas son simples y la prueba es ms rpida y eficiente cuando el
observador puede describirlos con un solo nmero.
Por ejemplo: deber decir "tres" o "tres puntos" en respuesta a cierto esquema.
Si en efecto hay tres puntos, entonces podr exponerse la prxima tarjeta; pero si ha
omitido un punto de una tarjeta de cuatro, debe pedrsele que indique donde vio los
tres puntos. Si se pasa por alto una parte del dibujo, se repite la tarjeta. Si nuevamente
omite una parte, esto se registra en el grfico combinado.
La figura 2.12 es un ejemplo de la combinacin de 10 patrones para cada ojo,
del mtodo de examen campimtrico de patrn o estmulos mltiples, que muestra
la ubicacin de los estmulos en el rea central del campo visual.
Las primeras 10 tarjetas se presentan ante el primer ojo examinado y las otras
10 exponen el mismo estmulo en diferente secuencia ante el otro ojo.
5 9
Fig.2.12. Tarjetas a colocar en el equipo, para examinar ambos ojos; a travs del mtodo de patrn
mltiple.
6 0
para un ojo normal, pero no para un ojo con mancha ciega agrandada. Cada esque-
ma est diseado para estimular un rea diferente del campo visual dentro del radio
de 25.
La simplicidad del examen del campo visual a travs del principio de funciona-
miento del patrn mltiple y la rapidez con que puede efectuarse, permiten un impor-
tante incremento en el nmero de exmenes campimtricos que pueden llevarse a
cabo. Deben reconocerse las limitaciones de la prueba. Es un recurso ms de inves-
tigacin rpida, no un sustituto, sino un complemento para las tcnicas perimtricas
clsicas.
Este fue conocido en 1954. Se han efectuado modificaciones de este, como por
ejemplo la pantalla de Globuck y el analizador campimtrico de Friedmann.
La pantalla de Globuck es una pantalla negra de 1 m2 sobre la cual puede
hacerse aparecer momentneamente un crculo de luz de 1mm de dimetro, en
varias posiciones en relacin con una luz de fijacin central. Existen 74 estmulos
que se presentan automticamente en forma desordenada durante 2/10 de segundo
y que se registran en un grfico especial.
El analizador del campo visual de Friedmann es un equipo bien construido, con
el cual se presentan los mltiples estmulos en grupos de 2, 3 4, a travs de un disco
giratorio en el que se han practicado varias aberturas. Se utiliza una fuente de luz para
todos los estmulos, que presentan una luminancia variable.
La iluminacin del fondo est fija y es constante. La luminancia variable es
necesaria para medir el umbral diferencial. Los estmulos se presentan por medio de
una lmpara flash de xenn durante una fraccin de segundo y se registra el nmero
de los que percibe el paciente.
El analizador de Friedmann es considerado el mejor entre los disponibles para
la presentacin en forma de flash de los estmulos mltiples, de acuerdo con los
principios de la perimetra esttica. Tiene 46 estmulos, divididos en 15 grupos.
Armaly desarroll un mtodo de perimetra selectiva, que es una tcnica de
investigacin rpida, en el que se examinan por medio de estmulos estticos y
cinticos un gran nmero de posiciones en el campo visual central. Se examinan 72
posiciones, valindose de la perimetra esttica en los paralelos situados a 5, 10 y
15, mientras que se tratan cinticamente un selecto nmero de 9 posiciones en la
periferia nasal y 2 en la periferia temporal.
Existe otro mtodo menos usado y conocido para explorar el campo visual; este
es el Mtodo de flash y frecuencia de fusin de centelleo; empleado en el estudio de
varias lesiones neurooftalmolgicas, tales como los tumores hipofisiarios y los que
interesan la va ptica supraquiasmtica.
Junto al desarrollo y perfeccionamiento de los mtodos y tcnicas a emplear en
el campo visual, se han abierto las puertas a la computarizacin y el registro automtico,
disminuyendo el tiempo empleado y mejorando la confiabilidad en los exmenes.
6 1
En resumen. Es posible plantear que el mtodo de exploracin convencional
con estmulos mviles fue denominado mtodo topogrfico, isoptrico, cintico o
dinmico (el campo visual es explorado con un ndice o estmulo mvil de luminancia
fija, para localizar los puntos en que este se hace visible para una cierta superficie de
estmulo), mientras que el mtodo que mide directamente los umbrales de luz en una
serie de lugares fijos dentro del campo visual, variando la luminosidad de los estmu-
los, es conocido como mtodo de umbral luminoso, cuantitativo, de perfil o esttico
(emplea ndices o estmulos de distintas superficies ubicados en posiciones fijas en
el campo visual, cuya luminancia aumenta gradualmente hasta el umbral de visin.
Ej. Esttica circular y meridional). Una variante del mtodo esttico es el uso del
multiestmulo o estmulos mltiples.
6 2
Captulo 3. Campo visual patolgico en general
1. Contracciones o reducciones.
2. Depresiones.
3. Escotomas.
Contracciones o reducciones
Las contracciones o reducciones se clasifican en:
Locales
Hemianopsias Derechas Parcial
o
Homnimas Izquierdas Total
Contracciones en sector
Dobles
o
Reducciones Hemianopsias Binasales
Heternimas Bitemporales
63
As es como la mancha ciega normal (en su porcin absoluta) puede clasificarse
como una contraccin verdadera, porque es totalmente ciega a todos los estmulos
que abarque esa rea.
Un ejemplo de contraccin normal en el campo visual es el que produce una
nariz grande o cejas muy pobladas. Una caracterstica de la contraccin verdadera
es que si se desplazan lentamente estmulos muy grandes, a travs del borde del
defecto desde la porcin ciega del campo hacia la zona de visin, el sujeto ve una
porcin del estmulo que se va aumentando a medida que se hace visible.
Las contracciones verdaderas indican una lesin que es:
Atrofia ptica
No constituye una enfermedad independiente, sino la consecuencia de distin-
tos procesos patolgicos que interesan la va ptica en distintas porciones.
Etiologa: entre las causas de la atrofia del nervio ptico predominan distintas
enfermedades del sistema nervioso central (SNC), incluyendo el trauma
craneocerebral. En segundo lugar se encuentran las enfermedades generales y las
intoxicaciones y en tercero las enfermedades del bulbo del ojo. Hay un grupo peque-
o constituido por las atrofias del nervio ptico en presencia de la anomala del
desarrollo del crneo y las hereditarias.
Entre las enfermedades del SNC que provocan el desarrollo de la atrofia del
nervio ptico, el primer lugar lo ocupan los tumores intracraneales. Con ms frecuen-
cia las atrofias del nervio ptico se desarrollan en caso de los tumores localizados en
la silla turca, luego en presencia de los tumores de los hemisferios y, en fin, en caso
de los tumores de la fosita craneal posterior.
Entre otras enfermedades del SNC, tienen importancia esencial los procesos
inflamatorios cerebrales y sus meninges de distintas gnesis: aracnoiditis basales,
especialmente pticoquiasmtica (la aracnoiditis opticoquiasmtica es el sndrome
de la meningo-encefalitis basal de la fosita craneal media, que incluye los sntomas
de la lesin inflamatoria del quiasma y los nervios opticos, meningitis, encefalitis y
abscesos cerebrales. Un porcentaje de las atrofias se desarrolla como resultado de
la esclerosis mltiple.
64
Entre las enfermedades generales que conducen al desarrollo de la atrofia,
tienen importancia primordial la aterosclerosis y la enfermedad hipertensiva que con
frecuencia se combinan.
En caso de estas enfermedades se afectan los vasos que irrigan el nervio
ptico, surgen las alteraciones hemodinmicas, lo que conlleva al trastorno agudo o
crnico de la circulacin sangunea y el desarrollo de la atrofia.
En caso de la alteracin crnica de la circulacin sangunea, las atrofias se
desarrollan lentamente y en caso de la aguda, durante 2 a 3 semanas a partir del
momento de la neuropata ptica.
Entre las intoxicaciones generales que provocan la atrofia del nervio ptico, son
dignas de atencin las producidas por el alcohol metlico, quinina, sulfamidas,
plasmoquina, y tabaco.
El nervio puede sufrir atrofia por mltiples causas, aunque todas tienen como
resultado final una prdida parcial o total de sus funciones.
La atrofia del nervio ptico se acompaa de la alteracin de las funciones pti-
cas: de la agudeza visual, del campo visual, la percepcin de los colores, de la
adaptacin y del alargamiento del tiempo retinocortical.
El estado de las funciones pticas en la atrofia, depende de la localizacin y la
intensidad del proceso atrfico.
La degeneracin de las fibras nerviosas da lugar al sndrome atrfico.
Se ha demostrado que el asiento primitivo de la lesin es completamente peri-
frico sobre la retina; las clulas ganglionares de las capas internas de la retina son
las primeras que degeneran, lo que trae como consecuencia la destruccin de sus
cilindroejes, esto constituye la verdadera atrofia ascendente del nervio ptico.
La atrofia ptica es la expresin oftalmoscpica de la lesin del nervio ptico en
cualquiera de sus porciones (intraocular, intraorbitaria, intracanalicular, intracraneal
e incluso quiasmtica).
Atrofias pticas primarias:
Heredodegenerativas:
Atrofia ptica simple.
Atrofia ptica hereditaria (Leber, infantil de Berhr), asociada con sordera.
Simples o primarias:
Atrofia ptica tabtica y en la parlisis general progresiva.
Atrofia ptica en las neuritis retrobulbares (formas agudas o crnicas).
Txicas.
Esclerosis mltiple.
Atrofia ptica en tumores y lesiones menngeas.
Atrofias pticas traumticas.
Atrofias pticas en las enfermedades vasculares de la retina (obstruccin de
la arteria central de la retina); obliteracin de la vena central de la retina.
Arteriosclerosis.
65
Hemorragias graves (agudas o crnicas), producto de prdidas de sangre por
diversas causas.
Atrofia ptica glaucomatosa (ascendente).
Atrofias carenciales y txicas (alcohlico - tabquicas y anemias).
Atrofia ptica por frmacos o toxinas.
66
Actualmente, el tratamiento de estos pacientes est dirigido a estabilizar el pro-
ceso de la atrofia, sobre todo en los casos con subatrofias o atrofias parciales; se
indican vitaminas, vasodilatadores, fisioterapia (estmulos al nervio, medicina alter-
nativa cmara hiperbrica).
Fig.3.2
67
Fig.3.3
Fig.3.4.
Clasificaciones:
Derechas Total
1. Hemianopsias Homnimas Parcial
Izquierdas Doble
Heternimas Binasal
Bitemporal
Superior
Altitudinal
Inferior
2. Cuadrantanopsias
Homnimas Derechas Superior
Izquierdas Inferior
Binasal Superior
Heternimas
Bitemporal
Inferior
Cruzadas
68
Aclaraciones:
69
Fig.3.6. Hemianopsias altitudinales binoculares.
70
Fig.3.8. Hemianopsias heteronimas.
Un defecto del campo de mrgenes en declive indica a menudo una lesin que
es activamente progresiva o regresiva. Las ispteras estn bien separadas, alejadas
entre s.
