ORIGINAL

Validez discriminativa y asociacin del test minimental

(MMSE) y del test de alteracin de memoria (T@M) con
una batera neuropsicolgica en pacientes con deterioro
cognitivo leve amnsico y enfermedad de Alzheimer
L. Rami a, B. Bosch a, C. Valls-Pedret a, C. Caprile a, R. Snchez-Valle Daz a, J.L. Molinuevo a,b

VALIDEZ DISCRIMINATIVA Y ASOCIACIN DEL TEST MINIMENTAL (MMSE) Y DEL TEST

DE ALTERACIN DE MEMORIA (T@M) CON UNA BATERA NEUROPSICOLGICA EN
PACIENTES CON DETERIORO COGNITIVO LEVE AMNSICO Y ENFERMEDAD DE ALZHEIMER
Resumen. Objetivos. Establecer la validez discriminativa del test minimental (MMSE) y del test de alteracin de memoria
(T@M) para el diagnstico del deterioro cognitivo leve amnsico (DCLa) y la enfermedad de Alzheimer (EA) probable, y es-
tudiar la asociacin entre los resultados obtenidos en pruebas de cribado, una batera neuropsicolgica y un cuestionario
funcional en personas sanas y en pacientes con DCLa y EA. Sujetos y mtodos. Se evalu a 27 controles normales, 27 pacien-
tes con DCLa y 35 pacientes con EA con el MMSE y con un test de cribado de memoria, el T@M, una batera neuropsicol-
gica y un cuestionario de actividades funcionales de la vida diaria. Los coeficientes de correlacin de Pearson se utilizaron
para evaluar las relaciones entre las puntuaciones del T@M y el MMSE y los test neuropsicolgicos. Se calcularon las reas
bajo la curva, la sensibilidad y la especificidad para los test de cribado. Resultados. En los pacientes con DCLa, las puntua-
ciones en el T@M y el MMSE resultaron estar fuertemente asociadas con el rendimiento de test de memoria episdica de las
pruebas frontales y con las puntuaciones del cuestionario funcional, pero no con pruebas que evaluaban praxias y funciones
perceptivas. En los pacientes con EA, las puntuaciones en el T@M y el MMSE se asociaron con resultados en memoria se-
mntica, lenguaje, funciones ejecutivas y praxias, pero no con pruebas perceptivas y cuestionarios funcionales. Conclusiones.
En pacientes con DCLa y EA, la asociacin entre el MMSE y el T@M solamente correlaciona con algunas funciones cogniti-
vas, sin que exista asociacin con otras funciones cognitivas. Por lo tanto, los test de cribado no pueden utilizarse como ni-
co instrumento para evaluar el estado cognitivo en pacientes con sospecha de demencia. [REV NEUROL 2009; 49: 169-74]
Palabras clave. Alteraciones cognitivas. Cognicin. Demencia. Deterioro cognitivo leve. Enfermedad de Alzheimer. Pruebas
de cribado. Pruebas neuropsicolgicas. Test psicolgicos.

