ORGANIZACIN ANATMICA DE LOS CENTROS DEL LENGUAJE

EXPRESIVO, COMPRENSIVO, LECTURA Y ESCRITURA,

INTERRELACION, FUNCION Y ALTERACIONES.

1.- El lenguaje expresivo, comprensivo:

Los rganos centrales del lenguaje son: la mdula espinal, el tronco enceflico, el
cerebelo y el cerebro, cuyo conjunto forma el sistema nervio central.

De todos ellos es el cerebro , integrado por varios ncleos centrales y dos hemisferios ,
el ms importante ,pues para poder comprender y expresar las complicadas
estructuras lingsticas humanas , la corteza cerebral tuvo que aumentar su tamao y el
nmero de sus conexiones en reas ya existentes en otras especies animales. Las
reas receptivas cerebrales de la audicin y de la visin hacen posible entender las
palabras habladas y escritas.

Las reas motoras del lenguaje permiten realizar los complicados movimientos
musculares necesarios para producir palabras habladas o escritas

Los rganos perifricos del lenguaje , se dividen tambin como las reas cerebrales
en: receptores y expresivos o motores , Los primeros son fundamentalmente los odios y
el ojo.

rganos fono articulatorios y resonadores: Son la laringe, la faringe , las fosas nasales
las fauces y la boca.

Lenguaje Expresivo: Es la realizacin de una serie de actos motores, mediante

los cuales se es capaz de pronunciar y escribir palabras que tengan un significado.

La manera de hablar depende por su puesto de las caractersticas anatmicas de los

rganos fono articulatorios, pero tambin de las circunstancias ambientales y de la
propia psicologa. No es lo mismo por ejemplo hablar alrededor de una mesa que
hacerlo con alguien que est alejado, o hablar a un pblico numeroso. Por eso el
lenguaje expresivo puede ser sosegado. O tener gran intensidad; atropellado o fluido;
titubeante o espontneo; poco expresivo o recalcado; susurrante o proyectado lejos , etc.

Segn TROUBETZKOY, el lenguaje expresivo tiene tres facetas: representativa, motora

y apelativa. La primera depende de lo que se habla , la segunda est en relacin con
cmo se siente de lo que se habla y la apelativa depende del interlocutor . Estos tres
rasgos son responsables de la gran variedad de formas de hablar que existen.

Lenguaje Comprensivo: Permite entender las palabras habladas o escritas. Las

ondas sonoras y las luminosas llegan , respectivamente , al odo interno y a la retina , y
se transforma en energa bioelctrica, que es transportada por los nervios a las reas
correspondientes del cerebro. El lenguaje comprensivo es slo eficaz cuando se
implican otras zonas cerebrales relacionadas con la atencin, cuya expresin motora es
una contraccin de los msculos faciales de la mmica de los ojos, que nos
concentra en el interlocutor o en el papel escrito.

Circuito neural del lenguaje expresivo y comprensivo:

La expresin del lenguaje (habla) reside en el hemisferio dominante y la comprensin

tanto del lenguaje hablado como escrito est representada en ambos hemisferios.

2.- Organizacin anatmica de la lectura y escritura:

Lectura:
La lectura depende totalmente en ser capaz de distinguir los smbolos visuales
alfabticos, la ortografa de cualquier lenguaje y el escuchar los diferentes sonidos de las
palabras en el orden correcto.

Este proceso implica la extraccin de lo que conocemos como estructura fontica, de

forma que los smbolos son traducidos en los sonidos apropiados.
Las letras se identifican cada
vez que el ojo fija su visin en
ellas, sin embargo, el orden
se establece por donde el ojo se
fija cada vez que ve una letra.

El control visual del movimiento del ojo se realiza gracias a una red de neuronas
denominado sistema magnocelular.

Estadsticamente, uno de los territorios en el que existe mayor frecuencia de accidentes

cerebrovasculares es la regin de la arteria cerebral media izquierda

Existe una notable coincidencia entre la zona cortical, cuya disfuncin lleva a alteraciones
afsicas del lenguaje (rea del lenguaje), y el territorio irrigado por la arteria cerebral
media izquierda.

