UNIVERSIDAD CRISTIANA DEL SUR

Escuela de Derecho

MALA PRAXIS EN MEDICINA DELITOS CONTRA LA VIDA

HOMICIDIO CULPOSO EN GINECOLOGIA / OBSTETRICIA

CHACN CHAVARRA GUSTAVO

DAZA MAYORGA CARLOS
MONTERO VARGAS GUSTAVO ADOLFO
RUTISHAUSER RAMREZ ERNESTO
TAMAYO RODRGUEZ ADOLFO

MEMORIA DE SEMINARIO
PARA OPTAR AL TTULO DE LICENCIATURA EN DERECHO

Profesora Gua
Dra. SONIA ROMERO MORA

San Jos, Costa Rica

JUNIO / 2012

1
2
Mala praxis en medicina:

Delitos contra la vida, homicidio

culposo en ginecologa / obstetricia

3
COMIT EXAMINADOR

Sonia Romero Mora, PhD.

Doctora en Derecho
RECTORA
Universidad Cristiana del Sur

David Romero Mora, Lic.

Licenciado en Derecho
Director Acadmico, Facultad de Derecho

Lic. Oscar Picado C.

Licenciado en Derecho y profesor Universitario
Lector # 1

Lic. Rodolfo Rojas vila

Licenciado en Derecho y profesor Universitario
Lector # 2

San Jos, de Junio del 2012

4
 DEDICATORIA

Dedico este trabajo de investigacin a mi Madre

A mi Esposa por su apoyo
A mis Hijos por su comprensin y a los futuros Nietos. (Stellita)
Las metas que nos proponemos en la vida no tienen sentido, sino contamos con la ayuda del
Todopoderoso y el Amor y la Comprensin de nuestros seres queridos.

Adolfo Tamayo Rodrguez

Dedico este trabajo de investigacin a mi nieta Stacey,

A mis hijas,
Mis compaeros del Seminario

Gustavo Adolfo Montero Vargas

En el umbral de la vida me ha agradado estar!

Doy gracias a todo lo que me circunda en mi diario vivir.

Doy gracias al Seor Dios por todas las bendiciones que ha manifestado sobre m.

Especialmente concluir esta meta propuesta, obtener la Licenciatura en Derecho.

Este Seminario est dedicado con mucho cario a mis compaeros de Seminario,

A mi Madre, Esposa e Hija.

Carlos Julio Daza Mayorga

5
Quisiera dedicar este trabajo de investigacin en primer lugar al Todopoderoso a mi Dios, quien
a pesar de mis constantes faltas nunca me ha abandonado.

Al amor terrenal ms puro mi Madre,

A mi esposa Silvia y mis dos hijos rika y Fabin, motores que impulsan el deseo de superacin y
a quienes les he robado valioso tiempo.

A mis hermanos a quienes admiro y respeto montones en especial a ti Laura, por todo lo que me
has enseado y tu incondicionalidad y buen corazn.

Por supuesto, a todos los integrantes de este grupo mil gracias y que Dios los bendiga.

Gustavo Chacn Chavarra

Agradeciendo a Dios por esta oportunidad de poder concluir este trabajo de investigacin, para
optar por la Licenciatura en la Carrera de Derecho.

Me permito dedicarle esta Memoria, primeramente a mi hijo Segen con todo el amor del
mundo, que a pesar de su corta edad con su presencia me sirvi de motivacin para seguir
adelante.

Tambin les dedico a cada una de las personas en alguna oportunidad pasaron por mi vida y me
sirvieron de apoyo, no necesito mencionar sus nombres, ya que se, que cuando lean esto sabrn
que ellos han sido parte de mi superacin, mil gracias!

Ernesto Rutishauser Ramrez

6
AGRADECIMIENTO

Sigue aunque todos esperen que abandones la tarea. No dejes que se oxide el hierro que hay en
ti. . Cuando por los aos no puedas correr, trota. Cuando no puedas trotar, camina. Cuando no
puedas caminar, usa el bastn. Pero nunca te detengas en tus proyectos!

Madre Teresa de Calcuta

Agradecemos con todo cario por llevar a feliz trmino la conclusin de esta
Memoria del Seminario de Graduacin para optar por el grado de Licenciatura en
Derecho, a las siguientes personas: Directora de este Proyecto: Dra. Sonia Romero
Mora por su acertada direccin y al Lic. David Romero Mora por sus oportunos
consejos en el campo jurdico. A la Mls. Mnica Isaza Zapata, por sus aportes en
el campo de la metodologa de la investigacin y por sus atinadas observaciones
en el desarrollo de este trabajo.

A todos los profesores y profesoras que tuvimos el privilegio y la oportunidad de

contar con sus interesantes aportes y enriquecedores conocimientos en el campo
legal, en los diferentes cursos que formaron parte del plan curricular; lo anterior a
travs del desarrollo de la Carrera de Derecho, as como al personal
administrativo de esta creciente institucin universitaria.

La dedicamos tambin, a todos nuestros familiares y amigos, por su apoyo

ilimitado y sin los cuales no hubiramos logrado alcanzar esta meta.

Gracias a todos y a todas!

San Jos, Junio de 2012

7
INDICE DE CONTENIDO

8
 INDICE DE CONTENIDO

UNIVERSIDAD E INTEGRANTES DE LA MEMORIA DE SEMINARIO.1

MALA PRAXIS EN MEDICINA: DELITOS CONTRA LA VIDA HOMICIDIO
CULPOSO EN GINECOLOGIA / OBSTETRICIA (TITULO)...3
Comit examinador4
Dedicatoria....5
Agradecimiento...7
INDICE DE CONTENIDO...8
INDICE DE TABLAS, CUADROS Y GRAFICOS.18
Resumen....19
ABSTRACT.....................20
Presentacin....21
INTRODUCCION..23
Captulo 1-
INTRODUCCION..........................24
El problema objeto de la investigacin..24
Antecedentes histricos del surgimiento de la Medicina Legal en Costa
Rica....25
Justificacin del tema de estudio.....................26
Tabla N 1 Denuncias ms frecuentes por mala praxis...30
Hiptesis..30
Objetivo General...........................31
Objetivos especficos..........................31

9
Cuadro operacional de variables......33
Cronograma de actividades...36
Resumen de Bitcoras...37
Resumen de actividades por sesin..37
Participacin por sesin...40
Plan de trabajo......41
MARCO TEORICO JURIDICO...43
Captulo 2- MARCO TEORICO JURIDICO...............44
Constitucin Poltica la Repblica de Costa Rica.......44
Normativa Internacional.......................45
Cdigo de Nuremberg......45
Declaracin de Helsinki.........................46
Leyes o actos con carcter de ley...47
Reglamentos....48
Normativa sujeta a otras disposiciones jurdicas....50
Definiciones, Conceptos, Terminologa..50
Ginecologa......................................50
Teoras de Anlisis.51
Homicidios especialmente atenuados............54
Teora del Expediente....55
Teora de la Causalidad..56
Principales Teoras relacionadas con el principio de causalidad.58
8.6.1Teora de la Causalidad Adecuada..................58
8.6.2 Teora de la Relevancia Tpica...................59

10
8.6.3 Teora de la Imputacin Objetiva................59
9. Teorizar la Mala Praxis Mdica...63
9.1 Caractersticas propias de la mala praxis66
9.2 Direccin de la voluntad del agente..67
9.3 Aspecto moral de la relacin entre el agente y la vctima..67
9.4 Origen Contractual de la Relacin Mdico Paciente..67
9.5 Anlisis de la Culpa en la Mala Praxis..69
10. Violacin de leyes, reglamentos, rdenes, y normas....71
10.1 El deber de cuidado71
10.2 Responsabilidad civil y penal de la mala praxis..73
MARCO METODOLOGICO..74
Captulo 3- MARCO METODOLOGICO........................75
Tipo de investigacin76
Anlisis Deductivo y de Concordancia..77
Interpretacin y Anlisis de Resultados..77
Modelos de Estudios de Casos..77
Alcances...79
Delimitacin.....................................79
Limitaciones.....................................80
PRESENTACION Y ANALISIS DE RESULTADOS..81
Captulo 4- PRESENTACIN Y ANALISIS DE RESULTADOS..............82
Diagnstico Institucional..82
Poder Judicial82
Procedimiento para denunciar casos de mala praxis.83

11
Defensora de los Habitantes....84
Colegio de Mdicos y Cirujanos de Costa Rica85
Unin Mdica Nacional..86
SIPROCIMECA...87
Anlisis del delito de Homicidio Culposo y Mala Praxis...87
Cuadro N 1 Nmero de personas fallecidas por Homicidio Culposo en
Costa Rica; aos 2006 2010...........................89
Causas:
La atencin tarda..90
La intervencin quirrgica90
El error en procedimiento mdico.......90
Cuadro N 2: CUADRO DEL INGRESO DE CASOS PENALES AL SISTEMA
JUDICIAL.....92
Otros estudios que se han realizado sobre la mala praxis mdica,
especialidad Ginecoobstetricia...93
TABLA N 2 Denuncias Mala Praxis mdica en Ginecoobstetricia...94
TABLA N 3 Tipo de causas presentadas en las denuncias por mala praxis
mdica especialidad ginecoobstetricia, 1996 2000......96
Anlisis de resultados......97
TABLA N 4 Denuncias presentadas por negligencia mdica y / o mala
praxis mdica...98
Datos del Departamento Legal del Organismo de Investigacin Judicial
OIJ...99

12
TABLA N 5 Denuncias por mala praxis mdica especialidad
ginecoobstetricia...99
Anlisis de los datos de las entrevistas......100
TABLA N 6 Datos biogrficos de fuentes primaria / entrevistas...101
Anlisis de entrevistas a mdicos......102
TABLA N 7 Cules son a su criterio las causas de mala praxis?..............102
GRAFICO 1 Causas de mala praxis mdica....103
Resultados de encuestas realizadas a abogados.....104
TABLA N 8 Opinin de abogados Causas de mala praxis mdica.......104
TABLA N 9 Casos frecuentes de mala praxis mdica.105
Resultados de encuesta a abogados.....106
TABLA N 10 Casos legales frecuentes de mala praxis...106
Grafico 2 Sanciones Penales en Casos de Mala Praxis Mdica..107
Grafico 3 Es necesaria una Ley de Mala Praxis Mdica?.........................108
GRAFICO 4 Recomendaciones para evitar casos de mala praxis mdica...109
GRAFICO 5 Efectos de mala praxis en la opinin de la gente hacia la
credibilidad de los mdicos.......................................110
Ilustracin N1 Comentarios a las entrevistas...111
ESTUDIO DE CASOS........................112
Captulo 5- ESTUDIO DE CASOS......113
Base investigativa.....114
Disyuntivas a presentar....114
Objetividad para resolver....114
Sistema del caso.......115

13
Fundamento normativo.........115
Resumen del expediente y descripcin de la causa...116
Reproche del abogado defensor.117
Resolucin de Sala de Casacin................117
Desarrollo de los aspectos de la problemtica..120
Aspecto jurdico..120
Aspecto social..124
Aspecto humano...125
Perfil deshumanizado...............126
ESTUDIO DE CASO EXPEDIENTE CENTRAL.131
Captulo 6- ESTUDIO DE CASO EXPEDIENTE CENTRAL...........132
Convergencia del Expediente 97-000194-395 PE..................132
Lineamiento Tiffer Sotomayor....132
Decisin del mdico..............................134
Disyuntiva presentada135
Lineamiento Snchez Romero..136
Derivados para el carcter causal.....................139
Aspectos esquemticos Expediente Central.............140
Lineamiento de la Sala Tercera de la Corte Suprema de Justicia..143
Relevancia penal del intervalo de tiempo en el embarazo...145
Fundamento terico del caso................................145
Desglose para todo lo referente al ser en gestacin.147
Divergencia y convergencia de este expediente.......................150
La Sala Tercera de la Corte Suprema de Justicia..150

14
Seminario de mala praxis.151
Giro evolutivo del concepto: Nacimiento.152
En qu radica el delito?........................................................................154
La defensa a la vida humana.................154
En qu consisti la mala prctica...155
Las disyuntivas mencionadas................................155
Anlisis reflexivo156
FALTA AL DEBER DE CUIDADO: Lex Artis..158
Captulo 7- EJEMPLOS DE FALTA AL DEBER OBJETIVO DE CUIDADO.159
Ejemplos de falta al deber de cuidado.159
Falta al deber de cuidado: Homicidio Culposo.....160
Falta al deber de cuidado Homicidio Culposo por mala prctica
mdica...160
Resultado del anlisis del caso..161
Captulo 8- RESULTADO DEL ANALISIS DEL CASO..162
La sana crtica.162
La culpa..163
Resultado obtenido por medio del anlisis de casos..164
Resultado analtico del caso central..165
Placenta previa.........................167
Comentario analtico para este caso de placenta previa....169
Causa directa y causa indirecta....................170
Resultados obtenidos..172
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES................................174

15
Captulo 9- CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES...........175
BIBLIOGRAFIA..184
BIBLIOGRAFIA.......................185
APENDICES....................192
Apndice N 1 Anlisis de un caso jurdico Procedimiento Instructivo
Formato de registro.193
Apndice N 2 ENTREVISTAS.................210
Entrevista # 1 Dr. Mario Roberto Masis Figueroa210
Entrevista # 2 Doctor Luis Guillermo Ledezma Izard..215
Entrevista # 3 Lic. Carlos Tiffer Sotomayor..219
Entrevista # 4 Lic. Wagner Castro Mathiew ..223
Entrevista # 5 Doctora Tania Jimnez Umaa..........227
Entrevista # 6 Doctor lvaro Mora Aguilar ...229
Entrevista # 7 Doctor Juan Carlos Quesada Chacn.......232
Entrevista # 8 Doctora Myela Valerio .234
Entrevista # 9 Lic. lvaro Bermdez Barrios237
Entrevista # 10 Licenciado Antonio Bogantes Chavarra............239
Entrevista # 11 Licenciado Mario Gallardo Jimnez...241
Entrevista # 12 Lic. Manuel Enrique lvarez Murillo..243
APENDICE # 3 NOTICIAS SOBRE MALA PRAXIS MEDICA...........245
ANEXOS.252
Anexos # 1 Consentimiento informado..253
Anexo # 2 Formulario de presentacin de denuncias CMC255

16
Anexo # 3 Cartas de solicitud de datos estadsticos sobre mala
prctica....256
Anexo # 4 Formulario sobre criterios para la valoracin de un acto
mdico.260

17
 NDICE DE TABLAS, CUADROS Y GRFICOS
Tabla N 1 Denuncias ms frecuentes por mala praxis ................................................. 30
Tabla N 2 Denuncias Mala Praxis mdica en Ginecoobstetricia ............................... 94
Tabla N 3 Tipo de causas presentadas en las denuncias por mala praxis mdica,
especialidad ginecoobstetricia, 1996 - 2000....................................................................... 96
Tabla N 4 Denuncias presentadas por negligencia mdica y/o mala praxis
mdica ............................................................................................................................................ 98
Tabla N 5 Denuncias por mala praxis mdica, especialidad ginecoobstetricia ..... 99
Tabla N 6 Datos Biogrficos de Fuentes Primarias / Entrevistas ............................ 101
Tabla N 7 Cules son a su criterio, las causas de mala praxis mdica? ............ 102
Tabla N 8 Opinin Abogados - Causas de la Mala Praxis Mdica .......................... 104
Tabla N 9 Casos Frecuentes de Mala Praxis Mdica, segn especialidad ......... 105
Tabla N 10 Casos legales frecuentes de mala praxis ................................................. 106

18
RESUMEN
En esta investigacin se abordan las principales causas que pueden originar el problema de la mala
praxis mdica, que a criterio de profesionales de la medicina y el derechos, se llega a demostrar
que es debido al incumplimiento de la Lex Artis a travs de los procedimientos mdicos que se
aplicar a los pacientes; ya sea por negligencia y carencia de recursos en los centros de atencin
mdica.

El estudio determin tambin que los campos de la medicina donde se presentan mayor nmero de
casos de mala praxis, es en orden correspondiente: cirugas en general, ginecoobstetricia y
ortopedia,

Este trabajo investigativo es un intento por analizar algunas variables relacionadas con la mala
praxis mdica, a saber: informacin y datos estadsticos de las instituciones pblicas y privadas.

Los futuros profesionales en el campo legal, deben ser objetivos, realistas y coherentes con el
servicio que se le brinda al cliente; teniendo siempre presente las posiciones argumentativas segn
el caso en estudio.

Como aportes en el campo del Derecho, se elaboraron definiciones propias acerca de los siguientes
trminos: medicina legal, mala praxis mdica y se disearon los instrumentos de anlisis de casos,
tales como: Formato para el anlisis de un caso jurdico de mala praxis mdica y el Formulario
sobre criterios para la valoracin de un acto mdico.

Por ltimo, se desea dejar planteada la inquietud y despertar el inters, para que otros
profesionales, tanto del campo del Derecho como de otras disciplinas acadmicas, puedan ampliar
o investigar con nuevos enfoques y perspectivas, dado que constituye un tema vigente y
permanente en la memoria colectiva. Especialmente cuando los medios de comunicacin masiva
publica imgenes, casos y denuncias de mala praxis mdica, lo que viene a demostrar que la gente
en nuestro pas est mejor informada y cada vez lucha con ms ahnco, para defender sus derechos
humanos fundamentales, siendo el ms sensible de todos el derecho a la vida, consagrado en el
artculo 21 de la Constitucin Poltica, como uno de los derechos ms importantes que posee todo
ser humano.

19
 ABSTRACT

In this investigation the main causes are approached that can originate the
problem of the bad medical practice that to professionals' of the medicine
approach and the rights, you ends up demonstrating that it is due to the non
fulfilment of the Lex Artis through the medical procedures that you to apply the
patients; either for negligence and lack of resources in the centers of medical
attention.

The study also determined that the fields of the medicine where they are
presented bigger number of cases of bad practice, it is in corresponding order:
surgeries in general, ginecoobstetricia and orthopedics,

This investigative work is an intent to analyze some variables related with

the bad medical practice, that is: information and statistical data of the public and
private institutions.

The professional futures in the legal field, they should be objective, realists
and coherent with the service that is offered to the client; always having present
the argumentative positions according to the case in study.

As contributions in the field of the Right, own and unpublished definitions

were elaborated about the following terms: medicine legal, bad medical practice
and the instruments of analysis of cases were designed, such as: Format for the
analysis of a juridical case of bad medical practice and the Form has more than
enough approaches for the valuation of a medical act.

Lastly, it is wanted to leave outlined the restlessness and awakening the

interest, so that other professionals, so much of the field of the Right as of other
academic disciplines, they can enlarge or to investigate with new focuses and
perspectives, since it constitutes an effective and permanent topic in the collective
memory. Especially when the massive media publishes images, cases and
accusations of bad medical practice, what comes to demonstrate that people in
our country are better informed and every time you/he/she fights with more
insistence, to defend her fundamental human rights, being the most sensitive from
all the right to the life, consecrated in the article 21 of the Political Constitution, like
one of the most important rights that all human being possesses.

20
 PRESENTACIN
Para los estudiosos en general y especialmente para los del Derecho, el tema de
mala praxis, constituye una oportunidad para llevar a cabo una investigacin de
manera ms directa, de lo que est ocurriendo actualmente con este fenmeno en
Costa Rica. Para lo cual se pretende el anlisis de casos concretos, que permita
tambin realizar un trabajo de campo, que se oriente a generar nuevo
conocimiento y nuevas perspectivas para el abordaje de este tema.

La mala praxis o mala prctica en el campo de la medicina, abarca diversas

perspectivas, sin embargo, el estudio se enfoca en el aspecto legal.

Se exponen a continuacin, algunas de las razones por las que se seleccion el

tema:

a. Por injusticias que se cometen con el paciente, quien es la vctima y que,

muchas veces queda inhabilitado o se produce la muerte, quedando en muchos
casos impune el castigo para el mdico, la enfermera, entre otros.

b. En otras ocasiones, es castigado el profesional en medicina, que atiende a una

persona, injustamente, deteriorando su carrera y su prestigio profesional.

c. Por ser un tema de inters universal: las consecuencias por el dao causado en
virtud de la mala prctica mdica, as como la negativa a prestar oportuna
atencin mdica, son calificadas por organismos internacionales, entre ellos las
Naciones Unidas, la Corte Interamericana de Derechos Humanos, la UNESCO,
como hechos violatorios de los derechos humanos.

21
d. Por tratarse de un delito contra la vida de las personas, que se ocasiona la
enajenacin de sus derechos.

e. Por ser competencia directa de la medicina legal.

f. Para clasificar la mala prctica: poder ajustar a la norma la mala prctica, es

sumamente importante por la peligrosidad que conlleva, es necesario lograr la
clasificacin exacta como delito. Porque al no existir actos encaminados a obtener
la muerte como resultado, ni intencin dolosa, esencialmente se requiere que
exista la relacin causa efecto. En qu consiste la culpa, la negligencia, impericia
o imprudencia profesional? Para que concurran con la figura del homicidio culposo
u otro delito, que est tipificado en el Cdigo Penal.

g. Permite la discusin sana y justificada entre los integrantes de este Seminario

de Investigacin y los profesores de esta Universidad, para encontrar alternativas
y posibles soluciones.

h. Se espera por ltimo, que esta investigacin despierte el inters de otros

investigadores, sobre el tema de la mala praxis en Costa Rica, analizndose
desde otros puntos de vista. Con este aporte, se espera contribuir al
enriquecimiento y fortalecimiento del campo del estudio del Derecho, disciplina
que por su dinamismo y proyeccin social, est presente en todos los mbitos de
la vida del ser humano.

22
INTRODUCCIN

23
 Captulo 1 INTRODUCCIN
1. El problema objeto de la investigacin
La definicin de un problema de investigacin, constituye siempre una disyuntiva,
ya que el investigador primero tiene que observar en el ambiente, los diferentes
fenmenos que ocurren y que requieren de una respuesta por parte de las
personas que se interesan por resolverlo.

Se parte entonces de la premisa y de la existencia de un problema que requiere

una solucin o soluciones. En este caso particular, por la modalidad de Seminario
de Investigacin y como requisito para obtener la graduacin profesional en la
Carrera de Derecho. El grupo de compaeros inicia esta tarea, con el afn de
encontrar nuevos elementos investigativos, que sirvan de marco a la labor que se
va a desarrollar, principalmente por medio de un trabajo de campo, debidamente
dirigido por profesionales del campo del Derecho y de la Metodologa de la
Investigacin.

Se selecciona el tema de delitos contra la vida, por encontrar de suma relevancia

el principio que estipula que toda persona tiene derecho a la vida, a su
nacimiento, desarrollo y crecimiento, logrando llegar a ser considerado
como una persona humana, con sus derechos y deberes debidamente
tutelados.

Dentro del campo de los delitos contra la vida, los delitos de homicidio culposo,
especficamente en el campo de la ginecoobstetricia, contempla aspectos que
estn relacionados con el proceso de gestacin en la proteccin de la vida.

La modalidad de este trabajo de graduacin se considera prctico, en el que el

inters investigativo del Profesional en Derecho lo relaciona con la profesin, y se
observan las siguientes caractersticas, tales como:

24
 a- Investigacin
b- Estudio y aprendizaje
c- Perspectivas diferentes
d- Trabajo de grupo
e- Objetividad
f- Informativo
g- Reflexivo

2. Antecedentes Histricos del surgimiento de la Medicina Legal

en Costa Rica
La historia de la medicina legal en Costa Rica, . . . se inicia en 1894 con la Ley
Relativa a los Mdicos del Pueblo, en la que los profesionales en medicina de
entonces adquirieron la obligacin adicional de auxiliar en asuntos mdico legales
a las Autoridades Judiciales. (1)

Este sistema se extendi hasta el ao 1931, cuando bajo la administracin del

primer Ministro de Salubridad, el Doctor Soln Nez Frutos, se funda la Jefatura
de Sanidad y Medicatura Oficial y Forense de la Ciudad de San Jos y la figura de
los Mdicos Oficiales. Para esa poca, para ventura y fortalecimiento de esta
unidad, se haba graduado en Alemania, el Doctor Alfonso Acosta Guzmn, quien
al regresar a Costa Rica en 1929 comenz a impartir lecciones de Medicina Legal
en la Escuela de Derecho, que ms tarde se transform en la Facultad de
Derecho de la Universidad de Costa Rica.

Posteriormente, cuando se crea la Escuela de Medicina en dicho centro

universitario, a principios de los aos 60, se enva a algunos mdicos a
especializarse a Estados Unidos, en el tema de medicina forense, que hasta esos

1 VARGAS SANABRIA, Maikel y SOLANO CALDERON, Leslie. El Pionero de la Medicina Legal en Costa
Rica. Med. leg. Costa Rica [en lnea]. 2008, vol.25, n.1, pp, 7-15. ISSN 1409-0015.

25
momentos, era materia novedosa. Uno de esos mdicos que fue enviado, fue el
Doctor Eduardo Vargas Alvarado, a especializarse en Medicina Legal y Patologa
Forense.

Con la llegada de estos nuevos profesionales con sus estudios superiores,

algunos en Criminalstica, Toxicologa y Medicina Legal, la Corte Suprema de
Justicia vio el potencial de estos profesionales, para conformar una institucin
pericial al servicio de la justicia, cuyo motor fueron esos cuatro especialistas. Esto
dio origen, bajo la Ley 3265 del 6 de febrero de 1964, a la creacin del Organismo
Mdico Forense, el 1 de enero de 1965.

El nombre de Medicatura Forense ha permanecido en el argot popular de la

sociedad costarricense y actualmente cuando algunos se refieren al Complejo de
Ciencias Forenses lo hacen con el nombre de Medicatura Forense.

En mayo de 1974, al jubilarse el doctor Acosta, le sucedi en la coordinacin

general el Doctor Eduardo Vargas Alvarado. En mayo de 1974 con la creacin del
Organismo de Investigacin Judicial, el Organismo Mdico Forense desapareci,
reorganizndose la estructura en tres departamentos que actualmente lo integran:
Medicina Legal, Laboratorio de Ciencias Forenses e Investigaciones Criminales. A
partir de este momento, cada uno de estos departamentos se ha fortalecido y se
han ido especializndose cada vez ms, contando con profesionales
especializados en cada campo, utilizando mtodos cada vez ms modernos. El
Departamento Legal se encarga de hacer los estudios de autopsia y de verificar
las denuncias de mala praxis y otros delitos, sometidos a su jurisdiccin.

3. Justificacin del tema de estudio

Desde hace unos aos en nuestro pas, se escucha con mayor frecuencia, la
expresin: es que hubo en este caso mala praxis, referido principalmente a
las actividades profesionales de los mdicos y otras profesiones liberales,

26
queriendo decir que el profesional realiz algo incorrecto en una persona, lo cual
le acarrea posibles consecuencias legales, ya que las cosas no salieron como la
persona pensaba o deseaba. El trmino mala praxis se utiliza entonces para
referirse a la responsabilidad de los actos realizados con negligencia, por un
profesional en diferentes campos.

El tema de la mala praxis mdica pertenece a la disciplina de la Medicina Legal, la

cual es definida por (Torres, 2000) como la aplicacin de las ciencias mdicas a
la ilustracin y anlisis de los hechos investigados por la justicia. Otro autor
(Pellegrini, 1999) la define como: la disciplina mdica que se propone el estudio
de la personalidad fisiolgica y patolgica del hombre en lo que respecta al
derecho.

Al respecto, el grupo de estudio considera en relacin con la Medicina Legal que

es la disciplina que tiene como objetivo primordial, estudiar, analizar y diagnosticar
casos mdicos sometidos a su jurisdiccin, para emitir un veredicto acerca de la
verdad real de lo que sucedi en el hecho.

Volviendo al tema de anlisis, la mala praxis o mala prctica, segn el autor

(Lscaris, 2000), el trmino anglosajn mal practica se ha definido como aquel
tratamiento malo, errneo o negligente, que resulta en dao, sufrimiento
innecesario o fallecimiento del enfermo, debido a ignorancia, negligencia,
impericia, no seguimiento de reglas establecidas o intento criminal o doloso.

La responsabilidad mdica encuentra su sustento legal, en la necesidad jurdica y

social de que todo mdico responda ante las autoridades sociales, de los daos y
perjuicios que puede ocasionar por las faltas voluntarias o involuntarias, pero
previsibles y evitables, cometidas en el ejercicio de la profesin. El acto mdico
como tal, responde a un contrato de servicios, en el campo privado, donde el
paciente est pagando directamente los servicios del mdico, de donde puede

27
 surgir el derecho de reclamacin si no se cumple con lo pactado o no se ha
cumplido bien tal y como en un principio se especific.

En el nivel pblico, o medicina socializada, como en nuestro pas, la situacin es

ms complicada, ya que los pacientes no pueden escoger a su mdico tratante, ni
el mismo mdico a sus pacientes. Por lo que la relacin paciente-mdico, es
asignada por un proceso de tipo burocrtico y al azar, en el cual la
responsabilidad, segn (Tiffer Sotomayor, 2000) no est pre constituida en forma
contractual alguna. El tratamiento por lo tanto, es diferente en el nivel privado y en
el pblico.

El acto mdico segn (Lscaris, 2000) es toda actividad de investigacin,

diagnstico, prescripcin, tratamiento y rehabilitacin de la salud y / o enfermedad
de la persona humana.

El acto mdico en el cual se lleva a cabo la relacin mdico-paciente, es una

forma especial de relacin entre personas, en la cual una de ellas (el enfermo)
acude motivado por una alteracin de su salud al (mdico), quien est en
capacidad de orientar y sanar de acuerdo con su preparacin y al tipo de
enfermedad que el paciente presente.

El mdico como profesional puede incurrir en alguna accin u omisin calificable

como de mala praxis de la cual deriva eventualmente responsabilidad penal y
civil.
Para que la conducta del mdico se considere penalmente castigable, deben estar
presentes tres caractersticas fundamentales, las cuales son:

1. Tipicidad: coincidencia de la conducta del delincuente con la descripcin del tipo

de delito establecido en la ley penal.
2. Anti juridicidad: todo aquello que se contradice al Derecho. Es la ilicitud jurdica.

28
3. Culpabilidad: culpa: es la omisin de la diligencia, que exige la naturaleza de la
obligacin; falta voluntaria o involuntaria que produce un mal o dao, en cuyo
caso, culpa equivale a causa, de acuerdo con (Cabanellas, 1997).

En medicina legal, se reconocen algunos elementos que forman parte de la

responsabilidad del mdico tales como:

Obligacin preexistente. Es un elemento fundamental en este anlisis y se

refiere a lo que se pacta entre mdico y paciente; constituye la prestacin de un
servicio.
Falta mdica: constituye la torpeza, la negligencia, la imprudencia.
Perjuicio ocasionado: por el mdico al paciente.
Relacin de causalidad: implica una relacin de causalidad entre la falta
cometida y el perjuicio o dao ocasionado al paciente. Es una relacin causa-
efecto.

La doctrina y la jurisprudencia, han evolucionado hasta considerar que la

responsabilidad mdica no solo es atribuible a negligencia, falta de pericia, sino
tambin a omisin, cuando no media un adecuado control del paciente.
Entre las causas ms frecuentes, que han sido objeto de denuncia por mala praxis
mdica (Arrieta, 1999), se encuentran las siguientes:

Tabla N 1 Denuncias ms frecuentes por mala praxis

Tipo de dao Afectado

Olvido de instrumentos o gasas quirrgicas Pacientes intervenidos
Fallecimientos por suministro de nitrgeno en Pacientes intervenidos
vez de oxgeno
Amputacin de miembros del cuerpo Pacientes intervenidos

29
 equivocados
Incorrectos diagnsticos realizados en Pacientes que van a consulta
hospitales y clnicas perifricas (Ejemplo:
diagnostican diarrea, en lugar de apendicitis)
Confusin de expedientes Pacientes que son intervenidos
Sobre irradiacin Trabajadores especialmente de
fincas bananeras y otras
especialidades
Suministro de anestesia en grandes A menores de edad, que le
cantidades provocan parlisis cerebral y
otras complicaciones
Fuente: ARRIETA, L. 1999. Mal praxis mdica. p. cit., pg. 2

4. Hiptesis

El investigador se enfrenta a una situacin problemtica, es decir, respecto de la

cual se quiere producir un conocimiento determinado y nuevo.

Segn (Gallardo, 2000), la hiptesis de trabajo constituye una suposicin o

respuesta preliminar fundada acerca de esa situacin que est generando un
problema, en el marco de la explicacin de ciertas relaciones entre hechos.

La hiptesis es un instrumento de conocimiento, lo que significa que posee un

valor explicativo.

Otro autor, Martnez, citado por Gallardo, estima las hiptesis como proposiciones
referidas a hechos no sometidos a experimentacin, apoyados en el conocimiento
cientfico, susceptibles de ser confrontados con los datos y corregidos por nuevos
conocimientos.

La hiptesis que se ha definido en este trabajo, tiene una relacin directa con los
objetivos establecidos. La hiptesis es la siguiente:

30
Comprobar las causas ms frecuentes por las que se denuncia a mdicos
por la supuesta mala praxis como delito contra la vida.

5. Objetivo General

Comprobar las causas ms frecuentes por las que se denuncia en Costa Rica, a
mdicos por el delito de homicidio culposo por supuesta mala praxis,
especficamente en casos de la especialidad en ginecoobstetricia, a partir del
aumento o disminucin de las denuncias presentadas, en el periodo 2006-2010 en
San Jos, Costa Rica.

6. Objetivos Especficos

6.1. Analizar algunas de las instituciones relacionadas con la mala praxis en

Costa Rica del periodo 2006-2011

6.2. Identificar los tipos de especialidades mdicas donde se dan mayores

incidencias de mala praxis y enfocar el delito de homicidio culposo y delito
contra la vida.

6.3. Comparar el ndice de aumento o disminucin de casos de mala praxis en

Costa Rica en el perodo comprendido entre 2006 2011.

6.4. Elaborar un instrumento para el estudio de casos de mala praxis que

permita valorar bajo la normativa vigente y el anlisis jurdico para el logro de
una evaluacin objetiva, reflexiva y justa para los involucrados.

31
6.5. Estudiar desde el punto de vista jurdico un caso de mala praxis de
homicidio culposo en la especialidad de Ginecoobstetricia.

32
7. Cuadro Operacional de Variables

OBJETIVO GENERAL OBJETIVOS DEFINICIN INSTRUMENTOS y / o FUENTES DE

DEFINICIN CONCEPTUAL VARIABLES INDICADORES
ESPECFICOS OPERACIONAL PRODUCTOS INFORMACIN

Comprobar las causas 1 Analizar Instituciones: son Instituciones Responsabili Cadena de Visita y -Hospital de la
ms frecuentes por las algunas de las mecanismos de orden tanto pblicas dad actividades para concertacin de Mujer Dr. -Adolfo
que se denuncia a instituciones social y poltico, que como privadas, institucional el tratamiento de entrevistas - Carit Eva
relacionadas tienen el fin de normalizar nicamente en la mala denuncias, Visita de campo, - Dir. Dr.
mdicos por el delito de
con la mala el comportamiento de un nacionales, que praxis casos, anlisis 2012 Ledezma Izard
homicidio culposo por praxis grupo. Estn constituidas tienen que ver de mala praxis. - Visitas en Asesora jurdica,
supuesta mala praxis, por normas. Regulan la directamente Procesos, instituciones CCSS
especficamente en estructura y rganos del con el tema de programas de mdicas Colegio de
casos de la especialidad gobierno. Hay pblicas y la mala praxis capacitacin, Funcionarios de Mdicos y
en ginecoobstetricia, a privadas. (en lnea, mdica. seguimiento de instituciones Cirujanos de
partir del aumento o (Wikipedia, 8 de diciembre casos y otros pblicas y Costa Rica
de 2011) privadas SIPROCIMECA,
disminucin de las
- Visita a mdicos CCSS
denuncias presentadas particulares de Unin Mdica
en el periodo 2006-2010. ginecoobstetricia Nacional
(San Jos). Poder Judicial,
Depto. Medicina
Legal

2. Identificar Especialidades mdicas: Se refiere a Especialidad Estudio de Aplicacin de Entrevista

los tipos de Una especialidad mdica especialidades es mdicas casos, Entrevista realizada a
especialidades son los estudios cursados exclusivas del con mayor metodologa y Estudio de casos expertos en la
mdicas donde por un graduado o campo mdico, incidencia en procedimientos materia de mala
se dan Licenciado en Medicina en no de ninguna mala praxis Registros y praxis
mayores su perodo de postgrado, otra ciencia. en Costa estadsticas mdicos
incidencias de que lo dotan de un Rica del obtenidas de relacionados con
mala praxis conjunto de conocimientos periodo fuentes este campo
mdicos especializados 2006-2011 secundarias 6 Especialistas en
relativos a un rea Derecho, que
especfica del cuerpo tienen casos de
humano, a tcnicas mala praxis
quirrgicas especficas o a mdica.
un mtodo de diagnstico
determinado
(Especialidades mdicas,
2011)

33
OBJETIVO GENERAL OBJETIVOS DEFINICIN DEFINICIN INSTRUMENTOS y / o FUENTES DE
VARIABLES INDICADORES
ESPECFICOS CONCEPTUAL OPERACIONAL PRODUCTOS INFORMACIN

Comprobar las causas 3. Comparar el ndice de casos: El trmino se Comparacin en Incremento / Elaboracin de Poder Judicial
ms frecuentes por las ndice de es cuando la enmarca en los ndice de casos Disminucin cuadros Seccin Estadsticas
que se denuncia a aumento o cantidad (100%) ndices de de mala praxis Delitos contra la estadsticos y Delitos Contra la
disminucin de de una cosa, aumento, mdica vida por mala comparativos Vida.
mdicos por el delito de
casos de mala aumenta o disminucin o praxis Este objetivo no se
homicidio culposo por praxis en disminuye mantenimiento pudo comprobar, ya
supuesta mala praxis, Costa Rica debido a en el nmero de que no fue facilitado
especficamente en casos diferentes casos de mala por las instituciones
de la especialidad en razones. El praxis en el visitadas.
ginecoobstetricia, a partir porcentaje se da periodo 2005-
del aumento o en relacin con 2011
el valor antiguo.
disminucin de las
denuncias presentadas
en el periodo 2006-2010.
(San Jos).

4. Elaborar un Instrumento de La valoracin Valoracin de Competencias Instrumento para Recopilacin de

instrumento valoracin: significa el necesidades y (Funcionarios valorar un caso de modelos de
que permita puede ser un alcance que va cuidados Mdicos y mala praxis formularios
valorar un formulario u otro a tener cada bsicos enfermeros Formulario de administrativos
caso de mala documento, el caso, si es CALIDAD Pacientes (Alto valoracin de Donabedian
praxis desde el cual tiene el verdaderamente (OMS) riesgo, escalas casos de mala (http://sisbib.unmsm.e
punto de vista objetivo de un caso de mala Calidad de un de percepcin praxis. du.pe/BVRevistas/situ
legal recopilar praxis o de otra acto mdico del nivel de a/2001_n17/satisfacci
informacin materia, si est (Donabedian, salud, valoracin on.htm
sobre cumpliendo con de sntomas,
determinada los requisitos Capacidad de La calidez y Elementos clave para
materia. solicitados en el relacin (saber continuidad de evitar la morbilidad y
formulario, en mirar, empata y la atencin a la mortalidad materna
cuanto al obtener el mayor mujer http://www.portalesm
anlisis de las nmero de datos embarazada edicos.com/publicacio
teoras utilizadas para valorar). nes/articles/3932/2/Si
para el caso en Alto Riesgo gnificado-que-otorga-
particular. Lo Obsttrico la-enfermera-a-la-
mismo que la (ARO), valoracion-de-la-
respuesta dada gestante-de-alto-
por el analista riesgo-
del caso.

34
OBJETIVO GENERAL OBJETIVOS DEFINICIN INSTRUMENTOS y / o FUENTES DE
DEFINICIN CONCEPTUAL VARIABLES INDICADORES
ESPECFICOS OPERACIONAL PRODUCTOS INFORMACIN

Comprobar las 5. Estudiar El tipo legal de Errores Causas por Aplicacin de un El Cdigo Penal de
causas ms desde el punto homicidio profilcticos; homicidio Formulario de Costa Rica
frecuentes por las de vista culposo, referido Errores culposo de seguimiento del Artculo 117,
jurdico un nicamente a la diagnsticos; delitos contra la caso, elaborado Homicidio culposo;
que se denuncia a
caso de mala mala praxis Errores de vida por el grupo de
mdicos por el praxis de mdica. procedimient estudio Artculo 128,
Homicidio culposo por mala
delito de homicidio homicidio praxis os; Lesiones culposas;
culposo por culposo. "Existir mala praxis en el Errores de y
supuesta mala rea de la salud, cuando se seguimiento Artculo 122, Aborto
praxis, provoque un dao en el culposo
especficamente en cuerpo o en la salud de la http://scielo.isciii.es/
persona humana, sea este pdf/cmf/n27/original
casos de la
dao parcial o total, limitado 1.pdf
especialidad en
en el tiempo o permanente,
ginecoobstetricia, a como consecuencias de un
partir del aumento accionar profesional
o disminucin de realizado con imprudencia o
las denuncias negligencia, impericia en su
presentadas en el profesin o arte de curar o
periodo 2006-2010. por inobservancia de los
reglamentos o deberes a su
(San Jos). cargo con apartamiento de
la normativa legal
aplicable". (Iraola, s.f.)