INTRODUCCIN las pruebas de cribado se utilizan algunas veces para el segui-

Existe una gran sensibilidad social y emocional entre la pobla-
cin anciana y sus familias sobre el riesgo de desarrollar una
enfermedad de Alzheimer (EA). Consecuentemente, debido al
aumento de este sector de poblacin, un mayor nmero de per-
sonas consulta con sus mdicos de familia sobre quejas cogniti-
vas, hecho que representa una buena oportunidad para la detec-
cin incipiente de la demencia. En este entorno, las pruebas
cognitivas de cribado son las herramientas bsicas que disponen
los mdicos y los neurlogos generales, por lo que su difusin
resulta de gran inters para promover una deteccin temprana y
precisa del deterioro cognitivo. No obstante, la mayora de auto-
res est de acuerdo en que stas no deberan sustituir a los estu-
dios cognitivos completos, y que una exploracin neuropsicol-
gica exhaustiva es necesaria para un diagnstico certero de de-
mencia o deterioro cognitivo leve [1]. Despus del diagnstico,
Aceptado tras revisin externa: 11.03.09.
a
Unidad de Alzheimer y otros trastornos cognitivos. Servicio de Neurolo-
ga. Instituto de Neurociencias. Hospital Clnic i Universitari de Barcelo-
na. b Institut dInvestigacions Biomdiques August Pi i Sunyer (IDIBAPS).
Barcelona, Espaa.
Correspondencia: Dra. Lorena Rami. Unidad de Alzheimer y otros trastor-
nos cognitivos. Instituto de Neurociencias. Hospital Clnic de Barcelona.
Villarroel, 170. E-08036 Barcelona. Fax: +34 934 518 240. E-mail: lrami
@clinic.ub.es
Proyecto respaldado por el Ministerio de Ciencia e Innovacin de Espaa
(FISS 03/0293 y FISS 02/0451).
2009, REVISTA DE NEUROLOGA
miento de los pacientes con demencia, ya que no siempre se re-
aliza una evaluacin cognitiva completa. Por este motivo, pare-
ce interesante conocer la correlacin entre las pruebas de criba-
do y los test incluidos en una batera neuropsicolgica comple-
ta para determinar cmo se comportan en pacientes con sospe-
cha de demencia.
El test minimental de Folstein (MMSE) [2] es probablemen-
te la prueba de cribado ms comnmente usada para demencia.
Incluye tems que evalan diferentes funciones cognitivas. Aun-
que se ha usado como indicador de deterioro cognitivo, no exis-
ten estudios especficos sobre la correlacin entre las puntua-
ciones en el MMSE y otras pruebas neuropsicolgicas.
El test de alteracin de memoria (T@M) es una nueva prue-
ba de cribado vlida para el deterioro cognitivo leve amnsico
(DCLa) y la EA probable [3,4]. Es breve, fcil de administrar y
de puntuar, y discrimina entre sujetos ancianos sanos y pacien-
tes con DCLa y EA. Constituye un test de cribado de memoria
global formado por cinco subtest: codificacin, orientacin tem-
poral, memoria semntica, recuerdo libre y recuerdo facilitado.
Sin embargo, la relacin entre la puntuacin en el T@M y los
resultados en pruebas neuropsicolgicas utilizadas ampliamen-
te para valorar pacientes con DCLa y EA todava sigue por de-
terminar.
Otra caracterstica importante en la progresin del DCLa y la
EA es el declive de las actividades funcionales de la vida diaria
(AVD), que suelen medirse por cuestionarios funcionales. Por
este motivo, resulta interesante conocer la asociacin entre los

REV NEUROL 2009; 49 (4): 169-174 169

L. RAMI, ET AL

cuestionarios de AVD, las pruebas de cribado y algunos test in- Tabla I. Test de alteracin de memoria (tomado de [3]).
cluidos en bateras neuropsicolgicas exhaustivas para determi-
nar cmo se relacionan en pacientes con sospecha de demencia. Memoria inmediata
El objetivo de este estudio es investigar si existe alguna aso- Intente memorizar estas palabras. Es importante que est atento/a
ciacin entre el rendimiento en el MMSE y el T@M con los re-
sultados neuropsicolgicos y funcionales observados en pacien- Repita: cereza (R) hacha (R) elefante (R) piano (R) verde (R)
tes con DCLa y AD, y la relacin entre los resultados neuropsi- 1. Le he dicho una fruta, cul? 0-1 (Si 0, repita)
colgicos y de AVD. Adems, se establecer la validez discrimi-
nativa del MMSE y el T@M para el diagnstico de DCLa y EA 2. Le he dicho una herramienta, cul? 0-1
probable para esta muestra de sujetos. 3. Le he dicho un animal, cul? 0-1