Los infartos que se producen en el territorio de la arteria cerebral media izquierda generan
entonces formas globales de afasia, que afectan todos los niveles del lenguaje (oral y
escrito, expresivo y comprensivo). Tales lesiones extensas pueden ser secundarias a
oclusiones de la arteria cartida interna. Las afasias globales evolucionan hacia afasias
expresivas, lo que equivale a decir que la recuperacin de los aspectos comprensivos del
lenguaje es mayor y ms rpida que la recuperacin de sus aspectos expresivos.

Afasia:
Es la prdida o trastorno en el lenguaje causado por un dao cerebral.
1. Las lesiones temporales superiores (rea 22 de Brodmann):

Afasia de Wernicke

Es la dificultad para reconocer las palabras de forma correcta, y en errores en su

produccin.

La conversacin del paciente parece una ensalada de palabras.

Se altera el primer eslabn necesario para la comprensin del

lenguaje: la discriminacin de fonemas.

2. Las lesiones hacia la segunda circunvolucin temporal

implican dificultades para retener informacin verbal (amnesia
verbal) y conducen a una desintegracin en el contenido
fonolgico del lenguaje:

Afasia acstico-amnsica

El paciente puede repetir slabas y palabras, con lo

cual demuestra que el anlisis fonolgico se
conserva, pero si le presentamos series de slabas,
palabras o frases para su repeticin, comienza a
presentar errores a causa de su ordenacin
inadecuada y al rpido olvido de la informacin
verbal.

3. Las lesiones angulares y temporo-occipitales:

Afasia anmica

Dificultad para evocar el nombre de los objetos.

El paciente utiliza en su lenguaje palabras semnticamente

prximas (parafasias verbales) o de un alto nivel de generalidad
(cosa, objeto, etc.).

4. Las lesiones angulares del hemisferio izquierdo

Afasia semntica
El paciente discrimina fonemas, recuerda la secuencia fonolgica de las palabras y las
evoca adecuadamente, pero no logra comprender la relacin existente
entre los miembros de una oracin.

Por ej.: No logra comprender que se trata de 2 personas distintas "el

hermano de mi padre" y "el padre de mi hermano.

5. Las lesiones en la regin pos central inferior y supramarginal:

Afasia de conduccin

El paciente es incapaz de encontrar la posicin adecuada del aparato fonador para la

articulacin del lenguaje.

Se reemplazan algunas articulaciones por otras cercanas, aunque el lenguaje

espontneo y automtico tiende a estar relativamente bien conservado.

El defecto aparece especialmente en el lenguaje repetitivo.

6. Las lesiones en la tercera circunvolucin frontal (rea de Broca o rea 44 de

Brodmann):

Afasia de Broca

El lenguaje expresivo requiere cambios en

los movimientos articulatorios, sucesin
armnica de movimientos del aparato fonador
y mantenimiento de una determinada
estructura de la palabra.

Al alterarse la organizacin secuencial de los

movimientos, se trastorna igualmente la
estructura de toda la palabra.

Su expresin adquiere un estilo telegrfico.

7. Las lesiones pre frontal:

Afasia dinmica

Se produce adinamia de los procesos verbales, caracterizada por

ecolalia(el sujeto repite involuntariamente una palabra o frase que
acaba de pronunciar otra persona en su presencia, a modo de
eco) y ausencia de lenguaje espontneo.

Alexia: Se refiere a una alteracin en la habilidad para leer consecuente a una lesin
cerebral.

Se han distinguido cuatro formas principales de alexias:

Alexia con agrafia o alexia literal
Por dao parietal posterior y parieto-temporal del hemisferio izquierdo.
El paciente pierde la capacidad para leer y escribir, debido a no reconocer las
letras

Alexia sin agrafia (o alexia pura, o alexia verbal, o alexia agnsica)

El paciente puede escribir y reconocer letras, pero no logra secuenciarlas para la

lectura de palabras.

Alexia frontal

Se presentan defectos en la lectura propios de la afasia de Broca, en la cual

aparece una lectura agramatical y mala secuenciacin.

Alexia alexia espacial o viso-espacial

Es la aparicin de defectos en la lectura a causa de dificultades espaciales; se

observa usualmente en casos de lesiones en el hemisferio derecho.

Los componentes espaciales de la lectura se ven afectados, p.ej.: defectos en el

seguimiento de renglones.