35
8. Cronograma de Actividades

2-36
9. Resumen de Bitcoras

Mala praxis en medicina: delitos

contra la vida, homicidio
NOMBRE DEL SEMINARIO
culposo en Ginecologa /
Obstetricia

COORDINADOR: Gustavo A. Montero Vargas

RELATOR: Adolfo Tamayo Rodrguez

FACILITADOR: Carlos Daza Mayorga

TUTORA : Dra. Sonia Romero Mora

METODOLOGA DE INVESTIGACIN: Mls. Mnica Isaza Zapata

A. Resumen de Actividades por sesin

Sesin Fecha Actividades Metodologa

Eleccin del tema
1 29/10/11 Reunin Rectora

Aportes sistema de trabajo; Aporte N 1

2 02/11/11 Revisin Bibliogrfica
Mala praxis; y Revisin Bibliografa
Dinmica Causa y Efecto; Bitcoras; Trabajo
en Equipos;
Clase Metodologa
3 5/11/11
Investigacin
Aportes N 2: Preguntas de un problema de
investigacin jurdica

2-37
 Aporte N 3: Sobre cmo abordar el tema?
4 12/11/11 Problema de Informacin

Aporte N 4 Estudiar y analizar un caso de

Definicin de Objetivos;
5 19/11/11 mala praxis mdica Definicin de Objetivo
Estudio de Casos
General y Objetivos Especficos
Aporte N 5 Razones para el anlisis de
6 25/11/11 Estudio de Casos
casos
Aporte N 6 Anlisis de caso Homicidio culposo;
7 3/12/11 Justificacin del Marco terico, jurdico y Estudio de Casos
metodolgico
Metodologa Estudio de
8 10/12/11 Aporte N 7 Mtodos de anlisis de casos
Casos
Aporte N 8 Revisin bibliogrfica Tiffer (2008) y Revisin bibliogrfica
anlisis de responsabilidad penal; Relato de estudio
Estudio sistemtico
a Tutora Dra. Romero, comenta que el Grupo est
9 17/12/11
trabajando conforme a la normativa de la UCS;
Relato con tutora;
Cronograma de Memoria; Entrega de Borrador 1
Marco Terico Borrador Fase 1
Sesin de Resumen de
10 24/12/11 Organizacin de material; Aportes N 9-11
Actividades y Agenda
Objetivos Especficos y Operacionalizacin de
11 7/01/12 Cuadro de Variables
Variables
Estudio de Caso
Anlisis Expediente mala praxis 97000194395 Sala
12 14/01/12 Desarrollo de
III Corte Suprema Justicia; Estructura del trabajo
contenidos
Revisin bibliogrfica Teora del Delito Snchez &
13 21/01/12 Revisin Bibliogrfica
Rojas (2008)
Presentacin de Borrador Proyecto de Memoria Revisin Borrador
14 28/01/12 Seminario de Mala Praxis Mdica para revisin con Proyecto de Memoria
Mls. Mnica Isaza Z. Fase 2
Recopilacin
Recopilacin de informacin y entrevista a Carlos
15 4/02/12 informacin estadstica
Tiffer S.
y Entrevista
Teora pirmide de Kelsen; Anlisis de Reunin Dra. Sonia
jurisprudencia; trabajo de campo; conclusiones y Romero con
16 25/02/12
recomendaciones conforme a los 3 informes recomendaciones;
anteriores Trabajo de campo
17 3/03/12 Agenda de Entrevistas y Trabajo de Campo Programacin de

2-38
 Agenda
Anlisis de casos de mala praxis mdica y Estudio de casos y
18 10/03/12
entrevistas entrevistas
Redaccin de Captulos 1-6; presentacin de
19 17/03/12 Informes y Avances
informes de entes involucrados con el tema
Recopilacin y
20 24/03/12 Entrega de avances por integrantes del grupo sistematizacin de
informes
Presentacin de BORRADOR FINAL DE MEMORIA
21 29/03/12 Entrega de documento
para revisin a Mls. Mnica Isaza Z.
Metodologa de
Consultas sobre aspectos de redaccin,
investigacin Mls.
presentacin y anlisis de resultados de la
22 14/04/12 Mnica Isaza
MEMORIA Revisin de MEMORIA por parte de
Tutora
Dra. Sonia Romero
Reunin Final de Grupo Anlisis de Resultados de Revisin Mls. Mnica
23 16/04/12
Revisin en Captulos 6-9 Isaza y Grupo
Documentos
Revisin Bibliografa, Cronogramas y Resumen de
24 20/04/12 suplementarios
Bitcoras
MEMORIA
Revisin MEMORIA : aspectos de presentacin final
25 28/04/12 Correcciones
CLASE SEMINARIO DE GRADUACIN
ENTREGA DE MEMORIA
26 15/05/12 UCS
Programacin fecha para Defensa ante Tribunal
Examinador
Presentacin Final y Defensa TFG MEMORIA
27 28/05/12 UCS
SEMINARIO

2-39
 B. Participacin por sesin
NOMBRE CDULA REUNIN
1 2 3 4 5 6 7 8 1
0
Daza
Mayorga
8074798

Carlos
Chacn
Chavarra
1134606

Gustavo
Montero
Vargas
1448820

Gustavo
Adolfo
Rutishause
r Ramrez
1730377

Ernesto
Tamayo
Rodrguez
4112240

Adolfo

NOMBRE CDULA REUNIN

9 10 11 12 13 14 15 16 1
9
Daza
Mayorga
8074798

Carlos
Chacn
Chavarra
1134606

Gustavo
Montero
Vargas
1448820

Gustavo
Adolfo
Rutishau
ser
1730377

Ramrez
Ernesto
Tamayo
Rodrgue
4112240

z Adolfo

2-40
NOMBRE CDULA REUNIN
17 18 19 20 21 22 23 24 2
8
Daza
Mayorg
8074798

a Carlos
Chacn
Chavarr
1134606

a
Gustavo
Monter
o
1448820

Vargas
Gustavo
Adolfo
Rutisha
user
1730377

Ramrez
Ernesto
Tamayo
Rodrgu
4112240

ez
Adolfo

C. Plan de Trabajo

ACTIVIDAD Fecha de Estatus

Conclusin %

1. TEMA 2/11/11 100%

2. CAUSAS Y EFECTOS 12/11/11 100%

2-41
3. EL PROBLEMA Y SU IMPORTANCIA 25/11/11 100%

4. OBJETIVO GENERAL 19/11/11 100%

5. OBJETIVOS ESPECFICOS 7/01/12 100%

6. ESTRUCTURA DEL TRABAJO 14/01/12 100%

7. ANTEPROYECTO 28/01/12 100%

8. REVISIN BIBLIOGRFICA 4/02/12 100%

9. TRABAJO DE CAMPO 25/02/12 100%

10. BORRADOR 29/03/12 100%

11. MEMORIA TFG 28/04/12 100%

2-42
MARCO TERICO JURDICO

2-43
 Captulo 2 MARCO TERICO - JURDICO
El marco terico jurdico constituye el conjunto de cdigos, leyes, reglamentos y
otras disposiciones referentes al tema de estudio, en este caso particular se
refiere al homicidio culposo, orientado a la mala praxis mdica. Tambin se
incluye el anlisis de las teoras que dan sustento a este trabajo, principalmente,
la teora del nacimiento de un nuevo ser, la teora del expediente y la teora de la
causalidad, donde se toma en cuenta la relacin entre causa y efecto en fin, todos
aquellas consideraciones de orden jurdico que le dan el sustento al presente
trabajo.

Por considerarse de inters en el campo del Derecho, se realiza el anlisis de la

jerarqua de las normas jurdicas, respetando la Pirmide elaborada por el autor
Hans Kelsen, que toma en cuenta lo siguiente: (Kelsen, 1949, c1995)

1. Constitucin Poltica de la Repblica de Costa Rica

El artculo 21 de la Constitucin Poltica de Costa Rica dice: la vida humana es
inviolable, por lo que se enfatiza en cmo se produce el delito contra la vida
desde el vientre materno, como ncleo de este seminario. De cmo se atenta
contra ella, por causa de: falta al deber de cuidado del mdico en esta
especialidad.

Como base investigativa, se analiza el homicidio culposo por mala praxis, al morir
un producto de 39 semanas, el cual est completo y listo en el proceso de parto.
Se estudia sobre l:

a- Producto de aborto o producto de parto

b- Diferencia penal entre feto y persona
c- En la especie: aborto culposo y homicidio culposo.

2-44
 Se plantea la diferencia de: cundo es aplicable el trmino in vigilando para
entender la accin objetiva institucional y de cmo sera el proceso de la causa en
lo Contencioso Administrativo. Contrario a falta al deber de cuidado, cuyo
proceso por ser homicidio culposo entrara a ser analizado por el Ministerio
Pblico.

2. Normativa Internacional
Segn el artculo 7 de la Constitucin Poltica: Los tratados pblicos, los
convenios internacionales y los concordatos, debidamente aprobados por la
Asamblea Legislativa, tendrn desde su promulgacin o desde el da que ellos
designen, autoridad superior a las leyes.

De acuerdo con lo anterior se van a analizar los convenios sobre medicina

internacional, iniciando con el Cdigo de Nremberg, la Declaracin de Helsinki y

otros cdigos de tica de la medicina, promulgados a nivel internacional. Sin

embargo, no se debe de olvidar, que uno de los documentos ms antiguos y que

todava hoy en da se revive es el Juramento de Hipcrates, que se cree vivi

varios siglos antes de Cristo y que en esencia promulga el respeto al paciente, a

la medicina, a no utilizar instrumentos que daen la vida de la persona y que es

utilizado generalmente en las graduaciones de los mdicos.

3. Cdigo de Nremberg
Este instrumento tuvo su impacto despus de la Segunda Guerra Mundial y
estaba orientado a terminar con la experimentacin humana, sin el debido
consentimiento de la persona a la cual se le practicaba, ya que durante esa
poca, se cometieron muchos atropellos contra las personas, bajo el pretexto de
que se estaban haciendo importantes experimentos y descubrimientos cientficos.
Posteriormente se dio la Declaracin de Ginebra, Suiza, en 1948, el cual es un
estatuto de deberes ticos para los mdicos. Algunos de estos principios son:

2-45
 El mdico debe aplicar la opinin profesional independiente y mantener el ms
alto nivel de conducta profesional.
Respetar el derecho del paciente competente a aceptar o rechazar un tratamiento.
Respetar los derechos y preferencias del paciente, de los colegas y de otros
profesionales de la salud, entre otros aspectos.

Ni el Cdigo de Nremberg ni la Declaracin de Helsinki, otro instrumento

internacional que se deriva del primero y del cual hablaremos a continuacin,
segn las licenciadas Francia Len Gonzlez e Ileana Vargas Navarro, en su tesis
de la Universidad de Costa Rica para optar al grado de Licenciadas en Derecho,
del ao 2006 titulada Los derechos fundamentales de los seres humanos
sometidos a experimentaciones u observaciones con fines experimentales, en
centros hospitalarios, educacin u otros y la normativa costarricense, sostienen
que ambos instrumentos . . . no han sido incorporados a nuestro Ordenamiento
Jurdico, es decir, que Costa Rica no ha incorporado por medio de una norma
legal lo que se establece en ambas declaraciones.

4. Declaracin de Helsinki
Fue adoptada en Helsinki, la capital de Finlandia en 1964, como un cuerpo de
principios de tipo tico que deben regir para la comunidad mdica y a las
personas que se dedican a la experimentacin humana.

Ni el Cdigo de Nremberg ni la Declaracin de Helsinki, otro instrumento

internacional que se deriva del primero, en su tesis de Derecho Len y Navarro
sostienen que ambos instrumentos . . . no han sido incorporados a nuestro
Ordenamiento Jurdico (Len Gonzlez & Vargas Navarro, 2006). Es decir, que
Costa Rica no ha incorporado por medio de una norma legal lo que se establece
en ambas declaraciones.

Otros instrumentos internacionales lo constituyen la Organizacin Mundial de la

Salud, Organismo de Naciones Unidas creado en 1946, con el propsito de velar
por la aplicacin de los mtodos adecuados en cuanto al campo de la salud y

2-46
 estudiar y analizar las diferentes enfermedades que surgen en el planeta; el
Cdigo Internacional de tica Mdica de la World Medical Association (Asociacin
Mundial de Mdicos), adoptada por sus miembros en 1948, el Cdigo de tica
Mdica de la Organizacin de Naciones Unidas, de 1981.

5. Leyes o actos con carcter de ley

La atencin estar dirigida a consultar el Cdigo Penal, especialmente los
artculos 117 y siguientes que se refieren al tema del homicidio culposo, lesiones
culposas y aborto culposo. Tambin el Cdigo Civil, bsicamente los artculos 31
y el 1045 (sobre los daos y perjuicios), La Ley General de Salud, entre otros.

Al respecto, por considerarlo de inters, se insertan algunos artculos del Cdigo

Penal referente a este tema, no sin antes hacer la diferencia que existe entre
homicidio doloso y homicidio culposo. El primero se refiere a aqul homicidio que
es hecho con intencin, pensado, meditado y con el objetivo de causar un dao
en otra (s) persona (s).

Por otra parte, el homicidio culposo es definido de la siguiente manera:

Artculo 117: Se impondr prisin de seis (6) meses a ocho (8) aos, a quien por
culpa mate a otro. En la adecuacin de la pena al responsable, el tribunal deber
tomar en cuenta el grado de culpa y el nmero de vctimas, as como la magnitud
de los daos causados.

En todo caso, al autor del homicidio culposo tambin se le impondr

inhabilitacin de uno (1) a cinco (5) aos para el ejercicio de la profesin, el oficio,
arte o la actividad en la que se produjo el hecho. Al conductor reincidente se le
impondr, adems, la inhabilitacin para conducir todo tipo de vehculos, por un
perodo de tres (3) a diez (10) aos.
Se impondr pena de prisin de tres (3) a quince (15) aos e inhabilitacin para
la conduccin de todo tipo de vehculos , por un perodo de cuatro (4) a veinte (20)

2-47
 aos, a quien, por culpa y por medio de un vehculo, haya dado muerte a una
persona, encontrndose el autor bajo las condiciones establecidas para la
conduccin temeraria, conforme se dispone en los incisos b), c) y d) del numeral
107 de la Ley de trnsito por vas pblicas terrestres N 7331, de 13 de abril de
1993, y sus reformas, o bajo la influencia de bebidas alcohlicas, cuando la
concentracin de alcohol en la sangre sea mayor o cero coma setenta y cinco
(0,75) gramos de alcohol por cada litro de sangre.

Cuando se trate de un conductor reincidente de algunas de las conductas

sealadas en el prrafo anterior, el mnimo de la pena de inhabilitacin para la
conduccin de todo tipo de vehculos, ser de diez (10) aos y el mximo podr
ser hasta de treinta (30) aos. Cuando se imponga una pena de prisin de tres (3)
aos o menos, el tribunal podr sustituir la pena privativa de libertad, por una
medida alternativa de prestacin de servicio de utilidad pblica, que podr ser de
trescientas ochenta (380) horas a mil ochocientas (1800) horas de servicio, en los
lugares y la forma sealados en el artculo 71 ter de la Ley de trnsito por vas
pblicas terrestres, N 7331, de 13 de abril de 1993 y sus reformas.

6. Reglamentos
La materia jurdica referente a este tema, se concentrar en el Reglamento
General de Hospitales N 1743-SPPS, el cual establece lineamientos muy
importantes en el artculo 76, sobre las salas de Operaciones, que en definitiva
tienden, aunque no lo dice directamente, a evitar la posible mala praxis mdica.

Se reproduce para estos efectos, parte de dicho artculo, resaltando aquellos

incisos que ms interesan a esta materia:
ARTICULO 76. Corresponder especialmente al responsable de Salas de Operaciones:
a) Velar por el orden, aseo y disciplina dentro de las Salas;
c) Velar por la existencia y cumplimiento de normas y recursos tendientes a prevenir complicaciones
intra hospitalarias y vigilar que se cumplan en las Salas de Operaciones todas las condiciones de
asepsia y dems requisitos que la tcnica seala para las mismas;

2-48
d) Velar por la existencia y cumplimiento de normas y recursos tendientes a prevenir explosiones
por manejo inadecuado de gases o por instalaciones inadecuadas;
e) Velar por la existencia y cumplimiento de normas y recursos tendientes a prevenir incendios;
g) Velar porque se cuente con todos los elementos necesarios para la realizacin correcta y
satisfactoria de las intervenciones quirrgicas;
i) Exigir que todo enfermo vaya a la operacin acompaado de la historia clnica completa;
(destacado nuestro).
l) Velar porque se mantenga debidamente preparados el personal y el material necesarios para
efectuar las intervenciones de emergencia;
m) Velar porque se lleve la anotacin estadstica de la labor realizada en las salas de operaciones;
Tesis para optar por el grado de Licenciatura en Derecho; y
o) Velar porque se compruebe la identidad de los enfermos y verificar que los hospitalizados hayan
cumplido con todos los trmites previos a la intervencin.

Otro instrumento jurdico importante es, el Reglamento del Seguro de Salud, el

cual en el Captulo VI Derechos y deberes de los usuarios, especficamente en
el artculo 76 establece estos derechos, los cuales transcribimos a continuacin,
por considerarlos de inters para el estudio:

Artculo 75
De los derechos de los asegurados
Los asegurados tiene derecho a:
a) Ser atendidos en forma oportuna, dentro de las posibilidades de la Institucin, con el mximo de
respeto, sin discriminacin alguna, bajo una relacin que destaque su condicin de ser humano.
b) Recibir informacin precisa y clara sobre la realidad de su estado de salud, as como de las
implicaciones de las diferentes alternativas de tratamiento a que podra ser sometido, de tal modo
que pueda adoptar la decisin que mejor se ajuste a sus deseos o a sus convicciones en forma
totalmente libre y voluntaria. Este derecho incluye el de ser informado, cuando as lo solicite el
paciente por cualquier medio, de la razn de toda medida diagnstica o teraputica que se
proponga, o de cualquier prueba complementaria. Se entiende que la informacin debe serle
suministrada en trminos que l pueda entender, dependiendo de su nivel de educacin o de
experiencia. (Destacado nuestro).
c) Que toda la informacin que genere el sistema de salud sea documentada, sin ningn tipo de
exclusin o de excepcin, en el expediente clnico.
d) Conocer y solicitar la certificacin de cualquier informacin de su expediente clnico. (Destacado
nuestro).
e) Que todos los informes y registros reciban trato absolutamente confidencial, salvo cuando por ley
especial deba darse noticia de ellos a las autoridades sanitarias.
f) Que se respete el derecho a la imagen, de modo que no sea objeto de informacin pblica sin
consentimiento expreso.

2-49
 g) Tener acceso, en caso de duda, a una segunda opinin de otro mdico de la Caja Costarricense
de Seguro Social, antes de autorizar tratamientos, intervenciones quirrgicas o procedimientos
mdicos de cualquier tipo.
h) Conocer el nombre del mdico tratante y del personal responsable de su atencin, as como la
especialidad y calificacin del personal y su responsabilidad en la coordinacin, seleccin y
administracin del tratamiento.
l) Recibir la explicacin pertinente sobre su estado de salud, sobre la evolucin futura y la
instruccin suficiente de toda indicacin o contraindicacin mdica.
m) Recibir instrucciones claras, por escrito, sobre la utilizacin de los medicamentos recetados.
n) Conocer la organizacin y funcionamiento general del centro de salud, mediante informacin
escrita que se le entregar en el momento de su ingreso.
q) Expresar, por la va de su predileccin, las quejas reclamaciones o sugerencias que desee
formular, y recibir respuesta escrita de la autoridad competente sobre las mismas.

7. Normativa sujeta a otras disposiciones jurdicas

Dentro de este grupo se ubican el Cdigo de tica del Colegio de Mdicos y
Cirujanos de Costa Rica, Decreto Ejecutivo Nmero 13032 del 15 de octubre del
ao 1981 el cual contiene las normas ticas que debe observar el galeno en su
conducta como profesional, as como el trato que debe brindar a los pacientes.

8. Definiciones, conceptos, terminologa

Es necesario conceptualizar, para conocer las posiciones tericas y fundamentos
planteados.

8.1. Ginecologa
Es la especialidad mdica y quirrgica que trata acerca de las enfermedades del
sistema femenino (tero, vagina, ovarios). Es comn or hablar a las mujeres del
examen ginecolgico, que es un examen fsico, que utiliza el mdico con
instrumentos especficos de su profesin. Por mencionar alguno, el espculo, que
facilita la extraccin de los tejidos vaginales para explorar el cuello uterino para
detectar enfermedades como el cncer principalmente.

2-50
 Muy asociada con la especialidad de la ginecologa est la obstetricia, que se
ocupa principalmente de todo el proceso desde la gestacin de un nuevo ser,
hasta su alumbramiento, entre otros. Muchos mdicos son especialistas en
ginecoobstetricia. El o la obstetra se le asocia regularmente con el mdico que
atiende a la mujer en una labor de parto.

8.2. Teoras de anlisis

La teora defendida a travs de todo este trabajo de investigacin es la
relacionada al tema del surgimiento de la vida humana, es la que emana del
voto N 2306-2000 de la Sala Constitucional, de las 15: 21 horas, del 15 de marzo
del 2000, el cual determina que se considera persona desde el momento mismo
de la concepcin, es decir, trescientos das antes de su nacimiento.

El artculo 21 de la Constitucin Poltica establece que la vida humana es

inviolable. Por lo tanto, la vida constituye el bien ms preciado y valioso que tiene
todo ser humano y constituye un derecho humano debidamente tutelado por
diferentes instrumentos tantos nacionales como internacionales, desde su
concepcin, desarrollo, nacimiento, hasta su fallecimiento.

El tema en discusin se refiere a cundo se considera si un infante es nato o

cuando no lo es. Este ha sido un tema muy discutido desde hace muchos aos y
se ha analizado desde diferentes perspectivas, tanto desde el punto de vista
sociolgico, espiritual, tico, moral, como jurdico.

La concepcin religiosa al respecto, ha sido que desde el momento en que se

unen un vulo con un espermatozoide hay vida humana, la cual debe protegerse y
respetarse, cualquier interrupcin del proceso, es un pecado, es inconveniente
desde todo punto de vista. Se denomina persona cuando despus de 9 meses de
gestacin, el feto es expulsado del vientre por diferentes mtodos (ya sea en
forma natural, inducida o por operacin de cesrea). Es importante acotar al
respecto, que la postura del Doctor Tiffer (uno de los tericos escogidos para esta

2-51
investigacin, especialmente por sus aportes en el campo del Derecho Penal), es
que si el ser est dentro del vientre y no ha sido expulsado, no se le puede llamar
persona.

Se hace una relacin directa con el tema de la fecundacin in vitro, la cual es una
tcnica mdica para lograr embarazos; en sus primeras etapas, las parejas deben
recurrir a un laboratorio para lograr la unin de los vulos con los
espermatozoides. (La fertilizacin in vitro, 2011)

Lo anterior, por cuanto se va a producir vida humana, por otro mtodo que no es
precisamente el natural o aceptado por la mayora. Sin entrar en una discusin
ms profunda el cual por s mismo, representa un tema de anlisis ms amplio, al
negarse la Asamblea Legislativa a aprobar el proyecto de ley sobre fecundacin in
vitro, el asunto ha pasado a otras instancias, siendo presentada una demanda
contra Costa Rica, por no haber aprobado esta ley, ante la Corte Interamericana
de Derechos Humanos, con sede en San Jos, Costa Rica, por considerar las
familias afectadas, de que se estn violando los Derechos Humanos.

La demanda fue interpuesta por la Comisin Interamericana de Derechos

Humanos (CIDH), ya que esta prctica fue prohibida en el ao 2000 por la Sala
Constitucional.

El debate sobre la fecundacin in vitro, entre otros aspectos, se centra en si al

unirse un vulo con un espermatozoide en un laboratorio, el producto que salga,
se considera o no vida humana. Es criterio determinante con respecto a este
tema, que la fecundacin in vitro no es vida natural, ya que surge por la
manipulacin del ser humano, es una vida inducida, pero al fin vida humana.
Lo anterior basado en el artculo 31 del Cdigo Civil que dice textualmente lo
siguiente:

2-52
La existencia de la persona fsica principia al nacer viva y se reputa nacida para
todo lo que la favorezca desde 300 das antes de su nacimiento. La
representacin legal del ser en gestacin corresponde a quien la ejercera como si
hubiera nacido y en caso de imposibilidad incapacidad suya, a un representante
legal.

Son 300 das, aunque el tiempo generalmente aceptado para un embarazo es de

270 das aproximadamente, ya que se da un periodo de 30 das, hasta que la
mujer no tenga su menstruacin.
Si hay interrupcin del embarazo, ya sea de manera natural o inducida, se da una
vinculacin con el aborto, que se tipifica dentro de los delitos culposos.

Por otra parte, el artculo 118 del Cdigo Penal configura el delito de aborto con
o sin consentimiento, de la siguiente manera:

El que causare la muerte de un feto ser reprimido:

1) Con prisin de tres a diez aos, si obrare sin consentimiento de la mujer o si
sta fuere menor de quince aos. Esa pena ser de dos a ocho aos, si el feto
haba alcanzado seis meses de vida intrauterina;
2) Con prisin de uno a tres aos, si obrare con consentimiento de la mujer. Esta
pena ser de seis meses a dos aos, si el feto no haba alcanzado seis meses
de vida intrauterina.

En los casos anteriores se elevar la respectiva pena, si del hecho resultare la

muerte de la mujer.

El aborto es considerado un infanticidio, es la muerte de un nio o nia por nacer.

Desde los 6 meses en adelante del embarazo de la mujer, se considera al feto
como persona humana, ya que se supone que est debidamente formado con
todos sus rganos. Cualquier tentativa de aborto, se penaliza de una forma ms
dura, que antes de los 6 meses.

2-53
8.3. Homicidios especialmente atenuados

Se impondr la pena de uno a seis aos de prisin: 3) A la madre de buena fama

que para ocultar su deshonra diere muerte a su hijo dentro de los tres das
siguientes a su nacimiento.

Se considera este inciso muy apegado a tradiciones sobre el honor de una mujer,
ya que a principios del siglo anterior, se consideraba que si una mujer quedaba
encinta, en su casa paterna, permaneciendo an soltera, era reprochada su
conducta tanto por sus familiares como por el resto de la sociedad. Actualmente
ya la juventud ha tomado en cuenta otros valores y no se tacha tanto a la mujer
que tiene un hijo sin casarse. Por lo tanto, queda en entredicho la aplicabilidad de
tal inciso.

La Sala Constitucional ha dado un viraje en cuanto a la posicin sobre este tema y

ha dado a conocer que aunque no sean las 39 semanas de gestacin, y no haya
sido expulsado el producto, ya existe gestacin y ese feto tiene derecho a vivir,
tiene el derecho de nacimiento. Es decir, que es considerado persona, an sin
haber sido expulsado del vientre.

En otro orden de ideas, en los ltimos aos, en Costa Rica ha tomado relevancia
la mala praxis mdica, como supuesto que da lugar a la aplicacin de los delitos
de homicidio y lesiones culposas, segn Llobet Rodrguez (1999). El mismo
autor reconoce algunas pautas para valorar si se ha actuado de acuerdo con la
Lex Artis, tales como las siguientes:

La capacidad profesional propia del profesional en medicina:

Las circunstancias de lugar y tiempo en las cuales se dio el hecho mdico.
La valoracin de la actuacin mdica, depende tambin de la fase en que se
produzca. Por ejemplo, si fue en el diagnstico de lo que tena el paciente,
aplicacin de medidas teraputicas, los actos concomitantes a la intervencin

2-54
 quirrgica propiamente dicha, como la anestesia, la transfusin sangunea, el
tratamiento postoperatorio, entre otros.

8.4. Teora del Expediente

Esta teora es defendida por el mdico y abogado costarricense Eduardo Morales
Fernndez, la cual sirve de marco de referencia tambin para el anlisis de los
puntos en este trabajo investigativo, que el expediente mdico es una pieza
fundamental en el estudio de los diferentes casos. Este criterio es respaldado por
los integrantes que realizan esta investigacin, de tal manera que un expediente
bien manejado, constituye un instrumento valioso para el paciente y dems
personas relacionadas con el acto mdico.

En el expediente se deben consignar todos los actos que el paciente realice

desde que llega a un centro mdico, denomnese clnica u hospital. En l se
deben anotar, de manera clara y legible todos los movimientos desde su ingreso;
los exmenes que se le practican; por cul funcionario fue valorado; y, las
opiniones de los diferentes mdicos que intervienen al paciente. Tambin debe
estar consignado en el caso de una operacin, el consentimiento Informado, el
cual constituye un formulario que debe llenar todo funcionario de la Caja
Costarricense de Seguro Social, en los diferentes centros de salud, antes de
desarrollar las actividades sujetas de consentimiento informado por parte de los
pacientes de los servicios de salud, referidos a procedimientos o programas
mdicos

El consentimiento Informado tiene sus orgenes legales en 1947, con el Cdigo

de Nremberg, citado al inicio de este captulo y constituye el procedimiento
mdico formal, cuyo objetivo es aplicar el principio de autonoma del paciente, es
decir, la obligacin de respetar a los pacientes como individuos y hacer honor a
sus preferencias en cuidados mdicos. (Consentimiento informado).

2-55
 Uno de los aspectos de esta teora, es lo referente a que el expediente no debe
inducir a error, en cuanto a quin o qu doctor atendi al paciente, para esto se
deben anotar los datos de manera legible, de tal manera que su lectura sea
accesible a toda persona. Adems se deber consignar claramente el da y la
hora del hecho, los exmenes que se le practican al paciente y en fin, todo su
historial clnico. Las enfermedades que han padecido, las operaciones que se le
han practicado, si es alrgico o alrgica o no, a determinado medicamento, debe
ser como una fotografa del paciente. Lo anterior, para evitar futuras
complicaciones y equivocaciones por parte de los profesionales que le
corresponde atender a un paciente en particular. Este documento bien llevado, va
a constituir una prueba fehaciente de todo el historial mdico del paciente y puede
servir de prueba para la defensa de un mdico o a contrario sensu2 para la defensa
de un paciente que presente una denuncia por mala praxis mdica.

8.5. Teora de la Causalidad

Al citar la voluntad criminal y el hecho sin voluntad, diferenciamos por ejemplo el
homicidio con el asesinato, aunque nuestro Cdigo Penal cita solamente
homicidio (simple, calificado, especialmente atenuado, homicidio por piedad,
homicidio culposo, en los artculos 111 al 117 del mencionado cuerpo jurdico). Al
fallecer el paciente objeto de mala prctica, el riesgo para el profesional que
estaba a cargo del caso, es ser acusado por homicidio culposo, a causa de
imprudencia, negligencia, ignorancia, impericia, entre otros. Por lo tanto, es
necesario demostrar la imputabilidad del delito Teora de la Imputacin Objetiva,
la cual se desarrolla ampliamente, ms adelante), ya que la extincin de la vida se
califica como homicidio culposo. Porque al no existir actos encaminados a obtener
la muerte como resultado, ni intencin dolosa, es indispensable que exista la

2
A contrario sensu: Locucin latina. En sentido contrario. Es de frecuente empleo forense para la interpretacin de
los textos legales o para deducir una consecuencia por oposicin con algo expuesto anteriormente. (Fuente:
OSSORIO, Manuel, Diccionario de Ciencias Jurdicas, Polticas y Sociales, Ed. Heliasta, 27 Ed., Buenos
Aires, 2000, p. 15).

2-56
 relacin causa efecto (relacin de causalidad entre la conducta ejecutada por el
mdico y el dao causado en el paciente).

Para determinar la existencia de un delito culposo en el campo de la medicina, se

deben considerar los siguientes elementos:

1. La falta voluntaria o involuntaria cuya produccin haya sido previsible o evitable

en el ejercicio de la profesin
2. La creacin de un resultado lesivo, aspecto que aplicado a la especie consisti en
la muerte.
3. Que el resultado perjudicial sea consecuencia directa del galeno. Lo cual hace
referencia directa al nexo causal, figura cuyo tratamiento en la doctrina no ha sido
pasivo, de acuerdo con las diferentes teoras que intentan definir el vnculo que se
da entre un comportamiento determinado con el resultado producido, mediante la
siguiente frmula:

2-57
 8.6. Principales teoras relacionadas con el Principio de Causalidad

8.6.1. Teora de la causalidad adecuada

El tema de la causalidad ha sido tratado desde diferentes perspectivas y muchos
tericos se han referido a este tema, por lo cual han surgido concepciones
tericas diversas, una de las cuales es la causalidad adecuada.

Esta doctrina sostiene que a fin de que exista una relacin de causalidad en el
sentido del Derecho se hace necesario que el sujeto haya determinado el
resultado con una accin proporcionalmente adecuada. La consecuencia
fundamental de la teora es que no se consideran causados por el agente los
efectos que en el momento de la accin se presentasen como improbables, es
decir, los efectos extraordinarios o atpicos de la accin misma. (Antolisei, 2002)3

No toda condicin que produzca un resultado puede ser considerado causa del
mismo, sino solo aquello que conforme a la experiencia es adecuada para
producir un resultado tpico. Para saber cundo se est en presencia de una
causa adecuada, se realiza un juicio de probabilidad por el juez, que debe situarse
en el momento de la accin. (Larrauri E. , 2002) 4

Es importante sealar que sta teora sostiene la necesidad de reconocer que un

fenmeno es siempre producto de la confluencia de una pluralidad de
circunstancias, sin cuya operacin conjunta no pueda explicarse, ms, se destaca
la necesidad de distinguir entre causa y condiciones, considerando no solo es
causa la condicin que resulta adecuada para producir el resultado, y la
adecuacin se afirma o se niega segn resulte previsible o no que tal factor
pudiese ocasionar el resultado.

3
Ibez, A (2002). Causalidad e imputacin objetiva. En Imputacin objetiva y antijuridicidad. Estudios
de Derecho Penal. Primera edicin. Editorial Jurdica Bolivariana.
4
Larrauri, E. 1998. Notas preliminares sobre la imputacin objetiva. Barcelona, Espaa, Universidad de
Barcelona.

2-58
 Cmo determinar la causa adecuada?
Tal juicio de probabilidad debe considerar aquellas condiciones que al tiempo de
la accin sean conocidas y cognoscibles por un hombre prudente. Tambin hay
que incluir los conocimientos particulares del autor del hecho. (Vargas Gonzlez &
Soto Arroyo, 1998)

Para esta teora, la causa es solo aquella condicin que al suprimirla mentalmente
conduce a la desaparicin del resultado, slo en cuanto este ltimo sea entendido
como categora jurdica. Mezguer considera que al derecho penal slo le
interesan las causas que sean adecuadas para producir el resultado, empero para
l, la determinacin de la adecuacin de la causa opera en un plano estrictamente
jurdico, basndose en los tipos penales. Para Mezguer la equivalencia jurdica,
separndose as los fenmenos de la causalidad y la responsabilidad. (Vargas
Gonzlez & Soto Arroyo, 1998, p. 48)

8.6.2. Teora de la relevancia tpica

Esta teora constituye un escaln ms en la evolucin de las teoras de la
causalidad, porque considera que los principios de la adecuacin no son
suficientes para la determinacin de la relacin causal, el punto fundamental est
en una interpretacin ms exacta del tipo penal. La idea principal de esta teora
consiste en que la relacin causal por s sola no puede fundamentar la
responsabilidad por el resultado, sino que es necesaria la relevancia jurdica
penal del nexo causal.

8.6.3. Teora de la imputacin objetiva

Como mtodo de examen de la causalidad, entendiendo por la misma no solo la
constatacin del medio causal, sino tambin la existencia de tal citada intencin o
previsibilidad, en tanto las normas slo prohben resultados evitables y para ser
evitables, deben ser previsibles. Busca explicar el sentido no naturalista de las

2-59
 acciones, en cuanto parte del hecho de los lmites de lo previsible por parte de
una persona prudente a la hora de tomar decisiones.

Es aceptada como principio general de imputacin objetiva el que la accin

humana haya creado un riesgo jurdicamente desvalorado y sta se haya
realizado en el resultado. Ello requiere, por consiguiente, la comprobacin de:

a. La accin ha creado un riesgo (en el sentido de la equivalencia de condiciones);

b. Este riesgo es jurdicamente desvalorado;
c. Se ha plasmado en la realizacin del resultado tpico. (Larrauri E. , 2002)

La teora de la imputacin objetiva procura confirmar la causalidad jurdica,

mediante una serie de criterios normativos, descritos en la siguiente frmula: un
resultado solo es objetivamente imputable, cuando la accin causante del mismo
ha creado un riesgo jurdicamente desaprobado (o tpicamente relevante) que se
ha realizado en un resultado tpico, que pertenezca al mbito o fin de proteccin
de la norma infringida. (Romero Snchez & Rojas Chacn, 2009)

Se denomina imputacin objetiva a aquella que delimita la responsabilidad penal

por un resultado ya en el tipo objetivo.

La frmula bsica que utiliza la imputacin objetiva es la siguiente: Un resultado

es objetivamente imputable, cuando el autor ha creado un riesgo relevante, el cual
se realiza en el resultado tpico en su configuracin concreta.

De acuerdo con esta frmula, para que pueda imputarse al autor el resultado
objetivamente, es necesario que, de manera objetiva y ex ante pueda
fundamentarse y establecerse en ese comportamiento un riesgo tpicamente
relevante y que ese riesgo se haya realizado en el resultado tpico efectivamente
producido. Para responder por el delito consumado de resultado, es necesario,
entonces, un primer juicio para determinar ex ante si la accin del autor ha creado
2-60
 un riesgo existente para el bien jurdico tutelado. Ese peligro, que se determina ex
ante se establece conforme al criterio de un observador objetivo, el cual debe
colocarse en la situacin del sujeto que acta, y que todo su conocimiento y
posibilidades de actuacin (criterio general normativo social). Una segunda
valoracin se hace ex post, despus de ocurrido el resultado y con ellas se
determina si el resultado tpico realizado en la concretizacin del riesgo tpico y
jurdicamente relevante, creado por la accin del resultado. (Castillo, 2003, pgs.
101-103)

La verificacin de un nexo causal entre accin y resultado no es suficiente para

imputar ese resultado al autor de la accin. En el proceso de depuracin y
seleccin de los factores causales jurdicamente relevantes se impone la
utilizacin de criterios normativos extrados de la propia naturaleza del Derecho
Penal, ya en el plano objetivo delimitar la parte de la causalidad jurdicamente
relevante. (Muoz, 2002)5

Para la afirmacin de la parte objetiva del tipo, en los delitos que exigen la
produccin del resultado separado, no es suficiente que una conducta creada de
un riesgo tpicamente relevante cause materialmente el resultado tpico. Es
necesario, adems que el resultado causado pueda verse como realizacin del
riesgo precisamente inherente a la conducta. Adems de la relacin de causalidad
es necesaria pues una relacin de riesgo entre la conducta y el resultado.
(Subrayado nuestro). De ello se sigue, pues que tambin debe negarse la
imputacin objetiva de un resultado cuando, pese a haber sido causado por una
conducta que cre un riesgo tpicamente relevante no supone realizacin de este
riesgo, sino de otro factor. Ejemplo: alguien dispara sobre otro con nimo
homicida y lo hiere de tal forma que hubiera muerto a consecuencia de ello de no

5
Muoz Conde, F (2002) Teora de la accin. En: Imputacin objetiva y Antijuricidad. Estudios de
Derecho Pena. 1. Ed. Editorial Jurdica Bolivariana.

2-61
 haber sido intervenido quirrgicamente a continuacin, sin embargo, en la
operacin se utiliza un bistur infectado que determina una infeccin que lleva a la
muerte del paciente. (Mir-Puig, 2002). La imputacin objetiva puede ser aplicada a
los siguientes tipos de delitos: (Vargas Gonzlez & Soto Arroyo, 1998, pg. 81)

Delitos de resultado
Delitos de peligro
Delitos de accin
Delitos de omisin
Delitos culposos
Delitos dolosos
Delitos consumados
Delitos tentados.

En la teora de la causalidad se reconocen dos tipos de causas: la directa e

indirecta. Algunos de los elementos para diferenciar ambas categoras, se
presentan a continuacin:

a. Para poder tipificar el homicidio culposo por mala praxis mdica como delito
contra la vita, conforme al artculo 117 del Cdigo Penal, es necesario que el
sujeto activo sea el causante directo de la muerte que aunque involuntaria y
accidental, la haya provocado , por faltar al deber de cuidado.
b. Para la mala praxis, adems de los elementos que la componen (imprudencia,
negligencia, impericia, descuido, inobservancia), en homicidio culposo es
necesario demostrar que la causa coincida con el resultado, que exista
congruencia entre la accin y el dao penal.
c. La culpa penal para la mala praxis, no est estructurada para que sea tipificada
conforme el supracitado artculo 117 del Cdigo Penal.
d. Si la causa es directa con el resultado muerte, la mala praxis debe tipificarse
como homicidio culposo.

2-62
 e. Si la causa es indirecta con el resultado, se produce atipicidad de la conducta a
ttulo de culpa penal.
f. La causa directa se da cuando existe la creacin del resultado como
consecuencia de la falta del profesional en medicina.
g. Si el sujeto pasivo presenta un cuadro de complicacin anterior a la intervencin
del mdico (sujeto activo), no se puede reprochar el resultado como un delito
penal.
h. Debe darse el vnculo de una conducta culposa concreta con el resultado. Causa
directa-nexo causal-resultado

9. Teorizar la mala praxis mdica

A continuacin se analiza el delito de la mala praxis en el mbito de la medicina y
su problemtica, a la luz de las de la complejidad de cada caso en especial.

Impericia: Es lo contrario a la pericia, que viene a ser la falta de preparacin o

habilidad para realizar determinada accin.

Los jueces se encuentran facultados para elegir dentro del acervo probatorio,
aquellos elementos que le permitan fundamentar el fallo decisorio. Los jueces
deben determinar en cada caso concreto, en qu consiste dicha falta al deber de
cuidado, reflejada generalmente- como imprudencia, negligencia o impericia,
que en el mbito de la Lex Artis es conocida como mala prctica mdica,
entendida sta como: un error involuntario vencible, un defecto o falta de
aplicacin de mtodos o tcnicas o procedimientos del actuar profesional (examen
fsico, diagnstico, tratamiento y seguimiento) que como resultado afecta la salud
o la vida del paciente.6

6
Ver Vargas Alvarado, Eduardo. Medicina Legal, Mxico 2000, p. 433.

2-63
Haciendo un anlisis de la definicin sobre mala praxis, se supone que el servicio
que brinda el mdico al paciente, se debe regir por estndares de calidad que
garanticen un trato cordial al paciente y que el mdico va a estar en la mejor
disposicin de poner todos los medios a su alcance, para tratar de sanar la
dolencia o enfermedad que tiene el paciente.

Es decir, el servicio que brinda el mdico es esencialmente humano, proyectado

al bien social y nunca pensando en que va a daar a una persona, en el acto
mdico de que se trate. Por otra parte, la definicin alude a descuidos y
omisiones por parte de los mdicos en su funcin, es decir, faltas al deber de
cuidado que tiene la obligacin todo mdico de cumplir en sus actuaciones.
Tambin el deber de cuidado se refiere a las omisiones o cosas dejadas de hacer,
por parte del galeno en su actividad profesional, que pueden incidir en ltima
instancia en el fallecimiento de la persona.

El Dr. Carlos Tiffer seala que en un sentido amplio mala praxis se refiere a la
prctica o ejercicio inadecuado de una profesin, sin hacer especial mencin a la
prctica mdica, lo cual admite entonces la mala praxis en otros mbitos
profesionales como el derecho o la comunicacin, la ingeniera, entre otros.

Mientras tanto, destaca el mismo autor, que en un sentido estricto el trmino mal
praxis se refiere particularmente al actuar mdico, siendo esta definicin la que
interesa para efectos de esta investigacin.

En el texto de comentario el autor ofrece una definicin de mala praxis en sentido

estricto, en la cual indica que esta:

consiste en un error involuntario, vencible, un defecto o falta en la aplicacin

de mtodos, tcnicas o procedimientos en las distintas fases de la actuacin
del mdico (exploracin, diagnstico, tratamiento y seguimiento) que tiene

2-64
 como resultado una afeccin, que era previsible, en la salud o vida del
paciente7

La definicin que nos brinda el citado autor coincide en rasgos generales con la
utilizada frecuentemente por la Sala Tercera, de la Corte Suprema de Justicia,
competente para conocer de materia penal. Dicha instancia define mala praxis o
mala prctica mdica de la siguiente forma:

un error involuntario vencible, un defecto o falta de aplicacin de mtodos,

tcnicas o procedimientos del actuar del profesional (examen fsico, diagnstico,
tratamiento y seguimiento) que como resultado afecta la salud o la vida del
paciente (Vargas, 2000, pg. 43)

Por consiguiente, para poder afirmar la existencia de un delito culposo en el rea

de la medicina, es necesario determinar en primer lugar; la falta (voluntaria o
involuntaria) cuya produccin haya sido previsible y evitable en el ejercicio de su
profesin. En segundo lugar; la creacin efectiva de un resultado lesivo
Como se evidencia, ambas definiciones admiten que la mala prctica mdica en la
acepcin restrictiva del vocablo consiste en un error involuntario vencible que
deviene del actuar mdico y de causar un dao en detrimento de la salud del
paciente.

Otra definicin de la figura de la mala praxis es la ofrecida por el Dr. lvaro

Cordero Iannarella, quien la caracteriza de la siguiente forma: El vocablo mal
praxis se deriva parcialmente del griego y significa mala prctica profesional.8

O bien, en trminos jurdicos se traduce en:

7
Tiffer Sotomayor, Carlos. (2008). Responsabilidad Penal por Mala Praxis: Estudio Sistemtico de casos.
1ed. San Jos C.R. Editorial Jurdica Continental. pg. 26.
8
Tiffer, Op. Cit. Pgina. 27.

2-65
 una inobservancia de las reglas del arte que cada comportamiento humano
profesional requiere para su mejor manifestacin, acorde con las exigencias de
cada actividad: es decir, no observar la prudencia, diligencia, pericia y acato a las
normas que reglamentan la profesin. Es la culpa profesional en el sentido, culpa
en el sentido lato no se diferencia de la culpa comn, pero de esta forma
caracterizada, se restringe al actuar profesional9

La definicin anteriormente transcrita, hace nfasis al hecho de que para que se

concrete un caso de mala praxis es requerido que el profesional en medicina no
acate en su prctica las reglas del arte o tal como se indica no observe en su
actuar la debida prudencia, diligencia o pericia.