4. Le he dicho un instrumento musical, cul? 0-1

SUJETOS Y MTODOS
5. Le he dicho un color, cul? 0-1
Muestra
El estudio fue aprobado por el Comit tico de Investigacin Local, y todos Despus le pedir que recuerde estas palabras
los participantes entregaron consentimiento informado. Se seleccion a 27
Est atenta/o a estas frases e intente memorizarlas
sujetos cognitivamente sanos de diversos centros de atencin primaria de (mximo dos intentos de repeticin):
Barcelona. Todos ellos eran personas mayores de 60 aos y nunca haban
acudido a consulta con su mdico de familia por fallos de memoria signifi- Repita: treinta gatos grises se comieron todos los quesos (R)
cativos. Los sujetos controles no haban sufrido nunca ninguna enfermedad
neurolgica, ni haban presentado sintomatologa psiquitrica, y presenta- 6. Cuntos gatos haba? 0-1
ban una cognicin normal, por lo que se excluy a aqullos que obtuvieron
7. De qu color eran? 0-1
una puntuacin inferior a 25 en el MMSE o 1,5 desviacin estndar por de-
bajo de la media en el test de memoria de textos diferida de la batera del 8. Qu se comieron? 0-1
test Barcelona (Mem_Text_Dif) [5].
Se reclut a 61 pacientes de la unidad de Alzheimer y otros trastornos (Si 0, decirle la respuesta correcta)
cognitivos del Hospital Clnic de Barcelona, de los cuales 27 tenan diag-
Repita: un nio llamado Luis jugaba con su bicicleta (R)
nstico de DCLa de acuerdo con los criterios de Petersen et al. Para deter- (mximo dos intentos):
minar si la prdida de memoria era significativa, el punto de corte se esta-
bleci en 1,5 desviacin estndar por debajo de la media, teniendo en cuen- 9. Cmo se llamaba el nio? 0-1
ta la edad y el nivel de escolarizacin, en un test normativo espaol,
Mem_Text_Dif. Aunque el criterio original del DCLa implica que las AVD 10. Con qu jugaba? 0-1
estn preservadas, algunos autores han descrito un leve declive en las
(Si 0, decirle la respuesta correcta)
AVD instrumentales en los pacientes con DCLa [6-8]. Estudios longitudina-
les previos muestran que los pacientes amnsicos con afectacin de las AVD Memoria de orientacin temporal
presentan mayor riesgo de desarrollar una EA despus de un ao de segui-
miento [9,10]. Puesto que el objetivo de este estudio es investigar la correla- 11. Da de la semana 0-1
cin entre los rendimientos en las pruebas de cribado, los resultados de una
12. Mes 0-1
batera neuropsicolgica exhaustiva y las AVD en pacientes con DCLa y
EA, se acept que los pacientes con DCLa tuvieran una alteracin leve de 13. Da del mes 0-1
las actividades funcionales complejas.
Se incluy en el estudio a 34 pacientes con diagnstico de EA probable 14. Ao 0-1
segn los criterios NINCDS-ADRDA. Para determinar la fase de la enfer-
medad se utiliz la escala de deterioro global (GDS). Se clasific a 30 pa- 15. Estacin 0-1
cientes de EA como EA leve (estadio GDS 4) y a cuatro como EA modera- Memoria remota semntica
da (estadio GDS 5).
(Dos intentos; si hay error, repita de nuevo la pregunta)
Pruebas de cribado
MMSE 16. Cul es su fecha de nacimiento? 0-1
La puntacin mxima es de 30 puntos e incluye 10 puntos de orientacin,
17. Cmo se llama el profesional que arregla coches? 0-1
seis de memoria inmediata, cinco de clculo, dos de denominacin, tres de
comprensin verbal, uno de dibujo, uno de lectura, uno de repeticin y, fi- 18. Cmo se llamaba el anterior presidente del Gobierno? 0-1
nalmente, uno de escritura.
19. Cul es el ltimo da del ao? 0-1
T@M (Tabla I)
20. Cuntos das tiene un ao que no sea bisiesto? 0-1
El T@M es una nueva prueba de cribado que discrimina de forma altamen-
te eficaz entre las caractersticas de DCLa y EA inicial de las de la pobla- 21. Cuntos gramos hay en un cuarto de kilo? 0-1
cin general en atencin primaria. La puntuacin mxima son 50 puntos y
contiene un mnimo de 40 preguntas y un mximo de 50 (dependiendo del 22. Cul es el octavo mes del ao? 0-1
xito del paciente en el recuerdo libre diferido). Se da un punto por cada
respuesta correcta. Todas las preguntas son orales y tienen una nica res- 23. Qu da se celebra la Navidad? 0-1
puesta correcta posible. Incluye cinco puntos para valorar la orientacin 24. Si el reloj marca las 11 en punto,
temporal, 10 para la memoria inmediata, 15 para la memoria semntica, 10 en qu nmero se sita la aguja larga? 0-1
para el recuerdo libre y 10 para el recuerdo facilitado.
25. Qu estacin del ao empieza
Evaluacin neuropsicolgica en septiembre despus del verano? 0-1
A todos los participantes del estudio se les administr una batera neuropsi- 26. Qu animal bblico enga a Eva con una manzana? 0-1
colgica exhaustiva de una hora de duracin, a cargo de neuropsiclogos

170 REV NEUROL 2009; 49 (4): 169-174

 MMSE Y T@M

Tabla I. Test de alteracin de memoria (tomado de [3]) (cont).