Agrafia: Se refiere a un defecto adquirido en la escritura como consecuencia de una

lesin cerebral.
 Tiende a correlacionarse con los cuadros afsicos, es decir, el defecto en el
lenguaje oral se manifiesta igualmente en la escritura: pacientes con afasia de
Broca presentan una escritura agramtica, en tanto que las afasias posteriores se
manifiestan en cambios literales en la escritura (paragrafias literales), prdida del
contenido semntico.

La Escritura: El acto de escribir es una conducta muy compleja que exige la puesta en
marcha de mltiples estructuras neurolgicas .Gmez Bosque y Gmez Carretero (1988)
Para el proceso escritural se deben tener en cuenta pasos sucesivos:

Evocacin interior de la imagen auditiva y motriz del fonema correspondiente al

grafema (e) el cual se logra por el plano cerebral, con la excitacin espontnea de
las neuronas de los centros de WERINCKE, BROCA y LURIA.
Transformacin de la imagen auditivo- motriz del fonema (e) en la imagen ptica
del grafema (e), este paso del cdigo fonolgico al cdigo grafmico se
correlaciona con las neuronas de las reas 39 (centro de Dejrine) y 19 por
conexiones existentes entre el centro cerebral del lenguaje hablado y la corteza
visual terciaria del lbulo occipital.
Generacin de imgenes motrices o esbozos mentales de aquellos movimientos y
posturas (manu-digitales) el cual permitir ejecutar o adoptar para escribir, se lleva
a cabo por medio de la excitacin de las neuronas premotoras y motoras frontales
y las de luria superior.
Percepcin ptica del espacio escritural, la persona que desee trazar la letra (e) se
realiza por la excitacin de la retina y el rea 39-19
Por ltimo el trazado real del grafema (e) se produce por la gua de impresiones
visuales, tctiles y somatoestsicas.

Partes que intervienen en el proceso de la escritura:

Sistema Nervioso:

Corteza cerebral: El primer proceso en el acto motor de escribir viene determinado por
un proceso motivacional y atencional por el sistema lmbico y la formacin reticular que
activan las reas pre frontales

Mediante sus conexiones con el hipocampo y el rea de Wernicke son capaces de llevar
a cabo el proceso codificador del lenguaje. El siguiente paso sera pasar del fonema al
grafema.
Nivel parietal a la circunvolucin supramarginal y esta a su vez a la circunvolucin angular
y en el extremo posterior del surco silviano (lbulo parietal inferior).

Vas perceptivo-motrices: Anlisis perceptivo del espacio escritural accin mediante

las reas parieto-occipital 39, 40 y 19, las cuales se activan en:

Las reas frontales, responsables de la coordinacin Ocular.

La accin motriz de la escritura parte de las reas motoras primarias rea 4 y se
ejecutar las vas piramidal y extrapiramidal.

Va piramidal: Mediante el tracto cortico-espinal que es el encargado de la ejecucin

directa del acto motor de escribir, esto comienza a travs de la corteza frontal y termina
en los nervios cervicales, a su vez es responsable del movimiento de los miembros
superiores.

Va extrapiramidal: Su funcin es reguladora, estabilizadora y coordinadora del acto

motriz de la escritura, mientras que el circuito cerebeloso se encargara del ajuste,
precisin y tonificacin de los movimientos de dicha conducta motriz.

El cerebro desempea funciones sensoriales, motoras, de integracin y procesos

especficos como la memoria, el lenguaje, la escritura y la respuesta emocional.

Embrionariamente la corteza cerebral formada por la sustancia gris del cerebro es un

derivado de la vescula embrionaria llamada Telencfalo.

El circuito subcortical (ncleos estriados)

3.- Funciones y Alteraciones del habla - el lenguaje:

Las funciones del habla y el lenguaje tienen importancia bsica para el ser
humano, tanto en las relaciones sociales como en la vida intelectual privada.
Cuando se alteran como consecuencia de enfermedad enceflica, la prdida
funcional resultante excede todas las dems en gravedad, inclusive la ceguera, la
sordera y la parlisis.
Son de importancia para un neurlogo todos los trastornos del habla y el lenguaje,
aun los de la lectura y la escritura, porque son el origen de gran incapacidad y, casi
invariablemente, representan manifestaciones de enfermedad del encfalo.
Desde un punto de vista amplio, el lenguaje es el espejo de toda la actividad
mental superior. En un contexto ms estrecho, es el vehculo por medio del cual
 los pacientes comunican sus quejas y problemas al mdico, y al mismo tiempo el
medio para llevar a cabo todas sus relaciones interpersonales.
Por tanto cualquier proceso patolgico que interera con el habla o la comprensin
de las palabras habladas modica el sensibilsimo centro de las relaciones entre
mdico y paciente.
Por ltimo, el estudio de las afecciones del lenguaje sirve para dilucidar las
oscuras relaciones entre las funciones psicolgicas y la anatoma y la siologa del
encfalo. Los mecanismos del lenguaje se encuentran en algn sitio entre las
funciones sensitivo motoras bien localizadas y las complejas operaciones
mentales distribuidas con mayor amplitud, como la imaginacin y el pensamiento,
que no se pueden localizar.
Anatoma de las funciones del lenguaje
Suele ensearse, con base en correlaciones entre varias anomalas del lenguaje y la
lesin de reas particulares del cerebro, que existen cuatro reas principales del lenguaje
situadas, en la mayora de las personas:
En el hemisferio cerebral izquierdo. La totalidad de la zona del lenguaje,
conformada por estas reas, es perisilviana, esto es, bordea el surco lateral (de
Silvio). Dos reas del lenguaje son receptoras y dos ejecutoras, es decir,
relacionadas con la produccin (emisin) de lenguaje. Las dos reas receptoras
estn estrechamente relacionadas y comprenden lo que puede referirse como
zona central del lenguaje. La principal rea receptora, que se encarga de la
percepcin del lenguaje hablado, ocupa la zona temporal posterior postero-
superior (porcin posterior del rea 22) y las circunvoluciones (giros) de Heschl
(reas 41 y 42). La parte posterior del rea 22 en el plano temporal se conoce
como rea de Wernicke.
Una segunda rea, cuya funcin es la percepcin del lenguaje escrito, ocupa la
circunvolucin angular (rea 39) en la parte inferior del lbulo parietal, por delante
de las reas receptoras visuales. Es probable que la circunvolucin supramarginal,
que se halla entre estos centros auditivos y visuales del lenguaje, y la regin
temporal inferior, justa por delante de la corteza de asociacin visual, tambin
sean parte de esta zona central del lenguaje. Aqu se localizan los centros de
integracin para las funciones visual y auditiva del lenguaje en su modalidad
cruzada. La principal regin ejecutora, situada en el extremo posterior de la parte
inferior de la circunvolucin frontal (reas de Brodmann 44 y 45), se conoce como
rea de Broca y a su cargo estn los aspectos motores del habla.
 En algunos modelos, la percepcin visual de las palabras depende de la expresin
en la escritura por medio de una cuarta rea del lenguaje, la llamada rea de
Exner de la escritura, localizada en la parte posterior del giro frontal medio,
concepto que todava es controvertido en vista de que partes muy separadas de la
zona del lenguaje pueden causar un trastorno desproporcionado de la escritura.
En cualquier caso, hay dos sistemas paralelos para comprender la palabra
hablada y emitir el habla, lo mismo que para comprender la palabra escrita y
producir la escritura. Se desarrollan por separado, pero son los componentes
integrales del sistema semntico. Estas reas sensoriales y motoras estn
conectadas de manera intrincada entre s por medio de una rica redecilla de bras
nerviosas, un gran fascculo del que, el fascculo arqueado, pasa a travs del
istmo del lbulo temporal y alrededor del extremo posterior de la sura de Silvio;
otras conexiones pueden atravesar la cpsula externa del ncleo lenticular
(sustancia blanca subcortical de la nsula).
Muchas conexiones cortico corticales y otros sistemas de bras llegan a las zonas
perisilvianas y se proyectan desde ellas hacia otras partes del encfalo. Las zonas
receptoras visuales y somato sensoriales estn integradas en el lbulo parietal y
las zonas receptoras auditivas en el lbulo temporal. Tienen importancia especial
las bras de asociacin cortas que unen el rea de Broca con la corteza rolandica
inferior, la cual, a su vez, inerva el aparato del habla, esto es, los msculos de
labios, lengua, faringe y laringe. La supuesta rea de la escritura de Exner est de
igual manera integrada con el aparato motor para los msculos de la mano.
Las reas del lenguaje parasilvianas se conectan tambin con el cuerpo estriado y
el tlamo y con reas correspondientes en el hemisferio cerebral menor (no
dominante) a travs del cuerpo calloso y la comisura anterior. Son notorias las
diferencias de opinin en cuanto a las reas corticales del lenguaje y se objeta
denominarlas centros puesto que no representan, desde el punto de vista
histolgico, estructuras circunscritas de funcin constante. Ms an, un
neuroanatomista competente no sera capaz de distinguir al microscopio entre las
reas corticales del lenguaje y la corteza cerebral que las rodea. Algunas de las
reas de percepcin son polimodales, es decir, se activan como efecto de
estmulos auditivos, visuales y tctiles. Al parecer su funcin es integradora. La
disimilitud (falta de comparabilidad) de las regiones motoras y sensitivas de la
corteza se demuestra en observaciones hechas durante la estimulacin elctrica
de las reas corticales anteriores del lenguaje mientras la persona est alerta y
 hablando (durante la craneotoma bajo anestesia local); la estimulacin puede
inducir una expresin vocal simple (vocalizacin), casi siempre una sola vocal
montona, pero en otras situaciones slo causa detencin del habla.
En forma semejante la estimulacin elctrica del rea de Wernicke causa errores
del habla, como titubear al usar una palabra, o escoger la palabra equivocada.
Como se indic con anterioridad, los conocimientos de la anatoma del lenguaje se
obtienen casi de manera exclusiva del estudio de necropsias de seres humanos
con enfermedades enceflicas focales.
Dos teoras principales se derivan de estos estudios. Una subdividi la zona del
lenguaje en partes receptoras aferentes separadas (auditivas y visuales)
conectadas mediante fascculos identicables con los centros ejecutores (eferente-
expresivo). Segn sea la anatoma precisa de las lesiones, se des- encadena
cierto nmero de sndromes especiales. La otra teora, formulada primero por
Marie (aunque despus cambi su forma de pensar) y apoyada por Head, Wilson,
Brain y Goldstein, favoreci un solo mecanismo del lenguaje, burdamente
localizado en la regin opercular o perisilviana del hemisferio cerebral dominante.
La afasia se deba en cualquier caso particular, al parecer, a la adicin de la
anomala a las modalidades de estimulacin e impulso eferente respecto a la zona
central del lenguaje.

