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Blandine Calais,Germain

Anatomie pour le mouvement

introduction
l'analyse des techniques corporelles

prface du Docteur Jacques Samuel

ditions Dslris
prface
Les anatomistes ont eu l~ngtemps comme seul souci la description aussi prcise que possible des structures
et il tait logique d'appliquer l'appareil locomoteur la mme rgle que celle utilise pour les viscres : le
fonctionnement en tait soit mconnu, soit dcrit de faon indpendante de l'anatomie.

Peu peu toutefois, au dbut du x:xe sicle, les descriptions anatomiques concernant l'appareil locomoteur
se sont compltes de l'action des muscles, et du fonctionnement des articulations ; on tait encore dans le
domame de la physiologie lmentaire analytique. Plus rcemment, les biomcaniciens se sont penchs sur le
fonctionnement interne des structures : lasticit, contrainte, etc ... en sc souciant vrai dire assez peu de la
fonction.

D'une faon comme d'une autre, on reste dans le domaine assez ferm du laboratoire qui ne prend pas
vraiment en charge la fonction .

L'aspect fonctionnel a surtout t expos en terme d'efficacit sans trop sc sc proccuper de la faon dont
" se passait", cherchant surtout plier le corps aux impratifs de la technique pour en faire un instrument
docile au service de l'expression.

La lcinsithrapie a permis de faire une synthse grce la dcomposition des cinses en leurs composantes
neuro-physiologiqucs et anatomo-mcaniques, ce qui permet de mieux cerner les effets thrapeutiques et d'en
comprendre les mcanismes d'action.

De nombreuses personnes, intresses aux techniques corporelles (danse, mime, thtre, yoga, relaxation.
etc... ), sont venues la kinsithrapie pour y trouver ces analyses statiques ct cintiques facilitant l'application
de ces diffrentes techniques: c'est le chemin qu'a suivi Blandine Calais, venue de la danse la kinsithrapie.

Trs vite, l'ide que les danseurs pourraient tirer le plus grand profit d'une meilleure connaissance interne
de leur corps, s'imposa elle.

Elle conut alors un enseignement adapt leur besoin : la reprsentation simultane des structures, et du
mouvement qu'elles assurent facilitant J'excution du geste.

De nombreux danseurs et danseuses, ct trs vtte d'autres professionnels de l'expression corporelle vinrent
suivre ses cours qui ne sont pas de l'anatomie pour l'anatomie, ni le mouvement pour le mouvement, mais de
"l'anatomie pour le mouvement", titre qu'elle a retenu pour cc livre, raccourci utilitaire vident o n'est crit
de l'anatomie que ce qui est ncessaire pour le mouvement.

J'ai eu beaucoup de plaisir voir natre successivement l'ide, le dmarrage du cours et enfin la parution
du prsent ouvrage qui concrtise des annes de rflexions ct d'enseignement.

Il fallait la fois la double exprience de danseuse et de kinsithrapeute, 1'intelligence de concevoir, et la


volont de transmettre 1'autre pour russir cette entreprise.

Ayant connu Blandine Calais comme tudiante en Kinsithrapie, je peux tmoigner de sa qualit de
Kinsithrapeute, de son intelligence ct de son got pour l'enseignement.

La forme meme du message est particulire : le texte et les dessins (qui sont tous originaux) sont
interpntrs - des exemples de postures et de mouvements sont analyss.

Cet ouvrage servira tous ceux qui, par leur profession, ont s'occuper du corps en mouvement; au moins
dans un premier temps pour ceux qui devront ultrieurement en approfondir la connaissance, il sera l'ouvrage
de rfrence pour tous les autres.

Je lui souhaite le franc succs qu'il mrite. Docteur Jacques SAMUEL


Directeur de l'cole franaise
d'orthopdie et de massage
118 bis, rue de Javel
75015 PARIS
avant~propos

Nous attiron~ l'attention du lecteur sur quelques nohons particulires la conceptiOn de cet
ouvrage.

Cc livre prsente des bases d'anatomie relies l'obscrvai!On du mouvement L'tude du


crne en est exclue, de mme que celle des viscres, des systmes nerveux et circuJatotrc. Seule
a t retenue l'tude des os, articulations et muscles.

Le plan n'est pas rigoureusement identique dans tous les chapitres, sa logtquc tant d'viter
les redites et un volume trop important de l'ouvrage.
C'est atnsi que certaines rgions sont tudies ensemble, car les mmes muscles les
mobilisent. Parfois, cependant, les rplltiom. sont invitables, elles sonr alors limites et le texte
renvoie la page o la description est la plus complte.

Le texte est cnt en deux calibres d'criture : grands caractres pour une prcmtrc lecture,
petits caractres pour plus de dtails.
Le nom en latin d'une structure suit son Ittre, dans une autre criture.

Les dessins montrent les lments du ct droJL. pour permettre une oncntation et un reprage
plus faciles.
Les articulations sont souvent dessines "os carts". afin de mtcux voir les surfaces
articulaires.

Chaque muscle est dessin seul, sans figuration de ses lments de voisinage. Ccci permet de
mieux saisir sa fonction .
Son inncrvauon, radiculaire et tronculatrc. est ajoute (mn :). en gnral aprs "Son action".

Le premier chapitre prsente des gnralits (trs succinctes) permettant au lecteur de


connatre des termes qui sont utiliss dans les chapitres suivants. Il est donc ncessaire pour le
dbutant.

Pour la suite du livre, la lccrure peut commencer par n'importe quel chapitre. qu'tl est toutefois
conseill de hrc dans l'ordre.

Un index (dcrrurcs pages) permet de retrouver les mots crits en gras dans le tex.te. li renvo1c
la page o le mot est expliqu pour la premire fois.

Cc livre se prsente comme une premire approche de l'anatomie du mouvement. Son but est
de familiariser le lecteur avec des termes et des nouons de base. permettant celut-ci, s'il le
dsire l'accs des ouvrages plus spcialiss (voir Bibliographie).
.
sommatre

gnralits
la pos111on anatom1que, 7- les plans de mouvements, 8 le squelette, 12- l'os, 13- l'arttculatiOn, 14- le camlage,
1o - la capsule, la synoviale, la synovte, 17 les ligaments, 18 - le muscle, 19 - fonnes muscula1res, 22 - fonnes
de contraction. 26.

le tronc
morphologie, ]0 - mouvements du tronc, 32 - colonne vertbrale, vertbres, 40 - bassi n. 43 - sacrum, 50- colonne
lombaarc. 54 - colonne dorsale. 58 - co lonne cervacale. 6S muscles postrieurs du tronc, 73 - museles anaeneurs
du cou. !14 - muscles du thorax. 89 - diaphragme. 90 - muscles latraux-vertbraux lombaires, 92 - muscles
abdommaux, 94 - caisson abdommal, 99.

l'paule
morphologte, 103- mouvements de l'paule, 105- cemture scapulaare, clavicule, 110- omoplate. 112 humerus,
116 - artaculataon seapulo-humrale. 117 - muscles de l'paule scapulo-thoracique. 120 - muscles de l'paule
scapulo-humrale. 126.

le couk
morphologie, 138 - mouvements de flex1on-extensaon. 139 - rad1us, cubitus, 140 - articulations du coude, 141 -
muscles de la nexion -extens1on du coude, mouvements de prono-supmauon de l'avant-bras, 149 - le~ surfaces
articulaires de la prono-supmauon, !50 - les muscles de la prone-supination, 153.

le poignet et la main
morphologte, 158 -dispositif osseux de la mam, 159 - l'artaculation du poagnet, 164 - le mtacarpe et les phalanges,
167 - les muscles du poignet, 172 - les muscles extrinsques des do1gts, 176 - les museles mtrinsques des do1gts
(2-3-4-5), 180 - la colonne du pouce, 183- les muscles du pouce, 186

la hanche et le genou
morpholog1e, 192 -mouvements de la hanche. 194 - le fmur, 200 - l'articulatton de hanche, 201 - mouvemems
du genou. 208- le fmur ct le tibta , 21 1 l'arttculatton du genou, 212- la rotule. 224- les muscles de la hanche,
228 les muscles de la banche et du genou, 238 - les muscles du genou, 2~ 1 - museles de la hanche et du genou
dans la marche. 255.

la cheville et le pied
morphologte, 258 - daspositif osseux du pted, 259 mouvements du p1ed, 260 - ttbta ct pron, 262 - l'arttculatJon
de chcvtflc, 263- l'astragale et le calcanum. 266 le mcdto-pied, 273 -l'avant-pted, 276- les muscles intrinsques
du pacd, 281 - les muscles exlrinsques du paed, 286 - la vote plantatrc. 296 - museles du pted dans la marche,
298.
la "position anatomique"

L'tude de l'anatomie pour comprendre le mouvement


1 observe principalement trois systmes :

- les os, lments du squelette,

- relis entre eux par les articuJatjons ,

ct mobiliss par les muscles.

n est souvent complexe de dfmir les mouvements,


car ceux-ci peuvent sc faire
r dans de trs nombreuses directions,
et additionnent frquemment les mouvements
, '1 \ de plusieurs articulations.
- Aussi quelques conventions ont t prises :
\
~1\
- 1'tude est ramene (du moins au dpart)
aux composantes de chaque articulation.

1
1 - pour chacune, les mouvements sont observs
dans trois plans seulement (voir page suivante),
\1
1 '-
- les mouvements sont dcrits
\ partir d'une position de rfrence.
\ Celle-ci est appele

"position anatomique",

le corps est debout. pieds runis, parallles,


bras le long du corps,
paumes de mains regardant en avant.

Ce n'est pas une position habituelle,


\ mais une simple rfrence de dpart pour les
mouvements.
~
.. Exemple : la flexion du poignet est un mouvement
- qui porte la main en avant
partir de la position anatomique.

7
Le plan sagittal est celui qui partagerait le corps
en deux moitis droite et gauche. les plans de
Par extension on appelle plan sagittal dans l'tude
tout plan paral lle ~ ce dernier.

C'est le plan dans lequel


se font les mouvements
visibles de profil.
1 Un mouvement en plan sagittal
portant une rgion du corps...
- en avant
de la position
anatomique
' est appel

}~
une nexton,

1 exemp le :
flexion
de hanche,

J
excepllons :
antpulsioo
pour l'paule ...

Un mouvement en plan sagittal, et flnlon dorsale


portant une rgion du corps pour la che~ ille
ct le pied.

~~ en arriere de la position anatollllquc


~<0_/
est appel une extension

~ ' exemple :
extension du cou,

... flulon
plantaire
pour la cheville
ct le pied

exceptions
rtropulsloo
pour l'paule ...

8
mouvement
anatomique, on considre trois plans dans lesquels se font les mouvements.

Le plan frontal est celui qui diviserait le corps


en corps antrieur et corps postrieur
/

C'est le plan dans lequel


sc font les mouvements
visibles de face.

Un mouvement en plan sagittaL


portant une rgion du corps...

- vers la ligne
mdiane
du corps,
est applcl
( c.. .
'

- loin de la ligne
une adduction , ( m6diane du corps
est appel
exemple : une abduction ,
adduction
de hanche,
/
/
/

(. _ , . - 1 exemple :
abduction
/ d'paule.

Pour le tronc
et le cou,
un mouvement
en plan frontal
est appel Pour les doigts et les ortetls,
Inclinaison latrale. la ligne mdiane du corps
est remplace
exemple : -.... par l'axe de la ma1n
mchnaison (troisime dotgt).
lau!rale droite. ou du pied (deuxime orteil).

Exemple :
) l'abduction du premter
ou du cmquime doigt
lotgne ceux-ct
1
1 1 1 de l'axe de la main
et non de la ligne
mdiane du corps.

9
les plans de mouvement (suite)
Le plan transversal est celui qui div1serait le corps
en parties suprieure et infrieure.
C'est celui dans lequel se font les mouvements
-- visibles d'en haut ou d'en bas.

Un mouvement en plan transversal


portant une partie du corps ...

- en dehors,
s'appelle - en dedans
une rotation s'appelle
externe, une rotation
interne ,
\ exemple
rotation exemple .
externe rotatiOn
de hanche, interne
d'~paule,

')

.1 . ... pronation
,
\ .. pour
) .~-f ./.. J'avant-bras
ti&'\1
supination
pour
Pour le tronc l'avant-bras
les rotations s'effectuent
droite
ou gauche

En reaht exemple :
fleXIOn
+ abduction
+ rotation externe
pour la pos1t10n
"tail leur"

Ces trois plans servent donc uniquement de rfrence


pour dcnre des dplacements.

10
antrieur :
autres termes regardant
ou situ en avant,
couramment employs
postrieur
dans ce livre regardant
ou situ en arrire,
mdian :
.
sttuc' exemple :
sur la ligne - face antrieure
mdiane - face postrieure
de l'avant-bras
du corps,
Interne , ou mdial : suprieur :

-
regardant ou situ situ vers ou prs
prs de la ligne mdiane ~ de la partie suprieure
. 1
du corps, du corps,

i.nfrieur
situ vers ou prs
\ 1
i de la partie infrieure
du corps,

e1trrne, ou l1tral : exemple :


regardant l'oppos - extrmit suprieure
ou situ loin - et infrieure du fmur.
de la Ligne mdiane
du corps,

exemple :

- la face externe
--....u
-la face inteme--rrn
de l'humrus

exemple .
superficiel :
prs de la surface - couche
prollmal : externe profonde
prs du centre du corps du corps,
(ou du tronc) couche
superficielle
profond : du triceps.
situ en profondeur
distal : vers l'intrieur
loin du centre du corps du corps.
(ou du tronc), Attention :

exemple : par exemple,


les articulations les muscles
cotre les phalanges profonds
de la main sont appeles du p1ed
forment
- iotcrpbalangiennes proximales, la couche
suprieure,
- interphalangiennes distales les muscles superficiels, la couche infrieure.
Il
le squelette est une armature qui constitue le support rigide du corps.