27. De qu fruta se obtiene el mosto? 0-1 35. Le dije una herramienta, cul? 0-1

28. A partir de qu fruto se obtiene el chocolate? 0-1 36. Le dije un animal cul era? 0-1

29. Cunto es el triple de 1? 0-1 37. Le dije un instrumento musical, cul? 0-1

30. Cuntas horas hay en dos das? 0-1 38. Le dije un color, cul? 0-1

Memoria de evocacin libre (Puntuar 1 en las ideas evocadas de forma libre)

31. De las palabras que dije al principio, Se acuerda de la frase de los gatos?
cules podra recordar? 0-1-2-3-4-5
(Esperar la respuesta al menos 20 segundos) 39. Cuntos gatos haba? 0-1

32. Se acuerda de la frase de los gatos? 0-1-2-3 40. De qu color eran? 0-1
(Un punto por idea: treinta-grises-quesos)
41. Qu coman? 0-1
33. Se acuerda de la frase del nio? 0-1-2
(Un punto por idea: Luis-bicicleta) Se acuerda de la frase del nio?

Memoria de evocacin con pistas 42. Cmo se llamaba? 0-1

34. Le dije una fruta, cul era? 0-1 43. Con qu estaba jugando? 0-1

NORMAS DE APLICACIN:
Memoria inmediata: se le pide al sujeto que intente memorizar las palabras y frases de este apartado, incidiendo en la importancia de que preste atencin a cada una de ellas.
Para facilitar la fijacin de las palabras, se le pide al sujeto que repita cada una de ellas, aplicando una latencia de 3-4 segundos entre cada una de las palabras. En el apartado
de las frases, se permite un segundo intento de repeticin en el caso de que el primero resulte errneo. Para potenciar la codificacin por asociacin, se realizan preguntas pa-
ra facilitar la asociacin a las categoras semnticas de cada una de las palabras y para facilitar la asociacin del contenido de cada una de las frases. Si el sujeto acierta, se pun-
ta 1; si la respuesta es errnea o no hay respuesta, se punta 0 y se le repite una vez la opcin correcta para facilitar el recuerdo posterior en el apartado de evocacin libre.
Orientacin: se pregunta el da de la semana, el mes, el da del mes, el ao y la estacin del ao en la que se encuentra el sujeto en el momento de la prueba. Si la respues-
ta es correcta, se punta 1; si es incorrecta, se punta 0. No son vlidas las opciones aproximadas a la respuesta correcta. nicamente en el caso del ao se acepta como co-
rrecta la respuesta utilizando las dos ltimas cifras (por ejemplo, 05 para el ao 2005).
Memoria remota semntica: si el sujeto da una respuesta incorrecta (puntuacin igual a 0), hay que repetir una vez la pregunta. No se admiten respuestas aproximadas como
vlidas. Las respuestas correctas se puntan con una puntuacin de 1. Las respuestas incorrectas o la ausencia de respuesta se puntan como 0.
Memoria de evocacin libre: se le pide al sujeto que intente recordar las palabras del apartado de memoria inmediata. Hay que esperar la evocacin libre de las palabras un
mnimo de 20 segundos. Si el recuerdo es nulo o deficitario, se recomienda estimular al sujeto repitiendo de nuevo la pregunta: De aquellas palabras que le dije al principio
de esta prueba, cules podra recordar? Se asigna un punto por cada palabra evocada de forma correcta por el sujeto, hasta un mximo de cinco puntos. A continuacin se
preguntan las frases presentadas en el apartado de memoria inmediata. Se asigna un punto por cada idea que el sujeto es capaz de evocar en cada una de las frases.
Memoria de evocacin con pistas: se puntan directamente como correctas (con una puntuacin igual a 1) las palabras o ideas que el sujeto ha evocado correctamente en el
apartado de memoria de evocacin libre. Se realizan las preguntas del apartado de memoria de evocacin con pistas para todos aquellos elementos (palabras o frases) que
no han sido evocados en el apartado de memoria de evocacin libre o han sido evocados de forma errnea por el sujeto.
Test de alteracin de memoria, normas de puntuacin: se suman todas las repuestas correctas (puntuacin igual a 1). Se recomienda dar una puntuacin global (sobre los 50
puntos mximos de la prueba), as como las puntuaciones parciales obtenidas por cada sujeto en cada uno de los apartados siguiendo el orden de valoracin. Por ejemplo,
T@M = 39 (8, 4, 14, 6, 7) indica que el sujeto ha obtenido una puntuacin global de 40 sobre 50, con una puntuacin de 8 en el apartado de memoria inmediata, 4 en el de
orientacin, 14 en el de memoria remota, 6 en el de evocacin libre y 7 en el de evocacin con pistas.
Test de alteracin de memoria, tiempo de aplicacin: el tiempo medio de aplicacin de la prueba T@M en sujetos controles fue de 4 minutos y 37 segundos; en pacientes con
deterioro cognitivo leve fue de 5 minutos y 14 segundos, y en pacientes con enfermedad de Alzheimer inicial fue de 6 minutos y 20 segundos. Los resultados obtenidos en
el anlisis discriminante entre grupos pueden estar relacionados con el tiempo de aplicacin de la prueba, por lo que es recomendable que el tiempo de aplicacin no vare de
forma significativa con los tiempos medios descritos. Si bien no es necesario cronometrar la prueba, es recomendable mantener estos tiempos de aplicacin para preservar
la sensibilidad y especificidad de la misma.

