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DESPUS DEL ICTUS

Gua prctica
para el paciente
y sus cuidadores
D E S P U S D E L I C T U S

Gua prctica
para el paciente
y sus cuidadores
1997 Grupo de Estudio de las Enfermedades Cerebrovasculares
de la Sociedad Espaola de Neurologa

Primera reimpresin 2000


Segunda reimpresin 2003

Reservados todos los derechos. Queda prohibida la reproduccin


parcial o total de esta obra por cualquier medio o procedimiento,
comprendidos la reprografa y el tratamiento informtico,
sin la autorizacin por escrito del titular del Copyright.

EdiDe: Direccin editorial, diseo, realizacin y edicin.


Casanova, 191, 3 1. 08036 Barcelona

ISBN: 84-89045-76-3
Depsito legal: B-48.266-97
A U T O R E S

Editores
Jos A. Egido Exuperio Dez-Tejedor
Hospital Clnico Universitario Hospital Universitario La Paz.
San Carlos. Madrid Madrid

Comit de Redaccin
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Hospital Vall dHebron. Hospital Vall dHebron.
Barcelona Barcelona

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Clnica Puerta de Hierro. Madrid Barcelona
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Hospital General Universitario. Hospital Dr. Josep Trueta.
Valencia Girona
Eduardo Martnez Vila Jos A. Vivancos
Clnica Universitaria de Navarra. Hospital de La Princesa. Madrid
Pamplona
P R E S E N T A C I N

La culminacin y aparicin de este tarnos por ver tan magistralmente


pequeo manual Despus del ictus. concluida esta obra, que brinda a sus
Gua prctica para el paciente y sus lectores una condensada informacin
cuidadores, editado por el Grupo de sobre su proceso -para que puedan
Estudio de las Enfermedades Cere- comprenderlo- sus tratamientos y la
brovasculares de la SEN, con el patro- importancia de la rehabilitacin.
cinio de la Asociacin Espaola de Plantea, asimismo, cmo enfrentarse
Ictus, es motivo de profunda satisfac- a los problemas cotidianos al volver
cin, ya que constituye la cristaliza- al domicilio, para que el paciente se
cin de un viejo anhelo de algunos de adapte lo mejor posible a su
nosotros, que conseguimos, final- discapacidad y pueda llevar una vida
mente, consolidar un proyecto en di- lo ms normal posible. Contiene, ade-
ciembre de 1996. Pretendamos cubrir ms, datos sobre ayudas y recursos
un hueco y saldar una deuda persis- sociales, que pueden ser tiles para el
tente con los enfermos y sus cuida- paciente y sus familiares. Es, en con-
dores, pues ramos conscientes de la junto, una magnfica obra, fruto de la
necesidad de una informacin senci- preocupacin por la enfermedad en
lla y completa sobre la enfermedad y toda su dimensin y ejemplo de la
sus cuidados; asimismo, era preciso importancia de la colaboracin de
facilitar la reincorporacin de los en- agrupaciones de profesionales con
fermos al domicilio y la sociedad. asociaciones de enfermos, para po-
Nuestra idea era -adems de propor- tenciar el cuidado y la prevencin de
cionar una ayuda para los pacientes- las enfermedades. El resultado nos
facilitar la labor informativa de los parece excelente y creemos haber lle-
profesionales sanitarios. Los editores nado otra laguna que tenamos pen-
y el comit de redaccin acometieron diente. Nos sentimos orgullosos de
esta tarea con ilusin, convencidos de este resultado, pero ello quedara en
su importancia y utilidad, dedicndo- un ejercicio de vanidad si no fuera
le esfuerzo y tesn, y consiguieron el til para los enfermos, que es el obje-
objetivo de que se concluyese antes tivo fundamental; sta ser la prueba
de finalizar el ao 1997. Queremos, definitiva de su valor. Por otra parte,
por ello, felicitar a los autores y felici- las sugerencias que sirvan para mejo-

Despus del ICTUS. Gua prctica para el paciente y sus cuidadores 5


1 rar su contenido sern bien recibidas tal disponga de este manual. Final-
y ayudarn a perfeccionar futuras mente, felicitamos de nuevo a los au-
ediciones. Slo nos resta agradecer el tores y nos congratulamos con el Gru-
apoyo recibido por Sanofi-Winthrop po de Estudio de ECV de la SEN por
en su apuesta por este proyecto y el esta obra, que ayuda a los enfermos y
esfuerzo para que, a partir de ahora, al desarrollo de la Neurologa en la
todo paciente que abandone el hospi- Sociedad Espaola.

Junta Directiva Grupo Estudio ECV SEN


E. DEZ-TEJEDOR, COORDINADOR
J. VIVANCOS, SECRETARIO
L. SOLER, VOCAL 1
R. NAVARRO, VOCAL 2

6
N D I C E

1. Informacin general
Qu es el ictus? Cules son sus causas? ................................... 10
Sntomas de alarma de ictus .......................................................... 14
La estancia en el hospital ............................................................... 15
El alta mdica .................................................................................. 17
El programa de rehabilitacin ....................................................... 18
El papel de la familia ...................................................................... 19

2. Comprender el trastorno para superarlo


Trastornos motores ......................................................................... 22
Trastornos de la comunicacin ..................................................... 25
Trastornos de la percepcin ........................................................... 27
Trastornos visuales ................................................................... 27
Trastornos de la sensibilidad .................................................. 29
Trastornos de la percepcin y de la imagen corporal .......... 30
Trastornos emocionales, psicolgicos y de la conducta ............ 31

3. De vuelta a casa: los problemas cotidianos


El aseo personal. El bao ............................................................... 34
El vestido ......................................................................................... 37
La alimentacin ............................................................................... 38
Trastornos de la deglucin ...................................................... 40
La dieta ...................................................................................... 43
Problemas urinarios ....................................................................... 44
Incontinencia urinaria ............................................................. 44
Retencin urinaria .................................................................... 45
Problemas intestinales ................................................................... 46
Estreimiento ............................................................................ 46
Diarrera ...................................................................................... 47
La sexualidad tras el ictus ............................................................. 47

4. Adaptarse a la discapacidad
Los desplazamientos ...................................................................... 52
El cuarto de bao ...................................................................... 52
Aspectos generales ................................................................... 53

7
Consejos para su seguridad en las actividades diarias ............. 57
Precauciones en relacin a la seguridad general .................. 57
En la cocina ................................................................................ 58
En el cuarto de bao ................................................................. 59
Posibles adaptaciones en el domicilio ......................................... 59
Viviendo solo ................................................................................... 62

5. Problemas mdicos frecuentes


Prevencin de las complicaciones de la inmovilidad ................ 64
Posturas anormales en las extremidades .............................. 64
Dolor en el hombro paralizado ............................................... 64
Escaras de decbito o lceras por apoyo prolongado ......... 65
Problemas venosos ................................................................... 66
La medicacin ................................................................................. 67
Sntomas que deben motivar consulta mdica ........................... 69
Consejos para la prevencin de nuevos ictus ............................. 69

6. El retorno a una vida normal


El ocio .............................................................................................. 74
Ejercicio fsico .................................................................................. 74
Viajes. Conduccin de vehculos .................................................. 75
Volver al trabajo .............................................................................. 76

7. Recursos sociales y ayudas


Incapacidad laboral ........................................................................ 78
Ayudas domiciliarias ..................................................................... 79
Subvencin para aparatos ortoprotsicos
y para reformas en el hogar ......................................................... 79
Subvenciones en transportes ......................................................... 79
Residencias ...................................................................................... 80
Organizaciones privadas ............................................................... 80

Apndice
Direcciones de inters .................................................................... 81

8
1

INFORMACIN GENERAL

Qu es el ictus? Cules son sus causas?


Sntomas de alarma de ictus
La estancia en el hospital
El alta mdica
El programa de rehabilitacin
El papel de la familia
1 Las enfermedades cerebrovasculares QU ES EL ICTUS?
constituyen, en la actualidad, uno de CULES SON SUS
los problemas de salud pblica ms CAUSAS?
importantes y, como tal, deben ser
consideradas. Son la tercera causa de Denominamos ictus a un trastorno
muerte en el mundo occidental y la brusco de la circulacin cerebral, que
primera causa de invalidez perma- altera la funcin de una determinada
nente entre las personas adultas. Su regin del cerebro.
coste sociosanitario es muy elevado, Son trastornos que tienen en comn
lo que contrasta con la relativa esca- su presentacin brusca, que suelen
sa atencin que habitualmente se les afectar a personas ya mayores aun-
dispensa, no slo desde los organis- que tambin pueden producirse en j-
mos oficiales implicados, sino tam- venes y que frecuentemente son la
bin (lo que an es ms preocupante) consecuencia final de la confluencia de
por una parte de los propios profe- una serie de circunstancias personales,
sionales sanitarios; stos siguen dan- ambientales, sociales, etc., a las que
do vigencia a conceptos caducos, que denominamos factores de riesgo.
hacan del ictus una enfermedad di- Los trminos accidente cerebrovas-
fcilmente prevenible y una catstro- cular, ataque cerebral o, menos fre-
fe intratable. cuentemente, apopleja son utilizados
Intentar cambiar esta situacin como sinnimos del trmino ictus.
slo resulta posible por medio de la El ictus, por lo tanto, puede produ-
informacin. sta debe ser veraz, ob- cirse tanto por una disminucin im-
jetiva, fcilmente asimilable y, sobre portante del flujo sanguneo que reci-
todo, capaz de llegar a todas las per- be una parte de nuestro cerebro como
sonas y organismos relacionados con por la hemorragia originada por la
el problema. rotura de un vaso cerebral. En el pri-
Los pacientes que han sufrido un mer caso hablamos de ictus isqumi-
ictus, sus familiares y cuidadores, y cos; son los ms frecuentes (hasta el
aquellas otras personas que por sus 85% del total) y su consecuencia final
circunstancias personales corren un es el infarto cerebral: situacin irre-
mayor riesgo de padecerlo en un fu- versible que lleva a la muerte a las
turo constituyen el eslabn funda- clulas cerebrales afectadas por la fal-
mental en nuestra labor divulgativa. ta de aporte de oxgeno y nutrientes
A ellos va dirigida esta monografa. transportados por la sangre. En el se-

10
gundo caso nos referimos a ictus he- Hemorragia intracerebral. Es el ic-
morrgicos; son menos frecuentes, tus hemorrgico ms frecuente. Una
pero su mortalidad es considerable- arteria cerebral profunda se rompe y
mente mayor. Como contrapartida, deja salir su contenido sanguneo,
los supervivientes de un ictus hemo- que se esparce entre el tejido cere-
rrgico suelen presentar, a medio pla- bral circundante, lo presiona y lo
zo, secuelas menos graves. daa. La gravedad de este tipo de
En relacin a estas consideraciones, ictus reside no slo en el dao local
los mdicos distinguimos varios tipos sino en el aumento de presin que
principales de ictus: origina dentro del crneo, lo que
Ictus trombtico, aterotrombtico afecta a la totalidad del encfalo y
o trombosis cerebral. Es un ictus pone en peligro la vida.
isqumico causado por un cogulo Hemorragia subaracnoidea. Es una
de sangre (trombo), formado en la hemorragia localizada entre la su-
pared de una arteria importante, perficie del cerebro y la parte interna
que bloquea el paso de la sangre a del crneo. Su causa ms frecuente
una parte del cerebro. es la rotura de un aneurisma arterial
Ictus emblico o embolia cerebral. (porcin anormalmente delgada de
Se trata de un ictus isqumico que, la pared de una arteria, que adopta
al igual que el trombtico, est ori- forma de globo o saco).
ginado por un cogulo de sangre; Aunque por su forma de presenta-
ste, sin embargo, se ha formado le- cin sbita e inesperada pudiera
jos del lugar de la obstruccin, nor- parecer que el ictus es una catstrofe
malmente en el corazn. A este co- imprevisible, en realidad en la ma-
gulo lo denominamos mbolo. yora de los casos no es as. El ictus
Ictus hemodinmico. Dentro de los es el resultado final de la acumula-
ictus isqumicos es el ms infre- cin de una serie de hbitos de estilo
cuente. El dficit de aporte sangu- de vida y circunstancias personales
neo se debe a un descenso en la pre- poco saludables (factores de riesgo).
sin sangunea; esto ocurre, por Los vasos sanguneos son el blanco de
ejemplo, cuando se produce una estas agresiones y, tras aos de sufrir
parada cardaca o una arritmia gra- un dao continuado, expresan su que-
ve, pero tambin puede ser debido ja final y rotunda: el ictus.
a una situacin de hipotensin ar- En la actualidad estn bien identifi-
terial grave y mantenida. cados los ms importantes factores de

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1 riesgo para el ictus. Algunos de ellos, control de su factor de riesgo ms im-
por su naturaleza, no pueden modi- portante: la hipertensin arterial.
ficarse. Es el caso de la edad (el riesgo Toda persona mayor de 50 aos de
de padecer un ictus crece de forma edad debera tomarse la tensin ar-
importante a partir de los 60 aos) y el terial al menos una vez al ao; hay
sexo (en general, hasta edades avan- que tener presente que el riesgo de
zadas, el ictus se da ms entre los hom- sufrir un ictus se incrementa tanto si
bres que entre las mujeres, aunque la est elevada la tensin arterial sis-
mortalidad es mayor en estas ltimas). tlica (mxima) como la diastlica
La historia familiar de ictus, haber (mnima), o ambas. Cifras superiores
sufrido un ictus con anterioridad y a 140/80 deben ser vigiladas por su
pertenecer a determinadas razas, co- mdico.
mo por ejemplo la raza negra america- Los pacientes que padecen enfer-
na, tambin predisponen con mayor medades cardacas y, sobre todo por
fuerza a padecer un ictus, sin que estas su frecuencia, las que tienen su origen
condiciones puedan, en sentido estric- en la arteriosclerosis de las arterias
to, reconducirse. coronarias la angina de pecho y el
Por el contrario, hoy da sabemos infarto de miocardio (cardiopatas
que, afortunadamente, podemos ac- isqumicas) corren un riesgo clara-
tuar sustancialmente sobre los facto- mente mayor de padecer un ictus.
res de riesgo ms importantes y, con Ello se debe a que la mayora de los
ello, reducir de forma significativa el ictus isqumicos, los que denomin-
nmero total de personas que sufri- bamos aterotrombticos, tambin tie-
rn un ictus cada ao. Hoy por hoy, el nen en la arteriosclerosis su punto de
mejor tratamiento del que dispone- partida. Pero, es ms, si estos proble-
mos para las enfermedades cerebro- mas cardacos cursan con determina-
vasculares es una adecuada preven- dos tipos de arritmias, como la fibri-
cin y sta comienza por la modifica- lacin auricular, lo cual no es infre-
cin de los principales factores de cuente, el riesgo crecer de forma muy
riesgo tratables. considerable. Estas situaciones exigen
En los ltimos 25 aos, se ha conse- una actuacin mdica enrgica, que
guido ir reduciendo paulatinamente puede reducir estas malas expectati-
el nmero de ictus y disminuir hasta vas en cerca del 70%.
el 50% su mortalidad. Una buena par- El consumo de tabaco es la causa
te de este xito se debe al creciente prevenible ms importante de muer-

