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Administrao de teraputica parentrica

5 Certezas:
Medicamento certo.
Dose certa.
Hora certa.
Paciente certo.
Via certa.

Material:
Tabuleiro.
Recipiente de corto-perfurantes.
Taa riniforme para seringa e agulha.
Seringa.
Agulha de preparao (19G).
Agulha de administrao.
Bolas de algodo.
lcool.
Recipiente para sujos.
Ampola de soro fisiolgico (serve como medicamento).
Carto.
Luvas.

Procedimento:
1. Fazer a higienizao das mos (lavagem social + frico anti-
sptica).
2. Consultar o processo do paciente.
3. Informar o paciente.
4. Preparar o material.
4.1 Verificar a prescrio mdica e comparar com a folha de
registo de teraputica.
4.2 Conferir a folha de registo de teraputica com o
respectivo medicamento.
4.3 No preciso luvas na preparao.
4.4 Fazer a aspirao do medicamento com a agulha de
preparao.
4.5 Retirar o ar.
4.6 Retirar a agulha (sem encapsular).
4.7 Abrir a agulha de administrao mantendo a assepsia.
4.8 Adaptar a agulha de administrao.
4.9 Colocar a agulha + seringa numa taa riniforme.
4.10 Colocar no tabuleiro: taa riniforme, luvas, recipiente para
sujos, recipiente para corto-perfurantes, bolas de algodo, lcool e
carto.
5. Levar o material para junto do paciente.
6. Verificar que o paciente certo (5 certezas).
7. Atender privacidade.
8. Colocar o paciente em posio confortvel e inform-lo do
procedimento.
9. Fazer a higienizao das mos (SABA).
10. Deitar lcool para uma taa (redonda).
11. Calar luvas.
12. Desinfectar a rea e deixar secar.
13. Colocar o algodo utilizado entre os dedos anelar e mdio.
14. Desencapsular a agulha.
15. Fazer prega ou retraco da pele conforme o caso.
16. Inserir a agulha num movimento firme e rpido.
17. Fazer aspirao ou no conforme o caso.
18. Injectar o medicamento lentamente.
19. Retirar a agulha respeitando o trajecto da insero e num
movimento firme, com a bola de algodo junto agulha.
20. Fazer ligeira compresso conforme o caso (na via intradrmica
no se faz).
21. Pr a agulha no recipiente para corto-perfurantes.
22. Descalar as luvas.
23. Fazer a higienizao das mos (SABA).
24. Colocar o paciente numa posio confortvel e avaliar a sua
fcies.
25. Fazer ensinos para a sade.
26. Desfazer a privacidade.
27. Arrumar o material.
28. Fazer a separao dos lixos.
29. Fazer registos (data e hora da administrao; nome do
medicamento, dose, via e local da administrao; objectivos e/ou
justificaes do tratamento; observaes efectuadas e atitudes do
paciente, reaces secundrias e ensinos para a sade).
30. Assinar a folha de teraputica.

Via Intradrmica
Agulha: 26G.
ngulo: 5-10 (10).
Quantidade mxima: 0,1-0,5ml.
Esticar a pele com a mo no dominante.
No aspirar.
No efectuar massagem depois da administrao (aumenta a
velocidade de absoro).
Se estiver a ser bem administrada, sente-se resistncia e forma-se
uma pequena ppula.
Aps a administrao, deve-se observar o paciente durante 20-30
minutos.
Finalidades:
- Realizar testes a alergenos.
- Utilizada para a BCG.
Desvantagens:
- Pouca quantidade de medicamento.
- Rompe a barreira de proteco da pele.
- Exige tcnica assptica.
- Exige tcnico qualificado.
Locais de administrao:
- Face interna do antebrao (1/3 mdio).
- Regio infra-clavicular (mais doloroso).
- Regio posterior do brao.
- Regio escapular do trax posterior.
- Regio posterior do brao.

Via Subcutnea

Agulha: 25G.
ngulo: 45-90 (depende da constituio fsica do paciente).
Quantidade mxima: 1ml.
Fazer rotao dos locais onde administrado o medicamento.
Velocidade de absoro mais rpida no abdmen e mais lenta nos
braos.
Prega:
- Magros: fazer prega e no desfazer durante a administrao -
para alm da dessensibilizao, tem como objectivo principal
impedir progresso at camada muscular (deve-se privilegiar o
abdmen); agulha a 45.
- Normais: fazer prega e desfazer depois de inserir a agulha -
objectivo de dessensibilizar o local (por elevao do tecido celular
subcutneo e compresso extremidades nervosas).
- Obesos: fazer prega e no desfazer objectivo de auxiliar na
escolha do tamanho da agulha e facilitar o acesso ao tecido celular
subcutneo; a injeco deve ser realizada na base da prega, de
preferncia com uma agulha cujo tamanho seja prximo de
metade da largura da prega; ngulo prximo dos 90.
No aspirar.
No efectuar massagem depois da administrao (aumenta a
velocidade de absoro).
Finalidades:
- Administrar frmacos com volumes inferiores a 1ml em que se
pretende uma absoro lenta.
Desvantagens:
- Requer tcnica assptica.
- Mais cara que a via oral.
- Administrao de pequenas quantidades de medicamento.
- Administrao mais lenta do que pela via IM.
- Os medicamentos mais irritantes podem provocar dor ao
paciente.
- Pode provocar ansiedade ao paciente.
Locais de administrao:
- Regies superiores externas dos braos (1/3 mdio).
- Abdmen (entre os rebordos costais e as cristas ilacas) afastar
+5cm do umbigo.
- Regio antero-lateral da coxa (1/3 mdio).
- Poro ventral ou dorsal gltea.
- Regio superior do dorso.