72
Fig.3.10. Cuadrantanopsia heternimas.
Hemianopsias
Son escotomas que toman la mitad del campo visual. Las hemianopsias
homnimas (derechas e izquierdas), pueden ser:
Total
Hemianopsias Homnimas Parcial
Doble
La lnea divisoria entre las porciones videntes y no videntes del campo es vertical
y lo atraviesa directamente por encima y por debajo del punto de fijacin. Puede
dividir o eludir el punto de fijacin, rodendolo a algunos grados de distancia. Como
no hay visin en ninguna porcin de la mitad defectuosa de los campos, no puede
haber problemas de congruencia o incongruencia en la hemianopsia, cualquiera
sea la ubicacin de la lesin o la intensidad del estmulo.
La hemianopsia homnima total implica la destruccin completa de un lado de
la va ptica, detrs del quiasma. La lesin puede estar ubicada en cualquier punto,
desde la cintilla ptica hasta el lbulo occipital. Es poco frecuente. Por lo general, es
ocasionada por la destruccin extensa y severa del tejido cerebral, se asocia fre-
cuentemente con otros sntomas y signos neurolgicos.
Se observa ms frecuentemente en pacientes con lesiones vasculares que en
aquellos con tumores, y no es raro encontrarla en pacientes con una grave destruc-
cin del tejido cerebral provocada por un traumatismo. En la hemianopsia homnima
total es imposible determinar la congruencia. Puede tener respeto macular o no
tenerlo.
74
Fig.3.12. Cuadrantanopsias cruzadas heternimas.
Este defecto del campo visual simular una contraccin concntrica grosera
del mismo, con prdida de toda la visin perifrica de cualquier estmulo.
Ambos defectos hemianpticos del campo, presentan una gran densidad y bor-
des muy abruptos, y la pequea rea restante de visin central representa la porcin
macular respetada de ambas mitades de los campos.
Si el rea de respeto macular en una hemianopsia homnima es mayor que la
de la otra hemianopsia homnima, la porcin central del campo respetada tendr
pequeos escalones verticales por encima y por debajo de la fijacin, donde ambas
reas respetadas de la mcula no coinciden.
Es probable que la mayora de los defectos hemianpticos homnimos dobles
del campo sean de origen vascular, ya sean primarios o secundarios a traumatismos
severos en la red vascular que irriga la corteza estriada. La hemianopsia homnima
doble o bilateral, puede resultar de un golpe o infarto de un lbulo occipital, acompa-
ado por una hemianopsia homnima completa, con respeto macular, seguido ms
tarde por el infarto del lbulo occipital opuesto, tambin con respeto de la mcula. El
tamao y la forma del campo visual restante dependern del grado de respeto
macular.
Puede presentarse una repentina y masiva lesin bilateral en el lbulo occipital
con ceguera cortical, resultante de un traumatismo, anoxia, intoxicacin con
monxido de carbono, angiografa cerebral, paro cardiaco, hemorragia.
76
La recuperacin parcial puede dejar una hemianopsia homnima bilateral per-
manente y residual.
En las hemianopsias homnimas:
77
posneuritica y con la ocasional neuritis retrobulbar bilateral de la esclerosis mltiple
(patologas estudiadas posteriormente).
Hemianopsias heternimas bitemporales: constituye un defecto del campo vi-
sual, en el cual cada campo temporal es total o parcialmente insensible a los estmu-
los visuales. El defecto vara desde la ms ligera depresin de la porcin temporal
superior de las ispteras internas hasta la ceguera completa en cada campo tempo-
ral. Este defecto representa invariablemente una interrupcin de las fibras nerviosas
que se entrecruzan en el quiasma ptico.
La gran variedad de formas que la hemianopsia bitemporal puede asumir es en
gran parte el resultado del ordenamiento de las fibras nerviosas, de la irrigacin
vascular en el quiasma y de la ntima relacin anatmica del quiasma con muchas
otras estructuras de la regin de la silla turca.
La hemianopsia bitemporal clsica es producida por un adenoma de la glndu-
la pituitaria que se extiende hacia arriba desde la silla turca y que por abajo compri-
me las fibras centrales que se entrecruzan en el quiasma.
Hemianopsias altitudinales: pueden ser unilaterales o bilaterales (superiores o
inferiores). En el primer caso, la localizacin de la lesin que la provoca es necesa-
riamente prequiasmtica. As es como la trombosis de las ramas superiores temporal
y nasal de la arteria central de la retina, puede producir en un ojo una hemianopsia
altitudinal inferior irregular, pero densa.
Una lesin en el sistema vascular del nervio ptico producir una hemianopsia
altitudinal, generalmente inferior.
La irrigacin vascular del nervio se realiza a travs de una red de vasos en la
membrana aracnoidea, que atraviesan el espacio subaracnoideo y penetran en el
nervio describiendo ngulos rectos. En su parte superior, el espacio es estrecho y los
vasos que lo atraviesan desde la membrana hasta el nervio son cortos y fcilmente
daados por la torsin, edema y otras lesiones. Esto origina un defecto altitudinal
unilateral en el campo, con un borde horizontal, mrgenes abruptos y gran densidad.
Una hemianopsia altitudinal inferior unilateral o bilateral, puede ser producida
por una lesin que presiona al quiasma hacia arriba en su porcin anterior, compri-
miendo el nervio ptico contra el borde superior del agujero ptico o contra un par
esclertico de arterias cerebrales anteriores.
Las hemianopsias altitudinales (que toman solo la hemirretina superior o infe-
rior) son patrimonio de las lesiones del lbulo occipital en la cisura calcarina o de las
alteraciones vasculares isqumicas de la papila (neuropatas pticas isqumicas).
Cuadrantanopsias
Las cuadrantanopsias son escotomas que afectan solo un cuadrante.
Todo lo que est por delante del quiasma ptico, da lesin unilateral o monocular,
de acuerdo con el lado afectado (hemianopsias altitudinales monoculares o
unilaterales).
Las hemianopsias altitudinales bilaterales son producto de lesiones del lbulo
occipital en la cisura calcarina.
Las hemianopsias heternimas (binasales y bitemporales) afectan al quiasma
ptico:
Binasales: lados laterales del quiasma.
Bitemporales: centro del quiasma.
Las lesiones retroquiasmticas, o sea, despus del quiasma, son propias de
hemianopsias homnimas:
79
Ms incongruentes: lesin en cintillas pticas.
Ms congruentes: lesin en radiaciones pticas.
Las cuadrantanopsias homnimas:
Superiores: lesin en el lbulo temporal o labio inferior de la cisura calcarina.
Inferiores: lesin en el lbulo parietal o labio superior de la cisura calcarina.
Todas las alteraciones con respeto macular se encuentran a nivel de la corteza
occipital.
Depresiones
Depresin: es un rea del campo visual donde se encuentra afectada la visin.
La contraccin, cuando es avanzada, para producir una restriccin obvia de las
ispteras perifricas, es mayor en el lado temporal. Una depresin uniforme sugiere
una causa ms bien funcional que orgnica.
Cuando la depresin en la parte menos afectada del campo es mnima, se dice
que este tipo de defecto es local.
El escotoma es un rea de depresin visual dentro del margen del campo,
rodeado de un rea de menor depresin o de visin normal.
La gran mayora de los defectos del campo visual, tanto perifricos como cen-
trales, son causados por la depresin de la agudeza visual dentro de una determina-
da rea del campo, que puede ser pronunciada (pero no absoluta) o muy leve.
Puede involucrar solamente a la periferia o solo la porcin ms pequea del
rea de fijacin.
Para demostrar si existe una depresin en el campo visual, deben estudiarse
por lo menos 2 ispteras; cuanto ms estmulos se utilizan, ms ngulos visuales se
emplean y ms ispteras se trazan, ms clara ser la naturaleza de la depresin del
campo visual y mayor su valor diagnstico. El anlisis de esta depresin es la espina
dorsal y la razn de ser de la perimetra cuantitativa.
Los escotomas y los defectos perifricos del campo visual son calificados a
menudo de relativos. Cualquier depresin en el campo es relativa, ya que puede
existir para un estmulo y para otro no.
La depresin del campo puede ser dividida en:
Depresin general.
Depresin local.
80
Tabla 3.1. Alteraciones del campo visual
81
Depresin general
Es aquella en la cual todas las ispteras son ms pequeas que la normal y/o
faltan algunas de las ispteras internas.
Existe una disminucin en la agudeza visual en todas las reas del campo,
incluyendo la porcin central. Las ispteras centrales son las que primero y ms
severamente se afectan.
En la depresin general cuanto ms pequeo y menos intenso es el estmulo,
ms rpidamente ser involucrada su isptera.
Se puede provocar un campo deprimido en forma general en una persona
normal, reduciendo la intensidad del estmulo. Esto se cumple disminuyendo la ilu-
minacin del objeto, aumentando la iluminacin relativa del fondo, utilizando objetos
grises u opacos o interponiendo filtros entre el ojo y el estmulo.
La depresin general del campo normal es provocada tambin por opacidades
de los medios del ojo (Fig.3.14).
Depresin local
Constituye el defecto ms comn del campo visual. Se presenta de muchas
formas, incluyendo el escotoma.
Cada defecto del campo visual debe ser investigado y analizado de acuerdo con
las caractersticas siguientes:
Posicin.
Forma.
Tamao.
82
Intensidad.
Uniformidad.
Mrgenes.
Comienzo y curso.
Posicin
Vara ampliamente. El defecto puede ser: perifrico y detectable, solo en las
ispteras perifricas con el permetro de arco o esfrico; central interesando nica-
mente el rea de fijacin, con un campo normal que lo rodee (escotoma central); o
combinado, perifrico y central, ubicado en cualquier cuadrante o parte de un cua-
drante. Puede ser bilateral o unilateral.
Forma
La forma de la depresin local del campo visual tiene mayor valor diagnstico
que su tamao o posicin. Aparte de los escotomas, el tipo ms comn de defecto
local es el defecto en sector, que es monocular o binocular. Puede tener forma de
cua, ser regular o irregular, absoluto o relativo, conectado o separado de la Mancha
Ciega (MC) y limitado por un meridiano vertical, horizontal u oblicuo.
Tamao
El tamao de un defecto del campo visual tiene menos importancia que su
forma o posicin. El tamao reviste cierta importancia para el diagnstico en los
escotomas, pero en los defectos en forma de sector es determinado por la forma del
defecto. El tamao de un defecto no puede ser exactamente determinado sin exami-
nar varias ispteras. Si los mrgenes del defecto, presentan una suave pendiente, el
defecto ser mayor cuando se utilicen pequeos estmulos que cuando los ngulos
visuales sean grandes. El tamao del defecto del campo visual no indica el tamao
de la lesin que lo produce.
Intensidad
La intensidad de un dficit en el campo visual es determinada por la agudeza
visual dentro de su rea. La elevada intensidad en un defecto del campo visual indica
generalmente una completa interferencia en la conduccin de las fibras nerviosas.
