Ministerio de Salud Pblica del

Ecuador

INSTRUCTIVO PARA EL MANEJO DEL

EFECTO TXICO POR MORDEDURA DE
SERPIENTE

CIE-10 SIVE - EPI I Individual: T63.0. Efecto txico del

contacto con animales venenosos - veneno de
serpiente

CIE 10: X20 (X200 X209). Contacto traumtico con

serpientes

Febrero, 2016
 Ficha Catalogrfica

Ministerio de Salud Pblica del Ecuador, Instructivo para el manejo del efecto txico por
mordedura de serpiente. Quito: Ministerio de Salud Pblica, Viceministerio de
Gobernanza y Vigilancia de la Salud, Subsecretaria Nacional de Vigilancia de la Salud
Pblica, Direccin Nacional de Estrategias de Prevencin y Control-MSP;2016, 51
pginas; 2 tablas.

Ministerio de Salud Pblica

Viceministerio de Gobernanza y Vigilancia de la Salud

Subsecretaria Nacional de Vigilancia de la Salud Pblica

Direccin Nacional de Estrategias de Prevencin y Control

Av. Repblica de El Salvador N 36-64 y Suecia

Telfono: 593-2-381-4400

Pgina web: www.salud.gob.ec

Cmo citar este documento:

Ministerio de Salud Pblica, Instructivo para el manejo del efecto txico por
mordedura de serpiente. Primera Edicin. Quito, Direccin Nacional de Estrategias de
Prevencin y Control, 2016.

2
Autoridades del Ministerio de Salud Pblica

Dra. Margarita Beatriz Guevara Alvarado

MINISTRA DE SALUD PBLICA

Dra. Mara Vernica Espinosa Serrano

VICEMINISTRA DE GOBERNANZA Y VIGILANCIA DE LA SALUD

Dra. Catalina Isabel Ypez Silva

SUBSECRETARIA NACIONAL DE VIGILANCIA DE LA SALUD PBLICA

Dra. Mara Beln Moran Gortaire

DIRECTOR NACIONAL DE ESTRATEGIAS DE PREVENCION Y CONTROL, ENCARGADA

3
 Colectivo de Autores:

Estrategia de Zoonosis
Md. Mayte E. Mosquera Romero

Dr. Asdrbal Surez Ruz

Lic. Daniela Bahamonde-Vinueza

Md. Alfredo Olmedo Valarezo

Equipo tcnico de apoyo

Dr. Miguel Delgado Uyaguari, Hospital Luis Vernaza Universidad de Especialidades Espritu
Santo (UEES)

Dr. Marco Villegas Tern, Director Mdico - Hospital General de Macas

Ph. D. (c) David Salazar-Valenzuela, The Ohio State University - Pontifica Universidad Catlica
del Ecuador (PUCE) (Museo de Zoologa QCAZ)

Dr. Hctor Villalba Jtiva, Hospital Eugenio Espejo Pontificia Universidad Catlica del Ecuador
(PUCE)

Dr. Andrs Viteri Mora, Hospital Eugenio Espejo Pontificia Universidad Catlica del Ecuador
(PUCE)

Bqf.Msc.Tox. Judith Venegas Caldern, Centro de Informacin y Asesoramiento Toxicolgico

(CIATOX)

Dra. Virginia Ruiz Vinueza, Grupos de Investigacin para Amrica y frica Latinas (GRAAL)

Dr. Jos Mara Gutirrez Gutirrez, Universidad de Costa Rica, Facultad de Microbiologa, San
Jos Costa Rica

Msc. Mara Elena Barragn, Fundacin Herpetolgica Gustavo Orcs (VIVARIUM)

Lic. Jorge Valencia (Fundacin Herpetolgica Gustavo Orcs (VIVARIUM)

Lic. Katty Garzn (Fundacin Herpetolgica Gustavo Orcs (VIVARIUM)