Segn las definiciones acotadas de mala praxis, el elemento esencial y

constitutivo de sta, es el actuar culposo por parte del profesional en medicina por
lo que corresponde ahora determinar cmo es que se configura ese actuar
culposo. Segn Silenne Castro Vindas y Willy Escalante Quirs El contenido
valorativo de la culpa estar compuesto por el anlisis que determine si aquel
mdico acto con impericia, imprudencia, negligencia e inobservancia de normas
o reglamentos.10

9.1. Caractersticas propias de la mala praxis

Como tal, la mala praxis reviste de ciertas caractersticas, propias y
circunstanciales que la distinguen de otras figuras jurdicas, mayormente del tipo
delictivo, entre estas caractersticas que la definen frente a otras figuras. Cordero
Iannarella apunta las siguientes caractersticas:

Relacin entre el agente y la vctima: Existe de previo una relacin mdico

paciente, de la cual se presume un inters por parte del profesional en
medicina de mejorar la salud del paciente.

9
SALA TERCERA DE LA CORTE SUPREMA DE JUSTICIA. Resolucin No. 2007-01353. San Jos, a las ocho horas cincuenta minutos
del diecisis de noviembre de dos mil siete.

10
En la versin original del texto el corrector hace una nota en la cual indica que el origen del termin es latino y no griego

2-66
9.2. Direccin de la voluntad del agente
A diferencia de las formas dolosas de actuacin en la mala praxis, de la forma en
que se ha caracterizado hasta ahora, se presume que la intencin del agente, es
decir del profesional en ciencias mdicas est dirigida no a causar detrimento en
la salud del paciente sino todo lo contrario a mejorar la misma, empero el
resultado daoso se da como consecuencia de un actuar voluntario del agente,
pero en estos casos la voluntad est dirigida hacia el beneficio del paciente.

Peligrosidad del agente: La peligrosidad del agente frente a la futura comisin

de delitos es uno de los elementos evaluados en delito a nivel de la culpa.

El citado autor, Cordero Iannarella apunta que de la conducta mdica culposa, por
la mayor capacidad de correccin y auto mejoramiento es en principio menos
peligroso que otro tipo de actividades.

9.3. Aspecto moral de la relacin entre el agente y la vctima

La relacin mdico paciente se encuentra permeada de una serie de aspectos
morales y ticos los cuales, de hecho tienen un carcter fundamental en la
evaluacin de la conducta desplegada por el profesional en medicina.

9.4. Origen contractual de la relacin mdico paciente

Si bien es cierto, en la actualidad persiste an la discusin en torno al tipo de
contrato que une al mdico con los pacientes cuando stos reciben sus servicios
en un centro mdico asistencial de carcter pblico, como el que se brinda en
nuestro pas por la Caja Costarricense de Seguro Social, o bien los servicios que
brinda el Instituto Nacional de Seguros, es comnmente aceptado que la relacin
entre el mdico representante de tales entes y el paciente es de tipo contractual.
Por lo cual el dao causado por el mdico se puede interpretar como una forma
de incumplimiento de contrato, de la cual deviene responsabilidad.

2-67
 En este tema, la posicin del Dr. Tiffer, es:

que solo en el nivel privado se da una relacin contractual entre paciente y

mdico, por un servicio que es pagado y contratado directamente por el paciente,
dependiendo de su ingreso y nivel econmico, mientras que en la esfera de la
medicina socializada, el paciente no puede escoger a su mdico, y la relacin se
da de manera aleatoria y no a escogencia del paciente.11

Lo importante es, que de acuerdo con el criterio grupal, se da una relacin directa
entre mdico y paciente, con el fin de aliviar los males, dolencias y otros
trastornos que presentan las personas en su salud.

En este punto es de mrito aclarar, de que en esta investigacin no se viene a

controvertir el hecho de que en los casos de mal praxis comprobada, la
Administracin est en el deber de indemnizar por los daos causados por sus
agentes, la cual se tiene como un hecho en virtud de lo expuesto sobre el tpico
de la falta de personal en el rgimen de responsabilidad objetiva.

Cordero Iannarella indica, que en virtud de la relacin contractual que vincula al

mdico y su paciente, en otras latitudes los casos de mala praxis mdica no son
atrados a la sede penal, sino ms bien ventilados en la va civil. Claro es que la
desvinculacin de la mala praxis con el derecho penal est regida y no resultan en
concreto excluyentes, por lo cual no se considera ociosa.12

11
Tiffer, C., Ibdem, pg. 30
12
Cordero, A. 1996. Mal praxis en Ciencias Mdicas, anlisis jurdico y lineamientos preventivos. San Jos, Costa
Rica, Editado por la UACA.

2-68
 Una breve revisin de estos parmetros tomados del Derecho Civil, a saber,
negligencia, imprudencia, impericia y la violacin de leyes, reglamentos, rdenes
o normas por la poltica criminal estatal, asunto que no constrie este estudio.

9.5. Anlisis de la culpa en la mala praxis

Como bien apunta el Dr. Tiffer, en la actualidad los Tribunales de Justicia se han
ido apartando de los conceptos civilistas de la evaluacin de culpa, para inclinarse
por el anlisis de las conductas mdicas a la luz del deber de debido cuidado, y
han definido otras categoras ya mencionadas anteriormente, tales como las
siguientes:

a) Negligencia
Define (Cabanellas G. , 2001), negligencia de una manera amplia como: Omisin,
descuido, falta de aplicacin o diligencia.13

Por otro lado Cordero Iannarella seala que la conducta negligente no solo implica
una omisin, sino tambin un modo indebido de hacer las cosas, o el modo de
ejercer la conducta que origina el resultado. As indica que la negligencia es un
hacer menos, la nota caracterstica de la negligencia, decamos que es la
omisin, el no hacer o el hacer menos de lo debido14 tal aproximacin trae
implcita la nocin de una debida forma de hacer las cosas, la cual se puede
equiparar con Lex Artis. De esta manera se estima como la conducta negligente
es aquella deficiente en relacin con la conducta ideal esperada por parte del
profesional en medicina.

13 Cabanellas de Torres. Ibdem. Pp.118

14 Cordero Iannarella. Ibdem.

2-69
 b) Imprudencia
En trminos generales la imprudencia es definida como el actuar sin tomar las
debidas precauciones. (Cabanellas G. , 2001) Se refiere a la imprudencia en dos
acepciones una general y otra particularmente dirigida a los profesionales de
cualquier disciplina. En su acepcin general la imprudencia se define como:

Hecho involuntario, generalmente de comisin que consiste en una falta de

previsin o en la ausencia de precaucin de la que puede derivar, causando
dao, una responsabilidad civil y, a veces criminal. Cuando el hecho
involuntario consiste en una omisin, se trata propiamente de negligencia. Si
el hecho es voluntario, estamos en presencia de dolo.15

Resaltan de la definicin anterior, dos caractersticas del actuar negligente; la falta

de previsin, que se refiere a una necesaria ponderacin de los riesgos inherentes
a la conducta por desplegar, la cual se presume necesaria y la ausencia de
precaucin relativa a la toma de las medidas mnimas necesarias para que la
conducta a desplegar no produzca daos. Por otro lado se seala que es el actuar
imprudente por omisin el conocido como negligencia

En el mismo orden de ideas pero refirindose a la imprudencia profesional el

mismo autor apunta:

En sentido amplio, se refiere a cualquier profesional que por su actuacin

imprudente, derivada de su ineptitud, negligencia, exceso de confianza, o
de cualquier otra causa similar, ocasione un dao a terceros, sancionable
penal o civilmente. Tal forma de proceder estara incluida dentro del
concepto general de la imprudencia.16

15 Cabanellas de Torres. Ibdem. Pg.540

16 Cabanellas de Torres. Ibdem. Pg.540

2-70
 La definicin recin transcrita no difiere en mucho de la anterior, sin embargo
aporta nuevos elementos a tomar en cuenta verbigracia, la ineptitud del
profesional, la negligencia como actuar omisivo y el exceso de confianza.

Ahora bien, el exceso de confianza refiere no necesariamente a un actuar emisivo

sino a una conducta activa en la que se obvia la precaucin debida.

Iannarella brinda ejemplos para ilustrar un actuar imprudente y entre stas seala:

cuando un mdico, por experimentar un procedimiento del cual no tiene

experiencia o conocimiento profundo, prefiere efectuar un acto quirrgico
de la forma menos conocida por l y, por ende ms riesgosa, pudiendo
haber escogido un procedimiento sencillo ya conocido.17

c) Impericia
Cordero Iannarella se refiere a la impericia de la siguiente manera: la impericia
implica ignorancia, falta de preparacin profesional o actualizacin.18

Entonces la impericia se refiere a la falta de capacidad del profesional en

medicina para ejecutar un acto mdico concreto.

10. Violacin de Leyes. Reglamentos, rdenes y Normas

10.1. El deber de cuidado

El deber de cuidado es una nocin utilizada actualmente por los tribunales
penales que viene a sustituir las nociones civilistas de impericia, imprudencia,
negligencia e inobservancia de los reglamentos o normas en la apreciacin de la
culpa en los delitos culposos, la misma adquiere relevancia en la sede
administrativa a efectos de determinar cundo se ha configurado un caso de mal
praxis mdica.

17
Cordero Iannarella. Ibdem. Pg. 79
18
Cordero Iannarella. Ibdem. Pg. 81

2-71
 La nocin se refiere a la actuacin ideal, establecida o esperada de un profesional
en medicina (para los efectos), segn Tiffer:

Surge de la comparacin entre la conducta realizada y la exigida por el

deber de cuidado del mdico, de evitar peligros para la vida la integridad
fsica o la salud. El deber de cuidado debe analizarse en la situacin
concreta.19

Del epgrafe salta a la vista como el concepto de deber de cuidado enunciado por
el Dr., Tiffer, evoca a la ya comentada nocin de Lex Artis ad hoc, siendo que en
el tanto ambas refieren a una conducta ideal o esperada para el examen concreto
de una conducta desplegada.

El deber de cuidado se perfila como una figura si se quiere anloga o

complementaria a la de Lex Artis ad hoc, siendo ambas, instrumentos o formas
de analizar la buena prctica o ejecucin de los actos mdicos.

Se considera que requiere especial atencin la mencin de tales criterios como un

medio de valoracin de la culpa en la ejecucin de los actos mdicos, esto en el
tanto que se ha distinguido a la iatrogenia por su particular caracterstica de ser
ms comn que lo que cree la gente.

Mientras que como se indic, para que se configure un caso de iatrogenia en

sentido estricto, es necesario que el perjuicio en la salud del paciente sea
imprevisible e inevitable, que no debe presentarse cuando se han observado a
cabalidad los protocolos atinentes, y se ha respetado el deber de cuidado. A
contrario sensu, se debe indicar, que cuando no se acta con apego a las

19
Tiffer Carlos. (2008). Responsabilidad Penal por Mala Praxis: Estudio Sistemtico de casos. 1 ed. San
Jos C.R. Editorial Jurdica Continental.

2-72
 conductas ideales, es decir en contravencin del deber de cuidado o el Lex
Artis, se configura por culpa una figura distinta a la iatrogenia, la mal praxis.

10.2. Responsabilidad Civil y Penal de la mala praxis

Al hablar de dao, se hace referencia a la responsabilidad civil que conlleva una

accin catalogada como de delito culposo, ya que el Derecho de Daos se refiere
a la asignacin y distribucin patrimonial, distribucin entendida como medio por
el cual se imputa a un determinado sujeto, un dao causado y como consecuencia
directa de esa imputacin, la carga pecuniaria que compensa dicho infortunio. De
esta forma, segn el supra citado jurista, el derecho de la responsabilidad civil
determinar por cuenta de quien deber correr la reparacin de un dao.

Los juristas romanos idearon la forma de compensar, por medio del equivalente
pecuniario, o sea, el sistema de compensacin por el dao infringido, aunque ya
las cosas no puedan volver a su estado original. El sistema compensatorio
arranca una vez que el dao ha ocurrido, es decir, ante un dao cometido que se
produce una reclamacin y es entonces cuando se le puede hacer responsable a
un sujeto por ese dao y por lo tanto, segn (Jakobs) obligrsele a resarcir ese
dao en la cantidad que se le determine, segn el artculo 1045 del Cdigo Civil.

La culpa implica la posibilidad de previsibilidad del resultado daoso, ms una

omisin de la diligencia exigible, mediante cuyo empleo se hubiera podido evitar
ese resultado daoso, o lo que es lo mismo, falta al debido deber de cuidado,
falta por la que no se previ el resultado daoso o por la que habindose previsto
el resultado daoso no se tomaron las medidas necesarias para evitarlo.

En lo que respecta al paciente, el dao se debe resarcir, llegar a un acuerdo sobre

este tema. En lo que respecta a la sociedad, se plantea si el mdico debe o no
seguir ejerciendo la profesin; por constituir un peligro latente social, o si solo fue

2-73
 esa ocasin una situacin particular que le ocurri solamente con un paciente
determinado (ya que la vida y salud de una persona, constituyen los valores
sociales ms altos, adems de que los actos mdicos siempre son juzgados por
los resultados finales).

MARCO METODOLGICO

2-74
 Captulo 3 MARCO METODOLGICO

En este captulo se describe la manera en que se llev a cabo la investigacin,

que dio inicio a la escogencia del eje temtico del Seminario Memoria Mal praxis
en medicina: delitos contra la vida, homicidio culposo en ginecologa / obstetricia,
como Trabajo Final de Graduacin.

Una ardua tarea reflexiva grupal con el propsito de sentir afinidad hacia un
problema. No bast prepararse para el desarrollo de capacidades formativas y
tcnicas, sino tambin una exhaustiva revisin bibliogrfica para alcanzar el
estado del arte, conocimiento y fundamento terico. Donde se eligen autores,
bases, doctrinas filosficas y epistemolgicas; todas fuentes que sirven para
contrastar y sintetizar las diferentes opciones en las que se apoyan los supuestos
o alternativas de solucin a un problema dado. Y que, en ltima instancia, con la
recoleccin de datos, anlisis y estudio de esas fuentes, se desarrolla un
compendio estructural propio para esta investigacin, la cual llega a una
aproximacin de una realidad concreta con un enfoque social y humano deseado.

El punto de partida de toda investigacin es la existencia de un problema, que hay

que definir, examinar, valorar y analizar crticamente, para luego intentar buscar
una solucin o soluciones a dicho fenmeno.

Se describen adems, cules fueron las fuentes de informacin primarias y

secundarias apropiadas para este estudio y que justifica con razn a las
inquietudes expuestas.

3-75
 La metodologa es el camino que se escoge por parte de los investigadores, para
lograr obtener informacin y datos que proporcionen validez y consistencia al
estudio.

El enfoque metodolgico constituye la perspectiva de anlisis del problema, en

este caso particular sobre la mala praxis mdica (casos de homicidio culposo).

1. Tipo de investigacin
El tipo de investigacin es descriptiva, ya que pretende explicar las situaciones,
hechos, eventos y circunstancias que se relacionan o se circunscriben a la
biotica de la mala praxis en ginecologa / obstetricia.

El mtodo cualitativo implica acercamientos inductivos y diseos cualitativos,

participativos, de casos, entre otros. (Abelo Llanos, 2009)

Se enmarca en una investigacin de campo documental, analtica y cualitativa,

centrada en el anlisis de textos, anlisis de casos y / o estudio de mala praxis
mdica y homicidio culposo, utilizando el mtodo del caso jurdico. Sobre el cual
se dirigieron las acciones para su definicin, la aplicacin de la teora del delito y
la mencin de los pasos para su resolucin. Esta especie para el profesor
(Bacigalupo, Teora del delito, 2007), es un conflicto social, un enfrentamiento de
intereses que el jurista debe dirimir, mediante la aplicacin de normas positivas, la
resolucin del caso, debe tener una explicacin ltima en la ley. 20

Asimismo, el tipo de investigacin cualitativa bajo la modalidad de Memoria de

Seminario permiti hacer aportes al estudio de un problema social complejo
donde intervienen muchos actores.

Se pusieron en prctica las tcnicas de investigacin de las ciencias sociales,

tales como la observacin, el anlisis reflexivo, la aplicacin del modelo de

20 Vase adems (Bacigalupo, Tcnica de resolucin de casos penales, 2002)

3-76
 conocimiento emprico sobre experiencias descritas en expedientes, libros y
documentos donde se aborda el ms complicado objeto de estudio: el ser
humano. Razonamientos jurdicos, teoras, doctrinas comparadas, anlisis
discursivos y otros aspectos fenomenolgicos para construir nuevo conocimiento
que se revel mediante relaciones esenciales y reconsideraciones necesarias que
permitieran dilucidar soluciones y alternativas que asignen preponderancia a
valores y principios del Derecho a la Vida.

2. Anlisis Deductivo y de Concordancia

Refiere al contexto histrico y situacional en materia documental para dilucidar,
declarar y contrastar la propuesta de la investigacin en concordancia con
factores asociados, respuestas, discursos, sentencias y leyes que permitan
trasladarlos a las evidencias de una prctica mdica actual y a los elementos de
juicio para su valoracin.

3. Interpretacin y Anlisis de Resultados

Se elabora una argumentacin objetiva de hechos a travs del anlisis y sntesis
de los resultados que fluye en explicaciones causales, actuales o predictivas.
(Rodrguez R., 1998). Con esto, el anlisis de resultados es una triangulacin
analtica con otros investigadores del campo (mdicos, abogados,
administradores de centros hospitalarios, y otros), que a travs de entrevistas han
sido fuentes primarias y necesarias para evitar sesgos que desembocaran en
discusiones infundadas.

Esta investigacin es una apreciacin vlida, confiable y fidedigna; en donde se

confrontaron datos, se buscaron coincidencias y disparidades, para llevar un hilo
coherente en todo el proceso investigativo.

4. Modelos de Estudio de Casos

Existen diferentes modelos acerca del anlisis de los casos jurdicos, dentro de
los cuales se encuentra el de (Tiffer Sotomayor, 2000)

3-77
 El estudio sistemtico de casos propuesto por Tiffer, contiene los siguientes
aspectos:

1) Cuadro descriptor
2) Nmero de expediente
3) El despacho
4) Fecha de sentencia
5) Sinopsis del tema
6) Sntesis de los hechos ocurridos
7) Cuestionamientos ( por parte del profesional acusado)
8) Hiptesis (por parte de los perito mdicos forenses)
9) Resumen de las conclusiones (por parte de la Fiscala)
10) Resumen de las conclusiones (por parte de la Defensa)
11) Sentencias
12) Comentario del autor.

Otro modelo es el propuesto por la autora (Snchez Romero, 2009), en su libro

Derecho Penal: aspectos tericos y prcticos.

De este se extraen los siguientes elementos:

1) Analizar el caso como un conflicto social, un enfrentamiento de intereses, que el

jurista debe dirimir mediante la aplicacin de normas positivas.
2) Los problemas probatorios (de la demostracin de los hechos al tribunal).
3) Los problemas estrictamente jurdicos (del derecho aplicable).
4) Los problemas estratgicos (de la presentacin de los hechos y del derecho ms
adecuado para convencer al Tribunal).

El tercer modelo, es el propuesto por el grupo de estudio de acuerdo con el

anlisis de los expedientes y para dar respuesta al objetivo especfico nmero 4,
definido en este trabajo, el cual contiene los siguientes aspectos:

3-78
1) Definir el caso
2) Estudiar el fallo integral
3) Relato sinttico de los fundamentos
4) Argumentos valorativos al marco fctico probatorio
5) Coherencia de la informacin
6) En qu radica el delito?
7) Nexo causal
8) Pronunciamiento pericial del Consejo Mdico Forense
9) Basarse en el contexto probatorio integral
10) Trabajo de campo.

Los anteriores modelos contienen elementos comunes tales como: la definicin

del caso jurdico para analizar, los pronunciamientos de las diferentes instancias
judiciales, los argumentos valorativos de las partes; en fin, hechos que son
comunes a todos los casos.

Para efectos de esta investigacin y tomando como base los modelos anteriores,
se elabor un Procedimiento, Instructivo y Registro para el anlisis de los
casos de mala praxis, respondiendo as al objetivo especfico nmero cuatro
definido en esta investigacin.

5. Alcances
Los alcances de la investigacin constituyen los logros obtenidos a travs de la
misma, es la transformacin de los objetivos especficos propuestos en
resultados claros y prcticos, de tal manera que sirvan para canalizar los
problemas encontrados a travs del proceso investigativo.

6. Delimitacin
Para Rodrigo Barrantes Echavarra en Investigacin un Camino al Conocimiento
un enfoque cuantitativo y cualitativo se debe optar por uno de estos dos caminos
para enfocar un trabajo de investigacin: el cualitativo y el cuantitativo.
3-79
 Por tal motivo, para el presente trabajo se propone un tipo de estudio cuantitativo,
porque, como indica es completo, estructurado, minucioso, detallado, crono
gramado e inclusive debe contener los instrumentos de recoleccin de la
informacin. (Barrantes, 2007)

Tambin, el enfoque calza dentro del mtodo cuantitativo porque, para esta
investigacin, la poblacin a la que est dirigida es pasiva y solo es utilizada para
recolectar informacin.

Por su finalidad, se trata de una Investigacin aplicada, y como indica Barrantes

(2003) su finalidad es la solucin de problemas prcticos para transformar las
condiciones de un hecho que nos preocupa. Se trata adems del uso de
determinados instrumentos de anlisis jurdico, tales como el formato de anlisis
de un caso jurdico, con el fin de obtener la informacin pertinente del estudio.

Se escogi la tcnica entrevista a expertos, tomando en cuenta la relevancia que

han tenido algunos mdicos y abogados en los casos de mala praxis en nuestro
pas. Al respecto, se harn entrevistas a 6 mdicos y 6 abogados, para una
muestra de 10 personas. Los expertos elegidos para obtener la informacin, son
profesionales que poseen larga trayectoria profesional o acadmica en el tema de
la mala praxis, especialidad mdica en ginecoobstetricia.

7. Limitaciones
Para la presente investigacin, los sujetos son aquellas personas fsicas
involucradas de manera directa o indirecta en las denuncias de casos de mala
praxis mdica, especficamente en ginecoobstetricia.

3-80
PRESENTACIN Y ANLISIS DE
RESULTADOS

3-81
 Captulo 4 PRESENTACIN Y ANLISIS DE RESULTADOS
1. Diagnstico Institucional
Uno de los objetivos especficos de este estudio consisti en investigar las
instituciones que de una u otra manera tienen participacin directa con el tema de
la mala praxis mdica. Al respecto, fueron visitadas con el objetivo de obtener
informacin sobre el tema de la mala praxis, las siguientes instituciones, tanto
pblicas como privadas:

1.1. Poder Judicial

Le corresponde al Poder Judicial de la Repblica de Costa Rica velar por el
cumplimiento de la justicia, mediante los diferentes procesos penales, civiles,
administrativos que buscan dirimir los conflictos entre personas y entidades. El
proceso penal es el medio que tiene el Estado para investigar y sancionar los
delitos que se cometen en nuestro pas y en algunos casos los delitos cometidos
fuera del territorio nacional.

Varias instituciones del Poder Judicial tienen que ver con las denuncias de mala
praxis mdica:

Oficina de Denuncias, Organismo de Investigacin Judicial (O.I.J.), para los

delitos cuya autora es indeterminada; y
Fiscala de Delitos contra la Vida, cuando los delitos son atribuidos a personas
determinadas, es decir, se conoce su identificacin.

Tambin el Departamento de Medicina Legal de la Ciudad Forense, ubicada en

el Cantn de Flores, de la Provincia de Heredia, encargada de realizar las
pesquisas para determinar por medio de los peritos, si existi o no por parte del
mdico, mala praxis en el caso concreto que se investigue. Otras instituciones que
participan son los juzgados y tribunales penales de todo el pas; cuando se trata

4-82
 de dictar la sentencia sobre un caso especfico y sus posibles recursos de
apelacin.

A continuacin se detalla el procedimiento que se debe de seguir para hacer una

denuncia sobre mala praxis mdica:

1.2. Procedimiento para Denunciar Casos de Mala Praxis

El procedimiento que se utiliza para hacer una denuncia de caso de mala praxis
es el siguiente:

1) El demandante hace la respectiva denuncia ante el Ministerio Pblico, en

la oficina de Delitos contra la Vida.

2) Si la denuncia es por lesiones culposas, de esta oficina se remite de

inmediato al ofendido al Departamento de Medicina Legal, para que proceda a
realizar la valoracin correspondiente del caso.

3) Una vez recibida la denuncia y registrada en la oficina anterior, el

Ministerio Pblico le solicita al Juez de Garanta el secuestro de los expedientes
(si fue un caso de mala praxis en alguna clnica u hospital de la Caja
Costarricense de Seguro Social), segn la Ley sobre registro, secuestro y examen
de documentos privados e intervencin de las comunicaciones, N 7425,
promulgada el 9 de agosto de 1994.

4) Una vez que el Ministerio Pblico cuente con la orden del Juez, el Fiscal
asignado del caso, se dirige con la resolucin al hospital respectivo, y solicita el
expediente del paciente, o si no una copia debidamente certificada.
Generalmente, se solicita el expediente, siempre y cuando el juez lo acepte.

4-83
 Cuando la Fiscala tiene todos los documentos listos, enva al Perito de Medicina
Legal, para que determine si existi o no mala praxis. Este perito tiene gran
importancia. Pero si la persona tiene recursos econmicos suficientes, puede
contratar un perito privado y pagarle los honorarios respectivos. El informe que
rinde el perito, tiene apelacin por parte de la parte demandada, dentro de los 8
das posteriores al dictamen, ante el Consejo de la Medicatura Forense. Sin
embargo, ni el juez ni el tribunal, estn obligados a acatar lo que dice el dictamen,
es simplemente una prueba ms, dentro de todo el proceso penal.

1.3. Defensora de los Habitantes

Esta institucin pblica tiene la ingente funcin de luchar por los derechos de los
habitantes del pas, basados en el principio de que los derechos de la persona
son inalienables. Vela adems por el buen desempeo de los servicios pblicos,
siendo stos el conjunto de instituciones que buscan garantizar a los habitantes,
el respeto al rgimen jurdico y democrtico, caracterstico de Costa Rica.

La visita a esta institucin se realiz el 5 de diciembre del ao 2011, en horas de

la maana. La persona que brind la informacin es la licenciada Sandra Lee,
Encargada del tema de la salud en la Defensora.

En referencia al tema de la mala praxis, como institucin receptora de las

demandas de la poblacin, tiene la labor de recibir las denuncias que por mala
praxis se le presentan. Es un asunto de tipo administrativo y una sola funcionaria
lleva a cabo labores de investigacin en hospitales y otros centros de salud,
dependiendo del tipo de denuncia a la cual se le da seguimiento. Si el caso lo
amerita, la Defensora recomienda al afectado o afectada, que acuda a los
Tribunales de Justicia, para la reparacin del dao, despus de un estudio
minucioso de cada caso.

4-84
1.4. Colegio de Mdicos y Cirujanos de Costa Rica

El Colegio de Mdicos y Cirujanos de Costa Rica, es una institucin privada que

funge como colegio profesional, en la defensa de los derechos y deberes de los
mdicos en su actividad profesional. Como colegio profesional, lleva a cabo
aquellas funciones que el Estado por la gran cantidad de servicios que brinda, no
lo puede hacer y lo designa en la figura jurdica de este tipo de agrupaciones.

Fue visitada el 13 de Enero del ao 2012 y se dialog con el Doctor Herman

Porras. Esta persona inform que en el ao 2011 se presentaron ante la Fiscala
del Colegio 179 denuncias por mala praxis mdica y hasta Enero del 2012, se
han presentado 13 denuncias por haber infringido el Cdigo de tica o la Ley
Orgnica del Colegio de Mdicos y Cirujanos. Sin embargo, no tienen informacin
acerca de cuntas de stas denuncias fueron presentadas al Ministerio Pblico,

Una de las partes integrantes del Colegio, lo constituye la Fiscala, la cual tiene
entre sus funciones principales:

Vigilar estrictamente el cumplimiento de la Ley Orgnica y Reglamentos del

Colegio de Mdicos y Cirujanos.
Representar judicialmente al Colegio, en sustitucin del presidente, cuando as lo
acordare ste o la Junta Directiva.
Juzgar y calificar la gravedad de una falta cometida al Cdigo de Moral y tica de
los Mdicos, transcribir el dictamen que se desprende a la Junta de Directiva del
Colegio, a la cual le corresponde establecer la sancin al mdico.

Tambin esta oficina tiene la obligacin de asesorar a las personas, cuando

deben de presentar una denuncia por mala praxis en el campo penal. Para esto

4-85
 se cuenta con el documento denominado: Formulario de presentacin de
denuncias ante la Fiscala del CMC (Vase Anexo N 2). A la denuncia se le
brinda por parte de la Fiscala el tratamiento pertinente y se le da el respectivo
trmite investigativo.

1.5. Unin Mdica Nacional

Constituye un sindicato de defensa de los intereses de los mdicos. La labor
principal de un sindicato, segn el Cdigo de Trabajo en su artculo 339, es la
siguiente:

Sindicato es toda asociacin permanente de trabajadores o de patronos o de

personas de profesin u oficio independiente, constituida exclusivamente para el
estudio, mejoramiento y proteccin de sus respectivos intereses econmicos y
sociales comunes. 21

Visita 16 de Enero del ao 2012.

La Unin Mdica Nacional representa la otra cara de la moneda, para decirlo de

una manera grfica, ya que es la que defiende a los mdicos, sobre una posible
denuncia de mala praxis mdica.

El objetivo de este instituto jurdico, es brindarle al mdico que ha sido objeto de

una denuncia por mala praxis, apoyo jurdico por medio de un abogado que lo
defender y realizar las gestiones pertinentes para demostrar la inocencia del
profesional en medicina. El mdico se compromete por su parte, a aportar todos
aquellos elementos y las pruebas necesarias para la defensa de su caso, pago de
peritos privados e incluso aportando literatura mdica que vaya a servir de apoyo
en su defensa.

21
Asamblea Legislativa, Cdigo de Trabajo (2010). San Jos, Costa Rica, Investigaciones Jurdicas S. A.

4-86
 El programa de defensa de los mdicos en este sindicato, est actualmente bajo
el cuidado del Licenciado Julin Solano.

1.6. SIPROCIMECA
Constituye otro sindicato en defensa de los intereses de los mdicos. La
entrevista fue realizada el da 18 de Enero del ao 2012.

Sus siglas significan: Sindicato de Profesionales en Ciencias Mdicas de la Caja

Costarricense de Seguro Social. Le garantiza a los asociados defensa de sus
derechos, al igual que la Unin Mdica Nacional, en las causas por las cuales los
mdicos son acusados por diferentes motivos, en este caso de estudio, por
asuntos de mala praxis mdica. Le suministran los servicios de profesionales en
Derecho, para que los puedan defender en sus querellas, de acuerdo con las
especialidades mdicas de sus afiliados.

2. Anlisis del Delito de Homicidio Culposo y Mala Praxis

Como corolario de esta investigacin, se ha determinado que el tema de la mala

praxis se maneja an hoy en da en algunos sectores como un tema tab, del
cual es difcil obtener informacin. Las gestiones del trabajo de campo se iniciaron
desde el mes de noviembre con una nota al Departamento de Medicina Legal de
la Ciudad Judicial, ubicado en el Cantn de Flores, de la Provincia de Heredia;
donde nos remitieron a la Seccin de Estadsticas del Poder Judicial, oficina que
nos dieron la informacin, pero de manera general. Por lo cual se puede afirmar
que se dificult la obtencin de los datos de esta investigacin.

Al respecto, lo anterior se apoy con un estudio realizado por la Universidad de

Costa Rica, del cual extraemos la siguiente informacin de manera textual:

4-87
Los ticos parecen no confiar mucho en la atencin que brindan en los centros
mdicos de la Caja Costarricense del Seguro Social. Muchos ticos mueren al ao
tras una mala atencin mdica Los resultados son alarmantes, pero esa es la
percepcin de los ciudadanos. (Portugues, 2011)

Sin embargo, el catedrtico de la Universidad de Costa Rica, el seor Jorge

Poltronieri, dice que la respuesta a la pregunta de dicha encuesta llevada a cabo
en el ao 2010 es muy subjetiva y no hay datos para probar esa afirmacin, pero
lo que s es alarmante, es la sensacin que tiene el costarricense de la mala
atencin que se brinda en los diferentes servicios de la Caja Costarricense de
Seguro Social y de que la mala praxis mdica se da por una mala operacin o que
se diagnostica una enfermedad, cuando en realidad el paciente tena otra.

En el estudio realizado se pudo comprobar que efectivamente an constituye un

tema de manejo delicado, ya que no se desea mostrar los datos de una manera
clara y sin ningn tipo de temor.

El homicidio culposo est asociado con dos vertientes directas:

1) los accidentes de trnsito. Lo anterior, por cuanto el artculo 117 es un tipo

penal que lo enmarca este tipo de homicidio, principalmente al tema de los
accidentes de trnsito.

2) Sin embargo, es un artculo determinado dentro de los nmeros apertus por

lo que los delitos por mala praxis mdica, recaen en este mismo tipo penal

Para ilustrar la anterior afirmacin, se aporta el siguiente cuadro estadstico sobre

homicidio culposo en el perodo en estudio:

4-88
 Cuadro N 1 Nmero de personas fallecidas por homicidio culposo en Costa Rica, segn
causas de muerte, para el perodo 2006-2010 22

Ao

Causa de Muerte
2006 2007 2008 2009 2010

Total 601 617 643 593 512

Accidente Ferroviario - 1 5 1 3

Accidente de Trnsito 565 581 613 572 482

Electrocucin 1 - - - -

Golpes y Cadas 5 9 10 2 8

Lesiones con arma de 6 4 7 5 -

fuego

Mala praxis *23 17 9 1 13 17

Abandono de incapaz 1 1 1 - 2
(*24)

Quemaduras 4 2 1 - -

Asfixia por sumersin 1 1 - - -

Intoxicaciones 1 2 1 - -

Asfixia por suspensin - 2 - - -

Asfixia por sofocacin - 4 2 - -

Exanguinacin - 1 2 - -

22 Fuente: Seccin de Estadsticas y Censos, 2011.

23 Se destaca para efectos del presente estudio
24 Incluye desatenciones a adultos mayores, infantes, descuido con alimentos o cuido personalizado

4-89
Durante el 2010 tienen lugar treinta muertes culposas no asociadas con
accidentes de trnsito, de los cuales la mayor proporcin recae sobre la mala
praxis. Al respecto, se tiene que durante el perodo estudiado tienen lugar 17 de
estas muertes, de las cuales el 68,7% se produjeron en centros de salud del
Estado o adscritos a la Caja Costarricense del Seguro Social, mientras que poco
menos de una tercera parte en clnicas y hospitales de capital privado.

Entre las causas mayormente vinculadas con este fenmeno se encuentran las
siguientes:

1) La atencin tarda: la cual comprende todas aquellas muertes producidas

por negligencia de atender un paciente, el cual a pesar de mostrar o demostrar
sntomas, es atendido con tal retardo que esa accin incide en la muerte del
paciente. Durante el 2010 fallecieron ocho personas bajo estas circunstancias,
dos de las cuales eran mujeres.

2) La intervencin quirrgica: es otra categorizacin que se define de

aquellos eventos en donde una persona es sometida a una ciruga, en la cual por
errores o negligencias mdicas al momento de la aplicacin de los
procedimientos, el paciente sufre una interrupcin en su salud y fallece. Solo en el
presente ao se diagnosticaron por parte de los peritos de la Seccin de Patologa
Forense del Poder Judicial un total de cuatro casos de mala praxis, destacando
entre los eventos ms relevantes, la muerte de dos personas que eran sometidas
a cirugas de carcter esttico.

3) El error en procedimiento mdico: este tipo de mala praxis se diferencia

de la anterior, porque no se produce al momento de llevarse a cabo una ciruga,
siendo su caracterstica precisamente el error fuera de ciruga, en otras palabras
procesos mdicos en los cuales se equivoca un procedimiento o un paso a seguir,
como por ejemplo, la aplicacin de una cantidad de medicamento o el

4-90
 procedimiento para la atencin de un cncer. Durante el 2010 se produjeron de
manera corroborada, un total de cuatro casos de esta clase.

Se pueden definir varias categoras de anlisis con respecto al tema de la mala

praxis mdica:

Homicidio culposo propiamente dicho, especficamente mala praxis mdica

en ginecoobstetricia.

Lesiones culposas (stas son las que se denuncian ante la Fiscala de

Delitos Contra la Vida)

Abortos culposos

Para esta investigacin interesa analizar los casos de homicidios culposos por
mala praxis mdica, especialidad ginecoobstetricia. Sin embargo, no deja de ser
interesante conocer el comportamiento que ha tenido en el tiempo comprendido
en la investigacin, las lesiones culposas.
El Cdigo Penal define las penas para las lesiones culposas y en el artculo 128
se expresa que se impondr prisin hasta de un (1) ao, o hasta cien (100) das
multa, a quien por culpa cause a otro lesiones de las definidas en los artculos
123, 124 y 125. Para la adecuacin de la pena al responsable, el tribunal deber
tener en cuenta el grado de culpa, el nmero de vctimas y la magnitud de los
daos causados.
Veamos a continuacin el siguiente cuadro relacionado con las lesiones culposas:
Fuente: Seccin de Estadsticas, Poder Judicial. Se destaca la lnea de
Lesiones culposas mala praxis, para efecto didctico.

4-91
 INGRESO DE CASOS PENALES AL SISTEMA JUDICIAL SEGUN TITULO DEL CODIGO PENAL, INFRACCIONES A LEYES ESPECIALES Y TIPO DE DENUNCIA

DURANTE EL PERIODO 2000-2010

Ao

Delito Denunciado 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
por Ttulo de Familia

TOTAL 94.525 101.582 106.353 121.622 128.584 130.358 129.888 145.010 175.653 231.178 235.195

CONTRA LA VIDA 14394 14170 14414 16210 16657 16400 16179 17658 19433 20141 19602

Abandono de incapaz 48 55 55 62 51 57 102 76 89 112 106

Abandono por causa de honor 0 0 0 0 8 6 75 8 10 21 55

Aborto 37 45 32 44 46 47 43 31 50 47 19

Aborto culposo 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 4

Aborto impune 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2

Aborto procurado 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 5

Aborto (tentativa de) 0 1 8 11 0 0 0 1 2 1 1

Agresin con arma 5385 5522 5606 6084 6531 6052 5931 6429 6750 6826 7181

Agresin calificada 0 0 0 0 0 0 0 0 0 611 772

Agresin (tentativa de) 0 0 0 0 0 7 2 4 10 2 1

Contagio venreo 2 2 3 8 6 5 9 1 6 8 11

Descuido de animales 0 0 5 140 247 281 292 272 205 133 91

Homicidio culposo 543 581 552 506 527 531 555 574 616 580 481

Homicidio culposo (mala praxis) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 12 0

Homicidio doloso 238 256 251 292 265 300 338 357 484 472 474

Homicidio simple (cmplice de ) 0 0 0 0 0 0 0 4 11 0 0

Homicidio simple (tentativa de) 211 218 264 213 221 208 260 285 389 542 544

Homicidio calificado (tentativa de) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3 13

Lesiones consentidas 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 13

Lesiones culposas 6153 5895 5643 5980 5705 5837 5733 6405 7109 6445 5538

Lesiones culposas (mala praxis) 33 0 141 244 233 249 230 241 259 376 352

Lesiones graves 0 0 0 0 0 0 0 0 0 385 299

Lesiones gravsimas 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 12

Lesiones leves 1492 1340 1470 2241 2330 2464 2315 2674 3214 3452 3581
Omisin de auxilio 1 2 7 2 4 1 3 8 3 5 3
Suicidio (tentativa de) 251 253 377 383 483 355 291 288 226 107 44

92
 Haciendo un anlisis del cuadro anterior, se puede determinar que el
comportamiento de las lesiones culposas por mala praxis no ha sido constante.
Por ejemplo en el ao 2000 se dieron 33 casos penales ingresados al Sistema
Judicial por mala praxis, mientras que el ao siguiente 2001, no se present
ningn caso.

Hubo un aumento significativo para el ao 2002 (141 casos), en relacin con el

ao 2000, ya que se cuadruplicaron los casos de lesiones por mala praxis. Del
ao 2006 al ao 2010 se dio un aumento paulatino de estos casos, brindndose
un incremento significativo del ao 2008 al ao 2009 (31 %) y continuando ese
aumento, aunque no en la misma proporcin en el ao 2010.

Se puede inferir que esta situacin se puede deber a que la gente en general est
mejor informada y se atreve sin temores a presentar la denuncia correspondiente,
cuando cree que ha sido objeto del abuso de alguno de sus derechos.

Existe ms informacin tambin a travs de los medios de comunicacin masiva,

tales como la televisin, la prensa escrita, entre otros; que informan sobre este
tipo de casos y las posibles acciones que se pueden plantear al respecto.
Tambin es una oportunidad para que muchas personas y algunos abogados
establezcan una denuncia en el campo penal o una demanda por mala praxis en
el campo civil, con el fin de obtener dinero de una forma fcil.

3. Otros estudios que se han realizado sobre la mala praxis mdica,

especialidad ginecoobstetricia
Como marco general para este anlisis, se tomaron como base las denuncias
presentadas al Departamento de Medicina Legal por mala praxis (especialidad

4-93
ginecoobstetricia), durante el periodo 1996-2000, segn estudio realizado por
algunos mdicos de esa oficina.

En el siguiente cuadro, se puede apreciar la cantidad de denuncias que se

presentaron en ese lapso:

Tabla N 2 Denuncias Mala Praxis mdica en Ginecoobstetricia

Cantidad de denuncias presentadas al Departamento de Medicina Legal, sobre

Mal Praxis / Especialidad Ginecoobstetricia, 1996-200.

Nmero de
Ao
denuncias

1996 1

1997 1

1998 9

1999 31

2000 8

FUENTE: (Chaves & et.al, 1996, pg. 5)

Los datos del cuadro anterior muestran que en el ao 1999 se presentaron mayor
cantidad de denuncias por este tipo de delito, mientras que en el 2000 hubo una
disminucin considerable con respecto al ao anterior, lo que en trminos

4-94
 porcentuales representa el 74,2 %. El estudio no detalla o no se interesa por
averiguar las causas por las cuales se dio este comportamiento.
Los motivos de atencin ms frecuentes por los cuales las pacientes acudieron a
consulta mdica, aparecen en la siguiente lista:

Labor de parto
Sangrado transvaginal
Dolor plvico
Esterilizacin quirrgica voluntaria
Hidrorrea o amenaza de aborto
Incontinencia urinaria, endometriosis

Lo anterior denota que el campo de la ginecoobstetricia no es solo la labor de

parto, sino que incluye una variedad de enfermedades y complicaciones,
relacionadas con la mujer, sus rganos de reproduccin y otros.

El estudio en mencin determin las causas por las cuales, las pacientes
interpusieron las denuncias por mala praxis:

4-95
 Tabla N 3 Tipo de causas presentadas en las denuncias por mala praxis
mdica, especialidad ginecoobstetricia, 1996 2000

Causas de la denuncia Valores Valores

absolutos relativos

Atencin no adecuada 12 24%

Falta explicacin muerte del feto 2 4%

Embarazo post salpingectoma * 2 4%

No se le inform sobre la realizacin 2 4%

de una histerectoma

Porque estaba embarazada y se le 2 4%

realiz una salpingectoma25

Ausencia de Ginecoobstetra durante la 2 4%

atencin del parto
F
No se indic 12 24%
U
E Fatal de informacin a la paciente 16 32%
N sobre el diagnstico o procedimientos
T mdico-quirrgicos a realizar

E
: Total 50 100%

(Chaves & et.al, 1996, pgs. 4-5)

25
Vase adems informacin sobre Salpingectoma.

4-96
 La esterilizacin femenina es una ciruga sencilla que requiere una incisin de 3
centmetros o menos a nivel del vello pbico o alrededor del ombligo. Se le
conoce popularmente como cortar o amarrar los tubos. (Fernndez, 2012)

Los autores de este estudio consideran que la causa fundamental para que se d
la mala praxis mdica es: la falta de informacin al paciente, acerca de los
procedimientos mdicos a los cuales se debe someter y a los posibles riesgos y
consecuencias que puede sufrir el paciente.

La otra causa inmediata lo constituye una atencin no adecuada brindada a las

pacientes. El estudio no detalla si fue la atencin primaria o posterior al realizar
determinado procedimiento quirrgico y otro. Los autores consideran tambin,
que la mayor cantidad de denuncias por mala praxis mdica se encuentran en las
especialidades mdicas de la ginecoobstetricia y la ortopedia, las dos
especialidades mdicas por las cuales se presenta con mayor frecuencia este tipo
de denuncias.