El comienzo de la prdida de visin repentina o rpida, indicara una lesin
severa, masiva o altamente destructiva y por lo comn cuanto ms intenso el defecto,
ms pobre el pronstico de total restauracin de la funcin.
La intensidad de un defecto puede ser tan dbil como para que este sea apenas
detectable dentro de las ispteras ms sensibles.
83
Uniformidad
La uniformidad de la prdida de visin dentro de un defecto del campo visual
puede variar considerablemente o ser uniforme en todo el defecto. La falta de unifor-
midad puede ser simplemente el resultado de los mrgenes en declive del defecto.
Mrgenes
Los mrgenes del defecto en un campo visual revisten gran importancia, tanto
para el diagnstico y pronstico. En cierto sentido, la uniformidad de un defecto en el
campo es determinada por sus mrgenes.
Los mrgenes de los defectos del campo visual pueden ser en declive o abrup-
tos. Los mrgenes en declive en un defecto del campo indican a menudo una lesin
que es activamente progresiva o regresiva, mientras que los mrgenes abruptos o
perpendiculares significan que la lesin que produce el defecto est inactiva, quieta
o curada.
Comienzo y curso
El comienzo y el curso de una prdida en el campo visual, pueden revestir gran
importancia para el diagnstico del proceso patolgico que la produce. En general,
el comienzo repentino de un defecto es producido frecuentemente por lesiones
vasculares como hemorragia, embolia, trombo o por infeccin o traumatismos. Las
lesiones que se expanden lentamente como los tumores tienen ms probabilidades
de producir un comienzo gradual y un progreso lento en el defecto del campo. La
nica manera cierta de trazar el curso o comportamiento de un defecto del campo
visual es a travs de una continua observacin, pero a veces es posible, con mtodos
cuantitativos de examen y anlisis de los mrgenes del defecto, determinar en el
examen la direccin en la que progresa el defecto.
Escotomas
Escotomas: son reas de parcial o completa ceguera dentro de los limites de un
campo visual normal o relativamente normal.
En trminos de una medicin cuantitativa de la agudeza visual, un escotoma es
un rea de la agudeza visual disminuida dentro de un rea de agudeza visual normal
o relativamente normal para la porcin del campo involucrada. Dentro de un escotoma
la visin est ms deprimida que en las reas del campo que lo rodea.
Merecen una mencin especial los angioscotomas; que son extensiones de la
Mancha Ciega; puede considerarse como escotomas cecales, pericecales o
paracecales. Estas extensiones siguen el curso de las ramificaciones del rbol
vascular retiniano: angeion (vaso) skotos (oscuridad); indicando un escotoma que
84
los vasos retinianos parecen proyectar. Partiendo de la Mancha Ciega se describen
y se deben a la sombra producida por los grandes vasos.
Para realizar el anlisis de los escotomas, debes tener en cuenta:
Posicin.
Forma.
Tamao.
Intensidad.
Mrgenes.
Densidad.
Unilateralidad o bilateralidad.
Uniformidad.
Comienzo y evolucin.
85
Segn su forma o disposicin de las fibras nerviosas en la retina (Figs. 3.16,3.17
y 3.18):
a)Circular o redondo.
b)Irregularmente redondo.
c)Ovalado.
d)Anular o Zonular.
e)Arqueado o de arco.
f) Anillo.
g)Cono.
h)Escotomas hemianpticos o hemianpsicos.
i) Escotomas cuadrantanpticos o cuadrantanpsicos.
Segn su densidad:
a) Absolutos: cuando la luz no es percibida dentro de los limites de su rea.
b) Relativos: cuando existe para uno o todos los colores (y no para el blanco) y
para un tamao si y otro no.
c) Indistinto: cuando hay dificultad para indicar la lnea de demarcacin que
separa la porcin ciega del resto de la retina normal.
Segn su posicin objetiva y subjetiva:
a) Positivo: cuando el paciente lo percibe en forma de punto o mancha oscura.
b) Negativo: cuando existe sin que el paciente lo advierta o se de cuenta. Ejem-
plo: Mancha ciega (MC).
Ambliopas txicas
Son enfermedades del nervio ptico fundamentalmente. Las ambliopas se divi-
den desde el punto de vista perimtrico en 2 grandes grupos:
1er. grupo: las que presentan escotomas centrales y/o cecocentrales, gene-
ralmente bilaterales (Fig.3.19).
2do grupo: las que presentan prdida o depresin del campo visual peri-
frico (Fig. 3.20).
Pronstico:
1er grupo: curso crnico. Pronstico bueno, si se eliminan los hbitos txicos.
El campo visual perifrico es generalmente indemne (sin dao).
2do grupo: rpida evolucin. Pronstico malo, aunque se eliminen los
hbitos txicos. Hay disminucin considerable y a veces definitiva de al
funcin visual (amaurosis o ceguera), por la atrofia del nervio ptico. Hay
contraccin perifrica.
86
Fig.3.15. Escotomas segn su posicin.
87
Fig.3.16. Escotomas segn su forma o disposicin de las fibras nerviosas en la retina.
Ejemplos de ambliopas txicas del 1er. grupo, producidas por agentes txicos:
Tabaco.
Alcohol (etlico y metlico).
Deficiencias alimentarias.
Plomo.
Bisulfuro de carbono.
Yodoformo.
Talio.
Digital.
Cloranfenicol.
Plasmoquina.
Estreptomicina.
Sulfonamidas.
Isoniazidas.
Ambliopa tabquica
La incidencia de la ambliopa tabquica vara geogrficamente, debido quizs a
las distintas formas de consumir el tabaco en las diferentes partes del mundo.
88
Fig.3.17. Escotomas hemianpticos.
90
Fig.3.20. Representacin grfica de ambliopas txicas del segundo grupo.
92
nmero.
Tratamiento: durante la intoxicacin por alcohol y tabaco tiene gran importancia
el rechazo de las bebidas alcohlicas y el tabaco. En caso de la plena abstencin
tiene lugar el mejoramiento considerable de las funciones pticas. Al mismo tiempo
estn indicadas las vitaminas del grupo B, la inyeccin endovenosa de glucosa con
cido nicotnico y la terapia de desintoxicacin.
Ejemplos de ambliopas trpicas del 2do. grupo. Los venenos que producen
depresin o contraccin del campo visual son:
Quinina.
Cloroquina.
Arsnico.
Salicilatos.
Optoquina.
Filicina.
Monxido de carbono.
Tioridazina.
Glaucoma
El trmino glaucoma (etimolgicamente catarata verde, por el color que pre-
sentan las pupilas en los glaucomas agudos), denomina a numerosas enfermeda-
des oculares de diferente etiologa, pero que tienen como comn denominador el
aumento de la presin intraocular (en muchos casos), la isquemia y la cascada de
eventos bioqumicos que provocan dao y muerte celular en individuos con un men-
saje gentico preestablecido.
La definicin clnica ms concreta del glaucoma es que es una neuropata
ptica progresiva, caracterizada por un cuadro especfico de lesin de la cabeza del
nervio ptico y del campo visual.
Si la hipertensin ocular persiste durante un tiempo suficientemente largo, pro-
voca daos generalmente irreversibles en todas las estructuras oculares, y muchas
veces conduce a la ceguera. Su tratamiento debe ser confiado al mdico especialis-
ta y puede ser clnico o quirrgico.
El glaucoma tiene como desventaja fundamental que muchas de sus formas
clnicas son asintomticas, lo que provoca el deterioro del nervio ptico lentamente,
hasta que aparecen en estadios avanzados, sntomas que hacen acudir al paciente
al oftalmlogo, cuando poco puede hacerse, pues esta ceguera es irreversible, ya
que la enfermedad provoca la atrofia del nervio ptico.
Presin ocular
La presin intraocular en el hombre sano vara entre 10 y 20 mm Hg. La media
es de 15 mm Hg. El lmite entre normal y patolgico no es lineal, sino una zona que se
extiende entre 18 y 22 mm Hg.
Cuando se compruebe una presin entre 21 y 23 mm Hg, el paciente debe ser
clasificado como sospechoso de tener glaucoma. Una presin por encima de
23 mm Hg repetidamente comprobada significa generalmente glaucoma.
94
Una persona sana en condiciones normales no presenta nunca cifras de pre-
sin de 26 mm Hg o ms.
El glaucoma llamado simple o de ngulo abierto se caracteriza por 3 elementos
fundamentales:
El nivel de la presin intraocular (PIO) est regulado por la dinmica del humor
acuoso que es un lquido endoocular segregado a nivel de la cmara posterior, que
circula a travs de la pupila y se elimina a travs de unas estructuras situadas en el
ngulo de la cmara anterior.
La PIO traduce el estado de equilibrio entre:
a) La tasa de produccin del humor acuoso, que tiene lugar en los procesos
ciliares.
b) El drenaje del humor acuoso, que se produce principalmente a travs
del trabeculum (situado en el ngulo de la cmara anterior), hacia la
circulacin venosa. El trayecto que sigue el humor acuoso se muestra
en la figura 3.21:
Fig.3.21.
95
Esta es la razn por la cual, cuando se sospecha de glaucoma, es necesario
ante todo, la realizacin de un estudio que incluye:
Tonometra.
Curva diaria de presin.
Tonografa.
Oftalmoscopia (estudio de la papila ptica).
Gonioscopia.
Examen del campo visual (central y perifrico).
Tonometra
Consiste en la determinacin de la presin intraocular (PIO) mediante un
tonmetro, que puede ser: tonmetro de indentacin; de aplanamiento; o de aire. Se
debe instilar colirio anestsico.
Tonometra de indentacin: Consiste en someter el ojo a una fuerza que lo defor-
ma bajo la accin de un peso determinado. Se realiza mediante el tonmetro de
Schiortz; que est provisto de un mbolo junto a un peso predeterminado que indenta
la crnea.
La magnitud de indentacin se mide en una escala y esta lectura se convierte en
milmetros de mercurio (mm Hg) utilizando unas tablas especiales. Sus ventajas son
el bajo costo, fcil de utilizar y no requiere una lmpara de hendidura para su uso; su
principal inconveniente, la inexactitud en ojos con rigidez escleral anormal como los
miopes.
Tonometra de aplanamiento: se basa en la ley de Imbert-Fick que afirma que en
una esfera ideal, la presin en su interior es igual a la fuerza necesaria para aplanar
la superficie, dividida por el rea de aplanamiento. As, se tienen:
96
La tonometra de aplanacin requiere ms aparataje y costo que la de
indentacin, pero es ms exacta.
En la figura 3.22 se muestran los diferentes tonmetros.
Tonografa
Cuando el tonmetro de Schiotz permanece durante 4 min sobre la crnea, su
peso (16,5 g) aumenta la salida del humor acuoso fuera del ojo. En los sujetos sanos,
este flujo se produce fcilmente, descendiendo la presin con rapidez.
97
En el glaucoma simple, existe un aumento de la resistencia al flujo, por cuya
razn, en el mismo tiempo, sale menos lquido que en los sujetos sanos, y la presin
disminuye ms lentamente.