('~)
. ~ les os longs
C'est une armature mobile, :t,: ' i (c.:omme le radius
dont les pice~ (les os). ) 1 ,:1 ~,1~' ,( , ct le cu b'ttus),
servent de levien. , , 11 o la dimension
pour les trc~ctiom. en longueur
des muscles. domine.

l'

JI y a trots formes d'os principales : 1

les os
courts
(comme l'astragale),
.1
1
,,
./~
-,- ~
:1

~
. 1

1 les os
plats
(comme
l'omoplate), \ )'!
\. 1
L'os doit sa rigidlli ses composants minrauJt (environ 2/3). ...~.}
En mme temps, tl possde une certaine last1cll, grce ses composants organiques ( 1/3).

Ces deux qualits sont indispensables lo solidit de ros


(si ros tait trop rigide, il seratt cassant, si l'os tait trop souple. il serait dformable).

Les os sont sourrus des contraintes rptes :


\'
contraintes en pression.
ils soutiennent le poids du corps,
(en particulier les os du membre infrieur), \

- contraintes
en flexion

~
v/
car
ils
servent
debras - contrJJntcs en troction
de levier (par exemple
aux tractions " dans le port d'objets).
musculaires :
un muscle tracte un os dans un sens,
une rsistance dans r autre,
d'o tendance la fl~xion
- contraintes en torsion.

12
l'os Quand on regarde l'architecture d'un os long,
on voit qu'elle est conue
pour rsister ces contraintes :

Un os long est fau


de trou. pdrti<S :
Lp1physe en coupe
montre une structure
d'o~ alv~ole:
J'OS ~pongitUL

deux extrm it~s :


les
une piph)~ts
partie
centrale :
ln diaphyse
.... ,
,,
La dmphysc est un tube
..
creux, (plus rsistant qu'un
tube plein), fait d'os ..
'..
compact. .~

Le tube creux est rempli


de m~llt jaune graisseuse
(moe Ile rouge
chez l'en fant).
L'os compact prdomine
au niveau du milieu de ln diaphyse,
l ou les contraintes de flexion
sont les plus fortes.
Il prdomine aussi
dans les concav1tc!s
des courbes.

Los est recouvert


d'une membrane :
le prioste

Au niveau
des surfaces artculaircs,
l'os est recouvert
de cartilage artkulalre.

13
Les os s'unissent entre eux par des zones appeles articulationS
Celles--ci sont plus ou moins mobiles.
Dans certaines. les os sont simplement runis par une zone de tissu fibreux .
Ces articulations permettent peu ou pas de mouvements. Elles seront signales au passage.

Celles qui seront le plus souvent abordes sont les articulations discontinues ou diarthroses .
La liaison des deux os est alors un dispositif permettant des mobilisations rptes,
qui est observ ici en dtail.

Les deux parties osseuses qui entrent en contact ct ont une forme qui leur permet de s'ajuster
J'une sur l'autre et galement de bouger J'une sur l'autre : ce sont les surfaces articulaires.
Il y en a de formes multiples, les principales pouvant tre compares des systmes mcaniques simples :

- assez proche de celle-ci, une ellipse creus.:


correspondant une ellipse pleine :
ccci permet des mouvements dans les trois plans
dcrits pages 8110, (exemple : la mtacarpe-phalangienne).
- une sphre creuse:,
correspondant une sphre pleine :
c'est une rorule mcanique, appele narthrose.
Elle permet des mouvements
dans toutes les directions. (exemple : paule).

- un cylindre plein
dans un cylindre creux :
cec1 permet des mouvements
dans un seul plan,

,___ comme une charnire de porte


(exemple : la radio<ubitale).

- deux fragments de cylindre,


un creux et un plein :
c'est une artiCUlation
qui permel des mouvtoments
dans un seul plan ~
(exemple : la tibia-tarsienne). )

14
- une surface -en selle" :
concave dans un sens,
convexe dnns l'autre,
com:sponda.nt une surface
inversement conforme

C'est une aniculation


comparable un cavalier
sur une selle,

cl qui permet des mouvemcntl>


dan~ les trois plans decrits p. 8/ 10
(exemple : ln stemo-claviculairc).

l't.l
'
1, . 1.\,1 1
1

' 1' ,.. J ~ ; .,


1, ... '

L'embotement rctproque des surfaces


est plus ou moins complet.
C'est cc qu'on appelle la "congruence ".

Par exemple,
l'paule
a une congruence
faible...

... la hanche
a une forte
congruence.

Entre les deux surfaces


sc trouve la zone
de sparation/contact
des deux os:
l'Interligne articulaire.
L 'aniculatton
Cependant, quand on regarde peut atrc parfots dboile,
une radJographtc, les surfaces ayant perdu
le lenne Interligne dstgne tollllement ou paniellcment
l'patsseur des canilages leurs contacts normaux :
art~eulatres, qui ne sont pas c'est la luxation
opequC$ aux rayons X, (exemple lwtatton du coude).
et la1~nt l'tmagc
d'un espace libre
cntn: les deux os

15
Les surfaces sont recouvertes d'un revtement blanc nacr, brillant :

f,.
le cartilage
1

/1
., (
( Celui-ci est d'une composition proche de l'os,
mais plus hydrate, plus lastique.
~ '--
Son rle est de protger l'os situe au-dessous.

\/
EJ~emplc Lors des mouvements, le cartilage
cartilage de la tte humrale est soumis deux types de contraintes :

contramtcs
de pressions
(surtout aux
arttculations
du membre
infrieur).
Il est conu pour
ces contraintes, tant la fois
rclauvcmcnt lru.tiquc
et fomlllllt contraintes
une surface trs lisse. de friction
lors des
Les surfaces peuvent atnsi mouvements
glisser l'une sur l'autre
au cours des mouvements
de toute une vie
grce au cartilage. {

Mats ce dernier peut tre les, sot! au ~ours de circonstances am~nant de> chocs. \ Olt par usure excessive
(st les surfaces ne sont pa\ bte:n ajustees !"une !"autre par exemple )
La lsion carttlagmeuse s'appel le l'arthro~e. elle s'accompagne sou ,ent d'une souffrance regtonale :
enratdtsscmcnt amculat ct muscu latrc:.

Le cartilage n est pas vasculans. il est nourri par la synovie (vOir plus loin)
et par l'os qu'il recouvre.
des mnisqut's intr<.~
D'autres formations peuvent sc trouver dans l'arttc.:ulation, articulrurcs 1k:. plus
comme des connu~ sont dans le
Des bourrelets genou. mrus _..
de fibro-cartilagc
ilyena ~~-
(dans l'paule aussi , ~
1
""'=:::::::::::.--(
par exemple). dans \~P .-.
d'autres ~
arti- '
culattons

Leur rle : protection supplmentaire


ct amlioration de la congruence articulaire.
16
l"ne S<.H1e de manchon fi breux
mmnllent
b surfaces ensemble

c'est la capsule
capsula articularis.
qui s'attache sur chaque os,
au voisinage de surfaces articulaires.
Fxemple : articulation de hanche.
(Ici. pour lil on a cart le\ ~ur laces de l'artrculauon
\l1lr.
et on a rait une fentre .. dans la capsule) 1(

La capsule transforme l'articulatton


en une "ehambn~ tanche

Elle est renforce


la o les mouvements
d01vent tre empchs.

1 Par exemple. le genou


1
ne pennettant

1
1
en plan sagutal.
que des mouvements
de flexion
La capsule
est trs renforcee
t en arnere
pour empechcr
les mouvement
d'extcnsron
Ces renforts prennent, parfois,
1 l'aspect de vritables
faisceau;!( de fibres :
cc 'iOnl le~ ligaments capsulaires
:qamenta int.-riJc..ap:,ularia
( votr plus loin).
par exemple.
ligament' anterreur~ de hanche

La capsule prsente galement


des zones lac/Je.~ ct des replis (
Jans le sen., Jt'\ mou\ement. 1 La capsule est tapisse, J'intrieur.
par une membrane
(l(>sMhles. /
qui lui fait conunc une ''doublure de manteau",

1 c'est la synoviale
1 membrana synovialis.
Celle-ci recouvre
toute la face profonde de la capsule

~1
et fait un repli
au mveau des insertions capsulaires.
Sa principale fonction :
/ '/ scrter la synovie (represente cr-<:ontre en gns),
Par exemple, Lors de liquide qui remplit la cavit articulatre.
la capsule l'extensron. La synovie a un double rle
du ~enou est lche en ah1nt elle rorme elle lubrifie les surfaces,
\ pour permettre le mouvement des repits l'avant amliorant les glissements,
de flexion, du genou
ct elle noumt le cartilage.
17
w ligament liqamentum
est une bande de tissu fibreux
qui unit deux os voisins.
1 ,
Le plus souvent
c'est un paississement de la capsule,
mais il peut tre aussi
r extrieur ou 1' intrieur.

Exemple:
ligaments
sacro-sciatiques,
en dehors de l'articulation
sacro-iliaque.

Comme la capsule,
les ligaments
ont un rle mcanique
de maintien de l'articulation.
(C'est un rle passif:
ils n'ont pas, comme les muscles,
la possibilit de se contracter).
A cet effet, ils sont inextensibles,
sauf exception, comme les ligaments jaunes
(voir page 39).
Mais ils sont mis en tension
par certliines positions
de l'articulation,
et dtendus par d'autres.

Exemple :
le ligament
latral externe
du genou
Les ligaments sont trs riches en rcepteurs nerveux sens1tifs
est tendu
en extension, qui sentent la vitesse, le mouvement, la position de l'articulation.
ainsi que d'ventuels tirements et douleurs.

Ils transmettent en pcnnanence ces infonnatlons au cerveau,


, (qui donne, en rponse, des ordres moteurs aux muscles).
C'est cc qu'on appelle
la senslbiUtt proprioc:eptln .

Malgr ce dispositif, il arrive


qu'un mouvement excessif
et dtendu de l'articulation
en flexion. amne
un tirement ligamentaire,
1 qu c:ntraine distension
ou dchirures :
c'est l'entorse
(communment appele "foulure").

18
Les mouvements du COrpS sont produits par (c JCU des ffi USC les
Ceux que nous tud1erons ici sont les mu:.cles d11s stnc!s ou 'volontaires"

Vu en coupe, un muscle @!~~~:::::::--_ !Nous n'aborderons pas les muscles lisses ni le muscle card1aque).
apparait form Un muscle s'attache toujours sur (au moins)
de faisceaux de plus en ~ deux os dlffrents ~sauf exceptions :
plus petits de fibres ~~ muscles pcaucters et sphincters).
musculaires . ~. Ses points d'attache sont appels
pnmrur~. -----. .,., aussi insertions.

---
-~

- ---- ----
tertiaires.
spars
Pour certains muscles
et mamtcnus
l'aponvrose se prolonge
par des cloisons fibreuses en un cordon fibreux
de plus en plus fines par lequel le muscle
Une aponvrose paisse
appeles aponvroses . sc rattache l'os
enveloppe un muscle ou un groupe
de muscle ct permet leur glissement C'est le tendon.
les uns sur les autres.
L.a fibre muscula ire est elle-mme fonne de cellules trs allongees . les myoflbrUies .
Chaque myofibnlle conuent. dans sa partie centrale, l'lment contractile proprement d11 le sarcOJtyle
Cclui-c1 a un aspect stn. des bandes sombres allemant avec des bandes plus cla~res La structure de ce~ bandes
apparat (au trs fort grossissement), forme de filaments :
les bandes sombres. de fi laments pa1~. renfls en leur 1mheu (composes de myosine , varit de prolme).

~
-----
----
- ,.,=-(_ =~-_::- )
==
~L..
les bandes claires, de filaments fins, rehs entre eux par leur
partie centra le composs d'actlne , autre vunl de protine.
Autre repos, les filaments d'actine et de myosme sont dissocis.
J ~ ~--= Lors de la contraction musculaire, ils s'unissent,
se tractent mutuellement
ce qu1 produit un pBtSStssem enl en dtamtre
et un raccourctssement en longueur.
C'est ce dem1er qUI permet
au muscle de tracter
f
-.., les os su r lesquels
.,. Il s'attache .
Pour simplifier J'tude, on constdre toujours
un des deux os fixe : "point fixe"
ct un des deux os mobile : "point mobile".
Le plus frquemment, on dcrit l'acllon du musc le
en prenant comme point fixe, l'os proximal
ct comme point mob1le, l'os distal.
L os d1stal est alors suppose libre
son extrmit.
Par exemple, le moyen fessier
va de l'ihaque au fmur.
Si l'iliaque ... or c'est souvent
est point flXe, l'inverse qui se passe .
Il fait l'lvation SI l'on est en appUI sur le fmur
latrale du fmur .. (en statiOn debout)
c'est l'os dista l
qui devent point fixe,
et l'os proximal point mobile .
... c'est ce qu'on appelle
le bassm fera
une action une inclioaisoo latrale
en chaine ouverte.
sur le fmur.
C'est ce qu'on appelle
une action
en "chaine ferme"

Ce livre dcnra le plus souvent l'action avee pomt fixe proximal et.
pour quelques muscles ou rgions. y sera aJoUte l'action avec poml fixe distal.

19
lasticit du muscle
En dehors de sa capacit (active) de contraction,
Je muscle a une possibilit (passive) d'lasticit.
Par exemple : C'est--dire que J'on peut tirer un muscle,
les muscles situs dans une certaine mesure, en loignant ses points
en avant du cou d'insertion l'un de l'autre.
sont flchisseurs Pour cela, on fait le mouvement inverse
du cou... de J'action de ce muscle.

... ils sont tirs


lors de l'extension du cou.

Ds que le muscle cesse d'tre tir,


il retrouve sa longueur initiale.

formes musculaires
Les muscles s'attachent sur l'os Un muscle peut avoir plusieurs corps musculaires
de plusieurs faons : (qu'on appeUe "chefs")
comme le b1ceps (deux chefs, voir p. 147),
Je triceps (tro1s chefs, voir p. 148),
- soit directement par les fibres charnues
le quadriceps (quatre chefs, voir p. 238).
(en gnr.. quand c'est une insertion large)
eltemple : sous-scapulaire (voir p. 126),
Gnralement, l'insertion prox.imale du muscle
- soit par l'inteondiaire d'une lame tendineuse est appele origine,
exemple : c:arrt des lombes (voir p. 93), l'insertion distale est appele terminaison,
ou d'un tendon exemple : le muscle psoas (voir p. 92),
origine sur les vertbres,
exemple : coraco-bra.chial (voir p. 129).
termina1son sur le fmur.