4. Anlisis de los Resultados

Presentamos a continuacin informacin que se recopil de las instituciones
pblicas visitadas, con referencia a casos de mala praxis mdica.

No existe una forma lgica de poder entrelazar los datos consignados en las
instituciones. Por ejemplo, los datos que a continuacin se presentan, pertenecen
a la Defensora de los Habitantes. Los siguientes son proporcionados por el
Departamento de Medicina Legal del OIJ, y no corresponden de manera exacta
con los mismos aos, ni el mismo tratamiento de la informacin por parte de
ambas instituciones.

4-97
La informacin de la Defensora se presenta a continuacin:
Tabla N 4 Denuncias presentadas por negligencia mdica y/o mala praxis
mdica

HECHOS 2011 2010 2009 2008 2007 2006 TOTAL

VIOLATORIOS

Negligencia 28 58 21 4 2 1 114
mdica o mala
prctica mdica

FUENTE: (Defensora de los Habitantes, 2011)

El anterior cuadro estadstico, muestra la cantidad de denuncias que se han

presentado en la Defensora de los Habitantes, sobre el tema de la mala praxis
mdica, durante el periodo 2006-2010. Sin embargo, el estudio no dice cuntas de
dichas gestiones fueron trasladados al Ministerio Pblico, en cuntas hubo
conciliacin o cuntas de ellas fueron archivadas. Solamente se puede inferir, que
se incrementa a partir del ao 2006. Tambin, se puede inferir que esto ha sido,
porque la poblacin est ms informada y acude a los medios de comunicacin
para denunciar y omitir la ocurrencia de estos hechos. Sin embargo, se demuestra
que hubo una disminucin durante el periodo ltimo 2010 al 2011.

Otro factor que eventualmente podra haber influido en estas cifras, es que al
haber un aumento de la poblacin, la distribucin de mdicos por sector en la
Caja Costarricense de Seguro Social, los mdicos cuentan con menos tiempo
para hacer los diagnsticos de enfermedades y dolencias, lo que podra provocar
en diagnsticos errneos y consecuentemente, en mala praxis.

4-98
 La poca informacin suministrada por esta institucin, se debe a que esos
expedientes, deben ser revisados uno a uno, dificultndose a su vez porque hay
que solicitarse con mucha antelacin para efectuar la consulta. Como justificacin,
manifestaron que no pueden destinar recurso humano a un asunto meramente
informativo; ya que diariamente reciben una cantidad de denuncias por diferentes
situaciones que ameritan una pronta solucin.

5. Datos del Departamento Legal del Organismo de Investigacin

Judicial (O.I.J.)
Las gestiones que se realizaron para llevar a cabo el trabajo de campo en este
tema, consisti en la presentacin de notas debidamente firmadas por la Rectora
de la Universidad Cristiana del Sur (VER ANEXO N 3), con referencia a
denuncias que por mala praxis, homicidio culposo fueron trasladadas al
Departamento de Medicina Legal del Organismo de Investigacin Judicial, en el
perodo 2006-2011. Sin embargo, se recopilaron los datos de los aos siguientes:

Tabla N 5 Denuncias por mala praxis mdica, especialidad

ginecoobstetricia

Mala praxis mdica

AO ginecoobstetricia Departamento de
Medicina Legal

2010 2

2011 1

FUENTE: (Costa Rica. Poder Judicial, 2011).

4-99
Con los datos anteriores, no se pueden hacer muchas comparaciones, solamente
se puede decir que hubo una disminucin de las denuncias por mala praxis
mdica, especialidad ginecoobstetricia, del ao 2010 con respecto al ao 2011, en
un 50 %.

6. Anlisis de los datos de las entrevistas

La tcnica que se utiliz para recoger la informacin en el trabajo de campo,
consisti en una entrevista escrita, constituida por 7 preguntas abiertas, a
expertos en el tema de la mala praxis.

Se entrevist a 6 mdicos y 6 abogados, todos con experiencia en el campo de la

mala praxis, unos como mdicos que han estado muy de cerca en casos de mala
praxis en hospitales, otros porque se desempearon o se desempean
actualmente como peritos del Departamento de Medicina Legal del OIJ.

Los abogados han estado involucrados en casos penales sobre mala praxis,
algunos como defensores de la parte acusada (los mdicos) y otros como
defensores de la parte acusadora (el o la paciente).

Por tratarse de profesionales con experiencia en este campo, a continuacin, de

manera resumida y en respeto a lo manifestado por algunos de ellos, anotamos
los datos ms importantes de cada uno de ellos, iniciando con los mdicos y
continuando luego con los abogados.

4-100
 Tabla N 6 Datos Biogrficos de Fuentes Primarias / Entrevistas

Fuente Primaria
Relator Resea Biogrfica
Doctores(as)

Rutishauser R., Ernesto, Mario Roberto Graduado de la Universidad de Costa Rica

Chacn C. Gustavo, Tamayo Masis Figueroa en Medicina General, en 1981. Se
R. Adolfo, Montero Daza M. especializ en la misma universidad en
Carlos Medicina Forense, 1985. Labor por ms de
30 aos en el Departamento Legal del O.I.J,
fungiendo como perito en muchos juicios
sobre mala praxis mdica. Actualmente es
profesor universitario.

Rutishauser R., Ernesto, lvaro Mora Aguilar Estudi Medicina en Buenos Aires,
Chacn C. Gustavo, Tamayo Argentina. Se especializ en Ginecologa y
R. Adolfo, Montero Daza M. Obstetricia en Costa Rica y Mxico. Labor
Carlos por ms de 30 aos en Hospitales como:
Hospital de las Mujeres Dr. Adolfo Carit, San
Juan de Dios, Dr. Caldern Guardia, entre
otros. Actualmente tiene su consultorio
particular en San Jos, en la especialidad de
ginecologa.

Rutishauser R., Ernesto, Tania Jimnez Labora actualmente en el Programa de

Chacn C. Gustavo, Tamayo Umaa Atencin Integral de Salud, Universidad de
R. Adolfo, Montero Daza M. Costa Rica.
Carlos

Rutishauser R., Ernesto, Myela Valerio Labora actualmente en el Departamento de

Chacn C. Gustavo, Tamayo Hernndez Medicina Legal del O.I.J.
R. Adolfo, Montero Daza M.
Carlos

Rutishauser R., Ernesto, Luis Guillermo Mdico Especializado en Ginecoobstetricia

Chacn C. Gustavo, Tamayo Ledezma Izard con mencin en alto riesgo, adicciones y
R. Adolfo, Montero Daza M. embarazos en adolescentes.
Carlos Es actualmente el Director del Hospital de las
Mujeres, Dr. Adolfo Carit

Rutishauser R., Ernesto, Juan Carlos Mdico General. Ha tenido casos de

Chacn C. Gustavo, Tamayo Quesada M. ginecologa y experiencia en este
R. Adolfo, Montero Daza M. tema.
Carlos

4-101
7. Anlisis de Entrevistas a Mdicos
A continuacin se hace un anlisis, con la correspondiente tabulacin de los datos
consignados en las entrevistas

Pregunta N 1
Tabla N 6 Cules son a su criterio, las causas de mala praxis mdica?

Causas de la mala praxis mdica en orden de Valores

importancia Porcentual

Incumplimiento de la Lex Artis (de los procedimientos 20 %

mdicos que se aplican a los enfermos)

Negligencia 13%

Carencia de recursos en los centros de atencin 13 %

mdica

Impericia 6%

Inadecuada formacin acadmica de los mdicos 6%

Falta de atencin individualizada a los pacientes 6%

Desconocimiento del tema de la mala praxis 6%

Otras causas 30 %

Total 100 %

4-102
Grfico 1 Causas de Mala Praxis Mdica

Con los resultados anteriores se responde en parte la hiptesis de estudio

planteada al inicio de este estudio, referente a conocer cules son las causas
de la mala praxis mdica, siendo la principal y de acuerdo con el criterio emitido
por los mdicos entrevistados, el incumplimiento de los procedimientos
mdicos que se deben aplicar a los pacientes (incumplimiento por Lex Artis),
seguido inmediatamente de la negligencia y de la falta de recursos en los centros
de atencin mdica, para atender adecuadamente a los pacientes.

4-103
8. Resultados de encuestas realizadas a abogados
Tabla N 7 Opinin Abogados - Causas de la Mala Praxis Mdica

Causas de la Mala Praxis Valores

Porcentuales

Prdida de valores en los mdicos 20 %

Cansancio de los mdicos por la saturacin de 13%

trabajo

Falta de conocimientos especializados en nuevas 13 %

enfermedades

Incumplimiento de la Lex Artis (de los 7%

procedimientos mdicos a aplicar a los enfermos)

Inadecuada formacin acadmica de los mdicos 7%

Negligencia 7%

Diagnstico tardo al paciente sobre su 7%

padecimiento

Otras causas 33 %

Total 100 %

De los datos anteriores, de desprende que para la mayor parte de los

abogados entrevistados, la prdida de valores constituye la causa principal de que
se cometan por parte de los mdicos, casos de mala praxis. Se podra inferir, que

4-104
por la obtencin de ganancias econmicas altas, los mdicos pierden la
perspectiva de su misin y orientan su actividad profesional con el nico fin de
lucrar, descuidando en muchos casos, la salud del paciente.

La otra causa siguiente lo constituye la falta de conocimientos que

requieren las especialidades mdicas por parte de los mdicos, especialmente
con el surgimiento de nuevas enfermedades en la era actual, lo que podra
complicar la aplicacin de los procedimientos idneos y exactos para cada
enfermedad.

Relacionando estos datos con los proporcionados por los mdicos, se da

un punto de coincidencia en solo dos causas de la mala praxis, cuales son el
incumplimiento de la Lex Artis y la negligencia, aunque en diferentes posiciones
dentro de cada cuadro analizado.

Pregunta N 2: Cules son los campos de la medicina donde se presentan

con mayor frecuencia casos de mala praxis mdica?
Tabla N 8 Casos Frecuentes de Mala Praxis Mdica, segn especialidad

Casos de Mala Praxis Mdica Porcentaje %

segn especialidad

Cirugas 45 %

Ginecoobstetricia 33 %

Ortopedia 11 %

Aplicacin de anestesia 11 %

Total 100 %

4-105
 La respuesta a la pregunta anterior se dirige a la ciruga como campo de la
medicina donde se presentan mayor cantidad de casos de mala praxis mdica,
seguido por casos de ginecoobstetricia, que tienen relacin directa con los
casos analizados en este estudio.

9. Resultados de encuesta a abogados

Tabla N 9 Casos legales frecuentes de mala praxis

Casos legales frecuentes de

Porcentaje
Mala Praxis

Cirugas 23%

Ginecoobstetricia 23 %

Ortopedia 23 %

Abortos 8%

Lesiones 8%

Otros Campos 15 %

Total 100 %

De la informacin anterior, se concluye que los tres campos, segn los

abogados entrevistados, donde se presentan con mayor frecuencia casos de mala
praxis son con el mismo porcentaje: las cirugas, ginecoobstetricia y ortopedia,
seguido por otros en una escala menor.

4-106
Realizando una comparacin con la informacin suministrada por los mdicos se
da una coincidencia en esta pregunta, ya que los mdicos contestaron que los
campos donde se dan con mayor frecuencia casos de mala praxis son las
cirugas, ginecoobstetricia y ortopedia.

Pregunta N 3: Cmo considera las sanciones penales aplicadas al

profesional de la medicina cuando comete mala praxis?

Grfico 2 Sanciones penales en casos de mala praxis mdica

La mayor parte de los mdicos y abogados encuestados consideran que las

sanciones penales que se le aplican a los mdicos cuando son acusados
penalmente por posibles acciones de mala praxis mdica, son castigos

4-107
desproporcionados, en cuanto al tipo de delito cometido (es un delito culposo) y la
cantidad de aos por pena es muy alta.

Pregunta N4: Considera que debe existir en Costa Rica una ley especial
para los casos de mala praxis mdica?

Grfico 3 Es necesaria una Ley de Mala Praxis Mdica?

En referencia con la pregunta anterior, estuvo dividida la opinin en que si debe

existir en nuestro pas una ley especial para juzgar los delitos de mala praxis y en
que no es necesario, pero el porcentaje de No responde es elevado, lo que nos
indica que no se puede hacer otro tipo de inferencias sobre esta pregunta.

4-108
Pregunta N 5: Qu recomendaciones brinda para evitar la mala praxis en el
campo mdico?
Grfico 4 Recomendaciones para evitar casos de Mala Praxis Mdica

13%

48%
13%

13%

13%

Preparacin Acadmica y Profesional

Conocimiento de la especialidad mdica
Llevar buen expediente clnico del paciente
Conocimientos legales
Otros

Es claro despus del anlisis de esta pregunta, que porcentualmente son tres las
recomendaciones ms recurrentes que dan los mdicos y abogados, para evitar
verse involucrados en casos de mala praxis mdica y las cuales son: la
preparacin acadmica y profesional de los mdicos, el conocimiento de la
especialidad mdica en la cual laboran, que es similar a la anterior y los
conocimientos legales que como todo profesional debe tener un mdico para una
posible defensa de una acusacin por mala praxis mdica.

4-109
Pregunta N 6: Cules son los efectos segn su opinin que tiene la mala
praxis en la credibilidad de la gente hacia los mdicos?

Grfico 5 Efectos de la mala praxis en la opinin de la gente hacia la

credibilidad de los mdicos

Efectos de la mala praxis en

Valores
la opinin de la gente hacia la
Porcentuales
credibilidad de los mdicos

Daa la reputacin del mdico 16

Daa la imagen del mdico 16

Provoca inseguridad en la gente

16

La prdida de valores 16

No Responde 36

Total 100

Los mdicos y abogados consideran que la mala praxis tiene efectos directos en
los mdicos tales como el dao de la imagen, la reputacin y provoca la
inseguridad en la gente y es un ejemplo de la prdida de valores. Hubo un
porcentaje considerable que no respondi esta pregunta (36 %) del total de
personas entrevistadas.

4-110
Pregunta N 7: Cules otros comentarios agregara a esta entrevista?

Esta pregunta por ser ms abierta, no se tabula porcentualmente, solamente se

anotan las consideraciones finales que dan los mdicos sobre el tema de
referencia.

Ilustracin N 1 COMENTARIOS A LAS ENTREVISTAS

4-111
ESTUDIO DE CASOS

4-112
 Captulo 5 ESTUDIO DE CASOS
Muchas veces se castiga al mdico, con terribles efectos para su carrera
profesional y su prestigio. En adelante y para efectos del estudio de casos, se le
llamar sujeto activo. La otra cara de la moneda, donde se ha presentado mucha
injusticia y cometido graves errores en pacientes; especficamente, en la
ginecoobstetricia: parto, posparto o perodo de gestacin del feto. A quien, se le
denominar sujeto pasivo.

Las consecuencias por el dao causado en virtud de la Mala Praxis en Medicina,

as como la negativa a prestar oportuna atencin mdica, son reprochadas por
organismos internacionales, como:

Organizacin de las Naciones Unidas (O.N.U.)

Corte Interamericana de Derechos Humanos
UNESCO
Organizacin Mundial de la Salud (O.M.S.)

Al ser un delito contra las personas, se comprueba con ejemplos reales su

importancia mundial y tratndose directamente con el SER HUMANO y la vida,
como su derecho fundamental.

El artculo 21 de la Constitucin Poltica de Costa Rica dice: la vida humana es

inviolable.

Enfatiza cmo se produce el delito contra la vida desde el vientre materno; cmo
se atenta contra la misma y las causas en la falta al deber de cuidado por parte
del personal mdico en la especialidad de Ginecologa / Obstetricia.

5-113
 1. Base investigativa

Expedientes de la Sala Tercera de la Corte Suprema de Justicia, resoluciones y

jurisprudencia de la Sala de Casacin Penal. Se investiga en qu radica el
homicidio culposo por mala praxis en Ginecoobstetricia, donde muere un
producto de 39 semanas, o mejor dicho una indefensa persona, completo en su
desarrollo fetal y lista para iniciar el proceso de nacer a la vida exterior.

2. Disyuntivas a presentar:

a. Producto de parto o producto de aborto

b. Diferencia penal entre feto y persona
c. En la especie: aborto culposo u homicidio culposo.
La diferencia de: cundo es aplicable el trmino in vigilando para entender la
accin objetiva institucional, y de cmo sera el proceso de la causa en lo
contencioso administrativo. Contrario a falta al deber de cuidado, cuyo proceso
por ser homicidio culposo ingresara al Ministerio Pblico, en materia penal.

3. Objetividad para resolver:

La importante decisin de los jueces al ser 100% objetivos y basados en la prueba

tcnica cientfica que aporta el perito forense, por encima de conceptos
tradicionales, de conocimientos existentes acerca del nacimiento. Comprobando
que en Derecho no son definitivos pero si evolutivos, donde es posible darle un
giro completo, siempre abocado en defensa de la vida. Enfoque desde la
perspectiva del derecho positivo y siendo precisos en los problemas jurdicos que
envuelve el tema.

5-114
 4. Sistema del caso

Estructura metodolgica a travs del anlisis de expedientes, que permite dar una
afirmacin sobre la existencia de un delito culposo en el rea de la medicina y
donde es necesario determinar la falta, que aunque involuntaria, su produccin
pudo haber sido previsible y evitable. (Tiffer Sotomayor, Mala praxis mdica y sus
consecuencias penales, 2000); (Snchez Romero & Rojas Chacn, Derecho
penal: aspectos tericos y prcticos, 2009); (Araya Orozco, 2010) utilizan el
mismo lineamiento.

Se pretende aclarar el tema y llegar a su especificidad concreta. As mismo, se

respeta las oposiciones y discrepancias existentes.

5. Fundamento normativo

Constitucin Poltica de Costa Rica, artculo 21.

Cdigo Penal, arts. 117, (Homicidio culposo), 118 (Aborto).

Cdigo Civil de Costa Rica, art. 31.

El autor de homicidio culposo se menciona en el ejercicio de su profesin,
Medicina especialidad Ginecologa / Obstetricia; otros pueden ser en su oficio,
arte o actividad. Se hace nfasis (art. 117 del Cdigo Penal) al conductor de un
vehculo. Se puede matar a una persona, con un automotor, tan igual con una
sola pastilla. Circunstancias distintas; pero que al no existir voluntad criminal; en
ambas s se produce una involuntaria; polmica al momento de si es reprochable
o no. La extincin de la vida, para tipificarla en el homicidio culposo.
Cules elementos caracteriza la mala praxis mdica?, porque al no existir actos
encaminados a obtener la muerte como resultado, ni intencin dolosa,
esencialmente se requiere la relacin causa-efecto. En qu consiste la culpa?

5-115
 La falta cuya produccin haya sido previsible y evitable en el ejercicio de la
Medicina.

Resumen del Expediente y descripcin de la causa26

Expediente: 97-000194-395- PE
Resolucin: 2001-00791
Sala Tercera de la Corte Suprema de Justicia, San Jos, a las 10:10 hrs. del
20 de agosto de 2001.
La supuesta mala praxis debe ser confirmada o descartada, teniendo influencia
contundente la prueba tcnica, el mdico es castigado con crcel e inhabilitacin
de su profesin conforme el artculo 117 del Cdigo Penal. La pena de prisin es
de 6 meses a 8 aos y el no poder ejercer, es de 1 a 5 aos. Cuando un doctor
aplica un medicamento debe cerciorarse de las contraindicaciones, pero an ms
importante es respetar a la institucin y sus reglamentos para la cual trabaja, pues
si usa una pastilla que est en fase experimental y su uso no es comn ni ha sido
aprobado, acta bajo su propio riesgo, el cual es muchas veces mortal al sujeto
pasivo. Es necesario enfatizar, que aunque la tableta utilizada era recomendada
por revistas mdicas y por foros internacionales, la Caja Costarricense de Seguro
Social no la tena aprobada, su uso. Porque no interesa, ni tiene relevancia que
despus de aplicarla, el profesional haya sido diligente, atento e irreprochable, se
le imputa por la falta al deber de cuidado, por no cerciorarse que no era permitida
en ese momento por la institucin, actu bajo su responsabilidad, con su decisin
(aplicacin del frmaco) y el resultado, el cual fue la muerte del nio.

26
Copia de Expediente.

5-116
 6. Reproche del Abogado Defensor
Recurso por el fondo:

a. para que surja a la vida jurdica el delito de Homicidio Culposo, se debe matar a
una persona y los hechos tenidos por probados ahogamiento del producto de la
concepcin que estaba en el tero de la ofendida no acreditan que la conducta
desplegada por el doctor (sujeto activo), ocasionaran la muerte de una persona,
por lo que el resultado causado est fuera del mbito de proteccin del artculo
117 del Cdigo Penal. En ese caso no se mat a una persona, sino el producto de
la concepcin feto- que no tuvo vida independiente, por lo que no haba
adquirido la categora jurdico penal de persona, resultando los hechos atpicos.

b. El bien jurdico tutelado en el aborto no es la vida de la persona independiente,

sino la vida del feto o vida dependiente. Es a partir del nacimiento del producto de
la concepcin que este deja de ser sujeto pasivo del delito de aborto para
convertirse en sujeto pasivo del delito de homicidio, y nace quien sale del vientre
materno.

c. recalificar los hechos al delito de Aborto culposo (basado en el artculo 122,

Cdigo Penal), encuadrando los hechos en esta figura delictiva, pues se tuvo por
demostrado que el feto muri dentro del tero, desconociendo los juzgadores el
concepto de nacimiento, [negrita no es del original], lo que establece la
diferencia entre el sujeto pasivo de aborto y homicidio, sostenindose que el
producto intent respirar, lo que no se acredit, y que el parto fue inducido
artificialmente.

7. Resolucin de Sala de Casacin

Los reclamos no son de recibo. Por la relacin existente entre ambos motivos
reclamados, entra la Sala a resolverlos en conjunto. As los hechos que tuvo por
demostrado el Tribunal de mayora, tal y como se determin en el fallo, en efecto
estamos ante un Homicidio Culposo, y no ante un Aborto Culposo, como lo
solicitan los recurrentes. El artculo 21 de la Constitucin Poltica establece que la
vida humana es inviolable, ello en respuesta y aplicacin al principio de que la
vida humana es uno de los derechos fundamentalespersona es todo ser
humano, este reconocimiento al status de persona desde su concepcin, en

5-117
nuestro pas se manifiesta en forma expresa en el artculo 31 del Cdigo Civil, que
si bien determina la existencia de la persona fsica principia al nacer viva, se
apresura a indicar que esta persona se reputa nacida para todo lo que le
favorezca desde 300 das antes de su nacimiento; reconociendo que
encontramos en la Convencin sobre Derechos del Nio, aprobado por Ley N
7184 del 18 de julio de 1990, donde se tutela para todo nio, el derecho intrnseco
a la vida artculo 6-1 entendindose por nio, todo ser humano, menor de 18
aos artculo 1- por lo cual enfatiza, que toda persona tiene todos los derechos y
libertades enunciados en los pactos internacionales de derechos humanos, sin
distincin alguna de raza, color, sexo, religin, opinin poltica, o de otra ndole,
origen nacional o social, posicin econmica, nacimiento, o cualquiera otra
condicin Prembulo. Prrafo 3- tenindose presente que, como indica la
Declaracin de Derechos Humanos del Nio, el nio por su falta de madurez
fsica y mental, necesita proteccin y cuidados especiales, incluso la debida
proteccin legal, tanto antes como despus del nacimiento Prembulo 9- Esta
consideracin de nio desde su concepcin hasta los 18 aos, la repite nuestro
Cdigo de la Niez y de la Adolescencia Ley N 7739 del 6 de enero de 1998-
estimndose como persona menor de edad, garantizndole su derecho a la vida,
desde el momento mismo de la concepcin, debiendo el Estado garantizarle y
protegerle este derecho, con polticas econmicas y sociales que aseguren
condiciones dignas para la gestacin, el nacimiento y el desarrollo integral
artculo 12- Esta plataforma llev a la Sala Constitucional en su voto 2306-00 de
las 15:21 horas del 15 de marzo de 2000 a enmarcar dentro del concepto
persona a todo ser humano vivo desde que es concebido, recalcando, en lo que
es de inters para la causa en estudio que el ser humano tiene derecho a que
nadie atente contra su vida, que no se le prive de ella formulacin negativa- pero
tambin a exigir de otras conductas positivas para conservarla. Esta conducta
puede ser reclamada a profesionales o instituciones dedicadas al cuidado de la
salud y a quien tenga incluso un deber genrico de asistencia. Sobre tales
principios, el Cdigo Penal contempla como delitos contra la vida humana, el
homicidio y la tentativa e instigacin al suicidio Seccin I- y el Aborto Seccin II-
En cuanto a los primeros, se sanciona con penas ms graves la vida de las
personas despus del nacimiento y respecto a los segundos se protege a la vida
humana en germen. El artculo 117 ibdem, sanciona a quien por culpa matare a
otro, es decir a una persona. Por su parte, la norma contenida en el numeral 122
ejusdem, se refiere al que por culpa causare un aborto, entendiendo por ello la
muerte de un feto, como producto de la concepcin, desde que pasa el perodo
embrionario hasta el momento del parto. No cabe en consecuencia duda alguna,
contrario a lo que sealan los recurrentes, que esta especie, el actuar culposo del
imputado, seg la vida de una persona, de un nio, desconocindose en los
motivos invocados, la personalidad jurdica del menor J.G.A.Br., pese a que su

5-118
 muerte ciertamente se dio dentro del tero de su madre, de all que no resulten de
recibo los alegatos expuestos en cuanto a la pretendida atipicidad en la conducta
desplegada.
En el caso que nos ocupa, K.Br.Z., lleg el 26 de diciembre de 1996 al Hospital
de al Anexin, a dar a luz a su segundo hijo, el hoy occiso J.G.A.Br., con un
embarazo a trmino de 39 semanas, en consecuencia un feto maduro, completo,
bien conformado y vivo. Tal como se demostr en el fallo, al da siguiente, 27 de
diciembre, una accin desplegada por el imputado, quien fue designado para
atender a la paciente Br.Z., colocndole en su vagina un cuarto de tableta de un
medicamento no autorizado por la CCSS para uso ginecolgico Cytotec- a efecto
de inducirla al parto y pasando por alto la cesrea que aos atrs se le haba
practicado en su primer parto, desencaden en la joven madre durante todo el
da, un proceso de hiperestimulacin uterina incontrolable, durante el cual, pese al
esfuerzo del menor por nacer, ejerciendo presin por el tero, no pudo salir, pues
el cuello uterino o crvix de su madre, estaba cerrado, lo que provoc que a eso
de las nueve y treinta de la noche, el tero de K.Br., se rompiera precisamente en
el sitio de la cicatriz de la anterior cesrea, muriendo el menor por hipoxia intra
parto, al aspirar sangre y lquido amnitico mecanizado, en un esfuerzo por
adquirir oxgeno, el cual no se encontraba en el medio que lo circundaba. Los
recurrentes establecen que en la especie, ocurri a lo sumo un Aborto Culposo,
por cuanto con la accin del acusado se dio muerte del feto, pues el nio A.Br.,
no naci, al no salir del tero materno con vida. Por su parte el Tribunal de
mayora califica los hechos de Homicidio Culposo, en tanto el nio al inhalar las
referidas sustancias, respir, ejerciendo una funcin vital, pasando a ser un feto
para convertirse en persona. Esta Sala comparte la calificacin otorgada al cuadro
fctico debidamente comprobado en el fallo, apartndose de sus consideraciones
en el tanto estimamos que aun suprimiendo las circunstancias atinentes que el
menor ofendido respirara o bien mantuviera vida independiente o no, su muerte
no constituye un Aborto Culposo, sino que en la especie estamos ante un
Homicidio cometido a ttulo de culpa, dada la conducta imperita e imprudente del
acusado, violatoria del deber de cuidado, aplicando una sustancia de uso
gastroenterolgico en nuestro pas, con fines obsttricos, que se encontraba en
todo caso, para tal utilizacin en vas de estudio. Considera esta Sala que desde
ningn punto de vista, la muerte de J.G.A.Br., puede ser estimada como un
aborto, en el tanto no fue producto de la interrupcin prematura del proceso de
gestacin, pues ste haba concluido, encontrndose a trmino el ser concebido y
absolutamente maduro.27

27
Sala Tercera de la Corte Suprema de Justicia. Voto N 2001-791 de las 10:10 hrs. del 20 de agosto de 2001.

5-119
 La importancia de la medicina forense para determinar la causa del Homicidio.
Aunque en el ser humano, las circunstancias muchas veces son impredecibles. La
prueba tcnica cientfica tiene la caracterstica de ser muy objetiva, sirve para el
estudio de la muerte y sus causas (autopsias mdico- legales, entre tantas otras
funciones). Su dictamen es oficial. Dictamina el peligro de una medicina que se
aplica, como en este caso del expediente central.

Muy distinta es la muerte natural, por enfermedad, a la causada accidentalmente,

donde es necesario indagar la causa, los efectos mdicos y legales, encuadrando
en el Homicidio Culposo.

9. Desarrollo de los aspectos de la Problemtica

9.1 Aspecto Jurdico

Poder ajustar a la norma la mala prctica es sumamente importante por la
peligrosidad que conlleva, es necesario lograr la clasificacin exacta como delito.
Pues sta produce aparte del peligro, consecuencias graves, que perjudicarn a
las personas; por un lado al paciente y por el otro al profesional que lo atiende.
Lograr especificar que aunque no se da voluntad criminal, s se produce una
involuntaria, que es polmica al momento de si es reprochable o no.

Al citar la voluntad criminal, y el hecho sin voluntad, diferenciamos por ejemplo, el

homicidio con el asesinato, aunque en nuestro Cdigo Penal menciona solamente
el Homicidio (simple, calificado, especialmente atenuado, homicidio por piedad,
homicidio culposo, artculos 111 al 117). Al morir el paciente, el riesgo para el
profesional que estaba a cargo, es denunciado por Homicidio Culposo, a causa de
imprudencia, impericia, entre otros; es donde cabe hacer nfasis en que la

5-120
 extincin de la vida, si se tipifica como Homicidio Culposo, es indispensable
determinar cules elementos lo caracterizan en la mala prctica?

Porque al no haber actos encaminados a obtener la muerte como resultado, ni

intencin dolosa, esencialmente se requiere que exista relacin causa efecto.
En qu consisti la culpa, la negligencia o imprudencia profesional? Para que
concurran con la figura del Homicidio Culposo u otro delito que est tipificado en
el Cdigo Penal.

En qu consiste la culpa? nadie puede ser sancionado por un hecho

expresamente tipificado en la ley si no lo ha realizado con dolo, culpa, o
preterintencin. (Art. 30 del Cdigo Penal). Estos son elementos subjetivos de
tipo penal. Acerca del dolo y la preterintencin el Cdigo Penal de Costa Rica,
proporciona su significado en los artculos 31 y 32:

Artculo 31: Obra con dolo quien quiere la realizacin del hecho tipificado, as
como quien la acepta, previndola a lo menos posible.

Artculo 32: Obra con preterintencin quien realiza una conducta de la cual se
deriva un resultado ms grave y de la misma especie que el que quiso producir,
siempre que este segundo resultado pueda serle imputado a ttulo de culpa.

Respecto a la culpa, la Sala Tercera de la Corte Suprema de Justicia indica que:

la culpa es la falta a un deber objetivo de cuidado que causa directamente un
resultado daoso previsible y evitable.28

En sentido estricto, la culpa significa el quebrantamiento de la Ley por parte del

sujeto activo, sin intencin, equivalente a causa, cuyo resultado al daar (al sujeto

28
Sala Tercera de la Corte Suprema de Justicia. Voto N 511-F-93. A las 9 hrs. del 10 de setiembre de 1993.

5-121
pasivo), le puede ser imputada. As el concepto tradicional del dao en materia
civil es adoptado como dao penal. Siendo objetivamente atribuible por el efecto y
consecuencia del hecho, el cual fue la muerte en el tema a tratar.

Con esta definicin estructurada por deduccin, se hace notar lo que se conoce
como nexo causal: la causa ms el efecto, y se adicionan trminos como
involuntariedad, imprudencia, negligencia, impericia, error previsible y vencible, en
un solo concepto denominado falta al deber de cuidado. Aspectos que deben a
considerarse por las partes, no slo por los fiscales al inicio de un caso.

Para fortalecer estas definiciones presentamos del Expediente: 06-000194-0068

PE Res: 2011-00913, referente a homicidio culposo por mala praxis, lo
siguiente:

Para poder afirmar la existencia de un delito culposo en el rea de la medicina,

es necesario determinar en primer lugar la falta (voluntaria o involuntaria) cuya
produccin haya sido previsible y evitable en el ejercicio de su profesin. En el
caso que nos ocupa, se tuvo por demostrado que, el justiciable, ejerci una fuerte
presin con sus manos y brazos a la altura del fondo del tero de la parturienta,
utilizando para ello todo el peso de su cuerpo ms la presin que ejerci con una
sbana que sujet de lado a lado de la silla donde se encontraba la paciente
tratando de pujar (ver folio 243), lo cual indica una accin que le permita prever
que poda ocasionar daos en la nia, como en la madre, conforme a los
pronunciamientos mdicos oficiales que sobre esta tcnica existan, y tomando en
cuenta que haban otras opciones posibles para el abordaje del parto en cuestin,
se concluye que era evitable. En segundo lugar, la creacin de un resultado
lesivo, aspecto que aplicado a la especie consisti en la muerte de A.G.V.C, al
producirse una laceracin del retroperitoneo con desprendimiento renal,
hemoperitoneo y shock hipovolmico, tal y como se consigna en los hechos

5-122
 demostrados. La MALA PRACTICA MEDICA: entendida sta como un error
involuntario vencible, un defecto de aplicacin de mtodos, tcnicas o
procedimientos del actuar profesional (examen fsico, diagnstico, tratamiento y
seguimiento) que como resultado afecta la salud o la vida del paciente ver (Vargas
Alvarado, 2000), p. 433).29

De este expediente se concluye, que para afirmar la existencia de un delito

culposo en el rea de la medicina, es necesario precisar:

1- La falta (voluntaria o involuntaria) cuya produccin haya sido previsible o evitable

en el ejercicio de su profesin.

2- La creacin de un resultado lesivo, aspecto que aplicado a la especie consisti en

la muerte.

3- Que el resultado perjudicial sea consecuencia directa de la falta del galeno. Lo

cual hace referencia el nexo causal, figura cuyo tratamiento en doctrina no ha sido
pasivo, conforme con las distintas teoras que intentan definir el vnculo entre un
comportamiento determinado como el resultado producido. As de manera sucinta
dentro de las ms importantes encontramos:

La teora de la causalidad adecuada.

La teora de la causalidad relevante.
La teora de la relevancia tpica.
La teora de la imputacin objetiva.
.

29
Sala Tercera de la Corte Suprema de Justicia. Expediente 06-000194-0068 Res: 2011-00913.

5-123
 Finalmente, respecto a la teora de la imputacin objetiva, la jurisprudencia de
esta Cmara sobre este ltimo punto ha indicado que:

La imputacin objetiva como mtodo de examen de la causalidad, entendiendo

por la misma no slo la constatacin del medio causal, sino tambin de la
existencia de tal citada intencin o previsibilidad, en tanto las normas slo
prohben resultados evitables, y para ser evitables, deben ser previsibles.30

9.2 Aspecto Social

La Constitucin Poltica de Costa Rica en su artculo 51 cita a:

la familia como elemento natural y fundamento de la sociedad, tiene derecho a la

proteccin especial del Estado. Igualmente tendrn a esa proteccin la madre, el
nio, el anciano y el enfermo. Asimismo en su artculo 73.- se establecen los
seguros sociales en beneficio de los trabajadores manuales e intelectuales,
regulados por el sistema de contribucin forzosa del Estado, patronos y
trabajadores, a fin de proteger a stos contra riesgos de enfermedad, invalidez,
maternidad, vejez y muerte y dems contingencias que la ley determine. La
administracin y el gobierno de los seguros sociales estarn a cargo de una
institucin autnoma, denominada Caja Costarricense de Seguro Social. No sern
transferidos ni empleados en finalidades distintas a las que motivaron su creacin,
los fondos y las reservas de los seguros sociales.

Los seguros contra los riesgos profesionales sern de exclusiva cuenta de los
patronos y se regirn por disposiciones especiales. (As reformado por Ley N 2737 de
12 de mayo de 1961).

El trmino in vigilando se refiere a la responsabilidad de la Caja Costarricense

de Seguro Social (C.C.S.S.), velar, por el buen funcionamiento en el campo social
al cargo delegado por el Estado. Por lo que el servicio Salud Pblica le es exigible
su eficiencia y solidariamente con sus mdicos, afrontar la situacin cuando se
produce una mala praxis mdica, si se comprueba; producindose la accin civil
resarcitoria.

30
Sala Tercera, Voto N 273-98 de las 10:55 hrs. del 13 de marzo de 1998.

5-124
 La mala praxis en medicina es un conflicto universal porque afecta a la sociedad
en general, donde entra en juego la familia, personas allegadas, y muchas veces
admiradores de la vctima que reclaman justicia. Sumado tambin los medios de
informacin que publican un caso y lo convierten en un escndalo, produciendo
una gran influencia en la decisin de los tribunales.

Aparte del resarcimiento, al producirse un delito contra la vida: homicidio

culposo, se activa el control social en derecho penal:

Por control social entenderemos el conjunto de formas organizadas con que la

sociedad responde a comportamientos y personas que contempla como
desviados, problemticos, preocupantes, amenazantes, molestos o indeseables
de alguna u otra manera. (Cohen, citado por Snchez Romero).
Por control social, se entiende el conjunto de instituciones, estrategias y
sanciones que pretenden promover y garantizar el sometimiento del individuo a
los modelos y normas comunitarias. (Disciplina social). (Snchez Romero & Rojas
Chacn, Derecho penal: aspectos tericos y prcticos, 2009, pg. 25)

9.3 Aspecto Humano

Una mala prctica puede producir mutilaciones, intoxicaciones, y hasta la muerte.
La Mala Prctica es un delito contra las personas. Debido a tantas injusticias que
se cometen con el paciente, iniciando con la negativa a prestar oportuna atencin
mdica.
La proteccin al ser humano est amparada por organismos internacionales como
lo son las Naciones Unidas, La Corte Interamericana de Derechos Humanos,
Unesco, entre otros.

En los hospitales pblicos, la burocracia desespera al paciente, las largas filas

para ser atendido, madrugar para obtener una cita. Sin embargo despus de los
trmites de rigor, son tratados con mucho profesionalismo; una cesrea, por

5-125
 ejemplo actualmente casi no se ve la cicatriz; en el caso de una nia de 14 aos
el mdico que la atiende le anima y se preocupa por su estado, y cuando ya est
lista en su tiempo para dar a luz, observa que es muy delgada y sus caderas muy
reducidas, aparte de esto al presentar poca dilatacin y no llegar a lo ptimo (9 o
10 cm), concluye que la mejor opcin es practicarle la cesrea. Nace una bebita
normal. El perfil humanizado, adicionado a sus conocimientos, decisin
anticipada, para llegar a un feliz trmino. 31

Muy contrario al trato y desenlace fatal que se ha observado en los expedientes

investigados, de la Sala Tercera, donde se nota una impericia y descuido por
parte de los profesionales en Medicina. Los cuales por una mala decisin
provocan la muerte de la criatura que estaba lista en el proceso de parto. La
problemtica jurdica, social y humana que provoca el no saber escoger la mejor
opcin para ayudar a la madre embarazada.

9.4 Perfil Deshumanizado

Resumen del Expediente: 98-020446-0042 PE Res: 2004-00614.

Este es un caso donde se presentan imprecisiones e incongruencias. Se

pretendi demostrar el nexo de causalidad jurdico penal entre la conducta tpica,
violatoria del deber de cuidado y el resultado producido. Cul fue
especficamente el acto o conductas violatorias del deber de cuidado que se
reprochan? Y, a partir de all examinar si existe adecuacin del deber de cuidado.
A L.O. se le practic un electrocardiograma el cual sali alterado, por lo que el
acusado (M.S.M), le mand a practicar una prueba de esfuerzo, estudio este
ltimo que tuvo que suspenderse a los tres minutos cincuenta y siete segundos
debido a que el Agraviado present un episodio de inestabilidad hemodinmica,
es decir, present un estado de shock con diaforesis, profusa obnubilacin y

31
(Es un parto por Cesrea, caso real, sin embargo se guarda toda la confidencialidad por ser una menor de edad).

5-126
bradicardia severa con ritmo de la unin e infra desnivel del segmento ST, y
aunque el ofendido se recuper al cabo de treinta minutos, al ser las doce horas
con diez minutos de ese mismo da se traslad en camilla de la Sala de prueba de
esfuerzo a la Unidad Coronaria para mantenerlo en observacin en razn de que
la prueba de esfuerzo supra result positiva precoz en mltiples derivaciones de
alto riesgo, siendo indicativa de una angiografa coronaria. Teniendo conocimiento
el acusado S.M., dada su especialidad en Cardiologa, que el ofendido era
portador de una enfermedad coronaria severa con alto riesgo de infarto o arritmia
y que su estado crtico ameritaba de urgencia un Cateterismo, que es un recurso
diagnstico para determinar el grado y extensin de arterioesclerosis del corazn
y as poder elegir el tratamiento mdico o quirrgico a seguir, con posterioridad a
las doce y diez minutos en que ingresado el seor L.O., el mdico S.M., convers
con la esposa de ste, G.V.M., hacindole ver precisamente que ste estaba muy
delicado del corazn y que haba que internarlo para realizar ese examen
(cateterismo), indicndole a preguntas de ella que el mismo tena un costo de
quinientos mil colones En ese momento a la propuesta del acusado S.M., la
seora G.V.M., le solicit expresamente que trasladara a su marido al Hospital
Caldern Guardia, debido a que la familia no tena dinero para pagar esa suma
por dicho examen, traslado que igualmente reiter al ser aproximadamente las
dos de la tarde de ese mismo da, sin embargo, el acusado S.M., conociendo el
riesgo de muerte en que estaba el ofendido no actu conforme a la Lex Artis,
implementando medidas de prevencin correspondientes, ya fuera el tratamiento
prescrito o el traslado a otro centro mdico y por el contrario actuando en franca
violacin al deber de cuidado, en la medida en que, conocedor de que el paciente
y familia no queran que el cateterismo se efectuara en esa misma clnica, de
manera imprudente y negligente, hizo omiso a la peticin de traslado que le
hiciera la seora V., mantuvo al ofendido en la Unidad Coronaria sin prescribirle
tratamiento alguno y tampoco se preocup de darle la salida exigida al ofendido
De tal forma que a pesar de que el justiciable saba que L.O., poda presentar en
las prximas cuarenta y ocho horas un episodio cardaco que lo poda llevar
incluso a la muerte, como en efecto aconteci, permiti que ste permaneciera en
la Unidad Coronaria sin que le diera medicamento alguno o bien tratamiento,
nicamente con Oxgeno suplementario a 2 LX, con nosocnula y sello de
heparina en miembro superior izquierdo y toma de signos vitales, ocurriendo que
aproximadamente a las dos y cuarenta y cinco minutos de la tarde, sin indicacin
mdica, L.O., sali caminando por sus propios medios de dicha unidad y se dirigi
al consultorio del imputado, ubicado en ese mismo piso, quien no se encontraba
presente, sitio en el cual momentos despus, en presencia de su esposa, sufri
un paro cardiorrespiratorio que lo llev a la muerte, no obstante las maniobras de
resucitacin que alrededor de cuarenta minutos se le practicaron (cfr: folio 1121
vuelto). Indican las juzgadoras que: es a partir del ingreso del seor L.O., a la

5-127
Unidad Coronaria donde estimamos se suscita el problema, por cuanto tal cual
seal la Dra. R.R., tratndose de una emergencia debi ser abordada como tal,
lo que supone en sub jdice no aconteci (cfr: folio 1122). Se expone que no se
hizo un traslado al paciente a un hospital equipado con angio (sic ibdem) y se
estima que en virtud de que L.O., logr recuperarse en la Unidad Coronaria con el
solo reposo, esto demuestra que no le suministraron medicamentos (ibdem), lo
resumido y lo transcrito aqu pone de manifiesto la existencia de varias
imprecisiones e incongruencias en las razones que expone el Tribunal, en tanto
se intenta ubicar la violacin del deber de cuidado en que habra incurrido el
justiciable en dos aspectos que son por completo distintos: uno cuando el
paciente ingresa a la Unidad Coronaria y no se le suministr medicamentos o
tratamiento. En este punto, se echa de menos cualquier exposicin del Tribunal
sobre cules medicamentos o tratamientos se refiere, extremo que reviste
trascendental importancia si en el mismo fallo se tuvo por demostrado que L.O.,
se negaba a que se le practicara el cateterismo (lo que segn parece, era el acto
que prescriban las ciencias mdicas para determinar la condicin cardaca) o
recibir otros servicios del centro hospitalario. Ms adelante (a partir del folio 1136)
el aqu duda que, durante el lapso en que el paciente permaneci en la Unidad
Coronaria se haya hecho un monitoreo de su corazn, pero explica cmo esa
presunta conducta omisiva ejerci influencia el desarrollo tpico de los hechos,
sino que se limita a sealar que propici que L.O., abandonara por sus propios
medios (en estado de plena conciencia y orientacin en las tres esferas). La
Unidad Coronaria de cita y se encaminara al consultorio del justiciable, donde
finalmente falleci. Sobre esta misma primera fase examinada, reprochan los
juzgadores que no se anotara documentalmente la negativa de L.O., a recibir
tratamiento, pero desde luego la simple falta de documentacin, aunque posea
evidente inters probatorio, no viene a sealar que el deceso sea producto de ese
mero acto documental y, de cualquier modo, s se tuvo por demostrada dicha
negativa.
El segundo aspecto (y principal) en que se funda la condena se refiere a la falta
de traslado del paciente a otro centro hospitalario. Sin embargo, la
fundamentacin del fallo sobre el punto es insuficiente, pues aun cuando se
resalta la necesidad y procedencia de tal traslado (habida cuenta que no se poda
someter a L.O, a la prctica de ningn tratamiento mdico contra su voluntad), se
limita el Tribunal a exponer que la remisin al Hospital Caldern Guardia, aunque
ese centro careca de importancia en virtud de que la C.C.S.S. habra tenido que
atender la paciente o remitirlo, a su vez, a otro nosocomio (ver folio 1143) y que:
si el seor L.O., y su familia se negaban a que ese examen se llevara a cabo
en la Clnica Bblica, la prueba de esfuerzo temprana y sugestiva de una grave
enfermedad cardaca que lo poda llevar a la muerte de lo que era sabedor el
acusado dada su especialidad cuanto ms su experiencia en esa rama del

5-128
quehacer mdico y si el propio acusado le indic a doa G.V.M., y a sus hijos que
L.O., poda ser trasladado en un vehculo particular a un centro de seguridad
social, y efectivamente se haba agotado el dilogo con el paciente y su familia,
como se ha sostenido, afirmamos, el siguiente paso a seguir por parte del
acusado, dado era el mdico tratante, como la prueba testimonial supra,
relacionada con la Bblica lo acredit, era el confeccionar la nota y hacer que el
paciente o bien su esposa, que en todo caso se encontraba en el hospital para
ese momento, la firmaran con lo cual se hubiese exonerado de responsabilidad
penal al mdico al igual de responsabilidad civil a la Clnica Bblica (sic, folio 1132
vuelto).

