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DOSIMETRIQUES DES

RADIOISOTOPES UTILISES EN
MEDECINE NUCLEAIRE

Khalid TALSMAT
Unit de Dosimtrie, Etalonnage et Rseaux
-CNESTEN-

1
Master de Techniques Nuclaires et Radioprotection 2012/2013
La mdecine nuclaire

La mdecine nuclaire consiste en lutilisation des radiolments


sous forme non scelle des fins diagnostiques ou thrapeutiques.

Elle permet une exploration fonctionnelle des organes,

Et de traiter certaines indications par radiothrapie mtabolique.

Elle est base sur l administration d un produit radioactif (IV ou


voie orale) au patient. Le patient tant porteur de ce produit,
devient alors une source de rayonnements ionisants.

2
Dosimtrie classique

dEab
E
r dm

Sphre de surface S = 4 r 2
3
La mdecine nuclaire
On cherche naturellement concentrer le maximum de
radioactivit dans l(les) organe(s) objet(s) de lexamen de radio
diagnostic. la distribution du produit se fait de manire
slective en fonction de la forme chimique de llment
radioactif et du vecteur utilis ;

Poumons : 133Xe,81mKr, Arosols-99mTc ;


Thyrode : 123I, 131I, 99mTc ;
Os : HMDP-99mTc ;
Cur : 201Tl, hmaties-99mTc ;
Reins : DTPA-99mTc, MAG3-99mTc)

Le produit radioactif se distribue dans les organes du patient et


constitue une source dexposition pour tous les organes du
patient et pour son environnement.
4
Lorganisation internationale de la radioprotection
U.N.S.C.A.E.R.
(1955)
Comit scientifique pour ltude des rayonnements
ionisants

C.I.P.R
(1928)
Commission internationale de protection
radiologique
Publication 26 de la CIPR de 1977
Publication 60 de la CIPR de 1990

E.U.R.A.T.O.M.
Trait Euratom
(1957)
laboration des directives de la communaut
europenne

Directive 96/29 Euratom Directive 97/43/Euratom


du 13 mai 1996 du 30 juin 1997
Normes de bases relatives la protection Protection sanitaire des
sanitaire de la population et des personnes lors dexpositions
travailleurs des fins mdicales

5
Principes de la radioprotection

Justification

Une activit nuclaire ou une intervention ne peut tre entreprise ou


exerce que si elle est justifie par les avantages quelle procure,
notamment en matire sanitaire, sociale, conomique ou scientifique,
rapports aux risques inhrents lexposition aux rayonnements ionisants
auxquels elle est susceptible de soumettre les personnes..

6
Principes de la radioprotection

Optimisation ou principe ALARA

Lexposition des personnes aux rayonnements ionisants rsultant dune


activit nuclaire ou dune intervention doit tre maintenue au niveau le
plus faible quil est raisonnablement possible datteindre compte tenu de
ltat des techniques, des facteurs conomiques et sociaux et, le cas
chant, de lobjectif mdical recherch..

7
Principes de la radioprotection

Limitation
Lexposition dune personne aux rayonnements ionisants rsultant dune
activit nuclaire ne peut porter la somme des doses reues au-del des
limites fixes par voie rglementaire, sauf lorsque cette personne est
lobjet dune exposition des fins mdicales ou de recherche biomdicale

Dans le cas des expositions mdicales, aucune limite stricte de dose


nest fixe dans la mesure o cette exposition caractre volontaire
est justifie par le bnfice attendu en termes de sant par la
personne expose

8
Principes de la radioprotection

Limitation

Limites de dose sont rduites 20 mSv sur 12 mois conscutifs


( 50 semaines ou 2000 heures de travail),

Limite de dose pour la femme enceinte ou plus prcisment pour lenfant


natre : 1mSv pendant la priode allant de la dclaration de grossesse
jusqu la naissance).