12
te prematura. Su asociacin con la En ocasiones, el ictus nos concede
arteriosclerosis, las enfermedades una segunda oportunidad. El pacien-
cardacas y el ictus no ofrece hoy nin- te sufre transitoriamente (con fre-
guna duda. cuencia slo dura unos minutos) to-
Aunque, en la actualidad, no est dos los sntomas con los que cursa un
establecido con claridad el papel ictus establecido, pero, por fortuna
exacto que desempean los niveles para l, stos desaparecen como llega-
elevados de las grasas en la sangre ron, sin dejar ninguna secuela. Este
(colesterol y triglicridos) en la proba- caprichoso perfil temporal, la ausen-
bilidad de sufrir un ictus, s es eviden- cia de dolor y sobre todo la ausen-
te su relacin con otras enfermeda- cia de secuelas hacen que el paciente
des, como la angina de pecho, el infar- y, lo que es peor, a veces el mdico
to de miocardio y la arteriosclerosis, y minusvaloren estos episodios, con
stas a su vez tienen una estrecha re- explicaciones simplistas y errneas.
lacin con el ictus, como hemos visto Esta situacin, a la que denominamos
con anterioridad. ataque isqumico transitorio, es un
La diabetes mellitus es una enfer- verdadero amago de ictus: hasta un
medad que condiciona la incapacidad tercio de los pacientes que lo han su-
del organismo para metabolizar ade- frido presentarn un ictus establecido
cuadamente la glucosa que ingerimos en el ao siguiente si no se toman las
con la dieta. La diabetes aumenta el medidas adecuadas.
riesgo de padecer muchas otras enfer- En el siguiente apartado expondre-
medades (renales, oculares, cardacas, mos cules son los sntomas que deno-
de los nervios perifricos, etc.) y tam- minamos de alarma y que nos ayuda-
bin de sufrir un ictus. Ello se debe a rn a reconocer los ataques isqumi-
que, al igual que la arteriosclerosis, cos transitorios y el ictus en sus fases
obstruye los vasos y stos estn en to- iniciales. Ello permitir acudir con ra-
dos los rganos importantes del cuer- pidez al hospital para ser atendidos
po. Hasta el 20% de las personas que por el neurlogo.
han sufrido un ictus son diabticas. Otros factores de riesgo potencial-
A pesar de ser una condicin perma- mente tratables son: el consumo exce-
nente, aquellos diabticos que siguen sivo de alcohol, la obesidad, la vida
un adecuado control de su enferme- sedentaria y los tratamientos con an-
dad tienen menos probabilidades de ticonceptivos orales, aunque en la
sufrir un ictus que los que no lo hacen. actualidad su contenido en estrge-

Despus del ICTUS. Gua prctica para el paciente y sus cuidadores 13


1 nos es bajo y slo parecen aumentar el que no debemos esperar: hay que
riesgo si se suman otros factores, so- acudir con celeridad al hospital. Des-
bre todo el consumo de cigarrillos o graciadamente, el ictus puede presen-
padecer otra enfermedad vascular o tar sntomas variados y no es frecuen-
cardaca. te que curse con dolor, el sntoma que
ms nos alarma, pero sus conse-
cuencias pueden ser igualmente gra-
SNTOMAS
ves y mucho ms invalidantes. El ic-
DE ALARMA
tus es una verdadera urgencia mdi-
DE ICTUS
ca y, en la actualidad, ha podido de-
Como hemos podido comprobar, to- mostrarse que sus devastadoras con-
dos somos, de algn modo, potencia- secuencias son tanto menores cuanto
les candidatos a padecer un ictus, so- antes se acuda al hospital y se sea
bre todo a partir de los 60-65 aos de atendido por el neurlogo. De aqu la
edad, y con mucha mayor probabili- importancia de que el paciente y las
dad si reunimos alguno(s) de los fac- personas que lo rodean habitualmen-
tores de riesgo mencionados. Sirva te puedan reconocer con prontitud
como ejemplo: un hombre de 75 aos los sntomas de alarma, que se enu-
de edad, hipertenso y diabtico con meran a continuacin y que son vli-
mal control, y fumador de una cajeti- dos tanto para los pacientes que nun-
lla de cigarrillos diaria, tiene siete ve- ca han padecido un ictus como para
ces ms probabilidades de padecer aquellos que ya lo han sufrido y en
un ictus que otra persona de igual los que puede repetirse.
edad y sexo que no rena estas condi- Prdida de fuerza de la cara, brazo
ciones. Resulta de gran utilidad, espe- y/o pierna de un lado del cuerpo,
cialmente en estos casos, que denomi- de inicio brusco.
namos de alto riesgo, pero tambin Trastornos de la sensibilidad, sen-
para la poblacin general, saber cmo sacin de acorchamiento u hor-
se inicia un ictus y cules son los sn- migueo de la cara, brazo y/o
tomas que nos permiten identificarlo. pierna de un lado del cuerpo, de
A estas manifestaciones iniciales las inicio brusco.
denominaremos sntomas de alarma. Prdida sbita de visin, parcial o
Hemos aprendido que el dolor en el total, en uno o ambos ojos.
pecho o en el brazo izquierdo puede Alteracin repentina del habla, di-
ser el aviso de un infarto cardaco y ficultad para expresarse, lenguaje

14
Si tiene algn sntoma de de gran utilidad repetirlo) es una ur-
alarma, no pierda tiempo: gencia mdica. Debe ser atendido pre-
cozmente por personal mdico cuali-
acuda inmediatamente al
ficado, conocedor de este tipo de en-
hospital.
fermedad: un neurlogo. El hospital,
por su dotacin de personal y recur-
sos materiales diagnsticos y tera-
que nos cuesta articular y ser enten- puticos, es la nica institucin sani-
dido por quien nos escucha. taria adecuadamente preparada para
Dolor de cabeza de inicio sbito, atender un ictus en su fase aguda. Por
de intensidad inhabitual y sin cau- todo ello, resulta inoperante e incluso
sa aparente. perjudicial, para la situacin funcio-
Sensacin de vrtigo intenso, ines- nal futura del paciente, demorar en
tabilidad, desequilibrio o cadas pasos intermedios (mdico de cabece-
bruscas inexplicadas, si se acompa- ra, centro de salud, etc.) su evacua-
an de cualquiera de los sntomas cin al hospital.
descritos con anterioridad. En la actualidad, se dispone de tra-
Cualquiera de los sntomas enume- tamientos que, aplicados muy pre-
rados no pierde su valor de alarma, cozmente en algunos tipos de ictus,
antes bien lo refuerza, si desaparece son capaces de revertir sin secuelas
espontneamente (recuerde lo comen- todos sus sntomas. A mayor preco-
tado con anterioridad sobre los ata- cidad en el inicio del tratamiento, ma-
ques isqumicos transitorios). yor posibilidad de reducir el dao ce-
Si, adems, es usted una persona rebral irreversible.
con uno o varios factores de riesgo, es A su llegada al hospital, normal-
aconsejable que sus amigos y familia- mente en el servicio de urgencias, el
res conozcan estos sntomas de alar- mdico que le atienda confirmar
ma y puedan trasladarle con pronti- el diagnstico de ictus. Para ello reali-
tud al hospital ms prximo. zar una historia clnica completa,
donde se recogern, del propio pacien-
te y/o de sus familiares o acompa-
LA ESTANCIA
antes, sus antecedentes personales y
EN EL HOSPITAL
familiares, sus factores de riesgo, los
El ictus, como hemos mencionado detalles del inicio y la progresin de
con anterioridad (pero consideramos los sntomas y el tiempo transcurrido

Despus del ICTUS. Gua prctica para el paciente y sus cuidadores 15


1 hasta su llegada al hospital; adems cuelas funcionales tras el ictus, hasta
llevar a cabo una exploracin fsica en el 30%.
general y neurolgica. Habitualmen- El ingreso hospitalario de un pacien-
te su mdico indicar la realizacin de te que acaba de presentar un ictus de-
una serie de pruebas consideradas de be perseguir los siguientes objetivos:
rutina (anlisis de sangre, electrocar- Aplicar el tratamiento ms idneo
diograma, radiografa de trax y, fre- para cada caso, que permita estabi-
cuentemente, un escner cerebral). lizar la situacin general y neuro-
Con los datos obtenidos en la historia lgica del paciente y reducir al m-
clnica, la exploracin fsica y los resul- nimo posible las secuelas funciona-
tados de estas pruebas es posible cono- les futuras.
cer el tipo de ictus, el territorio Asegurar la alimentacin por va
vascular cerebral afectado y, en un enteral (sonda nasogstrica) o pa-
porcentaje elevado de casos, su causa. renteral (por va intravenosa) en
De este modo podr iniciarse el trata- aquellos casos en que la deglucin
miento ms conveniente y adecuado se vea afectada como consecuencia
para cada caso. del ictus; as se previene la desnu-
Salvo excepciones (demencia gra- tricin y la deshidratacin.
ve, situacin de dependencia por ic- Llegar a un diagnstico preciso y
tus previos o enfermedad terminal en un plazo razonable, que especi-
coincidente) relacionadas con la cali- fique el tipo de ictus, el territorio
dad de vida previa, que aconsejen vascular implicado y las causas, en
una atencin menos especializada, el aquellos casos en los que con las
ictus en fase aguda ser ingresado en pruebas iniciales no se haya conse-
el hospital, preferiblemente en salas guido. Para ello, con frecuencia, es
de neurologa, con personal mdico necesario realizar nuevas pruebas
y de enfermera capacitado para ofre- complementarias o repetir alguna
cer los mejores cuidados a estos pa- de las ya realizadas.
cientes, y preferiblemente en unida- Prevenir y tratar convenientemente
des de ictus, desarrolladas en los ser- cuando se presenten las complica-
vicios de neurologa. stas ofrecen ciones que pueden sobrevenir en la
un mtodo de trabajo uniforme, es- fase aguda del ictus.
pecializado y protocolizado, y han Iniciar precozmente el programa
demostrado mejorar los resultados, de rehabilitacin y readaptacin a
en cuanto a la mortalidad y a las se- la nueva situacin personal, impli-

16
cando en la medida de lo posible a zonable la nutricin, hidratacin y
la familia. toma de medicacin, una vez que
Iniciar las pautas de modificacin el paciente se encuentre fuera del
de los factores de riesgo previos hospital.
para prevenir recurrencias futuras. Aspectos relacionados con el diag-
nstico y el tratamiento
Causa del ictus aclarada o estu-
EL ALTA MDICA
diada completamente.
La duracin de la hospitalizacin en la Tratamiento elegido en funcin
fase aguda es variable para cada caso y del diagnstico y de la situacin
depende de la consecucin de los obje- del paciente.
tivos reseados. No obstante, salvo Aspectos asistenciales, de segui-
excepciones, no resulta recomendable miento y sociofamiliares
una estancia hospitalaria prolongada, Diseo del seguimiento en los di-
ya que aumenta las posibilidades de ferentes niveles asistenciales.
complicaciones, especialmente infec- Que exista la garanta suficiente
ciones. Para este tipo de pacientes se de que, en el lugar al que va a tras-
recomienda un perodo de ingreso me- ladarse el paciente, las personas
dio no superior a 15 das. encargadas de su cuidado perso-
Para decidir el momento idneo nal (familiares, amigos, cuidado-
del alta, el mdico responsable de res profesionales, etc.) estn capa-
cada caso valorar una serie de crite- citadas y asumen esta labor. Se
rios, que se relacionan directamente asegurar, a su vez, una disponi-
con los objetivos que persigue la hos- bilidad razonable de asistencia sa-
pitalizacin. Estos criterios abarcan nitaria cuando se precise.
tres aspectos fundamentales de la El paciente, al ser dado de alta del
enfermedad: hospital, recibir un informe mdico:
Situacin clnica del paciente el informe de alta. En este documen-
Estabilizacin o inicio de la regre- to se recogen los datos sustanciales de
sin, dficit neurolgico. su enfermedad: sus antecedentes per-
Estabilizacin del estado general sonales y familiares, sus manifesta-
del enfermo. ciones clnicas, las pruebas que se le
Capacidad de deglucin autno- realizaron, su evolucin, las posibles
ma conservada o posibilidad al- complicaciones acaecidas y cmo se
ternativa de asegurar de forma ra- resolvieron el diagnstico y las medi-

Despus del ICTUS. Gua prctica para el paciente y sus cuidadores 17


1 das tomadas y a tomar en el futuro, raciones por presin prolongada sobre
encaminadas a mejorar su situacin las zonas de apoyo.
actual, facilitando su adaptacin con Para evitar posibles frustraciones
su nueva realidad, y a prevenir la re- futuras, es importante entender que
currencia de nuevos episodios (el tra- ningn programa de rehabilitacin
tamiento). Para terminar, el informe puede conseguir volver a una situa-
de alta suele recoger el plan de revi- cin exactamente igual a la previa a
siones peridicas que debe seguir el sufrir el ictus. El objetivo fundamen-
paciente. tal del programa de rehabilitacin es
ayudar al paciente a adaptarse a sus
dficit, no a librarse de ellos, ya que
EL PROGRAMA
en la mayora de los casos la lesin
DE REHABILITACIN
neurolgica se recupera, en todo o en
Para la mayora de los pacientes que parte, espontneamente en un pero-
han sufrido un ictus y han sobrevivido do variable de tiempo o no se recupe-
a l, la rehabilitacin es una de las par- ra nunca: todo depende de la grave-
tes ms importantes de su tratamiento. dad del ictus.
Suele iniciarse ya en fases muy preco- Un programa de rehabilitacin ade-
ces, en los primeros das de estancia en cuado contribuye a que el paciente
el hospital, tan pronto como la situa- recupere su autoestima y puede ser la
cin mdica del enfermo lo permita. diferencia entre una situacin de au-
La rehabilitacin se recomienda a cual- tonoma y el confinamiento. De he-
quier paciente que, habiendo sufrido cho, con la ayuda de estos programas,
un ictus, tuviera una vida previa auto- transcurrido un ao desde el ictus, un
suficiente. Por el contrario, se excluyen tercio de los pacientes que lo superan
de estos programas, por el escaso be- vuelve a su trabajo anterior, la mitad
neficio que les supone, a aquellos pa- no necesita ninguna ayuda para sus
cientes en coma o estado vegetativo, o actividades cotidianas, el 20% necesi-
con secuelas tan graves que impiden ta ayuda slo en determinadas situa-
una mnima colaboracin en las tc- ciones y otro 20% es dependiente en
nicas de rehabilitacin. En estos casos, mayor o menor medida.
se recomienda la movilizacin pasiva La mayora de los pacientes que
de las extremidades afectadas y los han sufrido un ictus necesitan rehabi-
cambios posturales frecuentes, para litacin en un determinado nmero
prevenir las contracturas y las ulce- de reas. La intensidad y duracin del

18
programa variar segn la gravedad El paciente necesita percibir
de la discapacidad. Habitualmente, que sus familiares o personas
los programas de rehabilitacin inte-
prximas se implican
gran la terapia fsica y ocupacional y,
activamente, en la medida
en aquellos casos que as lo precisen,
la rehabilitacin del lenguaje. Estos de sus posibilidades, en el
programas de rehabilitacin pueden programa de recuperacin.
y deben implicar a un buen nmero
de profesionales (mdicos rehabili-
tadores, neurlogos, mdicos de ca- vida ha sufrido un cambio radical,
becera, personal de enfermera, fisio- pero tambin sus familiares y amigos
terapeutas, logopedas, trabajadores prximos se dan cuenta de que mu-
sociales, psiclogos, etc.) y, por su- chas cosas, a menudo importantes,
puesto, al paciente, familiares y cui- van a cambiar en sus vidas. La nueva
dadores. El xito radicar en un inicio situacin se vive, en los primeros
precoz, un diseo adecuado que ten- das, como la premonicin de una pe-
ga en cuenta las necesidades del pa- sada carga. Se tienen que asumir ace-
ciente y unas metas realistas, una co- leradamente nuevas responsabilida-
ordinacin eficaz del grupo y el com- des, no siempre bien aceptadas, en la
promiso activo del paciente y de las mayora de los casos porque interfie-
personas de su entorno. ren ostensiblemente con la rutina so-
Los 3-6 primeros meses tras el ictus cial, familiar y laboral. En ocasiones,
se consideran los ms importantes en junto con las dificultades motoras, se
el progreso de readaptacin. La mayo- producen alteraciones del carcter y
ra de los movimientos voluntarios se la convivencia se hace difcil. Todo
recuperan en los 6 primeros meses. El ello contribuye a acrecentar el estrs
lenguaje, el equilibrio y algunas habi- ambiental que ya de por s genera la
lidades rutinarias pueden seguir mejo- propia enfermedad.
rando hasta transcurridos 2 aos. A pesar de todo ello, es convenien-
te recordar que la recuperacin tras el
ictus constituye uno de los desafos
EL PAPEL
fsicos y psicolgicos ms importan-
DE LA FAMILIA
tes y prolongados a los que puede so-
El ictus no slo afecta a la persona que meterse a una persona; es del todo
lo sufre. El paciente advierte que su imposible superarlo sin ayuda y la

Despus del ICTUS. Gua prctica para el paciente y sus cuidadores 19


1 falta de apoyo familiar constituye una pacientes que han sufrido un ictus
dificultad aadida. asuman de buen grado su nueva si-
Los pacientes con un mayor grado tuacin personal, pero despus de los
de relacin con las personas de su en- primeros 6 meses se sentan fatigados
torno son los que, a priori, mejores re- y perciban que su propia salud haba
sultados pueden obtener. No obstante, empeorado. Estas observaciones nos
es conveniente remarcar que la tarea hacen recomendar el reparto propor-
del cuidador principal del paciente cional de las responsabilidades y ta-
tras el ictus, especialmente si ste ha reas implcitas en el cuidado de estas
sido grave, suele ser dura, por su exi- personas entre sus familiares y ami-
gencia diaria y fundamentalmente gos, siempre que ello sea factible. Esta
por su extensin en el tiempo. Un estu- estrategia contribuir de forma impor-
dio reciente realizado en Espaa ha tante a prevenir el desnimo, la fatiga
puesto de manifiesto que, en su mayo- y la desesperanza, que, inevitablemen-
ra, los cuidadores principales de los te, se transmitiran al paciente.