Para realizar la tonografa se utiliza un tonmetro construido segn el principio
de Schiotz, cuyo movimiento se registra electrnicamente como una curva sobre una
banda de papel. La tonografa, sirve para el diagnstico precoz del glaucoma simple.
Pero mucho ms fiel es una forma modificada de tonografa en la que se estudia la
curva de eliminacin del humor acuoso durante 7 min y se calcula entre el minuto 3
y el minuto 7, cuando ya se han eliminado los fenmenos correspondientes a la
distensin escleral. De esta manera, se puede tener una idea bastante exacta de si
hay dificultad en la salida del humor acuoso.
La causa del aumento de la presin no es casi nunca una mayor produccin de
humor acuoso, sino, casi siempre un trastorno en su circulacin.
Oftalmoscopia
Consiste en el examen del fondo de ojo, con especial atencin en la papila o
cabeza del nervio ptico. El aumento de la PIO provoca una disminucin en el
nmero de fibras nerviosas, lo que se traduce en una serie de cambios a nivel de la
papila ptica.
La papila o disco ptico es un canal a travs del cual las fibras nerviosas retinianas
abandonan el globo ocular. Corresponde al punto ciego fisiolgico. La excavacin
fisiolgica es una zona ms plida en el centro de la papila que representa el volu-
men del canal no ocupado por el tejido del disco neural. A travs de esta pasan los
vasos retinianos centrales.
En todos los ojos, el dimetro de la excavacin fisiolgica se puede expresar
como una fraccin del dimetro de la papila. Esta relacin excavacin-papila est
determinada genticamente y en los ojos normales es de 3/10 o menos.
La excavacin glaucomatosa aparece en los ojos con glaucoma por un aumen-
to de la excavacin, causado por la prdida de fibras nerviosas. Por ello, en el glauco-
ma se produce un aumento de la relacin excavacin-papila. (Fig.3.23).
Gonioscopia
El objetivo de esta exploracin es identificar las estructuras anormales del ngu-
lo de la cmara anterior y estimar la anchura de este.
El ngulo de la cmara anterior o seno camerular, como debera llamarse por
su forma real, no es visible a simple vista debido a que la crnea encaja en la
esclertica como el vidrio de un reloj. Con el auxilio de lentes especiales para
gonioscopia (gonio: ngulo; scopo: observar) colocadas sobre la crnea previamen-
te anestesiada, es posible observar el ngulo. El ngulo camerular es amplio (abier-
to) o estrecho (hasta cerrado).
98
Fig. 3.23. Ejemplo grfico de la papila o disco ptico normal y excavacin glaucomatosa; donde se
aprecia la relacin existente entre excavacin-papila:
Glaucoma secundario
El glaucoma secundario difiere del primario en que a este no se le conoce
causas que puedan producir aumento de la presin del ojo, sin embargo, el secun-
dario si se debe a algo que se puede conocer y tratar.
La mayora de las veces se detecta solo como una hipertensin ocular sin dao
al nervio ptico, por lo tanto no es glaucoma en sus inicios, si las causas que originan
esta elevacin de la presin no se pueden resolver y la presin del ojo sigue alta, se
daa el nervio e incluso puede llegar a ser un glaucoma absoluto.
Puede afectar al nio o al adulto, casi siempre en un solo ojo, cursa con dolor y
sntomas inflamatorios, es muy llamativo, y su tratamiento mdico o quirrgico va
encaminado a la erradicacin del origen.
Puede deberse a varias causas: inflamacin de la vea (uvetis), por golpes o
efectos posteriores a estos, a cuerpos extraos, a tumores (los ms frecuentes: el
melanoma maligno en el adulto y el retinoblastoma en el nio), por hemorragias, por
aumento del tamao del cristalino en el desarrollo de una catarata, por el cristalino
fuera de su lugar (luxado o subluxado), en pacientes operados de cataratas compli-
cados, oclusiones de las venas de la retina, en alteraciones de estas en diabticos,
por tratamientos con esteroides, el aumento exagerado de la presin que ocurre
despus de una operacin antiglaucomatosa y otras causas.
Glaucoma absoluto
Es la va final de todos los glaucomas dejados evolucionar sin tratamiento y
control mdico, aquellos diagnosticados tardamente y con lesiones irreversibles; los
que el tratamiento mdico o quirrgico no ha sido efectivo o que sufren complicacio-
nes que no pueden ser resueltas.
En este estado se ha perdido completamente la visin, estos ojos a pesar de
tener la presin intraocular muy alta, a veces no son dolorosos, ni estn enrojecidos,
otros, presentan dolores continuos o intermitentes en forma de exacerbaciones tem-
porales o enrojecimiento, esto hace "imposible" la vida del paciente, lo irrita, ape-
nas puede dormir, disminuye el apetito; adems, los ojos ciegos y dolorosos pueden
presentar tumores malignos; tal situacin obliga a tomar una conducta quirrgica
radical: su extirpacin (enucleacin o evisceracin).
103
Algunos de estos pacientes refieren tener en ocasiones la sensacin de ver luz,
destellos luminosos, lo que les hace abrigar la esperanza de que pueden recuperar
la visin, pero por el dao al nervio ptico esto ya no es posible, adems, estos ojos
muchas veces van atrofindose ya que se reducen de tamao.
Factores de riesgo
Muchos factores de riesgo son asociados con el desarrollo del glaucoma o
neuropata ptica glaucomatosa, entre los que se incluyen los trastornos sistmicos.
Es una enfermedad multifactorial, por lo que es necesario tener en cuenta los princi-
pales factores de riesgo:
1. Primaria o incipiente:
Baring sobre la mancha ciega.
Aumento de la mancha ciega.
104
2. Confirmada:
Escotoma de Seydel.
Escaln nasal de Roemne (puede aparecer o no).
3. Evolutiva:
Escotoma arciforme.
Escotoma de BJerrum.
Escaln nasal de Roemne (puede aparecer o no).
4. Final:
Toma del campo tubular o central.
Ventana o laguna temporal.
Esta enfermedad, que no se puede evitar ni prevenir, ni tiene una vacuna que la
pueda eliminar, s se puede detectar a tiempo y tratarla. Lo nico eficaz y prctico
para reducir la incapacidad visual que va produciendo, e incluso la ceguera, es su
diagnstico lo ms temprano posible.
El glaucoma se hereda de generacin en generacin, lo que es un factor de
riesgo; no es una enfermedad contagiosa.
105
Fig. 3. 24. Representacin grfica de las fases del glaucoma.
A partir de los 40 aos las personas son portadores potenciales de este. La nica
forma de saber si se tenemos o no, es asistir al oftalmlogo quien nos tomar la
presin ocular, realizar fondo de ojo, tiene explorar el campo que abarca la visin
y realizar otros exmenes para su diagnstico.
Cuando existen sntomas, aunque discretos, y se detecten alteraciones al exa-
men del campo visual, de la excavacin de la papila y la presin ocular elevada, es
muy fcil el diagnstico; pero cuando los resultados son imprecisos, no concluyen-
tes, queda el paciente como sospechoso de glaucoma durante 5 aos con controles
peridicos cada 6 12 meses. Si en este tiempo todas las pruebas permanecen
inalterables como la inicial, el paciente no tiene la enfermedad, pero si ha habido
alteraciones puede ser diagnosticado como glaucoma o quedar an sospechoso un
106
tiempo ms. Durante esta etapa de estudio, no tiene limitaciones de ningn tipo y
puede realizar una vida normal. De lo contrario si el paciente es glaucomatoso debe
seguir al pie de la letra lo orientado por el mdico especialista (oftalmlogo); recuer-
de que la vista se da una sola vez en la vida y si se pierde no se recupera.
Hipertensin intracraneal.
Masa tumoral en SNC (sistema nervioso central).
Pseudotumor cerebral.
Hemorragia subaracnoidea.
Malformacin arteriovenosa.
Absceso SNC.
Encefalitis.
Trombosis del seno sagital.
Hemorragia sub y epidural.
En nios con tumores de fosa posterior.
En adultos con tumores supratentoriales.
La causa del edema de papila se debe a un defecto del transporte del flujo
axonal de las neuronas del nervio ptico, debido a la hipertensin craneal. Tambin
participa, aunque en menor medida de lo que se crea, un componente vascular de
estasis del flujo venoso.
El edema de papila est asociado a:
107
En el papiledema, el principal diagnstico presuntivo debe ser siempre el de
tumor cerebral, y el oftalmlogo deber profundizar la semiologa clnica y neurolgica
para que el diagnstico sea el correcto.
Arteriografa digital, tomografa computada de cerebro, resonancia nuclear
magntica, campo visual, biomicroscopia del fondo de ojo y angiofluoresceinografia
son los exmenes a indicar.
Las caractersticas morfolgicas ms importantes del edema de papila son:
Para que se pueda observar la papila en estasis, este sndrome debe mantener
cierto tiempo de duracin. En los casos crnicos hay mayor intensidad en el
papiledema y menos cfaleas y vmitos. En los casos agudos menos papiledema,
cfaleas, y vmitos ms intensos y frecuentes.
Pronstico
Si la presin intracraneana es de larga duracin y no produce la muerte, se
mantendr el papiledema y esto llevar al paciente a la muerte por la atrofia del nervio
ptico.
Cuando la contraccin del campo visual est bien establecida, el pronstico de
recuperacin de la visin, an despus de la desaparicin de la lesin intracraneana
es malo, pues puede provocar amaurosis (ceguera total) por la atrofia del nervio
ptico.
Tratamiento
Consiste en eliminar cualquiera de las causas que lo han provocado. En los
perodos avanzados con subatrofia o atrofia del nervio, se indicar tratamiento
fisioteraputico con medicina alternativa y oxigenacin hiperbrica, que ayuda en
algunos casos a estabilizar el proceso atrfico.
109
Neuritis pticas o neuropatas
El trmino neuritis ptica o neuropata, comprende genricamente todas aque-
llas afecciones, fundamentalmente inflamatorias, que afecten el nervio ptico en
cualquiera de su localizacin anatmica.
De acuerdo con esta localizacin, podemos clasificarlas en:
110
inflamatorio que presenta es visible oftalmoscpicamente, edema de papila "acom-
paado" o txico, se perturban precozmente las funciones visuales, agudeza visual y
visin cromtica.
En cambio, si la inflamacin o neuritis ptica se localiza detrs de la emergen-
cia del nervio en su porcin orbitaria, no se observa oftalmoscpicamente patologa
de la papila; pero las funciones visuales igualmente estn alteradas. Esta es la neu-
ritis ptica retrobulbar, que aparece en las enfermedades desmielinizantes de los
jvenes (esclerosis mltiple). Muchas de estas afecciones evolucionan hacia la atro-
fia del nervio ptico con grave perturbacin visual, inclusive hasta con ceguera.
El agente infeccioso afecta las fibras del nervio ptico directamente por libera-
cin de toxinas o por un mecanismo indirecto inmunoalrgico (fenmeno de
inmunoagresin).
Evolucin
La evolucin hacia la curacin de este cuadro inflamatorio del o de los nervios
pticos depende del diagnstico precoz y de la administracin del tratamiento ade-
cuado.
