EXAME FSICO DO SISTEMA NERVOSO ROTEIRO CURSO DE

MEDICINA-ESCS

As funes e estruturas avaliadas no exame fsico do sistema nervoso so: nervos cranianos,
motricidade, sensibilidade, coordenao e equilbrio e os sinais meningorradiculares. Funes
corticais complexas como conscincia, orientao, ateno, memria, percepo, linguagem so
avaliadas ao longo da coleta da histria clnica e, se necessrio, podem ser complementadas com
avaliaes cognitivas especficas. O exame fsico, executado de acordo com a posio do paciente,
pode ser realizado na seguinte sequncia:

Posio do Estrutura ou funo examinada Aspectos a serem observados

paciente
Em p Equilbrio esttico Sinal de Romberg
dinmico Marcha (fases de apoio e oscilao)

Nervos I (olfatrio) Olfato mediante bateria de odores (3) ex: caf, canela,
Sentado cravo, chocolate.
cranianos
II (ptico) Acuidade, campo visual por confrontao e reflexo
luz (envolve II e III).
III, IV e VI Motricidade extrnseca do globo ocular.
(oculomotor, III: elevador da plpebra, retos superior, inferior e
troclear e medial + oblquo inferior.
abducente) IV: oblquo superior (olhar para ponta do nariz).
VI: reto lateral
V (trigmio) Poro sensitiva: sensibilidade da face em 3
segmentos (oftlmico, maxilar e mandibular).
Reflexo crneo-palpebral (via aferente: V par; via
eferente: VII par).
Poro motora: Testar msculos da mastigao
(masseter e temporal). Protruso do maxilar inferior
(msculos pterigoides).
VII (facial) Mmica e simetria facial (levantar sobrancelhas,
franzir testa, mostrar os dentes, fazer protruso dos
lbios, desviar as comissuras labiais).
Componente parassimptico: salivao e
lacrimejamento.
VIII (vestibulo- Acuidade auditiva e nistagmo. Testes de Rinne e
coclear) Weber
IX e X Reflexo do vmito e movimento do palato com a
(glossofarn- emisso prolongada da vogal a. (sinal da cortina:
geo e vago) desvio da vula para o lado so)
XI (acessrio) Fora, tnus trofismo dos msculos trapzio e
esternocleidomastoideo.
(elevao do ombro e rotao da cabea)
XII Movimentao da lngua e desvios protruso.
(hipoglosso)

Fora muscular Oposio aos movimentos de mos, dedos,

 antebraos, braos, coxas, pernas e ps. Graus de 0 a
Sentado Motricidade
5*.
Manobras deficitrias: braos estendidos,
Mingazzini para MMII e Barr (decbito prono)
Tnus Estado de contrao basal muscular.
Trofismo Volume muscular (presena de atrofias, hipotrofias
ou hipertrofias).
Reflexos reflexos estilorradial, biciptal, triciptal, patelar e
profundos aquileu.
Coordenao Preciso e Manobra ndex-nariz, diadococinesia, oposio do
rapidez de polegar (marionetes), prova do rechao
movimentos

Preciso e Manobra calcanhar-joelho (tambm pode ser feita

Coordenao
Deitado rapidez de com o paciente sentado)
(cont.)
movimentos
Reflexos cutaneoabdominal (realizado em 3 nveis do
superficiais abdome) e cutaneoplantar (resposta normal=flexo
Motricidade (cont.)
plantar dos dedos; resposta patolgica=sinal de
Babinski)
Sensibilidade Superficial Ttil (protoptico e epicrtico) e dolorosa
Profunda Proprioceptiva, vibratria e presso
Sinais meningor- Meninges ou Rigidez de nuca, sinal de Kernig e Brudzinski.
radiculares razes nervosas Sinal de Lasgue

*ESCALA DE GRADAO DA FORA MUSCULAR

Graus Descrio Parmetro

0 Ausncia de contrao muscular. Contrao

1 Contrao muscular perceptvel apenas palpao. No h
movimentao do segmento examinado
2 Contrao muscular com deslocamento do segmento sobre uma Gravidade
superfcie (eliminada a fora da gravidade).
3 Movimento ativo vencendo a fora da gravidade.
4 Movimento com capacidade de vencer a gravidade e alguma Resistncia
resistncia
5 Fora normal (vence gravidade e resistncia plena)