20
2

COMPRENDER EL TRASTORNO
PARA SUPERARLO

Trastornos motores
Trastornos de la comunicacin
Trastornos de la percepcin
Trastornos emocionales, psicolgicos y de la conducta
2 TRASTORNOS si la fuerza est ms afectada en la
MOTORES pierna, hablaremos de predominio
crural.
La debilidad o prdida de fuerza en un
La movilidad del organismo requie-
brazo, pierna o la mitad de la cara son
re un adecuado funcionamiento de di-
sntomas frecuentes en un paciente
versas estructuras del sistema nervio-
que presenta un ictus. Puede presen-
so. Si deseamos mover una extremi-
tarse aisladamente en una sola extre-
dad, la orden se inicia en la corteza
midad, pero es ms comn que afecte
cerebral y por medio de una va deno-
a la totalidad de la mitad del cuerpo.
minada piramidal recorre en profun-
Se denomina pleja o parlisis si el
didad el cerebro a travs de la cpsula
paciente es incapaz de realizar movi-
interna, el tronco cerebral y la mdu-
mientos con la extremidad afectada, y
la espinal. Desde aqu y a travs de los
paresia, si es capaz de realizar algn
nervios, la orden llega a los msculos
movimiento, aunque con menos fuer-
de las extremidades. Para que, adems
za que el lado sano. Si la enfermedad
de producirse el movimiento, ste sea
provoca debilidad en toda la mitad del
adecuado, se precisa de la participa-
cuerpo, se denomina hemipleja. Es
cin de otras dos estructuras del siste-
habitual que los sntomas se padezcan
ma nervioso, que son los ganglios ba-
con diferente intensidad en el brazo o
sales y el cerebelo.
en la pierna. Si el paciente siente ms
En la figura 2.1 puede verse un es-
debilidad en el brazo que en la pierna
quema de cmo la va principal reco-
diremos que la pleja o la paresia es de
predominio braquial; por el contrario,

Figura 2.1.

22
rre todo el sistema nervioso central. Si una zona media de los hemisferios ce-
nos fijamos con atencin, observamos rebrales, justamente por delante de
que, en el tronco cerebral, la va pira- un gran pliegue del cerebro que se de-
midal del lado derecho se cruza con la nomina cisura de Rolando. Esta re-
procedente del lado izquierdo. Esta gin de la corteza cerebral se denomi-
disposicin justifica que los pacientes na corteza motora. Aqu las neuronas
con lesiones en la mitad derecha del se ordenan de forma que las que van a
cerebro presenten debilidad en la mi- llevar la movilidad en la cara ocupan
tad izquierda de las extremidades y la parte ms inferior, seguidas hacia
viceversa. arriba por las neuronas que llevarn
Todos los millones de fibras nervio- la movilidad a la mano, al brazo, al
sas que constituyen la va piramidal cuerpo y a la pierna. Esta distribucin
se ordenan de acuerdo con la parte puede verse en la figura 2.2.
del cuerpo que van a movilizar. En la Las diferentes arterias que llevan la
corteza cerebral se encuentran las sangre al cerebro irrigan diferentes
neuronas motoras, de las que parten partes de ste, y pueden afectar sola-
las fibras nerviosas de la va pirami- mente a neuronas que llevan la movi-
dal. Estas neuronas se localizan en lidad a la cara, al brazo o a la pierna.

Figura 2.2.

Despus del ICTUS. Gua prctica para el paciente y sus cuidadores 23


2 Ello explica las diferencias en la dis- mismo tiempo, se produce la exage-
tribucin de la debilidad o de la par- racin de los reflejos musculares, que
lisis que presentan los pacientes que se manifiestan al golpear con el mar-
han padecido un infarto o una hemo- tillo de reflejos el tendn del mscu-
rragia cerebral. lo situado inmediatamente por deba-
Aparte de la debilidad que se oca- jo de la rodilla, o al colocar el pie en
siona cuando se lesionan las neu- ciertas posturas que estiran el ms-
ronas y las fibras que llevan la movi- culo. En ambos casos se producen
lidad, aparecen otras manifestacio- una serie de sacudidas rtmicas, fe-
nes, que en conjunto reciben el nom- nmeno denominado clonus. La es-
bre de sndrome piramidal. La par- pasticidad, si es intensa, aumenta la
lisis que presentan estos enfermos incapacidad que ya tiene el enfermo
afecta a todos los movimientos vo- por la debilidad.
luntarios, es decir, a todos los movi- En algunos pacientes se producen
mientos que se realizan con nuestro sincinesias, que consisten en la apari-
consentimiento, como: andar, mover cin de movimientos involuntarios
un brazo, coger un objeto, abrir o ce- de las extremidades paralizadas, en
rrar la boca y los ojos, etc. Sin embar- relacin con movimientos del lado
go, no se produce parlisis de los sano o coincidiendo con el bostezo o
movimientos que se hacen sin nues- con el estornudo. En ocasiones, al mo-
tro consentimiento, como: la contrac- vilizar la cabeza en uno u otro senti-
cin del corazn, la respiracin o los do, se produce la extensin del brazo
movimientos intestinales. al que mira el paciente y la flexin del
En los primeros das de la enfer- opuesto; estos movimientos no impli-
medad, las extremidades afectadas can un mejor pronstico.
estn muy flccidas o con muy poco Si el infarto o la hemorragia cere-
tono muscular, pero das despus de bral, adems de la va piramidal, afec-
aparecer la parlisis se produce una ta a otras estructuras del sistema ner-
contraccin progresiva de los ms- vioso central, como los ncleos de la
culos, que tienden a colocar el brazo base o el cerebelo, pueden aparecer
flexionado y la pierna extendida. Es- otras alteraciones motoras. En algu-
ta espasticidad se acenta con los in- nos casos, el paciente presentar mo-
tentos de movilizacin brusca de las vimientos bruscos de las extremida-
extremidades, aspecto que deber des, como tics o sacudidas del brazo o
considerarse en la rehabilitacin. Al pierna afectados. Otros enfermos tie-

24
nen una dificultad aadida a su debi- TRASTORNOS DE
lidad, por la imposibilidad de llevar LA COMUNICACIN
la mano o el pie afectados hacia un
El paciente que ha sufrido un ictus
punto determinado.
puede presentar alteraciones del len-
Si la debilidad en la pierna no es
guaje, denominadas afasias, o altera-
intensa, el paciente puede deambu-
ciones del habla o disartrias. Otros
lar, aunque la marcha es difcil. El
pacientes no logran emitir ningn so-
paciente se apoya fundamentalmen-
nido, situacin que se conoce con el
te sobre el lado sano, y la pierna en-
nombre de mutismo.
ferma, tiesa, realiza un movimiento
Para hablar se requiere, en primer
en abanico; este tipo de deambula-
lugar, que pensemos en lo que que-
cin recibe el nombre de marcha de
remos decir, encontrar las palabras
segador (figura 2.3).
necesarias y decirlas en voz alta. Del
Las alteraciones motoras que pre-
mismo modo, para comprender lo
senta un paciente que ha sufrido un
que nos dicen, debemos poner en
infarto o una hemorragia cerebral
tienden a mejorar, aunque en ocasio-
nes la recuperacin puede no ser
completa. La afectacin de la
pierna mejora ms que la del
brazo, y la del brazo ms que la
de la mano. Esta mejora aparece
ya precozmente, es mayor si el
paciente es adecuadamente reha-
bilitado y persiste durante
muchos meses, sobre todo en
los pacientes estimulados y
animados con su recupe-
racin.

Figura 2.3.

Despus del ICTUS. Gua prctica para el paciente y sus cuidadores 25


2 marcha mecanismos de atencin, re- ciente suele estar mudo (mutismo) y
conocer que alguien quiere decirnos hemipljico del lado derecho. En
algo y retener e interpretar las pa- otras ocasiones, el paciente entiende
labras que nos dicen. Para ello, va- aceptablemente bien las palabras que
rias estructuras del cerebro estn im- se le dicen, pero es incapaz de emitir
plicadas. Estas estructuras se loca- ningn lenguaje adecuado; esta situa-
lizan preferentemente en el hemis- cin recibe el nombre de afasia moto-
ferio cerebral dominante, que es el ra o de afasia no fluente. A pesar de
izquierdo en las personas diestras, y no emitir lenguaje adecuado, estos
se hallan situadas en la parte ms pacientes, en ocasiones, mantienen la
baja de la corteza motora y en el l- capacidad de repetir las mismas pala-
bulo temporal y parietal (figura 2.4). bras que se le indican (ecolalia) o de
Los trastornos del lenguaje, con fre- decir palabras de forma espontnea
cuencia, se acompaan de dificultad o tras ser provocados. Estas palabras
para escribir (agrafia) o para leer o frases son muy sencillas, como
(alexia), por lo que estos pacientes mam, Dios mo o, en ocasiones,
tienen afectadas sus capacidades de tacos. Una forma ms limitada de
comunicacin. afasia motora es la afasia nominal, en
Las lesiones muy extensas del he- la que el paciente, con frecuencia, no
misferio cerebral dominante van encuentra el nombre de los objetos
acompaadas de incapacidad global que quiere mencionar; esta limitacin
para hablar y para entender. El pa- le hace sustituir la palabra buscada

Figura 2.4.

26
por descripciones de su uso, o cuali- culares en ambos hemisferios cere-
dad, o a imitar con el gesto la utilidad brales, la disartria puede ser ms in-
que puede tener (parafasias). tensa y va acompaada de otros tras-
Si las lesiones vasculares se han tornos, como dificultad para tragar o
producido en la corteza de la regin incontinencia emotiva, con risa y llan-
temporoparietal del hemisferio do- to sin motivo.
minante, el paciente presenta una
afasia fluente o sensitiva, en la que
TRASTORNOS
el problema fundamental radica en
DE LA PERCEPCIN
la incapacidad para entender el len-
guaje, no solamente verbal, sino tam- La persona que ha sufrido un ictus
bin gestual o escrito. Estos pacien- puede tener alterada la capacidad de
tes desarrollan un lenguaje, estruc- ver, or, tocar o darse cuenta de algu-
turalmente bien organizado, pero nas cosas del entorno, e incluso pue-
emitido sin respuesta a las preguntas de no ser consciente de que tiene ese
que se le hacen. problema, que va a condicionar de
La recuperacin de las afasias de- forma muy importante la recupera-
pende de la extensin de la lesin y cin del paciente y su relacin con los
del tipo del trastorno del lenguaje. dems.
Las afasias motoras tienen mejor pro-
nstico que las fluentes. Trastornos visuales
Las disartrias o alteraciones del ha- Los trastornos visuales son muy fre-
bla no deben confundirse con las afa- cuentes en las personas que han pa-
sias. Se originan por dificultad en la decido un ictus.
articulacin o en la modulacin de las La arteria que lleva la sangre al ojo
palabras, como consecuencia de la de- procede de la arteria cartida interna,
bilidad de los msculos de la mitad que es la misma que lleva la sangre a
de la cara, o por dificultad en la coor- gran parte del cerebro, y si sta se
dinacin de stos, cuando se produ- ocluye, puede daar tanto el cerebro
cen lesiones en el cerebelo o en los n- como el ojo. Por ello, la prdida de vi-
cleos de la base. La disartria no suele sin brusca en un solo ojo, aunque
ocasionar una gran incapacidad y es dure nicamente unos minutos, es un
ms manifiesta en la pronunciacin sntoma de alarma importante, por-
de las consonantes o en palabras lar- que puede reflejar un trastorno del
gas. En pacientes con lesiones vas- riego sanguneo dependiente de la ar-

Despus del ICTUS. Gua prctica para el paciente y sus cuidadores 27


2 Figura 2.5.

teria cartida y, por tanto, el cerebro


corre riesgo.
Para que podamos ver, la luz debe
entrar en el ojo hasta la retina; desde
all, el impulso nervioso se dirige por
el nervio ptico a una estructura que
se denomina quiasma ptico, donde una prdida de visin para la mitad
las fibras que llevan la informacin de del campo visual, situacin que se de-
la mitad del campo de cada ojo se cru- nomina hemianopsia, derecha o iz-
zan, de forma que la informacin que quierda, segn la parte del campo vi-
llega al hemisferio cerebral derecho sual que est ciega. Como hemos vis-
corresponde a la mitad izquierda del to que las vas piramidales, de las que
campo visual, y al revs, la informa- depende el movimiento, tambin son
cin que llega al hemisferio cerebral cruzadas, cuando adems existe par-
izquierdo corresponde a la mitad de- lisis, el campo visual ciego es del mis-
recha del campo visual (figura 2.5). mo lado que la parlisis.
Podramos decir que la mitad dere- Muchas veces el propio paciente no
cha del campo visual la vemos con el se da cuenta de ello; es fcil que una
hemisferio cerebral izquierdo, y al re- persona con una hemianopsia dere-
vs para la mitad izquierda. cha tropiece con la parte derecha al
Un ictus que produce una lesin en atravesar una puerta, que no vea a las
estas vas nerviosas puede producir personas que se aproximan por su

28
derecha o que no encuentre cosas si- desde all salen conexiones nerviosas
tuadas a su derecha. Por supuesto, a la corteza cerebral, fundamental-
una persona con una hemianopsia mente para el lbulo parietal, para
(de la que, insistimos, puede no darse que finalmente seamos conscientes
cuenta) es un peligro cierto si condu- de la sensacin y podamos identificar
ce un vehculo. el estmulo (figura 2.6). Es muy fre-
La familia y los cuidadores pueden cuente que en los ictus se lesionen las
ayudar recordando al paciente que vas de la sensibilidad y se produzca
mire hacia el lado enfermo, ya que, con una prdida de sensibilidad en la par-
un poco de entrenamiento, una hemia- te contraria del cuerpo. sta se tradu-
nopsia puede compensarse muy bien, ce en una sensacin de acorchamien-
simplemente girando la cabeza para to o, en ocasiones, en sensaciones
mirar hacia el campo ciego. raras, como hormigueo, sensacin
Algunas lesiones pueden afectar a exagerada y desagradable ante cual-
los dos lbulos occipitales y producir quier roce, o incluso sensacin dolo-
una ceguera cortical; en estos casos, el rosa sin nada que
paciente a veces no es consciente de la lo justifique, que
ceguera, de forma que, si se le pre- pueden afectar a
gunta, inventa lo que ve. la cara, a la cara
En otras ocasiones puede producir- y el brazo, o a
se una dificultad a la hora de distin- toda la mitad
guir o nombrar los colores, en lesio- del cuerpo.
nes del hemisferio izquierdo.

