TALLER INTERACTIVO I

BOMBAS DE INFUSIN
INTELIGENTES
55 Congreso Nacional S.E.F.H.
Innovacin + Resultados
20-21 octubre 2010
Madrid
Silvia Manrique Rodrguez
Servicio de Farmacia
H.G.U. Gregorio Maran
Errores de medicacin:

Se entiende por error de medicacin cada uno de los errores

que se producen en cualquiera de los procesos del sistema de
utilizacin de medicamentos

Transcripcin

Dispensacin
Prescripcin

Administracin
Errores de medicacin:
Di t ib i d
Distribucin de lla ffrecuencia
i dde aparicin
i i dde errores en ell circuito
i it d de utilizacin
tili i
de medicamentos

40
35
30
25 Prescripcin
i i
39% 38%
20 Trascripcin
15 Dispensacin
Administracin
10
12% 11%
5
0
Proceso

1. Bates D.W. et al. Incidence of Adverse Drug Events and Potential Adverse Drug Event JAMA, Vol. 274
J l p.29-34
July 29 34 (1995)
(1995).
2. Pepper GA. Errors in drug administration by nurses. Am J Health Syst Pharm. 1995 Feb 15;52(4):390-5.
Seguridad en el paciente:

Papel de las herramientas tecnolgicas disponibles

PROBLEMA INTERVENCIN
Errores en Prescripcin electrnica/
prescripcin (39%) Prescripcin electrnica asistida

Errores en
trascripcin (12%) Prescripcin electrnica

Errores de Automatizacin del

dispensacin (11%) almacenamiento y dispensacin
Errores en la Administracin con cdigo de
administracin (38%) barras/ Bombas de infusin
inteligentes
Seguridad en el paciente:

Papel de las herramientas tecnolgicas disponibles

COSTE MEDIO TIEMPO
PROBLEMA INTERVENCIN
ASOCIADO IMPLANTACIN
Errores en
E Prescripcin
P i i electrnica/
l t i / 2 3 6 millones
2,3 ill de
d 2 3 aos
2-3
prescripcin (39%) Prescripcin electrnica
asistida
Errores en Prescripcin electrnica 2,3 6 millones de 2-3 aos
trascripcin (12%)
Errores de Automatizacin del 0,77 - 10 millones de 4-9 meses
dispensacin (11%) almacenamiento y
dispensacin
Errores en la Cdigo de barras/ Bombas 0,39-1,5 millones de 1-6 meses
administracin (38%) de infusin inteligentes

Wilson K, et al. Preventing Medication Errors with Smart Infusion Technology Am J Health Syst Pharm.
Am J Health Syst Pharm. 2004, 61:177-183
Seguridad en el paciente:

Los errores de administracin son difciles de prevenir

Slo se interceptan un 2% de los mismos1
Cumplimiento de la regla de los five rights2
9 Paciente correcto
9 Medicamento correcto
9 Dosis correcta
9 Va de administracin correcta
9 Hora correcta

1.Pepper GA. Errors in drug administration by nurses. Am J Health Syst Pharm. 1995 Feb 15;52(4):390-5.
2 American Hospital A, American Society of Health-System P, Hospitals and Health N. Medication safety issue
brief. bar code implementation strategies. Hosp Health Netw. 2005 Jul;79(7):65-6.
Seguridad en el paciente:

Va de administracin intravenosa
60% de EAs graves que comprometen la vida1
BOMBAS DE 2
Medicamentos de alto riesgo
INFUSIN
Estrecho margen teraputico
INTELIGENTES
Frmaco depositado directamente en sangre
Errores frecuentes de programacin de los sistemas de infusin

1. National Quality Forum.

1 Forum Serius reportable events in patient safety: A national quality forum consensus report.
report
Washington DC: National Quality Forum. 2002.
2. ISMP Espaa [pgina web]. [ltimo acceso 03/08/2009]. Disponible en: http://www.ismp-espana.org/.
Bombas de infusin inteligentes:

Software de

+ seguridad con
biblioteca de
frmacos
=
Bombas de Bombas de
infusin infusin
convencionales inteligentes
Bombas de infusin inteligentes:
Unidades
U id d que ms
pueden
d beneficiarse
b fi i d la
de l tecnologa
l
Crticos
pacientes adultos
p
pacientes p
peditricos

Oncologa
pacientes adultos
pacientes peditricos

Quirfanos
pacientes adultos
pacientes peditricos
Proyecto de implantacin:

POR DNDE EMPIEZO?

Qu tengo disponible en el hospital y qu caractersticas tiene?