Ambas afirmaciones se refieren a la observancia de trmites y regulaciones se

naturaleza administrativa, pero no desarrolla el a quo su vnculo con una conducta
culposa concreta, sino que se encaminan a sealar que si el deceso hubiese
ocurrido en una ambulancia de los servicios de seguridad social o, en todo caso,
una vez que el paciente se hallase fuera de las instalaciones de la Clnica Bblica,
no habra ningn acto u omisin que reprochar a acusado y esto, desde luego,
significara negar que exista un nexo de causalidad jurdica penal entre algn
conducta tpica, violatoria del deber de cuidado y el resultado producido. Dicho en
otras palabras, no se le puede reprochar al justiciable el no habrselas agenciado
para eludir una responsabilidad, ponindola en manos de otros, sino que debi
examinarse por qu la muerte acaecida le era atribuible a l a ttulo de culpa en
caso de que lo fuere- y no solo porque omiti la suscripcin de un documento que
lo exonerase de dicha responsabilidad, el cual por s mismo carece de la eficacia
que pretende drsele en el fallo. Tales incongruencias en los razonamientos del a
quo y las omisiones en descripcin de los hechos recaen sobre elementos
esenciales, pues imposibilitan descubrir cul fue especficamente el acto o las
conductas violatorias del deber de cuidado que se reprochan y, a partir de all
examinar si existe adecuacin al tipo penal que invocan los juzgadores.

En algunas clnicas privadas, la relacin mdico paciente se mide por el factor

dinero. La problemtica social responde a que las personas desean ser tratadas lo
mejor posible, por lo que van a un hospital privado, pero no saben las sumas
exorbitantes (excesivas, exageradas), que han de pagar. Por otro lado, el sistema
privado trata de averiguar si la persona que ingresa tiene medios econmicos
para solventar todos los gastos. Si no tiene, en un principio, para pagar quinientos
mil colones por un examen, esto indica que no califica para ser tratado en ese

5-129
 hospital. La consecuencia es que inmediatamente se rompe la relacin mdico
paciente, y no se le brinda por lo menos una ambulancia para ser trasladado a
uno del Estado. Sino que se le recomienda que se traslade en un vehculo
particular, no importando su gravedad, (indicativo de un perfil deshumanizado).
Este ejemplo, aunque no se trata de Ginecologa, tiene igual importancia para el
aspecto deshumanizado. Que este caso sirva para todas las personas, que
primero calculen si estn en capacidad de pagar varios millones por su
tratamiento en sector privado, ya que la relacin al ser contractual es totalmente
diferente al sector pblico.

Sin embargo es justo deducir de este expediente, lo siguiente:

a. En Derecho Penal la imputacin debe ser objetiva y no subjetiva.

b. Especificar en qu radica el delito para que la conducta mdica tenga nexo de

causalidad jurdica con el resultado, que en este caso fue la muerte.

c. Demostrar la existencia del nexo causal jurdico penal entre alguna conducta
tpica, violatoria del deber de cuidado y el resultado producido.

d. No se le puede reprochar al justiciable el no habrselas agenciado para eludir una

responsabilidad, ponindola en manos de otros.

e. Debi examinarse por qu la muerte acaecida le era atribuible a l a ttulo de

culpa en caso de que lo fuere-32

32
Palabras del Lic. Carlos Vargas Pagn (en defensa). Del EXP: 98-020446-0042 PE Res: 2004-00614

5-130
ESTUDIO DE CASO EXPEDIENTE
CENTRAL

5-131
 Captulo 6 ESTUDIO DE CASO EXPEDIENTE CENTRAL

EXP: 97-000194-395 PE
RES: 2001-00791
Sala Tercera de la Corte Suprema de Justicia
San Jos, a las 10:10 hrs. del 20 de agosto de 2001

Este es un caso clsico por su contenido, haciendo la aclaracin de que sirve slo
para estudio y jurisprudencia. De donde se pueden extraer conocimientos
doctrinales tradicionales y a la vez otros que son innovadores. El cuidado que
debe tener el profesional en Derecho es: nunca pretender resolver un conflicto en
base a ste u otro expediente. Pues cada caso es nico. Para no caer en la
prohibicin de analoga. (Cdigo Penal, artculo 2).

1. Convergencia del Expediente 97-000194-395 PE

1.1. Lineamiento Tiffer Sotomayor

Al investigar al respecto, encontramos que se ha estudiado y se toma como

referencia en la prctica el autor Carlos Tiffer Sotomayor en su libro
Responsabilidad penal por mala prctica: estudios sistemticos de casos, donde
se cuestiona el uso de un medicamento no autorizado Cytotec en Ginecologa.
Adems se discute la va de parto, si los hechos denunciados encuadran en un
aborto u homicidio culposo; la diferencia entre feto y persona; y en la especie si es
aborto culposo u homicidio culposo.

A continuacin se presenta un resumen del libro citado como referente, citado en

otros estudios por tener connotacin en foros, juicios, conferencias y otros crculos
de la jurisprudencia.

6-132
El estudio sistemtico de casos del libro es como se desglosa a continuacin:
1- Cuadro descriptor
2- Nmero de expediente
3- El despacho
4- Fecha de sentencia
5- Sinopsis del tema
6- Sntesis de los hechos ocurridos
7- Cuestionamientos (por parte del profesional acusado)
8- Hiptesis (por parte de los peritos mdicos forenses)
9- Resumen de las conclusiones (por parte de la fiscala)
10- Resumen de las conclusiones (por parte de la defensa)
11- Sentencias
12- Comentario del autor.

Analiza treinta casos acerca de denuncias penales por mala praxis en su mayora
del mbito mdico, aunque tambin los hay de otras tantas ramas como
Farmacia, Microbiologa y Odontologa. (pg. 16).

Contiene un anexo donde se presenta un resumen detallado del nmero de

expediente, la autoridad judicial donde concluy el caso y un descriptor que busca
ubicar al lector sobre el tema principal discutido. (pg. 18).

Aporta informacin para los lectores, tanto del mbito de ciencias jurdicas como
en las ciencias mdicas de la salud. (pg. 19)

El sistema de penalizacin en Costa Rica: para la definicin de los delitos

culposos, nuestro pas se orienta por el sistema de nmeros clausus, es decir,
slo los que el Cdigo Penal establece con resultado culposo pueden ser objeto
de responsabilidad por culpa. Segn lo anterior, slo pueden ser juzgados y
sancionados por mala praxis, los casos de homicidio culposo (art. 117 CP), aborto
culposo (art. 122 CP), y las lesiones culposas (art. 128 CP). La penalizacin en

6-133
 Costa Rica en lo que se refiere al homicidio culposo es una combinacin de penas
de prisin con inhabilitacin, en el caso concreto al pena de prisin es de seis
meses a ocho aos, y la inhabilitacin para el ejercicio de la profesin, que es una
consecuencia en todos los casos, es de uno a cinco aos. (pg. 42).

Del caso N 1. Rama de la Medicina: Ginecoobstetricia. N de Expediente 97-

000194-395 PE- Despacho y fecha de sentencia: Sala Tercera de la Corte
Suprema de Justicia, 20 de agosto del 2001.

Descriptores: se cuestiona el uso de un medicamento no autorizado (Cytotec) en

Ginecologa. Adems, se discute la va de parto y si los hechos denunciados
encuadran en un aborto u homicidio culposo

Del caso N 1- Rama de la Medicina: Ginecoobstetricia- N de Expediente 97.-

000194-395 PE

1.2 Decisin del mdico:

a- Parto por cesrea

b- Parto por va vaginal

Opt por atender el parto por va vaginal. Le aplica una dosis de un medicamento
para inducir la labor de parto Mysoprostol, su nombre comercial Cytotec.

El doctor D.V., jefe de la seccin de Patologa forense, se refiri al dictamen DA

2177- 96 PF: se encontr lquido amnitico mecanizado, por sufrimiento fetal, al
aspirar hace intento de jalar aire. Muri siendo feto El Cytotec es una sustancia
que no se autoriza en Obstetricia La FDA respetada mundialmente lo tiene
autorizado por va gastrolgica y no obsttrica. Es una droga de potenciales
efectos, se usa para madurar el cuello e inducir contraccionesEl que los usa
asume el riesgo porque una vez aplicado en la vagina no se puede controlar.
Cuando existe cesrea previa la posibilidad de ruptura es muy altaen este caso
hubo una hiperestimulacin uterina. El uso de Mysoprostol es de absorcin rpida.

6-134
 La paciente tiene un parto estacionadoEl dao estaba hecho, no era necesario
la presencia del Mysoprostol en la sangre cuando de rompe el tero; lo que
produjo el rompimiento del mismo, en la parte de la cicatriz de la cesrea anterior
y el feto no tena por donde salir ya que el cuello del crvix no estaba dilatado lo
suficienteEl uso de esta pastilla tiene efectos incontrolados e impredecibles.
(Pgs. 78 y 79).33

1.3. Disyuntiva presentada

Producto de aborto / Producto de parto

Se cita el artculo 31 del Cdigo Civil para determinar la existencia de la persona:

la existencia de la persona fsica principia al nacer viva y se reputa nacida para
todo lo que favorezca 300 das antes de su nacimiento.

Se discute la diferencia penal entre feto y persona.

En la especie si es aborto culposo u homicidio culposo.

el punto en discusin radica en la duda sobre si el nio J.A, aun dentro del
vientre materno, una vez desencadenada la labor de parto, inducida por la
aplicacin del medicamento cuestionado, realiz o no la funcin de respirar.
Clnicamente, los objetivos de la respiracin son suministrar oxgeno a los tejidos
y eliminar dixido de carbono. Para lograrlos, la respiracin puede dividirse en
cuatro sucesos funcionales importantes:

1- Ventilacin pulmonar, que significa el flujo del aire, de entrada y salida,

entre la atmsfera y los alveolos pulmonares.
2- Difusin del oxgeno y el dixido de carbono entre los alveolos y la
sangre.
3- Transporte del oxgeno y el dixido de carbono de la sangre y los lquidos
corporales a las clulas desde ellas.

33
Todas las pginas citadas de este contexto pertenecen al libro: Responsabilidad penal por mala praxis, del Dr.
Carlos Tiffer Sotomayor, Editorial Jurdica Continental del ao 2008.

6-135
 4- Regulacin de la ventilacin y otras facetas de la respiracin34
En la especie, conforme a la prueba ms que respirar, conforme lo seala el
Tribunal de mayora, el menor ciertamente realiza una funcin vital aspirar-
intentando introducir aire a sus pulmones sin embargo, el nio no lo consigue,
porque el medio en que se encontraba careca de oxgeno, de all que al realizar
la funcin aspiratoria o inspiratoria, que forma parte de la respiracin- inhal o
absorbi, en vez de aire, sangre y lquido amnitico mecanizado, segn constat
en la autopsia, no pudiendo exhalar o espirar. Estiman los suscritos, que lejos de
un vicio de falta de fundamentacin, el Tribunal de mayora valora la prueba que
los recurrentes echan de menos, sin embargo concluye de que en la especie
estamos en presencia de un Homicidio culposo y no de un Aborto culposo.

En lo referente a si fue el Cytotec lo que provoc la muerte de J.A, a la Sala le

qued claro que s existe nexo de causalidad entre la aplicacin de dicho frmaco
y las consecuencias ya conocidas, pues agregaron en su fallo que, contrario a lo
inferido por la defensa, tanto el peritaje oficial como el Consejo Mdico Forense,
establecen el uso del medicamento cuestionado como la causa de
hiperestimulacin uterina y la posterior muerte del nio.

En conclusin, la Sala manifest que, al ocurrir la muerte de J.A, durante la labor

de parto y al haber finalizado su perodo de gestacin, se deba considerar que
quien muri fue consecuencia de la accin desplegada por el indiciado, fue una
persona, por lo que se confirm la calificacin de homicidio culposo.35

1.4. Lineamiento Snchez Romero

Tambin en el curso: Teora del Delito. Aspectos Tericos y Prcticos

elaborado para el Ministerio Pblico PROYECTO MP-BID, por Cecilia Snchez
Romero y Jos Alberto Rojas Chacn, se presenta una sntesis sobre el mismo
caso, en las pginas 351 a 353; lo cual es importante transcribir:

34
Guyton Hall- Tratado de Fisiologa Mdica. Novena edicin, 1997, MC Graw Hill, Interamericana Editores S.A. de
CV Mxico D.F, pg. 619.
35
Tiffer Sotomayor, Carlos. Responsabilidad Penal por Mala Praxis: Estudios Sistemticos de Casos. 1 ed. San Jos,
C.R. Editorial Continental, 2008, pginas: 16,18, 19, 42, 78, y 95 a 100.

6-136
Sntesis: Un mdico especialista en Obstetricia decide administrarle a una
paciente embarazada un medicamento denominado Cytotec como inductor al
parto, a pesar de que este an no estaba aprobado por la Caja Costarricense de
Seguro Social, para uso ginecolgico (en ese momento su uso ginecolgico
estaba en etapa de experimentacin, por lo que se recomendaban otros
medicamentos como el pitosil o la oxitocina), pues la principal aplicacin del
Cytotec era en el campo gastroenterolgico y eran conocidas sus potenciales
efectos secundarios (razn por la cual, de acuerdo con las reglas mdicas, quien
lo utilizara en Obstetricia lo haca con su propio riesgo). En efecto, la aplicacin
del medicamento produjo una hiperdinamia uterina (aumento de la dinmica del
tero) en dicha paciente, que provoc una ruptura de su tero y el ahogamiento
del feto en el vientre de su madre. En su defensa, el mdico especialista
argument error de prohibicin, pues al momento de los hechos supona
errneamente que el Cytotec era un medicamento de uso comn en Obstetricia y
que sus efectos eran beneficiosos, por lo que lo aplic con la creencia invencible
de que estaba desplegando una conducta conforme al ordenamiento jurdico.

Decisin del Tribunal: la Sala Tercera rechaz el alegato y confirm la

condenatoria por homicidio culposo. El error de prohibicin surge cuando el autor
sabe lo que hace, pero cree que su actuar no es contrario al ordenamiento
jurdico, es decir, que acta lcitamente, o bien, ni siquiera se plantea la licitud o
ilicitud de su conducta. El error invencible es aquel que no puede ser superado
por el autor, aun empleando una absoluta diligencia, y en los supuestos del error
de prohibicin vencible, la culpabilidad se atena.

En el caso de estudio no era posible alegar la existencia de ese error, por cuanto
si el mdico especialista no le asista una justificacin o permiso para actuar en la
forma que lo hizo, violatoria deber de cuidado, al aplicar un medicamento del cual
saba que no estaba autorizado institucionalmente para su uso ginecolgico, y no
formaba parte de los frmacos empleados para inducir al parto, para lo cual se
contaba con otros diferentes, y al emplearlo con fines obsttricos estaba
contraviniendo las propias directrices administrativas del ente estatal que lo haba
contratado, pues incluso el medicamento cuestionado no formaba parte del caudal
farmacolgico de la entidad aseguradora; ni siquiera para su uso comn en
problemas de lceras duodenales u otros padecimientos de tipo digestivo o
gstrico, existiendo todo un procedimiento interno administrativo para que un
galeno lo prescribiera institucionalmente.

El imputado saba adems que el uso del Cytotec con tales fines, estaba en
estudio, por lo que al aplicarlo desde la perspectiva ginecolgica, lo hizo bajo su
propio riesgo, el cual result mortal, y aun as lo asumi, de all que su conducta

6-137
es tpica y antijurdica, sin que exista una causa de justificacin que valide su
comportamiento. El artculo 35 del Cdigo Penal alude a problemas jurdicos
sobre culpabilidad, que le exigen al juzgador el anlisis sobre la capacidad del
autor de comprender, por una parte, el carcter ilcito del hecho y, por otra, de
determinarse de acuerdo con esa comprensin. Dentro de un correcto anlisis de
la culpabilidad, asociado al nivel de comprensin, para establecer la existencia o
no del error de prohibicin, se requiere delimitar los extremos que permiten
entender si el sujeto ha actuado dentro de un mbito de comprensin propio de
una persona sin estudios de derecho, de modo tal que, si el autor de un hecho
tpico y antijurdico realiza la conducta pero carece de ese entendimiento sobre su
carcter ilcito, por diferentes razones, no se le puede reprochar la conducta
realizada y, por ende, no es posible aplicarle la pena.

El artculo 39 de la Constitucin Poltica, recogido en el numeral 1 del Cdigo

Penal, le da contenido al principio de legalidad criminal, mediante el cual nadie
puede sufrir pena por un hecho que la ley no tipifique como punible, sindole
reprochable a una persona la conducta que no se ajusta a los deberes y
mandatos jurdicos, cuando pudo haber respondido positivamente a ellos, como
respuesta correlativa a la proteccin constitucional y legal de su propia dignidad
de ser humano. Sin embargo, la misma ley establece aspectos que permiten
reducir, o bien, excluir la exigibilidad de una conducta acorde al ordenamiento
jurdico. As el artculo 42 del Cdigo sustantivo establece que no resulta
imputable quien en el momento de la accin u omisin, no posea la capacidad de
comprender el carcter ilcito del hecho o de determinarse de acuerdo con esa
comprensin, a causa de enfermedad mental, o de grave perturbacin de la
conciencia, sea esta o no ocasionada por el empleo accidental o involuntario de
bebidas alcohlicas o de sustancias enervantes. Se determinan aqu dos niveles
de culpabilidad, claramente diferenciables, de all que un sujeto que posea
capacidad de culpabilidad, debe presentar caractersticas personales que
permiten deducir que ha podido comprender el carcter ilcito del hecho o haber
podido determinarse de acuerdo con esa comprensin.

Se concluye de esta frmula legislativa que pueden existir hiptesis donde el

sujeto haya podido tener capacidad de comprender el carcter ilcito del hecho,
pero no as que haya podido determinarse de acuerdo con lo comprendido y
viceversa. Ello no implica justificar la conducta del inculpable, sino tan solo una
ausencia de fundamento para el reproche jurdico penal. En el caso de estudio, la
accin desplegada por el imputado denotaba un conocimiento de que realizaba un
acto verdaderamente antijurdico, con prescindencia de un falso conocimiento o
ignorancia sobre la permisibilidad o justificacin de su conducta, de all que su
actuar no puede exculparse en un error de prohibicin, amparndose en causales

6-138
 de atipicidad o de justificacin, pues se encontraba en posibilidad de comprender
el carcter ilcito de su hecho y de determinarse de acuerdo con esa comprensin,
al aplicarle a la paciente el medicamento que, a la postre, produjo la muerte de su
hijo al momento de su nacimiento.36

1.5 Derivados para el carcter causal:

a. El error de prohibicin surge cuando el autor sabe lo que hace, pero cree que su
actuar no es contrario al ordenamiento jurdico.

b. El error invencible es aquel que no puede ser superado por el autor, aun
empleando una absoluta diligencia.

c. En este caso no existe ese tipo de error.

d. El autor tiene toda la capacidad para comprender el carcter ilcito del hecho.

e. La conducta no se ajusta a los deberes y mandatos jurdicos.

f. El sujeto tiene capacidad de culpabilidad.

g. Por lo que no puede ampararse en causales de atipicidad o de justificacin.

h. Causa: aplica el medicamento que no era permitido. Efecto: la muerte del nio.

i. Factor determinante: delito contra la vida por una mala praxis mdica.

j. Tipicidad: de conformidad al artculo 117 del Cdigo Penal de Costa Rica /

HOMICIDIO CULPOSO.

36
Curso de Teora del Delito, Cecilia Snchez Romero y Jos Alberto Rojas Chacn. Proyecto MP-BID del Ministerio
Pblico (sin fecha). Pgs. 351 a 355. En su pie de pgina cita el Voto N 2001-791 de las 10:10 hrs. del 20 de agosto
del 2001

6-139
 Por medio de la convergencia presentada para este expediente se pretende hacer
notar en qu radica la culpa penal de los profesionales en Medicina. sta tiene
tres formas de comisin en el delito: dolo, culpa. Preterintencin. Y la culpabilidad
indica el grado de reproche. (Arts. 30, 34 y 71 del Cdigo Penal.

El componente del delito culposo es. Falta al debido cuidado. Como se refiri la
Sala Tercera de la Corte Suprema de Justicia en su Voto N 511-93 de las 9 hrs.
del 10 de setiembre de 1993: culpa es la falta a un deber objetivo de cuidado que
causa directamente un resultado daoso previsible y evitable. Esta misma Sala,
en su Voto N 273-98 de las 10:55 hrs. del 13 de marzo de 1998, extiende esta
definicin refirindose como sigue:

imputacin objetiva como mtodo de examen de la causalidad, entendiendo por

la misma no slo la constatacin del medio causal, sino tambin de la existencia
de tal citada intencin o previsibilidad, en tanto las normas slo prohben
resultados evitables, para ser evitables, deben ser previsibles.37

2. Aspectos esquemticos expediente central:

a. Decisin oportuna del mdico y escogencia de la mejor opcin, lo cual no se da

en este caso.

b. Conocer todo lo referente al Cytotec y comprobar su uso autorizado o no.

c. Cmo es posible demostrar que solamente aplic un cuarto de pastilla?

37
Sala Tercera de la Corte Suprema de Justicia. Expediente: 06-000194-0068 PE Res: 2011-0913.

6-140
d. Cmo comprueba el Ministerio Pblico por parte del Fiscal que eran dos
pastillas? Aunque en el expediente deca un cuarto de pastilla.

e. Disyuntivas presentadas:

f. Producto de aborto o producto de parto.

g. Diferencia penal entre feto y persona.

h. En la especie: Aborto culposo u Homicidio culposo.

i. Al respirar (aun dentro del vientre de la madre) realiza una accin independiente y
vital de un ser humano, por lo que debe considerarse la existencia, no como feto
sino una persona.

j. Aunque est dentro del vientre de la madre, al haber finalizado su perodo de

gestacin quien muri fue una persona.

k. Caso de Medicina Legal- Mala Praxis en Delitos Contra la Vida.

l. Falta al deber de cuidado.

m. S existe el nexo causal: entre la aplicacin del frmaco y el resultado que fue la
muerte.

n. Persona es todo ser humano desde que es concebido y tiene su derecho a

que nadie atente contra su vida.

(La vida humana es inviolable, artculo 21 de la Constitucin Poltica).

6-141
En la culpa penal el conjunto de trminos conocidos; tales como: falta,
negligencia, imprudencia, impericia, inobservancia, entre otros, son adicionados
en uno solo denominado: falta a un deber objetivo de cuidado. Si se aplic un
cuarto de pastilla o dos pastillas, lo cual es difcil de comprobar. El error y el
resultado en potencia, producido desde el momento de decidir su uso, el cual no
estaba autorizado, pudo haber sido previsible y evitable. Por qu opt por ese
medicamento? (Cytotec). Si existan otros que s estaban debidamente
aprobados institucionalmente. Dado este paso, ya no interesa ni tiene relevancia
que despus de aplicarlo, sea diligente, atento e irreprochable.

Todo ser humano tiene derecho a la vida, a la libertad y a la integridad de su

persona: artculo 1 de la Declaracin de los Derechos y Deberes del Hombre,
aprobada en la Conferencia Internacional Americana, efectuada en Bogot,
Colombia, en 1948, y suscrita por Costa Rica, con plena vigencia en la actualidad.

El derecho a la vida es inherente a la persona: artculo 6-1, Pacto Internacional de

San Jos.

Toda persona tiene derecho al reconocimiento de su personalidad jurdica

artculo 3 Convencin Americana de Derechos Humanos. A que se respete su
vida, derecho que est protegido por la ley; y, en general, a partir desde el
momento mismo de la concepcin, sin que nadie pueda ser privado
arbitrariamente. (Artculo 4-1 Convencin Americana de Derechos Humanos).

Persona es todo ser humano. (Artculo 1-2 Convencin Americana de Derechos

Humanos).

6-142
 3. Lineamiento de la Sala Tercera de la Corte Suprema de Justicia:

Persona es todo ser humano desde que es concebido: Esta plataforma legal
(Sala Tercera de la Corte Suprema de Justicia) llev a la Sala Constitucional en
su Voto N 2306-00 de las 15:21 hrs. del 15 de marzo de 2000 a enmarcar dentro
del concepto de persona a todo ser humano desde que es concebido; en lo que
es de inters para causa en estudio, que el ser humano tiene derecho a que
nadie atente contra su vida, que no se le prive de ella formulacin negativa- pero
tambin a exigir otras conductas positivas para conservarla. Esta conducta puede
ser reclamada a profesionales o instituciones dedicadas al cuidado de la salud y a
quien tenga incluso un inters genrico de asistencia. 38
Si bien es cierto la doctrina diferencia el concepto de Aborto, desde la ptica
penal, el aborto puede definirse como la interrupcin violenta e ilegtima de la
preez, mediante la muerte de un feto inmaduro, dentro o fuera del tero
materno,39 esta definicin es importante para comprender los alcances de la figura
penal de Aborto, a efecto de poder distinguirlo del Homicidio; as el primer
elemento que caracteriza al delito de aborto es la interrupcin del embarazo o
gestacin, en donde la mujer pare antes del tiempo en que el feto puede vivir, de
modo que si el embarazo est completo, el proceso de gestacin ha concluido, el
feto est maduro e inicia el proceso de parto, su muerte con relevancia penal, no
puede ser considerada como Aborto, sino que constituye un Homicidio, ya sea de
carcter doloso o culposo.
La doctrina, entre la que se incluye la italiana, la argentina y parte espaola;
perfectamente aplicable en nuestro medio, contrario a lo que sealan los
recurrentes, establece que la lnea que divide el mbito de proteccin entre
Homicidio y el Aborto, debe trazarse en el comienzo de su nacimiento,
extendindose en consecuencia la proteccin del homicidio y las lesiones a
aquellas acciones que producen su resultado durante el nacimiento, es decir, que
la proteccin de la vida de las personas despus de ese hecho es ms amplia.40

38
Extracto del Expediente en estudio como centro: SALA TERCERA DE LA CORTE SUPREMA DE JUSTICIA.

Exp: 97-000194-395 Res: 2001-00791.

39
Ver Maggiore, Giusseppe, Derecho Penal. Parte Especial. Tomo IV. Reimpresin de la tercera edicin. Editorial
Temis. Bogot Colombia, 1998, pg. 140.
40
Bacigalupo, Enrique. Los Delitos de Homicidio. Monografas Jurdicas. Editorial Temis. Bogot Colombia, 1990.
Reimpresin. Pp. 6 y 7.

6-143
 El inicio del nacimiento: Principia con las contracciones del tero; como
cuando se recurre a la cesrea, por ejemplo, el comienzo del suceso est
marcado por el inicio de la operacin, es decir, por la prctica de la incisin en el
abdomen, no siendo necesaria aguardar hasta la apertura quirrgica del tero.
Asimismo en los supuestos en que las contracciones expulsivas son inducidas por
alguna de las tcnicas mdicas al respecto, el comienzo del nacimiento ser el de
la ejecucin de la tcnica concreta de induccin.41
Otros autores fijan ese hecho desde el comienzo de los dolores o desde el
proceso de parto, incluyendo a aquel sin dolor o artificial.42
De all que podamos concluir que las acciones ejercidas contra el feto durante el
proceso de parto constituyen Homicidio, y las acciones ejercidas contra el feto,
con anterioridad a ese proceso, constituyen Aborto; en ambas situaciones
estaremos frente a una persona, protegida constitucionalmente y legalmente.
En consecuencia, LA PROTECCIN DE LA VIDA DE LAS PERSONAS,
sancionable desde la ptica de la figura penal del Homicidio, principia desde el
comienzo del nacimiento, no resultando necesaria que la criatura sea viable, ni
incluso haya sido separada del seno materno, pues es precisamente el perodo
comprendido en la expresin durante el nacimiento. desde esa perspectiva,
tampoco se precisa pese a que las manifestaciones del Tribunal de mayora, que
el nuevo ser haya respirado o tenido vida independiente. Conforme lo hemos
indicado supra, lo que caracteriza al aborto es la interrupcin prematura del
proceso de gestacin, exista expulsin o no del seno materno, ya importe la
muerte en el claustro materno, ya se produzca la muerte a consecuencia de la
expulsin provocada, de all que producindose un proceso de nacimiento ya no
es posible hablar de aborto y slo se puede hablar de infanticidio, parricidio u
homicidio.43

41
Bacigalupo. p. cit, pp. 16 y 17.
42
Varela, Bernardo C. Homicidio Simple. Buenos Aires. Lemer, 1968, pg. 19.
43
Breglia y Gauna. Cdigo Penal y Leyes Complementarias, comentado, concordado y anotado. Segunda Edicin
actualizada. Editorial Astrea. Depalma, Buenos Aires, 1987, pg. 287.

6-144
 4. Relevancia penal del intervalo de tiempo en el embarazo:
Respecto a la vida intrauterina, es sumamente importante saber si el feto ha
alcanzado seis meses o si tiene menos. Porque la pena para el Aborto con o sin
consentimiento est tipificada de la siguiente manera:

Artculo 118 del Cdigo Penal: El que causare la muerte de un feto ser
reprimido:

1- Con prisin de tres a diez aos, si obrare sin consentimiento de la mujer o

si sta fuere menor de quince aos. Esa pena ser de dos a ocho aos, si el feto
haba alcanzado seis meses de vida intrauterina.

2- Con prisin de uno a tres aos, si obrare con consentimiento de la mujer.

Esta pena ser de seis meses a dos aos, si el feto no haba alcanzado seis
meses de vida intrauterina.

En los casos anteriores se elevar la respectiva pena, si del hecho resultare la

muerte de la mujer.44

5. Fundamento terico del Caso

Referencia para el ABORTO- (De la Enciclopedia Salvat):

ABORTO: Der. Y Social. La reivindicacin del derecho a la interrupcin voluntaria del

embarazo aparece como una caracterstica de las sociedades contemporneas,
vinculadas tambin a los progresos de la ciencia, que permiten efectuar el aborto
con niveles ptimos de seguridad, como a la emancipacin social de la mujer.

Las leyes sobre el aborto provocado varan segn los pases. En algunos pases
europeos, como Irlanda, as como los islmicos y en la mayora de los pases de
Amrica Latina, el aborto est prohibido o se permite slo cuando peligra la vida
de la mujer embarazada. En otros est autorizado cuando concurren ciertas
circunstancias; en Espaa, por ejemplo, se permite cuando peligra la vida o la

44
Cdigo Penal de Costa Rica. Seccin II Aborto con o sin consentimiento. Artculo 118.

6-145
 salud de la madre, cuando el embarazo es consecuencia de una violacin o un
incesto y cuando existen indicios suficientes de que el feto presenta
malformaciones. En algunos pases, como Gran Bretaa y Japn, se considera
que el peligro para la salud de la madre puede hacerse extensivo a la salud
mental, y se autoriza el aborto por motivos psquicos. Hay pases en los que se
autoriza tambin el aborto por motivos socioeconmicos (Finlandia, Gran Bretaa,
Alemania, etc.), y otros en los que basta la peticin de la embarazada (Francia,
Pases Bajos, Rusia, EE.UU., China, etc.).

El tiempo de gestacin durante el cual est legalmente permitida la interrupcin

del embarazo es tambin variable, aunque como norma general, el lmite mximo
suele establecerse en tres meses despus de la fecundacin. Sobrepasado este
perodo, la mayora de las legislaciones slo permiten el aborto cuando peligra
gravemente la salud de la madre o el feto presenta malformaciones. 45

FETO. Embrin: En la especie humana el producto de la concepcin se denomina

feto a partir del 3 mes de vida intrauterina. Entre el 4 y 5 mes, el feto se mueve
y la madre lo percibe. Se habla de feto viable a partir del 7 mes, cuando es
posible, mediante ciertos cuidados, su supervivencia en caso de parto prematuro.
El feto no utiliza la circulacin pulmonar, ya que su oxigenacin se realiza a partir
de la placenta por mecanismos de difusin del oxgeno. Tambin la placenta
suministra al feto los elementos nutritivos y los mecanismos de eliminacin de los
productos de secrecin fetal, as como proteccin y defensa ante agentes
externos de naturaleza qumica o infecciosa.46

45
La Enciclopedia. Salvat Editores S.A. Impreso en Colombia por Printer Colombiana S.A. Proyecto desarrollado por
MEDIASAT GROUP C / Agustn de Betancourt, 19. 28003 Madrid Espaa. Volumen 1, pginas 32 y 33.

46
Enciclopedia Salvat. p. cit. Vol. 8, pp. 6073 y 6075

6-146
6. Desglose para todo lo referente al ser en gestacin47

Se presentan las diferentes fases de un embarazo de cuarenta semanas, dividido

en tres trimestres. En esta revista se indica que al 4 mes el feto est en la fase
de crecimiento pleno, con un largo de 15 cm. y peso de 150 g. Al 5 mes tiene
movimientos intensos, su largo es de 20 cm. y su peso 500 g. La observacin
del feto es posible, por medio de la ecografa 4 D, donde los padres pueden ver al
feto en tres dimensiones y en tiempo real mientras realiza movimientos.

La ecografa 4D, no se limita a la Obstetricia: tambin es una herramienta para

evaluar el estado de distintos rganos, como el hgado, el tero y los ovarios.

Al 6 mes el beb tiene un largo de 25 cm. con un peso de 1 Kg. gracias al

perfeccionamiento del odo, el beb capta los ruidos y voces del exterior,
capaz de memorizarlos, reconoce la voz de la madre, y tambin la del padre.

Al 7 mes, su largo es de 30 cm. y su peso de 1.5 Kg. El beb ya puede abrir y

cerrar sus manos (que muy pronto tendrn las huellas dactilares definidas), y
adems abre y cierra la boca, saca la lengua y hasta se chupa el dedo.

En el 8 mes, con un largo de 35 cm. y un peso de 2.5 Kg. tiene todos sus
rganos en pleno funcionamiento, excepto los pulmones.

El nacimiento es inminente y antes de que termine el mes el feto adopta una

posicin con la cabeza hacia abajo, en la mayora de los casos.

47
Para una mejor comprensin del proceso de gestacin: los intervalos del tiempo, las fases de cigoto a
embrin, desarrollo fetal y parto, se recomienda ver el ATLAS VISUAL DE LA CIENCIA, de la Editorial Solo
90

6-147
 El 9 mes, su largo es de 50 cm. y pesa 3 Kg. se puede decir que el trabajo de
parto comienza cuando se inician las contracciones uterinas regulares.

El parto tiene cuatro etapas:

a- El perodo de dilatacin
b- El expulsivo
c- El nacimiento propiamente dicho
d- Y el desprendimiento de la placenta.
Con cada contraccin el beb asoma un poco ms su cabeza, hasta que despus
de quince minutos el resto del cuerpo sale por s solo y se corta el cordn
umbilical.48

Con estos aportes, respetando el derecho de autor y citando las referencias para
lo concerniente. Adicionando las resoluciones de la Sala Tercera de la Corte
Suprema de Justicia; se logra: el sistema del caso.

Para que en una forma deductiva mostrar:

En qu consiste el tema mala praxis en medicina delitos contra la vida

homicidio culposo en ginecologa / obstetricia, en el ncleo de este Seminario.

La conducta imperita e imprudente del mdico (SUJETO ACTIVO), violatoria del

deber de cuidado; quien aplicando una sustancia de uso gastroenterolgica,
produjo el resultado muerte. Porque el embarazo estaba en su fase final, con 39
semanas, tiempo indicativo de que el feto estaba maduro, completo, bien
48
ATLAS VISUAL DE LA CIENCIA. EDITORIAL SOL 90. BARCELONA. TOMO: Cuerpo humano II. Pp. 1 a 43.

6-148
 conformado y vivo. Nacimiento inminente, pero interrumpido exactamente en la
etapa a) del parto (el periodo de dilatacin). Con su accin al aplicar el Cytotec en
la vagina de la madre, a efecto de inducirla al parto. (Citadas las cuatro etapas del
parto; en el desglose).Pasando por alto la cesrea que aos atrs se le haba
practicado en su primer parto, desencaden en la joven madre, durante todo el
da, un proceso de hiperestimulacin uterina incontrolable, pese al esfuerzo del
menor por nacer, ejerciendo presin en el tero, no pudo salir, pues el cuello
uterino o crvix de su madre, estaba cerrado, lo que provoc que a eso de las
nueve y treinta de la noche, el tero de K.Br, se rompiera, precisamente en el sitio
de la cicatriz de la cesrea anterior, muriendo el menor por hipoxia intraparto, al
aspirar sangre y lquido amnitico mecanizado, en un esfuerzo por adquirir
oxgeno, el cual no se encontraba en el medio que lo circundaba. Estamos ante
un Homicidio a ttulo de culpa, dada la conducta imperita e imprudente del
acusado, violatoria del deber de cuidado, aplicando una sustancia de uso
gastroenterolgico en nuestro pas, con fines obsttricos, que se encontraba en
todo caso en vas de estudio.49

La prueba es coincidente tanto de los mdicos C.S. y del V.C como del Consejo
Mdico Forense.

Peritaje de la Medicina Forense: El Dr. D.V., Jefe de la Seccin de Patologa

Forense, se refiri as al dictamen DA 2177- 96 PF: se encontr lquido
amnitico mecanizado, por sufrimiento fetal, al aspirar hace intento de jalar aire.
Muri siendo feto El Cytotec no es una sustancia que se autoriza en Obstetricia.
La FDA respetada mundialmente lo tiene autorizado por va gastrolgica y no
obsttrica. Es una droga de potenciales efectos, se usa para madurar el cuello
uterino e inducir contracciones. El que lo usa, asume el riesgo, porque una vez
aplicado en la vagina no se puede controlar. Cuando existe cesrea previa la
posibilidad de ruptura es muy alta. en este caso hubo una hiperestimulacin
uterina. El uso del Mysoprostol es de absorcin rpida. La paciente tiene un parto
estacionado. el dao estaba hecho, no era necesaria la presencia del
Mysoprostol en la sangre cuando se rompe el tero, lo que produjo el rompimiento
del mismo en la parte del crvix de la cesrea anterior y el feto no tena por donde

49
Sala Tercera de la Corte Suprema de Justicia. Expediente: 97-000194-395 Res: 2001-00791.

6-149
 salir ya que el cuello del crvix no estaba dilatado lo suficiente. El uso de esta
pastilla tiene efectos impredecibles.50

7. Divergencia y Convergencia de este Expediente:

Los defensores del mdico, tienen el concepto de que no se mat a una

persona, sino el producto de la concepcin, al considerar que al no tener vida
independiente, implica que no haba adquirido la categora jurdico penal de
persona. por lo que al ser un feto y no persona. Reprochan en sus motivos y
dicen: para que surja a la vida jurdica el delito de Homicidio Culposo, se debe
matar a una persona. as esa muerte est fuera del mbito de proteccin del
artculo 117 del Cdigo Penal, resultando los hechos atpicos. En su segundo
motivo el cual es semejante al primero, dicen que el bien jurdico tutelado para
este caso debi ser Aborto, porque al tener vida dependiente es un feto. Pues
solamente al nacer, es persona, por lo que el sujeto pasivo del delito de aborto
deja de ser, para convertirse en sujeto pasivo del delito de homicidio, pues al
nacer ya es persona y no antes. Considerando como vicios sustantivos la
inobservancia de los artculos 118 y 122 del Cdigo Penal, con incidencia sobre
los numerales 31, 32 y 33 del Cdigo Procesal Penal. As al estar prescrito el
aborto culposo se debe sobreseer al imputado.

8. La Sala Tercera de la Corte Suprema de Justicia:

Cita el artculo 21 de la Constitucin Poltica, para enfatizar que la vida humana

es inviolable, de inmediato explica que persona es todo ser humano y se

50
Responsabilidad Penal por Mala Praxis: Estudios Sistemticos de Casos / Carlos Tiffer Sotomayor -1 ed. San
Jos, Costa Rica. Editorial Jurdica Continental. 2008. Pgs. 78 y 79.

6-150
 respalda en el artculo 31 del Cdigo Civil, que si bien determina que la existencia
de la persona fsica principia al nacer viva, se apresura a indicar que esta
persona se reputa nacida para todo lo que le favorezca desde 300 das antes de
su nacimiento. Dando a entender el derecho a la vida, y como persona desde el
momento mismo de la concepcin. Y especifica claramente cuando es un aborto,
si el feto est inmaduro. Pero si este feto est completamente maduro, el proceso
de gestacin ha concluido e iniciado el proceso de parto, ya no se puede
considerar Aborto sino que constituye un Homicidio. Dando como conclusin que
las acciones ejercidas contra el feto durante el proceso del parto constituyen
Homicidio, y las acciones ejercidas contra el feto, con anterioridad a ese proceso
constituyen Aborto.