Trastornos
de la sensibilidad
La sensibilidad al tacto, al dolor, a la
temperatura y a la presin es recogida
en la piel por una serie de minsculos
receptores, que a travs de los nervios
sensitivos llegan a la mdula espinal.
All se cruzan de lado y ascienden
Figura 2.6.
hasta llegar a una estructura cerebral
denominada tlamo. En este punto se
integran diferentes vas nerviosas, y

Despus del ICTUS. Gua prctica para el paciente y sus cuidadores 29


2 Los trastornos de la sensibilidad quierda y comen slo de la mitad de-
suelen asociarse con defecto motor recha del plato, o se visten mal la
del mismo lado, lo que supone un cla- mitad izquierda del cuerpo. Es mu-
ro problema para la seguridad: pue- cho ms frecuente en pacientes con
den producirse quemaduras o heri- lesiones del hemisferio derecho que
das que pasen inadvertidas, ya que se tienen paralizados los miembros iz-
ha perdido el mecanismo de alarma quierdos. Muchos de ellos ignoran la
(el dolor) ante un estmulo daino. Si mitad de su cuerpo y no saben cmo
tiene ese problema, debe ser extrema- lo tienen colocado o no reconocen su
damente cuidadoso en el manejo de brazo como propio.
instrumentos y en el bao. Es frecuente ver cmo muchos pa-
cientes con grandes parlisis del lado
Trastornos izquierdo afirman que pueden mover
de la percepcin la pierna y que incluso la estn mo-
y de la imagen viendo. Ignoran los efectos de su en-
corporal fermedad, por lo dems evidentes.
No todo es ver, sentir o tocar; debe- Esta situacin es tambin frecuente
mos ser capaces de darnos cuenta de con los defectos visuales (hemianop-
lo que vemos, reconocer lo que toca- sias o incluso ceguera cortical). Este fe-
mos o sentimos. nmeno es una forma especial de ne-
Muchos pacientes con ictus, aun- gligencia, denominada anosognosia.
que no tengan un importante defec- Afortunadamente, la negligencia
to de la sensibilidad o de la visin, suele mejorar en las primeras sema-
parecen ignorar parte de los estmu- nas despus del ictus, pero cuando es
los, fenmeno que conocemos como intensa o persistente empeora las ex-
negligencia. La negligencia consiste pectativas de rehabilitacin y dificul-
en eso: en no hacer caso a determina- ta mucho la colaboracin. Por ejem-
dos estmulos, aunque se sea capaz plo, si un enfermo con hemianopsia
de percibirlos. Por ejemplo, pacien- presenta adems negligencia, no po-
tes con lesiones del hemisferio dere- dr compensar el defecto visual bus-
cho, especialmente del lbulo pa- cando con la mirada.
rietal, ignoran lo que ocurre en la Es importante que los familiares co-
mitad izquierda del mundo: parecen nozcan esta situacin y que, en lo po-
no ver lo situado a la izquierda, no sible, estimulen al paciente a darse
contestan si se les habla desde la iz- cuenta de lo que ocurre en su lado ne-

30
gligente, hablndole desde el lado el reaprendizaje de tareas diarias sea
afectado, refirindose a objetos situa- una actividad relajante y recuerde
dos en el lado ignorado o tocando y que el progreso lleva tiempo. Intente
hacindole tocar su lado del cuerpo ser positivo, pero realista. Si la depre-
afectado. sin es intensa o persistente, su mdi-
Es tambin importante saber que co puede prescribir medicacin que le
un grado menor de negligencia es la ayudar a salir de ella.
extincin. sta consiste en que, si Muchos pacientes, despus del ic-
un estmulo (visual, auditivo, tctil) tus, especialmente si se han sufrido
llega a la vez desde los dos lados, ig- varios en diferentes zonas del cere-
nora el del lado enfermo, y slo har bro, pueden tener problemas de des-
caso al que le llegue por el lado sano. control emocional: de pronto pueden
echarse a rer a carcajadas y momen-
tos despus llorar desconsoladamen-
TRASTORNOS
te. Estas expresiones, en algunas oca-
EMOCIONALES,
siones, reflejan exageradamente los
PSICOLGICOS
sentimientos reales del paciente, pero
Y DE LA CONDUCTA
en otras ocasiones son por completo
El ictus es una de las experiencias ajenas a cmo se siente realmente.
ms traumticas que pueden ocurrir- Esta situacin se denomina labilidad
le a alguien. Son muy frecuentes, des- o incontinencia emocional. Es impor-
pus del ictus, la ansiedad, los senti- tante que los familiares entiendan que
mientos de frustracin, los cambios se trata de una manifestacin del ic-
bruscos de estado de nimo e incluso tus y que est completamente fuera
la depresin. del control del paciente; no hay que
Entre un tercio y la mitad de los darle mayor importancia. Con fre-
pacientes con ictus sufren depresin cuencia, esta situacin mejora con el
en algn momento, que puede mani- tiempo.
festarse por sentimientos de tristeza o En algunos enfermos, especialmen-
aislamiento, irritabilidad, trastornos te si han sufrido varios ictus o tras
del sueo e indiferencia hacia la tera- una nica lesin en ciertos lugares del
pia; el paciente tiende a rehusar toda cerebro o si ya haba trastornos de
actividad. Es importante mantener memoria previos, puede producirse
una va de comunicacin y permitirle un importante deterioro intelectual,
expresar cmo se siente. Trate de que con prdida de memoria, desorienta-

Despus del ICTUS. Gua prctica para el paciente y sus cuidadores 31


2 cin, dificultad a la hora de planificar un ambiente conocido, que las activi-
acciones, alteraciones de la conducta dades se realicen de la forma habi-
y cambios en la personalidad. En al- tual, empleando el tiempo que preci-
gunos casos, este deterioro mejora se, sin apremiarle y sobre todo que
parcialmente con el tiempo. Es impor- las personas que se encargan de su
tante que el paciente se mantenga en cuidado tengan paciencia.

32
3

DE VUELTA A CASA:
LOS PROBLEMAS COTIDIANOS

El aseo personal. El bao


El vestido
La alimentacin
Problemas urinarios
Problemas intestinales
La sexualidad tras el ictus
3 EL ASEO PERSONAL.
EL BAO
Despus del ictus y de vuelta al ho- Figura 3.1A.
gar, a menudo la persona no es total-
mente independiente y ello repercute
en sus actividades de la vida diaria.
Al principio, puede que necesite
ayuda en su aseo personal; sus fami-
liares, con algunos consejos prcti-
cos, se convertirn en sus mejores
cuidadores.
Mantener un buen aspecto nos hace
sentirnos mejor! Por ello, el aseo perso-
nal y el bao deben realizarse a diario
y, siempre que sea posible, en el cuar-
to de bao; slo se trata de convertir
esta habitacin en un lugar seguro.

Los siguientes consejos le servirn:


1. Instalar barandillas alrededor de
la baera y WC (figuras 3.1 y 3.2).
Figura 3.1B.

Figura 3.2.

34
Figura 3.3.

6. Despus del bao es importan-


te secar bien la piel e hidratarla
con cremas protectoras, especial-
2. Retirar las alfombras del suelo, mente en las zonas de prominen-
pero, al salir de la baera, colocar cias seas: hombros, codos, es-
una alfombra de bao o una toa- palda, talones, etc., que son ms
lla gruesa para evitar resbalar. propensas a enrojecimientos.
3. Si la persona no puede mante- 7. Si existe afectacin de la movili-
nerse de pie de una forma segu- dad en una parte del cuerpo, es
ra, es mejor poner una silla de ms seguro usar maquinilla elc-
plstico dentro de la baera o trica para el afeitado; tambin
ducha (figura 3.3). son prcticos los cepillos de man-
Para entrar en la baera, se apo- go largo.
yar primero la pierna afectada y, 8. Adems, debe realizarse una co-
para salir, se apoyar la pierna no rrecta higiene bucal y dental.
afectada. 9. Puede ser necesario recibir ayuda
4. Poner una goma protectora den- en la higiene del cabello y en el
tro de la baera o ducha. cuidado de las uas.
5. Cuando la persona padezca tras- Hay que animar a la persona para
tornos sensitivos, el familiar com- que sea lo ms independiente posible
probar la temperatura del agua y para que haga trabajar la parte del
para evitar quemaduras. cuerpo afectada.

Despus del ICTUS. Gua prctica para el paciente y sus cuidadores 35


3 Si la persona puede realizar ella sola su Crema protectora para la piel.
aseo personal, aunque sea con dificultad, Protector para no mojar el colchn.
es mejor que lo haga! Pero no es aconse- Primero se lavar la cara y el cuer-
jable dejarle solo en el bao hasta su com- po con el paciente boca arriba; des-
pleta recuperacin. pus se movilizar (como se indica en
Cuando la persona no es capaz de las figuras 3.4, 3.5 y 3.6) para lavarle
andar con ayuda, es mejor realizar la la espalda. Finalmente, se dispondr
higiene en la cama. de un silln cmodo al lado de la ca-
Necesitaremos: ma para sentarle.
Dos palanganas: una con agua ja- La persona afecta de un ictus debe
bonosa y otra con agua limpia. volver poco a poco a la normalidad.
Una esponja. Hay que evitar que permanezca en la
Una toalla grande. cama durante el da.
Cuando la movilidad est muy re-
ducida, para evitar que la piel se ulce-
re, debe disponerse de almohadas sua-
ves en el silln, para que el cuerpo est
bien apoyado y se sienta cmodo.
Cambiar cada una o dos horas la posi-
cin de las extremidades y evitar las
arrugas de la ropa ayudar a que la
piel se mantenga ntegra.

Figuras 3.4 - 3.6.

36
EL VESTIDO
Figura 3.7.
En el vestido tambin hay que poten-
ciar la autonoma de la persona. Se
facilitar que ella sola o con alguna
ayuda pueda vestirse.
Les recomendamos:
Debe disponerse de toda la ropa de
una forma ordenada y colocada se-
gn el orden de uso, para vestirse
ms fcilmente.
Es aconsejable empezar a
vestirse primero por la ex-
tremidad afectada (figu-
Figura 3.8.
ra 3.7) y desvestirse al re-
vs: primero retirar la ropa
del brazo y la pierna no
afectados (figuras 3.8 y 3.9).
Al principio, es mejor utili-
zar prendas de vestir prcti-
cas y holgadas, como ropa
deportiva: con cintas elsti-
cas en la cintura, velcro
Los zapatos deben ser c-
modos y cerrados, para que Figura 3.9.
el pie est bien sujeto.
Para vestirse y desvestirse es mejor
que la persona est sentada. Debe-
mos ensearle que, con las dos ma-
nos juntas, ponga la pierna afectada
encima de la pierna sana y as le ser
ms fcil ponerse un calcetn o el
pantaln (figuras 3.10, 3.11 y 3.12).
Pueden usarse calzadores de man-
go largo.

Despus del ICTUS. Gua prctica para el paciente y sus cuidadores 37


3

Figuras 3.10 - 3.12.

Al principio, vestirse puede suponer un Son frecuentes las alteraciones en la


gran esfuerzo, sobre todo cuando la movi- movilidad, las dificultades en la visin, la
lidad est muy reducida. Debemos ani- falta de atencin, las dificultades para
mar a la persona con sus progresos! realizar movimientos intencionados,
A los pacientes con afectacin del hemi- aunque fsicamente puedan hacerlos,
cuerpo izquierdo, vestirse les ayudar a la desorientacin y/o confusin, etc.
trabajar y a reconocer la parte afectada. Todo ello puede influir de forma
negativa a la hora de comer.
Directamente: porque son frecuen-
LA ALIMENTACIN
tes los trastornos de la deglucin.
El ictus puede repercutir de forma Puede haber dificultad total o par-
directa o indirecta en la alimentacin cial para deglutir.
de la persona que lo ha sufrido. Para facilitar la alimentacin en
Indirectamente: porque con fre- estas personas, pueden resultar de
cuencia existen dificultades para gran ayuda platos con reborde y cu-
alimentarse, por incapacidad en la biertos provistos de mangos especia-
preparacin de los alimentos y por les (figuras 3.13 y 3.14). Se evitarn
imposibilidad de alimentarse por s posiciones incorrectas (figura 3.15);
mismos. la persona debe inclinarse hacia de-

38
Figura 3.13.

Figura 3.14.

Figura 3.15.

Despus del ICTUS. Gua prctica para el paciente y sus cuidadores 39


3 lante con la extremidad afectada bien 2. Personas que, aunque tienen pro-
apoyada (figura 3.16). blemas para masticar y tragar,
pueden alimentarse normalmen-
Trastornos te, siguiendo unas recomenda-
de la deglucin ciones.
No todas las personas que han pade- En general, los sntomas de los tras-
cido un ictus presentan los mismos tornos de la deglucin postictus son:
trastornos para alimentarse. Las alte- dificultad para masticar, dificultad
raciones se producen por la propia para llevar la comida hacia la faringe,
lesin cerebral. retencin de comida en el cuello, re-
Debemos distinguir, bsicamente, flejo de la deglucin alterado (lo que
dos tipos de trastornos: favorece el paso del alimento a las
1. Personas que padecen dificultad vas respiratorias y da lugar a tos), as-
total para deglutir y tienen que piracin de la comida por falsas vas
ser alimentadas por sonda (tubo y asfixia.
especial que se introduce por la Sin embargo, es posible la rehabili-
nariz o a travs del abdomen has- tacin de la deglucin.
ta el estmago).

Si el paciente se atraganta,
debe consultarse al mdico.
Nunca hay que forzarlo.

Figura 3.16.

40
Recomendaciones
para las personas
que se hallan en el
domicilio con una sonda
para la alimentacin
Los cuidados bsicos con respecto a
la persona son:
La posicin semisentada es la posi-
cin ideal; as se evitarn reflujos de
la comida.
Debe limpiarse la boca varias veces
al da, aunque no se coma normal- Figura 3.17.
mente. Tambin de-
ben limpiarse con cui-
dado las fosas nasales,
sobre todo en el lado
en que est insertada
la sonda. Cada da,
adems, es convenien-
te apoyar esta sonda
en un lugar diferente,
para evitar que la piel
se llague. La sonda
puede fijarse con un
trozo fino de espara-
drapo (figura 3.17).
Si la sonda est insertada en el ab- Figura 3.18.
domen debe limpiarse cada da la
zona de la piel limitante con agua abundantes, debe consultarse al
templada y jabn, as como las co- mdico de inmediato!
nexiones y la sonda; es convenien- Los cuidados bsicos de la nutri-
te poner unas gasas y tapar con un cin son:
esparadrapo suave (figura 3.18). Guardar el preparado en un lugar
Si aparecen vmitos, tos al recibir fresco; normalmente no es necesa-
la alimentacin o diarreas muy rio almacenarlo en la nevera.

Despus del ICTUS. Gua prctica para el paciente y sus cuidadores 41


3 En el domicilio, se pasar agua por Recomendaciones
la sonda varias veces al da y siem- para las personas
pre despus de administrar medi- que padecen trastornos
camentos o cuando se interrumpa parciales de deglucin
la nutricin. Hay pacientes que tienen problemas
Los medicamentos deben triturarse para masticar y deglutir alimentos
por completo, ya que podran obtu- enteros, pero son capaces de comer
rar la sonda (el personal de enfer- alimentos triturados y beber lquidos
mera ya les explicar en el hospital espesos. Por ello les recomendamos:
cmo dar la medicacin y qu me- Modificar la consistencia de la co-
dicacin puede administrarse de mida, es decir: primero triturar to-
este modo). da la comida y poco a poco ir cam-
Si se obstruye la sonda, lo mejor biando la textura conforme vayan
para desobstruir son los refrescos de mejorando.
cola o el aceite (con poca cantidad es Espesar los lquidos con productos
suficiente). especiales o con maicena, papillas,
etc., puesto que, en esta enferme-
dad, primero se recupera la deglu-
cin de alimentos slidos y al final
la de los lquidos.
No debemos olvidar La posicin de la persona es funda-
que esta forma de mental: debe estar sentada, la comi-
alimentarse significa da debe darse por la parte de la bo-
ca no afectada y, a veces, es conve-
verse privado de comer; la
niente bajar la barbilla para deglutir.
persona puede estar ansiosa,
Dar pequeas raciones lentamente
triste o sentir rechazo por y con frecuencia evitar que la per-
este tipo de alimentacin. sona se canse.
Debemos hacerle Las comidas fras suelen estimular
comprender que este el reflejo de la deglucin.
Alimentos aconsejables: cremas
sistema es temporal y que,
espesas de verduras, pur de frutas,
normalmente, se recupera
yogur, natillas, flan, huevos revuel-
la deglucin en pocas tos, sopas espesas de smola, carne
semanas. triturada, pescados suaves.