Il arrive que le tendon passe Un muscle peut avoir plusieurs ongmes.


sous une bride fibreuse exemple : le flchisseur commun superficiel
en cours de trajet des doigts nat sur le radius et sur le cubitus (p. 176),
exemple : J&mblcr antrieur (voir p. 286).
ct plusieurs terminaisons,
exemple : le muscle interosseux se termine
de faon complexe sur la premire phalange
et sur le tendon de l'extenseur du do1gt (voir p. 180).

20
Les muscles ont des tailles et des fonnes diffrentes :
les faisceaux de fibres sont disposs de faon trs variable. Exemples :

1 -

Les muscles
profonds
du dos

..
.l; ' 1

Exemple
le grand droit
de l'abdomen
a des fibres
onentees
dans une seule
direction .

Son actoon est la nexion


du tronc en avant.

--

Les rnu:.<:les lunt;~ sont souvC'nl cull de la cintoque. lb enlrainent un dplacement important.
Les muscles coun s, ~n gnml profonds (dos. pieds), ontervienncnt plutt dans la pn!cJsoon des ajustements usseux.

21
Quand un muscle franchit une articulation, il est appel mono-articulaire.
Son action mobilise cette articulation, Wliquement.

Mais un muscle franchit souvent plus d'une articulation : il est alors appel polyarticulaire.
Il mobilise donc plusieurs jointures.
Pour l'tirer, il faut faire le mouvement inverse de son action
sur ces diffrentes jointures, la fois et en mme temps.

Exemple :
le droit antrieur de la cuisse
franchit la hanche et le genou.

Il est la fois
flchisseur de hanche
et extenseur de genou.

Il sera tir
par un double mouvement
d 'extension de hanche
et de flexion de genou.
(

22
Quand on parle d'un mouvement
(exemple : flexion de hanche},
le muscle qui fait Je mouvement est dit agon1ste, ~- '
1
celui qui fait Je mouvement oppos est dit antagoniste.

Exemple,
dans la flexion de hanche ,
le psoas, flchisseur, est agoniste.

Le grand fessier,
extenseur,
est antagoniste.

1
il....

Des muscles
antagonistes
peuvent travailler
1, en synergie pour fixer,
1
1
Quand
plusieurs muscles
stabiliser un os. --
'' effectuent ensemble Exemple, le grand dentel et le trapze
'
'' la mme action. moyen , dont l'action est oppose :
'' l'un rapproche l'omoplate,
ils sont dits
l'autre l'loigne de la colonne venbrale.
synergiques. Quand ces deux muscles
travaillent ensemble
l'omoplate est "ftxe".