9
Rappels

Grandeurs dosimtriques de base

Fluence (m-2) et dbit de fluence (m-2.s-1)

Fluence nergtique (J.m-2) et de dbit de fluence nergtique (J.m-


2.s-1)

Kerma au point P K = dEtr/dm (J.kg-1 ou gray)

Dose (absorbe) au point P D = d/dm (J.kg-1 ou gray)

10
Introduction

Actuellement la protection radiologique repose sur les


recommandations qui figurent dans la publication CIPR 60,
reprises dans la publication CIPR 73, puis dans la publication 103 :

Protection et sret radiologiques en Mdecine .

La protection radiologique concerne uniquement les


rayonnements ionisants et la protection de lhomme.

Les risque associs aux rayonnements ionisants doivent tre


relativiss par rapport aux autres risques.

Les grandeurs dosimtriques utilises sont des grandeurs


macroscopiques dfinies de faon formelle par lICRU.

11
Introduction
Le processus dionisation conduit endommager les
cellules.

Ces dommages peuvent conduire soit :

Une cellule non viable,


Une cellule viable mais transforme.

On distingue :

les effets dterministes, qui apparaissent au dessus dun


certain niveau de dose ;
Les effets stochastiques, qui ne dpendent pas de la
dose.

12
Effets biologiques
Cellule normale Irradiation

Cellule
mute

Cellule Cellule
rpare morte Survie limination Effets
initiale mais par le diffrs
division systme alatoires
impossible immunitaire ou
stochastiques

Mort cellulaire
diffre
Effets
gntiques
Effets obligatoires ou et cancers
dterministes seuil
13
Le sang

14
La peau

15
16
17
18
19
Effets dterministes

apparaissent obligatoirement quand la dose reue est suprieure un


certain seuil,
cette valeur peut varier dans des limites troites d'un individu
l'autre,
spcifiques de l'action de rayonnements ionisants,
gravit proportionnelle la dose,
effets d'autant plus svres et prcoces (sauf cataracte) que la dose
reue est leve.

Pour un individu donn, les conditions


d'exposition tant connues, on peut savoir si
l'effet apparatra ou non et, s'il apparat, quelle
sera sa gravit.
20
Effets stochastiques
ne sont pas spcifiques des rayonnements ionisants,
apparaissent au hasard sur certains individus d'une population
irradie
effets tardifs dont la gravit est indpendante de la dose reue
(leucmie 5 ans, autres >10 ans),
frquence proportionnelle la dose,
absence de seuil connu,
on parle de probabilit d'apparition (ou d'incidence), qui dpend
de la dose,
ncessit de comparer avec une population tmoin.

Pour un individu donn, les conditions


d'exposition tant connues, on ne peut pas savoir
si l'effet apparatra ou non.
21
Effets biologiques

Effets
Effets
gntiques
somatiques

altration de la leucmies,
formule sanguine,
cancers,
mutations sur la
rythme,
mutations sur descendance.
cataracte, l'individu.

Effets Effets
dterministes stochastiques

22
Grandeurs dosimtriques

Dose moyenne absorbe dans un tissu ou un organe :


DT (gray, Gy)

Dose quivalente absorbe dans un tissu ou un organe :


HT (sievert, Sv)

Dose efficace :
E (sievert, Sv)

Dose efficace engage :


E(T) (sievert, Sv)

Dose efficace collective :


(homme x sievert, H.Sv)

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Dose (moyenne) lorgane, DT

T
DT =
mT

O
T est lnergie totale transmise un tissu ou un
organe, et,

mT est la masse de ce tissu ou de cet organe.

Les valeurs de mT peuvent varier de moins de 10 g pour les


ovaires, jusqu 70 kg pour le corps entier.
24
Facteur de pondration pour les rayonnements

La probabilit dapparition deffets stochastiques dpend


non seulement de la dose absorbe mais aussi du type et
de lnergie du rayonnement produisant la dose.

Cela est pris en compte en pondrant la dose absorbe


par un facteur li la qualit de la radiation aussi bien
pour un champ de rayonnement externe que pour un
radionuclide incorpor.