42
Alimentos que deben evitarse: l- de sobre, conservas, el abuso del
quidos (agua, leche, zumos); frutas caf..., todo ello con el objetivo de
crudas, pan, carnes no trituradas, so- normalizar la presin arterial.
pas, pasteles. Alimentos aconsejables: carnes
magras, conejo, pollo (sin la piel), pes-
La dieta cados, yogur y leche descremados,
Tanto la dieta como el tratamiento quesos ligeros, vegetales y frutos fres-
mdico pueden reducir de forma cos, aceite de oliva, margarina vege-
considerable la posibilidad de sufrir tal, cereales y pan.
nuevos ictus. Alimentos que deben evitarse: car-
La alimentacin correcta despus nes grasas, salchichas, leche entera o
del ictus tiene muchos beneficios: condensada, yemas de huevos, repos-
Es una medida no farmacolgica que tera, chocolate, mantequilla, mayo-
previene nuevos ataques. nesa y comidas muy elaboradas (con-
Es efectiva. tienen salsas).
Acta sobre varios factores de riesgo Debe reducirse el alcohol. Slo est
(hipertensin, niveles altos de coleste- permitido beber un vaso de vino cada
rol, diabetes...). da, salvo que su mdico le indique lo
No tiene efectos secundarios. contrario.
Es econmica. Los pacientes con poca movilidad,
Con el objetivo de cubrir las nece- que estn muchas horas sentados,
sidades nutritivas de la persona, se- sufren con frecuencia de estreimien-
gn su peso, edad, actividades y to. Es aconsejable mantener una dieta
gustos, es aconsejable seguir una rica en frutas y verduras y, si es nece-
dieta que disminuya el riesgo de sario, tomar laxantes suaves (previa
aterosclerosis. Bsicamente se consi- consulta al mdico).
gue reduciendo las grasas saturadas
en la dieta, aportando con respecto a
las protenas el 50% de origen animal Es muy importante que la
(carnes magras y pescados) y el otro dieta tenga en cuenta
50% de origen vegetal (legumbres y
los gustos y preferencias
cereales).
del paciente; de lo
La persona hipertensa debe evitar
la sal, los productos ahumados, char- contrario, se abandona
cutera, pastelera, frutos secos, sopas fcilmente.

Despus del ICTUS. Gua prctica para el paciente y sus cuidadores 43


3 PROBLEMAS que sta se vaca sin que el afectado
URINARIOS realice ningn esfuerzo consciente.
Habitualmente, el afectado suele no-
El dao de los centros superiores pue- tar que su vejiga se vaca, pero lo sien-
de afectar el control del cerebro sobre te al mismo tiempo que est vacin-
la vejiga urinaria y dar lugar a dos dose. Muchos de estos pacientes pre-
tipos de problemas: la incontinencia sentan: a) necesidad de vaciar la veji-
urinaria, que es el ms comn, o la re- ga rpidamente (urgencia), b) necesi-
tencin urinaria. dad de vaciar la vejiga cada poco
En los primeros das puede ser nece- tiempo (frecuencia) y c) necesidad de
sario emplear una sonda intravesical, vaciarla por la noche (nicturia). El tra-
empapadores o colectores externos. tamiento del trastorno debe ir dirigi-
Apenas el paciente sea capaz de co- do a estimular el vaciamiento de la
laborar, debe intentarse que sea l vejiga antes de que su musculatura se
mismo quien vace su vejiga y deben active sin control.
anotarse los intervalos entre las mic- Cuando un paciente con inconti-
ciones, para iniciar el programa de nencia est encamado, las medidas
reeducacin. recomendables son:
Es importante mantener la mxima 1. Utilizar un ritmo predetermina-
intimidad posible y, si es capaz de ca- do y ofrecer la botella o la cu-
minar, utilizar pronto el bao. a antes de que el paciente ori-
Es importante, tambin, una inges- ne, habitualmente cada 2-3 horas.
ta adecuada de lquidos (al menos 2. Estar siempre alerta a las seales
2 litros), pero entre las 8 de la maana que indican la necesidad de ori-
y las 8 de la tarde, evitando ingestas nar y ofrecer la botella o la cua.
posteriores a esta ltima hora, para Si el paciente no es capaz de co-
reducir la posibilidad de perder el municarse, hay signos como
control durante la noche, especial- movimientos de la parte baja del
mente bebidas que aumenten la nece- abdomen, cara de enfado, nervio-
sidad de vaciar la vejiga, como las que sismo o sudacin que pueden
contienen cafena o las alcohlicas. indicar esta necesidad. Si el pa-
ciente es consciente, se intentar
Incontinencia urinaria mostrarle alguna seal fcil con
Es la incapacidad de controlar el paso la que nos pueda indicar la nece-
de la orina desde la vejiga, de modo sidad de orinar.

44
3. Animar al paciente a sentarse lo frmacos. A pesar de todo, a veces
antes posible para orinar. Puede existen accidentes, que deben consi-
ser til comprimir la parte baja del derarse intrascendentes.
abdomen para ayudar a orinar.
4. Antes de ir a la cama, es conve-
niente intentar realizar una mic- La incontinencia puede dar
cin, para dejar vaca la vejiga, y lugar a un problema grave,
dejar a disposicin del enfermo como es la erosin de la
un sistema para que pueda avi- piel de la zona del paal.
sar. En ocasiones, es til poner
Para prevenirlo, es
un despertador para realizar
imprescindible mantener
una miccin hacia la mitad de la
noche. una higiene correcta de la
Cuando el paciente es capaz de ir al piel, con el fin de
bao, es importante usar un bao ele- conservarla limpia y seca.
vado, que le resulte cmodo, utilizar
tcnicas de estimulacin (como com-
primir la parte baja del abdomen, po- Retencin urinaria
ner agua caliente sobre la regin geni- Cuando se produce una parlisis de
tal, acariciar la parte interna del mus- la vejiga, sta va llenndose hasta que
lo o abrir un grifo) y, por la noche, se dilata lo suficiente como para va-
dejar al lado de la cama un andador o ciar pequeas cantidades (orina por
bastn, si los necesita para caminar. rebosamiento). Es menos frecuente
En algunos casos, es necesaria la que la incontinencia. El afectado no se
utilizacin de dispositivos, como el da cuenta de cuando est llena y va
preservativo fijado con tiras adhe- orinando pequeas cantidades. El
sivas al pene, en el varn, y conectado sobrellenado puede daar los rio-
a una bolsa de recogida. En las muje- nes, al volver hacia ellos la orina (re-
res, pueden ser tiles las compresas. flujo). El tratamiento va dirigido a
En ocasiones, en ambos sexos, es ne- mantener vaca la vejiga, para impe-
cesario el uso de paales. El progra- dir el reflujo y el rebosamiento.
ma de reeducacin de la vejiga debe Medidas aconsejables:
individualizarse en funcin del estilo 1. Ofrecer la cua o la botella.
de vida del paciente; en algunos ca- 2. Si es incapaz de orinar, ensayar
sos, puede ser til el tratamiento con tcnicas de estimulacin.

Despus del ICTUS. Gua prctica para el paciente y sus cuidadores 45


3 3. Cuando orina, medir la cantidad como: la inmovilidad, la disminu-
y despus sondar para medir la cin de la ingesta de lquidos y una
orina residual. Puede ser necesa- dieta inadecuada. El problema ms
rio que un familiar o el propio frecuente es el estreimiento, aun-
paciente aprendan la tcnica del que pueden presentarse diarreas en
sondaje, que les ensear la en- algn caso.
fermera. Es conveniente establecer un hora-
4. Debe explicarse al paciente que la rio, siendo preferible la maana, tras
sonda es una medida provisio- el desayuno, o la noche, tras la cena.
nal, mientras comienza a funcio- El programa de reeducacin debe ini-
nar correctamente la vejiga. ciarse con el intestino limpio, lo que
Afortunadamente, la mayora de los muchas veces supone el uso de ene-
trastornos urinarios del paciente con mas durante la fase inicial del ictus.
ictus se resuelven o mejoran progresi- Durante todas estas maniobras, es
vamente, por lo que su tratamiento es preciso mantener la intimidad y reali-
cada vez ms simple. zarlas con una higiene adecuada.
El mal funcionamiento de la vejiga
puede dar lugar a complicaciones, co- Estreimiento
mo infecciones urinarias o clculos, Para su tratamiento se recomienda:
para lo cual es recomendable una ade- 1. Informar a la familia de signos
cuada ingesta de lquidos, evitar la que indican la necesidad de defe-
ingesta de alimentos muy ricos en cal- car, como: distensin (o hincha-
cio, vaciar adecuadamente la vejiga y zn) abdominal, ruidos abdomi-
mantener una buena higiene local. nales, flato, nuseas y espasmos
abdominales.
2. Seguir una dieta adecuada, con
PROBLEMAS
alto contenido en fibra. Alimentos
INTESTINALES
recomendables: vegetales (lechuga,
Los problemas intestinales suelen ser zanahoria, borraja, judas ver-
consecuencia de otros problemas des...), frutas, si es posible con
asociados con el ictus y no de la afec- piel, frutas desecadas (ciruelas,
tacin directa del sistema nervioso melocotones), carnes rojas, aves,
central. cereales, pan integral. Deben evi-
Los problemas intestinales tras el tarse las comidas ricas en grasas,
ictus suelen ser resultado de factores lcteos, chocolate y t.

46
3. No automedicarse, para evitar r el tratamiento ms oportuno y ade-
la dependencia de laxantes y cuado segn la causa.
enemas.
4. Mantener una ingesta de lquidos
LA SEXUALIDAD
adecuada (mnimo 2 litros al da).
TRAS EL ICTUS
5. Mantener la mxima actividad
fsica posible. Con frecuencia, las personas que han
6. Es importante la relajacin. padecido un ictus se preguntan si po-
7. Puede ser de ayuda tomar un zu- drn volver a practicar el sexo, si la
mo de ciruela antes de la hora de medicacin dificultar su funcin
la defecacin. sexual o si el sexo supone un riesgo
En algunos casos, el mdico puede de que se produzca un nuevo ictus.
prescribir algn frmaco: ablanda- A menudo, las sensaciones de su
dores de heces, incrementadores de cuerpo habrn cambiado: puede no
volumen, estimulantes de la moti- sentir bien o no ser consciente de una
lidad intestinal, magnesio o irritantes parte de su cuerpo, la comunicacin
qumicos. Estos tratamientos deben puede ser difcil y sus movimientos,
ser individualizados y dirigidos por torpes. En primer lugar, aceptar estos
el mdico. Lo mismo puede decirse cambios lleva tiempo y esfuerzo: ten-
de los mtodos de intervencin mec- ga paciencia y terminar por aceptar
nica, como los enemas o la elimina- que su cuerpo ha cambiado, pero si-
cin manual de las heces, que pueden gue siendo el suyo. Con frecuencia, el
ser de ayuda en algn caso concreto. aumento de la capacidad de autocui-
dado y el control de la higiene perso-
Diarrea nal incrementan la autoestima, lo que
Las causas ms frecuentes son: dieta har que se sienta ms atractivo, para
inadecuada (p. ej., comidas especia- usted y para otros.
das), alimentacin por sonda (espe- Es muy importante que hable con
cialmente si el ritmo de administra- su pareja. Los temores que no se ex-
cin es rpido o no se administra su- presan pueden llevar a evitar los en-
ficiente agua), sobreutilizacin de cuentros ntimos y ello slo desenca-
laxantes, administracin de antibi- dena ansiedad.
ticos o impactacin de heces. Si la dia- El temor a sufrir un nuevo ictus
rrea es intensa o persistente debe con- durante el acto sexual es generalmen-
sultarse con el mdico, que establece- te infundado. Es normal que aumen-

Despus del ICTUS. Gua prctica para el paciente y sus cuidadores 47


3 ten las pulsaciones del corazn y que recibir afecto. La depresin es fre-
la respiracin sea ms rpida, pero el cuente tras el ictus, pero es tratable.
esfuerzo que se realiza es semejante a Hable de sus problemas. Su mdico
subir dos tramos de escalera. Si ello le puede ayudarle con medicacin an-
preocupa, consulte a su mdico en su tidepresiva, que es muy eficaz en
caso concreto. Puede existir temor a muchos casos.
ser rechazado por la pareja, debido a Algunas medicaciones, como pas-
su apariencia tras el ictus. A menudo, tillas para dormir, para bajar la ten-
la pareja piensa que el sexo puede sin arterial, antidepresivos, etc.,
hacerle dao. Es importante que estos pueden interferir con la funcin
temores se hablen con franqueza, ya sexual o causar impotencia. Si usted
que es la nica forma de superarlos. sospecha que alguna de las medica-
Muchas veces, tras un ictus se pro- ciones dificulta su vida sexual, con-
duce un desinters por el sexo, que sulte con su mdico. En ningn caso
puede ser debido a una depresin. deje de tomarlas por su cuenta, ya
Otros sntomas pueden ser: dificultad que puede ser arriesgado.
para dormir, prdida de apetito, sen- Cuando tenga una relacin sexual
tirse cansado y sin energa, pesimis- comience despacio, sin sentirse pre-
mo, prdida de inters por las cosas. sionado, estando descansado (en al-
La persona deprimida no se preocupa gunos casos, es mejor por la maana)
por su aspecto y le resulta difcil dar o y cuando disponga del tiempo sufi-

Figura 3.19.

48
ciente. Se recomienda haber vaciado La parlisis puede dificultar, pero
previamente la vejiga. no impedir, la relacin sexual. Prue-
Si su sentido del tacto se ha visto be diferentes posturas, pudiendo
parcial o totalmente alterado, es me- ayudarse de almohadones, algunas
jor que su pareja se aproxime por el de las cuales se sugieren en las figu-
lado sano, de forma que pueda sentir ras 3.19 y 3.20.
el estmulo y responder adecuada- Finalmente, recuerde que hay mu-
mente. En ocasiones, algunas zonas chas formas de mantener contactos
pueden estar tan sensibles que el sim- sexuales adems del coito. stas pue-
ple tacto le produzca dolor o sensa- den ser una alternativa adoptada de
ciones desagradables. Indique a su mutuo acuerdo, de forma que el ictus
pareja qu le resulta agradable y qu no suponga renunciar a su vida sexual.
molesto.

Figura 3.20.

Si usted era
sexualmente
activo antes del ictus,
generalmente lo
volver a ser.

Despus del ICTUS. Gua prctica para el paciente y sus cuidadores 49


4

ADAPTARSE A LA DISCAPACIDAD

Los desplazamientos
Consejos para su seguridad en las actividades diarias
Posibles adaptaciones en el domicilio
Viviendo solo
4 LOS El cuarto de bao
DESPLAZAMIENTOS El cuarto de bao es un espacio de la
casa de difcil utilizacin para el pa-
Una de las secuelas ms frecuentes e
ciente que ha sufrido un ictus, debido
incapacitantes, en el paciente que ha
a sus reducidas dimensiones y a los
sufrido un ictus, es la derivada del
numerosos elementos que contiene
dficit motor. En los ictus, la prdida
(baera, inodoro, bid, lavabo). Por
de fuerza suele afectar al miembro su-
ello, a menudo suele ser necesario
perior e inferior del mismo lado (he-
realizar algunas adaptaciones, sobre
mipleja/hemiparesia). Ms raramen-
todo en el bid, el inodoro y la bae-
te, la prdida de fuerza puede afectar
ra. La colocacin de barras en lugares
a ambos miembros inferiores (para-
estratgicos del cuarto de bao ayu-
pleja/paraparesia). El grado de difi-
dar al paciente a incorporarse de la
cultad en los traslados, para el pacien-
te que ha sufrido un ictus, depender silla de ruedas y, despus, a sujetarse
no slo de que se vean afectados uno para sentarse en el inodoro o en el
o ambos miembros inferiores, sino bid. Para el traslado desde la silla de
tambin de la implicacin o no de los ruedas, se procurar que la superficie
miembros superiores. Sin embargo, a del inodoro o el bid estn a la misma
medida que se avanza en la fisiote- altura que la silla, para lo cual suele
rapia, la necesidad de ayuda suele ser ser necesario acoplar a estos elemen-
cada vez menor. tos un asiento especial (figura 4.1).
El paciente necesitar desplazarse
no slo de un lugar a otro dentro de Figura 4.1.
su casa, sino tambin en la calle. La
existencia de una limitacin en la ca-
pacidad para los desplazamientos,
adems de condicionar la realizacin
de las actividades cotidianas, puede
ser un importante factor en el aisla-
miento social del paciente.
En esencia, los traslados ms impor-
tantes son los que van a efectuarse de
la cama a la silla de ruedas y viceversa,
y de sta a una silla o silln, al inodo-
ro, a la baera, al automvil, etc.