La aparicin en nios siempre hace sospechar la causa visual (sarampin,
parotiditis, rubola, etc.); se asocian con otras alteraciones neurolgicas y pueden
evolucionar hacia la atrofia ptica.
En los adultos jvenes con sospecha de encefalitis y astralgias, prpura
trombocitopnica, meningitis, es necesaria una pronta administracin de la teraputica.
En general, cualquier tipo causal de neuropata puede curar o evolucionar ha-
cia la atrofia del nervio ptico, con la consecuente prdida de sus funciones visuales.
Pronstico
Las neuropatas o neuritis pticas provocadas por intoxicaciones como el alco-
hol metlico, tienen un pronstico grave: ceguera bilateral total, esto es si no fallece el
paciente.
Su asociacin con sndromes neurolgicos deja generalmente secuelas de la
visin central o perifrica. Las ocasionadas por microorganismos (bacterias, virus)
dependen de la prematura del diagnstico y la aplicacin de una teraputica eficaz.
Las degenerativas que evolucionan con crisis peridicas dejan grandes secue-
las en la visin del enfermo, lo mismo que las hereditarias (atrofia ptica de Leber).
Una de las ms frecuentes, la provocada por el exceso de alcohol y tabaco, es
susceptible de evolucionar satisfactoriamente, si se abandonan estos vicios o cos-
tumbres.
Tratamiento
Todo paciente afectado por una neuropata o neuritis ptica, necesitar ser
hospitalizado para su estudio y posterior tratamiento.
De manera general, el tratamiento consiste en:
Sintomatologa
El paciente se presenta a la consulta por una prdida brusca de su agudeza
visual, como si de pronto "hubiera bajado una cortina" que lo dej sin visin. En otras
ocasiones y especialmente cuando no afecta de inmediato al rea macular puede
manifestarse como una mancha o sombra dentro del campo visual (escotoma) ubi-
cada en relacin con el desprendimiento de retina.
114
El paciente se queja de no ver parte de los objetos y existe una prdida ms o
menos brusca de la visin de una porcin del campo que se corresponde con el lado
opuesto a la zona de la retina desprendida, hay visin de relmpagos, puntos brillan-
tes, luces, visin de moscas volantes y de cuerpos flotantes (miodesopsias) y prdida
relativa del campo visual perifrico que puede progresar hasta afectar la visin central.
Casi siempre se observa una hipotensin ocular y el cuadro puede ir precedido
por la aparicin de fosfenos y fotopsias (luces), especialmente cuando hay agujeros
o roturas por traccin vtrea o moscas volantes. Si la rotura retinal afecta un vaso suele
aparecer una hemorragia de vtreo.
El examen oftalmoscpico revela la presencia de una zona de retina despren-
dida, de color blanco, con su superficie arrugada o de aspecto qustico y bordes
convexos (generalmente en el desprendimiento de retina secundario), unilobulada o
bilobulada. El tamao y la ubicacin del desprendimiento estarn en relacin con la
ubicacin del agujero o desgarro o con el tumor o rea de traccin vtrea que lo
origina.
La retina desprendida presenta pliegues y cierta movilidad. Los vasos aparecen
con una coloracin ms oscura y se ajustan a la superficie retiniana. En los despren-
dimientos primarios se observan desgarros, cuando estn situados en la periferia, o
sea, en la ora serrata y se denomina dilisis. En los desprendimientos secundarios
tiene las caractersticas de la patologa que le dio origen. En los desprendimientos
totales de retina tiene forma de embudo, pues solo queda adherida a la papila y a la
ora serrata.
La gran mayora de los desprendimientos de retina, si no se tratan, se hacen
totales y dan lugar a cataratas secundarias, uvetis crnicas, hipotona y finalmente a
ptisis del globo ocular.
En estos pacientes es importante el estudio con oftalmoscopia directa, indirecta
(bajo una midriasis mxima), biomicroscopia (con lmpara de hendidura y lente de
fondo de ojo de tres espejos), angiofluoresceinografia y ecografa A y B para hacer el
diagnstico etiolgico entre las mltiples causales patognicas, especialmente en
los procesos coroideos (tumores, uvetis, etc.).
En las primeras etapas del desprendimiento de retina, los defectos del campo
visual son detectados ms rpidamente con el permetro que con la pantalla tangen-
te. El desprendimiento de retina trae como consecuencia la prdida de visin en el
rea desprendida. Cuando el defecto del campo visual cruza la fijacin, el pronstico
generalmente es peor que cuando la fijacin est excluida. El examen del campo
visual muestra la existencia de un escotoma, el cual ser determinado sin dificultad
con el estmulo azul. No existe un defecto tpico en el campo visual producido por el
desprendimiento de retina.
Tratamiento
El tratamiento es siempre quirrgico y puede ser considerado en 2 etapas dife-
rentes: una referida a medidas profilcticas y la otra a la terapia del desprendimiento
ya constituido.
115
El tratamiento profilctico consiste en la fotocoagulacin de todas aquellas le-
siones que predispongan al desprendimiento, especialmente las degeneraciones
perifricas, las miopas elevadas (sobre todo ante la necesidad de la operacin de
cataratas) y los desgarros o soluciones de continuidad de la retina.
Cuando ya ha aparecido el desprendimiento, es imprescindible un buen estudio
clnico para localizar los desgarros y luego evacuar el lquido que se encuentra por
debajo de la retina (vtreo degenerado), ocluir el desgarro o rotura provocando una
reaccin inflamatoria (retinopexia) por medio de la diatermia o la criocoagulacin y
por ltimo colocar un implante sobre la esclertica para indentar a sta sobre el rea
de retina desprendida y favorecer su nueva adherencia.
Cuando la traccin vtrea es muy acentuada, se coloca una banda rodeando al
globo ocular con silicona, que al ajustarse disminuye la circunferencia del globo y
por lo tanto la traccin del vtreo sobre la retina (cerclaje).
Conclusiones
El desprendimiento de retina es una enfermedad muy grave, pero que tratada a
tiempo puede curarse con una muy buena recuperacin visual. El mdico general
debe saber que cuanto ms precozmente el enfermo sea asistido por el oftalmlogo,
mayores sern las posibilidades de xito y que cuando un paciente presente fotopsias
(vea luces al mover bruscamente su cabeza), tenga moscas volantes o proyecte un
escotoma, deber realizrsele un examen de fondo de ojo previa dilatacin de la
pupila y hacerle guardar reposo hasta que se llegue al diagnstico.
Desprendimiento de retina:
1. Desprendimiento primario.
Alteraciones degenerativas de la retina de tipo trfico.
Degeneracin en empalizada o reticular.
Degeneracin qustica perifrica o retinosquisis.
Por traccin vtrea.
Agujeros, desgarros, hemorragia de vtreo.
2. Desprendimientos secundarios.
Exudativos: uvetis posteriores.
Traumticos.
Dilisis o rupturas perifricas de retina.
Tumores coroideorretinianos.
Retinoblastoma. Melanomas.
Hemangiomas.
Angiomatosis retinianas.
Alteraciones vasculares
Hipertensin arterial - eclampsia
Enfermedades: de Eales, de Cotas.
Retinopata diabtica.
116
Fibroplasia retrolental.
Vasculitis.
Miopa.
Ciruga intraocular o Yag Lser.
Sintomatologa:
1. Desprendimientos primarios.
Color blanco, bordes netos, cncavos (si hay traccin vtrea).
Contenido transparente.
Presencia de agujeros o desgarros o soluciones de continuidad en la retina.
El desprendimiento cambia al variar la posicin de la cabeza o con el reposo.
2. Desprendimientos secundarios.
No hay soluciones de continuidad en la retina.
Contenido slido: puede ser pigmentado (tumores).
Bordes convexos. Superficie rugosa.
No cambia con el reposo.
Diagnstico:
Tratamiento:
Fig.3.25.
Pigmentacin corpuscular.
Cmulos de pigmentos focales o sectoriales.
Edema macular qustico.
118
Membrana epirretiniana.
Catarata subcapsular posterior.
Tratamiento
No se ha detectado an su cura. Se da consejo gentico; la consanguinidad
entre las parejas le da el aspecto mdicosocial a la enfermedad. Se indica trata-
miento con vitaminas, antioxidantes, ozonoterapia, vasodilatadores, magnetoterapia
en ocasiones; segn criterio mdico y tcnica quirrgica creada por el Dr. Orfilio
Pelez.
Conducta a seguir
Educacin en la comunidad para evitar el riesgo de la consanguinidad.
A los casos diagnosticados se les realiza actualmente tratamiento
medicamentoso, quirrgico para la revascularizacin coriorretineana, combi-
nados ambos y fsico pticos.
119
Glosario de trminos
A
A/O. Ambos ojos.
Acomodacin. Facultad que posee el ojo de enfocar a diferentes distancias.
Tiene lugar cambiando la forma del cristalino, lo que se consigue contrayendo el
msculo ciliar y disminuyendo as la tensin de las fibras zonulares o ligamentos
suspensorios; con lo que el cristalino aumenta su curvatura sobre todo en la cara
anterior.
Acromatopsia. Ceguera total para los colores.
Acromia. Ausencia de color.
Adenoma. Tumor epitelial con una estructura anloga a la de una glndula.
Adenopata. Enfermedad de los ganglios, especialmente de los linfticos.
Afaquia. Ausencia congnita o adquirida de cristalino.
Agudeza visual (AV). Capacidad de diferenciar estmulos de detalles prximos
de un objeto, separados un determinado ngulo (llamado ngulo de resolucin)
desde el centro de la pupila de entrada (punto nodal del ojo).
Amaurosis. Prdida total o parcial de la visin en un ojo, sin una lesin aparen-
te del mismo, por enfermedad de la retina, nervio ptico o cerebro.
Ambliopa. Es cuando un ojo tiene una disminucin de la agudeza visual sin
que haya una lesin orgnica aparente y que adems no se pueda corregir con
medios pticos teraputicos.
Amtrope. Persona con ametropia.
Ametropa. Vicio de la refaccin o anomala de la refraccin que se caracteriza
por alteracin en el poder refractivo ocular, tal que si no acomoda, o sea, con el
cristalino en reposo, la imagen del punto remoto infinito no se forma en la retina.
Puede ser: miopa, hipermetropa y astigmatismo.
Anamnesis. Interrogatorio que se le realiza al paciente. Recopilacin de todos
sus datos personales y familiares.
Angiofluoresceinografia (AFG). Tcnica empleada para el estudio de los
vasos sanguneos del ojo. Es una angiografa con luz azul despus de inyectar fluorescena
sdica va intravenosa, para aprovechar que sta sustancia es fluorescente con esa luz.
Angioma.Tumor que se caracteriza por la hiperplasia (multiplicacin anormal)
del tejido vascular sanguneo.
Angioscotomas. Son extensiones de la mancha ciega. Puede considerarse
como escotomas cecales, pericecales o paracecales. Estas extensiones siguen el
curso de las ramificaciones del rbol vascular retiniano.