Esquema del encfalo en el que se

observan las reas tradicionales del
lenguaje, numeradas de acuerdo con el
esquema de Brodmann. La elaboracin
del habla y el lenguaje depende quiz
de una zona mucho ms grande del
cerebro, indicada burdamente por el
rea sombreada. Ntese que las reas
41 y 42, las regiones receptoras
auditivas primarias, estn remarcadas en la supercie lateral del lbulo temporal, aunque se
extienden hacia su supercie superior, dentro de la profundidad de la sura de Silvio .

Es innegable que, dentro del rea del lenguaje, existe una localizacin aferente y
eferente reconocible, como se describi, pero tambin que hay una accin integradora
masiva central indiferenciada en la que el tamao de la lesin modica de manera
considerable el grado decitario. Por consiguiente la observacin clnica no apoya la
divisin estricta de las afasias en ejecutoras y receptivas. Aun as, varias funciones del
lenguaje se localizan en la corteza perisilviana. Carl Wernicke, de Breslau, Alemania, debe
recibir el crdito, ms que cualquier otra persona, por el esquema anatomo psicolgico en
el que se basan muchas de las ideas contemporneas de la afasia.

Con anterioridad, Paul Broca (1865) y antes de l Dax (1836) realizaron observaciones
fundamentales acerca de que una lesin de la nsula y el oprculo suprayacente privaba a
la persona del habla, y que estas lesiones se producan siempre en el hemisferio
izquierdo.