Via Intramuscular

Agulha: 21G.
ngulo: 90.
Quantidade mxima: 4ml.
No fazer prega (privilegiar a tcnica em Z).
Aspirar uma pequena quantidade de ar (se sair sangue porque
estamos num vaso e devemos reposicionar a agulha sem a retirar).
No efectuar massagem depois da administrao (aumenta a
velocidade de absoro).
Finalidades:
- Administrar frmacos irritantes para o tecido celular subcutneo
(diminui a dor).
- Permitir a absoro mais rpida do medicamento (em
comparao com a via subcutnea).
- Possibilitar a administrao de doses superiores via
subcutnea.
- Ultrapassar eventuais dificuldades da via oral.
Desvantagens:
- Requer tcnica assptica.
- Requer tcnicos qualificados.
- Perda de continuidade do tecido e da pele.
- Pode provocar dor e ansiedade ao paciente.
Locais de administrao:
- Regio deltide:
1. Posicionar o utente com o brao flectido e em aduo. Sentado
ou deitado. Permite uma boa identificao e exposio do local
da injeco.
2. Localizar o msculo, dois ou trs dedos abaixo da extremidade
inferior do acrmio, na face lateral do brao. Pressionar o
msculo entre o polegar e os restantes dedos. A correcta
localizao do msculo previne a leso do nervo radial e artria
braquial. O deltide um msculo pequeno em que a
quantidade mxima de medicamento possvel de ser
administrada so 2ml, sendo no entanto a absoro mais
rpida, relativamente aos outros msculos.
3. Esticar a pele entre o polegar e o indicador e introduzir a
agulha com um ngulo de 90. Nos indivduos com massa
muscular reduzida ou nas crianas, elevar o msculo e
introduzir a agulha reduzindo o ngulo de insero. Diminui a
dor na insero da agulha e assegura que o medicamento seja
administrado no tecido muscular.

- Regio dorsogltea (Glteo mdio):


1. Posicionar o utente em decbito ventral com os ps rodados
para dentro.
2. Estabelecer uma linha imaginria transversal a partir do sulco
intra-nadegueiro e perpendicular linha mdia do corpo. No
ponto mdio da primeira linha traada, estabelecer outra
perpendicular, por forma a criar quatro quadrantes. A
administrao do medicamento ser no quadrante superior
externo, abaixo da crista ilaca.
3. Fazer retraco da pele entre o polegar e o indicador. Introduzir
a agulha efectuando um ngulo de 90 em relao pele.
4. O posicionamento com os ps rodados facilita o relaxamento
do msculo. A determinao correcta do local previne a leso
do nervo citico e artria gltea superior. Evitar este msculo
em crianas com idade inferior a 2 anos, por o mesmo se
encontrar pouco desenvolvido.
5. A quantidade mxima de medicamento a administrar por via
intramuscular so 5ml. Esta quantidade depende da massa
muscular existente.
- Regio ventrogltea (Glteo mdio e pequeno):
1. Posicionar o utente em decbito lateral, ventral ou dorsal.
Flectir a articulao coxo-femoral. Permite a localizao do
grande trocnter.
2. Colocar a palma da mo no grande trocnter, dedo indicador
sobre a espinha ilaca antero-superior e restantes dedos
afastados deste formando um V. Inverter a posio dos
dedos consoante seja o lado esquerdo ou direito.
3. Fazer a retraco da pele entre os dedos e introduzir a agulha
efectuando um ngulo de 75 a 80 com a agulha direccionada
para a cabea do utente (diminui a dor na insero da agulha).
- Vasto lateral:
1. Utente posicionado em decbito dorsal ou sentado com os
joelhos ligeiramente flectidos (facilita a localizao dos
msculos e os joelhos flectidos promovem maior relaxamento
muscular).
2. Localizar o grande trocnter e ponto mdio externo do joelho.
Estabelecer uma linha imaginria entre estes dois pontos e o
seu ponto mdio na superfcie mdio-lateral da coxa ser o
local para administrao.
3. Nas crianas, este msculo est habitualmente bem
desenvolvido e tem a vantagem de estar afastado de nervos e
vasos sanguneos importantes. Permite nos adultos, com massa
muscular bem desenvolvida, a administrao de uma
quantidade de medicamento at 5ml.
4. Fazer retraco da pele e inserir a agulha efectuando um
ngulo de 90 ou ligeiramente direccionada para a cabea do
utente (diminui a dor na insero da agulha e permite a
injeco profundamente).

- Recto anterior:
1. A administrao de qualquer medicamento neste msculo
deve ser muito cautelosa pelo facto de estar prximo do nervo
citico, artria e veia femural.
2. Colocar a mo transversa abaixo da extremidade proximal do
grande trocnter e outra acima do joelho. O ponto mdio
(regio mdio-anterior da coxa) ser o local de administrao.
3. Fazer a retraco da pele e inserir a agulha efectuando um
ngulo de 90 ou ligeiramente inclinada (consoante a massa
muscular e/ou tecido adiposo).
4. No final pressionar. A massagem pode aumentar a dor pelo
facto da massa muscular ficar distendida.