Exemple,
dans la flexion dorsale
de la cheville,
trois muscles travaillent
en synergie :jambier antrieur,
~~~==~;;~~ extenseur propre du 1er orteil,
;:: extenseur commun des orteils.

23
Quand un muscle se contracte, il tend rapprocher ses pomts d'insertion.

Tout ce qui va s'opposer ce rapprochement


est appel force rsistante.

Exemple : nexion du coude


par un trava1l
des muscles n~chlsseurs
laquelle s'opposent
plusieurs cas
de forces rsistantes.

1
, _, )
~~ - premier cas :
le poids de l'avant-bras
(la pesanteur)

\
deuxi~me cas : un po1ds supplmen1aire (objet)

- troisi~me cas . la force d'un partenaire

- quatrime cas
tension des muscles
opposs la nexlon
(les antagonistes,
ici, les extenseurs).

24
formes de contraction
Par sa contraction. un muscle peut entraner un mouvement.
Cependant le mouvement en question n'est pa~ forcment fait par cc muscle. Il peut l'tre par d'autres forces.
Exemple : le grand droit de l'abdomen fait la flexion en avant du tronc (il rapproche le sternum du pubis).

lei, en position couche,


c'est le grand droit qui fait cette flexion,
ct le poids du tronc qui fait rsistance.

Mais ici, en position debout.


cc n'est pas le grand droit
qui fait cette flexion :
c est la pcsan tc ur.

Le tronc chute en avant.

. r----..;

Quand un mouvement est fall


par le muscle acteur de cc mouvement
la contrachon est dite concentrique .
/
Il y a rapprochement des insertions
musculaires.
Autre exemple : ces deux personnages A ct B
Dans l'exemple en position couche, se tractent mutuellement (en flexion du coude).
le dessin correspond une contraction Nous observons A qui "gagne" :
concentrique des tlch1sseurs du tronc. il y a contraction concentrique de ses flchisseurs du coude.

25
formes de contraction (suite)
Il y a des cas o un muscle travaille alors que l'action qui se droule n'est pas la sienne :
son rle est alors de freiner l'action en question.
Sans ce rle de frein, 1'action se droulerait plus vite.
. .
. ..... .....
. ,._ ... '
~
' ... ... .. .. ,

\
' .,, .. ,
'

. .. ... ... Si l'on reprend l'exemple de la flexion du tronc.


.)'

1 \
\ En position debout,
1
ce ne sont pas les flchisseurs qui font cette flexion,
mais la pesanteur.
t Sans aucun travail musculaire,
cette flexion sera une "chute" en avant.
.
.'

..
1
\

' .
l'-
1 ..
1 .......:-.
J.""

Pour une flexion lente,


1 il faut une contraction
1 des extenseurs du tronc,
l qui "retiennent",
freinent cette flexion.

Quand un mouvement est frein


par les muscles opposs ce mouvement,
leur contraction est appele
contraction excentrique.
Il y a loignement des insertions musculaire~.

Exemple :
A "perd" et freine la traction de B
n y a contraction excentrique
de ses flchisseurs du coude.

)
_9(

Exception faite pour les muscles droit antrieur et 1scluo-jambiers, lors d'un mouvement
de flexion combine hanche + genou (par exemple, s'accroupir ou excuter an wgrand pli").
LI y alors dplacement des pices osseuses sans changement des longueurs musculaires,
car les angulations de la hanche et du genou se compensent.

26
Il y a aussi des cas o un muscle se contracte sans qu'aucun mouvement n'ait lieu.

~
Exemple :
1 flexion de cuisse (contraction concentrique
( des flchisseurs de banche),
'\ puis maintien de la cuisse dans cette position.
\ '

' '
' \)
'

\ -o\:
''
''
'
7l
'' ...
\
1 1
1
~.
1 1
( 1'
1
1
,, i
1
1

j 1 1
1
Il n'y a plus de mouvement,
1 1 mais il y a une contraction
1 1
1 ,1 (ici, des flchjsseurs de cuisse)
\
,...
... - '
'' pour maintenir la position.
''
\l ~:; ' -''
'

Quand une attitude est fixe


par une contraction musculaire,
on rut que cette contraction est statique.
Les insertions du muscle ne bougent pas.

A et B s'quilibrent : contraction statique.

Ces diffrents modes de contraction, co ralit, se combinent le plus souvent, lors des mouvements.

Exemple : si, en partant de la position prcdente, l'on veut tendre le genou,


il y aura travail statique des flchisseurs de banche + travail concentrique des extenseurs de genou.
27
le tronc est la partie centrale du corps.
Nous ne l'tudierons que dans son aspect locomoteur, sans
aborder les viscres.

Le tronc remplit un double rle, li son ossature, la


colonne vertbrale :

D'une part, il peut effectuer des mouvements courbes,


comparables ceux d'un serpent ou d'un mtre ruban (
la diffrence des membres qui ont des mouvements
angulaires, comparables ceux d'un mtre pliant). Ceci est
d aux mobilits de la colonne vertbrale, qui additionne
vingt,six niveaux d'articulations.

D'autre part, l'axe vertbral contient lui,mme un axe


nerveux : la moelle pinire, et les racines nerveuses qui en
sortent. La fragilit d'une charnire vertbrale ne retentira
pas seulement au niveau articulaire mais sur ces lments
nerveux. Le tronc doit donc tre capable d'aligner les
segments vertbraux et de les stabiliser, lors de la statique
et surtout des ports de charge.

Ce double rle est assur par des muscles pour la plupart


polyarticulaires, soit profonds, forms de nombreux petits
faisceaux, soit superficiels, composant en gnral de
grandes nappes.

Nous incluerons dans ce chapitre sur le tronc l'tude du


bassin, celui,ci tant indissociable des mouvements
vertbraux

29
morphologie du tronc : repres visibles et palpables

cU? face :

1
fourchette stemale
1 ' ou creux sus-stemal
~ 1
\
/' ~

sillon dello-pectoral -t-- 1


~

sternum
- \

1 \

rgion
marnai re
ou pectorale --ltf--- f..--

ongle ctes
ligne blanche -...__ \
/ de Charpy

' 1

{
pme iliaque
antro-suprieure
\ \
ph
de l'aine

\ rgon
pub1enne

30
de profil:

rgion mammaire
ou pectorale de dos:

trapze
suprieur

rgion
abdominale
'1--- ombilic !1

pme iltaque
antro-suprieure

' rgion de l'aine


apophyse!>
/ t
rgion pubienne pineus~ ~-~ft---_:__ 1
'

( 1 1
rgion
fessire 1
fossettes _ _.J--f+-- - J (
sacres

slon interfcsstcr

sillon sous-fessier

31
Les mouvements globaux du tronc
Grce aux mobilits de la colonne vertbrale.
le tronc peut effectuer des mouvements
dans les trois plans tudis pages 8/1 O.

vers l'arrire :
extension 1
- vers l'avant :
flexion
1

t(
1

t'\ ( '
-de ct:
\ 11" .......
~

'
lncUnalson
latrale
1
''
\.
1
(1
'/
v
~ - en pivotant
sur lui-mme :
' \
'
Ces mouvements n'ont pas la mme amplitude tous les tages vertbroux,
en fonction de plusieurs facteurs qut varient selon le niveau :
- la fonne des vertbres,
) 1 - la hauteur des disques par rapport celle des corps
(plus les disques sont pais, plus il y a de mobilit),
- lo prsence des ctes ( l'tage dorsal, qui limite la mobilit), voir p. 58 6J

32

----...
,
/
Ces mouvements sont a distmguer
/
de ceux qui dplacent 1 /
'
le tronc "en bloc..
sur les hanches. 1
Par exemple : ) ,.....
Ils peuvent tre entrans
flexion de hanche \
J
par ceux des membres.
sans flex 1on
du tronc ) \ Par exemple :
abduction du bras.
entranant le tronc
en inclinaison latrale.

..._
_,- __ _
,_ '
.,/
. . '. '
1
/
, - \.

, f
...
:. Il,
1
\

\
''

.~<:'" ~
',
''
<'
',,.~
1
1
l'
1

\1
1
Le Irone peut aussi trc le sige
de mouvements de '1 1

translation 11
comme dans le hulin-hop 1
(appels ~isolations" ,
en danse
ct mime). .J
En avant, ~
en arrire, -.........__
latrale ment.
JI y a glissement
des vertbres.
Le dplacement
est mmime
d'un tage !"autre
mais la multiphcll des vertbres
permet une certaine amplitude.

Tous ces mouvements


peuvent se combiner.
Par exemple :
rotation,
extension.
inclinaison latrale.

33
la colonne vertbrale, ou le rachis
co/umna vertebralis
Forme une tige osseuse mobile
qui compose en partie le squelette du tronc.
De haut en bas, L'ensemble compose une srie de courbes :
elle prsente sacrum convexe en arrire, colonne lombaire concave
plusieurs rgions : en arrire, colonne dorsale convexe en arrire,
colonne cervicale concave en arrire.

la r gion
cervicale
vertebrae cervicale5
(sept vertbres),

la rgion
dorsale
vertebrae thoracicae
(dOU7e
vertbres
dorsales
ou
vertbres
thoraciques), Ces courbes varient d'un individu l'autre.

De plus, elles sont


plus ou moins VISibles,
attnues ou accentues
par la morphologie
la rgion des parties molles :
lombaire graisse, muscles.
vertebrae lumba/e5 Par exemple :
une personne
fessiers trs dvelopps
(cinq vertbres), peut sem blcr
plus lordose
qu'une autre fessiers mmces,
r alors que leur radio
pourrait dceler
la mme lordose,
comme c est le cas 1ci.

le sacrum,
05 5acrum l

l
le coccyx, o5 coccygi5.

34
De face ou de dos, on voit que les vertbres sont de plus en plus massives
au fur et mesure qu'on descend,

Les vertbres se comptent de haut en bas.


Cl
C2 Pour des raisons pratiques, elles sont souvent nommes
c3 cervicales par leur initiale. Exemples :
C4 C7 : septime vertbre cervicale
B~~ cs D3 ou T3 : troisime vertbre dorsale ou thoracique,
C6 L2 : deuxime vertbre lombaire
SI : premire vertbre sacre etc ...
C7
On nomme cyphose ou voussure
D2 ou T2 la courbure de la rgion dorsale
ou thoracique,
03 ou T3 convexe en arrire . 1
(convexit qui peut tre
04 ou T4 pratiquement inexistante).
D5 ou T5
06 ou T6
D7 ou T7

D8 ou T8
D9 ou T9
DIO ou TlO

Dl! ou Til

Dl2 ou Tl2

Ll

L2
On nomme lordose,
la courbure des rgions
L3 cervicale et lombaire
(concave en arrire).

lA

La colonne vertbrale
L5 est relie d'autres
parties du squelette :
crne (occiput),
ctes, 1
bassin (os iliaques).

sacrum

Pour des raisons pratiques, l'tude du bassi n ct celle


coccyx du thorn (ctes, sternum) seront incluses dans ce chapitre sur le rachis.

35
la vertbre
vertebra
Chaque vertbre prsente l'arrire, ou arc postrieur.
deux parties princ1palcs : arcuf> vertebrar
1'avant, massif
ou corps vertbral.
corpu<> vertebrae

Sur cene page est reprsentee


une vertebre "type".
C'est ce modle qui varie
dans chaque rg1on.
voir page 54 71. comprend, de chaque ct :

tt-:J. Une lame- bmina - qui rejoint


la symtrique en arrire.
cllcl> se prolongent par une saillie
osseuse untque .
~ l'apophyse pineuse
Le corps ~ proce<><>U<> flpm0f7u5.
1
est peu prs -- /~A chaque jonction pdicule-lame,
cylindrique. '1 un pa1ss1sscmcnt peu prs vertical :
on lui dcrit ~ ), les apophyses articulaires - processu5 articularis
six faces Chacune supporte ses deux
_ extrmits (suprieure et infrieure)
une surface articulaire cartl.l agineuse,
fac~es artlculari5
Partant de la mme zone. une saillie latrale :
l'apophyse transverse - proce5t:Jtlf> tran5ver5U5

L'empilement des trous vertbraux


L'arc postrieur forme
et 1'arrire du corps comme un tuyau osseux :
le canal rachidien,
dlunitent
le trou o chemine
vertbral la moelle pinire.
medulfa spinalis.
foramen vertebrale
Vu de profil :
chaque tage. ... l
les pdicules
de 2 vertbres
limitent entre eux 1
un espace : le trou de conjugaison.
foramen Intervertebrale
par ou passe chaque nerf
i!.SU de la moelle.
Ccci, symtriquement,
de chaque ct
de l'arc vertbral.

36
Comment les vertbres sont unies
chaque vertbre est unrl: la survante par tnm. artu:ulatrons :

A l'avant,
--------
::~~', "'~' vonb'------Y
' A l'arrire sc trouvent
ks articulations interapophysaires.
1rrc,,, 1t1one:; ziqoapophyf?ealet>

Deux. symtnqucmcnt. par etage.


le disque Intervertbral Celle::.-~.:1 sont forme::.
d:sc;u!j in terver r.e/Jrah!:> rar les surfaces articulaires
srtues sur les apophyses articulaires.
l l.es surfaces infrieures
l de la vertbre du dessus
correspondent

Vu de dessus. - au\ -.urfaces supneures


de la vertbre du dessous.
le disque 11
apparat fonn de deux partie's-
. ........:.---
-une partte flnphrrque Ces surfaces artrcularres
l'annulus. ou anneau fibreux. f actet> ,;~r t,,_.ti/are;
faite de lamelles concentriques sont petites, et servent plutt
de cartilage fibreux, de bruulcs pour les mouvements.
disposes comme une tranche d'oignon. Elles sont revtues de cartilage
ct runies
-une partie centrale : le nuclus. ou noyau, par une capsule articulatrc
c'est une zone plus hydrate. cap:?ula articul.::m:;
funmc --~~~ et de nombreux
de liquide petits ligaments
glauneux. (vorr p. 39)

L'ensemble est
comme un amortisseur
qw est fait pour supporter
fe ma.xtmum de presswns
reues fMI Je~ vertbres (voir p. 42).

exception pour J'urttculatt on arlas/uxis, voir page 71.


37
les ligaments de la colonne vertbrale
Trois d'entre eux sont comme des bandes continues
qui vont de l'occipital au sacrum :
- le ligament
vertbral
- le ligament commun
vertbral postrieur
commun (LVCP)
antrieur (LVCA) ligamentum
longitudinale
liqamencum po:;teriu:;
long/t:udina/e anteriu!3 situ
situ l'avant juste
des corps 1'arrire
vortObr.mx ~ des corps
vertbraux
c;~, ,,
c"
~
' -
'
il est
un frein
de 1'ex tension - le ligament
surpineux ,
ligamentum
5upra!!Jpmale
situ 1'arrire
des apophyse~
pineuses

les deux derniers


sont des freins
de la flexion

1 """
(
1
\

1
', 1
( ~~
1
\'' 1

1 1
1
\

~en flexion
le LYCP
reoit
la pousse
du noyau discal.
31!
Les autres ligaments sont discontinus,
et unissent les saillies des arcs postrieurs, d'tage tage

entre deux lames


les ligaments jaunes :
ligamenta flava

Ces ligaments sont lasttques


(on les franchit avec la seringue
quand on fait une ponction lombatn:).

let, la venhn: du haut est souleve


Entre deux apophyses transverses superposes pour montrer ces ligaments.
se trouvent des ligaments intertransversaires
11qamenta intertran:;ver:;,aria

Les surfaces
des apohyses arttculatres
sont relies par une capsule '- "'\ \ , \
qui s'insre sur leur pourtour.
Celle-ci l
est renforce en dedaru.
)
par des prolongements

-----...L
du ligament jatmc,
et en arrire
.-
par un ligament postrieur.
Tout tant reprsent ICI cte droit.
.
\
1
Les mchnatsons latra les du rochts
mettent en tension tous ces ligaments
ct convexe.

D'autn:s ligaments extstent, particuliers a chaque rgton.


Ils seront tudis avec ces regtons.

39
les vertbres lors des mouvements
On peut votr la colonne vert-
brale comme une succession de
segments fixes (les vertbres) et
de segments mob1/es (ce qui unit
les vertbres entre elles : dis- Dans la flexion , B bascule vers l'avant,
ques. articulations inter apophy-
saires). Les apophyses articulatrcs supneures glissent en haut
ct en avant sur les infrieures.

~ segment fixe b
1' 1h~.
Le nuclus
se dplace un peu
v~ segment mobile vers l'arrire le dtsquc e5t pinc
., ,! cart a en avant
~~ - ~ baille en arriere

-Vl~ ,,. ~
Les lames ct les pineuses
b
-
s cartent.
Tous les ligaments
situs en amre
du corps vertbral
Les mouvements des vertbres sont m1s en tensto... a
s'additionnent. L'ensemble a
amsi une mobtlit en courbes
qu1 ressemble un peu Dans l'e;tcnslon