4
CONTENIDO
PRESENTACIN ................................................................................................................................... 8
1. DEFINICIONES .............................................................................................................................. 9
1.1. MORDEDURA DE SERPIENTE VENENOSA ............................................................................ 9
1.2. SUERO ANTIOFDICO ........................................................................................................... 9
2. ESPECIES VENENOSAS EN EL ECUADOR .................................................................................... 10
2.1 FAMILIA VIPERIDAE ....................................................................................................... 10
2.2 FAMILIA ELAPIDAE......................................................................................................... 11
3 CLASIFICACIN DEL ACCIDENTE OFDICO POR GRADOS DE SEVERIDAD POR FAMILIA
VIPERIDAE.......................................................................................................................................... 12
3.1 NO ENVENENAMIENTO ..................................................................................................... 12
3.2 ENVENENAMIENTO LEVE .................................................................................................. 12
3.3 ENVENENAMIENTO MODERADO ...................................................................................... 12
3.4 ENVENENAMIENTO GRAVE ............................................................................................... 12
4 MANEJO MDICO DE LA MORDEDURA DE SERPIENTE POR FAMILIA VIPERIDAE ..................... 13
4.1 OBJETIVO TERAPUTICO ................................................................................................... 13
4.2 REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA ............................................................................... 13
4.3 MANEJO CLNICO............................................................................................................... 13
4.4 NO ENVENENAMIENTO ..................................................................................................... 15
4.5 ENVENENAMIENTO LEVE .................................................................................................. 15
4.6 ENVENENAMIENTO MODERADO ...................................................................................... 16
4.7 ENVENENAMIENTO GRAVE ............................................................................................... 16
4.8 CONSIDERACIONES ESPECIALES ........................................................................................ 17
4.8.1 Embarazo ................................................................................................................... 17
4.8.2 Accidentes en edad peditrica .................................................................................. 17
4.8.3 Reaccin anafilctica ................................................................................................. 17
4.8.4 Prueba de sensibilidad .............................................................................................. 17
Tabla 1. Clasificacin del Accidente Ofdico por grados de severidad por Familia Viperidae ...... 18
ANEXOS ............................................................................................................................................. 19
Anexo 1. Clasificacin de Serpientes por la denticin2 ................................................................. 19
Tipo de denticin....................................................................................................................... 19
Caractersticas ........................................................................................................................... 19
Tipo de serpientes ..................................................................................................................... 19

5
 Anexo 2. Fotografas y distribucin de la mayora de las especies de serpientes venenosas4 ..... 20
Familia Viperidae ....................................................................................................................... 20
Familia Elapidae ........................................................................................................................ 37
5 BIBLIOGRAFA COMPLEMENTARIA............................................................................................ 50

6
SIGLAS
AINE: Anti Inflamatorio No Esteroidal

CIATOX: Centro de Informacin y Asesoramiento Toxicolgico

CID: Coagulacin intravascular diseminada

CIE: Clasificacin Internacional de Enfermedades dcima edicin

DNEPC: Direccin Nacional de Estrategias de Prevencin y Control

EPI: Formulario del subsistema de notificacin inmediata y obligatoria

IM: Intra-Muscular

IV: Intra-Venoso

LR: Lactato de Ringer

MAIS: Modelo de Atencin Integral de Salud

MSP: Ministerio de Salud Pblica

SAO: Suero Antiofdico

SIVE-ALERTA: Sistema de Vigilancia Epidemiolgica

SS: Solucin Salina

VO: Va Oral

7
 PRESENTACIN

El presente documento se realiz ante la necesidad de actualizar la informacin

presentada en el ao 2013, brindando lineamientos especficos para el manejo del efecto
txico por mordedura de serpiente.

Para la elaboracin del instructivo se mantuvieron reuniones dirigidas por el Ministerio

de Salud Pblica, y contaron con el aporte de un equipo multidisciplinario conformado
por emergencilogos, bilogos, farmacuticos, veterinarios entendidos en el tema,
mdicos expertos en el tratamiento e investigadores. Estos actores recopilaron
informacin sobre la clasificacin y manejo de este evento, bajo el criterio de bsqueda
de la mejor evidencia disponible.

Ecuador por sus caractersticas ecolgicas y biogeogrficas posee una rica fauna de
reptiles, entre los que se incluyen serpientes venenosas. En reas tropicales y
subtropicales del pas determinan un impacto social de importancia en la Salud Pblica,
puesto que la demora o falta del tratamiento adecuado puede conducir a la invalidez o
muerte de una persona.

8
 1. DEFINICIONES

1.1. MORDEDURA DE SERPIENTE VENENOSA

El envenenamiento ofdico es causado por la mordedura de serpientes que poseen e
inoculan sustancias txicas, las cuales lesionan los tejidos y provocan alteraciones
fisiopatolgicas en la vctima1 (Anexo 12).

1.2. SUERO ANTIOFDICO

Solucin purificada de inmunoglobulinas obtenida del plasma de caballos inoculados
con veneno de serpiente especfico3, que debe ser utilizado de acuerdo a la
valoracin segn escala de severidad por va endovenosa EXCLUSIVA.