Qu alcance va a tener la implantacin?
En qu unidad voy a desarrollar el proyecto?
Tengo aliados?
Constitucin de un equipo multidisciplinar
Opciones disponibles:

Aspectos comunes a todos los sistemas con independencia

del proveedor
p
Biblioteca de frmacos especfica de una unidad

Aspectos diferenciales de los sistemas segn el proveedor

Caractersticas fsicas
Caractersticas de uso
Conectividad
Soporte tcnico
Precio
P i
Opciones disponibles:

Aspectos comunes a todos los sistemas con independencia

del proveedor
p
Biblioteca de frmacos especfica de una unidad

Para cada frmaco se define: Lmites relativos (soft limits)

Unidades de medida Si se vulneran ppor error se ggenera:

Dosis mximas y mnimas Alerta que permite continuar con la infusin

Velocidad de administracin Lmites absolutos (hard limits)

Si se vulneran por error se genera:
Concentraciones estndares
Alerta que obliga a cancelar o reprogramar la
infusin
Opciones disponibles:

Aspectos comunes a todos los sistemas con independencia

del proveedor
p
Biblioteca de frmacos especfica de una unidad

Caractersticas de una biblioteca de frmacos

Especfica para cada unidad
Elaborada por equipo multidisciplinar
Dinmica
Flexible
Evitar
E it alarm
l fatigue
f ti
Opciones disponibles:

Aspectos diferenciales de los sistemas segn el proveedor

Relativos a las caractersticas de las bombas

Caractersticas fsicas (dimensiones, memoria, flujo libre, luer lock, pantalla,
seales de alarma visuales y acsticas)

Caractersticas de uso (facilidad de programacin, resolucin seal de alarma,

acceso y modificacin
difi i dde lla ffarmacoteca,
t explotacin
l t i de d t )
d datos

Conectividad (sistema wi-fi, prescripcin electrnica, eMAR, cdigo de barras)

Soporte
S t t
tcnico
i (especificaciones tcnicas, manual de uso, servicio tcnico)
Precio
Proyecto de implantacin:

POR DNDE EMPIEZO?

Qu tengo disponible en el hospital y qu caractersticas tiene?

Qu alcance va a tener la implantacin?
En qu unidad voy a desarrollar el proyecto?
Tengo aliados?
Constitucin de un equipo multidisciplinar
Alcance:

Implantacin a gran escala (varias unidades en un hospital)

Piloto en una unidad

Biblioteca
i i de frmacos
f especfica
fi para cada unidad
i
Frmacos ms utilizados en la unidad
Protocolos establecidos en la unidad Concentraciones estndares?
Dosificacin por peso en pediatra
Proyecto de implantacin:

POR DNDE EMPIEZO?

Qu tengo disponible en el hospital y qu caractersticas tiene?

Qu alcance va a tener la implantacin?
En qu unidad voy a desarrollar el proyecto?
Tengo aliados?
Constitucin de un equipo multidisciplinar
Equipo multidisciplinar:

Grupo de trabajo

Farmacuticos
Tcnicos
Mdi
Mdicos

Personal de enfermera Informtica

Utilidad de la tecnologa:

Detectar, cuantificar y prevenir errores1,2

sobredosificacin
infradosificacin
duplicidades teraputicas

Identificar oportunidades de mejora dentro de la

prctica clnica diaria

1. A controlled trial of smart infusion pumps to improve medication safety in critically ill patients. Crit
C M
Care Med.
d 2005
2005;33:533-540.
33 533 540
2. Impact of smart infusion technology on administration of anticoagulants (unfractionated Heparin,
Argatroban, Lepirudin, and Bivalirudin). Am J Cardiol. 2007;99:1002-1005.
Limitaciones de la tecnologa:

Posibilidad de programar infusiones sin utilizar el

software
f id d1
d seguridad
de
De los five rights slo garantiza dosis correcta
Posibles errores:
paciente incorrecto
medicamento incorrecto
va incorrecta
hora incorrecta

1. A controlled trial of smart infusion pumps to improve medication safety in critically ill patients. Crit
Care Med. 2005;33:533-540.
Soluciones:

Estandarizacin de concentraciones
Integracin tecnolgica con:
9 sistema de prescripcin electrnica
9administracin de medicamentos con cdigo de barras
Orden mdica Validacin farmacutica

Administracin
Dispensacin
Conclusiones:

Elegir
g sistema q
que ms se ajuste
j a nuestras necesidades
Imprescindible formar un equipo multidisciplinar (mdicos,
personal de enfermera, farmacuticos, informtica)
Elevado nivel de implicacin
Biblioteca especfica para cada unidad,
unidad dinmica y prctica
Evaluacin continua de los resultados
Identificacin de nuevos puntos crticos y oportunidades de
mejora que fortalezcan el sistema
Gracias

smanrique.hgugm@salud.madrid.org
i h @ l d d id