entrenados. La memoria episdica verbal se evalu mediante los test de me-
moria inmediata (Mem_Text_Inm) y diferida de textos (Mem_Text_Dif) de
la batera del test Barcelona. Adems, realizaron otra prueba de memoria
verbal que consiste en el aprendizaje (Apren_Lista) y posterior recuerdo di-
ferido (Recuer_Lista) de la lista de palabras de la batera del Consortium to
Establish a Registry for Alzheimers Disease (CERAD) [11,12]. La memo-
ria episdica visual (Mem_Vis) se evalu mediante la memoria diferida de
los dibujos de las praxias constructivas de la batera CERAD [11,12]. La
memoria semntica se valor mediante la prueba de memoria semntica
(animales) (Flu_Sem) [13]. El test de denominacin de Boston (BNT) se
utiliz para evaluar el lenguaje (denominacin por confrontacin visual)
[13]. Las praxias se evaluaron mediante las praxias constructivas (Px_Cons)
de la batera CERAD y las praxias ideomotrices (Px_Ideo) por la imitacin
de cinco gestos [14]. La percepcin visual se valor mediante el test de fi-
guras superpuestas (Fig_Sup) [14] y el test digital de percepcin [15]. Las
funciones frontales se midieron mediante la fluencia verbal fontica CO-
WAT (FAS) [16], el test del trazo parte A (TMT_A) [17,18], y el subtest se-
mejanzas de la escala de inteligencia de Wechsler para adultos III, que eva-
la el pensamiento verbal abstracto [19].
Evaluacin de las AVD
Se administr el cuestionario de actividad funcional de Pfeffer (FAQ) [20]
para evaluar las actividades funcionales de los pacientes. El FAQ consta de
10 tems que evalan varias AVD, as como funciones cognitivas y sociales
complejas.
Mtodos estadsticos
Todos los anlisis estadsticos se realizaron mediante el programa SPSS pa-
ra Windows (v.11.0). Los coeficientes de correlacin de Pearson se utiliza-
ron para evaluar las relaciones entre las puntuaciones del T@M y el MMSE
y los test neuropsicolgicos. Despus de la aplicacin de la correccin esta-
dstica para comparaciones mltiples, se consider significativa una p < 0,001
en los anlisis de la correlacin. La correlacin entre las puntuaciones de
los subtest del T@M y las puntuaciones neuropsicolgicas se calcul inde-
pendientemente para DCLa y EA, teniendo en cuenta los cambios cogniti-
vos especficos asociados para cada grupo. Se calcularon las reas bajo la
curva, la sensibilidad y la especificidad para los test de cribado.
RESULTADOS
Validez discriminativa del T@M y el MMSE
El rea por debajo de la curva (ABC) del MMSE para la discriminacin en-
tre pacientes (DCLa y EA) y sujetos controles fue de 0,88. Una puntuacin
de 26 proporcion el punto de corte ptimo para diferenciar pacientes y con-
troles (sensibilidad: 0,79; especificidad: 0,84). Una puntuacin de 24 pro-
porcion una sensibilidad de 0,52 en esta muestra. Por otra parte, la ABC

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L. RAMI, ET AL

del T@M para discriminar pacientes y controles fue de

0,99. Una puntuacin de 36 proporcion el punto de
corte ptimo (sensibilidad: 0,93; especificidad: 1). To-
mando como referencia el punto de corte propuesto, se
dieron 17 falsos negativos con el MMSE (20%) y siete
falsos negativos con el T@M (8%).