9. Seminario de Mala Praxis Mdica

Se coincide con la Sala Tercera de la Corte Suprema de Justicia: Respaldados

por la Constitucin Poltica de Costa Rica en su artculo 21; la vida humana es
inviolable y en el artculo 31 del Cdigo Civil de Costa Rica; la existencia de la
persona fsica principia al nacer viva y se reputa nacida para todo lo que le
favorezca desde 300 das antes de su nacimiento.

Entendiendo por los aportes dados y la investigacin, tanto de este expediente

central como la explicacin cientfica de todo el proceso del embarazo; desde
cigoto a embrin, para luego al tercer mes considerarlo como feto hasta su
nacimiento al cumplirse 39 o 40 semanas. Tambin sabiendo que puede ser
posible que viva despus del 6 mes, con el favor de la medicina moderna; se
considera que legalmente persona es desde el momento mismo de la concepcin,
sin interesar si es cigoto, embrin o feto, porque esas son etapas de la gestacin
que la ciencia menciona. Pero en lo jurdico, en Derecho: la existencia de la
persona fsica es considerada desde 300 das antes de su nacimiento para todo lo

6-151
 que le favorezca. En Costa Rica, por lo tanto es prohibido el Aborto con o sin
consentimiento. (Artculo 118 del Cdigo Penal). Adems en los pases donde s
es permitido el Aborto, sus legislaciones tienen como lmite mximo para
realizarlo, hasta los 3 meses.

Es persona sin interesar en cul etapa del desarrollo embrionario se encuentre.

En cul etapa fetal se encuentre.

Porque la proteccin a la vida es tan amplia, que an sin darse cuenta la madre
que est embarazada, porque lo notar hasta 30 das despus de la fecundacin
al notar la interrupcin de su ciclo menstrual, el Cdigo Civil en artculo 31 est
favoreciendo la existencia de esa microscpica persona desde el momento
mismo de la concepcin, por eso es que especifica 300 das antes de su
nacimiento, son 30 por el tiempo inicial donde va a ser interrumpida la
menstruacin, sumando los 270 das siguientes, hasta el momento mismo del
parto y su salida del vientre materno.

Para la proteccin a la vida de la persona, no importa si tiene vida dependiente

(intrauterina) o vida independiente (extrauterina), sino que se considera persona
por tener su propia identidad: por el ADN se sabe quin es su padre y quin es su
madre, con todas las caractersticas hereditarias. Y luego despus del sexto mes
su propia identidad, al tener ya formadas las huellas dactilares, las cuales son
nicas y mejor que una cdula de identidad, porque ese pequeo ser, no puede
firmar, pero s tiene en su mismo cuerpo la identificacin como persona individual
y amparada por las leyes.

10. Giro evolutivo del concepto: nacimiento

El favorecimiento y proteccin legal de la persona y su vida es tanta la extensin,

no importa que respire por su propia cuenta, por medio de su madre, o por
cualquier medio artificial, sino lo que interesa para el Derecho, es el amparo de

6-152
 ese ser humano, su defensa, para que nadie atente de ninguna forma contra su
vida, sea una conducta intencional (dolosa), sea involuntaria (accidental o
culposa).

Igualmente se mata a la persona con un arma, con un automvil, o con una

pastilla (ejemplo: el Mysoprostol Cytotec. Por las razones expuestas se deduce
que la atipicidad de la conducta a que se refiere el Defensor, como errnea
aplicacin de los artculos 111, al no considerar al producto como persona. As
como el artculo 117, ambos artculos del Cdigo Penal; porque es necesario que
se mate a una persona para que sean aplicables.

El recurso de casacin no tiene fundamento para sustentar que ese feto no es

persona, pues queda claro el concepto dado.

Donde el abogado defensor considera como inicio del nacimiento, la Sala Tercera
y este Seminario lo especifican como el final del proceso de parto.

Indicando que el inicio del nacimiento se da desde el momento mismo de las

contracciones; desde el momento de la aplicacin del medicamento para inducirlo;
o desde el instante en que se haga la incisin para la cesrea.

Es un delito contra la vida de una persona indefensa, dependiente del vientre

materno, respirando gracias a su madre, pero no teniendo relacin esa
dependencia para su legtima identidad como persona; identidad por el ADN y sus
huellas dactilares.51

51
Concepto de los integrantes del seminario mala praxis en medicina- delitos contra la vida- homicidio culposo en
ginecologa / obstetricia. (Por deduccin). A las 2 p.m. del sbado 4 de febrero del 2012. Reunin extraordinaria.

6-153
11. En qu radica el delito?

La mala praxis en medicina se produjo por una accin del sujeto activo, que
aunque involuntaria, por lo que se descarta el dolo y la preterintencin, arts. 30 y
31 del Cdigo Penal.. S existi la culpa penal, pues se trat en este caso, de un
ser humano que tena todas las caractersticas para salir vivo del vientre materno;
estaba completo, bien formado. Pero una mala decisin del mdico, ocasion la
muerte, con la aplicacin del frmaco que no era el indicado y tampoco tena la
aprobacin institucional; generando el nexo de causalidad con el resultado.

Al ser la vida humana inviolable, (art. 21 de la Constitucin Poltica), esta

conducta a ttulo de culpa provoc el deceso de esta pequea persona, como
estaba en el trmino de la gestacin se consider no un Aborto, sino que se
tipific como HOMICIDIO CULPOSO, de conformidad al artculo 117 del Cdigo
Penal de Costa Rica.

La exposicin del expediente central ha dejado claro el concepto de que se mat

a una persona. El delito consisti por falta al deber de cuidado, por esa
imprudencia e inobservancia mdica.

12. La defensa a la vida humana

Con esta investigacin se logr un aporte hacia la defensa de la vida humana y de

cmo se puede atentar contra la misma. Se seleccion el tema en la rama de
Ginecologa / Obstetricia, demostrando la comprobacin de conocer las causas y
en qu consisti la mala prctica mdica.

El propsito del tema, puede llegar a: mejorar la calidad de vida de la mujer,

desde el primer da de su embarazo, se le protege legalmente y su beb est

6-154
 amparado como un ser humano, sea su vida intrauterina o extrauterina. Tenga
vida dependiente del vientre materno o independiente. Respire gracias a su
madre, o por sus propios pulmones o por medio artificial. Sea cigoto, embrin o
feto; siempre ser considerado no como un simple producto, sino como persona
con todos sus derechos.

13. En qu consisti la mala prctica?

El profesional, con su amplio conocimiento en la especialidad de Ginecologa /

Obstetricia, al no optar por la cesrea, la cual era necesaria, segn las
caractersticas que present la mujer en estado de gestacin; el galeno no tuvo
esa previsibilidad. Pero ms grave an, fue tratar de inducir el parto utilizando una
pastilla sin contar con la aprobacin de uso obsttrico, no se sabe a ciencia cierta,
si fue un cuarto de pastilla o dos pastillas, pero la cantidad aplicada produjo el
rompimiento del tero por la cicatriz de la cesrea anterior. As es como se
evidenci la existencia de mala praxis mdica.

14. Las disyuntivas mencionadas

De las disyuntivas mencionadas, al demostrar el tiempo de 39 semanas se

entiende que fue proceso de parto y no un proceso de aborto; Relevancia Penal
del Intervalo de Tiempo en el Embarazo, se logr diferenciar penalmente que el
trmino feto (definicin cientfica) no tiene relevancia jurdica con el de persona
(definicin legal y civil), pues amparados en el artculo 117 del Cdigo Penal y
respaldados por el concepto de la existencia de las personas del artculo 31 del
Cdigo Civil, la tipicidad de Homicidio Culposo elimina la de Aborto. Porque se
mat a una persona que estaba completa, en el proceso de nacimiento y se
produce por la mala praxis mdica el delito contra la vida.

6-155
 Legalmente se trata de una persona y no de un feto o un producto de la
concepcin.

La vida de la persona, se protege y se sanciona a quien atente contra ella. Sea

voluntaria o involuntaria, porque el delito consisti en el mal procedimiento del
mdico en el trabajo de parto. La vida humana es inviolable, sea esa vida
independiente o dependiente, en cualquier medio intrauterino o extrauterino, esto
es dentro o fuera del vientre materno, o en cualquier medio artificial que la
evolucin tecnolgica permita, con respiracin propia, por su madre o artificial.

Se utilizan trminos como cigoto, embrin y feto para comprobar los intervalos del
tiempo como va creciendo el beb; pero el fundamento para la proteccin y
sancin es desde la Constitucin Poltica (art. 21), el Cdigo Penal (arts. 117 y
118), el Cdigo Civil (art. 31).

15. Anlisis reflexivo

El estudio de caso, como tcnica analtica, se emplea por su objetividad para el

investigador y permite extraer material para el Seminario. El tema ha sido
estudiado con el deseo de que los mdicos vuelvan a sus principios ticos y sean
ms humanos con sus pacientes, sin tener ningn tipo de excusa, sino que
reflexione acerca del contenido, fundamento jurdico a que se refiere la mala
praxis mdica y las posibles consecuencias penales.

Para que los pacientes denuncien todo tipo de inconformidad, cuanto ms si se

trata de un atentado voluntario o involuntario contra el derecho fundamental ms
preciado, que es la vida.

6-156
En el campo del Derecho, para que los abogados tengan una comprensin ms
amplia del concepto del nacimiento, de la existencia de la persona; cundo inicia;
saber que el deber es la defensa de la vida con bases firmes.

El rescate de este aporte, el giro evolutivo que se le presenta a la accin objetiva

referente a la existencia de las personas, estipulada en el Cdigo Civil de Costa
Rica en su artculo 31.En este tipo de delitos contra la vida, el estudio de
investigacin es actual y nunca dejar de ser tratado por los futuros profesionales
en todas las especialidades, porque es muy humano, y como tal, con
conocimientos y determinaciones cambiantes. Como el Derecho que no es
definitivo pero s evolutivo. Siempre para resolver la problemtica social a que se
refiere la mala praxis.

6-157
FALTA AL DEBER DE CUIDADO: Lex
Artis

6-158
 Captulo 7 EJEMPLOS DE FALTA AL DEBER OBJETIVO DE
CUIDADO
Para comprender los siguientes ejemplos de falta al deber objetivo de cuidado,
definimos un concepto de Lex Artis referido al campo mdico:

Conjunto de prcticas mdicas aceptadas generalmente como adecuadas para

tratar a los enfermos en el momento presente. Por definicin, es cambiante con el
progreso tcnico de la Medicina (ver Comits mdicos, mala prctica), as como
con las peculiaridades personales de cada paciente (ver Salud).52

1. Ejemplos falta al deber de cuidado

o Se le aplica morfina y potasio para combatir una insuficiencia cardaca y por

descuido muere. En ese instante nace la problemtica legal, social y humana.
(Ref.: AL DIA, 18 de abril del 2010, internacional) (www.periodistadigital.com).

o Se presume que la paciente se complic justo cuando la anestesia que le estaban

suministrando le ocasion una reaccin alrgica, provocndole un edema cerebral
que acab con su vida. (Ref.: Diario Extra, sbado 24 de setiembre de 2011).

o Por una operacin esttica no puede cerrar los prpados, padece una continua
sequedad ocular.

o Ciruga esttica le provoc la muerte. (Ref.: del 3 y 4, www.victimasdela

malaestetica.com.

52
http://www.unav.es/cdb/dhblexico011009.html

7-159
2. Falta al deber de cuidado: homicidio culposo

en el caso que nos ocupa, se tuvo por demostrado que, el justiciable, ejerci una
fuerte presin con sus manos y brazos a la altura del fondo del tero de la
parturienta, utilizando para ello todo el peso de su cuerpo ms la presin que
ejerci con una sbana que sujet de lado a lado de la silla, donde se encontraba,
al paciente tratando de pujar (ver folio: 243), lo cual indica una accin que le
permita prever que poda ocasionar daos en la nia, como en la madre,
conforme a los pronunciamientos mdicos oficiales que sobre esta tcnica
existan, y tomando en cuenta que haban otras opciones posibles para el
abordaje del parto en cuestin, se concluye que era evitable. En segundo lugar, la
creacin de un resultado lesivo, aspecto que aplicado a la especie consisti en la
muerte de A.G.V.C., al producirse una laceracin del retro peritoneo con
desprendimiento renal, hemoperitoneo y shock hipovolmico, tal como se
consigna en los hechos demostrados. (Ref.: Expediente 06-000194-0068 PE
Res: 2011-00913, Sala Tercera de la Corte Suprema de Justicia).

3. Falta al deber de cuidado homicidio culposo por mala prctica

mdica
El mdico, an sabiendo que la paciente era alrgica a la penicilina sdica desde
el ao 1992, le receta amoxicilina 500 cada 8 horas, y una botellita de
inhalaciones. La reaccin se produce con la primera dosis (folio 202). El dictamen
mdico legal (folios 14 y 15). Reaccin anafilctica por la ingesta de penicilina. La
muerte de debi a una reaccin anafilctica que se desencaden despus de la
ingesta de penicilina (amoxicilina) en una paciente con historia alrgica a la
penicilina desde 1992. La dosis pudo ser una sola pastilla, en realidad es que la
paciente es alrgica, no es una intoxicacin, es una reaccin de hipersensibilidad
y esto un riesgo administrrsela, porque iba a ser una reaccin alrgicauna
paciente como la de este caso, requiere minutos para que se inicie el proceso
anafilctico, (Folio 210). (Ref.: Expediente 99-008-500-0042 PE Res: 2004-
00760, Sala Tercera de la Corte Suprema de Justicia, Homicidio Culposo).

7-160
RESULTADO DEL ANLISIS DEL CASO

7-161
 Captulo 8 RESULTADO DEL ANLISIS DEL CASO
1. La sana crtica

Las reglas de la sana crtica: Se definen como aquellas que rigen los juicios de
valor emitidos por el entendimiento humano en procura de su verdad, por
apoyarse en proposiciones correctas y por fundarse en observaciones de
experiencia confirmadas por la realidad.53

(Ver Cdigo Procesal penal de Costa Rica; artculos 142 fundamentacin, 184
valoracin, 369 vicios de la sentencia).

Artculo 142, Fundamentacin. Las sentencias y los autos contendrn una

fundamentacin clara y precisa. En ella se expresarn los razonamientos de
hecho y de derecho en que se basan las decisiones, as como la indicacin del
valor otorgado a los medios de prueba.

La simple relacin de las pruebas o la mencin de los requerimientos de las

partes no reemplazarn, en ningn caso, la fundamentacin. Ser insuficiente
cuando se utilicen formularios, afirmaciones dogmticas, frases rutinarias, la
simple descripcin de los hechos o la sola mencin de los elementos de prueba.

No existe fundamentacin cuando se haya inobservado las reglas de la sana

crtica, con respecto a medios o elementos probatorios de valor decisivo.

Los autos y las sentencias sin fundamentacin sern ineficaces.

53
COUTURE, (Referencias incluidas en el Exp: 06-000194-0068). En: Nez, Ricardo: Cdigo Procesal Penal,
Crdoba: Lemer Editora Crdoba, 1986, pp. 394-395.

8-162
 Conforme a lo anterior, se entiende que los jueces se encuentran facultados para
elegir dentro del acervo probatorio, aquellos elementos que le permitan
fundamentar el fallo decisorio. Los jueces deben determinar en cada caso
concreto, en qu consiste dicha falta al deber de cuidado, reflejada
generalmente como imprudencia, negligencia o impericia, que en el mbito de
la Lex Artis es conocida como mala prctica mdica, entendida sta como:

Un error involuntario vencible, un defecto o falta de aplicacin de mtodos o

tcnicas o procedimientos del actuar profesional (examen fsico, diagnstico,
tratamiento y seguimiento) que como resultado afecta la salud o la vida del
paciente.54

2. La culpa

CULPA: La falta a un deber objetivo de cuidado o que causa directamente un

resultado daoso previsible y evitable.55

Debe tenerse en cuenta que los pacientes ingresan a los nosocomios con el
evidente fin de mejorar la salud y de curarse y nunca para enfermarse ms o
agraviar su estado de salud. Se afirma que el acto mdico abarca toda accin o
disposicin que realiza el galeno en el ejercicio de su profesin, entendindose
como tales, el diagnstico y la teraputica, entre otros, en la atencin integral del
paciente, as como los que se deriven directamente de stos. Se trata de un acto
complejo que implica conocimiento cientfico, para saber el fin que se quiere lograr
y las posibles consecuencias. La actuacin de los mdicos se contrae a una
obligacin de medios y no de resultados, que se saben pueden ser negativos aun
cuando se ponga en prctica toda la ciencia disponible, la experiencia, diligencia y
dedicacin profesional. De all que la mala prctica (mal praxis), es el detrimento
54
Vase Vargas Alvarado, Eduardo, Medicina Legal, Mxico 2000, p. 433.
55
Goessel, Karl Heinz. Dos estudios sobre la teora del delito. Temis, Bogot, 1984, p. 14.

8-163
 producido por una conducta imprudente, con impericia o negligente. Se entiende
por mal praxis la actividad profesional realizada bajo los estndares de la buena
prctica exigida y se relaciona con los descuidos y omisiones de los mdicos al no
prestar apropiadamente los servicios a que estn obligados en su relacin
profesional con el paciente, ocasionndole un perjuicio.56

3. Resultado obtenido por medio del anlisis de casos

Se demostr el sistema del caso.

La efectividad de la aplicacin de la Metodologa, especfica para la
materia de Derecho.
Una didctica especial, para la comprensin, planteamiento y desarrollo
de la capacidad de autoformacin.
Demostracin amplia del concepto conocido como mala praxis mdica.
En qu consisti el delito contra la vida.
Estndar de la buena prctica exigida. (Tipo, modelo, modelo, patrn,
nivel).
Comprobado los aspectos; Jurdico, Social y Humano (a, b, c.-)
Se logr exponer el concepto amplio de la proteccin a la vida, desde el
vientre materno, con la fundamentacin constitucional, penal y civil.
Aporte para Derecho y Medicina.
Ampliado extensamente el giro evolutivo del concepto de la existencia de
la persona.
Parmetro de la pena.
Relevancia penal del intervalo de tiempo.
Trabajo investigativo.

56
Extracto del Expediente: 97-000448-0163- CA Tribunal de Trabajo- Seccin Segunda, Segundo Circuito Judicial de
San Jos a las 8 hrs. 5 minutos del 24 de abril de 2008.

8-164
 Se lleg a la verdad con proposiciones correctas, objetivas, experiencia
confirmada con la realidad de la problemtica.
Concepto nuevo por parte de los integrantes del Seminario mala praxis en
medicina delitos contra la vida homicidio culposo en ginecologa / obstetricia.
Mala praxis es equivalente a descuido del sujeto activo por comisin u
omisin de una conducta imprudente, imperita o negligente produciendo un
resultado negativo al sujeto pasivo.
Se logra colegir (inferir, deducir) que el mdico no muestra inters por
atender al paciente en la forma requerida, faltando a la Lex Artis y resultando la
mala praxis.
Nueva investigacin para demostrar la problemtica.
Entrevistas para reforzar la mala praxis.
No todas las personas involucradas coinciden con la pena de prisin y
opinan ms que todo por slo inhabilitacin del profesional.
No est estructurada la culpa penal para la mala praxis mdica.

4. Resultado analtico del caso central

En la fase 1, 2 y 3 del trabajo de graduacin se presenta el caso central donde la

mala praxis mdica fue por la aplicacin de un medicamento inapropiado, a efecto
de esto se produjo el resultado muerte. Se tipific como Homicidio Culposo y se
demostr en qu radic el delito. Se descart la atipicidad de la conducta y se
explic el por qu no fue un Aborto, sino que la conducta a ttulo de culpa coincide
con todos los agravantes penales del artculo 117 del Cdigo Penal de Costa
Rica; al demostrarse que se mat a una persona y no a un producto de la
concepcin.

8-165
La falta al deber objetivo de cuidado, se comprob y se identifica de la siguiente
manera:

Mala decisin del mdico al optar por parto vaginal.

No tomar en cuenta el parto anterior.

No cerciorarse del historial clnico.

Ignorar la cesrea previa.

No averiguar el tipo de cesrea efectuado anteriormente. Ni la razn por la cual

se practic.

Desestim los riesgos para el beb.

Inducir al parto con una pastilla prohibida al estar en fase experimental.

Imprudencia e impericia.

El acto mdico, al aplicar dicha tableta, provoc la ruptura del tero exactamente
en la cicatriz de la cesrea anterior.

Coincidencia en los diferentes peritajes realizados.

El profesional, especialista en Ginecologa / Obstetricia, sabiendo que, al tener la

madre en su historial clnico una cesrea previa, desestim (tuvo en poco), que al
existir una cicatriz en el tero de la madre, podan presentarse complicaciones en
el presente embarazo. La cesrea era la determinacin correcta. Ciertamente
todas la cirugas llevan riesgos; por la anestesia, reaccin a los medicamentos,
problemas respiratorios, sangrado, cogulos de sangre, infeccin. Pero el delito
consisti en el momento de decidir aplicar el medicamento inadecuado y que no
era aprobado por la institucin, dicha pastilla rompi la cicatriz del tero.

8-166
 La decisin del mdico fue parto vaginal, el cual se conoce para este caso como
PVDC (parto vaginal despus de un parto por cesrea).57Donde el riesgo, fue la
ruptura uterina provocada por la aplicacin de dicho medicamento.

5. .Placenta previa

Caso de placenta previa; el suceso de una madre embarazada, donde la falta de

atencin adecuada, el mal servicio, la imprudencia cometida, el descuido y el
minimizar los peligros a los cuales estaba expuesta la paciente, el ignorar los
diagnsticos previos, por parte del mdico especialista en Ginecologa /
Obstetricia, la falta al deber de cuidado, produjeron el resultado muerte de la
seora.

Al acceder al Sistema Costarricense de Informacin Jurdica, se consulta el

Expediente a este caso, aunque se presenta en materia laboral, el inters para el
tema es exponer la mala prctica mdica y lo trgico del acontecimiento:

Expediente 04-000507-0679 LA.

Lugar de los hechos: Hospital Tony Facio Limn, 27 de marzo del 2003.

Extracto para falta al deber de cuidado como mala praxis mdica.

Para el da 27 de marzo del ao dos mil tres, el mdico especialista en

Ginecologa / Obstetricia, no atendi a la paciente E.F.A, en la forma que se
requera, quien ingres en condiciones sumamente delicadas y distaban las
propias cuando se trata de un parto normal. Una vez ingresada a la Sala de

57
hhtp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/002911.htm. (Cesrea previa).

8-167
Expulsivo, con una clara manifestacin de placenta previa, el doctor V.A,
nicamente se avoc a hacer un tacto vaginal en la Sala de Partos, no obstante
presentaba placenta previa, la cual requera atencin personal, rpida, eficiente y
de especialidad, de conformidad con lo establecido en las Generalidades,
Protocolo y Normas de la Gineco Obstetricia. Finalizada la labor de parto, la
seora E.F.A, sigui presentando un sangrado abundante, siendo atendida por el
mdico general, doctor A.B, que autorizado por el especialista V.A, y sin su
supervisin le practica un legrado; encontrndose el investigado en los pasillos
de la Sala de Expulsivo, sin embargo en algunas ocasiones atendi el llamado del
doctor A.B, sin unirse al equipo que estaba atendiendo a la seora E.F.A, una vez
sacada de la Sala de Expulsivo, la paciente antes citada, y continuando con el
sangrado abundante, y cuidada por las enfermeras, es el doctor A.B, quien se
dirige en busca de sangre al laboratorio de dicho Nosocomio, mientras el
investigado se desplaza hasta el comedor en busca de caf; de la cual se
desprende que para el mdico especialista, el asunto no presentaba una
emergencia.

El doctor V.A, no examin el expediente clnico de la paciente cuando ingres

a la Sala de Partos, pues en ese momento se hubiera percatado de que se trataba
de la misma paciente que le haba extendido la orden de internamiento. Hubo
negligencia, violacin al deber de cuidado por parte del funcionario dicho, quien
estaba llamado como mdico especialista, a cerciorarse, a verificar
fehacientemente, que la paciente tuviera la mejor atencin, pues la paciente vena
siendo tratada por el mdico especialista en Gineco Obstetricia, doctor P. El
testigo dio cuenta que la paciente le indic tener un diagnstico de placenta
previa por el cual estaba en control mdico y adems, que en el momento del
traslado al hospital de Limn, la seora aquejaba cefalea intensa, manifestada por
un fuerte dolor de cabeza, lo cual segn deponente, haca presumir un problema
de hipertensin inducida en el embarazo, que a la vez, implicaba que la paciente
requiriera un mayor cuidado. La seora haba tenido varios partos anteriores a
ese, lo cual implicaba un mayor riesgo (folios 175 178). El mdico de guardia
V.A, al valorar a la paciente indic que sta no tena placenta previa y que la
dilatacin era completa (folios 180 183), se encontraba en expulsivo y que la
pasaran a la sala respectiva. Posterior al parto, la paciente iba muy plida y con
dificultad respiratoria, clnicamente estaba desangrada. De camino, entr en paro
respiratorio y falleci, a pesar de los medicamentos, las descargas y los masajes
cardacos aplicados. En el caso bajo examen se cont con el Dictamen Mdico
Legal DML N 2007-10041, del 4 de setiembre del 2007, en el cual el jefe de la
Clnica Mdico Forense del Departamento Legal del OIJ concluy que: segn lo
anotado en el expediente enviado para estudio, efectivamente se realiz
diagnstico de placenta previa con anterioridad de decidir que el parto fuera

8-168
 vaginal. / salvo de inopia o bien la existencia de normativas institucionales en
sentido contrario; estos casos deben ser atendidos por un especialista en
Ginecologa y Obstetricia o, en su defecto, por un mdico general con buen
entrenamiento en este tipo de casos y bajo supervisin de un especialista en
Ginecologa y Obstetricia (Folios 312 313).

6. Comentario analtico para este caso de placenta previa

El profesional en medicina, especialista en la materia, pudo prever un mejor

tratamiento de la paciente que, eventualmente hubiese podido salvar su vida. Se
observa una clara imprudencia y negligencia en su proceder. Se comprueba la
culpa, pero no penal por la falta a un deber objetivo de cuidado, donde el
resultado muerte pudo ser previsible y evitable.

En este caso fue despedido de su trabajo. No se tipifica como Homicidio Culposo

debido a que es complejo demostrar que fuera el causante directo de la muerte de
la paciente. Pues la fase patolgica es anterior a la intervencin del mdico,
cuando ingresa al hospital ya presentaba el cuadro de complicacin al ser
placenta previa.

Para poder tipificar el delito conforme al artculo 117 del Cdigo Penal de Costa
Rica es necesario que el sujeto activo sea el causante directo de la muerte, que
aunque involuntaria y accidental la haya provocado. Se demuestra su
imprudencia, negligencia, impericia, descuido, inobservancia; pero no la causa
directa. Al no comprobarse el nexo causal entre el comportamiento determinado
con el resultado producido, no se comprueba que la consecuencia sea
directamente por la falta cometida por el galeno.

8-169
 Es decir que, para la mala prctica mdica, aparte de los elementos que la
componen, en caso de Homicidio Culposo es necesario demostrar que la causa
coincida con el resultado, que exista congruencia entre la accin y el dao penal.

7. Causa directa y causa indirecta

La culpa penal, para la Mala Praxis Mdica en Delitos Contra la Vida, no est
estructurada para que sea tipificada conforme el artculo 117 del Cdigo Penal de
Costa Rica.

Si la causa es directa con el resultado dejar de ser Mala Praxis y pasa a ser
Homicidio Culposo. Mientras que si la causa es indirecta e involuntaria se produce
atipicidad de la conducta a ttulo de culpa penal para el Homicidio Culposo.

Ejemplos de causa directa:

a. Expediente: 06 000194 0068 PE Res: 2011 00913

en este caso se tuvo por demostrado que, el justiciable ejerci una fuerte
presin con sus manos y brazos a la altura del fondo del tero de la parturienta,
utilizando para ello todo el peso de su cuerpo ms la presin que ejerci con una
sbana que sujet de lado a lado de la silla donde se encontraba el paciente
tratando de pujar (ver folio 243), lo cual indica una accin que le permita prever
que poda ocasionar daos en la nia, como en la madre, conforme los
pronunciamientos mdicos oficiales que sobre esta tcnica existan, y tomando en
cuenta que haban otras opciones posibles para el abordaje del parto en cuestin,
se concluye que tambin era evitable. La creacin de un resultado lesivo, aspecto
que aplicado a la especie consisti en la muerte de A.G.V.C., al producirse una
laceracin del retroperitoneo con desprendimiento renal, hemoperitoneo y shock
hipovolmico, tal como se consigna en los hechos demostrados.

8-170
b. Expediente: 99 008 500 0042 PE Res: 2004 00760

el mdico, an sabiendo que la paciente era alrgica a la penicilina sdica

desde el ao 1992, le receta amoxicilina 500 cada 8 horas, y una botellita de
inhalaciones. La reaccin se produce con la primera dosis (folio 202). El dictamen
mdico legal (folios 14 y 15): reaccin anafilctica que se desencaden despus
de la ingesta de penicilina, (amoxicilina) en una paciente con historia de alergia a
la penicilina desde 1992. La dosis pudo ser una sola pastilla, en realidad es que la
paciente es alrgica, no es una intoxicacin, es una reaccin de hipersensibilidad
y esto un riesgo administrrsela, porque iba a ser una reaccin alrgica una
paciente como la de este caso requiere minutos para que se inicie el proceso
anafilctico. (Folio 210).

Causa directa porque existe la creacin del resultado. Consecuencia de la falta

del profesional en medicina. CAUSA DIRECTA NEXO CAUSAL Donde se
desarrolla el vnculo de una conducta culposa concreta.

Ejemplo de causa indirecta:

c. Expediente: 98 020446 0042 PE Res: 2004 00614

teniendo conocimiento el acusado S.M., dada su especialidad en cardiologa

que el ofendido era portador de una enfermedad coronaria severa con alto riesgo
de infarto o arritmia y que su estado crtico ameritaba de urgencia un Cateterismo,
que es un recurso diagnstico para determinar el grado de extensin de
arterioesclerosis del corazn y as poder elegir el tratamiento mdico o quirrgico
a seguirel acusado S.M., conociendo el riesgo de muerte en que estaba el
ofendido no actu conforme la Lex Artis, implementando las medidas de
prevencin correspondientes, ya fuera el tratamiento prescrito o el traslado a otro
centro mdico y por el contrario actuando en franca violacin al deber de cuidado,
en la medida en que, el paciente y su familia no queran que el cateterismo se
efectuara en esa misma clnica, hizo omiso a la peticin de traslado que le hiciera
la seora V., mantuvo al ofendido en la Unidad Coronaria sin prescribirle
tratamiento alguno y tampoco se preocup por darle la salida exigida al
ofendidoDe tal forma que el justiciable saba que L.O., poda presentar en las

8-171
 prximas cuarenta y ocho horas un episodio cardaco que lo poda llevar incluso a
la muerte, como en efecto aconteci, permiti que ste permaneciera en la Unidad
Coronaria sin que le diera medicamento alguno o bien tratamiento, nicamente
con oxgeno suplementario a 2 LX, con nosocnula y sello de heparina en
miembro superior izquierdo y toma de sus signos vitales, ocurriendo que
aproximadamente a las dos y cuarenta y cinco minutos de la tarde, sin indicacin
mdica L.O., sali caminando por sus propios medios de dicha unidad y se dirigi
al consultorio del imputado, ubicado en ese mismo piso, quien no se encontraba
presente, sitio en el cual momentos despus, en presencia de su esposa, sufri
un paro cardiorrespiratorio que lo llev a la muerte.

No especific en qu radicaba el delito, para que la conducta mdica tuviera nexo

causal con el resultado, que en este caso fue la muerte.

Causa indirecta no existe el nexo causal, es mala praxis mdica pero no en

materia penal.

es necesario demostrar la existencia del nexo causal jurdico penal entre

alguna conducta tpica violatoria del deber de cuidado y el resultado producido.58

8. Resultados obtenidos

Para poder tipificar el Homicidio Culposo por mala praxis mdica como delito
contra la vida, conforme al artculo 117 del Cdigo Penal de Costa Rica, es
necesario que el sujeto activo sea el causante directo de la muerte, que
aunque involuntaria y accidental la haya provocado, por falta al deber objetivo de
cuidado.

58
Sala Tercera de la Corte Suprema de Justicia, Exp: 98-020446-0042 PE Res: 2004-00614

8-172
En el caso expuesto de placenta previa, se demuestra la imprudencia,
negligencia, impericia, descuido, inobservancia, pero no la causa directa; es decir,
para la mala praxis mdica.

Aparte de los elementos que la componen, imprudencia, negligencia, impericia,

descuido, inobservancia en Homicidio Culposo, es necesario demostrar que la
causa coincida con el resultado, que exista congruencia entre la accin y el dao
penal.

La culpa penal para la mala praxis mdica no est estructurada para que sea
tipificada conforme el artculo 117 del Cdigo Penal

.Si la causa es directa con el resultado muerte, la mala praxis debe tipificarse
como Homicidio Culposo.

Si la causa es indirecta con el resultado, se produce atipicidad de la conducta a

ttulo de culpa penal.

Causa directa: es cuando existe la creacin del resultado como consecuencia de

la falta del profesional en medicina.

Si el sujeto pasivo presenta un cuadro de complicacin, anterior a la intervencin

del mdico (sujeto activo) no se puede reprochar el resultado como un delito
penal. Debe darse el vnculo de una conducta culposa concreta con el resultado.
Causa directa nexo causal-resultado. Es homicidio culposo, s y solo s, se
comprueba su causa directa con el resultado, es decir su nexo causal. En materia
penal, los delitos contra la vida deben tener las caractersticas mencionadas.

8-173
 CONCLUSIONES Y
RECOMENDACIONES

8-174
 Captulo 9 CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

El estudio realizado sobre mala praxis mdica, homicidio culposo, especialidad

ginecoobstetricia, ha permitido hacer las siguientes conclusiones y
recomendaciones:

Conclusin 1
La mala praxis contina siendo un tema tab, de difcil tratamiento y anlisis, por
cuanto en las instituciones donde se presentan casos de este tipo, son escpticos
y no les gusta referirse al tema en cuestin. Adems, no brindan datos suficientes
como para hacer relaciones entre las diferentes variables objeto del estudio. Estas
instituciones manejan la informacin con mucha discrecionalidad.

Es un tema complicado, por tratarse de vidas humanas, y se puede concluir que

no existe un parmetro a seguir en los casos de mala praxis mdica, ya que cada
caso es muy particular y complejo. Para nadie es un secreto, que el nacimiento de
una criatura significa todo un acontecimiento a nivel de toda la familia, por lo que
cualquier complicacin significa un grave problema para todos. Por otra parte,
para demostrar que existi o no mala praxis en un caso, se debe esperar en
muchas ocasiones largo tiempo, hasta que sea resuelto el asunto, despus de un
proceso investigativo, que persigue la verdad real de los hechos, que en muchas
ocasiones y dependiendo del caso, es difcil, pero no imposible de demostrar.

Recomendacin
Para mejor analizar un caso de mala praxis mdica, este grupo de estudio
propone dos instrumentos que fueron confeccionados con ese propsito a saber:
Formato para el anlisis de un caso jurdico de mala praxis mdica, y Formulario sobre
criterios para la valoracin de un acto mdico. (Ver anexo # 4)

9-175
El primero de estos instrumentos permite contar con todos aquellos elementos
fundamentales para el anlisis del caso jurdico de mala praxis mdica a saber:
fecha de la sentencia, el nmero de expediente, argumentos de la defensa,
argumentos del acusado, posiciones de los tribunales, posicin de la Sala
Constitucional, las teoras jurdicas de anlisis utilizadas en el caso, entre otros. .
El otro formulario es una valoracin de un acto mdico como tal, donde se
ponderan algunos aspectos tales como: tiempo del servicio, calidad del servicio,
cumplimiento de los objetivos. Se considera que estos tres instrumentos vienen a
solventar (no de manera definitiva) pero s pueden contribuir a analizar un caso de
mala praxis desde otra perspectiva, desde la parte humana, que no se debe
perder de vista en este tipo de anlisis. Es importante que las instituciones
involucradas tengan presente el manejo de la informacin del presente trabajo.

Conclusin 2
La salud de la persona constituye un derecho humano consagrado en los
diferentes instrumentos tanto nacionales como internacionales. En el plano
nacional, se consagra en la Constitucin Poltica en su artculo 73, sobre el
establecimiento de los seguros sociales en el pas, en al ao 1942. Lo anterior,
por cuanto los actos de mala praxis mdica estn referidos directamente con la
salud y bienestar del ser humano, cuya vida se apaga en muchas ocasiones por
una inadecuada accin mdica.

Recomendacin
Del anlisis tambin se desprende, que al examinarse la culpabilidad del
profesional en medicina, como una violacin de las leyes y de los reglamentos de
salud establecidos en los diferentes centros de salud, es pertinente acotar que no
todos los procedimientos mdicos se encuentran reglamentados, existen
protocolos y pautas que deben ser observados y respetados por el profesional en

9-176
ciencias mdicas, de conformidad con lo expresado en los artculos 39 y 41 de la
Constitucin Poltica, artculo 11 de la Declaracin Universal de los Derechos
Humanos, artculo 8 inciso 2 de la Convencin Americana de Derechos Humanos.
Sin embargo, se debe tener presente, que la intencin del mdico es en la
mayora de los casos, la de solventarle un problema de salud a un paciente o
simplemente para que el evacue una consulta sobre un problema especfico, y en
caso de mala praxis, se deben buscar alternativas de solucin a los diferentes
problemas y tratar de nunca ver al mdico como un delincuente igual que los
otros, ya que por su calidad de profesional de la salud cumple una funcin muy
importante dentro de la sociedad y tiene un alto grado de responsabilidad social.

Conclusin 3
Algunas de las instituciones que tienen relacin directa con el tema de la mala
praxis, las cuales fueron visitadas en busca de obtener informacin, manejan la
misma de manera muy particular y no existe un sistema que permita relacionar los
datos que brindan cada institucin, independientemente de que se trate de una
institucin pblica o privada.

Recomendacin
En referencia a los sistemas de datos que llevan las diferentes instituciones
visitadas durante el estudio, tanto pblicas como privadas, sobre la mala praxis
mdica, se recomienda que la misma Caja Costarricense de Seguro Social, el
Departamento de Defensa del Mdico se interese por obtener datos sobre
denuncias de los mdicos que han sido denunciados por algn tipo de mala
praxis, e integrar los datos de los mismos sindicatos mdicos y del Colegio de
Mdicos y Cirujanos de Costa Rica, con el fin de llevar un solo sistema
estadstico. Asimismo, este sistema se podra alimentar con la base de datos que
lleva la Seccin de Estadsticas del Poder Judicial, lo que hara el sistema ms

9-177
uniforme y ms confiable. La forma de llevar a cabo esta sistematizacin de
informacin, sera hacindoles ver a estas instituciones sobre esta carencia y
hacindoles la propuesta directa a estas instituciones.

Conclusin 4

Las causas por las cuales se presenta la mala praxis mdica en general son
principalmente atribuidas segn los expertos mdicos que fueron encuestados en
el trabajo de campo las siguientes: incumplimiento de la Lex Artis (procedimientos
mdicos para aplicar en los pacientes), negligencia y recursos con los que
cuentan los centros de atencin a pacientes.

Por otra parte, los abogados encuestados, consideraron como causas de la mala
praxis mdica las siguientes: prdida de valores en los mdicos; falta de
conocimientos especializados en nuevas enfermedades; cansancio de los
mdicos. Es importante hacer notar, que no hubo coincidencia en este punto,
entre los mdicos y los abogados.

La Lex Artis constituye aquel conjunto de actos y prcticas que llevan a cabo los
mdicos y que son aceptadas y consideradas habitualmente como adecuadas
para dar la atencin y el tratamiento a los enfermos en el momento actual. Esto
por cuanto la medicina es un campo con constantes desafos y cambios, ya que el
progreso de la medicina siempre est en movimiento, as como las caractersticas
personales de cada paciente.

En relacin con la negligencia, en lugar de ste trmino actualmente se hace

referencia al deber objetivo de cuidado, utilizado por los tribunales penales, y que
viene a sustituir para decirlo de alguna manera, las nociones civilistas de

9-178
impericia, imprudencia, negligencia e inobservancia de los reglamentos o normas
en la apreciacin de la culpa en los delitos culposos. La misma adquiere
relevancia en la sede administrativa, a efectos de determinar cundo se ha
configurado un caso de mala praxis mdica.

Recomendacin
Sobre las posibles causas de la mala praxis mdica, se recomienda que la Caja
Costarricense de Seguro Social se preocupe ms porque los mdicos (se
entiende que cuenten con el tiempo disponible) lleven a cabo programas de
capacitacin orientados hacia un mejoramiento profesional y personal (adelantos
mdicos, equipos nuevos) que le permitan enfrentarse de manera eficiente y
adecuada a las demandas y desafos de la sociedad actual en el tema de la
medicina. Es de suma importancia implementar por parte de la Caja Costarricense
del Seguro Social un verdadero control que identifique la labor diaria de cada
mdico.

Conclusin 5
Los campos de la medicina donde se presentan la mayor cantidad de casos de
mala praxis mdica se ubican en cirugas en general, ginecoobstetricia y
ortopedia.

En relacin con lo anterior, es pertinente destacar el hecho de que en general las

cirugas representan dentro de los actos mdicos, uno de los ms utilizados para
corregir anomalas y poder devolver la salud a las personas, aunque no en todas
las ocasiones se dan resultados positivos. Adems las cirugas se practican en
muchas partes del cuerpo humano, desde la cabeza hasta los pies, siendo unas
de las ms complicadas, los trasplantes de corazn, que en nuestro pas se
realizan de manera exitosa. Asimismo estn muy de moda, las cirugas estticas y

9-179
se puede observar que casi se puede decir que forma parte de paquetes para
atraer turistas al pas.

Por otra parte, la ginecoobstetricia, que constituye uno de los temas principales
analizados en la jurisprudencia y que es objeto de anlisis de este trabajo, uno de
los campos mdicos donde surge la figura del gineclogo y del obstetra, los
cuales se dedican a brindar solucin a los problemas del aparato reproductor
femenino y a las labores de parto y de alumbramiento de nuevos seres humanos
al mundo. Siempre estn muriendo y naciendo nuevos seres, por lo que es una
labor muy frecuente, campo donde tambin se presentan algunos problemas en
estos aspectos.

La ortopedia tambin constituye uno de los campos donde hay gran variedad de
enfermedades, y tiene que ver con las extremidades del cuerpo humano, donde
nios nacen con malformaciones y tambin los adultos presentan continuamente
problemas de salud en sta rea, tales como quebraduras, esguinces, en fin,
tambin en el campo deportivo esta rea aporta cifras altas de casos de mala
praxis mdica.

Recomendacin
Para tratar de mejorar las posibles consecuencias que pudiera enfrentar un
mdico cuando es acusado por mala praxis mdica, se recomienda que los
mdicos suscriban un Seguro con el Instituto Nacional de Seguros (INS) u otra
agencia de seguros, con el fin de que le cubra el aspecto econmico en este tipo
de demandas. Por ejemplo, el INS cuenta actualmente con el seguro denominado
Responsabilidad Civil Profesional (en colones o dlares), el cual est dirigido
para profesionales individuales o los que forman parte de empresas, el cual cubre

9-180
al profesional en el ejercicio de su profesin. Se considera que constituye una
alternativa para que el mdico pueda ejercer con ms seguridad su profesin. El
monto mnimo en colones para suscribir un seguro de esta clase es de 5 millones
de colones y en dlares es de 10 mil; como mximo las cifras de estos seguros
son bastantes altas, en colones supera los 350 millones.

Conclusin 6
Actualmente se hace referencia cuando se habla de mala praxis, al Deber
Objetivo de Cuidado, trmino utilizado por los tribunales penales, y que viene a
sustituir, las nociones civilistas de impericia, imprudencia, negligencia e
inobservancia de los reglamentos o normas en la apreciacin de la culpa en los
delitos culposos. La misma adquiere relevancia en la sede administrativa a
efectos de determinar cundo se ha configurado un caso de mala praxis mdica.