Angiografa fluorescenica. Prueba para precisar alteraciones de la retina.
ngulo camerular. Ver "ngulo de la cmara anterior".
120
ngulo iridocorneal. ngulo formado en la cmara anterior por la cara poste-
rior de la crnea por delante y el iris por detrs. Lugar por donde se evacua el humor
acuoso.
Anomaloscopio. Dispositivo empleado para detectar anomalas en la visin
de los colores.
Anopsia. Prdida total o parcial del campo visual. Puede ser en un cuadrante
(cuadrantanopsia) o en la mitad del campo (hemianopsia).
reas de Brodmann. reas en que se divide la corteza cerebral. Las nmero
17, 18 y 19 estn asociadas a la visin, representando el rea visual.
Argill Robertson. Ver "pupila de Argill Robertson".
Arteria oftlmica. Arteria que parte de la cartida interna. Entra en la rbita por
el agujero ptico.
Arteriosclerosis. Engrosamiento y aumento de la dureza de las paredes
arteriales a causa de una inflamacin crnica. Conduce a la desaparicin de la luz
del vaso.
Arteriografa. Radiografa de las arterias de una regin anatmica obtenida
mediante la inyeccin de contraste.
Astigmatismo. Defecto de refraccin por la variacin de la curvatura de las
superficies refractivas oculares. Conduce a la existencia de un foco imagen doble.
Atrofia del ojo. Disminucin del tamao del ojo con prdida de su funcin
visual.
Atrofia ptica. Degeneracin de los axones del nervio ptico.
B
Bastones. Clulas fotorreceptoras de la retina responsables de la visin
escotpica, con forma de bastn en la parte prxima al epitelio pigmentario. Contie-
nen rodopsina y su nmero es de 130 millones, estando en toda la retina, excepto en
la foveola. Son la primera neurona y conectan con una clula bipolar.
Binocular o bilateral. Es cuando se observa con los dos ojos. Ver "Visin
binocular".
Botulismo. Intoxicacin por las carnes averiadas.
Buftalmos. Ojo anormalmente grande "ojo de buey". Se observa en el glauco-
ma congnito.
Bulbar. Parte u rgano redondeado. En el ojo es el globo ocular.
BJerrum. Ver "Escotoma de BJerrum".
C
C/L/C. Con lentes de contacto.
C/S/C. Con sus cristales o con su correccin ptica.
Cmara anterior. Es el espacio del globo ocular situado entre la cara posterior
de la crnea y la parte anterior del iris. Est lleno de humor acuoso.
121
Cmara posterior. Es el espacio del globo ocular limitado entre la cara poste-
rior del iris y el cuerpo ciliar, la znula y cara anterior del cristalino. Est lleno de
humor acuoso.
Cmara vtrea. Espacio limitado por las caras posteriores del cuerpo ciliar y del
cristalino por un lado y de la retina por el resto. Est lleno de humor vtreo.
Campimetra. Examen que se realiza en la consulta de campo visual, estudia el
campo visual central de 0 a 25 30 aproximadamente.
Campo visual. Es la parte del espacio que es posible ver sin mover la cabeza,
o sea, con la mirada fija en un punto.
Canal de Schlemm. Estructura anular venosa de la esclertica situada en el
ngulo de la cmara anterior (cursa paralelo al limbo corneal), por el que drena el
humor acuoso desde la cmara anterior a las venas acuosas y a la red venosa
epiescleral. Delante del canal de Schlemm hay un tejido permeable al humor acuo-
so llamado trabeculum corneoesclerale.
Canal hialoideo (o canal de Cloquet). Canal que va desde el disco ptico a la
cara posterior del cristalino, atravesando por tanto el humor vtreo. Contiene a la
arteria hialoidea hasta la terminacin del desarrollo del cristalino, estando vaco en la
poca post fetal por involucin de dicha arteria.
Canal ptico. Ver "Agujero ptico".
Candela (cd). Unidad de intensidad luminosa.
Candela por metro cuadrado (cd/m2. Unidad internacional de luminancia.
Cpsula de tenon. Membrana fibrosa que envuelve el globo ocular desde el
borde de la crnea hasta el nervio ptico. La cara interna de la cpsula esta en
contacto con la epiesclera, mientras que la cara externa lo esta con la grasa orbital.
A medida que va hacia la parte anterior de la orbita se adelgaza hasta su confusin
con el tejido conectivo subconjuntival.
Catarata. Opacidad parcial o total del cristalino y/o de su cpsula.
Ceguera. Privacin o incapacidad para ver.
Clula amacrina. Clula de la capa nuclear interna de la retina, que conecta a
las clulas bipolares con las ganglionares. Se le considera una clula nerviosa mo-
dificada.
Clula bipolar. Clula nerviosa de la retina que constituye la segunda neurona.
Tiene 2 prolongaciones que conectan las clulas fotorreceptoras con las clulas
ganglionares, o tercera neurona, y con clulas amacrinas.
Clulas fotorreceptoras. Son clulas visuales que se encuentran en la retina
(constituyen la primera neurona) y reaccionan cuando es estimulada por la luz, trans-
formando la energa luminosa en impulso nervioso. Son los conos y bastones.
Clula ganglionar. Es la tercera neurona de la retina. Sus axones constituyen
el nervio ptico.
122
Clula horizontal. Clula de la retina que conecta entre si a las clulas
fotorreceptoras (conos y bastones). Est en la parte exterior de la capa de las clulas
bipolares.
Centro de rotacin del ojo. Es el punto del globo ocular que permanece
prcticamente inmvil cuando el ojo gira.
Cintilla ptica. Porcin de la va ptica que va desde el quiasma ptico al
cuerpo geniculado externo o ncleos pticos primarios.
Cisura calcarina. Hendidura o surco cerebral horizontal situado en la parte
posterior de la cara interna de los hemisferios cerebrales.
Colirio. Medicamento acuoso (lquido) que se administra en forma de gotas en
los ojos.
Coloboma. Ausencia total o parcial, de origen congnito, traumtico o quirrgi-
co de alguna estructura del ojo. Generalmente es una fisura congnita.
Congnita(o). Que nace con la persona.
Conos. Clulas fotorreceptoras de la retina responsables de la visin del color
y de la agudeza visual, o sea, de la visin fotpica. Su nombre se debe a que la parte
ms prxima al epitelio pigmentario tiene forma de cono, con el vrtice hacia dicho
epitelio. Contienen pigmentos visuales (yodopsina y cianopsina) y su nmero es de 6
a 7 millones, estando concentrados sobre todo en el rea macular: Son la primera
neurona y conectan con una clula bipolar.
Convergencia. Movimiento coordinado de los ojos para variar el ngulo forma-
do por sus ejes visuales, de forma que se unan en un punto y se obtenga la imagen del
mismo.
Crnea. Primera superficie refringente y transparente del globo ocular. Parte
ms anterior de la tnica fibrosa externa, es la continuacin de la esclera o escler-
tica y unida a la misma en el limbo, en forma de casquete esfrico transparente
(limbo esclero corneal).
Coroides. Capa vascular del ojo, situada entre la esclertica y la retina, se
extiende desde el nervio ptico hasta el cuerpo ciliar. Consta de la capa de los grades
vasos, la coriocapilar y la membrana de Bruch. Se encuentra en la tnica msculo
vascular o media, tractus uveal o uvea.
Coroiditis. Inflamacin de la coroides.
Crtex. Corteza, capa externa de un rgano, a diferencia de la sustancia interna
o medular del mismo.
Corteza visual. Es la parte del crtex cerebral donde est el rea visual. Se
encuentra en el lbulo occipital.
Cuadrantanopsia. Anopsia de un cuadrante del campo visual. Ver "anopsia"
Cuadrantopsia. Visin en un cuadrante o sector del campo visual.
123
Cuerpo ciliar. Se encuentra en la porcin media de la tnica msculo vascular.
Contiene a los procesos ciliares, epitelio ciliar y msculo ciliar.
Cuerpos extraos. Partculas o fragmentos de diferente naturaleza que pue-
den encontrarse en el ojo.
Crioterapia.Terapia basada en el empleo de bajas temperaturas.
Criocoagulacin. Coagulacin mediante el fro.
Cristalino. Superficie lenticular biconvexa, transparente, encerrado en una cp-
sula, y situado entre el humor acuoso y el vtreo. Est suspendido del cuerpo ciliar
mediante unas fibras (Znula de Zinn o ligamentos suspensorios). Constituye un
medio transparente y refringente del globo ocular.
D
Daltonismo. Alteracin en la percepcin de los colores verde y rojo.
Decusacin. Cruzamiento en x (es aspas). En el quiasma ptico hay una
decusacin parcial de las fibras de los nervios pticos (solo las fibras nasales se
decusan).
Deflexin. Desviacin o desvo.
Degeneracin. Prdida de los caracteres y funciones primordiales y cambios
de las sustancias constituyentes en un rgano o en un tejido.
Desprendimiento de retina. Separacin de la retina neurosensorial del epi-
telio pigmentario, dando una disminucin del campo visual correspondiente a las
partes que se han separado.
Dioptra. Unidad de medida del poder refractivo de un sistema ptico. Su valor
es la inversa de la distancia focal expresada en metros multiplicada por el ndice de
refraccin del espacio imagen. Se representa con la letra D.
Diplopa. Visin doble de un nico objeto. Puede ser monocular o binocular.
Disacusia. Sordera.
Discromatopsia. Anomala de la visin cromtica.
Duramadre. La meninge ms externa, gruesa y fibrosa de las 3 que rodean el
encfalo y la mdula espinal.
E
Ecografa. Prueba que se realiza para examinar el globo ocular y la orbita.
Consiste en el uso de ondas ultrasnicas que producen un eco al ser proyectadas
sobre las estructuras (reflectancia acstica). Es un mtodo auxiliar de diagnstico para
detectar tumores, desprendimiento de retina. Existe la ecografa modo A y modo B.
Edema. Acumulacin en exceso de liquido seroalbuminoso en el tejido celular.
Es un aumento de volumen por lquido.
124
Eje ptico. Lnea que une los centros pticos de la superficies refractivas oculares.
Eje pupilar. Lnea que pasa por el centro de la pupila de entrada, siendo per-
pendicular ala superficie corneal.
Eje visual. Realmente consta de una lnea que une el objeto observado con el
punto nodal objeto y otra lnea paralela que une el punto nodal imagen con la foveola.
A efectos prcticos se considera la lnea que une el punto observado con la foveola,
pasando por los puntos nodales que lo consideraremos como uno solo.
Electrorretinograma. Registro de los cambios elctricos de la retina cuando
esta es estimulada por la luz. Su abreviatura es ERG.
Embolia. Obstruccin brusca de un vaso, sobre todo una arteria causada por el
arrastre de un cuerpo por la corriente sangunea.
Emtrope. Persona cuyo dioptrio ocular tiene una refraccin normal. Con la
acomodacin relajada, el punto conjugado del infinito estar sobre su retina.
Emetropia. Estado refractivo donde el foco se forma en la retina. Ver "Emtrope".
Enoftalmos. Ojo hacia dentro.