Asociacin entre pruebas de cribado y test

neuropsicolgicos y entre pruebas de cribado
y los cuestionarios de actividad funcional
en la muestra entera

T@M
Se encontr una correlacin positiva significativa entre
las puntuaciones del T@M y las puntuaciones de los
test de memoria episdica y semntica: Mem_Text_Dif
(r = 0,82; p < 0,0001), Apren_Lista (r = 0,74; p <
0,0001), Recuer_Lista (r = 0,61; p < 0,0001), Mem_Vis
(r = 0,8; p < 0,0001), BNT (r = 0,72; p < 0,001) y
Flu_Sem (r = 0,71; p < 0,0001). El MMSE result estar
significativamente correlacionado con la memoria epi-
sdica visual (r = 0,63; p < 0,001) y las puntuaciones
del BNT (r = 0,71; p < 0,001). Adems, se encontr una
correlacin negativa entre el T@M y el MMSE y el
TMT_A (r = 0,61; p < 0,001 y r = 0,71; p < 0,001,
respectivamente) y el FAQ (r = 0,72; p < 0,001 y r =
0,69; p < 0,001, respectivamente). Test de denominacin de Boston
Asociacin ente pruebas de cribado y test Figura. Grfico de dispersin de las puntuaciones del test de alteracin de memoria y el test
neuropsicolgicos y entre pruebas de cribado de denominacin de Boston en pacientes con enfermedad de Alzheimer.
y cuestionarios de actividad funcional
en los grupos DCLa y EA
La tabla II muestra la correlacin entre el T@M y el MMSE y las puntua- nos test neuropsicolgicos, teniendo en cuenta todo el espectro
ciones en test neuropsicolgicos en pacientes con DCLa y EA. cognitivo de la enfermedad. Sin embargo, la asociacin espec-
En DCLa, se encontr una asociacin entre el T@M y las puntaciones de fica entre el MMSE y el T@M y los test neuropsicolgicos se-
los test Mem_Text_Dif (r = 0,61; p < 0,001) y el TMT_A (r = 0,49; p < parando por estadios concretos de la enfermedad, DCLa y EA,
0,001), y las puntaciones del FAQ (r = -0,66; p < 0,001). Tambin result es pobre, de manera que las pruebas de cribado no pueden sus-
significativa la asociacin entre las puntuaciones del MMSE y el TMT_A
tituir a una exploracin neuropsicolgica para valorar a pacien-
(r = 0,48; p < 0,001).
En el grupo EA, se encontr una correlacin positiva entre el T@M y las tes en un estadio concreto de la enfermedad.
puntuaciones del BNT (r = 0,64; p < 0,001) (Figura) y negativa entre el Debido a su perfil de cribado de memoria, que incluye una
TMT_A y las puntuaciones del MMSE y el T@M (r = 0,65; p < 0,001 y evaluacin exhaustiva de memoria episdica y semntica, el
r = 0,58; p < 0,001, respectivamente). T@M se asoci fuertemente con las pruebas de memoria epis-
Asociacin entre los test neuropsicolgicos y las AVD en DCLa y EA
dica y semntica en pacientes con DCLa y EA. La asociacin
entre el T@M y los test de memoria fue ms elevada que la ob-
En el grupo DCLa, se encontr una correlacin negativa entre las puntua-
ciones del FAQ y Mem_Vis (r = 0,59; p < 0,005) y una correlacin positi-
tenida con el MMSE en pacientes con DCLa y EA, probable-
va entre las puntuaciones del FAQ y el TMT_A (r = 0,52; p < 0,01). mente porque el MMSE no es una prueba de cribado basada en
En el grupo EA, se encontr una correlacin negativa entre las puntacio- la memoria. Asimismo, las puntuaciones bajas en el T@M se
nes del FAQ y la Flu_Sem (r = 0,47; p < 0,05) y una positiva entre el FAQ asociaron fuertemente con bajas puntuaciones en las AVD com-
y el TMT_A (r = 0,42; p < 0,05), pero ninguna de estas correlaciones alcan- plejas en pacientes con DCLa. En pacientes con DCLa se ha
z la significacin estadstica despus de la correccin estadstica. descrito mayor dificultad para realizar actividades funcionales
en comparacin con los sujetos cognitivamente sanos. De he-
cho, los pacientes con DCLa con alteraciones funcionales tienen
DISCUSIN mayor probabilidad de conversin a EA [10,21,22]. En nuestra
En la muestra completa, las puntuaciones del T@M y el MMSE muestra de DCLa, el decremento de las puntuaciones en el
estn relacionadas con los rendimientos observados en memo- T@M se asoci de forma significativa con el dficit de memoria
ria, denominacin y los test de funcin ejecutiva frontal. No episdica y la discapacidad funcional, por lo que la puntuacin
obstante, en los pacientes con DCLa, los resultados solamente del T@M podra reflejar la evolucin de la enfermedad en estos
se asociaron con los test ejecutivos frontales y los test de memo- pacientes. En contraste, las puntuaciones del MMSE no alcan-
ria episdica, pero no con los test de praxias o percepcin. Ade- zaron correlaciones significativas con los resultados cognitivos
ms, las bajas puntuaciones en el T@M resultaron estar fuerte- y funcionales en pacientes con DCLa, probablemente porque la
mente asociadas con bajas puntuaciones en AVD complejas en principal alteracin en los pacientes DCLa, la memoria episdi-
pacientes con DCLa. En pacientes con EA, las bajas puntuacio- ca, est pobremente representada en el MMSE.
nes en el T@M y el MMSE se asociaron con bajas puntuaciones En pacientes con EA, las puntuaciones del MMSE correla-
en los test de lenguaje y funciones frontales, pero no con las prue- cionaron con funciones frontales, mientras que la baja puntua-
bas que miden memoria, praxias o funcin perceptiva. cin en el T@M se asoci a bajo rendimiento en la prueba de
De nuestros resultados se deriva que la correlacin global denominacin, as como alteraciones frontales. No se encontr
demuestra una asociacin entre las pruebas de cribado y algu- asociacin entre las pruebas de cribado y los test de memoria,