52
Cuando no es posible realizar
estas modificaciones o la silla
de ruedas no puede entrar en
el cuarto de bao, se utiliza-
r una silla de ruedas o silla
fija que lleve acoplada una
taza, la cual acta de inodoro
(figura 4.2). Figura 4.2.
Para realizar el bao perso-
nal, el paciente debe desplazarse de la baera o del inodoro, se seguir el es-
silla de ruedas al interior de la baera. quema bsico de traslado entre dos si-
Si el paciente no puede mantenerse llas. Si se mantiene de pie, puede ser
de pie, puede instalarse un asiento, suficiente la colocacin de una barra
que se sujeta con barras a los lados de vertical en la pared que le permita la
la baera (figura 4.3). Una vez senta- sujecin.
do, podr enjabonarse con un guante
de esponja y lavarse con el agua de la Aspectos generales
ducha de mano. Para el traslado des- Con gran frecuencia, el paciente que
de la silla de ruedas al asiento de la presenta una hemiparesia precisar,

Figura 4.3.

Despus del ICTUS. Gua prctica para el paciente y sus cuidadores 53


4 inicialmente, la ayuda de otra persona charse. En los pantalones o vestidos,
para caminar, pero cada vez ser me- es preferible el empleo de cinturn,
nos necesaria. El fisioterapeuta ir in- por si fuera necesario sujetar al pa-
dicndole y programar el ritmo en los ciente, ya sea para evitar una cada o
ejercicios y el grado de autonoma que para ayudarle en un desplazamiento.
debe intentar alcanzar en cada mo- La ropa debe ser cmoda y, a ser posi-
mento. Segn el momento evolutivo y ble, ajustada, para evitar tropiezos o
el dficit motor, el mdico rehabilita- enganches fciles. Los zapatos deben
dor indicar el empleo de muleta, bas- estar provistos de suelas de material
tn, taca-taca o silla de ruedas. Como antideslizante.
norma general, debe estimularse al Quizs, el traslado ms importante
paciente para que emplee sus propias para el paciente que utiliza silla de
fuerzas y habilidades al mximo. En ruedas es el paso de la cama a la silla y,
caso necesario, la ayuda que se le pres- despus, de sta a un silln o silla. Para
tar ser la mnima necesaria. realizar estos pasos, las superficies
Para sentarse, suele ser mejor utili- deben estar a la misma altura y muy
zar sillas altas, que tengan reposa- prximas entre s: cama-silla de rue-
brazos y respaldo firme. Es ms fcil das, silla de ruedas-silln. El paciente
levantarse de una silla que permita puede o no precisar ayuda. Si el pa-
apoyar el taln para incorporarse y ciente necesita ayuda para levantarse
hacer fuerza con las manos en los re- de la silla o la cama, el cuidador se co-
posabrazos. Debe evitarse la utiliza- locar delante, lo coger por debajo de
cin de sillas que lleven ruedecillas en los brazos y lo levantar; mientras el
las patas, por su peligrosidad. paciente hace fuerza con los pies y con
Las sillas de ruedas deben ser siem- uno o ambos brazos, lo sujetar por el
pre adecuadas a los requerimientos cuello. Para hacer un traslado de pie
individuales del paciente. Deben posi- sin ayuda de otra persona, el paciente
bilitar el freno de las ruedas con una se colocar en el extremo de la silla o
palanca de fcil acceso y manejo por el cama, con los pies apoyados en el sue-
miembro no partico. Es conveniente lo y el lado sano siempre por delante.
que los reposabrazos y apoyapis pue- Se pondr de pie y se inclinar hacia
dan levantarse o retirarse fcilmente. delante, apoyndose sobre los brazos
El paciente debe vestirse antes de de la silla. El cuerpo se girar, queda-
realizar el traslado de la cama a la si- r de espaldas a la silla o cama y se
lla de ruedas, salvo que vaya a du- dejar caer con suavidad (figura 4.4).

54
Figura 4.4.

Despus del ICTUS. Gua prctica para el paciente y sus cuidadores 55


4

Figura 4.5.

La cama debe estar a una altura co-


rrecta, para facilitar el traslado a la si- brazos y funcionan elctricamente
lla de ruedas, y debe tener un colchn (figura 4.6).
duro. En algunos casos, puede ser En muchas ciudades existen ya mi-
muy til la colocacin de una barra en crobuses y taxis especiales para per-
la cabecera de la cama, para facilitar el sonas con minusvalas fsicas, que
poder sentarse. Actualmente, existen permiten levantar y llevar al paciente
camas especiales, que se manejan con con su silla de ruedas. Cuando se so-
un pequeo dispositivo elctrico y licita el servicio de transporte por te-
permiten elevar la cabecera o los pies lfono, debe advertirse de la disca-
segn las necesidades (figura 4.5). pacidad del paciente para que se pro-
En el domicilio, puede ser preciso cure un vehculo adecuado.
realizar pequeas modificaciones y En caso de viajes, las maletas deben
ajustar los cambios de nivel con ram- facturarse y debe programarse el via-
pas. Si hubiese escaleras en el inte- je con antelacin, teniendo en cuenta
rior de la casa, puede ser til el aco- los posibles obstculos que puedan
plamiento de una silla al pasamanos, encontrarse y los traslados que haya
cuyos controles estn en el reposa- que realizar (entrada y salida de un

56
Figura 4.6.

tren, autobs,
etc.). En los hote-
les, la reserva debe
hacerse con especial an-
telacin y se avisar de los
posibles servicios que van a
necesitarse.
Si, tras consultar con su mdico, no
existen inconvenientes para que pue-
da conducir un vehculo de motor, ste
debe estar automatizado o preparado que se trata de actividades cotidianas.
adecuadamente para facilitar su mane- Por ello, deben tomarse unos especia-
jo. En ocasiones, el paciente debe pasar les cuidados y tener en cuenta una
un curso especial de aprendizaje. serie de sugerencias.

CONSEJOS PARA SU Precauciones en


SEGURIDAD EN LAS relacin a la seguridad
ACTIVIDADES general
DIARIAS Se evitar, al menos en las primeras
Las secuelas del ictus, sobre todo los fases de la recuperacin, la rutina en
dficit motores o sensitivos y la he- la realizacin de las actividades co-
mianopsia, van a condicionar una se- tidianas. Se procurar concentrar el
rie de limitaciones para la realizacin inters en cada actividad y no hacer
de las actividades diarias, que pue- varias cosas al mismo tiempo.
den ser a su vez el origen de acci- Es aconsejable utilizar calzado con
dentes. El paciente, en unos casos, suelas antideslizantes o rugosas.
puede sobrestimar sus propias posi- Se evitar encerar los suelos y apli-
bilidades y, en otros, descuidarse, ya car productos de limpieza que ha-

Despus del ICTUS. Gua prctica para el paciente y sus cuidadores 57


4 gan la superficie deslizante. En caso Se instalar un sistema de alarma
de utilizar andador, muletas o bas- que permita avisar a un vecino o,
tones, deben llevar acoplado en la directamente, a un servicio de asis-
superficie de roce o apoyo un dis- tencia, si surgiese algn problema.
positivo antideslizante. En muchas ciudades, puede dispo-
Es preferible no colocar alfombras nerse ya de un dispositivo especial,
en el suelo, para evitar tropiezos. Si que se lleva en el cuello o en la mu-
quieren tenerse, deben situarse fue- eca; as, al presionarlo pone en
ra de los lugares de paso y adherir- marcha una alarma en un servicio
se sus bordes al suelo. de urgencias.
Si el paciente ha conseguido rein-
corporarse a su trabajo o iniciar otra En la cocina
actividad laboral, deben seguirse La temperatura del agua debe com-
de forma estricta las instrucciones probarse con la mano no afecta o
de seguridad de la empresa. con un termmetro, si hubiese tras-
No debe sobrecargarse la red elc- torno sensitivo, a fin de evitar que-
trica de la casa por el riesgo de cor- maduras.
tocircuitos. Se procurar instalar Para cocinar, se utilizar ropa que
alarmas contraincendios y medidas no tenga mangas anchas que pue-
para su control (extintores). dan engancharse; el delantal y los
Procurar no dejar cables sueltos u guantes de cocina sern de material
objetos pequeos en el suelo, para no inflamable.
evitar tropiezos. Dada la utilizacin de una fuente
Si el paciente vive solo, es conve- de calor en la cocina y el riesgo de
niente que alguien le llame tele- llamarada o incendio, es necesario
fnicamente o mejor que le visite disponer de un extintor apropiado
todos los das. En muchas ciudades, en un lugar de fcil acceso.
existen grupos de voluntarios o per- A ser posible, la fuente de calor en la
sonal dependiente de instituciones cocina no debe emitir llama. Es pre-
pblicas (enfermeras, asistentes so- ferible la cocina elctrica a la de gas.
ciales, etc.) que realizan esta labor. Cuando se derrame algn lquido
Si es posible, se instalarn extensio- en el suelo o caiga algn alimento,
nes telefnicas en varias habitacio- se procurar limpiarlo rpidamen-
nes y se dejarn los nmeros de ur- te para evitar cadas. Asimismo, las
gencia a la vista. manos se mantendrn siempre se-

58
cas, para evitar que los objetos res- En la baera, deben colocarse ba-
balen y se caigan. rras de sujecin vertical u horizon-
Los alimentos, cubiertos y menaje tal, o un asiento especial, si el pa-
de la cocina se colocarn en lugares ciente no puede mantenerse de pie.
de fcil acceso y se manejarn de En caso de instalarse un asiento en
uno en uno. Cuando se precise co- la baera, ste puede estar engan-
ger objetos de lugares altos o lim- chado a los lados de sta sin tocar el
piar zonas de la cocina de difcil o suelo (asiento colgante) o puede fi-
complicado acceso, debe solicitarse jarse una silla especial con ventosas
siempre ayuda. al suelo de la baera.
Al cocinar, las sartenes deben tapar- El suelo de la baera debe tener
se con cubresartenes adecuados, siempre una alfombrilla antides-
para evitar que se produzcan que- lizante.
maduras por salpicadura de lqui- La temperatura del agua en la du-
dos a altas temperaturas o que sur- cha o baera debe fijarse antes de
ja fuego fuera de la fuente de calor. entrar en ella. En caso de que exis-
Se emplearn cubiertos con un ta un trastorno sensitivo, la tempe-
mango largo y que no transmitan el ratura se comprobar con el dorso
calor (madera, etc.). de la mano del lado sano o por me-
dio de un termmetro.
En el cuarto de bao
La puerta no debe cerrarse con
POSIBLES
pestillo.
ADAPTACIONES
La silla de ruedas debe dejarse (ple-
EN EL DOMICILIO
gada o no) de forma que permita tras-
ladarse de nuevo a ella y que no trabe Cuando sea dado de alta, puede que
o impida la apertura de la puerta. su casa no sea tan confortable como lo
Alguno de los miembros de la fami- era antes. Sin embargo, es posible que
lia debe ser advertido siempre de unos pequeos arreglos hagan que se
que el paciente est utilizando el sienta de nuevo cmodo en ella.
cuarto de bao. Todo son obstculos! Puedo ir a
Los utensilios de higiene o aseo todas las habitaciones que necesito?
personal debern estar situados a Estn a mi alcance los artculos de
una altura adecuada y de fcil acce- primera necesidad? Para conseguirlo,
so desde el lugar de asiento. pueden ser suficientes unas normas

Despus del ICTUS. Gua prctica para el paciente y sus cuidadores 59


4 bsicas: las puertas tienen que ser lo Los muebles no deben estorbar; en
suficientemente anchas y fciles de ocasiones, basta con redistribuirlos,
abrir (figura 4.7). Si la casa tiene dos aunque otras veces habr que des-
pisos, en uno de ellos, en el que vaya prenderse de alguno. Todo lo que
a moverse, debe disponer de todo lo pueda causar una cada o golpe hay
necesario, a menos que pueda subir y que eliminarlo (alfombras, cables).
bajar de una manera sencilla. Elimine Con ingenio se encuentran solu-
escalones innecesarios o sustityalos ciones menos agresivas, como, por
por rampas. Existe incluso la posibili- ejemplo, asegurar el borde de las al-
dad de adaptar elevadores elctricos fombras.
entre pisos. Coloque barandillas late- Si utiliza un bastn para caminar,
rales en todos los tramos con desni- un taco de goma antideslizante en su
vel, en la entrada del edificio, etc., e extremo evitar cadas.
incluso en pasillos o habitaciones, si Puede ser til escribir una lista con
es necesario. aquello que precise (gafas, mando de
TV, peridico...) y colocarlo a mano.
Muy importante! Dnde est el
telfono? Recuerde que tiene que al-
canzarlo muy fcilmente. Si no los tie-
ne, debera instalar supletorios en
otras habitaciones. Puede resultar de
mucha utilidad un telfono de manos
libres, con memoria, donde estn los
nmeros de mayor importancia (fa-
miliares, servicio mdico de urgen-
cias, etc.).
Y en su habitacin? Si va a pasar
en ella mucho tiempo, asegrese de
tener cerca lo que precise. Busque un
sistema para pedir ayuda si la necesi-
ta; pruebe con una campana, instale
un timbre o bien una alarma de con-
trol remoto.
Una cama alta, si utiliza silla de
Figura 4.7. ruedas, le ayudar mucho en los tras-

60
lados. No olvide reservar un hueco Y cocinar? En la medida de lo po-
para la silla cerca de la cama. sible, es conveniente que mantenga
Qu complicado es el bao! Ade- su rol familiar tomando ms precau-
ms, es pequeo y peligroso. Como ciones que previamente. Como el ba-
principio fundamental, no es conve- o, la cocina es un lugar peligroso.
niente que est lejos de donde vaya a Cuando cocine, utilice mandiles y
pasar ms tiempo. En muchas ocasio- manoplas resistentes, sobre todo en la
nes, tendr que adaptar los sanitarios extremidad partica, para evitar acci-
(no sobrar alguno?). Si utiliza silla dentes. Las cazuelas y sartenes deben
de ruedas, aumentar la altura del re- tener mangos largos y aislantes trmi-
trete har ms sencillos los traslados; cos. Puede ser necesario modificar la
igualmente, el armario bajo el lava- posicin de los mandos del horno y
manos tendr que retirarlo. Para el de la cocina, para hacerlos accesibles
aseo corporal, una ducha es lo ms se- y seguros.
guro. Si tiene una baera, coloque un Infrmese acerca de la existen-
taburete o silla dentro para lavarse cia de artculos especiales para dis-
sentado; fjelos bien al suelo con ven- capacitados, con mangos gruesos y
tosas en las patas. En el suelo de la esponjosos, que permitan un fcil
ducha y de la baera, no olvide poner manejo, tanto para la cocina como
bandas antideslizantes.
Unas barandillas en la pared de
la ducha y del bao le ayudarn a
moverse. Tenga en cuenta cul es
su lado dbil para colocarlas.
Tngalo todo a mano: cepillo de
dientes, peine... El jabn lquido
de tocador es menos escurridizo
que la pastilla tradicional. Utilice
cepillos suaves o manoplas.
Si adems tiene grifos mono-
mando y mantiene el suelo seco
para evitar resbalones, ver como
el aseo es ms sencillo.

Figura 4.8A.

Despus del ICTUS. Gua prctica para el paciente y sus cuidadores 61


4 para el bao. Un material antides- res de humos. Busque algn mtodo
lizante bajo los platos y vasos es muy que le permita pedir ayuda de forma
eficaz. La utilizacin de tapones en rpida y eficaz; existen servicios de
los vasos con un nico agujero o be- alarma telefnica, como el de la Cruz
ber por una paja tambin le ayuda- Roja, que cumplen esta misin a la
rn. Existen tiendas especializadas perfeccin.
donde se venden estos objetos, al Recuerde que vivir solo no signifi-
igual que adaptadores para el retrete ca vivir aislado; asegrese de que
y otros muchos dispositivos tiles puede comunicarse con los amigos o
(figuras 4.8A y B). vecinos a diario. No slo el aspecto
Tenga todos los utensilios en es- fsico es importante: la relacin con el
tanteras bajas y prximas. As evita- medio favorece su integracin y dis-
r desplazamientos y abrir y cerrar minuye la aparicin de patologas de
puertas y cajones frecuentemente. tipo depresivo. Si tiene imposibilidad
o dificultades para moverse o despla-
zarse o en su cuidado personal, no
VIVIENDO SOLO
dude en recurrir a cuantos medios
Si tiene que vivir solo, habr que au- mecnicos precise. Cuanta mayor au-
mentar los mecanismos de seguridad: tonoma obtenga, mejor ser su cali-
se colocar algn extintor y detecto- dad de vida.