celle d'un serpent. c'est l'inverse 8 bascule en arrire,

Cependant, ~ene mobthte est repartie de


fac;on Irrgulire en ti:ln<llor ~~ la forme
Les apophyses
des 'crtebres. qu1 c hange a chaque
rgton, comme le montrera l'etude de la
articularrcs sont
en fort
b Le dtsque
batlle en
Cll lnnne par rigu>n~ avant,
est pinc
a en
arriere.
On peut observer ce qut se passe
entre les deux vertbres lors des
muuvcmems. dans les rrois plans le nuclus se dplace un peu vers l'avant
dcrits pages 8/ 1O.
On supposera .
~

.~- 1 - ~
' .. ,. r
1 ,
-r ~ ~ - --oc:: ~ Les prncuscs et
, ___ y , _--: B ' ""
r
.-\ __ __ .....
, les lames
, la vertbre du dessus sc rapprochent
: ---'
.-
. .. . b
-.
~~ - '
1 A
mobile
.. -;--'.:-"- --- .::. : 1
'
!..
' Tous les
la vertbre du dessous
ftx.e
A

1
1.
1 ligaments
situs
l'amre
a
, w \~ du corps
_ --~~ vertbral Le ligament vertbral commun
sont dtendus antncur est m1s en tension.
40
Ct convexe,
Dans les inclinaisons latrales : il y a diSJOnction
des apophyses articulaire~
A bascule avec gliss divcrgcn~
latralement les ligaments sont tendus
surS
et bale cte convexe.
le disque
se pmce Le nuclus sc dplace
ct concave ct convexe.

Ct concave,
c est le comratre.

Dans les rotations :

les fibres du d1sque sont en torsion.

Or les directions des fibres sc cro1sent d'une couche sur l'autre


cc qui fait qu'une couche sur deux esr mise en tension,
l'autre dtendue.

Du fait de la torsion, il y a lu fo1s


mise en tension dc5 fibres et diminution de hauteur
don' :,!!cre compression du nuclus.

Tous les ligaments sont mis en tens1on.

11
IN-
1
1' -~-
1
,
1-'-
1 1 1r '1
"~r
.1.,....
0
1 1 1
1 1 1 1 . ,1 . ; 1 : 1 :
- ~--
\
\
' - \'
\
1 1 1 1 ;:: l { 1 1 Il
1~ J ~ :~L - L ...J- ~ [ 1
!_

v-- -------- ...... - -- --- - ......

41
le disque intervertbral est un amortisseur
Les pressions sont reues sur le corps vertbral
par l'intermdiaire du disque.

Le nuclus tend rpartir ces pressions dans toutes les directions.


Les fibres de l'annulus sont alors roises en tension.
L 'annulus reoit donc des pressions verticales et horizontales.

L'ensemble compose un amortisseur fibro-hydraulique


qui fonctionne parfaitement s'il est tanche.
Mais le disque est fragile et tend vieillir prrnaturment,
du fait de mauvaises conditions mcaniques :
dans la statique comme dans le mouvement, il y a souvent addition
de pincements, de cisaillements, et d'hypercornpressions_

L 'annulus prsente
alors des failles
par lesquelles
peut migrer
le liquide du nuclus.
Ceci est surtout gnant
lors des flexions (en avant) :
le disque est pinc co avant,
baille en arrire --"'::>-
(voir p. 40).
Le liquide migre - - ~
vers J'arrire* et peut venir
comprimer les lments situs l :
- mise en tension du ligament vertbral commun postrieur.
chronique ou brutale (c'est alors le "lumbago")
- compression des lments nerveux situs dans le canal rachidien.
en particulier du nerf sciatique, dont les racines sortent au niveau lombaire bas,
l o les charges sont les plus fortes.

De mme, il faut manier


avec beaucoup de prudence
les flexions vertbrales lombaires
(en charge) dans toutes
les techniques corporelles.

1
il faut alors flchir
\ ~ ';\ aux hanches
( ' \ et aux genoux.

- ~-- \

Ce phnomne pouvant aller


jusqu' la hernie discale
qui est en fait. une hernie du nuclus.
42
le bassin

ou pelvis
ou ceinture pelvienne
C'est un anneau osseux fonn principalement par trois lments :
le sacrum rarrire. ct les deux os iliaques (galement par le coccyx).

,f
S1 on liJOUtc: les muscles qui occupent la base de l'anneau '1
(muscles du plancher pelv1en),
l'ensemble 11 effovement la fonne d'un bassin. (
qui reoll /c: erone
ct le p01ds de la parne suprieure du corps
l'
'vla1s c'est galement le lieu par lequel
les fmurs s'an1culent avec le tronc :
le bassin est a1nsi un lment de rransmiss1on de press1ons.
Pressions ducs au poids du corps
\
\
et contrc-pn:ssJons venant du sol
par les membres mfneurs.

43
le bassin (suite)

"... . .. -.......
La fomte de o\ dhm1te
.. . ! un grand banln en haut
.... .' .
el un pNit bassin en ba\,

.::-
("r,: .
(
/

l onfice mfneur
est appele
dtroit inrtrl~ur.

les os du bassin :
l'iliaque ou os iliaque '
1
Illon (
0!3 coxae ( 1

C'est un os plat dont les deux part1c:. suprieure ct infricw-e


'~
~' , ,. - ... ;;-'> ;
sont en ton;tnn l'une sur l'autre (un peu comme une helice) ' ~ -, ( ~
Il Cl;t fonn chez l'adulte par la fusion 1 1 ;
des trots os primitifs l'ilion . llscbJon ct le pubis .
Ceux-ct r.c runt!.SCnt au nt veau d'un ':Uttlage en forme d'Y.
centr sur Je cotyle.

On lw dcrit deux faces (mteme ct externe),


ct quatre bords (supneur. mfneur. antneur et postC:neur).

44
Sur la face externe de l'iliaque, lm voit : le bord suprieur,
ou crte Iliaque
Cn5L1 ft 1::.:

la part1c suprieure.
concave e bas en haut.
c'est la fosse illnque externe
fot-~1..1 iii J, J

la partie moyenne,
une 7.onc en forme l a partie infrieure est
de sphre creuse. comme un arc osseux,
C' e::.t le cotyle entourant un trou appel
ou actabulum, le trou obturateur- foramef' oltumtum
fot55a acetabuli
qUI reoit la tte du fmur
.
( VOir p. -?Q')-) la rgion antrieure
est le pubis

la rgion postrieure ... entre les deux :


est l'ischion ... la branche ischio-publeone

Le bord antrieur
\\1

~
'\\\ \ .\\
prsente une succession
\ \ 1 1 e creux ct de saillies
' 1
notamment :
\\ \ , ' ,1
' .1 1' pine Iliaque aotro-suprleure,
5pina ilii'IC-,1 <1nterior fJuperior.
1' partie la plus avance de la crte iliaque,
\
/ l'pine Iliaque aotro-infrleure
5pma iliae-:J .1nterior inferior

l'pine du pubis.
tubercu/um pubicum

45
le bassin (suite)

--
--
Sur un bassin vu de 3/4 dos,
on voit le bord postrieur de ri liaque,
qui prsente des saillies et des creux,
notamment :
--

l'pln lllq J )
postro-suprleure
p --
5pina iliaca po5 terior 5uperior

""{ ;'\( Q
l'pine IUaque postro-infrieure
5pina i/iaca po5terior Jnferior

la g~a~~e lchancrur~ sciatique ~~1


incf5ura if5chiadica major r
\ 1 \j '\' ~ .- ~/
l'pine sclatiqu~ /
) 5plna f5chladica

{

~-i
la petite chancrure sciatique
inci5ura i5chiadica minor

'~--v-
la tubrosit ischiatique
tuber i5chladicum (partie coude de l'ischion).
C'est l'os sur lequel on s'assoit

46
Sur la face interne. on voit :

1 . .'

- la fosse iliaque externe \


,j
fosf:>a i/iao'i \
'

\ 7 ~,
' ..J

- une crte oblique : /

la ligne inomjne
1~r1ea arcua ta le pourtour
qui forme la limite ' interne
entre petit du trou
ct grdnd bassin

une surface articulaire situe 1'avant du pubis,


en forme d'ellipse
recouverte de cartilage.
qui permet l'union avec le pubis oppos
facies symphys;ahs
...
...

/
(
1
- .. 1 /

1~ ' ' '. \,,..-...,_ _.....


- L'articulation entre les deux pubis

\J~
s'appelle la symphyse pubienne
5ymphy53 pubica.
...
Entre les deux surfaces existe

\[),, ,' un fibro-cartilagc en forme de coin,


qui adhre aux
facettes articulaires.

L ensemble est recouvert


par un manchon fibreux.
renforc par quatre ligaments
antrieur, postrieur, suprieur /

ct in fcricur. '

C'est une articulation peu mobile,


permettant seulement de petits jtur de gltssement,
de compress1on et de torswn.
Elle sc distend lors de i'accouchement.
permettant l'agrandissement du cercle pelvien.

47
la forme et les proportions du bassin varient d'une personne l'autre
quelques exemples (mdependamment des patholog1es)
de dessus, le dtro1t supneur peut nvo1r

une forme arrond1e ... ... ou aplatie

sagmnlement ou transversalement
1
(, "
. ,......--
'
l'
1
/ ,
,

de pn>fil, on vot qu la con<'JVitc! du sacrum


peut trt pl~ ou moms accentuee,
le rulliS, J'i;chiOO OU J'IliOn
plus ou no,ns dvelopps
(ic1, le sacrum de; d~uli bassins a t plac
dans la m.Omc: inclinaiSOn).

.!..- face. on von que l'canement


entre deux tubros1tes ISCh1at1qucs
est plus ou moms ~rand.

Ces vnnilDtes ~lpliqu~nt c:n par111: Ir dtffercntes ~en sn ,.. rc:perog.c: du l>assin, en particulier ...., .~-.~cciccs a11 :;:;,
La crte sacree, ct les cpmes lhJ<j postero-supenet saillantes che1 certaines personnes,
pcuent trc douloureuse; l'apr . , qu1 constitue u c pour les exerciCe> corporels sur le dos, uu ~ roulades au sol.

Le bassm est dJ!Tent


chC/ l'homme ct chez la femme

principalement :
on volt que le bassin de l'homme
est plus trou,
celut de la femme plus large,
les dtrotts suprieur ct infrieur
sont plus larges chez la femme.

Ces diffrences sont en rapport


avec le rle du bassm fminin bassm masculin
dans la gestation ct l'accouchement

48
r1
j
-....,
\
Le bassin est parfots appel "ceinture pelvienne".
En anatomie, on appelle cctntures les ensembles osseux et arttculaires
qut permettent le rattachement des membres au tronc.

'}
1
~ '
Les deux ceintures
En haut. situe au sommet des ctes.
la ceinture scapulaire est forme du sternum.
des deux clavtcules ct des tleux omoplates.
Elle assure le rattachement
tics membres suprieurs au tronc.
Elle e~t caractnsee
par sa mobilit.
Elle n'est pas relie
articulaircment

tians les page~

,,
J

En bas du tronc. la ceinture pell icnne, ou bass m.


est fom1c du sacrum ct des deux os iliaques.
Elle assure le rattachement
des membres infncurs au tronc.
Les artH:ulations entre ces os sont peu mobiles.
ce qui lui donne une caractristtque tic sbilit
Ccrtc ceinture est relie au tronc
par l'articulation sacro-lombaire.
qui l'untt a la colonne vertbrale
Elle est tudte dans ces pages (43,53).

49
le sacrum e~t l'os mdian ct postrieur
du bassin. situ entre les deux iliaques.
A peu prs triangulaire,
il reprsente la fusion de 5 vertbres
dont les lments sont reconnaissables.

Sa face suprieure prsente :


au centre, le plateau sacr - ba:;i:; o:;:;i:; :;acri

,... _
- (face suprieure de la premiere vertbre sacre),
sur lequel repose le disque L5/S 1
ct la se vertbre lombaire.
En arrire du plateau sacr : le canaJ sacr,
cana/i:; sacra/i:;
qui fait suttc au canal rachidien.
~_l . , Le bord antrieur du plateau
'_/ -- s appelle le promontoire - promoncorium
C'est luj qui forme, l'arrire.
le dtroit suprieur.
Latralement on trouve les aileron s sacr s.
afa sacralis

La face antrieure du sacrum est concave ;


au centre. on reconnat la forme des corps vertbraux,
spars par des crtes horizontales
lfneae tran:;ver:;ae
reprsentant les disques.

Latralement, sur cette face, on trouve


les trous sacrs antrieurs
foramma :;acralia anceriora
prolongs en dehors par des rainures
(l sortent les branches antrieures des nerfs sacres).

plateau
"""---~~sacr

promontoire aileron
sacr
r:>--
-~ --~s~cr
~ ~

~ crtes-C
horizontales_..,
~ - c:- 1

50
la face postneure est con\cxe.
Sur la lib'lle mdiane. on y trouve
la crte ~ arre (fus10n des pmcu~s) ( 1)
crrsta sacrJI ,.,,. 1-.1".1.
; ____
,__
PUI:., symtriquement. de chaque ct.
la goutti re sacre (fusiOn des lame:.) (2).
la fus1on des apophyses articulaires qUI formen t
le~ tubercule~ sacrs postrieurs et internes ( 3)
::r'>ta sacralis intermed1.1.
pUI~ les trous sacrs postrieurs (4 ).
foramma s.1cr1,,1 lor!fJ,11i.1,
par ou sortent les branches postrieures
des nerfs sacrs.
PUis les tubercules sacrs post rieur~ e t e~ternes (5)
.,.. .., r.p ~ ,, r 11 1.1 1-t!r 1: '::i.
1
1

La face ex tc me est
1agucmcnt tria ngulai re
On y trouve
une surface arl iculai re
rn forme
de crOissant
un peu concave
la facette auriculaJre
.u auricule '
'(
1C'"S ::JUncul m.-,
du sacrum.

le coccyx . Le coccyx
0::> COC~.Jv'<b est art 1cul
est un petit os tnangulairc avec le sacrum
rcpr<:!>cntant par une surface
la fusion de 3 a 5 \'ertbre\. de forme ovale
~ ais celles-ci ne sont et mamtenu par
pas reconnaissables. une capsule et
des ligaments
(cette articulation
est souvent soude).

51
l'articulation sacro,iliaque
met en pr:.encc le~ deu:-. "aunculcs"
~ltu6 ~ur l'iliaque ct k ~erum

L auneulc du ...ac.:rum
-----
/ / l'auric.:ui'C'-
c.:~t lgrement , de l'ilmquc c:.t
concan~. ~lgrement conre.\ e, . l .a forme osseuse permet
des mouvements
intrc~)Klnt les trots o-.
la fo~ ct qu1 sont appel:.
nutation ct c.:ontre-nutatwn.
\

if
parties
tnfrieurcs
v
- Dam. la nucaclon .
ft: rfalt'iJU ,\iKfl:
les -:les ~~-
~
( (' ba~cuk en avant (
lhaques
sc rappr<><:hcnl de ,\
~/ er en ba.\, la hgne med1nne. \

les ll><:hiOM
s'canenl de la ligne me<hane,

11 y a don cJmunuuon
d~ la d1s1:mce entre
1 le promonroire
er /c pubrs. ct
ougmeni3Don
Je la dtSI311CC
entre la pornrc
du sacrum cr le pubis

F.n rt'um dans la nutation, le~ deux diamtre


du detroit infricur s'agrandissent et le de1ro11
les 1schions s' canent. ~uprieur c>l d1minu d'avanl en orni:rc.
Cccl agrnndil la disl:lnce
d'un 1schion l'autre.

52
Le mouvement n\'crsc
est la contre-nutation
le plateau \8t'n'
ba::.c:ulc en amre
et en haut.
La pointe du sacrum
bascule en bas
et en avan r.
les ailes i l1aque~ Le dtroit suprieur est
~ugment d'avant en arnere.
~carrent de la ligne
mdiane. et ks dtu\ d1amtres
l~s l>chJons
du detroit mfneur
s'en rapprochent. sont diminus
f

(.'es varmuons de d1mens10n entre le detroll supeneur et l'mferieur


~c prndu.-ent en particulier lor\ de l'accouchement
:lU debut de l'engagement cnrrcsp()nd une contrenutat10n
cl la pc:node finale (dJte d'expulsion!. cMrespond une nulallun

les ligaments
de la sacro~iliaque
--~ 1 'art1culalion
est maantcnuc
-1 1
1
,_
' par une capsule ct un rseau
t;~s puissant de ligaments
'
-------- '
'
' 2 ttsceaux l'avant (non represents),
en bas, le petit ligament sacro-sciatlque
'
' liqamentum '.3acro::;pinale
et le grand ligament sacro-sclatlque
ligamencum 5acrotubera/e.
qui relient le~ cts du
sacrum aux ischions,
(ces hgn 111cnts tendent a
fremer la nutation).

/
1
1
\

' Les apophy~e' transverses. sur le sacrum. sont lt's tubercules sacrs posterieurs et internes.
53
la colonne lombaire
fait suite au sacrum,
elle est concave en arrire.
c est la rgion dite "des lombes"'
entre bassin et cage thoracique.

la vertbre lombaire
vertebra lumbalis
est massive,
d'autant plus si elle est situe bas
dans la colonne lombaire.

Le disque est pais, il fait un tiers du corps,


c'est un facteur de mobilit6.

Le corps vertbral est volumineux.


de coupe ovalaire,
concave en arrire.

(vertbre lombaire L'apophyse transverse


vue de dessus). est longue
(appele "costiformc"),
proce55U5 co5Carl
sur son extrmit
se trouve un tubercule.
54
L~~ apophyses articul;me:. En haut. elles ont
Jtpasscnt en haut et en bas une fom1e de cylmdre creux
:t corps \'Crtbr:J 1. avec qui regarde en dedans
une panu! centrale -~~..,, (un peu en amere).
rtdtute l' 1sthme.

(vertbn: lombatrc
'ue de Ol1S) en ba....
une tJm1e de cylindre plem