172 REV NEUROL 2009; 49 (4): 169-174

 MMSE Y T@M

Tabla II. Correlacin entre el test minimental de Folstein y el test de alteracin de memoria con praxias o percepcin visual en pacientes con
test neuropsicolgicos en pacientes con deterioro cognitivo leve amnsico y enfermedad de EA. Los test de memoria episdica alcanzan
Alzheimer.
efecto suelo en estadios iniciales de la EA, as
DCLa EA que no son apropiados para evaluar la progre-
sin de la EA.
T@M MMSE T@M MMSE En este estudio no encontramos una aso-
r p r p r p r p ciacin entre los test de cribado y el rendi-
miento en AVD en pacientes con EA, lo que
Memoria
indica que el MMSE y el T@M no son bue-
Mem_Text_Inm 0,31 NS 0,19 NS 0,33 NS 0,06 NS nos indicadores de la prdida de la funciona-
a
lidad compleja en pacientes con EA. Contra-
Mem_Text_Dif 0,61 0,27 NS 0,22 NS 0,12 NS
riamente a lo que muestran nuestros resulta-
Mem_Vis 0,51 NS 0,52 NS 0,34 NS 0,22 NS dos, otros autores han encontrado asociacin
entre el MMSE y los cuestionarios de activi-
Apren_Lista 0,29 NS 0 NS 0,48 NS 0,23 NS
dad funcional en pacientes con EA, pero en
Recuer_Lista 0,27 NS 0,07 NS 0,24 NS 0,15 NS estos estudios se incluy a pacientes en dife-
rentes estadios de la enfermedad y se usaron
Flu_Sem 0,49 NS 0,29 NS 0,50 NS 0,48 NS
cuestionarios de actividades bsicas de la vi-
Lenguaje da diaria [23].
a En ambos grupos, DCLa y EA, el TMT_A,
BNT 0,14 NS 0,33 NS 0,64 0,50 NS
un test frontal, se asoci a las AVD valoradas
Praxias mediante el FAQ. La asociacin entre los test
frontales y las AVD se han referido anterior-
Px_Cons 0,41 NS 0,32 NS 0,39 NS 0,34 NS
mente [24]. Estos resultados apoyan que las
Px_Ideo 0 NS 0 NS 0,13 NS 0 NS funciones frontales estn altamente relacio-
Percepcin
nadas con los rendimientos en actividades
funcionales complejas en pacientes con en-
Fig_Sup 0,28 NS 0,31 NS 0,15 NS 0,06 NS fermedades neurodegenerativas, y el intento
TDP 0,23 NS 0,05 NS 0,15 NS 0,20 NS
de estimular y dar estrategias para intentar
mejorar algunas funciones ejecutivas fronta-
Frontal les podra ser un objetivo en la rehabilitacin
FAS 0,22 NS 0,24 NS 0,32 NS 0,26 NS integral de estos pacientes para intentar man-
tener en parte sus AVD [25].
a a a a
TMT_A 0,49 0,48 0,58 0,65