Figura 4.8B.

62
5

PROBLEMAS MDICOS FRECUENTES

Prevencin de las complicaciones de la inmovilidad


La medicacin
Sntomas que deben motivar consulta mdica
Consejos para la prevencin de nuevos ictus
5 PREVENCIN das las articulaciones al menos dos
DE LAS veces cada da, ya sea con la ayuda
COMPLICACIONES de un familiar o por usted mismo
DE LA INMOVILIDAD (automovilizaciones). En algunos ca-
sos, tambin ser necesario el uso de
Con frecuencia, tras producirse un ciertos aparatos, para evitar las de-
accidente vascular cerebral o ictus, formidades, como cabestrillos en el
queda una prdida de fuerza en una brazo y mano o frulas en la pierna y
parte del cuerpo, la cual produce un pie.
mayor o menor grado de inmovili- Asimismo, es importante tener pre-
dad. Las complicaciones ms frecuen- caucin para que los pies no aguan-
tes relacionadas con esta inmovilidad ten todo el peso de las sbanas y man-
son: tas. Para ello puede utilizarse cual-
Posturas anormales en las extremi- quier soporte que las mantenga le-
dades. vantadas a cierto nivel.
Dolor en el hombro paralizado.
Heridas o lceras (escaras) por Dolor en el hombro
apoyo prolongado (escaras de de- paralizado
cbito). El hombro doloroso es una complica-
Problemas venosos. cin que aparece frecuentemente en
Estas complicaciones deben evitar- personas que han sufrido un ictus o
se desde el primer momento tras el accidente vascular cerebral. Si bien
ictus. Para ello, es necesario seguir las existen muchas causas, suele deber-
siguientes recomendaciones. se a contracturas musculares locales.
Para prevenirlas, es necesario reali-
Posturas anormales zar movilizaciones peridicas de la
en las extremidades articulacin del hombro; en muchos
Cualquier articulacin del lado para- casos, ser de utilidad el uso de un
lizado corre el riesgo de quedarse r- cabestrillo para sujetar el hombro
gida (rigidez articular) y adoptar durante la deambulacin.
posturas forzadas, debido a la inmo- Si el dolor es importante y rebel-
vilidad y al aumento del tono mus- de al tratamiento analgsico habi-
cular, que suele aparecer con el pa- tual, deber consultar con su mdico
so de los das (espasticidad). Para para un correcto diagnstico y trata-
prevenir esta rigidez, se movern to- miento.

64
Escaras de decbito
o lceras por apoyo
prolongado
Las escaras son lesiones en la piel de Figura 5.1.
determinadas zonas del cuerpo, so-
metidas a una presin continua; en
enfermos inmovilizados, se sitan en
las regiones que estn en contacto
constante con la cama, silln, etc. Para
su prevencin, sus familiares debern
moverles con frecuencia. As pues, se
realizarn cambios posturales.
Los cambios posturales deben efec-
tuarse de forma peridica y de mane-
ra completa, tanto en la cama, donde
se evitarn en la medida de lo posi-
ble los dobleces de las sbanas, como
en el silln.
Se prestar especial atencin a aque-
llas zonas de la piel ms expuestas a la
aparicin de escaras (figura 5.1). En
caso de aparecer enrojecimientos, se
evitar el contacto o roce con la zona
de la piel afectada.
Con la ayuda de sus familiares, de-
bern realizarse masajes de forma
circular en la espalda y zona de apo-
yo (sacro, caderas, codos, etc.) con
crema hidratante. Estos masajes se
harn extensivos al resto del cuerpo.
En los pacientes completamente in-
capacitados, debe prestarse especial
consideracin a la posicin en la ca-
ma. Ya desde el primer da de hospita-
lizacin, el paciente deber ser coloca-

Despus del ICTUS. Gua prctica para el paciente y sus cuidadores 65


5 do en la cama de forma alternativa, ra, primero hay que entrecruzar y gi-
boca arriba y de uno y otro lado, con el rar la pierna paralizada, para luego
fin de evitar la aparicin de escaras. rotar todo el cuerpo hacia el lado sano.
Estos cambios posturales se realiza- En algunos casos, pueden ser tiles
rn cada 3-4 horas. colchones antiescaras para evitar este
Tal como se muestra en la figura 5.2, tipo de lesiones (de venta en ortope-
al estar boca arriba, la mano debe estar dias).
mirando hacia arriba; la almohada in-
ferior evita la rotacin hacia fuera de la Problemas venosos
pierna afectada. Como resultado de la parlisis y la in-
Para ponerlo de un costado u otro, movilidad, existe un enlentecimiento
se realizar del modo que se indica en de la circulacin sangunea en las ve-
la figura 5.3, con el fin de emplear el nas de las piernas. Esta situacin pue-
menor esfuerzo posible. De esta mane- de favorecer la produccin de un

Figura 5.2.

66
Figura 5.3.

trombo en dichas venas, especialmen- municarlo lo antes posible a su mdi-


te en la zona de las pantorrillas. En co para ser valorado.
determinados casos, y si no se toman
las medidas adecuadas, estos trombos
LA MEDICACIN
pueden desprenderse y producir una
embolia pulmonar, lo cual es una Tras haber sufrido un ictus, los objeti-
complicacin grave. vos principales de su tratamiento son:
Para reducir al mximo el riesgo Detener el dao en el tejido cerebral.
de trombosis en las piernas, es nece- Conseguir su rehabilitacin fun-
sario llevar a cabo movilizaciones, cional.
ejercicios, masaje local y sedestacin, Prevenir la aparicin de un nuevo
as como el levantamiento precoz del ictus.
paciente. El dao producido en el cerebro por
En muchos casos, es necesario tam- el ictus es permanente, pero en mu-
bin el uso de heparina subcutnea (o chos casos puede ser compensado, en
aspirina), para minimizar el riesgo de cierta medida. De hecho, muchas per-
complicaciones venosas. sonas que han sufrido un ictus o acci-
Si, a pesar de todo, usted notara dente vascular cerebral se han recupe-
dolor, calor o enrojecimiento en al- rado completamente y llevan una vida
guna zona de las piernas, deber co- totalmente independiente.

Despus del ICTUS. Gua prctica para el paciente y sus cuidadores 67


5 Ya desde el primer momento, se to- Cmo la medicacin puede interfe-
man una serie de medidas destinadas rir en el embarazo y la lactancia
a prevenir nuevos episodios. Para lle- materna.
var a cabo esta prevencin, se prescri- Para reducir al mximo el riesgo de
bir una medicacin cuyo objetivo recidivas, aparte de cumplir con la
ser reducir, en la medida de lo posi- medicacin, es fundamental corregir
ble, el riesgo de aparicin de episo- los factores de riesgo vascular, con
dios de ictus. medidas como: abandono del tabaco,
Para alcanzar este objetivo, es fun- correcto control de la diabetes, estric-
damental cumplir con el tratamiento to control de la tensin arterial, prdi-
prescrito por su mdico. da de peso en los casos de obesidad,
Debe pedir a su mdico la siguiente ejercicio fsico regular, dieta adecua-
informacin acerca de la medicacin: da, control de los niveles de colesterol
El nombre de la medicacin y para en sangre, etc.
qu sirve. La medicacin destinada a la pre-
La dosis que debe tomar. vencin de un infarto cerebral puede
Las horas a las que la tiene que to- ser de dos tipos: los antiagregantes
mar. plaquetarios (aspirina, ticlopidina,
La duracin del tratamiento. triflusal, dipiridamol), que previenen
Dnde guardar la medicacin (si la formacin de trombos en las arte-
necesita estar en la nevera). rias, y los anticoagulantes (heparina,
Si hay alguna comida, bebida, otra acenocumarol), que impiden la for-
medicacin u actividad que est macin de cogulos en el corazn, los
prohibida mientras est tomando la cuales podran desprenderse y pro-
medicacin. ducir una embolia cerebral. El empleo
Qu resultados, reacciones o efec- de uno u otro le ser indicado por su
tos secundarios podra esperar a mdico.
causa de la medicacin y qu debe- Si est tomando ticlopidina (Tiklid
ra hacer en dichas situaciones. o Ticlodone), recuerde que debe ha-
Si existe alguna informacin escrita cerse un anlisis de sangre cada dos
que pueda ayudarle a recordar los semanas en el primer trimestre.
aspectos ms importantes sobre la Si est recibiendo tratamiento anti-
medicacin que va a tomar. coagulante (Sintrom, Aldocumar),
Qu hacer en caso de equivocarse debe acudir a sus respectivos contro-
con la dosis. les y debe tener en cuenta que, si bien

68
los anticoagulantes reducen el riesgo Hinchazn con frialdad del pie,
de embolias, pueden en algunas oca- pierna o muslo.
siones producir hemorragias, por lo Dolor en el hombro o el brazo, que
que deber tener precaucin con las le impida moverlos adecuadamen-
cadas y golpes, especialmente si es- te. Dolor e hinchazn de la mano.
tos ltimos son en la cabeza. Ante la Hemorragia por encas o nariz, o
presencia de una hemorragia de cual- sangre en la orina, especialmente si
quier tipo, deber consultar con su est tomando anticoagulantes.
mdico. Recuerde que la dosis de an- Cambios al orinar, sobre todo si
ticoagulante que se le indique debe tiene sensacin de quemazn y
ingerirla en una nica toma al da. No tiene que hacerlo con mucha fre-
debe tomar ninguna medicacin nue- cuencia.
va sin consultar a su mdico. Molestias abdominales, especial-
mente en relacin con la toma de la
medicacin. De igual modo, snto-
SNTOMAS QUE
mas como nuseas, mareo o inesta-
DEBEN MOTIVAR
bilidad, que usted crea que tienen
CONSULTA MDICA
relacin con la medicacin.
Si presentara alguno de los sntomas Depresin, con desinters por las
que a continuacin se relacionan, debe cosas, abandono de las actividades
consultar a su mdico. de la vida diaria, tristeza, etc.
Repeticin de aquellos que tuvo en el En los cuatro primeros casos, la
primer ictus u otros, como prdida consulta al mdico es urgente. Re-
de fuerza, acorchamiento u hormi- cuerde que un ictus es una urgencia
gueo en otra parte del cuerpo, que le mdica. Por ello, si no puede locali-
hagan sospechar un nuevo ictus. zar a su mdico, debe llamar al 061 o
Dolor en el pecho, que le dificulta la acudir directamente al servicio de
respiracin y que puede acompa- urgencias de su hospital.
arse de sudacin o correrse al hom-
bro, garganta o espalda.
CONSEJOS PARA
Crisis epilptica o prdida de la
LA PREVENCIN
conciencia.
DE NUEVOS ICTUS
Prdida de relacin con el entorno
o los familiares o amigos, como si Llamamos factor de riesgo a aquella
estuviera ausente. circunstancia o hbito que se da ms

Despus del ICTUS. Gua prctica para el paciente y sus cuidadores 69


5 frecuentemente en las personas que Diabetes. El aumento de glucosa
han sufrido, o corren mayor riesgo de en la sangre tiene efectos perjudi-
sufrir, un ictus. Por ello, si quiere evi- ciales en todas las arterias del cuer-
tar un nuevo ictus, es importante evi- po, incluido el cerebro. Adems,
tar estos factores o tratarlos correcta- produce complicaciones que au-
mente. Ello se consigue no slo con mentan el riesgo de un ictus. Por
medicamentos, sino tambin y a ve- ello, si usted es diabtico, debe con-
ces especialmente con medidas hi- trolarse la glucosa peridicamente
ginicas al alcance de cualquier pa- y seguir cuidadosamente el trata-
ciente. Los factores de riesgo ms im- miento y la dieta indicados por su
portantes son: mdico.
Hipertensin arterial. Es el factor Colesterol. El consumo de grasas,
de riesgo ms importante para un especialmente si tiene elevado el ni-
ictus. Por ello, debe tomar su medi- vel de colesterol, hace que aumen-
cacin regularmente y seguir con- ten las lesiones de las arterias (ar-
troles de presin arterial peridi- teriosclerosis) que le han provoca-
cos. Es muy importante que elimi- do el ictus o que se daen las de
ne la sal de las comidas. No use el otros rganos, como el corazn. Por
salero en la mesa. Su comida debe- ello, debe seguir los consejos que le
ra ser fresca; consuma fruta y ver- ha dado su mdico. En lneas gene-
dura diariamente para aumentar el rales, debe evitar las grasas anima-
potasio de su dieta. les. Puede comer cualquier clase de
Tabaco. El consumo de tabaco est pescado, as como legumbres, ver-
relacionado con la obstruccin de duras, pastas o arroz, y leche o de-
las arterias del cerebro, responsable rivados descremados. Utilice aceite
de su ictus, y tambin con las del co- de oliva en sus tostadas del desayu-
razn, lo que puede provocarle un no y evite todos los artculos de
infarto de miocardio. Adems, la ni- pastelera y bollera, as como los
cotina aumenta la tensin arterial. quesos curados o semicurados.
Por ello, aunque pueda resultarle Cuando vaya al mercado, no com-
difcil, es importante que abandone pre las conservas elaboradas con
el hbito del tabaco. Si no lo consi- cualquier grasa vegetal: compre
gue, es posible que su mdico pueda slo las que contienen aceite de oli-
ayudarle con algunos programas ya va, girasol o soja. Puede consumir
diseados para este fin. algo de alcohol, preferentemente

70
un vasito de vino en la comida y en puedan regularse adecuadamente
la cena, o una cantidad equivalente. aquellas otras enfermedades y que
Anticonceptivos. Los antiguos an- mejore considerablemente su reha-
ticonceptivos modificaban los ni- bilitacin fsica.
veles de colesterol y aumentaban Ejercicio fsico. El ejercicio fsico
el riesgo de enfermedades carda- ayuda a consumir posibles excesos
cas y de ictus, especialmente en fu- de glucosa en la sangre, reduce el
madoras e hipertensas. Los nue- peso y la obesidad y, con ello, permi-
vos, con menor cantidad de estr- te un mejor control de su tensin
genos, no parecen presentar estos arterial. Mejora tambin el funcio-
riesgos. Si usted ha sufrido un namiento de su corazn y reduce
ictus en posible relacin con este tanto el riesgo de un infarto de mio-
medicamento, no debera utilizar- cardio como el de un nuevo ictus.
lo ms. Busque otros medios anti- Aumenta, adems, la elasticidad de
conceptivos, sobre todo si es ma- sus msculos y articulaciones, y
yor de 35 aos, es hipertensa, sigue hace ms eficaz el programa de re-
fumando o tiene el nivel de coles- habilitacin que usted siga. Por ello,
terol elevado. y de un modo progresivo, debe ca-
Alimentacin. Es muy importante minar diariamente lo ms posible y
que siga la alimentacin adecuada realizar ejercicios fsicos no competi-
en funcin de las enfermedades que tivos, adecuados al estado en que se
usted pueda presentar, como diabe- encuentre. Debe realizar, adems,
tes, hipertensin o hipercolestero- los ejercicios que le hayan indicado
lemia. Pero, en cualquier caso, debe dos veces al da, a ser posible con la
evitar la obesidad o el sobrepeso. ayuda de un familiar. Pero tambin
Por ello, debe comer slo lo necesa- es importante suficiente descanso
rio para mantener o disminuir su nocturno y, a ser posible, reposar la
peso. De este modo, es posible que comida con una siesta.