El suero antiofdico polivalente se distribuye en forma de polvo liofilizado, as como

en forma lquida. El primero se almacena a temperatura ambiente no mayor de 30 C,
y debe reconstituirse antes de su uso. El suero en FORMA LIQUIDA DEBE
MANTENERSE EN REFRIGERACION (a una temperatura entre 2 a 8 C).

1
Gutirrez JM, Theakston RDG, Warrell DA. Confronting the neglected problem of snake bite
envenoming: the need for a global partnership. PLoS Med. junio de 2006;3(6):e150
2
Rodrigo Angel Meja. 1982. Guia prctica para su clasificacin y tratamiento del envenenamiento
causado por sus mordeduras.Revista Facultad Nacional de Agronoma Medelln. Vol XXXVI (1).
3
Sano-Martins IS, Fan HW, Castro SCB, Tomy SC, Frana FOS, Jorge MT, et al. Reliability of the simple 20
minute whole blood clotting test (WBCT20) as an indicator of low plasma fibrinogen concentration in
patients envenomed by Bothrops snakes. Toxicon. 1994;32(9):1045-50.

9
 2. ESPECIES VENENOSAS EN EL ECUADOR

En Ecuador se registran actualmente 17 especies de la familia Viperidae y 23 especies

de la familia Elapidae4.

Las especies ms frecuentemente asociadas a envenenamientos son:

2.1 FAMILIA VIPERIDAE

Serpientes del gnero Bothriechis
Bothriechis schlegelii en la Regin Litoral (lorito papagayo)4, 5, 6
Serpientes del gnero Bothriopsis
Bothriopsis bilineata smaragdina en la Regin Amaznica (lorito machacui,
orito machacui, lora)
Bothriopsis taeniata en la Regin Amaznica (shishin)4,5, 6
Serpientes del gnero Bothrocophias
Bothrocophias hyoprora en la Regin Amaznica (cabeza de candado)
Bothrocophias microphthalmus en la Regin Amaznica (hoja podrida,
macanchilla)4,5, 6
Serpientes del gnero Bothrops
B. asper en la regin Litoral (equis)
B. atrox en la regin Amaznica (pitalala o equis)4,5, 6
Serpientes del gnero Lachesis
Lachesis muta en la regin Amaznica (verrugosa, yamunga)
Lachesis acrochorda en Esmeraldas y el norte de Manab (verrugosa)4,5,6
Serpientes del gnero Porthidium
Porthidium nasutum en la regin Litoral (veinticuatro, cabeza de
candado)4,5,6

4
Torres-Carvajal, O., D. Salazar-Valenzuela, A. Merino-Viteri y D.A. Nicolalde. 2015. ReptiliaWebEcuador.
Versin 2015.0. Museo de Zoologa QCAZ, Pontificia Universidad Catlica del Ecuador.
<http://zoologia.puce.edu.ec/Vertebrados/reptiles/reptilesEcuador>, acceso [12 de noviembre de-
2015].

5 Fenwick, A. M., Evans, J. A., Parkinson, C. L. 2009. Morphological and molecular evidence for
phylogeny and classification of South American pitvipers, genera Bothrops, Bothriopsis, and
Bothrocophias (Serpentes: Viperidae). Zoological Journal of the Linnean Society, 156(3), 617-640.
6
Carrasco, P. A., Mattoni, C. I., Leynaud, G. C., Scrocchi, G. J. 2012. Morphology, phylogeny and
taxonomy of South American bothropoid pitvipers (Serpentes, Viperidae). Zoologica Scripta, 41(2), 109-
124

10
 2.2 FAMILIA ELAPIDAE
Serpientes del gnero Micrurus (Coral),
Micrurus lemniscatus helleri en la regin Amaznica
Micrurus mipartitus decussatus en la regin Litoral4,5,6
Serpientes del gnero Hydrophis (Serpiente Marina)
Hidrophis platurus en el Ocano Pacfico y las costas del pas4,5,6

Fotografas y distribucin de las especies de serpientes venenosas4 (Anexo 2).

11
 3 CLASIFICACIN DEL ACCIDENTE OFDICO POR GRADOS DE
SEVERIDAD POR FAMILIA VIPERIDAE

El accidente ofdico ocasionado por la Familia Viperidae se clasifica en (Tabla 1):

3.1 NO ENVENENAMIENTO
Paciente que presenta mordedura por serpiente no venenosa o mordedura seca
(mordedura por serpiente venenosa que no inyecta veneno) con eritema leve, edema
local y dolor que puede estar ausente. La prueba del cogulo revelar la presencia del
mismo y no se presentan manifestaciones sistmicas.