Recomendacin
El mdico, debe tener presente que la falta al Deber Objetivo de Cuidado le
puede ocasionar consecuencias de tipo administrativo, civil y an ms drstico en
el campo penal provocndole la inhabilitacin profesional e incluso la crcel. Por
lo que el mdico siempre debe de estar informado de los aspectos legales que le
competen (derechos y deberes de los pacientes y de los mdicos).

Conclusin 7
Del anlisis tambin se desprende, que se examina la culpabilidad del profesional
en medicina, como una violacin de las leyes y de los reglamentos de salud
establecidos en los diferentes centros de salud. Si bien es cierto, no todos los
procedimientos mdicos se encuentran reglamentados, existen protocolos y
pautas que deben ser observados y respetados por el profesional en ciencias

9-181
mdicas, de conformidad con lo expresado en los artculos 39 y 41 de la
Constitucin Poltica, artculo 11 de la Declaracin Universal de los Derechos
Humanos, artculo 8 inciso 2 de la Convencin Americana de Derechos Humanos.

Recomendacin
El galeno, aparte de su conocimiento en medicina debe preocuparse por conocer
los aspectos legales para evitar verse envuelto en futuras denuncias por mala
prctica mdica.

Conclusin 8

Se demostr en el estudio mbito universal que abarca este tema.

Comprobndose por medio del Sistema del Caso, de cmo por la falta al deber
objetivo de cuidado se atenta contra la persona, producindose el delito contra la
vida.

Este estudio enfoc la jurisprudencia, las teoras y definiciones para todo lo

referente, y condujo a encontrar la causalidad y la culpa penal.

La objetividad y la relevancia de las perspectivas, que aunque existi

divergencia de opiniones y de decisiones no desvi en ningn momento el punto
central el cual fue comprobar la mala praxis, su produccin, la causalidad y el
efecto para tipificarlo como Homicidio Culposo.

La parte cientfica, con los intervalos del tiempo en el embarazo fue mdula
que comprob que en su proceso feneci una persona. Por lo que fue necesario
exponer un desglose por fases del ser en gestacin. Para entender y respaldar

9-182
legalmente los intereses que competen en esta accin que fue en un principio
considerada como un simple producto.

S existe fundamento normativo, que aunque parezca no estructurado, con

esta Memoria de Seminario despert el inters por interpretar las leyes y sus
cdigos de una forma ms objetiva, logrndose enmarcar el caso de la Mala
Praxis Mdica como delito contra la vida, la existencia de la culpa penal y la
conducta del acto mdico como Homicidio Culposo. Especificando su produccin
previsible y evitable. Sali a la luz las caractersticas del sujeto activo y del sujeto
pasivo, lo mismo que su formulacin negativa y positiva para ubicar las personas
en sus distintas condiciones, en la relacin mdico paciente. De donde naci la
presentacin de la problemtica en los aspectos jurdicos, sociales y humanos.
Esto sin dejar de mencionar el perfil deshumanizado en que incurri el mdico, en
todos los casos expuestos.

Recomendacin
El profesional en medicina debe entender y procurar que en su actuar mdico
debe existir siempre el deber objetivo de cuidado, tener conciencia que al tratarse
con el ser humano, siempre debe estar bien informado de los adelantos mdicos
y del historial mdico del paciente, el cual gira alrededor de dos pilares
fundamentales: a) la informacin y la capacitacin permanente. Cuando se pone
en peligro. Bienes jurdicos como la vida, la salud, la integridad surge el deber de
informarse y capacitarse, quien desconoce algo, debe buscar los medios para
solucionar esa carencia de informacin.
El deber objetivo de cuidado tiene que ver con el cumplimiento de los diferentes
reglamentos y protocolos establecidos en los centros de salud, como marco
general que regula las relaciones entre mdico y paciente.

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Voto: N 2001 791 de las 10:10 hrs. del 20 de agosto del 2001.
Exp: 06 000194 068 PE Res: 2011 00913
Voto: 273 98 de las 10:55 hrs. del 13 de marzo de 1998.
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9-191
APNDICES

9-192
APENDICE # 1 Anlisis de un caso jurdico Procedimiento,
Instructivo, Formato de Registro

N DE EXPEDIENTE: DESPACHO JUDICIAL:

a-TRIBUNAL DE NICOYA
97-000194-395-PE b-Sala III, CORTE
Res: 2001-00791 SUPREMA DE JUSTICIA

DESCRIPTORES:
FECHA: 17/10/2000
Mala praxis Y 20/08/2001
Ginecoobstetricia
Homicidio culposo HORA: a- 16:00 p.m.
b- 10:10 a.m.

A:

9-193
 INSTRUCTIVO PARA COMPLETAR EL CUADRO

1. Nmero de expediente:

Es el nmero que se asigna para la identificacin del caso.

97-000194-395-PE Res: 2001-00791

2. Descriptor:

Descripcin de categoras de anlisis que tiene el caso, que permita la indizacin

con un vocabulario controlado, epgrafes o palabras claves.
MALA PRAXIS / MEDICINA / GINECOOBSTETRICIA

3. Despacho Judicial:

Nombre de la dependencia o unidad administrativa - judicial donde se lleva el

caso, llmese este: juzgado, tribunal, sala de apelacin, sala de casacin u otra
dependencia legal.

1-TRIBUNAL DE JUICIO DE NICOYA

2-SALA III, CORTE SUPREMA DE JUSTICIA

4. Fecha y hora de la sentencia:

I-TRIBUNAL DE MAYORIA DE NICOYA el da 17 de Octubre, 2000. Hora 16

p.m. N 131-00 II-SALA TERCERA DE LA CORTE SUPREMA DE
JUSTICIA RES: 2001-00791 Da 20 de agosto de 2001 a las 10:10 hrs.

9-194
5- Sinopsis:
Resumen u orden lgico y cronolgico de los hechos que se estn juzgando.
El Doctor P.S.F. aplica un medicamento contraindicado, para inducir al parto de
mujer K.B.Z, lo cual hizo que el producto desarrollado falleciera.

6- Tipo penal:
Descripcin del tipo penal que se le atribuye al sujeto o indiciado, segn el Cdigo
Penal.
Homicidio culposo artculo 117 del Cdigo Penal de Costa Rica.

7- Tipo de delito: Homicidio culposo. Delito contra la vida.

8- Contexto probatorio integral:

Contexto probatorio El contexto (del latn contextus) es un entorno fsico o de
situacin a partir del cual se considera un hecho. Son los acontecimientos,
(personas involucradas, circunstancias) y que dan lugar al hecho que se analiza,
para determinar si hubo o no negligencia, o se falt al deber de cuidado en un
acto mdico, que tuvo consecuencias en el paciente atendido.

Homicidio culposo por mala praxis mdica, Artculo 117 Cdigo Penal
Denuncia
Expediente mdico
Epicrisis de K.B.Z.
Peritajes
Certificacin mdica de K.B.Z.
Certificado de Defuncin J.G.A.B.
Certificado de Autopsia
Evaluacin de medicamento avalado por Ministerio de Salud
Prospecto del Medicamento
Resolucin de Consejo Mdico Forense
Evaluacin de Carrera Profesional del Especialista en Ginecoobstetricia
Anlisis de Calidad Sanitaria del Servicio
Evaluacin Acto Mdico
Aspectos socio econmicos del ncleo familiar
Testigos

9-195
9- Resea de los hechos:

En el caso que nos ocupa, K.Br.Z., lleg el 26 de diciembre de 1996 al Hospital

de la Anexin, a dar a luz a su segundo hijo, el hoy occiso J.G.A.B., con un
embarazo a trmino de 39 semanas, en consecuencia un feto maduro, completo,
bien conformado y vivo. (Tal como se demostr en el fallo por el Tribunal de
Nicoya), al da siguiente, 27 de diciembre, una accin desplegada por el imputado,
quien fue designado para atender a la paciente Br.Z., colocndole en su vagina
un cuarto de tableta de un medicamento no autorizado por la CCSS para uso
ginecolgico Cytotec- a efecto de inducirla al parto y pasando por alto la cesrea
que aos atrs se le haba practicado en su primer parto, desencaden en la
joven madre durante todo el da, un proceso de hper estimulacin uterina
incontrolable, durante el cual, pese al esfuerzo del menor por nacer, ejerciendo
presin por el tero, no pudo salir, pues el cuello uterino o crvix de su madre,
estaba cerrado, lo que provoc que a eso de las nueve y treinta de la noche, el
tero de K. Br., se rompiera precisamente en el sitio de la cicatriz de la anterior
cesrea, muriendo el menor por hipoxia intra parto, al aspirar sangre y lquido
amnitico mecanizado, en un esfuerzo por adquirir oxgeno, el cual no se
encontraba en el medio que lo circundaba. Los recurrentes establecen que en la
especie, ocurri a lo sumo un Aborto Culposo, por cuanto con la accin del
acusado se dio muerte del feto, pues el nio A.B., no naci, al no salir del tero
materno con vida. Por su parte el Tribunal de mayora califica los hechos de
Homicidio Culposo, en tanto el nio al inhalar las referidas sustancias, respir,
ejerciendo una funcin vital, pasando a ser un feto para convertirse en persona.
Esta Sala comparte la calificacin otorgada al cuadro fctico debidamente
comprobado en el fallo, apartndose de sus consideraciones en el tanto
estimamos que aun suprimiendo las circunstancias atinentes que el menor
ofendido respirara o bien mantuviera vida independiente o no, su muerte no
constituye un Aborto Culposo, sino que en la especie estamos ante un Homicidio
cometido a ttulo de culpa, dada la conducta imperita e imprudente del acusado,
violatoria del deber de cuidado, aplicando una sustancia de uso
gastroenterolgico en nuestro pas, con fines obsttricos, que se encontraba en
todo caso, para tal utilizacin en vas de estudio. Considera esta Sala que desde
ningn punto de vista, la muerte de J.G.A.B., puede ser estimada como un aborto,
en el tanto no fue producto de la interrupcin prematura del proceso de gestacin,

9-196
 pues ste haba concluido, encontrndose a trmino el ser concebido y
absolutamente maduro.59

10- Cuestionamientos del galeno o funcionario acusado:

El imputado mdico especialista en Obstetricia decide administrarle a una
paciente embarazada un medicamento denominado Cytotec como inductor al
parto, a pesar de que este an no estaba aprobado por la Caja Costarricense de
Seguro Social, para uso ginecolgico (en ese momento su uso ginecolgico
estaba en etapa de experimentacin, por lo que se recomendaban otros
medicamentos como el pitosil o la oxitocina), pues la principal aplicacin del
Cytotec era en el campo gastroenterolgico y eran conocidas sus potenciales
efectos secundarios (razn por la cual, de acuerdo con las reglas mdicas, quien
lo utilizara en Obstetricia lo haca con su propio riesgo). En efecto, la aplicacin
del medicamento produjo una hiperdinamia uterina (aumento de la dinmica del
tero) en dicha paciente, que provoc una ruptura de su tero y el ahogamiento
del feto en el vientre de su madre. En su defensa, el mdico especialista
argument error de prohibicin, pues al momento de los hechos supona
errneamente que el Cytotec era un medicamento de uso comn en Obstetricia y
que sus efectos eran beneficiosos, por lo que lo aplic con la creencia invencible
de que estaba desplegando una conducta conforme al ordenamiento jurdico.
(Snchez Romero & Rojas Chacn, s.f., pgs. 351-355)

11- Hiptesis y pronunciamientos del caso: (peritos mdico forenses)

Primeramente del Tribunal de Juicio de Nicoya: el dictamen mdico legal DML
1061-98 expedito el 20 de enero de 1998, por la Seccin de Clnica Mdico
forense del Departamento de Medicina Legal del OIJ para el Juez de Instruccin
de Nicoya. El manejo de la labor de parto no fue el adecuado. Se utiliz una
sustancia especficamente prohibida que pudo haber desencadenado todos los

59
Sala Tercera de la Corte Suprema de Justicia. Voto N 2001-791 de las 10:10 hrs. del 20 de agosto de 2001.

9-197
 problemas descritos. (Pastilla Cytotec). (Hubo impugnacin). Del Dictamen
Mdico Legal de Medicina Forense DA 2177-98 PF: Se encontr lquido amnitico
mecanizado, por sufrimiento fetal. Lo resuelto por el Consejo Mdico forense fue
que el Cytotec gener hiperestimulacin en el tero y posteriormente rompimiento
as como fallecimiento del producto durante la labor de parto.60

Luego del expediente de la SALA TERCERA DE LA CORTE SUPREMA DE

JUSTICIA se logra encontrar lo siguiente:

Existen diferentes causas a la aplicacin del Mysoprostol, que ocasionaran la

muerte del feto, si bien es cierto algunas de las pruebas as lo sealan, del
contexto del fallo se desprenden las razones por las que los jueces estimaron la
relacin de causalidad entre la aplicacin del frmaco realizada por el imputado a
la paciente K.Br.Z. y el resultado producido hiperdinamia uterina que provoc la
ruptura del tero y el ahogamiento del menor A. B desestimando los elementos
de juicio de descargo, en especial los peritajes de E. G., y C. Z, y que tambin
reitera el doctor E. L, quienes lideran la tesis que el feto muri debido a la posicin
que adquiri en el perodo expulsivo y no por el uso del Mysoprostol. Contrario a
lo que sealan los recurrentes, tanto el doctor del V. C. como el Consejo Mdico
Forense, establecen el uso del medicamento cuestionado como la causa de la
hiperestimulacin uterina y la posterior muerte del nio; as, el doctor del Valle
seal que una vez aplicado el Cytotec, el dao ya estaba hecho, sin que
resultara necesaria la presencia del Mysoprostol en la sangre. El doctor L.D.V.C.:
el producto no adquiri signos de vida extrauterina, encontrando sangre y heces en los
pulmones por sufrimiento del feto, al aspirar haciendo el intento de jalar oxgeno,
pero al no encontrarlo en el medio donde estaba, muere por hipoxia. (Folio 632). En sus
pulmones se encontr tales sustancias (Folio 644).
Consejo Mdico Forense: con los elementos que obran en el expediente judicial
no es posible conjeturar una causa diferente de ruptura del tero. (Folios 638 y
639).

60
DML 1061-98 Dato tomado del libro Responsabilidad Penal por Mala Praxis, TIFFER SOTOMAYOR, CARLOS. 1
ED. San Jos, CR. Editorial Jurdica Continental, 2008, en su anlisis de este caso. (Pgs. 70 a 100). (DA 2177-98 PF
en las pgs. 78 y 79).

9-198
 Artculo 218 del Cdigo Procesal Penal: El dictamen pericial ser fundado y
contendr, de manera clara y precisa, una relacin detallada de las operaciones
practicadas y de sus resultados, las observaciones de las partes o de los
consultores tcnicos y las conclusiones que se formulen respecto de cada tema
estudiado.
Los peritos podrn dictaminar por separado cuando exista diversidad de
opiniones entre ellos. El dictamen se presentar por escrito, firmado y fechado, sin
perjuicio del informe oral en las audiencias.
(Todo lo referente a peritaje: arts. 218, 219, 220, 221, 222, 223, 224, del Cdigo
Procesal Penal de Costa Rica). (Dictamen Pericial. Art. 350 del mismo Cdigo).

12- Resumen de las conclusiones: (Fiscala del Tribunal de Nicoya y luego

conclusin de la Sala Tercera). El imputado aplic dos pastillas de Cytotec en
su vagina y no un cuarto de pastilla, (por testimonio de esposo JG) (testigos GM y
diez internas que estuvieron en la Sala de partos con la seora KBrZ) y por el
Dictamen Mdico Forense se califican los hechos como Homicidio Culposo
pidiendo prisin de un ao de acuerdo al Cdigo Penal en su artculo 117 e
inhabilitacin de su profesin por un perodo de un ao. Fue imprudente, imperito
y falt al deber objetivo de cuidado.61
Testimonio de la perjudicada. Dictamen Mdico Legal (Folios 208 a 215). El
Expediente Clnico (Folios 127 y 128).62

Al llegar a casacin penal se confirma la sentencia del Tribunal de Mayora y

se rechaza el recurso, se presentan las conclusiones siguientes:

Se concluye de esta frmula legislativa que pueden existir hiptesis donde el

sujeto haya podido tener capacidad de comprender el carcter ilcito del hecho,

61
dem referencia de TIFFER SOTOMAYOR, CARLOS. Op. cit.
62
Del Expediente citado N 97-000194-395 Res: 2001-00791.

9-199
 pero no as que haya podido determinarse de acuerdo con lo comprendido y
viceversa. Ello no implica justificar la conducta del inculpable, sino tan solo una
ausencia de fundamento para el reproche jurdico penal. En el caso de estudio, la
accin desplegada por el imputado denotaba un conocimiento de que realizaba un
acto verdaderamente antijurdico, con prescindencia de un falso conocimiento o
ignorancia sobre la permisibilidad o justificacin de su conducta, de all que su
actuar no puede exculparse en un error de prohibicin, amparndose en causales
de atipicidad o de justificacin, pues se encontraba en posibilidad de comprender
el carcter ilcito de su hecho y de determinarse de acuerdo con esa comprensin,
al aplicarle a la paciente el medicamento que, a la postre, produjo la muerte de su
hijo al momento de su nacimiento.63

Resumen de las conclusiones: (Defensa en casacin)

Reclaman la errnea aplicacin de los artculos 111 y 117 del Cdigo Penal
por atipicidad de la conducta, violentndose el numeral 369 inciso i) del Cdigo
Procesal Penal. Se reprocha en este motivo que para que surja a la vida jurdica
el delito de Homicidio culposo, se debe de matar a una persona y los hechos
tenidos por probados ahogamiento del producto de la concepcin que estaba en
el tero de la ofendida no acreditan que la conducta desplegada por el doctor S.
F. ocasionara la muerte de una persona, por lo que el resultado causado est
fuera del mbito de proteccin del artculo 117 del Cdigo Penal. En este caso no
se mat a una persona, sino al producto de la concepcin feto que no tuvo
vida independiente, por lo que no haba adquirido la categora jurdico penal de
persona, resultando los hechos atpicos. De igual forma, por vicios sustantivos, se
reclama la inobservancia de los artculos 118 y 122 del Cdigo Penal, con
incidencia sobre los numerales 31, 32 y 33 del Cdigo Procesal Penal. A juicio de
los impugnantes el bien jurdico tutelado en el aborto no es la vida de la persona
independiente, sino la vida del feto o vida dependiente. Es a partir del nacimiento
del producto de la concepcin que este deja de ser sujeto pasivo del delito de
aborto para convertirse en sujeto pasivo del delito de homicidio, y nace quien sale
del vientre materno. Se alega que el tribunal de mayora no acogi la solicitud de
63
Curso de Teora del Delito, Cecilia Snchez Romero y Jos Alberto Rojas Chacn. Proyecto MP-BID del Ministerio
Pblico (sin fecha). Pgs. 351 a 355. En su pie de pgina cita el Voto N 2001-791 de las 10:10 hrs. del 20 de agosto
del 2001

9-200
 la defensa para que se recalificaran los hechos al delito de Aborto Culposo,
inaplicando el artculo 122 ibdem, encuadrando los hechos en esta figura
delictiva, pues se tuvo por demostrado que el feto muri dentro del tero,
desconociendo los juzgadores el concepto de nacimiento, lo que establece la
diferencia entre el sujeto pasivo de aborto y de homicidio, sostenindose que el
producto intent respirar, lo que no se acredit, y que el parto fue inducido
artificialmente. Desde la perspectiva de los recurrentes el aborto culposo est
prescrito por lo que se debe sobreseer al imputado por prescripcin de la accin
penal.

13- Teoras de anlisis utilizadas en el caso y jurisprudencia:

La Sala Tercera llev a la Sala Constitucional en su voto 2306-00 de las 15:21
horas del 15 de marzo de 2000 a enmarcar dentro del concepto de PERSONA
a todo ser humano vivo desde que es concebido: esta plataforma legal llev a
la Sala Constitucional (voto citado) a enmarcar dentro del concepto de persona a
todo ser humano vivo desde que es concebido, recalcando, en lo que es de
inters para la causa en estudio que el ser humano tiene derecho a que nadie
atente contra su vida, que no se le prive de ella formulacin negativa- pero
tambin a exigir de otras conductas positivas para conservarla. Esta conducta
puede ser reclamada a profesionales o instituciones dedicadas al cuidado de la
salud y a quien tenga incluso un deber genrico de asistencia. Sobre tales
principios, el Cdigo Penal contempla como delitos contra la vida humana, el
homicidio y la tentativa e instigacin al suicidio- Seccin I y el Aborto Seccin II-
En cuanto a los primeros, se sanciona con penas ms graves la vida de las
personas despus del nacimiento y respecto a los segundos se protege a la vida
humana en germen. El artculo 117 ibdem, sanciona a quien por culpa matare a
otro, es decir a una persona. Por su parte, la norma contenida en el numeral 122
ejusdem, se refiere al que por culpa causare un aborto, entendiendo por ello la
muerte de un feto, como producto de la concepcin, desde que pasa el perodo
embrionario hasta el momento del parto. No cabe en consecuencia duda alguna,

9-201
contrario a lo que sealan los recurrentes, que esta especie, el actuar culposo del
imputado, seg la vida de una persona, de un nio, desconocindose en los
motivos invocados, la personalidad jurdica del menor J.G.A.Br., pese a que su
muerte ciertamente se dio dentro del tero de su madre, de all que no resulten de
recibo los alegatos expuestos en cuanto a la pretendida atipicidad en la conducta
desplegada. Si bien es cierto, la doctrina diferencia el concepto de Aborto, desde
la ptica penal, el Aborto puede definirse como la interrupcin violenta e ilegtima
de la preez, mediante la muerte de un feto inmaduro, dentro o fuera del tero
materno ver Maggiore Giusseppe, Derecho Penal. Parte Especial. Tomo IV.
Reimpresin de la tercera edicin. Editorial Temis. Bogot, Colombia, 1989,
pgina 140 Esta definicin es importante para comprender los alcances de la
figura penal de Aborto, a efecto de poder distinguirlo del Homicidio; as, el primer
elemento que caracteriza al delito de Aborto es la interrupcin del embarazo o
gestacin, en donde la mujer pare antes del tiempo en que el feto puede vivir, de
modo que si el embarazo est completo, el proceso gestativo ha concluido, el feto
est maduro e inicia el proceso de parto, su muerte con relevancia penal, no
puede ser considerada como Aborto, sino que constituye un Homicidio, ya sea de
carcter doloso o culposo. La doctrina, entre la que se incluye la italiana,
argentina y parte de la espaola, perfectamente aplicable en nuestro medio
contrario a lo que sealan los recurrentes, establece que la lnea que divide el
mbito de proteccin entre el homicidio y el aborto, debe trazarse en el comienzo
del nacimiento, extendindose en consecuencia la proteccin del homicidio y las
lesiones a aquellas acciones que producen su resultado durante el nacimiento, es
decir, que la proteccin de la vida de las personas despus de ese hecho es ms
amplia Bacigalupo, Enrique. Los delitos de Homicidio. Monografas Jurdicas.
Editorial Temis. Bogot. Colombia, 199. Reimpresin, pp. 6 Y 7 El inicio del
nacimiento principia con las contracciones expulsivas, y en los casos en que el

9-202
alumbramiento no se produce espontneamente por las contracciones del tero,
como cuando se recurre a la cesrea, por ejemplo, el comienzo del suceso est
marcado por el inicio de la operacin, es decir, por la prctica de la incisin en el
abdomen, no siendo necesario aguardar hasta la apertura quirrgica del tero.
Asimismo, en los supuestos en que las contracciones expulsivas son inducidas
por algunas de las tcnicas mdicas al respecto, el comienzo del nacimiento ser
el de la ejecucin de la tcnica concreta de induccin - Bacigalupo. Op cit, pp16 a
17 Otros autores fijan tambin ese hecho desde el comienzo de los dolores o
desde el proceso del parto hasta el momento de la completa separacin, o bien
desde el proceso del parto, incluyendo a aquel sin dolor o artificial Varela,
Bernardo C... Homicidio Simple. Buenos aires. Lerner 1968, pgina 19 De all
que podamos concluir que las acciones ejercidas contra el feto durante el proceso
del parto constituyen Homicidio y las acciones ejercidas contra el feto, con
anterioridad a ese proceso, constituyen aborto, en ambas situaciones estaremos
frente a una persona, protegida constitucional y legalmente. En consecuencia, la
proteccin de la vida de las personas, sancionable desde la ptica de la figura
penal del Homicidio, principia desde el comienzo del nacimiento, no resultando
necesario que la criatura sea viable, ni que incluso haya sido separada del seno
materno, pues ese es precisamente el perodo comprendido en la expresin
durante el nacimiento. Desde esta perspectiva, tampoco se precisa pese a las
manifestaciones del tribunal de mayora, que el nuevo ser haya respirado o tenido
vida independiente. Conforme lo hemos indicado supra, lo que caracteriza al
aborto es la interrupcin prematura del proceso de gestacin, exista expulsin o
no del seno materno, ya importe la muerte en el claustro materno, ya se produzca
la muerte a consecuencia de la expulsin provocada, de all que producindose
un proceso de nacimiento ya no es posible hablar de aborto y slo se puede
hablar de infanticidio, parricidio u homicidio Breglia y Gauna. Cdigo Penal y

9-203
leyes complementarias, comentado, concordado y anotado. Segunda Edicin
actualizada. Editorial Astrea. Depalma. Buenos Aires, 1987, pgina 287 En el
caso que nos ocupa K. Br. Z. lleg el 26 de diciembre de 1996 al Hospital de la
Anexin, a dar a luz a su segundo hijo, el hoy occiso J. G. A. B, con un embarazo
a trmino de 39 semanas, en consecuencia un feto maduro, completo, bien
conformado y vivo. Tal y como se demostr en el fallo, al da siguiente, 27 de
diciembre, una accin desplegada por el imputado, quien fue designado para
atender a la paciente Br. Z., colocndole en su vagina un cuarto de tableta de un
medicamento no autorizado por la Caja Costarricense del Seguro Social para uso
ginecolgico Cytotec a efecto de inducirla al parto, y pasando por alto la
cesrea que aos atrs se le haba practicado en su primer parto, desencaden
en la joven madre durante todo ese da, un proceso de hiperestimulacin uterina
incontrolable, durante el cual, pese al esfuerzo del menor por nacer, ejerciendo
presin sobre el tero, no pudo salir, pues el cuello uterino o crvix de su madre,
estaba cerrado, lo que provoc que a eso de las nueve y treinta de la noche, el
tero de K. Br. Z., se rompiera, precisamente en el sitio de la cicatriz de la anterior
cesrea, muriendo el menor por hipoxia intra parto, al aspirar sangre y lquido
amnitico mecanizado, en un esfuerzo por adquirir oxgeno, el cual no se
encontraba en el medio que lo circundaba. Los recurrentes establecen que en la
especie, ocurri a lo sumo un Aborto Culposo, por cuanto con la accin del
acusado se dio la muerte del feto, pues el nio A. B no naci, al no salir del tero
materno con vida. Por su parte el Tribunal de mayora califica los hechos como
Homicidio Culposo, en el tanto el nio al inhalar las referidas sustancias, respir,
ejerciendo una funcin vital, pasando de ser un feto para convertirse en persona.
Esta Sala comparte la calificacin otorgada al cuadro fctico debidamente
comprobado en el fallo, apartndose de sus consideraciones en el tanto
estimamos que aun suprimiendo las circunstancias atinentes a que el menor

9-204
ofendido respirara o bien mantuviera vida independiente o no, su muerte no
constituye un aborto culposo, sino que en la especie estamos ante un homicidio
cometido a ttulo de culpa, dada la conducta imperita e imprudente del acusado,
violatoria al deber de cuidado, aplicando una sustancia de uso gastroenterolgico
en nuestro pas, con fines obsttricos, que se encontraba en todo caso, para tal
utilizacin en vas de estudio. Considera esta Sala que desde ningn punto de
vista, la muerte de J. G. A. B, puede ser estimada como un aborto, en el tanto no
fue producto de la interrupcin prematura del proceso de gestacin, pues este
haba concluido, encontrndose a trmino el ser concebido y absolutamente
maduro. Por el contrario, su deceso se produce durante el nacimiento, el cual ya
se haba iniciado con los dolores de parto, que en forma moderada, llevaron a su
madre al hospital, donde queda internada por orden de la profesional que
inicialmente la atiende doctora E. M. A. J. quien recomienda la prctica de una
cesrea, dada la historia clnica presentada. Si bien es cierto el aborto es la
muerte a un feto, es importante tomar en cuenta que la condicin de sujeto pasivo
de dicho delito, cambia si nos encontramos ante el comienzo del parto, es decir, al
inicio del nacimiento, de modo que, toda accin destructiva de la vida, anterior a
ese momento, s califica como aborto, sea que importe la muerte del feto en el
claustro materno, sea que la muerte se produzca como consecuencia de la
expulsin prematura Soler, Sebastin. Derecho Penal Argentino. Tomo III.
TEA. Topogrfica Editora Argentina. Buenos Aires. 1983, pgina 91
circunstancia que no se presenta en el caso de comentario. Los impugnantes, as
como el voto de minora, amparndose en algunos criterios doctrinales de nuestro
pas, establecen que el lmite entre aborto y homicidio radica en el nacimiento,
entendido como la salida con vida del producto de la concepcin del tero
materno, en alusin al artculo 113 inciso 3) del Cdigo Penal, que contempla el
Homicidio Especialmente Atenuado, para la madre de buena fama que para

9-205
ocultar su deshonra, diere muerte a su hijo dentro de los tres das siguientes a su
nacimiento. Sin embargo, discrepa esta Sala del criterio emitido, por cuanto en el
Infanticidio, la alusin sobre el nacimiento, solamente influye sobre la existencia o
no de la atenuacin, de modo que si desparece ella, estaramos remitindonos a
la figura del Homicidio Calificado, de conformidad con el numeral 112 inciso 1) del
mismo cuerpo legal. De modo tal que, no resulta de recibo, asignar a la
atenuacin contemplada en el Infanticidio, carcter decisivo para definir el lmite
entre aborto y homicidio, cuando el nico lmite establecido es en cuanto a la
atenuacin por causa de honor, pero no tiene los alcances generales que se le
tratan de asignar en cuanto al significado del concepto de nacimiento. Por ello, los
presupuestos de disminucin contenidos en la citada norma 113 inciso 3) del
Cdigo Penal, slo se refieren al lmite mximo hasta el cual tiene relevancia la
causa de honor para determinar una reduccin de la gravedad de la culpabilidad
que sustenta dicha atenuante, no desde cuando tiene relevancia sobre el
particular ver Bacigalupo, Op Cit, pgina 9 Pero aun sosteniendo la tesis sobre
el nacimiento, como lmite entre el mbito de proteccin del aborto y del homicidio,
el nacimiento comienza como ampliamente lo hemos referido, con el inicio del
parto, y culmina con la salida de la cavidad uterina. En conclusin, siendo que en
la causa que nos ocupa, la muerte del menor J. G. A. B., ocurri durante su
nacimiento, aun cuando estuviera dentro del seno materno, en la especie
estamos, tal y como lo seal el tribunal de mayora, aunque por otras razones,
frente a un delito de Homicidio culposo, al haberse producido la muerte de una
persona, por una accin desplegada por el indiciado a ttulo de culpa. Por ello, sin
lugar los motivos invocados.

9-206
14- Sentencia:

Sentencia de los jueces segn anlisis del caso.

Mediante sentencia N 131-00 de las diecisis horas del diecisiete de octubre del
dos mil, el Tribunal de Juicio de Guanacaste, Liberia, resolvi: POR TANTO:
Conforme a lo expuesto y artculos 361, 362, 363, 364, 365, 367 del Cdigo
Procesal Penal, 1, 18, 30, 31, 45, 50, 71, 117 del Cdigo Penal, 122, 123, 124, 126
de las Reglas vigentes del Cdigo Penal de 1941, 1045, 1046 del Cdigo Civil, 39
de la Constitucin Poltica. Se declara la PRESCRIPCION DE LA ACCION PENAL
para el delito de LESIONES CULPOSAS que se le ha venido atribuyendo a P. S. F.
en dao de K.B.Z., dictndose sentencia de sobreseimiento a su favor. Por mayora
se declara a P.S.F. autor responsable del delito de HOMICIDIO CULPOSO
cometido en perjuicio de INNOMINADO A. B, y en dicho carcter se le impone la
pena de SEIS MESES DE PRISION que los descontar el condenado en el centro
carcelario que indiquen los respectivos reglamentos penitenciarios. El Juez Q. M.,
salva el voto en cuanto a la calificacin del hecho, lo recalifica a ABORTO
CULPOSO y declara prescrita la accin penal. Se inhabilita a P.S.F. por un perodo
de UN AO para el ejercicio de la profesin. Son a cargo del Estado las Costas del
proceso en la materia penal. Se declara con lugar la accin civil resarcitoria
establecida por la actora civil K.B.Z. en contra de los demandados civiles P.S.F. Y
LA CAJA COSTARRICENSE DE SEGURO SOCIAL, y se condena a P. S. F., y la
Caja Costarricense de Seguro Social en forma solidaria a pagarle a la actora civil
K.B.Z. los siguientes montos: DAO MORAL: la suma de diez millones de colones,
se les condena al pago DAO MATERIAL Y AL PAGO DE COSTAS
PERSONALES, montos que se liquidarn en la va de ejecucin de sentencia. Se
les condena adems al pago de los intereses los que tambin sern liquidados en la
etapa de Ejecucin de sentencia. Se les condena en forma solidaria a la Caja del
Seguro Social y P. S. F., a pagar los honorarios de abogado como querellante y
actor civil montos que sern liquidados en Ejecucin de sentencia. Por un perodo
de prueba de TRES AOS, se le concede al condenado P.S.F. el beneficio de
condena de Ejecucin condicional, quedando bajo el control y orientacin del
Instituto Nacional de Criminologa. Firme la sentencia, inscrbase la misma en el
Registro Judicial y expdanse los testimonios de ley. Mediante lectura notifquese
este fallo.- (sic). Fs. G. M. P. Juez J. G. Q. M. Juez M. R. P. Juez.

9-207
15- Comentario y aportes de tipo jurdico sobre el caso:

Se anota, comenta y registra el anlisis del caso, mediante este formato, los
aportes y comentarios de tipo jurdico que puede brindar sobre el caso.

a. Aspectos importantes extractados de este expediente central:

1- Decisin oportuna del mdico y escogencia de la mejor opcin. (No se dio en este
caso).
2- Conocer todo lo referente al Cytotec y comprobar su uso autorizado o no.
3- Cmo es posible demostrar que solamente aplic un cuarto de pastilla?
4- Cmo comprueba el Ministerio Pblico por parte del Fiscal que eran dos
pastillas? Aunque en el expediente deca un cuarto de pastilla.
5- Disyuntivas presentadas:
a- Producto de aborto o producto de parto.
b- Diferencia penal entre feto y persona.
c- En la especie: Aborto culposo u Homicidio culposo.
6- Al respirar (aun dentro del vientre de la madre) realiza una accin independiente y
vital de un ser humano, por lo que debe considerarse la existencia, no como feto
sino una persona.
7- Aunque est dentro del vientre de la madre, al haber finalizado su perodo de
gestacin quien muri fue una persona.
8- Caso de Medicina Legal- Mala Praxis en Delitos Contra la Vida.
9- Falta al deber objetivo de cuidado.
10- S existe el nexo causal: entre la aplicacin del frmaco y el resultado que fue la
muerte.
11- persona es todo ser humano desde que es concebido y tiene su derecho a que
nadie atente contra su vida.
(La vida humana es inviolable, artculo 21 de la Constitucin Poltica).

En la culpa penal el conjunto de trminos conocidos; tales como falta,

negligencia, o imprudencia, impericia, inobservancia (entre otros) son adicionados
en uno solo denominado: FALTA A UN DEBER OBJETIVO DE CUIDADO. Si se
aplic un cuarto de pastilla o dos pastillas, lo cual es difcil de comprobar. El error
y el resultado en potencia, producido desde el momento de decidir su uso, el cual

9-208
no estaba autorizado, pudo haber sido previsible y evitable. Por qu opt por ese
medicamento? (Cytotec). Si existan otros que s estaban debidamente
aprobados institucionalmente. Dado este paso, ya no interesa ni tiene relevancia
que despus de aplicarlo, sea diligente, atento e irreprochable.

Todo ser humano tiene derecho a la vida, a la libertad y a la integridad de

su persona: artculo 1 de la Declaracin de los Derechos y Deberes del Hombre,
aprobada en la Conferencia Internacional Americana, efectuada en Bogot,
Colombia, en 1948, y suscrita por Costa Rica, con plena vigencia en la actualidad.

El derecho a la vida es inherente a la persona: artculo 6-1, Pacto

Internacional de San Jos.
Toda persona tiene derecho al reconocimiento de su personalidad
jurdica artculo 3 Convencin Americana de Derechos Humanos. A que se
respete su vida, derecho que est protegido por la ley y, en general, a partir
desde el momento mismo de la concepcin, sin que nadie pueda ser privado
arbitrariamente. (Artculo 4-1 Convencin Americana de Derechos Humanos).
Persona es todo ser humano. (Artculo 1-2 Convencin Americana de Derechos
Humanos).

9-209
 APENDICE # 2 LA ENTREVISTA

La presente entrevista es una tcnica que se utiliza para obtener

informacin sobre el tema: Mala praxis Mdica en Costa Rica, un caso de
anlisis, la cual constituye un instrumento metodolgico utilizando para
el Seminario de Investigacin, que a su vez una modalidad para la
obtencin de la Licenciatura en la Carrera de Derecho, de la Universidad
Cristiana del Sur. Agradeciendo de antema o, su aporte.

ENTREVISTA N 1

Estudiantes que realizaron entrevista: Ernesto Rutishuaser, Gustavo Chacn,

Carlos Daza, Gustavo Montero Vargas, Adolfo Tamayo Rodrguez

Fecha: 5 de diciembre de 2011

Lugar: Instalaciones de la UNIBE

Entrevistado: Dr. Mario Roberto Masis Figueroa

Lugar de nacimiento: San Jos
Estudios realizados:
Universidad de Costa Rica, Doctor en Medicina General, 1981, Especialidad en
Medicina Forense: 1985.

Experiencia laboral:

9-210
- Poder Judicial, Departamento de Medicina Legal, pensionado actualmente con
ms de 30 aos de fungir como Mdico Forense

- Se ha desempeado como Perito Forense en mltiples juicios sobre el tema de

mala praxis mdica.

- Profesor en la Universidad de Costa Rica y actualmente es docente en la UNIBE.

1) Cules son a su criterio las causas de la mala praxis o mala prctica mdica en
los hospitales?
Varias razones entre las cuales se encuentran:
a) Formacin acadmica de los mdicos: hace falta mayor formacin en los mdicos,
en sus estudios universitarios.

b) Desconocimiento del problema de mala praxis: No estn muy conscientes acerca

de que en cualquier momento se pueden ver envueltos en un problema de mala
praxis.

c) Derechos del paciente: los mdicos no estn conscientes de los derechos con que
cuentan los pacientes, cules son esos derechos.

d) Falta de atencin individualizada a los pacientes: al manejar grandes volmenes

de pacientes, falta tiempo para atender a cada paciente. Por ejemplo en Servicios
de Emergencias, hay pocos mdicos y gran cantidad de pacientes, algunos de los
cuales asisten, por enfermedades poco graves, tales como gripes.

e) Falta de recursos para trabajar: en muchas ocasiones en hospitales y clnicas, no

se cuenta con los instrumentos y recursos necesarios para atender
adecuadamente a los pacientes, ya que hay equipos obsoletos, descompuestos,
inclusive no hay reactivos qumicos en laboratorios.

2) Segn su conocimiento, cules son los campos de la medicina donde se

presentan con mayor frecuencia casos de mala praxis?
R/ La mayor parte son por orden: obstetricia, ciruga general y ortopedia.

3) Cmo considera usted que son los castigos desde el punto de vista legal, que
se le aplican a los mdicos y profesionales de la medicina cuando cometen mala
praxis?

9-211
 R/
a) El mdico que es acusado por denuncia de mala praxis, algunos de esos casos
son desestimados, ya que no todos son culpables.

b) Los casos que s se comprueban que el mdico incurri en mala praxis, el sistema
judicial permite acudir a varias instancias y pocos mdicos llegan a juicio.

El primer caso en que los ofendidos se fueron a la va penal fue en 1981 (Hospital
San Juan de Dios). Algunos de los tipos penales con los cuales son evidenciados
los casos de mala praxis son: lesiones culposas, homicidios culposos, aborto
culposo. La conciliacin en un proceso de mala praxis se da generalmente al final
del caso, ya que los abogados generalmente buscan que el caso prescriba. Los
sindicatos como SIPROSIMECA brindan asesora legal a los mdicos acusados
de mala praxis. El Colegio de Mdicos y Cirujanos de Costa Rica pretenden que
los mdicos no sean acusados penalmente, solo por la va civil.

4) Conoce cmo est penalizada la mala praxis? Existe un contrato entre

mdico-paciente? Debera existir una ley especial sobre mala praxis en Costa
Rica?

R/ En la consulta privada, s hay un contrato, por ejemplo se ofrece

hospitalizacin para una operacin, hay facturas por gastos. En medicina social
de la Caja Costarricense de Seguro Social, no hay contrato escrito, pero s uno
tcito con la institucin que s est cotizando, No se puede escoger el mdico,
sino el que le asignen, el cual puede ser un estudiante de posgrado, un mdico
corriente, entre otros. Falta ms conocimiento directo sobre el paciente.

5) Qu recomendaciones da como galeno, para evitar la mala praxis en el campo

mdico?

Es difcil por las siguientes razones:

a) formacin acadmica de mdicos, falta especializaciones.

b) conocimientos de la especialidad.

9-212
 c) conocimientos de la materia legal, tales como leyes de la Caja Costarricense de
Seguro Social, Colegio de Mdicos, Cdigos Internacionales.

d) Conocer los derechos y deberes de los pacientes. El manejo del expediente

clnico es fundamental.

Se debe anotar todo en el expediente, ya que es una prueba muy importante para
la defensa de un mdico. Anotar si fue valorado por otro mdico, en qu fecha,
qu le hizo.

6) Considera conveniente que se haga (en caso de que no exista) un formulario

especial al paciente que va a ser atendido por un mdico, donde se evidencien
todos los cuidados que se tuvieron para su atencin?

Es el consentimiento informado (son formularios de uso limitado, por ejemplo los

onclogos ponen una nota aparte. En materia de obstetricia no se utilizan los
formularios, en Estados Unidos es obligatorio su uso. Estas frmulas de
consentimiento son para cirugas ambulatorias, en los hospitales privados s las
usan.

7) Cules son los efectos segn su consideracin, que tiene la mala praxis en la
credibilidad de la gente hacia los mdicos?

R/ Los abogados de los ofendidos tratan de ganar los casos, si no en los

tribunales, por lo menos en la prensa, daando la reputacin del mdico. Esto de
la mala praxis genera inseguridades en la gente, especialmente porque el mdico
es un profesional muy respetado.

8) Qu otros comentarios agregara a esta entrevista?

R/ Dos posibilidades de mala praxis: a) muerte b) lesiones.

Cuando ocurre la muerte del paciente, en algunas ocasiones los familiares

pretenden que se le realice la autopsia al difunto (con la autopsia es la forma de
probar fehacientemente si hubo o no mala praxis), pero al menos que est
embalsamado, la descomposicin del fallecido empieza a las horas de la muerte.
Una autopsia genera 3 documentos:

1. certificado de defuncin

9-213
2. dictamen mdico legal
3. protocolo de autopsia (son aproximadamente 20 hojas (donde se describe todo)

b. lesiones: Hay abogados en clnicas que certifican los expedientes, del cual el
interesado puede solicitar una copia. Las apelaciones de mala praxis se hacen
ante el Consejo Mdico Forense, para apelar los dictmenes mdicos.

La mayora de los casos de mala praxis son considerados como delitos culposos,
donde no existi intencin de hacer dao al paciente.

Segn el criterio del Dr. Masis, las penas no deberan ser ms duras. Adems, de
100 casos de mala praxis que se activan, solamente 5 van a juicio y pocos son
condenatorias.

9-214
 ENTREVISTA N 2

San Jos 08:30 horas del 26 de enero del 2012, en instalaciones del Hospital de
la mujer.