Encefalitis. Cualquier enfermedad infecciosa del sistema nervioso central hu-
mano, caracterizada por inflamacin del cerebro. Inflamacin del encfalo.
Enfermedad. Conjunto de sntomas y signos que obedecen a una sola causa.
Enfermedad de Behcet. Aftas bucales e iridociclitis seguida de hipopin aso-
ciadas a lceras genitales.
Enfermedad de Coats. Retinitis exudativa. Tambin se denomina retinitis
hemorrgica externa. Es una alteracin vascular.
Enfermedad de Graefe. Pseudoglaucoma sin modificacin de la presin ocu-
lar, con alteraciones del campo visual y prdida rpida de la visin.
Enfermedad de Vogt - Harada - Koyanogi o Uveomeningoencefalitis. Ca-
racterizada por una uvetis anterior y posterior (de tipo exudativo con desprendimiento
de retina, reaccin menngea serolinfocitaria, vitligo (manchas por despigmentacin
de la piel), disacusia (sordera), poliosis (pestaas blancas), calvicie y canicie.
Enfermedad de Leber. Se caracteriza por atrofia ptica hereditaria y bilateral
que se observa en jvenes de 18 a 30 aos de edad, con trasmisin no directa y
predominantemente masculina. Hay prdida brusca de la agudeza visual. Aparece
hiperemia de la papila "pseudoedema" que evoluciona hacia la atrofia del nervio
ptico.
Enfermedad de Sturge - Weber. Se caracteriza por angiomas en piel de prpa-
dos, mejillas, mucosas bucal, lengua y malformaciones vasculares con angioma
menngeo y glaucoma congnito.
Escaln nasal de Roenne. Escotoma en forma de escaln por un defecto
horizontal del campo visual nasal.
Esclera o esclertica. Membrana exterior del globo ocular; se continua con la
crnea. Ambas conforman la tnica fibrosa o externa. Es dura, posee vasos sangu-
125
neos, fibrosa variando su color: blanco - azul en el nio, blanco en el adulto y blanco
- amarillo en la senilitud o personas de edad.
Escotoma negativo. Escotoma que no es percibido por el paciente. Es el caso
de la mancha ciega.
Escotoma positivo. Escotoma que es percibido por el paciente en forma de
punto o mancha oscura.
Escotoma. Zona de no visin o ceguera total o parcial del campo visual.
stasis. Estancamiento de la sangre u otro liquido, en una parte del cuerpo.
Excavacin. Depresin, lugar con una cavidad.
Excavacin fisiolgica. Excavacin normal de la papila o disco ptico.
Excavacin glaucomatosa. Excavacin de la papila ptica a causa de la ele-
vada presin intraocular.
F
Fibroplasia retrolental. Es una enfermedad de los nios prematuros que
origina el desprendimiento de retina y una ceguera parcial; aunque se desconocen
sus causas, esta enfermedad est asociada con anomalas en los vasos sanguneos.
Fondo de ojo. Parte posterior interna del globo ocular vista desde fuera a travs
de la pupila.
Fotocoagulacin. Quemadura producida por la accin de la energa luminosa.
Fotofobia. Intolerancia anormal a la luz.
Fotopa. Adaptacin del ojo a la luz brillante, en la que los conos sern los
fotorreceptores que respondern al estmulo de la luz, mientras que los bastones
estn suprimidos.
Fotopsia. Sensacin luminosa alucinante en forma de chispas o relampagueos,
en ausencia de estmulos luminosos y con los ojos cerrados, causada por una afec-
cin de la retina, nervio ptico o cerebro.
Fotoqumico. Cambios qumicos originados por la accin de la luz.
Fotorreceptor. Clula de la retina que reacciona transmitiendo impulsos ner-
viosos cuando es estimulada por la luz.
Fvea central de la retina. Depresin pequea de la retina, situada en la
mcula ltea.
Foveola. Parte central de la fvea. Es donde se forma la imagen del punto
que se fija.
G
Glaucoma. Enfermedad de los ojos caracterizada por un aumento de presin
intraocular, que lleva a una dureza del globo ocular, atrofia ptica y ceguera (es una
de las causas ms comunes de ceguera).
126
Glaucoma agudo. Ver "Glaucoma de ngulo cerrado".
Glaucoma congnito. Glaucoma consecuencia de anomalas ya presentes
en el nacimiento. Ver "Buftalmos".
Glaucoma crnico simple. Ver "Glaucoma de ngulo abierto".
Glaucoma de ngulo abierto. Glaucoma donde el ngulo de la cmara ante-
rior est abierto, permitiendo el paso de humor acuoso.
Glaucoma de ngulo cerrado. Glaucoma con cierre del ngulo de la cmara
anterior, lo que dificulta el drenaje de humor acuoso.
Glaucoma facoltico. Glaucoma originado por el taponamiento de la va que
drena el humor acuoso por parte de las protenas procedentes de una rotura de la
cpsula del cristalino.
Glaucoma infantil. Ver "buftalmos".
Glaucoma juvenil.Glaucoma congnito que aparece a los 2 3 aos de edad.
Es de caracterstica anloga al glaucoma del adulto, sin dilatacin del globo ocular.
Globo ocular. El ojo separado de los anexos oculares (msculos, glndulas,
rganos protectores y tejido que lo rodean).
Goldmann. Ver "Campimetro de Goldmann", "Lente de Goldmann" y
"Tonmetro de Goldmann".
Gomioscopio. Dispositivo para realizar la gonioscopia. Se suele utilizar la lente
de Goldmann.
Gonioscopia. Exploracin que se realiza mediante un gonioscopio para ver el
ngulo de la cmara anterior del ojo, la raz del iris, ligamentos del cuerpo ciliar y el
trabeculum corneoescleral.
H
Hemangioma o angioma verdadero. Angioma de vasos sanguneos
neoformados.
Hematoma. Aumento de volumen por sangre.
Hemianopsia. Anopsia de la mitad del campo visual. Ver "Anopsia".
Hemianopsia heternima. Hemianopsia en lados opuestos. O sea, que en
cada ojo ve una parte distinta del campo visual. las 2 partes temporales del campo o
las 2 nasales, superior de uno e inferior del otro.
Hemianopsia homnima. Hemianopsia en el mismo lado del campo visual, o
sea, que en ambos ojos ve la misma mitad del campo visual: nasal de un ojo y
temporal del otro.
Hemorragia. Flujo de sangre por rotura de vasos sanguneos. Prdida de sangre.
Hipermetrope. Persona afecta de hipermetropa.
Hipermetropa o Hiperopa. Estado refractivo caracterizado porque la imagen
de un objeto situado en el infinito se forma detrs de la retina.
Hiperopa. Ver "Hipermetropa".
127
Hipoacusia. Disminucin de la agudeza auditiva.
Hipoplasia. Desarrollo incompleto de un rgano o parte de l.
Hipotona ocular. Ojo anormalmente blando por tener la presin disminuida,
si se pierde la visin puede llevarlo a la atrofia.
Humor acuoso. Lquido transparente e incoloro formado en los procesos
ciliares, que llena la cmara anterior y posterior del ojo; o sea, el espacio entre la
crnea y el cristalino.
Humor vtreo (cuerpo vtreo). Sustancia gelatinosa, transparente e incolora
que llena el espacio entre la retina, el cuerpo ciliar y el cristalino.
I
Inflamacin. Estado reactivo de un tejido u rgano con dolor, aumento de la
temperatura, del volumen y enrojecimiento.
Intracanalicular. En el interior de los canalculos. La porcin canalicular (mide
de 4 a 10 mm) se ubica en el interior del agujero ptico y canal del mismo nombre
(seo). Situado en la pared interna de la rbita entre el cuerpo del esfenoides y su ala
menor. El nervio termina en su prolongacin intracraneal en el quiasma ptico. Ver
"Anatoma del nervio ptico".
Intracraneal. En el interior del crneo.
Intraocular. En el interior del ojo.
Intraorbitaria. En el interior de la rbita.
Iris. Segmento anterior de la vea, situado entre la crnea y el cristalino. Es una
membrana de color variable, contrctil.
Isptera. Circulo concntrico que une los puntos que tienen igual sensibilidad
en la retina, o sea, igual umbral.
L
L/C. Lentes de contacto.
Lmpara de hendidura. Biomicroscopio con un diafragma en forma de hendi-
dura que permite tener un haz luminoso intenso estrecho que al atravesar las partes
a estudio podemos verla en seccin ptica. Se emplea para el examen de la parte
anterior del ojo: conjuntiva, crnea, humor acuoso, iris y cristalino.
Lser. Fuente de luz coherente y monocromtica.
Lser excimer. Lser de excmero empleado en ciruga refractiva para producir
una fotoablacin de una superficie corneal laminar.
Lser Yag. Lser de Ytrio - Aluminio - Granate, utilizado para realizar iridotomias,
capsulotomas y trabeculoplastias.
Leucoma. Opacidad blanca de la crnea, como consecuencia de una prdida
de sustancia de sta y la posterior cicatrizacin tisular.
Luz. Forma de energa radiante capaz de impresionar la retina.
128
M
Mcula (mcula ltea). Zona pequea de la retina de regin ms ntida. En el
centro tiene la depresin foveal y se encuentra por debajo y hacia el lado temporal de
la papila o disco ptico. Es avascular y aparece ms oscura que el resto de la retina.
Macroftalma. Ojo grande.
Melanoma. Tumor maligno melnico o pigmentado, que puede aparecer en
piel, iris o coroides.
Melanoma maligno. Cncer que se origina en la uvea (coroides, iris, cuerpo
ciliar), ms frecuente en el adulto. Mal pronstico si no se detecta a tiempo. Los ojos
ciegos y dolorosos son propensos a tener cncer en su interior.
Meninges. Cada una de las membranas (duramadre, aracnoides y piamadre)
que envuelven el encfalo y la mdula espinal.
Meningitis. Inflamacin de las meninges.
Metamorfopsia. Los objetos se ven deformados.
Microftalma. Ojo pequeo.
Midriasis. Dilatacin anormal de la pupila.
Midriticos. Sustancia que produce midriasis.
Miodesopsia. Visin de moscas volantes (sntoma del glaucoma).
Miope. Persona afecta de miopa.
Miopa. Estado refractivo caracterizado porque la imagen de un objeto situado
en el infinito se forma delante de la retina.
Miosis. Contraccin de la pupila.
Monocular o unilateral. Un solo ojo.
Msculo ciliar. Se encuentra en el cuerpo ciliar. Es liso y es el msculo de la
acomodacin.
N
Nervio oftlmico. Rama del nervio trigmino. Su funcin es sensitiva.
Nervio ptico. Se encuentra en la porcin posterior del globo ocular, es el II par.
Transmite el impulso nervioso al cerebro.
Neuritis ptica. Inflamacin del nervio ptico (existen diferentes tipos de neu-
ritis ptica).
Neurona. Clula nerviosa.
O
OD. Ojo derecho.
OI. Ojo izquierdo.
Obliteracin. Accin y efecto de obliterar o tapar. Obstruccin de un vaso o
conducto del cuerpo humano.