3.2 ENVENENAMIENTO LEVE

Paciente que presenta mordedura por serpiente venenosa que le provoca edema de 1 a 2
segmentos del miembro afectado, con un dimetro del rea afectada menor a 4 cm,
puede presentar o no equimosis con escaso o nulo sangrado, el dolor es leve. La prueba
del cogulo revelar o no la presencia del mismo y no se presentan manifestaciones
sistmicas.

3.3 ENVENENAMIENTO MODERADO

Paciente que presenta mordedura por serpiente venenosa con edema de 2 a 3 segmentos
del miembro afectado, con un dimetro mayor a 4 cm, equimosis, flictenas y sangrado
local, el dolor es moderado. La prueba del cogulo no revelar presencia de cogulo y
dentro de las manifestaciones sistmicas puede presentar sangrado de mucosas sin
alteracin hemodinmica, como hematuria, gingivorragia, sangrado conjuntival.

3.4 ENVENENAMIENTO GRAVE

Paciente que presenta mordedura por serpiente venenosa en cabeza o cuello o en
miembro afectado que presente edema de ms de 3 segmentos, flictenas, reas de
necrosis local, sndrome compartimental, el dolor es intenso. La prueba del cogulo no
coagula y dentro de las manifestaciones sistmicas puede presentar hemorragia grave
(cerebral, digestiva), inestabilidad hemodinmica (choque), coagulacin intravascular
diseminada (CID), falla renal, falla multiorgnica.

12
 4 MANEJO MDICO DE LA MORDEDURA DE SERPIENTE POR
FAMILIA VIPERIDAE

4.1 OBJETIVO TERAPUTICO

El objetivo es administrar el suficiente antiveneno para neutralizar la totalidad del
veneno inoculado durante la mordedura de un ofidio venenoso y as evitar el progreso
del cuadro clnico y sus posibles complicaciones.

4.2 REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA

1. Desde el PRIMER NIVEL (unidades tipo A, B, C) todo paciente debe ser
evaluado, estabilizado y referido al SEGUNDO NIVEL.
2. Las unidades operativas del PRIMER NIVEL que dispongan de suero antiofdico
deben aplicar la primera dosis, segn la clasificacin de severidad y condicin
clnica del paciente, considerando el riesgo - beneficio.
3. En el SEGUNDO NIVEL deben manejarse los pacientes acorde a su capacidad
resolutiva (servicios de atencin que requieran hospitalizacin, hospital del da,
ciruga ambulatoria, dar continuidad a la atencin iniciada en el primer nivel) y
referir al TERCER NIVEL todo paciente que requiera atencin de mayor
complejidad, es decir pacientes con problemas que podran requerir intervencin
quirrgica, cuidados intensivos y /o transplantes7.

4.3 MANEJO CLNICO

1. Evaluacin general del estado hemodinmico del paciente.
2. Monitoreo CONTINUO de signos vitales.
3. Evitar prcticas inadecuadas como: torniquetes, hielo local, electricidad, uso de
hidrocarburos y emplastos, calor local, incisiones en el sitio de la mordedura,
succin, etc8.
4. Realizar la prueba del cogulo.
Extraer 5 ml de sangre de la extremidad no afectada, colocar en tubo tapa roja
sin gel, y observar a los 20 minutos.

4.1 Interpretacin
Formacin de cogulo = PRUEBA NEGATIVA (sin accin del veneno),
reevaluar.

7
Manual del Modelo de Atencin Integral de Salud-MAIS. 2013. Ministerio de Salud Pblica del Ecuador.
8
Warrell DA. Snakebites in Central and South America: epidemiology, clinical features, and clinical
management. Venom Reptil West Hemisphere. 2004;2:709-61.

13
 No formacin de cogulo = PRUEBA POSITIVA (con accin del
veneno), inicio de antiveneno.

5. Canalizar una va de acceso venoso para la administracin del suero antiofdico (SAO)
y cristaloides (Solucin Salina al 0,9% o Lactato de Ringer). Se puede canalizar una
va de acceso venoso adicional para el tratamiento de un shock anafilctico posible,
para administrar cargas de volumen o algn otro tratamiento.
6. Realizar asepsia y antisepsia de la mordedura.
7. Mantener el miembro afectado en reposo y en posicin neutra8.
8. Realizar la historia clnica detallada y llenar la ficha epidemiolgica de
mordedura de serpiente. Las unidades operativas deben notificar al distrito de
salud correspondiente a travs del formulario EPI 1 individual. El distrito
registrar en el SIVE-ALERTA, con el cdigo T63.0 de la CIE10.
9 . Determinar si la mordedura corresponde a una serpiente venenosa o no venenosa,
tomando en cuenta:
Caractersticas de la lesin
Sintomatologa clnica y prueba del cogulo
Informacin proporcionada por el paciente y los familiares
(posibilidad de constatacin de la especie involucrada).
10. Evaluar y clasificar la severidad del envenenamiento9.