La tesis de Wernicke presupona que existan dos sitios anatmicos principales para el
lenguaje:
1).- Un sitio anterior, en la parte posterior de la supercie inferior del lbulo frontal
(rea de Broca), que contena las imgenes de memorias de los movimientos del
habla,
2).- La regin insular de las partes adyacentes de la corteza perisilviana posterior,
en las cuales se hallaban las imgenes de los sonidos (Meynert demostr que
poda ocurrir afasia en caso de lesiones del lbulo temporal mientras estuviera
intacta el rea de Broca).
Wernicke crea que las bras entre estas regiones transcurran por la nsula y mediaban el
arco reejo psquico entre la palabra escuchada y la hablada. Ms tarde, Wernicke acab
por aceptar la opinin de von Monakow, segn la cual las bras de conexin discurran
alrededor del extremo posterior de la sura de Silvio, en el fascculo arqueado. Wernicke
suministr una amplia descripcin de la afasia re- ceptiva o sensorial que ahora lleva su
nombre. Sus cuatro caractersticas principales, seal.
1).- Un trastorno de la comprensin del lenguaje hablado.
2).- Uno del lenguaje escrito (alexia)
3).- Agraa
4).- Habla parafsica uida.
En la afasia de Broca, por el contrario, la comprensin estaba intacta, pero el paciente se
encontraba mudo o empleaba slo unas cuantas palabras simples. Wernicke supuso que
la lesin que interrumpiera las bras de conexin entre las dos reas corticales del habla
no alterara la comprensin del individuo, pero impedira que las imgenes sonoras
intactas ejercieran una inuencia sobre la eleccin de las palabras.
Asimismo propuso que esta variedad de afasia se denominara Leitungs aphasie, es decir,
afasia de conduccin (luego denominada afasia central por Kurt Goldstein y afasia
profunda por Martin y Saffran). Los anlisis de casos cuidadosos efectuados desde el
tiempo de Broca y Wernicke conrmaron los nexos entre un tipo receptor de afasia (de
Wernicke) y las lesiones de la regin perisilviana posterior y entre una afasia de
predominio motor (de Broca) y las lesiones de la parte posterior de la supercie inferior del
lbulo frontal y las regiones insular y opercular adyacentes de la corteza.

El concepto de una afasia de conduccin, basado en la interrupcin de las vas entre las
reas de Wernicke y Broca, es el ms difcil de aceptar porque presupone una separacin
neta de las funciones sensitiva y motora que no concuerda con los criterios
contemporneos de la siologa sensitivo motora del reposo del sistema nervioso o con
los anlisis recientes del lenguaje efectuados por neuropsiclogos cognitivos (Margolin).
En todo caso, la bibliografa mdica consigna descripciones y los autores han encontrado
pocos casos que sean consistentes con el modelo de Wernicke de la afasia de
conduccin; la lesin en estos casos puede hallarse en el oprculo parietal e incluye la
sustancia blanca que se encuentra en la profundidad en relacin con la circunvolucin
supramarginal, sitio en el que al parecer interrumpe el fascculo arqueado y la subcorteza
insular posterior. No obstante, los lingistas y neuropsiclogos cognitivos apenas estn
empezando a estudiar la manera en que estas regiones del encfalo se organizan en
mdulos de procesamiento de informacin, separados pero interactivos, y de qu manera
se pueden activar (controlar) mediante una variedad de estmulos visuales y auditivos y
mecanismos motivacionales frontales, lo que tiene como resultado la compleja conducta
de la que el ser humano hace uso diario en su comunicacin interpersonal. Por ejemplo,
los especialistas estn disecando el lenguaje en sus elementos ms bsicos: fonemas
(unidades mnimas del sonido reconocido como lenguaje), morfemas (unidades ms
pequeas de una palabra que tienen signicado), grafemas, elementos lexicolgicos y
semnticos (palabras y signicados) y sintaxis (estructura de las frases y oraciones).

En general, como una conrmacin del esquema de Wernicke-Broca, las dicultades

fonolgicas se correlacionan con lesiones del lbulo frontal izquierdo; las dicultades de
comprensin semntica lo hacen con lesiones del lbulo temporal izquierdo, y la alexia y
agraa con lesiones parietales inferiores. Estos elementos, o mdulos, se esquematizan
en una serie de recuadros y se interconectan entre s mediante echas, para indicar el
ujo de la informacin y la manera en la que inuye sobre la expresin hablada del
lenguaje. Estas boxologas (del ingls box, caja), como se las conoce, no son
inconsistentes con la teora siolgica actual, que enfoca las funciones del lenguaje como
el resultado de la actividad sincrnica en vastas redes neuronales formadas por muchas
regiones cerebro corticales y sus vas de interconexin (Damasio y Damasio, 1989). Por
otro lado, a pesar de este nivel de complejidad terica, los intentos para delinear la
anatoma del habla y los trastornos del lenguaje por medio de tcnicas de imgenes del
encfalo resultan desalentadores. Roch-LeCours y Lhermitte no pudieron establecer con
la CT (tomografa computadorizada) una correspondencia entre el tipo de afasia y la
lesin demostrable.