129
Oftalmoscopio. Equipo para el estudio del interior y fondo del ojo.
Oncocercosis. Forma de filariasis que afecta principalmente a algunas pobla-
ciones de frica ecuatorial, Amrica Central y Sudamrica. Se debe a la filaria
Onchocerca volvulus, cuyas larvas se depositan en la piel por la picadura del jejn,
un dptero de la familia Simuliidae que es el vector de esta enfermedad. La afectacin
ocular puede ser muy importante, ocasionando ceguera en muchos pacientes. El
picor es la manifestacin clnica ms frecuente, por la dermatitis que se produce. La
piel cambia de coloracin y llega a una situacin de atrofia.
Opacidad. No transparencia de un tejido o estructura.
Optotipos de Snellen. Test empleado para la medida de la agudeza vi-
sual de lejos.
Ora serrata. Borde anterior de la retina, en el que esta se adhiere con fuerza a la
coroides. Tiene forma de zig - zag.
rbita. Cavidad que contiene el globo ocular y sus anejos o anexos oculares.
P
Papila ptica. Zona del globo ocular que corresponde a la entrada del nervio
ptico y los vasos. Se encuentra en la retina, hacia la porcin nasal del ojo, no posee
fotorreceptores o clulas visuales, tiene forma de disco (disco ptico).
Perimetra. Examen que se realiza en la consulta de campo visual para explo-
rar el campo visual perifrico.
Perimetro de Goldmann. Equipo que se utiliza para realizar perimetrias. Ver
"Goldmann".
Poliosis. Pestaas blancas.
Polimorfismo. Cualidad de lo que tiene o puede tener distintas formas
Polo anterior. Parte anterior del ojo: conjuntiva, crnea, iris, cuerpo ciliar y
cristalino.
Polo posterior. Parte posterior del ojo: nervio ptico, retina, coroides y vtreo.
Pupila. Apertura central del iris, de forma circular. Es dilatable y contrctil. Por
esta pasan los rayos luminosos.
Pupilas de Argyll - Robertson. La funcin visual es normal. Presentan miosis
espontnea de tipo espasmdico, que se exagera en la acomodacin de forma
inmediata y llamativa. Prcticamente estn abolidos los reflejos fotomotor directo y
consensual.
Prequiasmtica. Zona antes del quiasma. Ver "Quiasma ptico".
Prsbita. Persona con presbicia o Presbiopia.
Presbicia o Presbiopia. Disminucin fisiolgica de la capacidad de la aco-
modacin. Envejecimiento del msculo ciliar. Resulta de un alejamiento del punto
prximo (pp). Se corrige con lentes esfricas positivas. Aparece alrededor de los
40 aos de edad.
130
Presin ocular o tensin ocular. Presin en el interior del globo ocular esta-
blecida por la relacin entre formacin y drenaje del humor acuoso.
Procesos ciliares. Se encuentran en el cuerpo ciliar, en estos se produce el
humor acuoso. Prolongaciones vasculomusculares desde la cara interna de la
coroides a la circunferencia ecuatorial del cristalino.
Pseudo. Significa falsedad. Ej. Pseudoneuritis, pseudopapiledema.
Ptisis bulbi. Atrofia o encogimiento del globo ocular, con calcificaciones inter-
nas en forma de pepitas.
Q
Quemosis. Aumento de volumen por edema.
Queratoplastia. Trasplante de crnea.
Queratotoma. Incisin quirrgica de la crnea.
Quiasma ptico. Estructura nerviosa formada por las uniones o decusacion
parcial (las fibras internas o nasales) de los nervios pticos de cada ojo.
R
Radiaciones pticas. Porcin de la va ptica que va abrindose en forma de
abanico desde el cuerpo geniculado lateral a las reas visuales situadas en el lbulo
occipital. Forman dos haces, el superior (recoge el campo visual inferior) y el inferior
(recoge el campo visual superior).
Razn excavacin/disco ptico. Cociente entre el dimetro horizontal de la
excavacin fisiolgica de la papila y el dimetro horizontal del disco ptico.
Reflexin. Cambio o retroceso de la luz en el mismo medio de propagacin,
debido a la accin de una superficie.
Refraccin. Cambio en la direccin de propagacin de la luz al pasar de forma
oblicua de un medio a otro con distinto ndice de refraccin.
Rejilla o cartilla de Amsler. Test utilizado para detectar anomalas en el centro
del campo visual, tan leves que no se puedan apreciar en una campimetra normal.
Resonancia nuclear magntica (RNM). Es un procedimiento diagnstico no
invasivo, basado en la observacin y cuantificacin de los fenmenos que se produ-
cen en los tomos de los tejidos al variar su estado de energa dentro de un campo
magntico, cuando son estimulados por una seal de radiofrecuencia (fenmeno de
resonancia).
Retina. Capa nerviosa interna del globo ocular, que contiene los fotorreceptores
o clulas visuales. Consta de un total de 10 capas.
Retinitis. Inflamacin de la retina.
Retinoblastoma. Tumor maligno de la retina en el nio.
Retinopata. Enfermedad de la retina.
131
Retinopata diabtica. Efecto sobre la retina de la enfermedad sistmica dia-
betes mellitus.
Retinopexia. Tcnica quirrgica para fijar nuevamente la retina desprendida.
Retinosis pigmentaria. Enfermedad degenerativa de la retina de tipo no infla-
matorio.
Retinosquisis. Separacin lenta de las capas de la retina.
Retroquiasmtica. Despus del quiasma ptico. Ver "Quiasma ptico".
Rodopsina. Pigmento fotosensible que se encuentra en el segmento externo
de los bastones de la retina. Es el que posibilita la visin nocturna.
S
S/C. Sin cristales o sin correccin.
Salud. Completo bienestar fsico, mental y social y no slo la ausencia de enfer-
medad.
Schiotz. Ver "Tonmetro de Schiotz".
Signo de Argyll Robertson. Ver "Pupila de Argyll Robertson".
Signo. Es todo fenmeno que pueda constituir una seal o indicio de la enfer-
medad, todo sntoma puede ser un signo, pero no todo signo es un sntoma (es
observable).
Sinapsis. Unin. Punto de contacto entre dos neuronas, donde el impulso que
pasa por la primera neurona origina un impulso en la segunda.
Sndrome. Es un conjunto de signos y sntomas que obedecen a varias causas.
Sntoma. No se observa a simple vista. Es lo que refiere el paciente: molestias,
manifestaciones que acompaan la enfermedad.
T
Tensin ocular (To). Presin ocular (Po).
Test de Ishihara. Cartas para el examen de la visin cromtica. Sobre un fondo
de puntos variados en cuanto a claridad, saturacin y tono, hay un conjunto de puntos
del mismo color que conforman una figura. Los colores de esta figura y los del fondo
corresponden a los colores de confusin de las diferentes anomalas de la visin
cromtica. Esta combinacin de colores define nmeros que la persona normal ve,
pero el que tiene defectos no la ve.
Tomografa. Usada para diagnosticar lesiones en determinadas estructuras de
la rbita, especialmente en los procesos tumorales seos y vasculares y para descar-
tar la propagacin extraocular de ciertos tumores intraoculares (melanoma) o hacia
el nervio ptico o las vainas menngeas (retinoblastoma).
Tonografa. Prueba que se realiza en sospechosos o glaucomatosos para valo-
rar la salida del humor acuoso en el ojo.
132
Tonometra. Prueba que se realiza para conocer el valor de la presin dentro del ojo.
Tonmetro de aire o de no contacto. Mide la PIO sin que el tonmetro tenga
que contactar con el ojo y sin aplicacin de anestesia. Aplica un chorro de aire sobre
la crnea, con suficiente fuerza como para aplanarla. El tiempo entre que se enva el
chorro de aire y el aplastamiento que produce en la crnea, que se controla con
medios pticos, es proporcional a la PIO.
Tonmetro de contacto o de aplanacin. Tonmetro que calcula la PIO en
base a la fuerza necesaria para aplanar una determinada rea de la crnea o a partir
del rea aplanada aplicando una fuerza constante.
Tonmetro de Goldmann. Tonmetro de aplanacion basado en el clculo de
la PIO a partir de la fuerza que se requiere para aplanar una determinada rea de la
crnea.
Tonmetro de indentacin. Tonmetro que determina la PIO en base al gra-
do de hundimiento de la crnea.
Tonmetro de Perkins. Tonmetro de aplanacin con el mismo fundamento
que el tonmetro de Goldmann.
Tonmetro de Schiotz. Tonmetro de indentacin.
Toxemia. Alteracin durante el embarazo con hipertensin arterial, edema en
miembros inferiores, alteraciones de la retina y otras, que por su situacin general
puede afectar al feto.
Trabeculectoma. Reseccin quirrgica de un segmento de trabeculum, como
ciruga filtrante para el tratamiento del glaucoma.
Trabeculotomia. Abertura quirrgica de un segmento de trabeculum, como
ciruga filtrante para el tratamiento del glaucoma.
Trabeculoplastia. Tratamiento del glaucoma mediante impactos del lser so-
bre el trabeculum.
Traccin. Accin de tirar con intermitencia. Ej. Traccin Vtrea por agujeros,
desgarros, hemorragia del vtreo.
Transparente. Que transmite la luz sin esparcirla y con poca absorcin, lo que
permite ver los objetos a su travs.
U
Ultravioleta. Radiacin con una longitud de onda inferior al extremo violeta del
espectro visible y superior a 1nm.
Uvea. Capa media de los tres estratos del globo ocular.
Uvetis. Inflamacin de la uvea.
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V
Visin binocular. Cuando los dos ojos participan en el proceso de percepcin
visual, tanto si ste se traduce en una visin nica como si no.
Visin central. Visin de los estmulos que inciden en la mcula.
Visin de colores. Visin de arcoiris que se produce al mirar los bombillos y
luces brillantes (sntoma del glaucoma).
Visin escotpica. Visin con niveles bajos de luminancia (inferiores a 10-3
cd/m-2). Es posible por la existencia de rodopsina en los bastones.
Visin fotpica. Visin con niveles altos de luminancia (superiores a 10 cd/m-
2). Tiene lugar por la respuesta de los conos.
Visin mespica. Visin con niveles medios de luminancia (participan los co-
nos y bastones).
Visin monocular. Cuando un ojo participa en el proceso de percepcin visual.
Visin perifrica. Visin debida a un estmulo en la zona de la retina que no
forma parte de la mcula. Es la que se puede apreciar fuera del punto que se est
fijando, con el rabillo del ojo.
Vitrectoma. Extirpacin del cuerpo vtreo.
Z
Zeiss. Ver "Glndulas de Zeiss".
Zinn. Ver "anillo de Zinn" y "Znula de Zinn".
Zona ciliar del iris. Es la parte del iris que contiene el msculo esfnter de la
pupila.
Zona pupilar del iris. Es la parte del iris que contiene la raz del iris y el
msculo dilatador de la pupila. En esta estn las trabculas entre las que se encuen-
tran las criptas.
Znula de zinn o ligamentos suspensorios. Anillo suspensor del cristalino.
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