11. Delimitar, comparar, registrar y vigilar el progreso del edema en la hoja de

evolucin de la historia clnica del paciente.
12. En caso de dolor administrar analgsicos de accin central10:
e. Paracetamol: Adultos, 500 mg-1g cada 6 horas, mximo 4 g por da.
Nios, 10-15 mg/kg/dosis.
f. Tramadol: Adultos, 50-100 mg cada 6-8 horas VO o IV.

BAJO NINGN CONCEPTO USAR AINES

13. Aplicar toxoide tetnico IM cuando las pruebas de coagulacin se encuentren

en parmetros normales11.

9
Reynolds RP, Pickwell GV. Records of the yellow-bellied sea snake, Pelamis platurus, from the
Galapagos Islands. Copeia. 1984;786-9.
10
Gil-Alarcn G, Snchez-Villegas MC, Reynoso VH. Tratamiento prehospitalario del accidente ofdico:
revisin, actualizacin y problemtica actual. Gac Mdica Mxico. 2011;147:195-208.
11
Campbell JA, Lamar WW, Brodie ED. The venomous reptiles of the western hemisphere [Internet].
Comstock Pub. Associates Ithaca; 2004 [citado 10 de julio de 2014]. Recuperado a partir de:
<http://www.sidalc.net/cgi-
bin/wxis.exe/?IsisScript=SIBE01.xis&method=post&formato=2&cantidad=1&expresion=mfn=029431>

14
 14. En todos los casos de mordedura de serpiente se debe llamar al Centro de
Informacin y Asesoramiento Toxicolgico (CIATOX) para su registro y
orientacin en el manejo, al 1800 836366.
15. Administracin del suero antiofdico (SAO) segn el caso de envenenamiento
leve, moderado o grave (Tabla 1).

En caso de mordedura por una serpiente del gnero Lachesis (verrugosa, yamunga
o guascama), su manejo debe ser considerado como Envenenamiento Grave.

4.4 NO ENVENENAMIENTO
Observacin por seis horas.
Repetir prueba del cogulo. Si coagula y no progresa el edema, ni tampoco hay
sntomas neurolgicos de ninguna clase, se procede a dar de alta al paciente con
indicaciones de acudir ante signos de envenenamiento local y/o sistmico9.

4.5 ENVENENAMIENTO LEVE

El objetivo es neutralizar mnimo 100 mg de veneno inoculado9.

Iniciar con la administracin de 4 frascos de suero antiofdico disueltos en

250 ml de solucin salina al 0,9% en infusin continua por 30 minutos (en
caso de paciente peditrico diluir en 100 cc12).

SEGUIMIENTO

1. Vigilancia continua del paciente por parte del personal hospitalario.

2. Evaluar el uso de nueva dosis de SAO segn condicin clnica, detenimiento
total de la hemorragia local y sistmica y nueva prueba del cogulo en un lapso
de 12 horas10.
3. En caso de que el paciente en el transcurso de las 12 horas presente progresin
del cuadro clnico de leve a moderado, administrar 4 dosis de SAO adicional; o
si evoluciona a grave, administrar 8 dosis de SAO.

12
Castrilln-Estrada, D.F., Acosta Vlez, J.G., Hernndez-Ruiz, E.A.,Alonso Palacio, L.M. 2007.
Envenenamiento Ofdico. Salud Uninorte Baranquilla (Col.) 23 (1) 96-111

15
4.6 ENVENENAMIENTO MODERADO
El objetivo es neutralizar mnimo 200 mg de veneno inoculado9

Iniciar con la administracin de 8 frascos de suero antiofdico disueltos en

250 ml de solucin salina al 0,9% en infusin continua por 30 minutos (en
caso de paciente peditrico diluir en 100 cc).

SEGUIMIENTO

1. Vigilancia continua del paciente por parte del personal hospitalario.

2. Evaluar el uso de nueva dosis de SAO segn condicin clnica, detenimiento
total de la hemorragia local y sistmica y nueva prueba del cogulo en un
lapso de 12 horas10.
3. En caso de que el paciente en el transcurso de las 12 horas presente
progresin del cuadro clnico de moderado a grave, administrar 4 dosis de
SAO adicional (12 dosis en total).