Ce facteur est appel :


facteur de pondration pour les rayonnements, wR.
25
Facteur de pondration pour les rayonnements

Daprs la publication 60 de la CIPR

Type et domaine dnergie wR


Photons, toutes nergies 1
lectrons et muons, toutes nergies 1
Neutrons, nergie < 10 keV 5
10 keV 100 keV 10
> 100 keV 2 Mev 20
2 MeV 20MeV 10
> 20 MeV 5
Protons, autres que les protons de recul, nergie > 2 MeV 5
Particules alpha, fragments de fission, noyaux lourds 20

26
Dose quivalente lorgane, HT,R

La dose absorbe moyenne dans un tissu ou un organe pondre par


le facteur de pondration pour les rayonnements, wR, est appele :
Dose quivalente

La dose quivalente, HT,R, dans un tissu ou un organe T due un


rayonnement R, est donne par :

HT,R = wR . DT,R

o DT,R est la dose moyenne provenant du rayonnement R dans le


tissu ou lorgane T.

Comme wR est sans dimension, lunit SI de la dose quivalente est la


mme que celle de la dose absorbe le J.kg-1, qui a un nom spcial le
sievert (Sv)
27
Dose quivalente lorgane, HT,R

La drive par rapport au temps de la dose quivalente est le


dbit de dose quivalente, H&
T, R

Lorsque le champ de rayonnement est compos de


rayonnements de types et dnergies ayant des valeurs de wR
diffrentes, le dose quivalente totale est donne par :

H =w .D
T R T,R
R

28
Facteur de pondration pour les tissus
Daprs la publication 60 de la CIPR

Tissu ou organe wT
Gonades 0,20
Moelle osseuse (rouge) 0,12
Colon 0,12
Poumons 0,12
Estomac 0,12
Vessie 0,05
Sein 0,05 =1
Foie 0,05
sophage 0,05
Thyrode 0,05
Peau 0,01
Surface des os 0,01
Autres tissus ou organes* 0,05
29
Dose efficace, E

La dose quivalente moyenne dans un tissu ou un organe pondre par


le facteur de pondration pour les tissus, wT, est appele : Dose
efficace

La dose efficace, E, pour un individu est donne par :

E = w .H
T T
T

o HT est la dose quivalente dans un tissu ou un organe T


E = w w .D
T R T ,R
T R

Comme wT est sans dimension, lunit SI de la dose efficace est le


J.kg-1, qui a un nom spcial le sievert (Sv)

30
Relation entre les grandeurs utilise en
radioprotection

En pratique :

Kerma dans lair, Ka

quivalent de dose individuel, Hp(d)

Dose efficace, E

31
quivalent de dose individuel, Hp(d)
Cest lquivalent de dose dans les tissus mous, une profondeur
approprie d (en mm), en un point spcifi du corps.
Il sexprime en sievert.
Pour les rayonnements fortement pntrants (RX > 15 keV),
d = 10 mm : Hp(10)
Pour les rayonnements faiblement pntrants (RX < 15 keV et ),
d = 0,07 mm pour la peau et 3 mm pour lil :
Hp(0,07) ou Hp(3)
Hp(d) peut tre mesur avec un dosimtre port la surface du corps.
Ltalonnage du dosimtre est couramment effectu dans des conditions
simplifies en tant plac sur un fantme appropri.

Lindication du dosimtre plac sur Dosimtre


un fantme doit varier comme la individuel
grandeur de rfrence en fonction
de langle dincidence,

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talonnage des appareils de surveillance individuels

Surveillance passive
Dosimtrie oprationnelle

Film dosimtre
DTL
Dosimtres lectroniques

talonnage en quivalent de dose individuel, Hp(d)


d = 10 mm pour les rayonnements fortement pntrants
d = 0,07 mm pour les rayonnements faiblement pntrants
unit : sievert (Sv)

Grandeur dfinie dans les tissus et mesure sur la personne


talonnage devant un fantme simulant la diffusion de la personne

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MOYENS DE SURVEILLANCE DOSIMETRIQUE

