AUTORIZAO DE PAIS OU RESPONSVEIS EM CASO DE PARTICIPANTE MENOR

DE 18 (DEZOITO) ANOS

Eu, ______________________________________________________________________________________ ,
CPF____________________, Carteira de Identidade n _______________ rgo expedidor
__________ , Endereo completo:
__________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________
Telefones de contato (com DDD):
_____________________________________________________________ , na qualidade
de_______________________ (pai, me ou tutor), responsvel legal do menor
_________________________________________________ , Carteira de Identidade n
_______________- rgo expedidor __________ , nascido (a) aos _____ de _____________do ano
de _________, AUTORIZO a sua participao no Retiro de carnaval da Igreja Evanglica
Crist Pentecostal, a realizar-se na igreja, na surpeviso da Diaconisa Renata da Silva
Moura, na avenida Joo XXIII, n 1598 Fundos, RJ RJ, no perodo de 25 de fevereiro a
01 de maro de 2017, assumo toda a responsabilidade pela presente autorizao e
participao do menor. Declaro, ainda, por meio do presente termo, estar ciente das
regras e das atividades a serem desenvolvidas pelo menor, quais sejam: participao nos
cultos, nas gincanas e nas atividades de recreao (futebol, voleibol, etc.), pernoite nas
dependncias da igreja pelo perodo do retiro.
Por ser verdade, firmo a presente autorizao sob as penas da Lei e confirmo a veracidade
das declaraes.

Rio de Janeiro, _____ de fevereiro de 2017.

______________________________________________________

Assinatura

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AUTORIZAO DE PAIS OU RESPONSVEIS EM CASO DE PARTICIPANTE MENOR

DE 18 (DEZOITO) ANOS

Eu, ______________________________________________________________________________________ ,
CPF____________________, Carteira de Identidade n _______________ rgo expedidor
__________ , Endereo completo:
__________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________
Telefones de contato (com DDD):
_____________________________________________________________ , na qualidade
de_______________________ (pai, me ou tutor), responsvel legal do menor
_________________________________________________ , Carteira de Identidade n
_______________- rgo expedidor __________ , nascido (a) aos _____ de _____________do ano
de _________, AUTORIZO a sua participao no Retiro de carnaval da Igreja Evanglica
Crist Pentecostal, a realizar-se na igreja, na surpeviso da Diaconisa Renata da Silva
Moura, na avenida Joo XXIII, n 1598 Fundos, RJ RJ, no perodo de 25 de fevereiro a
01 de maro de 2017, assumo toda a responsabilidade pela presente autorizao e
participao do menor. Declaro, ainda, por meio do presente termo, estar ciente das
regras e das atividades a serem desenvolvidas pelo menor, quais sejam: participao nos
cultos, nas gincanas e nas atividades de recreao (futebol, voleibol, etc.), pernoite nas
dependncias da igreja pelo perodo do retiro.
Por ser verdade, firmo a presente autorizao sob as penas da Lei e confirmo a veracidade
das declaraes.

Rio de Janeiro, _____ de fevereiro de 2017.

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Assinatura