qut regarde en dehors (un peu en a\ant).
Cc:. surlaces correspondent
~
a celles des vertbres 'nt~mes
Cl s'embotent d'tage a t'tage.
1

Elles permettent des mouvement!>


Lie flexwn.

Le, ~urfa' articulaires


sont vcn~~:<tlc:. ct a~~e7 sagittale.' ( 1> J'extension.

_- 'Jr- _-" -=
~----;;;::.j

novon
~ /_.._// qu'elles fom1ent

,_i'
1
.F'\

'\
,(\/1("\

,
.,. ____
.: . ~ t:omme des
bute~ latrales.
ce qut /unite
d'inclinaison
latrale
~:_ . presque uJmrltemcnt
'\.J ' )
~. --~~-- _, ~ _;;.-.. k!> mou1cmcnts :
~
1
-.... ( ' Je rouwon.
__/- -l .d '

1
1

v--------~
___ _ }
1

-~,
f----- '- l'
\1 J1~

(
r\..!/.; \, )

'-Crnil ----.. ,__


- ......

1IJ: (sagmale~ pour le' lornba1re s supeneures. de plus en K~ume des mobilites : bonne amplitude en
plus frontales ver~ les lomba1rcs 1nlen.:ures. et tout J la1t llc\lun-cxten>IOO. en mclinal\nn latrale.
fronL'lles a b .tnnclllln lombo-sacre 1- tres peu en rotation
..,
).
Entre le sacrum et la cinqutme lombatre

on trouve la jonction lombo,sacre


articulatio lumbosacralis
/"'\ /,

Caractres parti cul icrs :


le plateau sacr
est inclin vers l'avant
(plus ou moins,
selon les personnes.
Il extste de grandes vanauon~ 1

Le corps de L5
ct le disque L5/S 1
~ont un peu moins
haut!> en amre
qu'en avant.

L'ensemble
est donc dispos
en courbe concave en amre.
L surfaces
des apophyses articulaires
sont dans un plan presque frontal
Paroculanti de la statique J cet etage
le potds du corps arrivant sur L5
se decompose en deux torees

;--:!
une qut rapplique
sur le plateau sacre

/ '
/ une qw tend 3 la (aue glisser en avant.
comme sur un toboggan

St le plateau sacr est tres mclin.


la deuxime force peut devenir trs tmponantc

L5 est alors "mom~posee" sur le plateau sacre.


ct davantage retenue
par la butee des apophyses antculaires l'arriere.

Ces panicularits de stattque


concernent egalement l'tage entre L4 ct L5.

56
.......1

L4 et L5 sont mamtenues
mdircctement sur le '>acrum
par des ligament J/J(l/ombam::..
(/
qui vont de leurs apophyses transver"e'
(\\/ '-

\ \~
Ja crte Il taque. 1

Ces ligaments limitent notahlcmcnt De profil. J \


!cs mouvement' d'indinai~on latrale . on v ott que ces ligament.. -.)
... .....
...c thrigcnt vers le ba., ----..__ 1
l ntrieur ver:> J'a><mt. "'
IC' ~upricur \Cr:. l'amre.

k ... upneur ...c ten donc


' en tlcxton,
et 1'inferieur ,e tend \
en e\tCn~ton
\ 7
\ \ -
c \
\
'.1

( 1

/
( )
1
)
1

1 \
/ 1
l l ~ 1
1
l
~ ( '
l \
\
1
1 ,J
)
c;~
- 1
la colonne dorsale la vertbre dorsale
columna thoracica vertebra
correspond 1<.~ rcg10n des ctes. thoracica
elle comporte douLe venbres
appelee~ vcncbres dorsale:..
~ ou vertbres thoracique!>.
L.e corp!>
de la vcnbrc
'---..::.::..__ - - - , dorsale
''1 est cylindnquc.
f,
coupe
peu pre:..
circulaire.

Le:.. surface~
des apophyses articulaire)
En pai:.scur sont arrondies. planes.
le disque les supt!neurcs regardent en amre
fait cm 1ron J,o du corps : (un peu en haut cl en dchol"'i l.
il c~t donc mince
cc qUI hmltc
la mobilit

l c~ m frieure~
regardent en avant
(un peu en h;I~ el en ddans 1

E.:.lles permettent ct guident


le~ mouvement:. de flcx1on.
cxtcn~ion. ct inchna1son laterale.
"
'I
't -
t rl
\
1 1 .1

... 1
'
r
.J
~ ~~ ''
w 1
1

Sur les faces latrales


de!> corps. l'amre.
l'
rr
se trouven t des surfaces articulaJrcs. '\
destines aux ctes : une en haut, une en bas
sur les vcrtl'tre\r2 T9. une au rnil tcu, une en ba\ une ~eule
sur la verthre r 1, \Ur le~ vertbres TIl cl li~ .
SH
lb lames sont aplaties, rectangulaires,
plus hautes que larges,
elles sc superposent
comme des tuiles de tort.

Les apophyses transverses


sont de longueur ingale :
plus longues dans les dorsales hautes
que dans les dorsales basses.
Sur leur face antrieure
se trouve une surface articulaire
correspondant une cte
(sauf sur Til ct Tl2).

Les apophyses
pineuses
sont allonges,
.
.
1

, ,,
trs obliques
'
vers le bas
(sauf sur Tll-Tl2),
limitant
par leur rencontre
l'hypcr-extension.
1
1

...
~-

'

Resum des mob1htes :

Dans la colonne dorsale. tous les mouvements sont poss1bles,


ma1s trs limits par la cage thoracique
qui s'attache sur les vertbres.

Cec1 est vro1 surtout pour les vertbres T 1 T7


(rg1on entre les omoplates) dont les ctes sont rehees
presque directement au sternum, en avant.
par un court cartilage.

Les vertebres T8 T 10 supportent le~ ''f3us~s ctes",


d~j plus l1bres en avant :
leur relaiS au sternum se fait par un cart1lage plus long.
rattache IUJ-mme au cartilage de la 7< cte.
Leur n"l biht -- n,nins entravee.

Enfin, les vertbres Tl 1 el Tl2


portent des ctes "flottantes",
non relies au sternum.
Elles sont une rgion charnire grande mobiht.
59
la cage thoracique est composee de vertbres dor'ilcs en amre,
de:. ctes. du :.temum en avant
thorax
le sternum os sternurr
est un os plat, situ
a l'avant du thorax.
al est en trots parties :
le manubrium ; I.e haut
du manubrium
>.
y s 'arttculc
avec la da,icule
(voir p. 110).
1\ puis les bord!>
le corps lateraux
;
du sternum
prc:.cntcnt
\
7 chancrures
t qUI rcotvent
le:. "' prcrmcr~
cartilages
eostam,.

l'appendice
X} pho'ide ... .. re demtcr
n c:ustc pa... toujour~

les ctes Chaque cte compone L 3 cote est cour~e de mt' 1ao;on1
costae une e1trmit p(Htrieure
sont des os allong:.. 3\'CC trOiS rantCS .
- par dessus.
1plaus ct courb:.. la tte on \on que la cte
.1 une onnc
Leur fonnc leur donne l'lasttCtte le col d an\c de seau,
necessatn: pour le~ mouvements
de resptralton. la tubrosit

La cte e~ comme
une lame cour~c
- par en J\ant "sou~ lcnstOn".
/ on vot! que les bonb (en chtrurgie.
la prcmiere cte { tonnent l,n S ttaltque. lorsqu'on prJttquc
- un corps est la r''" peut.. mC' -c.leMotomc,
elle est aplalte ou-cnure du
\ 1
de haut en b<t~ sternum.
on von le ctes
~c~at~cr)

un lragment
- une Htremiti de elne -droul"
antriture montre
correspondant une torston
au cartilage costal a \Iole.

60
Chaque cte s'unit par tro1s pow~
deux vertbres :
deux surfaces sur la tte.
correspondant aux
corps vertbraux,
une surface sur la
tub6rostt corl"'"pnndant
l'apophyse tran~ve~c
{VOif dt:ul deS VCrt(;;,. plu~ lOin)

lc1. le~ an1culatoons


sont representees
cartes

En avant, chaque cte se rattache au


sternum par un cartilage costal - cartilaf,Jo COf>tali!:J
Celui-ci augmente l'lasticit de la cage thoracique.

Les sept premiers sont courts,


ils s'attachent directement sur le sternum.
C'est la rgiOn des ..ctes vraies".
Les 3 cartilages suivants, plus longs,
s'attachent sur le 7e. C'est la rg10n
~ des "fa~:.es ctes", plus mobile.

Enfin, les deux dernires ctes


n'ont pas de cartilage,
ce sont les ctes " flottantes".

61
les mouvements d'une cte sont comparables ceux
d'une anse de seau.
~( en arrire,
la cte pivote Ils modifient
autour d'un axe passant le diamtre
par le centre du thorax.
des deux articulations :

- - celle, double, qui se trouve


sur le corps vertbral.
- celle qui se trouve
sur J'apophyse transverse.

Or ce~ deux articulattons


ne sont pas orienrees d~ la mme faon
sutvllnl /es tages du thorox.
Et cect mfluence les mouvements de la cte :

dans les dorsales supn eurcs.


1'axe est presque frontal,
le mouvement de la cte
se fatt plutt
d'avant en arrire.
QlUlnd la cte s'lve,
le dtametre sagitral,
du thorax aub'lllente.

1
- dans les dorsales infrieures,
l'axe est presque S3ginal,
le mouvement de la -:te
se fall plutt lat~:alement.
Quand la cte s'lve,
c'est le diami:trc frontal En avant,
. du thorax qui augmente ~ la cte est relie
au sternum par le cartilage
..: ~~/ costal (n 1 ct 10) dont l'lasticit
permet une cename amplitude.

La disposition de ce cantlage varie \ \'j)


selon les tages ~

Son lasticit peut diminuer avec l'ge,


cc qui dtminue d'autant
la mobtltte du thorax.

62
LM de: l' m.spmltlon CO~>talc. Lors de l' c>.p~r.won co.stak
dy a /l au on des ctes. cc~t l"mvcrse : _
m augmenrion du dJamtrc
sag~ttal du thorax haut donc dm11nunon -~ ...___
1

et du dtamtre frontal du thorax bas. de~ diamtres saginal (~


ct frontal du thorax. ~

Le cartilage co~tal
sc dtord.

Le, mou-cments du ctes 1ont lits


au1 m ou>em ents de la colonn e d or1ale
(et in-ersem enl )

1
f'
- l' C\IC:0~/00 11
1
une ouverture
\

~ d.tns le~ tndtna1soas laterales,


cte convexe. \
le~ e~pacc:s antercost.aux
s' larg,ssc:nt,
1
l'ensemble: t.horacaquc sc dtlate.
:ote concave, ce~t le contratrc.
dans les rotauons,
la cte recule
du ct de la rotauon
ct a vance: du ct oppos.
1
\
1 1

63
entre les colonnes dorsale et lombaire on trouve
la jonction dorso,lombaire
Til dont les mobilits sont particulires.

La douzime vertbre dorsale (T 12} a les caractres


d'une vertbre dorsale dans sa partie suprieure.

Dans sa partie infrieure, elle est de type lombaire.


avec, en part1Culter :
Tl2 - une pineuse courte, permettant une bonne amplitude d'extension.
des apophyses articulaires en forme de cylindre plein,
de type lomba1re. permettant tres peu de rotations.

Entre Tl2 et LI on a donc les mobilits


de la rg1on lombau-c
bonne flexion-cxtensaon,
- bonne mclina1son latrale,
- tres peu de rotation .

LI
Entre Til ct T 12 on a les mobilits de la rg1on dorsale.
amplifies par la hbcrt que la1ssent les ctes flonantes .
bonne llex1on,
bonne extension
(l'cpmeuse de Til est trs courte),
- bonnes inchno1sons latrnles,
- et bonnes possib1hts de rotation.

\' )
/

J( /
'I f
I(J
\
64
la colonne cervicale forme le squelette du cou
;o/umna cervicalis La colonne cervicale sou s~ccl pltale,
On l'tudiera en deux rgions : forme
par les deux premires vertbres

Cl ou atlas,
qui sc trouve j uste sous le crne,

\\-
1
C2 ou axis,
elles ont une fonnc et un fonctionnement
parttculier, et seront ctudics stparment.

La colonne cervicale basse,


de C7 C3,
o les vertbres
ont les memes caractnsttques.

--- -----
)
-........_
!
/
65
la vertbre cervicale vertebra cervicalis

Le corps de la cervicale
est petit. Les disques
font un tiers
des corps
(ils sont donc pais).

Ces deux dispositions


' il pem1ettcnt une grande mobilit.
La forme rectangulaire des corps
1l limite un peu les inclinaisons latrales.

Dtail :
les faces suprieure:. des corps
sont releves sur les cts. On appelle cela
les "apophyses unciformes.
et les faces infrieures sont chancres
de faon correspondante.
Cette forme osseuse permet,
en mme temps que la mobilit, une grande stabilit.
Les corps sont -cals- lau:ralerncnt.

De plus, les faces suprieures sont un peu convexes,


inclines vers l'avant.
Les faces infrieures sont un peu concaves,
inclinees vers l'arrire.

Les pineuses sont de longueur variable :

Celles de la
rgion moyenne
sont courtes,
en particulier
celle de C4 ...
... cc qui favorise
le mouvement d'extension

'--- par contre, ce mouvement


est plutt limit en bas (C6, C7),
- - - car l, les pineuses sont longues
et constituent un frein.

66
L'apophyse transverse
nat de deux raci.ncs :
Les transverses
sont larges et
limitent par
leur rencontre
les inclinaisons
latmles.

Ces deux
racmes
limitent
un orifice :
'

puis sc runissent.
en dehors, fonnant une petite gouttire
o passe le nerf rachidien.

\1
Les apophyses
Les apophyses articulaires :
transverses les facettes
cervtca les
sont donc / ~
suprieures
regardent '
"percees'', livrant \ 1
passage (sauf C7) en haut.
une artre : ct en arrire.
'utrt vertb rale,
qu1 lrri!,'llC en partie
l'encpha le.
Ceci explique
l'importance
particulire u'un les facettes
bon alignement
de la colonne infrieures.
cervica le. regardent en bas
et en avant

Elles sont mclincs


a 45, ct de ce fait, l'inclinaison
toujour., d'un peu de rotation :

en effet, SI l'on regarde la vertbre du dessus.


du ct de l'inclinaison, la surface articulaire
se dplace en bas ct un peu en arnere.
Du ct oppose l'inclanaison, elle se deplace en haut,
et un peu en avant.
La conJonction de ces deux mouvements
produ1t la rotatiOn .

En rsum : Les mobJ11ts de la colonne cervicale


basse sonl importantes en fle;uon, extension, en
roiBIIon, moins en inclmsison lacrale.
67
la colonne sous~occipitale e~t la partie la plus haute de la colonne cervicale
Cest la rg1on ou !le produisent le-, mt)Uvcmcnts indpendant:-. de la tte
comme un "ou' ct "'non" leger:..

Elle est forme de deux vcnbre-. paniculicrcs : l"atlas ct l"axi:-..

l'atlas En fait, elle n a pa:, la fom1e d'une \erthre


Cest la prcmtere vcnebre mats celle d'un anneau O.\\{'U\.
en partant du haut. renforce par deux mass1fs latraux :
les masses mi15!:>!1
la pante avam est l'arc antrieur latrales L7t.er.pli;
!Jf"CLJ!> .mt:~r,or arla,.r "
(allas n'a pas de corp~l

en
dehors
des rnas~s
la part1e arrih~ est l' arc postrieur ~ latcmlcs, on
~WCli rCJ::> tertor .1 t/.m (.t " trouve l'apophyse
(atJJ, n'a pa~ d'c:pmcu~c:)
tran:;vcr~c.
\olummcuse, perce
l'anneau c~t di\ ts en deux d'un trou o pru-sc
par Je ligament tran\vcrse d ' alla ~. l'artre vertbrale.
,Jtf.;Jf"'erltJr!" trll" V 'f""?Um :JC/1'" r Jf;
qui s'attache l'intrieur
des masses latrale.,.
La partie antrieure
entoure le pivot
de la vertebre
3XIS

/.r .1"1"'"' '


l-
' t " "' <"
-' Le dcs\u c:t Je dc:ssou' r
,..., de' ma,,c:, laterales
sont de~ surfects erllculalrcs
La pante postncure '- par le~quclle, ,uJ,ls o'un'l
est le trou \erthml. -......_ ~ en haut ave< l'uccipttal.
o passe la moelle ,-i...._....,-___ /
pimrc

6R
r
L occipital
1 est un os snu
( la ba!;C Ct a l'amre
~ du crne

'
1
Il est perc d'un trou : le trou occtpual,
qui est dans l'alignement du canal rcichidtcn. 1
ct par lequel passe la m~e pmtere \

De chaque ct de cc trou
se trouvent deux surfaces ovalairc~.
convexes. recouvertes de cartilage.
qm correspondent /
au.~ masses latrales d'atlas / (
le:; cond) les de l'occipital
~...ay. 05.414 0(..,<- lfJ/ t J/t 1

To~tes cc~ surfaces ~nt situees sur la coume d'un mme cercle. dont le
centre sc trouver:lll d3ns le crne. L ensemble c'l donc comme une
por11on de sphcrc plcmc. s'~rtaculant avec une portion de ~phcrc creuse .
Ccci ~rmct, mecanqucmcnl, dn mouvements dans tous les sens . Ma1s
~ fait, les surfaces \Ont hm11cc~. ressemblant a des ~patins" d1ngc:s
d'a1an1 en arncre : ausst,
les pnnctpaux mouvements
~e fnnt
en Oexton extensiOn
(OU, OUl),
les autres tant
putssamcnt frcms
par les ligaments.

\
Atlas est mamtenue

-\ 1
SOUS l'OCCipUt
par une capsule assez lche,
des ligaments aux quatre ples :
un antcncur, un postrieur,
deux lateraux,
De plus. des ligaments
rehent axis l'occ1put

f
f ct mamuennent mdlrectcmcnt
atlas
entre a~IS Cl ('OCCipUt ,

69
l'axis
et son union atJec l'atlas

L'axis est la deuxime vertbre cervicale.