Estudiantes que realizaron la entrevista: Ernesto Rutishuaser, Gustavo Chacn,

Carlos Daza, Gustavo Montero Vargas, Adolfo Tamayo Rodrguez

Entrevistado: Doctor Luis Guillermo Ledezma Izard

Mdico Ginecoobstetra con especialidad en alto riesgo, adicciones y embarazos

en adolescentes.

Director del Hospital de La Mujer, mster en Administracin de Servicios de Salud.

1) Cules son las causas de la mala praxis?

El doctor comienza diciendo que la vida inicia desde la concepcin el

embrin es hasta las doce semanas, despus feto hasta el momento de su
nacimiento en donde ya es un recin nacido, (trescientos das antes de la
fecundacin ya la ley protege al ser humano). Comenta que para que se d la
Mala Praxis se deben de cumplir cuatro elementos que son: Imprudencia,
negligencia, impericia e inobservancia. Enfocado desde el punto de vista
Ginecoobstetra dice que el embarazo es todo un acontecimiento a nivel familiar de
bienvenida al beb, por lo que se cree que todo va a salir de la mejor manera
(tanto as que se refiere a la Familia Embarazada), generando un ambiente de
mucha felicidad creando un vnculo de unidad familiar; por todas esta razones es
muy duro que pase un imprevisto en esta labor normal ya que si se pierde una o

9-215
 varias vidas se crea un duelo muy grande en el cual se buscar respuestas a lo
ocurrido.

2) Cules son los campos donde se concentra con mayor frecuencia los casos de
mala praxis mdica?

R/ Continua manifestando el doctor acerca del trmino de la iatrogenia la cual

consiste en todos los procesos que se realizan adecuadamente y que pueden
originar un resultado no esperado, ejemplo: Se realiza una ciruga con todas las
prevenciones del acaso, se infecta el paciente por lo que se tiene que intervenir
otros rganos por lo que se pueden dar dos supuestos recuperacin o muerte del
mismo. (Destacado nuestro).

Comenta don Luis que La Mala Praxis es un tema muy delicado ya que hay que
analizar profundamente cada acto por ejemplo: Un mdico que se encuentra en
una labor de parto, est en problemas por lo que acude a su jefe, quien se
presenta acta y logra salvar la vida de ambos (madre e hijo) pero le provoca una
quebradura de clavcula al beb generando una parlisis al recin nacido. De
quin es la culpa a quien se acusa?

Continua indicando el Mdico que a lo largo de su experiencia la mayora de los

casos que recuerda que se ha querido demostrar la Mala Praxis en medicina se
ha llegado a establecer como Iatrogenia. Manifest que si recuerda un doctor l
cual fue despedido sin responsabilidad patronal ya que fue llamado a atender un
parto e hizo caso omiso. Iatrogenia: complicacin propia de cualquier acto.
Ejemplo: mujer que se presenta a la clnica ya que el feto no se mueve en la
clnica cumple a cabalidad con todas valoraciones de riesgo, por lo que se le
manda para la casa, ya que todo estaba bien. Al da siguiente se presenta de
nuevo la seora con el feto sin vida dentro de su vientre. En esta caso no hay
Mala Praxis se cumpli con los patrones a seguir y nadie est obligado a saber lo
que suceder maana; caso contrario hubiera sido que no se le realizaran los
exmenes correspondientes. (Destacado nuestro).

3. Cmo considera usted que son las sanciones desde el punto de vista legal,
que se le aplican a los mdicos y profesionales de la medicina cuando cometen
mala praxis?

9-216
 En cuanto a los castigos agreg que son desproporcionados, lo difcil de
esto es que la vida humana es invaluable, no tiene precio es muy difcil casi
imposible establecer ciertos criterios y desde el punto de vista legal sufren
tambin ambas partes. Por lo que concluye no hay precio para la vida por lo que
no hay probabilidades de pagar esos montos.

Todos los casos son distintos desde el punto de vista econmico por lo que para
establecer montos se deben basar en presunciones.
Coment que el acto mdico general no puede estar por encima del acto mdico
de un especialista, por esta razn los jueces solicitan las guas del acto mdico y
se crean comisiones para analizar los diferentes casos.

4) Conoce cmo est penalizada la mala praxis? Existe un contrato entre mdico-
paciente? Debera existir una ley especial sobre mala praxis en Costa Rica?

En cuanto a la pregunta sobre si deben existir ms leyes que regulen este

delito, dijo que no, que hay leyes de sobra lo complejo es ajustarlas a cada caso
en especfico. Sus recomendaciones fueron: cumplir con la normativa, seriedad
guas de conocimiento pericia, cero pereza, cansancio, por eso estn muy
definidos los cuatro conceptos. Siempre estar preparados y evaluar los riesgos,
pedir ayuda en el momento oportuno, la soberbia no es recomendable.

Coment tambin que el consentimiento que dan los pacientes muchas veces lo
dan sin saber qu es lo que est firmando por lo que esa comunicacin debe de
mejorarse de manera tal que sea entendido por toda clase de pacientes.

5) Qu recomendaciones dara para evitar la mata praxis mdica?

Sus recomendaciones para evitar a Mala Praxis: gente muy especializada,

valorar riesgos, normativa, decisiones urgentes y acertadas, tica, informes
detallados. Los accidentes siempre van a existir los mdicos son humanos.

6. Cules son los efectos segn su consideracin, que tiene la mala praxis
en la credibilidad de la gente hacia los mdicos?

9-217
 En cuanto a la credibilidad mdica indico ser nica, pero cada uno crea su
prestigio.
Extern como punto importante los valores y tica de los mdicos que al igual que
la gran mayora de los profesionales se da una prdida de valores, esto se ve
reflejado que con tan solo a un ao de egresados ya pretenden andar en los
mejores vehculos y con casas en los residenciales ms caros del pas.

NOTA:

No debemos omitir que en dicha entrevista tambin nos acompao el Lic.

Allan Mauricio Monge. Asesor legal del Hospital de la Mujer. Quien se refiri
brevemente al tema: indicando que la Mala Praxis est ligado a la culpa la cual a
su vez se relaciona con la previsibilidad inevitabilidad, y si se siguen la gua de
observancia nunca se dar la mala Praxis. Indic que es muy delicado y
profundas las investigaciones hay que analizar causas, atenuantes, circunstancias
de modo tiempo y lugar evitabilidad e inevitabilidad, paro todo lo cual se debe de
hacer comisiones de abogados y mdicos.

9-218
 ENTREVISTA N 3

ENTREVISTA: Dr. CARLOS TIFFER SOTOMAYOR

Fecha: 1 mircoles 1 de febrero de 2012 Hora: de las 5 a las 5:45 Pm

Estudiantes que realizaron entrevista: Ernesto Rutishuaser, Gustavo Chacn,

Carlos Daza, Gustavo Montero Vargas, Adolfo Tamayo Rodrguez

Lugar: en su oficina, ubicada en San Jos, de la Casa Matute Gmez, 100 al sur,
100 al este y 25 al norte, casa N 1090.

El Doctor Tiffer es un abogado penalista muy reconocido a nivel nacional e

internacional, ha escrito varias obras sobre la responsabilidad profesional del
mdico y otros temas de inters. Estudi Derecho en la Universidad de Costa
Rica y posteriormente realiz un doctorado en Derecho en Alemania.

3) Cules son las causas de la mala praxis o mala prctica mdica?

R/ a) La mala relacin entre el mdico y el paciente, el cual queda insatisfecho
del servicio brindado por el mdico. Esto genera un malestar en el paciente, no se
puede establecer entre ambos una buena relacin de coordinacin. Esto puede
generar una denuncia. La mala praxis es una actuacin inadecuada profesional.

b) La mala actuacin del mdico se puede dar por una psima formacin
profesional, en cuanto a la calidad y masificacin de profesionales, ya que un
motivo podra ser que se graden muchos, pero no todos de excelente calidad.

9-219
 c) La infraestructura y calidad institucional de la medicina socializada. Es decir, las
condiciones de la infraestructura de las instalaciones, el equipo obsoleto y
carencia de un programa de capacitacin en cuanto al manejo adecuado del
nuevo equipo, la gran cantidad de pacientes que debe atender cada mdico.

d) La complejidad de las enfermedades actuales, surgen cada vez nuevas

enfermedades, que anteriormente no se conocan como el SIDA, el H1N1, que en
muchas ocasiones no se est acorde con la preparacin que ha recibido el
profesional en medicina. Ejemplos: problemas de neurologa, cardiologa,
bacterias en los hospitales, entre otros.

4) Cules son los campos donde se concentra con mayor frecuencia los casos de
mala praxis mdica?
R/ Ginecologa, ginecoobstetricia, ortopedia, medicina interna (general, confusin
de una gastritis con una peritonitis, amputacin de un miembro equivocado el
cuerpo, para poner algunos ejemplos).

3. Cmo considera usted que son las sanciones desde el punto de vista legal,
que se le aplican a los mdicos y profesionales de la medicina cuando cometen
mala praxis?

R/ El sistema sancionatorio es inadecuado (homicidio culposo, lesiones culposas,

aborto culposo), ya que a criterio del Dr. Tiffer, la Sala III despenaliz el aborto, la
muerte intrauterina es un aborto. Concepto de intrauterino y extrauterino (fuera del
tero). Para este penalista, las medidas son inadecuadas, porque una misma
sancin de homicidio culposo, de un conductor de taxis, se aplica para que
aquella que comete un mdico. La pena privativa de libertad (de 1 a 8 aos), es
necesario que en Costa Rica se introduzca un sistema de sanciones que se ajuste
al dao y al tipo penal. Es desproporcional, en cuanto a la funcin y finalidad que
debe cumplir el establecimiento de una pena. Para el Doctor Tiffer, la medida ms

9-220
 adecuada es la inhabilitacin del mdico y el resarcimiento del dao econmico,
cuando el proceso lo exija. Llegar a una conciliacin (Resolucin Alternativa de
Conflictos).

5) Considera usted que debe existir una ley especial sobre mala praxis en Costa
Rica? Por qu?

R/ No. Es necesario mejorar la estructura de los tipos penales, por ejemplo la que
se refiere a homicidio culposo, que solo trata el tema de los fallecimientos por
accidentes de trnsito, de manera culposa. Se debe trabajar en la descripcin de
las conductas y en relacin con los tipos penales.

5) Qu recomendaciones dara para evitar la mata praxis mdica?

R/ a) Que el mdico conozca los lmites que tiene en su profesin, como los
dems profesionales, que no puede hacer lo que desconoce y que respete las
especialidades que tienen otros mdicos.

b) Debe prepararse constantemente, porque los descubrimientos en la medicina,

as como la aparicin de nuevas enfermedades, es algo constante, por lo tanto
debe contar con un programa de capacitacin permanente.

c) El mdico debe tener respeto a las reglamentaciones hospitalarias y a la Lex

Artis.

6. Cules son los efectos segn su consideracin, que tiene la mala praxis

en la credibilidad de la gente hacia los mdicos?

R/ Segn el Doctor Tiffer esto debilita la credibilidad en los mdicos, ya que cada

vez que aparece un caso de mala praxis mdica en la prensa, incide en la opinin

9-221
de la ciudadana al respecto. Aumenta la inseguridad del ciudadano, ya que la

salud es fundamental en todo ser humano, lo que contribuye al aumento de la

inseguridad del ciudadano en general.

7) Qu otros comentarios agregara a esta entrevista?

R/ Este tema es muy importante segn el Dr. Tiffer, ya que es de inters

mdico y de los juristas, ya que se requiere los saberes mdicos y jurdicos. En la
mala praxis mdica se da un encuentro entre ambos saberes y no se debe olvidar,
que la medicina se basa en criterios objetivos, se debe justificar si una persona
por ejemplo requiere una operacin, se deben tener todos los cuidados
respectivos.

9-222
 ENTREVISTA N 4

Fecha: 06 de marzo 2012

Estudiantes que realizaron la entrevista: Ernesto Rutishuaser, Gustavo Chacn,

Carlos Daza, Gustavo Montero Vargas, Adolfo Tamayo Rodrguez

Entrevistado: Lic. Wagner Castro Mathiew

Departamento: Programa de Defensa Penal del Mdico

Abogado desde hace 15 aos
5 aos en el puesto que actualmente desempea
Egresado de Doctorado en Derecho Penal de la Escuela Libre de Derecho.

1. Segn su conocimiento, cules son los campos de la medicina donde se

presentan con mayor frecuencia casos de mala praxis?
Se da la salvedad de que las cifras que se van a mencionar no son las oficiales,
sino lo que se maneja aqu que son como entre 350 casos activos al mes, los
tiempos han evolucionado antes se daban en este orden gineco obstetras,
ortopedistas, cirujanos generales y los mdicos generales; actualmente los ms
denunciados son mdicos generales en los servicios de urgencias, despus
gineco obstetras, siguen los cirujanos, y por ltimo los ortopedistas en ese orden ,
causas de mala praxis gineco obstetricia, hay que aclarar algo primero hay que
hablar de la ( Lex Artis ) que es el ejercicio correcto de la prctica y es lo contrario
a la mala praxis, cuando se habla de mala praxis por si sola estigmatiza al
mdico, primero se debe de determinar si es correcto el ejercicio de la profesin
eso es lo que se defiende aqu.

9-223
1. Cules son a su criterio las causas de la mala praxis o mala prctica mdica
en los hospitales?

Lo que afecta en este pas son las preturas del servicio si nosotros vemos los
hospitales de la Caja estn sper saturados; en cambio los hospitales privados
no estn propensos a recibir una denuncia pero la atencin es un poco ms
personalizadas, en la caja la pretura de servicios estn ms saturadas, los
mdicos estn trabajando y en el momento que se presenta una emergencia ya
los mdicos estn cansados como seres humanos que son; aqu en este pas hay
un mal uso de los servicios de urgencias, los costarricenses acuden a estos
servicios como consultas externas, entonces los mdicos deben de ver consultas
que no son urgencias y esto llega a producir cansancio en ellos y eventualmente
se podra decir que ya est cansado y no puede hacer correcto el acto mdico de
la mejor manera.

Los casos de mala praxis en gineco obstetricia se reserva porque sera como
adelantar criterios en cuanto a la formacin del profesional, lo que si podra decir
es la prdida de valores que hay en la sociedad, las personas cuando tienen una
denuncia de este tipo ya las cuantas no son de 50 mil, ahora se habla de 250
500 mil dlares, de 250 a 300 millones de colones, entonces lo ven como un
negocio, y han creado un negocio, entonces los abogados externos le crean
falsas expectativas resarcitoria y cobran sumas millonarias, con el agravante que
muchas veces son cuantas desproporcionadas, el abogado promedio no maneja
eso y le crea falsas expectativas al paciente o a la vctima u ofendido. Despus
cuando se hace el anlisis completo se ver que no hubo mala praxis, sino algo
iatrognico que producto del acto mdico entonces al mdico lo exoneran y
queda el paciente expuesto y el mdico por esa prdida de valores, que es una
prdida de valores muy grande.

El mdico como tal, por la formacin que tiene en este pas no va a hacer una
cosa para lesionar especficamente el acto mdico como tal. Porque si se ve la
pena como tal, vamos a ver que se da una prdida de libertad, se va a dar
inhabilitacin profesional, y una sancin pecuniaria millonaria.

Los mdicos como seres humanos que son al igual que muchos profesionales
estn expuesto a cometer errores, el problema del mdico es que est trabajando

9-224
 con uno de los bienes jurdicos tutelado ms importantes que es la vida, el
reproche es mayor; y por ende la prdida de valores.

2. Cmo considera usted que son los castigos desde el punto de vista legal,
que se le aplican a los mdicos y profesionales de la medicina cuando cometen
mala praxis?
No tienen balanza, una de las sanciones o penas son montos elevados y por que
no cambiar eso, como poner una pena alternativa como que hagan servicios
sociales en lugares que los necesiten, como por ejemplo en Talamanca o ver
indigentes por el error cometido.

La pregunta puede ser poner penas alternativas, porque inhabilitacin sancin del
ejercicio de la profesin, pena privativa de la libertad eso es un reproche jurdico
penal para una indemnizacin de una cantidad de millones, en vez de ponerlos a
hacer servicio social; eso est relacionado a la prdida de valores.

Las sanciones jurdicas son las que el legislador est previendo igual, estamos
hablando de un delito culposo, estn relacionadas y me refiero a que son ms
elevadas que un delito comn, no es lo mismo agarrar un carro tomar licor
drogarse y atropellar a alguien y matarlo en forma culposa, que un mdico
haciendo un acto mdico en un quirfano por error humano le tembl y se muri el
paciente, no puede ser lo mismo entonces las penas no son proporcionales en
ese sentido, haciendo la salvedad de que hay mdicos que si lo ameritan pero
sera una minora, la mayora no lo ameritan.

Volvemos a que por la prdida de valores la medicina se va encareciendo, ya los

mdicos viejos no quieren trabajar por ese temor y los jvenes mdicos adquieren
plizas millonarias seguros carsimos para enfrentar ese temor y esos pagos
salen de los mismos pacientes; todo eso es como una amalgama que va
extendindose como races.

3. Conoce cmo est penalizada la mala praxis? Existe un contrato entre

mdico-paciente? Debera existir una ley especial sobre mala praxis en Costa
Rica?

Por supuesto y sin temor a equivocarme y se los digo as desde el trmino de

imputado es les dice al mdico de que se est hablando y al delincuente socio
pata que coge un cuchillo o le pega a otro 3 balazos y lo mata, son lesiones

9-225
 culposas amen de tentativa de homicidio, entonces en la misma silla que sientan
al mdico igual sientan al socio pata , no digo que hayan diferencias, lo que digo
es que no es lo mismo, y la fiscala a veces cree que cuando llevamos a defender
suponen que es un maleante y la verdad es que lo que llevamos es un mdico
que cometi un error y es totalmente diferente en relacin al socio pata.

4. Qu recomendaciones da como galeno, para evitar la mala praxis en el

campo mdico?
Hay que concientizar a los pacientes, ver a los pacientes como sujetos de
derechos, estar actualizando a los mdicos permanentemente, asistir a
congresos, tener ms tiempo para ejercer el acto mdico, dar condiciones ideales,
que sera la medicina ideal y hacer conciencia entre paciente y mdico.

5. Cules son los efectos segn su consideracin, que tiene la mala praxis en
la credibilidad de la gente hacia los mdicos?
El problema es que si no hay mdicos, la mayora de nosotros nos moriramos,
no podamos generalizar a todos los mdicos desgraciadamente hay una prdida
de valores hay una informacin amarillista y se ve en los diarios que no ven lo
bueno ven lo malo, hace poquito se vio en los medios que hicieron un trasplante
no podra precisar del rgano que lo hacen en este pas hay una serie de
trasplante que hacen como de cadera y otros rganos que no lo ven, ven lo
negativo si se pone en una balanza hay mejores cosas y desgraciadamente la
gente ve el puto negro en la pared y esas son las cosas de la poca credibilidad
que le generan a los mdicos.

6. Qu otros comentarios agregara a esta entrevista?

Aqu yo insisto hay un problema socio econmico, por las cuantas y hay un
negocio por demandar al mdico, porque creen que el mdico est acomodado,
que el mdico tiene dinero, que la Caja tiene dinero, entonces ellos no ven en
consecuencias.
Y pongo como ejemplo un real aos atrs tuve un cliente con un paciente que se
haba intervenido 4 veces por una ciruga de columna y cada vez que lo
intervenan le aumentaban el dinero al INS, andaba en ciencias forenses
defendiendo un caso de un asunto de esos y las complicaciones que hay de
quedar invalido de quedar paraltico o morirse; es tanto el riesgo que hay en ese
tipo de ciruga y con todos los cuidados que hay que hasta el cirujano ms hbil
puede cometer un error, entonces esa persona por pensar en dinero se oper 4
veces en el mismo lugar, y su esta persona queda mal van 6 demandas ms al
mdico por operarlo y si se muere amn .

9-226
 ENTREVISTA N 5

Fecha: 6 de marzo de 2012 Hora: 11 a m

Entrevistada: Doctora Tania Jimnez Umaa <taniajimenezu@gmail.com>

Trabaja en el Programa de Atencin Integral de Salud de la Universidad de Costa

Rica.

Estudiantes que realizaron entrevista: Ernesto Rutishuaser, Gustavo Chacn,

Carlos Daza, Gustavo Montero Vargas, Adolfo Tamayo Rodrguez

Preguntas Abiertas:

1) Cules son a su criterio las causas de la mala praxis o mala prctica mdica en
los hospitales?

R/. Las causas ms frecuentes son por descuido principalmente y el riesgo de

los procedimientos aunado a esto las cargas de trabajo de los mdicos.

Si desde el punto de vista tico se considera que el mdico estudia por ayudar a
la gente sin importar a quien y que nos preparamos para cada procedimiento
busca el no hacer dao es lo primordial por lo que en algunos casos las medidas
son extremas Sin embargo es sabido que muchos mdicos tienen abuso de su
autoridad y en ocasionan subestiman a los pacientes.

Por supuesto no se trata de experimentar con la vida humana se trata de

colaborar con la salud a travs del conocimiento.

2) Segn su conocimiento, cules son los campos de la medicina donde se

presentan con mayor frecuencia casos de mala praxis?

9-227
 R/ Considera que estas son unas de las ramas donde se presenta con mayor
frecuencia: Ciruga, ginecologa, anestesia.

3) Cmo considera usted que son los castigos desde el punto de vista legal, que
se le aplican a los mdicos y profesionales de la medicina cuando cometen mala
praxis?

R/ No responde

4) Conoce cmo est penalizada la mala praxis? Existe un contrato entre

mdico-paciente? Debera existir una ley especial sobre mala praxis en Costa
Rica?

R/ No responde

5) Qu recomendaciones da como galeno, para evitar la mala praxis en el campo

mdico?

R/ Buena preparacin acadmica y tener mucho cuidado al tratar con los

pacientes.

6) Cules son los efectos segn su consideracin, que tiene la mala praxis en la
credibilidad de la gente hacia los mdicos?

R/ Daa mucho la imagen del mdico.

7) Qu otros comentarios agregara a esta entrevista?

R/ -Este constituye un tema del que los mdicos queremos saber mucho pero
hablar poco ya genera una sensacin de terror solo el hecho de pensar de vernos
enredados en un asunto de este nivel principalmente por el dao q se puede
causar a una persona con por ejemplo solo una acetaminofn sin embargo el
conocimiento, la larga preparacin generan la satisfaccin profesional a pesar de
que en e casi es una vida, una cara carrera, aos de preparacin, la familia la que
se pone en juego o se derrumba en muchas ocasiones

9-228
 ENTREVISTA N 6

Fecha: 7 de marzo de 2012 Hora: 4 pm .a 5 pm.

Entrevistado: Doctor lvaro Mora Aguilar

Estudiantes que realizaron entrevista: Ernesto Rutishuaser, Gustavo Chacn,

Carlos Daza, Gustavo Montero Vargas, Adolfo Tamayo Rodrguez

Datos biogrficos

Naci en San Ramn. Estudi Medicina en Buenos Aires, Argentina.

Se especializ en Ginecologa y Obstetricia en Costa Rica y Mxico.
Labor por muchos aos en el Hospital San Juan de Dios, Caldern Guardia,
Hospital de Heredia, Hospital de las Mujeres. Est actualmente pensionado y
atiende en su oficina, ubicada en San Jos.

Preguntas Abiertas:

8) Cules son a su criterio las causas de la mala praxis o mala prctica mdica en
los hospitales?

R/ La inexperiencia mdica, lo que impide hacer un buen diagnstico. Otro tipo de

factores como complicaciones, por ejemplo: se hace una operacin y se complica
y la persona se infecta. Por lo que de ah vienen las demandas por mala praxis
mdica. Lesiones en los rganos cuando se realiza una operacin, herir por
ejemplo un intestino, seccionar un urter.

9-229
 Segn su conocimiento, cules son los campos de la medicina donde se R/ Se
presentan con mayor frecuencia casos de mala praxis?

Los Casos de ciruga

Cmo considera usted que son los castigos desde el punto de vista legal, que
se le aplican a los mdicos y profesionales de la medicina cuando cometen mala
praxis?

R/ Ms del 95 % de las demandas contra los mdicos son descartadas, porque no

estn bien fundamentadas. No se debe juzgar a primeras un mdico, ya que en su
actuacin no existe dolo, porque el mdico no desea causar ningn dao al
paciente, porque acta de buena fe.

9) Conoce cmo est penalizada la mala praxis? Existe un contrato entre

mdico-paciente? Debera existir una ley especial sobre mala praxis en Costa
Rica?

R/ No se debe juzgar a los mdicos como a las dems personas. Debe existir un
Tribunal Multidisciplinario, integrado por profesionales de varias disciplinas, con
mdicos y por abogados, pero siempre tratando de que se analice el caso y no
haciendo tanto escndalo.

10) Qu recomendaciones da como galeno, para evitar la mala praxis en el campo

mdico?

a) Bien preparado acadmica y profesionalmente en su campo

b) No debe actuar con prisa, darle a cada paciente el tiempo determinado y que
requiere. Pero esto no se puede, ya que generalmente en el servicio de la Caja
Costarricense de Seguro Social, un paciente tiene un determinado tiempo, no ms
de 10 minutos, lo cual complica las cosas.

9-230
c) Hacerle todos los exmenes que requiera el paciente. Pero en hospitales privados
esto no se puede dar, ya que el mdico le enva una serie de exmenes y el
paciente se hace y paga unos, pero otros no los puede realizar por falta de
recursos econmicos. Esto provoca problemas en los pacientes.

11) Cules son los efectos segn su consideracin, que tiene la mala praxis en la
credibilidad de la gente hacia los mdicos?

R/ Hasta hace 30 aos no haban demandas contra los mdicos. Es el deseo de

los familiares de encontrar algn culpable con la muerte de su familiar. Tambin
se ha puesto de moda la demanda y hay abogados que llegan a los hospitales y
estn listos para ver una situacin que requiera ser demandada.

12) Qu otros comentarios agregara a esta entrevista?

R/ A veces se cometen injusticias contra los mdicos, ya que solo se ve lo malo, y

no ven el sentido social que ste tiene. Muchas veces por aliviar al paciente, se
puede meter en un asunto de mala praxis, y el deseo de muchas personas de
demandar a un mdico, simplemente por el deseo de conseguir dinero de una
manera fcil.

9-231
ENTREVISTA N 7

Fecha: 07 de marzo de 2012 Hora: 10:25 Horas.

Estudiantes que realizaron entrevista: Ernesto Rutishuaser, Gustavo Chacn,

Carlos Daza, Gustavo Montero Vargas, Adolfo Tamayo Rodrguez

Entrevistado: Doctor Juan Carlos Quesada Chacn.

Mdico General Cdigo: 7418.

Indic el Dr. que La Mala Praxis se presenta en todos los campos de la

medicina desde general hasta en las diferentes especialidades, ya que en
cualquier rama se pueden dar los elementos necesarios como lo son:
imprudencia, impericia, negligencia, inobservancia de las tcnicas normas y
reglamentos.

En cuanto a las sanciones no est muy al tanto sin embargo considera que
la ausencia de dolo provoca que aunque se trate de Mala Praxis, las sanciones
tienden a ser atenuadas de cierta manera, en algunos casos claro est, para mal
del paciente y por qu no para bien del mdico.

Manifest el mdico que si es necesario penalizar a los mdicos que no

aceptan sus limitaciones, actuando de manera poco profesional, inobservando sus

9-232
juramentos. En cuanto las recomendaciones para evitar este terrible delito agreg
que se debe seguir el protocolo y guas de atencin estandarizadas para las
diferentes patologas.

Considera el doctor que la Mala Praxis daa de manera muy importante y

directa la credibilidad y reputacin y prestigio de todo mdico.

Dermatologa y Ciruga de piel

Costa Rica.

9-233
 ENTREVISTA N 8

Fecha: 14 de marzo de 2012 Hora: 2 pm .a 3 pm.

Entrevistada: Doctora Myela Valerio

Estudiantes que realizaron entrevista: Ernesto Rutishuaser, Gustavo Chacn,

Carlos Daza, Gustavo Montero Vargas, Adolfo Tamayo Rodrguez

TCNICA DE LA ENTREVISTA

Objetivo:
La presente entrevista es una tcnica que se utiliza para obtener informacin
sobre el tema : Mala praxis en Costa Rica, un caso de anlisis, la cual constituye
un instrumento metodolgico utilizado para el Seminario de Investigacin, que es
a su vez una modalidad para la obtencin de la Licenciatura en la Carrera de
Derecho, de la Universidad Cristiana del Sur. Le agradecemos de antemano, su
colaboracin.

Preguntas Abiertas:

1) Cules son a su criterio las causas de la mala praxis o mala

prctica mdica en los hospitales?

Hay que tener en cuenta que muchas veces hay denuncias por mala prctica
mdica y en realidad son complicaciones de un procedimiento en la mayora de
los casos.

En otros casos es por incumplimiento de las reglas del arte mdico (Lex Artis)
que es el parmetro con el cual se determina si se cumple con el deber de
cuidado.

9-234
2) Segn su conocimiento, cules son los campos de la medicina donde se
presentan con mayor frecuencia casos de mala praxis?

Casos de ciruga y ginecoobstetricia

3) Cmo considera usted que son los castigos desde el punto de vista legal, que
se le aplican a los mdicos y profesionales de la medicina cuando cometen mala
praxis?

Eso queda a criterio del Tribunal.

4) Conoce cmo est penalizada la mala praxis? Existe un contrato entre

mdico-paciente? Debera existir una ley especial sobre mala praxis en Costa
Rica?

No existe un contrato entre el mdico y el paciente, lo que existe es una relacin

mdico paciente, en la cual se establece una relacin de confianza en donde el
mdico debe explicarle al paciente todo sobre su enfermedad, sobre el beneficio y
las complicaciones y riesgos de los exmenes solicitados y del tratamiento que
se le debe aplicar y donde el paciente debe cumplir con las recomendaciones que
se le dan y los pasos a seguir. Pienso que s sera recomendable que exista una
ley especial para este tipo de casos.

5) Qu recomendaciones da como galeno, para evitar la mala praxis en el campo

mdico?

Una buena relacin mdico paciente, creo que eso es lo ms importante. Luego
hacer ver al personal mdico y paramdico de la responsabilidad que tiene en
las manos. Seguir protocolos que faciliten la labor del mdico en cuanto a
diagnstico y tratamiento

6) Considera conveniente que se haga (en caso de que no exista) un formulario

especial al paciente que va a ser atendido por un mdico, donde se evidencien
todos los cuidados que se tuvieron para su atencin?

Eso queda constando en el expediente mdico. Lo importante es que sea

completo y ordenado.

9-235
7) Cules son los efectos segn su consideracin, que tiene la mala praxis en la
credibilidad de la gente hacia los mdicos?

Totalmente injusta, ya que la mayora de los pacientes son bien atendidos y

diagnosticados correctamente, y en algunas ocasiones las denuncias
corresponden a desconocimiento de las complicaciones propias de un
procedimiento.
Qu otros comentarios agregara a esta entrevista?

Se debe:
Dar un buen trato a los pacientes en todo momento o la los dolientes, dando
explicaciones de lo sucedido.
Informales las complicaciones y los beneficios del procedimiento o del tratamiento
que requieren.
Crear comisiones en los hospitales que les brinden informacin a las familias
respecto a las complicaciones que puedan derivarse de un procedimiento mdico
o del fallecimiento.

9-236
ENTREVISTA N 9

Fecha: 23 de marzo 2012

Estudiantes que realizaron entrevista: Ernesto Rutishuaser, Gustavo Chacn,

Carlos Daza, Gustavo Montero Vargas, Adolfo Tamayo Rodrguez

Entrevistado: Lic. lvaro Bermdez Barrios

Abogado y Notario, Penalista Litigante carn 15804, cdula de identidad 1-890-

879.

CORREO: "lvaro Bermdez" <abermudezb@abogados.or.cr>

Fecha: 23/03/2012 11:07 PM
Asunto:

1- Segn su conocimiento cuales son los campos de la medicina en donde se

presenta con mayor frecuencia la Mala Praxis?

Diagnostico y ciruga, en su mayora.

2- cuales son a su criterio las causas de la mala praxis (ginecoobstetricia)'?

La diagnosticacin tarda por atrasos de pruebas de laboratorio, falta de seriedad

de muchos profesionales que estn nicamente por un salario y no en realidad
por el espritu de solidaridad y compromiso con la humanidad.

3- Cmo considera usted que son las sanciones desde el punto de vista legal
que se aplica a los mdicos?

9-237
 Son sanciones por lo general econmicas y disciplinarias que raramente llegan a
una condena penal ya que se manejan a nivel administrativo.

4- Considera usted que debe existir en Costa Rica una ley especial que regule
este delito y por qu?

El cdigo penal contempla en el 117, 122, 128, delitos dolosos cuya pena tipifica
sanciones administrativas de inhabilitacin de las funciones que son mnimas, el
144 debera ser ms especfico respecto al caso de mdicos que teniendo la
posibilidad, el conocimiento y hasta la obligacin infrinjan este artculo, pues a mi
criterio muchas de las mala praxis se dan por omisin.

5- Qu recomendaciones puede sugerir para evitar la mal praxis?

Lamentablemente la mala praxis no se puede evitar, se pueden crear

regulaciones internas a nivel de centros mdicos que sean dirigidos a supervisar
las actuaciones de los profesionales, o leyes que realmente imponga penas
severas y que hagan que los profesionales sean ms cuidadosos en su actuar.

7- Por favor cualquier otro comentario que desee agregar a esta pequea
entrevista, que usted considere de importancia.

Si desgraciadamente la economa y muchas circunstancias por la que pasa el

pas y ms an la Caja Costarricense del Seguro Social, provocan que el sistema
no funcione adecuadamente, debido a esto los mdicos y hospitales pasan
saturados de trabajo y estas cargas a su vez hacen caer en error; en falta de
seguimiento personalizado de cada paciente.

9-238
 ENTREVISTA N 10

Fecha: 27 de marzo 2012

Estudiantes que realizaron entrevista: Ernesto Rutishuaser, Gustavo Chacn,

Carlos Daza, Gustavo Montero Vargas, Adolfo Tamayo Rodrguez

Entrevistado: Licenciado Antonio Bogantes Chavarra

Carn de abogado nmero 14 349.
Especialista en Derecho Penal. Labora en forma particular.

1. Segn su conocimiento, cules son los campos de la medicina donde se

presentan con mayor frecuencia casos de mala praxis?

R/ Como es de humanos errar, en todos los campos.

2. Cules son a su criterio las causas de la mala praxis o mala prctica mdica en
los hospitales?

R/ Descuido e incremento en los enfermos

3. Cmo considera usted que son los castigos desde el punto de vista legal, que se
le aplican a los mdicos y profesionales de la medicina cuando cometen mala
praxis?

R/ De acuerdo al dao, as ser, peor si sucede la muerte del paciente

9-239
4. Conoce cmo est penalizada la mala praxis?Debera existir una ley especial
sobre mala praxis en Costa Rica?

R/ No. Es suficiente con las leyes que tenemos. No debemos incentivar la

explosin de leyes.

5. Qu recomendaciones da, para evitar la mala praxis en el campo mdico?

R/ Incentivar ms al personal administrativo en el cuidado personalizado de cada

paciente.

6. Cules son los efectos segn su consideracin, que tiene la mala praxis en la
credibilidad de la gente hacia los mdicos?

R/ Que son aprendices o malos mdicos.

7. Qu otros comentarios agregara a esta entrevista?

R/ La mala praxis mdica se produce por tanto paciente frente a un nmero

reducido de mdicos, escapan al estricto control.

9-240
 ENTREVISTA N 11

Fecha: 04 de abril de 2012

Estudiantes que realizaron entrevista: Ernesto Rutishuaser, Gustavo Chacn,

Carlos Daza, Gustavo Montero Vargas, Adolfo Tamayo Rodrguez

Entrevistado: Licenciado Mario Gallardo Jimnez.

Licenciado por la Universidad Autnoma de Centro Amrica. Fungi como Juez
Penal, Civil y Laboral, en diferentes lugares del pas tales como San Jos, San
Carlos y ltimamente en Puntarenas, con una trayectoria por ms de treinta aos
de laborar en el Poder Judicial.

Actualmente se desempea como Abogado Litigante y Notario Pblico.

1. Segn su conocimiento, cules son los campos de la medicina donde se

presentan con mayor frecuencia casos de mala praxis?
R/ Procedimientos quirrgicos, abortos y lesiones.

2. Cules son a su criterio las causas de la mala praxis o mala prctica mdica en
general?
R/ Falta de conocimientos especializados en determinadas reas y descuido y
negligencia del personal mdico y auxiliar en hospitales y clnicas tanto pblicas
como privadas.

3. Cmo considera usted que son los castigos desde el punto de vista legal, que se
le aplican a los mdicos y profesionales de la medicina cuando cometen mala
praxis?

9-241
 R/ Son los adecuados, pero como muchas veces la prueba que demuestra la mala
praxis se basa en criterios mdicos, algunos profesionales tratan de justificar a
otros que pertenecen al mismo gremio.

4. Conoce cmo est penalizada la mala praxis?Debera existir una ley especial
sobre mala praxis en Costa Rica?

R/ S, pero el enfoque que se le da en la mayora de los casos es de tipo

pecuniario, pero lo que se persigue es que se indemnice al grupo familiar
sobreviviente, por lo que las regulaciones que puedan hacerse en el campo penal
sobre el tema, deben extenderse tambin al campo civil, dentro de la
responsabilidad civil extracontractual por daos materiales y morales.

5. Qu recomendaciones da como abogado, para evitar la mala praxis en el campo

mdico?

R/ Mayores controles en los procedimientos mdicos y en la toma de

decisiones, tal vez acudiendo a alguna junta mdica en casos difciles.

6. Cules son los efectos segn su consideracin, que tiene la mala praxis en la
credibilidad de la gente hacia los mdicos?

R/ Generalmente como son criterios sobre su existencia ms mdicos que de

tipo jurdico y los profesionales se acuerpan para no ser sancionados, en muchas
ocasiones los fallos judiciales los favorecen en razn de que el juez no tiene en
conocimiento tcnico necesario en el campo mdico.

7. Qu otros comentarios agregara a esta entrevista?

R/.Es necesario que el sistema que tiene que ver con la salud en el pas tome
conciencia de que deben contratarse solo los mejores profesionales debidamente
capacitados, ponerlos a trabajar en el campo que conocen y no en otras reas de
la medicina y establecer protocolos claros y obligatorios a seguir en casos de
cirugas y aplicacin de tratamientos mdicos.

9-242
ENTREVISTA N 12

Estudiantes que realizaron la entrevista: Ernesto Rutishuaser, Gustavo Chacn,

Carlos Daza, Gustavo Montero Vargas, Adolfo Tamayo Rodrguez

Entrevistado: Lic. Manuel Enrique lvarez Murillo.

Carne 9282 Abogado y notario desde 1996.
Especialista en Derecho Penal

TCNICA DE LA ENTREVISTA
Objetivo:
La presente entrevista es una tcnica que se utiliza para obtener informacin
sobre el tema : Mala praxis en Costa Rica, un caso de anlisis, la cual constituye
un instrumento metodolgico utilizado para el Seminario de Investigacin, que es
a su vez una modalidad para la obtencin de la Licenciatura en la Carrera de
Derecho, de la Universidad Cristiana del Sur. Le agradecemos de antemano, su
colaboracin.
Preguntas Abiertas:

1) Cules son a su criterio las causas de la mala praxis o mala prctica mdica
en los hospitales?
La mala praxis mdica en la mayora de los casos se debe a la falta de cuidado
del mdico tratante y / o especialista, a la hora de hacer la revisin histrica
mdica de cada persona o bien a la falta de cuidado y observacin a la hora de
realizar su diagnstico.

2) Segn su conocimiento, cules son los campos de la medicina donde se

presentan con mayor frecuencia casos de mala praxis?
Los campos de mayor concentracin de mala praxis a mi parecer son los
siguientes y en este orden: Ortopedia, Neonatologa, Radiologa y
Quimioterapia.

9-243
 3) Cmo considera usted que son los castigos desde el punto de vista legal,
que se le aplican a los mdicos y profesionales de la medicina cuando
cometen mala praxis?
Son sanciones muy bajas, para la afectacin que produce en las personas.

4) Considera usted que debe de existir en Costa Rica una ley especial sobre
mala praxis? Por qu?

Si considero que debe de haber una ley especfica para la mala praxis; As se
puede delimitar los casos de mala praxis mdica con casos penalizados por
otros aspectos, y de igual forma poder estudiar cada caso y poderlo sancionar
de acuerdo a la gravedad de las lesiones.

5) Qu recomendaciones brinda, para evitar la mala praxis en el campo

mdico?
Mayor capacitacin a los profesionales mdicos y humanizarlos ms en
relacin al campo profesional.

6) Cules son los efectos segn su consideracin, que tiene la mala praxis en la
credibilidad de la gente hacia los mdicos?
Las personas tienden a generalizar, por lo que si en determinado centro
mdico sucede alguna situacin, buscarn otro que les brinde mayor
seguridad y justamente ese es el problema que ya para la ciudadana sienten
que no existe seguridad de ninguna clase.

7) Qu otros comentarios agregara a esta entrevista?

Creo que la explicacin de las preguntas anteriores son claras en relacin a

mi punto de vista.

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APNDICE # 3 NOTICIAS SOBRE MALA PRAXIS MDICA

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9-247
9-248
9-249
9-250
9-251
ANEXOS

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ANEXO # 1 CONSENTIMIENTO
INFORMADO

9-253
9-254
 ANEXO # 2 FORMULARIO DE PRESENTACION DE DENUNCIAS

ANTE LA FISCALA DEL CMC

Fecha:

Nombre del denunciante:

Identificacin: Telfonos:

Fax: Correo electrnico:

Nombre del denunciado: Cdigo Mdico:

Lugar dnde se originan los hechos denunciados:

Fecha de los acontecimientos que motivan la denuncia:

Pretensin:

Breve descripcin del motivo de la denuncia:

Firma:

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ANEXO # 3 CARTAS DE SOLICITUD DE DATOS ESTADISTICOS SOBRE MALA PRCTICA MDICA.

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9-258
9-259
ANEXO N 4 CRITERIOS UTILIZADOS PARA EVALUAR UN ACTO MDICO

Aspecto a evaluar Calificacin

5: Excelente (5 puntos)
4: Muy Bueno (4 puntos)
3: Bueno (3 puntos)
2: Regular (2 puntos)
1: Mala (1 punto)

Ambiente fsico donde se lleva

a cabo el acto mdico
Tiempo para ser atendido

Explicacin del mdico al

paciente sobre su padecimiento
Realizacin del examen fsico

Cumplimiento de indicaciones
mdicas por parte de
enfermera
Tiempo de espera para
actividades complementarias
Resolucin del problema de
salud del paciente.

9-260
 Basados en la Teora de Donabedian

La explicacin de ste formulario es la siguiente:

El ambiente fsico se refiere al lugar donde se lleva a cabo el acto mdico: instalaciones
adecuadas, baos limpios, limpieza de pisos, entre otros.
Tiempo para ser atendido: Desde el momento en que llega el paciente y es recibido por
la secretaria, cunto tiempo dura.
Si el galeno le explic o no en trminos comunes y entendibles, lo que padece el
paciente y sus posibles complicaciones.
El examen fsico que se le aplica al paciente: revisin bucal, toma de temperatura, peso,
entre otros aspectos.
Por parte de enfermera: por ejemplo si el mdico le recet al o la paciente una
inyeccin, el tiempo de duracin para que le aplicaran.
Tiempo en que le despachan las medicinas, en caso de ser un centro mdico pblico.
Hasta dnde se siente o no satisfecho el paciente con la atencin, diagnstico brindado
por el mdico. Cunto lo satisfizo la atencin del mdico.

Para el resultado final, se suman todos los componentes de acuerdo al tipo elegido de
excelente, muy bueno, etc. y se da un resultado final:

Si son 35 puntos el resultado es excelente

Si el reporte son (28) puntos el resultado es muy bueno.

Si la suma de los aspectos es 21 el resultado es bueno

Si la suma de los aspectos da 14, el resultado es regular

Si la suma de los aspectos da 7, el resultado es mala atencin mdica.

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