4.7 ENVENENAMIENTO GRAVE

El objetivo es neutralizar mnimo 300 mg de veneno inoculado9

Iniciar con la administracin de 12 frascos de suero antiofdico disueltos

en 250 ml de solucin salina al 0,9% en infusin continua por 30 minutos
(en caso de paciente peditrico diluir en 100 cc).
El paciente deber ser referido inmediatamente a una unidad de mayor
complejidad (tercer nivel de atencin).

SEGUIMIENTO

1. Vigilancia continua del paciente por parte del personal hospitalario.

2. Evaluar el uso de nueva dosis de SAO segn condicin clnica, detenimiento
total de la hemorragia local y sistmica y nueva prueba del cogulo en un lapso
de 12 horas11.
3. En caso de que el paciente presente progresin del cuadro clnico en el
transcurso de las primeras 12 horas, debe ser tratado por un experto en rea
Crtica de Emergencia o Unidad de Cuidados Intensivos. Se debe considerar una
nueva dosis de SAO11.

16
 4.8 CONSIDERACIONES ESPECIALES

4.8.1 Embarazo
Durante el embarazo el beneficio de administrar suero antiofdico es mayor al riesgo
para la paciente, de tal manera que debe ser manejada sin variantes al tratamiento
indicado.

4.8.2 Accidentes en edad peditrica

Toda mordedura en menores de edad con peso menor a 35 kg, debe ser considerada
como envenenamiento grave. El manejo y la dosis de suero antiofdico no difieren del
manejo en adultos.

4.8.3 Reaccin anafilctica

El suero puede provocar reaccin de tipo alrgica durante su administracin. Se sugiere
detener la infusin de suero antiofdico y administrar adrenalina va subcutnea (0,01
mg / kg en nios y 0,3 a 0,5 mg en adultos) e iniciar protocolo de manejo de reaccin
anafilctica. Una vez estabilizado, el paciente debe ser referido al hospital de mayor
complejidad para manejo especializado.

4.8.4 Prueba de sensibilidad

No se recomienda realizar la prueba de sensibilidad, pues el test ocular no aporta
informacin real y la prueba subcutnea todava no tiene interpretacin estandarizada.

17
Tabla 1. Clasificacin del Accidente Ofdico por grados de severidad por Familia Viperidae
Adaptado: Otero, Rafael. Epidemiological, clinical and therapeutic aspects of Bothrops asper bites. Toxicon 54 (2009) 9981011

GRADOS DE SEVERIDAD
PARMETROS No
Leve Moderado Grave**
envenenamiento
Mordedura en cabeza o cuello
Edema involucra ms 3
segmentos del miembro afectado
Edema 1 a 2 segmentos* del Edema 2 a 3 segmentos del (Hasta tronco para miembro
Edema local
miembro afectado miembro afectado superior, hasta pelvis para
miembro inferior)
Sndrome compartimental
Dimetro del rea afectada Dimetro del rea afectada
ASPECTO DE LA LESIN
comparada con la no afectada comparada con la no afectada reas de necrosis local
Eritema leve <4 cm >4 cm

Con o sin equimosis Equimosis

Escasas flictenas Flictenas

Escaso o nulo sangrado Sangrado local

DOLOR Ausente Leve Moderado Intenso

PRUEBA DEL COGULO Coagula Coagula o no coagula No coagula No coagula
Hemorragia grave (cerebral,
digestiva)

MANIFESTACIONES SISTMICAS
Inestabilidad hemodinmica
Sangrado de mucosas sin
(choque)
alteracin hemodinmica
Ninguna Ninguna Coagulacin intravascular
(hematuria, gingivorragia,
diseminada (CID)
sangrado conjuntival)
Falla renal

Falla multiorgnica

**Se considera segmento a la seccin anatmica comprendida entre dos articulaciones de las extremidades. (mano, antebrazo y brazo o pie, pierna y muslo)
**En caso de mordedura por una serpiente del gnero Lachesis, su manejo debe ser considerado como Envenenamiento Grave (13).

18
 ANEXOS
Anexo 1. Clasificacin de Serpientes por la denticin2
Adaptado de: Rodrigo Angel Meja. 1982. Guia prctica para su clasificacin y tratamiento del envenenamiento causado por sus mordeduras.Revista Facultad
Nacional de Agronoma Medelln. Vol XXXVI (1).