Elle a la forme d'une vertbre cervicale type, '-/----.........__ _)
possdant deux particularits osseuses sur le dessus,
lui permettant de s'articuler avec atlas. AmSJ il n' y a pas de disque
entre atlas et axis,
ma1s deux
De chaque ct du corps Sur le corps d 'ax.1s arnculations class1ques
sc trouve une surface se trouve une apophyse (diarthroses, voir p. 14)
ovalaire convexe en forme de pivot : Les surfaces
qui correspond c'est l'apophyse odontoTde, sont convexes sur atlal>
au dessous d'une den5 ax/5. comme sur axis :
masse latrale A la manire d'un axe, elles ne s'embotent pas.
d'atlas. eUe se loge C'est une charnire
dans la partie de mobilit
antrieure permanente.
de l'anneau
1. ' d 'aas.
-/ ~~ t}J
1 '
'1

Il existe deux articulations


entre l'aas et l'odontode :

- la prerrurc entre l'arc antrieur


de l'atlas ct 1'avant de l'odontode

- la seconde entre le ligament transverse de l'atlas


(qui possde une surface articulaire l'avant)
et l'amre de l'odontode,
tapiss d'une surface cartilagineuse.

70
:\Jnst, atlas s'appuie sur axis et tourne autour de son pivot
c'est cc mveau que les rotations sont les plus importantes
(dire "non, non).
le mouvement comporte la fois une rotation ct une translation :
rotation qut peut avotr pour axe

soit l'odontode,

soit l'une des deux amculations


alodo-axodicnncs.

~
~ .. u
tJ
T mnslation dans laquelle at lill>
ghssc latralement sur axis.
pour garder l'intgrit
du trou vertbral l'arrire.

des ltgaments
relient axis atlas :
- atloido-a~oid1en antrieur (non repre~cnte)
- atloid03~0Tdien posu!ricur
Cl :lXIS l'occipUt : 1
- occlplto axoid1cn
occ1pito-odontodien
ou "suspcnseur de la dent" . .-:--7'~

De proftl,
on voit que la convexite rciproque des surfaces
fa11 que le mouvement n'est pas purement rect1llgne :
Jtlas est "moms haute" sur axis lors de la rotat1on .

71
les muscles du tronc
os du crne
s'attachent (occiput, temporal principalement) :
stemo-clido-Qccipito-mastodien,
sur de nombreux os pr-cervicaux
sous-occipitaux,
complexus,
splnius de la tte,
trapze.

ctes :
long dorsal,
ilio-costa 1,
Ceinture scapulaire,
petits dentels,
humrus :
grand dorsal. angulaire.
scalnes.
rhombode,
intercostaux,
grand dorsal.
surcostaux,
trap.::e,
triangulaire du sternum,
sterno-clido-occipito-mastodien
diaphragme,
abdominaux.

Vertbres :
muscles spmaux
splnius,
angulaire,
petits dentels. os du bassin :
rhombode, spmaux lombaires,
grand dorsal, grand dorsal,
trapze. psoas.
long du cou, carr de~ lombes.
pr-ce!Vlcaux. abdommaux.
scalnes. plancher pelvien.
surcostaux.
diaphragme,
psoas.
carr des lombes,
abdommaux.

.'

1 fmur :
psoas
1
1

- 1

CfJ
72
ks muscles postrieurs du tronc et du cou
La rgion postrieure du tronc possde de nombreux muscles, disposs en plusieurs couches.
Les plus profonds ne s'attachent que sur les vertbres.
Ce sont des muscles en nombreux petits faisceaux, qui vont d'une vertbre l'autre.

les intertransversaires
intertransversarii
vont d'une apophyse transverse la suivante,
en arrire du ligament intertransversaire.

leur action :
s'ils agissent d'un seul ct,
inclinaison latrale des vertbres.

les inter,pineux
interspinalis
vont d'une pineuse la suivante,
de chaque ct du ligament intcrpineux.

leur action :
extension des vertbres.
inn. : branches p<>strieures
des nerfs rachidiens (C3/S4)

les transversaires pineux


multifidi
sont des muscles appliqus sur l'arrire des vertbres,
du sacrum l'axis.

Ils sont forms chaque tage de quatre faisceaux


qui partent de l'apophyse transverse.
- le long lamellaire (2)
- le court lamellaire ou rotateur ( 1)
atteint la lame
se dirige vers la lame
situe
de la vertbre
2 tages au-dessus
situe juste au-dessus
- le long pineux (4)
- le court pineux (3)
atteint l'pineuse
atteint l'pineuse situe
situe 4 tages au-dessus.
3 tages au-dessus
Il recouvre les trois premiers.

73
les musdes postrieurs du tronc et du cou (suite)

La disposition
du transversaire pineux,
de chaque ct
des pineuses,
forme un "chevron,
l'arrire de la colonne.

action des transvcrsaircs pineux

Les fibres des muscles


sont obliques
la fois ...

. .. de bas en haut :
s'ils travaillent
des deux cts en mme temps,
ils entranent
l'extension des vertbres,

... de dedans en dehors :


ils entranent
1'inclmaison latrale .

... d'avant en arrire :


ils entranent
la rotation vertbrale,
du c6t oppos
la contraction.

inn. : branches postneures


des nerfs rachidiens (C3/S4)

74
Rle des muscles profonds de ta colonne dans l'autograndissement du tronc

\
Les muscles ..convex.itaires"
{situs dans les convexits
des courbes sagittales),
Ceci se complte avec l'action
forment une chane-relai!>. de deux autres. muscles
qut sont placs l
o le rachis est convexe en avant:
Des enregistrements lectromyob'nphtques. le long du cou,
effectus diffrents tages vertbraux, l'tage cervical (votr p. 84 ).
ont montr que l'activit
des transversaires pineux
n'est pas la meme tous les tages,
ct cect, particulirement
lors de l'autO!,'T3.ndissement :

- elle est Importante en T6


(sommet de la convexit
dors~le postrieure),

elle est moms tmportante cn Tl2,

- elle est paruculiremem faible


en LJ (sommet de la concavit
lombntre postrieure).

Cette activ1t prdomine donc


l o le rachis est le psoas
le plus conveu en amre. l'tage lombBire (voir p. 92).

La colonne vertbrale possde ainsi


un groupe de muscles profonds,
capables de l'riger
et de mamtenr un ahgnement harmonteux
des vertbres
ct des disques mtcrvertbraux.

75
les muscles postrieurs du cou
Au niveau cervical haut, on trouve,
sur le mme plan que les prcdents, . .
les muscles les plus profonds du cou . les sous-ocetpztaux

le petit droit postrieur


rectus capitis pos terior minor
va du tubercule postrieur de 1'atlas
la partie basse de J'occiput
(ligne courbe occtpitale mfneure).

le grand droit postrieur


rectus capitis posterior major
part de l'pineuse d'axis
ct sc tcnnine en dehors du petit droit.

le petit oblique de la tte


obliquus capitis superior l
part de J'apophyse transverse d'atlas
ct sc tcmlinc
en dehors du grand droit.
Action de ces trois premiers muscles

s'ils se contractent ensemble


et des deux cts, ils entranent
1'cxtenswn de la tte
sur atlas
et axis.

le grand oblique de la tte


obliquus capitis inferior
va de l'pweuse d'axis
la transverse d'atlas

Son action:

il fait l'extension. l'inclinaison latrale


er la rowtion d'arias sur axis,
du ct de sa contraction
/ (non tllustr).

76
action des trois premiers muscles de la page 76 (suite)

S'ils se contractent cnbcmblc d'un seul cte,


ils entranent l'inclinaison lmrale de la tte
de ce ct (surtout le muscle peut oblique).

Il!. ont galement une oct1on


de rotot10n :

,..
'>

......._; ---.----

le petit et le grand droit entranent


Jo tate en rotolion du ct de leur contraction.

/
/
1

le petit oblique entrane la tte du ct


oppos sa contractoon.

Ces muscles mobilisent la tte sur le cou au niveau le plus profond.


Ils n'ont pas une longue porte, ni un bras de levtcr important,
mais une grande prcision d'action.
Avec les muscles antrieurs cervicaux hauts (voir p. 85),
ils rglent l'ajustement pennanent de la tte sur le cou.

77
Le long dorsal est prolong en haut
les muscles postrieurs par deuJt mu$Cies dcnts parfo1s
comme se pon.ons cerv1c<Hiorsales
du. tronc et du. cou. (suite) en haut.

Au des~us et en dehors des transversa1res epmeux, le petit complexus


se trouvent deux mu~cles
na1ssant d'une meme ma~<;e muscula1re . longif3f3imus capitif3
la menf commu M qu1 v1cnt des apophyses transverse)
(cclle..:i s'attache par une aponvrose sur le sacrum de T3 C4 ct sc termine
et l' amere des crete~ 11 iaques ).
sur l'apophyse m&tode.
Le plw. interne Cl>t : (figur ~ !,'llUchc)

- Plus bas,
le long dorsal le transversaire
longif3f3imuf3
(figure gauche 1 du cou
Il sc termmc
sur le!. <Jpaphy~c~ transvcr.;es /ongissimus
des vertbres dor~lcs cervicis
el la face ro~tricure qu1 va
des c6tes. des apophyse.~
Il occupe la gouttire tran~ ~erse~
forme par la vertbre dcii dorsale)
ct la cte !iUpneuro
cc/le~; de)
mn. branche~posteneures
cerncalc~>
des nerh rach1d1ens IC~ L5)
tnfneure~
(figur i drOIIe ).
- Le plus externe,
en amre du prcdenl,
est

l 'ilio~costal
ou sacro lombaire
ifiOCOf3 tafif3
C'est un mu~ le
qu1 volue par rchus,
allant de la ma:.sc commune C3.
Un prenuer fatsceau se tenrune - - - - -
sur les SI}( dcm1res cte~>.
de l nat. par en-dessous.
un dcuxtmc faisceau
qu1 se termme
sur les siX prcnurc!i c6tcs.
(ligures dro1te)
de l najt un troisime fat~cau
qui va sur les dpophyse~ transver.;es Sur ce schema,
des qwtre clemirc:. cenicales. la masse commune
est rcpr~ntc enure
mn . branthes pusteneures ct dr01t.
des nerf~ rach1d1ens (C41.3 )
ct en partie coupee
ct gauche,
montrant l'origine
du long dorsal
sous l'ilio-costal.

78
Ces mu.scles ont principalement
une action d'extension qui complte
celle du plan profond.

S'ils agissent d'un seul ct,


ils ont une action
d' mclinaison latrale,
surtout l'ilio-costal,
situ distance de la colonne.
Ils ont galement
une action de rotation.

1n. : branches postneures


des nerfs rachidiens (C21l5).

Le uansvcrsairc du co u a une action


d 'mc/ina.Json latrale de la l~le.

Agtssant des deux cts la fots, il fait J'extension de Jo colonne cervicale basse
sur la colonne dorsale.
il redresse ams1 le cou sur le tronc.

79
les muscles postrieurs du tronc et du cou (suite)

en rgion cervtcale :

le grand complexus
semispinalis capitis
Cc muscle va des pmeuscs de C7rfl
ct des transverses de C41T"4
jusqu' la base de roeeiput,
ll-"--4._
son action : - s'il agit des deux cts,
~Jp.~===~ si le rachis cervical est point fixe,
il tend la ttc sur Je cou,
- s'il agit d ' un seul ct, - si c'est la tte qui est point fixe,
,....,_,.____ si le rachis cervical
par ses fibres transversaires,
est point fixe, il redresse la lordose cerviCale.
i 1 ajoute son action
r;;:::;~:--- d'extension une petite actton
d inclinaison latrale ct de
rotation du c6t de la contraction.
inn. bronches posterieures
:=----des nerfs rachtdtens (Cl C5)

en rgion dorsale :
l'pi~pineux
spinalis
Ce muscle va
des pineuses de Tl T/0 -
aux pmcusc!> de Til L2.
~ Son action :
U est extenseur en rgion dor!>ale.
mn . bronches po~terieurcs
des nerfs rnchtdtens (C2 'T 10)

Les musc les du dos tudis JUsqucl (avec quelques autres abords ensuite),
forment la couche profonde des muscles du dos, appele aussi muse/es spinauJ
Ils ont un pem bras de lev1er, donc peu de puissance pour effectuer, par exemple,
une extenSIOn du rachis part1r de la posnion horizontale ,
mais Ils ont une grande prec1sion d'action.
En station verticale, globalement, 1ls mamuennent le rachis rig,
rqu1hbrant chaque mslant les petites vunations de pos111onnement des vertbres.
Ils trnvaillent presque en permanence sur le sujet debout.
Cec1 est possible car Ils ont une physiologte de muscles tomques,
capables de trava1lltr trs longtemps sans faugue. Par exemple, la t!te
..tient sur le cou", une JOUrne durant, grce ces muscles.
80
~plan muo;cula1re suivant est fonne par deux mu&clc> : le ,plcniUs et l'angulaire
r

le splnius est un muscle ,.



' splnius du cou
en deux port1ons

splenius cervicis
HI de~ vertbres TS TI
(apOphyses pineuses)
le splnius de la tte aux trOIS premires cervicales
(apOphyscb transverses).
splenius capitis
va des epJCUSCS dc C6 a Tl Son action
ju:.qu' la base de l'o<:Cipil identique celle
et du temporal. du splmus de la tte,
maJs sans action
Son action : de la tte sur le cou
la colonne dorsale etant le point fixe.
- s'1l ag~t des deux cts
11 fa1t l' extcnswn mn. branches post.
de la tte des nerfs rach 1d 1ens
sur le cou. (CliCS )
entranant aussi
l'extenSIOn
de ln colonne cer.1calc.

- s'Il agit l'angulaire


d'un seul ct,
il faJt galement leva tor scapulae
l' mclinaison lat6ralc
ct Id rotation
(dc la ttc et du cou)
du c6t de la contrdc:tiOn

--
- Son acnon sur le cou.
quand l'omoplate est le pomt fixe
est 1denhquc celle
du splntus du cou.
~'-..J
Bl
les muscles postrieurs du tronc et du cou (suite)
Le plan su1vnnt est form par les muscles pellls dentels postrieurs

le petit dentel postrieur et suprieur


serra tus poster/or superior
va des pineuses de C7 T3
jusqu'aux cinq premires ctes.
Son action : il est surtout lvateur des ctes
donc inb-pirateur
mn . . quatre 1m nerfs intercostaux (Tlff4)

le petit dentel postrieur


et infrieur
serra tus poster/or inferior
va des pineuses de T 12 L2
jusqu 'aux quatre dernires ctes.
Son action : il abaisse ces ctes.
li est donc expiratcur.
inn. : branches suprieures des
quatre dem1ers nerfs Intercostaux

(votr p. 123)
a une action de traction latrale
des vertbres dorsales.

~~ -~ .:'~( ~\
-',.;'-
(-. /,~-
~-rj ~ .,
1 r -""rf.
~'- =-~r>- A \' li'
:-:~~; ~i
1 " /\ \ \\
\fi\)'1\
~- ~ \'0"'1c.!'/
(' \ '
. .; 1,' r /-

fil~-~f ~\
.
'

~ ~ ~ latissimus dors!
"-J y~ (\'Oif p. 131 ) T
r ,.
-.~,
,..L_- ....... slagit ')l\ Servant de rela1s
" ~
des deux cts la fois. )1
(
, l'(
J

't ''
,,

,
,. --,.
.....
L
cc muscle fait l'extension
de la colonne
'\ ,IJ
j ~
entre les deu~ ceantures,
c'est un "sustentateur" du tronc.

:' ~

dorso-lombaire. bJ
82
trapezius
Ce muscle est dcrit en dtail page 124.

-S 'il agit des deux cts la fois.


l'ensemble du trapze
fait l'extension
de la colonne
cervico-do~ale.

1 1
1- \,..__
\

en excensio11.
inclinaison latrale
1 du ct de la contraction
ec rotation du ct oppos.
1

/
1

83
les muscles antrieurs et latraux du cou
En avant ct sur les cts du cou.
on trouve en profondeur plusieurs muscles
longeant la colonne cervicale.

Le premier ne s'attache que sur les vertbres.

le long du cou
longus co/li
Cc muscle ~'tend juste en avant des vertbres cervicales.
Il est en trOIS fa1sccaux

faisceau longitudinal qUI va des corps de C2 T.J


aux apophyses trans\enes de C4 Cl.

-faisceau oblique ~uprieur qui va de l'arc antneur d'atlas


aux apophyses transverses de CJ C6,

- faisceau oblique infrieur qui va des corps de Tl T3


jusqu'aux apophyses transverses de C5 Cl.

Son action :

- agissant des deux cts,


il redresse la lordose cervicale
ct entrane la colonne cervicale en flexion,

agissant d'un seul ct,


il entniinc la colonne cervicale \ 1

en mc/maison latrale el en fle:<ion.

mn plexus cervical (C I/C4)

84
~~~ musdc~ ~u 11 anb
>attachent sur la .:olonne ccr. i<.:alc le petit droit antrieur
,, ,ur l'nxip1tal
rectus capitis anterior
, ,nue a la ha~c
~ J l'amere uu crne).
Cc petit musdc 1a de l' ocuplfa/tcn avant du pclll urotl
l<1 parue amc'ru:urc J'Jtla.,