Dosimtrie active
Dosimtrie passive
Bague (TLD, seuil de mesure: 0.1 mSv)
Pastille (TLD, OSL)
Dosimtre passif poignet (TLD)

34
La classification des travailleurs: les volutions
publication 103 de la CIPR

Catgorie A Catgorie B

Dose efficace 6 mSv et +

Tout ceux qui ne


Dose quivalente extremits 150 mSv relvent pas de la
catgorie A

Dose quivalente cristallin 45 mSv

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La limite dexposition du public

Dose efficace 1 mSv

Dose quivalente extremits --------

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talonnage des appareils de surveillance
individuels
En pratique, fantmes prconiss par lISO :
Fantme deau plaque pour le tronc
300 mm x 300 mm x 150 mm
parois de PMMA de 2,2 mm pour la face avant 300 mm x 300 mm x 150 mm
et 10 mm pour les autres parois

Fantme deau colonne pour le bras ou la jambe


cylindre de PMMA de diamtre 73 mm et de
hauteur 300 mm
parois de 2,5 mm dpaisseur

Fantme barreau pour les doigts


cylindre de PMMA de diamtre 19 mm et de
hauteur 300 mm

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PRINCIPALES SOURCES RADIOACTIVES UTILISEES EN MN

radionuclides Rayonnement mis Demi-vie forme Mode utilisation


dadministration
99mTc :140 keV 6h liquide IV diagnostic
arosol inhalation
201Tl X: 69-71 keV 3j liquide IV diagnostic
: 135 et 167 keV
111In X : 23-26 kev 2.4 j liquide IV diagnostic
: 171 et 245 keV,
123I X : 27-32 13h liquide IV diagnostic
:159 keV
81mKr :190 keV 13 s gaz inhalation diagnostic

18F + : 750 keV 109 mn liquide IV diagnostic


: 511keV TEP
131I - : 600 keV 8j glule Absorption thrapie
: 364 keV liquide IV diagnostic
90Y -: 2284 keV 2.7 j liquide IV thrapie

38
Dosimtrie en mdecine nuclaire

18 2-FLUORO-2-DEOXY-D-GLUCOSE (FDG)
F
Injection i ntra-veineuse

DOSE ABSORBEE PAR UNITE DACTIVITE


ADMINISTREE (Gy/MBq)

Organes Adulte 15 ans 10 ans 5 ans 1 an


Paroi vsicale 160 210 280 320 590
Myocarde 62 81 120 200 350
Cerveau 28 28 30 34 48
Ovaires 15 20 30 44 82
Testicules 12 16 26 38 73
Utrus 21 26 39 55 100
Dose efficace
19 25 37 51 95
(Sv/MBq)

39
Dosimtrie en mdecine nuclaire
Dose efficace (publication 80 de la CIPR)

Radiopharmaceutique Dose efficace (mSv/MBq)


1 an 5 ans 10 ans 15 ans
18
FDG 9,5.10-2 5,0.10-2 3,6. 10-2 2,5.10-2
67
Ga citrate 6,4.10-1 3,3.10-1 2,0.10-1 1,3.10-1
99m
Tc DMSA 3,7.10-2 2,1.10-2 1,5.10-2 1,1.10-2
99m
Tc leucocytes marqus 6,2.10-2 3,4.10-2 2,2.10-2 1,4.10-2
99m
Tc pertechnetate (thyr. non bloque) 7,9.10-2 4,2.10-2 2,6.10-2 1,7.10-2
99m
Tc phosphates et phosphonates 2,7.10-2 1,4.10-2 1,1.10-2 7,0.10-3
123
I MIBG 6,8.10-2 3,7.10-2 2,6.10-2 1,7.10-2
201
Tl 2,8.10-0 1,7.10-0 1,2.10-0 3,0.10-0

40
Doses efficaces (en mSv)
correspondant aux procdures de
Mdecine Nuclaire les plus
courantes

Daprs A. C. Perkins, Nuclear Medicine:


Science and Safety, John Libbey (1996)

41
Dose efficace et quivalent en irradiation naturelle
Mdecine nuclaire
Type dexamen de Dose efficace Equivalent en Equivalent
Mdecine Nuclaire (mSv) nbre de radios en
pulmonaires irradiation
naturelle
Etudes au 99mTc
Os 3,6 180 1,8 ans
Perfusion crbrale 4,5 225 2,3 ans
Perfusion pulmonaire 1,0 50 6 mois
Perfusion myocardique 5,0 250 2,5 ans
Thyrode 1,0 50 6 mois
Reins DTPA 1,6 80 10 mois
Reins DMSA 0,4 20 8 semaines
Leucocytes HMPAO 2,8 140 17 mois
Autres radionuclides
201
Tl-myocarde 18,0 900 9 ans
123
I-thyrode 4,4 220 2,2 ans
123
I-mIBG 5,6 280 2,8 ans
111
In-leucocytes 9,6 480 4,8 ans
1,06,0
8,0
8,0

D aprs A. C. Perkins, Nuclear Medicine: Science and Safety, John Libbey (1996)
42
Dose efficace et quivalent en irradiation naturelle
Type dexamen Dose efficace Equivalent en Equivalent en
(mSv) nbre de radios irradiation
pulmonaires naturelle
Radiographie
Extrmits (genoux) 0,01 0,5 1,5 jours
Thorax 0,02 1 3 jours
Crne 0,1 5 2 semaines
Rachis cervical 0,1 5 2 semaines
Rachis dorsal 1,0 50 6 mois
Rachis lombaire 2,4 120 14 mois
Hanches 0,3 15 2 mois
Pelvis 1,0 50 6 mois
Abdomen 1,5 75 9 mois
UIV 4,6 230 2,5 ans
Scanner
Cerveau 2,0 100 1 an
Rachis cervical 3,0 150 18 mois
Rachis dorsal 6,0 300 3 ans
Thorax 8,0 400 4 ans
Abdomen 8,0 400 4 ans
Rachis lombaire 3,5 175 1,8 ans
1,06,0
8,0
8,0
Pelvis 7,0 350 3,5 ans
Daprs A. C. Perkins, Nuclear Medicine: Science and Safety, John Libbey (1996)
43
RADIODIAGNOSTIC MEDECINE NUCLEAIRE
mSv
scanner abdomen - 20 - cur 201 Tl
tumeurs 18 FDG
scanner thorax - 10 -
lavement baryt cerveau 99m Tc HMPAO
urographie -5- foie 99m Tc HIDA
transit gastrointestinal cur 99m Tc MIBI
Irradiation squelette 99m Tc phosphonate
rachis lombaire 2 clichs
naturelle

annuelle
abdomen reins 99m Tc MAG3
-1- poumons 99m Tc microsphres
pelvis
rachis dorsal 2 clichs
thyrode 99m Tc pertechnetate
- 0,5 - reins 99m T c DMSA
reins 123 I hippuran
crne 2 clichs
test de Schilling 57 Co vit. B12
thorax 2 clichs - 0,1 - clairance 51 Cr EDTA
d'aprs Hnscheid et al. Kursus der Nuklearmedizin, http://www.uni -wuerzburg.de/kursus/Grundlagen.htm

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Conclusion

En imagerie mdicale, les doses dexpositions peuvent tre


importantes pour atteindre rapidement les limites autorises si
on nutilise pas les protections radiologiques adaptes.
Les bagues semblent les mieux adaptes pour un suivi
dosimtrique mais les modalits de port sont plus difficiles
dfinir que pour la dosimtrie passive poitrine car le doigt le
plus expos nest pas le mme pour tous les gestes . Il varie
galement selon les agents. De plus, du fait de la distance, la
dose releve avec les bagues est infrieure la dose
effectivement reue lextrmit des doigts.

Les pastilles(TLD, OSL,..) et la dosimtrie oprationnelle pour


les extrmits semblent intressantes pour les tudes de
poste.

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