Semejanzas 0,24 NS 0,25 NS 0,30 NS 0,37 NS En resumen, aunque existen varias asociacio-
nes entre las pruebas de cribado y algunos
a
FAQ 0,66 0,49 NS 0,31 NS 0,32 NS test neuropsicolgicos, la asociacin global
Apren_Lista: total de aprendizaje de una lista de palabras de la batera CERAD; BNT: test de denomi- entre el MMSE y el T@M es pobre, con la
nacin de Boston; DCLa: deterioro cognitivo leve amnsico; EA: enfermedad de Alzheimer; FAQ: mayora de funciones cognitivas y rendimien-
cuestionario de actividad funcional de PFEFFER; FAS: fluencia verbal fontica COWAT; Fig_Sup: figu-
ras superpuestas; Flu_Sem: fluencia semntica (animales); Mem_Text_Dif: memoria de textos diferi-
tos en las AVD. Consecuentemente, las prue-
da del test Barcelona; Mem_Text_Inm: memoria de textos inmediata del test Barcelona; Mem_Vis: bas de cribado son tiles para lo que han sido
memoria episdica visual (recuerdo libre de los dibujos CERAD); MMSE: test minimental de Folstein; diseadas, pero no deberan sustituir a los test
NS no significativo; Px_Cons: praxias constructivas de la batera CERAD; Px_Ideo: praxias ideomoto-
ras por imitacin de cinco gestos; Recuer_Lista: total de recuerdo libre de una lista de palabras de la neuropsicolgicos para evaluar la cognicin
batera CERAD; T@M: test de alteracin de memoria; TDP: test digital de percepcin; TMT_A: test del en pacientes con sospecha de enfermedad
trazo, parte A. a p < 0,001.
neurodegenerativa.

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DISCRIMINATORY VALIDITY AND ASSOCIATION OF THE MINI-MENTAL TEST (MMSE)

AND THE MEMORY ALTERATION TEST (M@T) WITH A NEUROPSYCHOLOGICAL BATTERY
IN PATIENTS WITH AMNESTIC MILD COGNITIVE IMPAIRMENT AND ALZHEIMERS DISEASE
Summary. Aims. To establish the discriminatory validity of the mini-mental test (MMSE) and the memory alteration test
(M@T) for the diagnosis of amnestic mild cognitive impairment (aMCI) and probable Alzheimers disease (AD), and also to
study the association between the results obtained in screening tests, a neuropsychological battery and a functional
questionnaire in healthy persons and in patients with aMCI and AD. Subjects and methods. We evaluated 27 normal controls,
27 patients with aMCI and 35 patients with AD using the MMSE and a memory screening test, the M@T, a neuropsychological
battery and a questionnaire on functional activities of daily living. Pearson correlation coefficients were used to evaluate the
relations between the scores on the M@T and the MMSE and the neuropsychological tests. The area below the curve, the
sensitivity and the specificity were calculated for the screening tests. Results. In patients with aMCI, the scores on the M@T
and the MMSE were strongly associated with the performance in the episodic memory tests in frontal tests and with the scores
on the functional questionnaire, but not with tests that evaluated praxias and perceptive functions. In patients with AD, the
scores on the M@T and the MMSE were associated with results in semantic memory, language, executive functions and
praxias, but not with perceptive tests and functional questionnaires. Conclusions. In patients with aMCI and AD, the association
between MMSE and M@T only correlate with some cognitive functions, without there being any association with other
cognitive functions. Therefore, screening tests cannot be used as the only instrument for evaluating the cognitive status in
patients with suspected dementia. [REV NEUROL 2009; 49: 169-74]
Key words. Alzheimers disease. Cognition. Cognitive disorders. Dementia. Mild cognitive impairment. Neuropsychological
tests. Psychological tests. Screening tests.

174 REV NEUROL 2009; 49 (4): 169-174