Tambin Willmes y Poeck, en un estudio retrospectivo de 221 pacientes afsicos,

fracasaron en demostrar una relacin inequvoca entre el tipo de afasia y la localizacin
de CT de la anomala. Esta escasa correlacin quiz dependa en parte del momento y la
crudeza de la CT. Las MRI tomadas poco despus de un accidente cerebrovascular
sealan correlaciones un poco ms congruentes entre el tipo de deciencia del lenguaje y
el sitio de las lesiones en la corteza perisilviana. La imagen de resonancia magntica
(MRI) funcional mientras los sujetos realizan actividades de lenguaje y comprensin
puede ser superior al estudio convencional para la comprensin del proceso de lenguaje,
pero hasta ahora slo se han conrmado las reglas ms bsicas de localizacin.

Hasta la fecha, los estudios de corriente sangunea y funciones topogrcas durante la

lectura y el habla, a pesar de que suelen rearmar los modelos del siglo XIX del lenguaje
(Price), indican activacin generalizada de las reas de Wernicke y de Broca as como el
rea motora suplementaria y reas en el hemisferio contrario. La localizacin de la lesin
que produce afasia en muchos casos puede ser bastante predecible con base en el dcit
clnico, pero se observan notables variaciones. La inconsistencia tiene algunas
explicaciones; la ms difundida es que el efecto neto de cualquier lesin depende no slo
del sitio en que se localiza y su extensin, sino tambin del grado de dominancia
cerebral, es decir, el grado en el que el hemisferio menor asume la funcin del lenguaje
despus de dao del mayor. De acuerdo con tal criterio, la lesin del lado izquierdo tiene
menor efecto en la funcin del lenguaje si la dominancia cerebral an no se establece
denitivamente que cuando esta ltima es potente. Es muy posible que se adviertan
variantes de una persona a otra en la distribucin de reas de lenguaje en el rea
perisilviana izquierda. Otra explicacin incluye el concepto mal comprendido de que los
individuos dieren en las maneras en que adquieren el lenguaje durante la infancia. Se
cree que este fenmeno desempea una funcin al establecer medios alternativos
disponibles para lograr las tareas del lenguaje cuando el mtodo aprendido inicialmente
se trastorn a causa de la enfermedad del encfalo. La extensin a la cual la mejora de la
afasia representa

Trastornos del habla y el lenguaje secundarios y enfermedad:

Pueden dividirse en cuatro categoras:
1. Prdida o trastorno de la produccin, la comprensin o ambas cosas del lenguaje
hablado o escrito a causa de una lesin adquirida del encfalo. Esta anormalidad
se denomina afasia o disfasia.
2. Trastornos del habla y el lenguaje en caso de afecciones que daan en forma
global la funcin mental de orden superior, es decir, en confusin, delirio, retraso
mental y demencia. Las funciones del habla y el lenguaje rara vez se pierden en
estas anomalas, pero se alteran como parte del trastorno general de las funciones
perceptivas e intelectuales.
Ejemplo:
En la enfermedad de Alzheimer, se observa una disminucin gradual de todos los
elementos del lenguaje, sin aparicin de ninguno de los sndromes afsicos tpicos
que constituyen una parte importante del cuadro clnico. Son comunes a esta
categora ciertos trastornos especiales del habla, como perseveracin extrema
(palilalia) y ecolalia, en la que el paciente repite, como un loro, las palabras y
frases que escucha. La rara construccin del lenguaje y otras irregularidades de la
comunicacin verbal de los esquizofrnicos y algunos individuos autistas que se
extiende a la produccin de frases carentes de signicado, neologismos o jerga
es probable que pertenezcan tambin a esta categora.
3. Un defecto de la articulacin con funciones mentales intactas y comprensin de
lenguaje hablado y escrito y sintaxis normal (construccin gramatical de
oraciones). sta es una anomala puramente motora de los msculos de la
articulacin y puede deberse a parlisis cida o espstica, rigidez, espasmos
repetitivos (tartamudeo) o ataxia. Los trminos disartria y anartria se aplican a esta
categora de trastornos del lenguaje.
4. Una alteracin o prdida de la voz a causa del trastorno de la laringe o su
inervacin: afona o disfona. La articulacin y el lenguaje estn indemnes.