Tipo de denticin Caractersticas Tipo de serpientes

AGLIFA Dientes del mismo tamao, lisos sin poseer ningn tipo de surco o canal. Boidae y Colubridae
Forman dos hileras en los maxilares superiores y una hilera en los inferiores. (boas y culebras)

OPISTOGLIFA Dientes macizos y pequeos y unos dientes ubicados en la parte posterior Colubridae (culebras)
de la boca. Estos dientes estn fijados al maxilar y poseen un surco mediante
el cual fluye un veneno (nocivo para animales menores). Al inocular el
veneno, el animal pierde gran parte de ste en la mordedura.

PROTEROGLIFA Los dientes inoculadores son ms largos que los dems, se encuentran en la Elapidae (corales y
parte anterior de la boca, estn fijos al maxilar superior, son huecos pero serpientes marinas)
con un surco que les confiere continuidad al exterior. Estos animales
necesitan morder muy bien a la presa para que penetre eficientemente el
veneno (muerden varias veces o quedan prendidas para asegurar la
inoculacin del veneno.
SOLENOGLIFA Los dientes inoculadores de veneno son huecos (el conducto es cerrado Viperidae (vboras)
similar a una aguja hipodrmica) y estn fijos a un hueso maxilar mvil (a
diferencia de las otras dentaduras venenosas).

19
Anexo 2. Fotografas y distribucin de la mayora de las especies de serpientes venenosas4
Informacin y fotografas utilizadas y adaptadas de: Torres-Carvajal, O., D. Salazar-Valenzuela, A. Merino-Viteri y D.A.
Nicolalde. 2015. ReptiliaWebEcuador. Versin 2015.0. Museo de Zoologa QCAZ, Pontificia Universidad Catlica del Ecuador.
http://zoologia.puce.edu.ec/vertebrados/reptiles/ReptilesEcuador/Default.aspx, acceso [12 de noviembre de- 2015]. bajo licencia CC
(BY-NC 3.0).

Familia Viperidae

Bothriechis schlegelii

NOMBRES COMUNES: Loritos

papagayo, Cordoncillos amarillos
(morfotipo amarillo), Vboras de
pestaas, Cushulis, Loras, Ohuedo pin,
Papagayos, Suras, Serpientes loro, Loros.

20
Bothriopsis bilineata

NOMBRES COMUNES: Oritos

machacuy, Loros, Oros palito,
Palos verdes, Shishis, Shishis
machacuy, Wecoa, Lorito
machacuy.

21
Bothriopsis pulchra

NOMBRES COMUNES: Loros

mashacos, Macanchillos, Ysipis.

22
Bothriopsis taeniata

NOMBRES COMUNES:
Chichis, Cuatronarices,
Estrellitas, Macabreles,
Macaureles, Rabos de ratn.

23
Bothrocophias campbelli

NOMBRES COMUNES:
Serpientes boca de sapo,
Vboras boca de sapo, Equis
pachona (Regin de Otonga y
San Francisco de las
Pampas, provincia de
Cotopaxi) Curuncha (Regin
de Nanegal, Nanegalito y
Mindo, provincia
Pichincha).

24
Bothrocophias hyoprora

Gustavo Pazmio-Otamendi

NOMBRE COMN: Hocicos de

puerco, Namacunchis, Ushuculis,
Curuncha (Regin del ro Tiputini,
provincia de Orellana).

25
Bothrocophias microphthalmus

NOMBRE COMN: Hojas

podridas.

26
Bothrops asper

NOMBRE COMN: Equis

del occidente, Cuatronarices,
Vboras equis, Equis, Equis
pachonas (El Oro), Equis
rabos de hueso (Manab y
Esmeraldas), Equis rabos
finos (Los Ros), Hojas
podridas, Pudridoras,
Terciopelos, Viboras Barba
amarilla.

27
Bothrops atrox

NOMBRE COMN: Equis

del oriente, Equis, Viboras
barba amarilla, Pitalalas,
enenenca, Shishis
(juveniles).

28
Bothrops brazili

NOMBRE COMN: Equis de Brasil.

29
Bothrops lojanus

NOMBRES COMUNES:
Macanchis, Macauchos, Viboras rabo
de ratn (Colombia), Cascabel
(Per).

30
Bothrops osbornei

NOMBRES COMUNES:
Vboras llucti negras,
Llucti negras
(Chimborazo).

31
Bothrops punctatus

NOMBRE COMUN: Equis

manchadas, Equis oritos,
Cuatronarices, Dormilonas,
Flechas, Pelos de gato.

32
Lachesis acrochorda

NOMBRES COMUNES:
Verrugosas del Choc,
Guascamas, Guacamas,
Verrugosas.

33
Lachesis muta

NOMBRES COMUNES:
Verrugosas del oriente,
Cofasis, Shushupes,
Pudridoras, Motolos, Mikakas,
Yamungas.