Despus del ICTUS. Gua prctica para el paciente y sus cuidadores 71


6

EL RETORNO A UNA VIDA NORMAL

El ocio
Ejercicio fsico
Viajes. Conduccin de vehculos
Volver al trabajo
6 EL OCIO los momentos de ocio, siempre hay
tiempo para descansar y disfrutar y, si
Es posible que un ictus suponga un
no lo hay, hemos de buscarlo.
cambio importante en su vida. Quiz
Si, por el contrario, el ictus ha deja-
la nueva situacin haga que usted
do secuelas fsicas o intelectuales, el
pase su tiempo libre de forma muy
ocio es un excelente camino por el
distinta a como lo haca antes.
que usted puede acercarse a su situa-
En muchas ocasiones, el ritmo de la
cin previa.
sociedad actual hace que abusemos
del alcohol y del tabaco, comamos en
exceso, realicemos poco ejercicio fsi- EJERCICIO FSICO
co y vivamos atenazados por el es-
Como ya hemos comentado anterior-
trs. Todos estos factores tienden a
mente, el ejercicio moderado y regu-
afectar la circulacin del cerebro y lar forma parte de una vida sana. Si
predisponen al ictus. Si ste es su ca- hace ejercicio, mejorar el funciona-
so, transforme sus momentos de ocio miento del aparato cardiovascular,
y abandone los malos hbitos. Su ce- sus pulmones (quiz daados por el
rebro saldr ganando y usted volver tabaco) proporcionarn ms oxgeno,
a descubrir aspectos de su vida que bajarn sus niveles de glucosa y co-
crea olvidados. lesterol, podr acelerar la recupera-
Deber elegir cuidadosamente el cin de la fuerza en sus brazos y pier-
tipo de actividad que desarrollar en nas y luchar contra las contracturas
su tiempo de esparcimiento: algunas musculares. Sobre todo, se sentir
personas tendrn dificultades en ta- mejor.
reas que requieran una especial habi- Cul es el ejercicio ms recomen-
lidad manual o gran agudeza visual y dable? Cunto tiempo debemos
otras en aquellas que supongan es- practicarlo? Al igual que en lo refe-
fuerzo mental de concentracin. rente al ocio y a otras actividades
Sea realista, no se fije metas inal- realizadas en su vuelta a la vida nor-
canzables. Embarcarse en activida- mal, depende de la situacin de la
des imposibles slo crea frustracin que partimos, del punto al que pode-
y desnimo. mos llegar con la rehabilitacin y de
Si su situacin funcional tras el ic- si tenamos el hbito de practicar
tus es buena, abandone los hbitos ejercicio antes del ictus. Si usted tie-
perjudiciales y aprenda a disfrutar de ne dificultades para andar, probable-

74
mente sea suficiente con paseos al A pesar de ello, es necesario seguir
aire libre, incluso en la silla de rue- algunos consejos simples.
das, si no puede caminar sin ayuda. Es recomendable que lleve siempre
Si su mano o brazo son los ms afec- un informe mdico lo ms actualiza-
tados, es posible que pueda caminar do posible, por si necesitara asistencia
a buen paso, o incluso correr sin fati- mdica all donde vaya. Si no est in-
garse excesivamente. En caso de que, cluida en ste, haga una lista detalla-
por motivos diversos, no pueda o no da de todos los medicamentos que
quiera salir de casa, la bicicleta est- toma, con su nombre correctamente
tica es una buena manera de mante- escrito, dosis y horario de administra-
nerse en forma. Si su situacin se lo cin. No confe en su memoria: es
permite, la natacin es un deporte ms prctico, rpido y seguro llevar,
muy completo y, sin duda, ser de en un lugar de fcil acceso, una lista
gran beneficio. de medicamentos actualizada.
Sea cual sea la actividad elegida, Viaje siempre con los medicamen-
cuente con el asesoramiento del espe- tos que habitualmente emplea en can-
cialista para evitar actividades inco- tidad suficiente para cubrir los das
rrectas, que slo sobrecargaran su que dure su desplazamiento. Llvelos
cuerpo y podran provocar efectos con usted, a ser posible no con el
colaterales. equipaje, para evitar el riesgo de ex-
Aumente progresivamente, pero travo. Tenga especial precaucin si
con lentitud, el ritmo del ejercicio; viaja al extranjero, ya que el cambio
nunca realice ejercicios agotadores. de nombre comercial, el idioma o la
Haga que el ejercicio sea placentero, exigencia de receta pueden dificultar
no una extenuante obligacin. En ge- la compra de medicinas.
neral, no practique deportes de com- Si necesita controles de laboratorio
peticin. (p. ej., de Sintrom) y su estancia va a
ser prolongada, contacte con el centro
de salud ms prximo que pueda rea-
VIAJES.
lizar esos controles.
CONDUCCIN
En funcin de las secuelas dejadas
DE VEHCULOS
por el ictus, ser o no posible la con-
El hecho de haber sufrido un ictus no duccin de vehculos. Aunque usted
suele impedir la realizacin de viajes se encuentre bien, consulte siempre a
en los distintos medios de transporte. su neurlogo antes de conducir; cier-

Despus del ICTUS. Gua prctica para el paciente y sus cuidadores 75


6 tas alteraciones visuales, defectos de un ictus retornen en las mejores condi-
fuerza, agilidad o coordinacin de sus ciones posibles a su vida normal. Ello
extremidades pueden ser tan sutiles incluye el ocio, los viajes y tambin el
que pasen inadvertidos para el pro- trabajo. Del tipo de trabajo desempe-
pio paciente. Es posible que por efec- ado y de las secuelas del ictus depen-
to de su enfermedad usted ignore sus der la rapidez de la vuelta a la activi-
limitaciones, aunque sean evidentes dad laboral. Es posible que personas
para los dems. Por todo ello, informe con mnimas secuelas presenten una
y solicite la opinin del neurlogo. gran incapacidad para un trabajo con-
Engaar a los dems y a s mismo creto y, al contrario, grandes limitacio-
puede tener efectos desastrosos. nes pueden no suponer un obstculo
insalvable en otros casos.
En algunas empresas es posible rea-
VOLVER AL TRABAJO
lizar temporalmente trabajos menos
El objetivo fundamental del mdico es pesados o que se adapten mejor a su
conseguir que las personas que sufren rendimiento.

76
7

RECURSOS SOCIALES Y AYUDAS

Incapacidad laboral
Ayudas domiciliarias
Subvencin para aparatos ortoprotsicos y para reformas en el hogar
Subvenciones en transportes
Residencias
Organizaciones privadas
7 Si usted o alguien cercano ha su- a condicionar el grado de cobertura:
frido un ictus, es posible que se le plan- Incapacidad laboral transitoria: ini-
teen ahora infinidad de problemas, cialmente, se producir una situa-
que van ms all del autocuidado; uno cin de incapacidad laboral transi-
muy frecuente es el econmico. toria (baja laboral), en la que puede
Es posible que, si se trata de una producirse la recuperacin y rein-
persona laboralmente activa, sus ingre- corporacin laboral. Esta situacin
sos disminuyan considerablemente; en tiene un plazo mximo de 18 me-
ocasiones, la familia tiene que hacer ses, improrrogables.
frente a gastos inesperados. Por otro Invalidez provisional: el individuo
lado, las necesidades de cuidado modi- an no puede realizar sus cometidos
fican el estilo de vida de toda la familia. habituales, pero es prematuro saber
Las distintas administraciones p- el grado de incapacidad definitiva.
blicas tienen establecidos unos meca- Invalidez permanente parcial para
nismos de proteccin social que tien- la profesin habitual, entendiendo
den a paliar esta situacin. Estos siste- como tal la que desempea en el
mas siempre son insuficientes y, por momento de la baja o en los doce
desgracia, la informacin al respecto meses anteriores.
se encuentra dispersa en diferentes Invalidez permanente total para la
normativas, por lo que es necesario profesin habitual.
acudir a multitud de organismos esta- Invalidez absoluta para todo tra-
tales, autonmicos y locales, que tie- bajo.
nen competencias en este problema. Gran invalidez: necesita de otra per-
Usted cuenta, en todo momento, con sona para realizar las actividades de
la ayuda y asesoramiento de los profe- la vida diaria.
sionales de este campo, que son los El mdico de cabecera elevar los
asistentes sociales, con los que puede informes pertinentes, que permitirn
contactar ya durante la estancia en el al tribunal mdico del INSS otorgar
hospital, o en su ambulatorio. el grado de incapacidad adecuado.
Es posible que le soliciten varios in-
formes o la actualizacin de los in-
INCAPACIDAD
formes ya emitidos por el hospital.
LABORAL
El grado de incapacidad en las per-
La incapacidad laboral suele presen- sonas en edad laboral va a condicionar
tar una serie de escalones que van la cuanta de la pensin a la que tienen

78
derecho, as como las deducciones fis- Las reas de atencin primaria del
cales oportunas para la familia. Sistema Nacional de Salud tienen es-
En el caso de no contribuyentes, o tablecidos sistemas de atencin mdi-
sin cotizaciones suficientes, podrn ca a domicilio. Pueden solicitar, en su
acogerse a pensin de invalidez no centro de salud, la intervencin domi-
contributiva, si el equipo de valora- ciliaria de la enfermera para resolver
cin de minusvala del INSERSO con- problemas frecuentes, como manejo
sidera una invalidez del 65%. de sondas, alimentacin enteral, cu-
ras o administracin de inyectables.

AYUDAS
DOMICILIARIAS SUBVENCIN
PARA APARATOS
Muchas personas despus de un ictus
ORTOPROTSICOS
dependen parcialmente de otras para
Y PARA REFORMAS
el desempeo de algunas actividades
EN EL HOGAR
concretas, pero pueden mantener un
grado aceptable de independencia El Sistema Nacional de Salud subven-
domiciliaria con un mnimo de super- ciona la compra de aparatos ortopro-
visin y ayuda. En otras ocasiones, la tsicos (entre los que se encuentran las
situacin familiar aconseja un cierto sillas de ruedas), siempre que se justi-
apoyo para mantener el cuidado del fique la necesidad mediante informe
paciente en su marco familiar, con las del especialista y presentando la factu-
ventajas psicolgicas que ello implica ra de compra.
frente a la institucionalizacin. Los En algunas circunstancias, es posi-
ayuntamientos tienen establecidos ble conseguir ayudas para reformas en
programas de ayuda a domicilio, en el hogar, que se precisan para adap-
los que un trabajador social realiza tarlo al minusvlido. Para ello, deber
durante unas horas al da tareas co- dirigirse al INSERSO o a los servicios
mo cocinar, limpieza de la casa, ayu- sociales del ayuntamiento.
da al aseo personal o compra diaria.
Estas ayudas son, con frecuencia, una
SUBVENCIONES
excelente alternativa y son ms fciles
EN TRANSPORTES
de conseguir. Para ello deber dirigir-
se a los servicios sociales de su ayun- Para los transportes derivados de su
tamiento. atencin mdica (como acudir a reha-

Despus del ICTUS. Gua prctica para el paciente y sus cuidadores 79


7 bilitacin o a consultas mdicas), po- cas y privadas y le facilitar los trmi-
dr disponer de servicio de ambulan- tes de solicitud.
cia, si su condicin mdica as lo acon- Ocasionalmente, pueden contem-
seja. Si su dificultad para el desplaza- plarse estancias temporales en resi-
miento es menor, consulte la posibili- dencias para rehabilitacin, estancias
dad de reembolso del importe de taxis. teraputicas en la red de balnearios o
Para personas en edad laboral, exis- durante perodos determinados por
ten ventajas fiscales en la compra de necesidades de la familia, mientras se
automviles. tramitan soluciones ms estables, o
Consulte en su ayuntamiento la po- centros de da en funcin de las nece-
sibilidad de solicitar plaza de aparca- sidades concretas.
miento para minusvlidos.

ORGANIZACIONES
RESIDENCIAS PRIVADAS
La institucionalizacin crnica debe Existen organizaciones no guberna-
ser siempre la ltima opcin, ya que mentales que tienen programas de
conlleva un efecto psicolgico muy ayuda e informacin, como la ONCE
negativo y, desgraciadamente, las pla- (no slo para defectos visuales), la
zas pblicas para residencias son muy Cruz Roja o las asociaciones de fami-
limitadas y la lista de espera larga, es- liares y pacientes de ictus. En el Apn-
pecialmente si hay incapacidad signi- dice de esta Gua, encontrar una lis-
ficativa. Su asistente social le asesora- ta de algunas direcciones tiles a este
r de las distintas posibilidades pbli- respecto.

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APNDICE
DIRECCIONES DE INTERS
INSERSO Servicios centrales Cantabria
Avda. de la Ilustracin c/v Ginzo Consejera de Sanidad y Bienestar Social
de Limia, 58 Marqus de la Hermida, 8
28029 Madrid 39009 Santander
Telf. (91) 347 88 88 Telf. (942) 20 77 04
Organismos Autonmicos Castilla y Len
Gerencia de Servicios Sociales
Andaluca Francisco Surez, 2
Instituto Andaluz de Servicios Sociales 47071 Valladolid
Avda. Hroes de Toledo, s/n Telf. (983) 41 39 60
41006 Sevilla
Telf. (95) 455 83 00 Castilla - La Mancha
Consejera de Sanidad
Aragn Consejera de Bienestar Social
Departamento de Sanidad y Bienestar Avda. de Francia, 4
Social 45071 Toledo
P Mari Agustn, 36 Telf. (925) 26 72 00
50071 Zaragoza
Telf. (976) 71 43 03 Catalua
Departamento de Bienestar Social
Direccin Gerencia del Instituto Aragons Pza. Pau Vila, 1
de Servicios Sociales 08039 Barcelona
Camino de las Torres, 45-47 Telf. (93) 483 10 00
50071 Zaragoza
Telf. (976) 59 19 65 Ceuta
Sanidad y Bienestar Social.
Asturias Servicios Sociales
Consejera de Asuntos Sociales Pza. de frica, s/n
Gral. Elorza, 32-35 51001 Ceuta
33001 Oviedo Telf. (956) 50 46 52/53
Telf. (98) 510 65 10 Extremadura
Junta de Extremadura.
Baleares Consejera de Bienestar Social
Instituto Balear de Asuntos Sociales Paseo de Roma, s/n
Va Alemania, 6 06800 Mrida (Badajoz)
07003 Palma de Mallorca Telf. (924) 38 53 48
Telf. (971) 17 70 00
Galicia
Direccin General de Accin Social. Direccin General de Servicios Sociales
Consejera de Presidencia Edificio Administrativo San Cayetano
Cecilio Metelo, 18 15704 Santiago de Compostela
07003 Palma de Mallorca Telf. (981) 54 27 12
Telf. (971) 17 65 65
Madrid
Canarias Consejera de Sanidad y Servicios Sociales
Direccin General de Servicios Sociales de la Comunidad de Madrid
Benito Prez Arnes. Edificio Andrea ODonell, 52
38007 Las Palmas 28009 Madrid
Telf. (922) 60 44 44 Telf. (91) 586 72 41

Despus del ICTUS. Gua prctica para el paciente y sus cuidadores 81


Centro de Integracin Social La Rioja
de la Comunidad de Madrid Direccin General de Bienestar Social
Guzmn el Bueno, 24 Villamediana, 17
28015 Madrid 26071 Logroo
Telf. (91) 544 98 69 Telf. (941) 29 12 17

Melilla Valencia
Consejera de Bienestar Social Consejera de Trabajo y Asuntos Sociales
y Sanidad Coln, 80
Avda. de la Marina Espaola, 12 46004 Valencia
52001 Melilla Telf. (96) 386 24 00/386 67 00
Telf. (95) 267 50 85
Asociaciones privadas
Murcia
Direccin General de Poltica Social AVECE
Ronda Levante, 11 (Associaci Catalana de Persones amb
30008 Murcia Accident Vascular Cerebral)
Telf. (968) 24 38 20 Hotel de entitats de Sant Boi
C/ Riereta, 4
Navarra 08830 Sant Boi de Llobregat, Barcelona
Bienestar Social Telf. 93 640 24 82
Avda. Carlos III, 2 Fax: 93 426 37 18
31002 Pamplona Pgina Web: http://www.gencat.es/
Telf. (948) 42 76 81 entitats/avece.htm
e-mail: avececat@hotmail.com
Pas Vasco
Vizcaya AIDA
Departamento de Accin Social (Asociacin de Ictus de Aragn)
Gran Va, 26 C/Ventura Rodrguez N 12-14 bajos
48009 Bilbao 50008 Zaragoza
Telf. (94) 416 40 22/420 76 62 Telf. 687 381 771
Pgina Web: http://inicia.es/de/
lava aida_ictus/
Departamento de Bienestar Social e-mail: aida_ictus@inicia.es
General lava, 10
01005 Vitoria NEURO-AFEIC
Telf. (945) 23 04 28 (Asociacin de familiares y enfermos
de Ictus de Granada)
Guipzcoa Avd. de Barcelona, 330
Departamento de Servicios Sociales 18006 Granada
Avda. Libertad, 17-19 Telf. 958 08 94 49
20004 San Sebastin Pgina Web: http://www.iespana.es/afeic
Telf. (943) 42 61 06 e-mail: neuroafeic@terra.es

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PVX-362 (E.CLO.03.09.06)