34
Porthidium arcosae

NOMBRES COMUNES:
Vboras de Manab,
Sabaneras.

35
Porthidium nasutum

NOMBRES COMUNES:
Guardacaminos, Vboras,
Vboras de hoja nasal,
Viboras nariz de hoja,
Curuncha (Regin de Pedro
Vicente Maldonado,
provincia Pichincha).

36
Familia Elapidae

Hydrophis platurus

NOMBRES COMUNES:
Serpientes marinas,
Culebras del mar,
Serpientes del mar,
Serpientes pelgicas.

37
Micrurus ancoralis

NOMBRE COMUNES: Corales

ancla ecuatorianas,
Coralillas, Corales, Corales
rey, Gargantillas.

38
Micrurus bocourti

NOMBRE COMUNES: Corales de

triadas falsas, Coralillos.

39
Micrurus catamayensis

NOMBRE COMUNES:
Corales catamayenses.

40
Micrurus dumerilii

NOMBRES COMUNES:
Corales capuchinas, Corales de
Dumeril.

41
Micrurus langsdorffi

NOMBRES COMUNES:
Corales de Langsdorff,
Corales confundidas.

42
Micrurus lemniscatus helleri

NOMBRES
COMUNES: Corales
acintadas amaznicas,
Corales acintadas
occidentales, Corales
sudamericanas.

43
Micrurus multiscutatus

NOMBRES COMUNES:
Corales caucanas,
Corales rabo de aj,
Coralillos.

44
Micrurus narduccii

NOMBRES COMUNES: Coralillas,

Corales negras esbeltas.

45
Micrurus ornatissimus

NOMBRES COMUNES:
Corales ornamentadas.

46
Micrurus spixii

NOMBRES COMUNES:
Corales amaznicas de
cuello negro.

47
Micrurus steindachneri

NOMBRES COMUNES:
Corales de Steindachner.

48
Micrurus surinamensis

NOMBRES COMUNES:
Corales amaznicas de
agua, Corales acuticas.

49
 5 BIBLIOGRAFA COMPLEMENTARIA

1. Sasa M, Wasko DK, Lamar WW. Natural history of the terciopelo Bothrops asper (Serpentes:
Viperidae) in Costa Rica. Toxicon. 2009;54(7):904-22.

2. Cisneros-Heredia DF, Touzet J-M. Distribution and conservation status of Bothrops asper (Garman,
1884) in Ecuador. Herpetozoa. 2004;17(3/4):135-41.

3. Valencia J, Garzn K. Gua de anfibios y reptiles en ambientes cercanos a las estaciones del OCP. Fund
Herpetolgica Gustavo Orcs Quito. 2011.

4. Valencia JH, Toral E, Morales M, Betancourt R, Barahona A. Gua de campo de reptiles de Ecuador.
Fund Herpetolgica Gustavo Orcs Simbioe Quito Ecuador. 2008.

5. Gaus DP, Herrera DF, Troya CJ, Guevara AH. Management of snakebite and systemic envenomation in
rural Ecuador using the 20-minute whole blood clotting test. Wilderness Environ Med. 2013;24(4):345-
50.

6. Otero-Patio R. Epidemiological, clinical and therapeutic aspects of Bothrops asper bites. Toxicon.
2009;54(7):998-1011.

7. Otero-Patio DR. Snake Bites in Colombia. En: Gopalakrishnakone P, Faiz SMA, Gnanathasan CA,
Habib AG, Fernando R, Yang C-C, editores. Clinical Toxinology [Internet]. Springer Netherlands; 2014
[citado 23 de octubre de 2015]. p. 1-42. Recuperado a partir de:
<http://link.springer.com/referenceworkentry/10.1007/978-94-007-6288-6_41-2>.

8. Otero-Patio R, Segura , Herrera M, Angulo Y, Len G, Gutirrez JM, et al. Comparative study of the
efficacy and safety of two polyvalent, caprylic acid fractionated [IgG and F (ab) 2] antivenoms, in
Bothrops asper bites in Colombia. Toxicon. 2012;59(2):344-55.

NOMBRE CARGO FIRMA

Daniela Carolina Bahamonde Vinueza Analista DNEPC
Elaborado por Alfredo Jos Olmedo Valarezo Analista DNEPC
Jos Asdrubal Surez Ruz Analista DNEPC
Revisado por Mara Beln Morn Gortaire Directora Nacional de Estrategias de Prevencin y Control, (E)
Aprobado por Catalina Isabel Ypez Silva Subsecretaria Nacional de Vigilancia de la Salud Pblica, (E)

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