SPn ac11110
~Il agil de.; deux cts.
il fall la lk.\on Je la tte 11ur atlas

- ~'tl agil d'un seul ct, il a galement une action


J'm ..:Jmaison laterale et de mtaunn du cte de la contractwn
le droit latral mn. ok"" ccr.tcal rCl 1
~ectus capitis lateralis

~'~~-:JL
le grand droit antrieur
longus capitis
. 1
lt petit mu~c c
'rl'v-:; .
. ~ f
Cc mu~ck \'a de l' OCCI{)Ita/
(en "'am du pem firottJ
I .Hk r (l~npaa/ JUsqu au.x
loi\) ph)~ JUgulai re) apoph_.,se~ tr:ms1crse.,
" J('l1ph_, :.c tr;u1s1 erse
de rJ a cr..
J',!(/~ .

S11n ad1on :
- ~tl agu de" deux cts.
:1fair la f7t'XI<1n Je la t8c
.ur at/ils. ~on action
s'1l ag1t de'> dcu.x cts.
,11 a~Jt d'un ..cul ct, il rctlrcssc
1 lait egalement la colonne ccnicalc haute
i'mdmai,on laccra/c. ct tJdut tm peu la tte en a .. anl.

- s'il ag11 d'un ~cul ct..

.~
il a aus~1 une atwn
d indin.tiwn httrale haute.
~-
1\

Le long du cou ct le grand drmt ;mt~ncur de la tte travatllcnt aU>>t en synergtc :wec ks mu~de~ ~calene~.
1:Jbli~n1 la ,t~lonne ~:ervcale qut devtent un pnmt fixe pour leur a'11on msp1rn1m:c 1' <>Ir page R7 1
xs
les scalnes
scaleni
lb ~ont au nombre de trois

le scalne antrieur
scalenus anterior
'a de~ <Jfl<>ph_v-cs cranwene:.
de CJ J C6 JUsqu'a la premire cce
(en avant. sur une s.allhe appelee
tubercule de Li~franc ).

le scalne moyen
scalenus medius
nat sur le:. apophyse.\ tranwtr..c:.
Je C2 il C7
ct sc tcnninc en arrire du prccdcnt.

le scalne postrieur
scalenus pos terior
va de~ ,1pophj:.C:. traJJS\W~C.\
de C4 C
JUsqu' la part1c moyenne
de la deu,, 1mc ltc
onn .. plc,us hrachaal
(C4 nq

[k pr11lil, ''" vott que la din:,u"n


<k~ trni~ rnU>Clc> dafirc .
les dcu\ prem1crs sont obla<jucs
c 1 bas et en a\ant.
le troasacmc descend d.rectement en bas

R
1 cur a~.: llon :
si les ctes sont fixes.
- agissan t d'un seul ct
ils attirent les ccrvacalc.-; en mclinaison latrale
t surtout le sca lenc postcneur),
les deux r rc rn iers entranent galement
une rot;ltwn du crc oppo~.

- agissant des deux cts :


si le~ cervicales
s\lnt en lordose,
la contraction
J cs deux premiers
augmente
cette lordose
(lon.lvse basse)

- ' i la colonne cenicalc


(et dorsale haute) e~ t fixe.
tb agtsse nt alors sur les cte~ :
tls l1em les Jeu,\ prcrmercs ctes
et sont dlml: in~p a rateurs.
Cette tixatlon c:-1 f;11te par Je long du ~:ou
qua tra' aille alors
en :-.ynergtc avec.: les scalnes.

\ous ne feron~ que cncr la liste des musc l e~ ~u' et sous-hyulltcns


dont l'etullc de pa .sc le .-adre de cet ouvrage ( tllustr:lllon ct-contre).

Groupe sus-hyodte n Groupe su us-hyod1en


hypo-glosse - He r no- thyroidi en
gnio-hyoidi en th ) rn -h yodien
- mylo- hyoidien o moh) odien
- digastriqu e
- stylo-hyodien

Ces musdcs. entre autres actions, cuntnbuent pour la plu pan


3 13 rlexion de la tete sur le cou et ~ur le thora~.

H7
les muscles antrieurs et latraux du cou (suite)
Au-dessus des muscles prcdents sc trouve un muscle superficiel :

le stemo,clido,occipito,mastodien
s ternocleidomas toideus
Comme ~on nom l'mdique,
ce muscle relie le crne la clavicule et au sternum.

Il nat en haut
sur la mastode
et sur la ligne courbe
occipiwlc suprieure.

ri sc dirige en bas.
en avant,
lgrement en dedans,
11 est nettement
reprable sur le ct et
/ a J'avant du cou o al fonne
une masse oblique.
.. il sc termine
sur le sternum
1 '-. (manubrium),

ct sur la partie interne de la clavicule,


ou les tendons des 2 muscles dhmatent
le creux sus-stcmal.

-s'il agit des


deux cts,
} il entrane

(~
la tte

Son action :
SI le crne est le point fixe,
il lve le sternum et la pat11e
a
SI le thorax est le point fixe,
en extension..
accentuant
la lordose
cervicale.

interne de la clavicule : -s 'il agit d'un seul ct, / \


il est donc in!>pirateur. 11 entrane la tte en rorat10n
du ct oppos la commction.
en inclinaison /atmle du ct 1\ /t
de la contraction, ct en extensiOn. ann . nerf spmal ( 11c nerf crnaen)
plexus cervical (CI!C2)
88
les muscles du thorax
les intercostaux

Ces muscles occupent l'espace compns entre deux cte~.


Ils ~ont en deux p lans :
les intercostaux internes,
intercostales interni
dont les fibres sont obliques en bas et en arrire,

les intercostaux externes,


intercostales ex terni
dont les fibres sont obliques en bas el en avanl.

Leur action :
ils fonnent une nappe musculaire qui solidarise les ctes
entre elle~. fa1sant de la cage thoracique un ensemble cohrent.
C'est aans1 qu'un mu~cle tractant la t<n: cte, comme le scalne anteneur
cntrunc, greee aux Intercostaux, l'ensemble des ctes.
1nn. trf ll < nerfs mtcrcoMaux

les surcostaux
levares cos tarum
Ces muscles vont de la transverse c.ftmc vertbre dorsale
a la c6te situe l'tage en dessous.
ou deux tages en dessous.

Leur action :
ils participent la rotatwn vertbrale
ou 1' lvatl()n de la cte,
selon que le pomt fixe est la cte
ou la colonne vcnbmle.
1nn : branLhc~ pos1neures des nerfs rach1diens

le triangulaire du sternum
transversus thoracis
Cc muscle nat de la face postrieure du sternum
Cl de l'appendice xiphode.
Ses fibre~ forment des faisceaux
qut se dtngent vers les cartilages costux n(l 2 et 6
Flics sont obliq ues, en bas et en dedans.

Son action :
il abais!ie les cartilages costaux c'est un cxpiratcur.
mn. : 2. 6 nerfs ln!Crcostaux
\ Le grand pectoral et le grand dentel
sont abords avec les muscles
de l'paule (voir p. 120. 130)
X9
le diaphragme 1 1 rayonn"
C'cs.t un grand mlbc e pat, . . . l.lnteneur de la cage thoractque.
diaphragma SJtuC a 1
Il s. 'tend. comme une coupo c,
entre le thore!.."< ct l'abdomen.

i
/
/

90
I'U de dessus,
ou de dessous comme sur le dessin.
on observe CJIUC sa partie centrale
est une plaque aponvrotique
tqu1 a un peu la fonne d'un rrfie) :
le centre ph.rniquc.
centrum tendineum

De cc centre partent
des fibres rayonnes,
en trois portions :

-les fibres stemales- pars sternafis- s'attachent sur l'appendice xiphode (face profonde).

- les fibres costales- par:, cos talis - s'attachent sur les cartilages costaux et ctes ns 7 12
(face profonde). Les fibres s'engri':ncnt avec celles du muscle transverse.

- les fibres vertbrales- pars fumbafig- s'attachent sur les vertbres lombaires
par deux "piliers'' de ~.:haque ct :
- piliers internes sur les corps des vertbres, de LI L4 droite. de L 1 L3 gauche.

- p1licrs externes sur des arcades fibreuses qui cnpmbent deux muscles :
l'arcade du psoas arcuacum med1/e- va du corps de L5 il 1'apophyse transverse de L5
l'arcade du carr des lombes ifJrcuatum /atera/e- va de l'apophyse transverse de L5 la douzieme cte.

Le diaphragme est perc par des orifices


qui laissent passage a des va1sseaux (artre aorte, veine cave, b'Tande ve1ne azygos). des nerfs. l'oesophage.

Son action :
c'est surtout le principal muscle inspirateur (voir p. 100).
inn. : nerfs phrniques (C3/C5)

91
les muscles latro-vertbraux lombaires Partant latralement des vertbres lombaires,
on trouve deux mu:.cles :

le psoas
psoas
Ce muscle est dcrit avec ceux de la hanche page :!.3-!

~ous tudierons ic1


son actwn sur Je rachis
(le fmur taOI point fixe).
- nrtion bilatrale :

le psoas a long1cmps e1e decm


comme un " Jordosant"' lomhatrc.
il cause de la d1rec11on
de sc~ fibres
oblique~ en l>ns
el en aant

\la1s on peul conce\Oir


4ue ce mu.scle polyan1 culaJre
(qu1 franchn hUit arllcula[lon;
Jont six. mlervenebrales).
pu1ssc avo1r une aCtiOn
plus complexe
au mvcau du rachis lumba1re.

;:,_~~~)\
~~~~
~~--
11 semblo '"' oorruno mw;'"
plac '"d'tage tage"' .._ ~
~-~ ~ ~- 1
~
dans la convexit de cette cnlonnc.
il participe enger celle-cr,
agissant en synergie
avec les para-vertbrau.x lombaire:..
\~
..;--=::_-_.-_Al . ;
.,....___~
'-:-.. : /J 1
',\:;::::~- ' -
@ J

L'en~cmble lan alors une "poutre compo~lle", ~ ~l-


~~:~~~cd~ q~~O::"~a~c~~~~~wscu/ulfes. (==='
Le psoas se montre alors plutt
,----.,
Q l
1/ -~:~'-
comme un muscle "redresseur".
voire delordosanr du rach~ lomba1re.
C'est ce qu1 resson
,
1,
~'\ 1 1 -- c:::-
b
denrqp5tremcnt~
. e-~ ectro -myograp h1ques ,'r~~ ~~-
__ ~
effectues sur de~ sujets en mouvement
(une electrode ~ouple ayant le Introduite
au sem du mu~cle). _[ ,'., .''v--,1
~qt;
, )
, 11
, -
:J
action un ilatrale .::-;

S '1l agn d'un !>Cul c o t , \ \


le psoa~entrane la colonne lomba1re
mn. : plexus lombaire LIILJ. en incltnaJson l:llcrale. 11etlon. \
el ror:JtiCin du c6t<: oppose 3 la concrocaon,

92
le carr des lombes
quadratus lumborum

Cc muscle s'attache sur la dernire cre.


sur les c1q vertbres lombaJres
(sur les apophyses transvcr~es)

<:ur la crete iliaque.


li est fait
e fibre~ verticales et obliques
qui :-.'entrecroisent.

Son actloo :

::.i le bassin est point lixc,


tf attire la doULimc cte
(ct les autres en mme temps).
ver:> le bas.

11 fait 1' inclinatson latrale


de!> vencbrcs Ju cte
de .~a contrdctwn.

LI est exp11-atcur.
1 r- ~
- St les ctes sont pomt fixe.
il lve 1'hmi-bassin 1
Ju ct de sa coJJtmction.
\!, \
mn.. ple~us lombaire (T12 -LI IL3l
\ rLl
\ l '1 '\~,
'-...)
~-

93
les muscles antro,latraux de l'abdomen
les muscles abdominaux
ne sont pas sttus seulement en avant de l'abdomen
mais la plupart d'entre-eux s'tendent
sur les cts ct en arrire.

le transverse
transversus abdominis
est le plus profond.
Ce muscle s'attache lc1 est representet,
- sur la face profonde schematiquement
des 7 dernires ctes. la m01tu! basse
des transverses
- sur les 5 vertbre!> lombaires,
sur les apo ph yse1> trans vc rscs. -/:::=j4::=J~::....:1==FF===::::::::::-....
par l'intermdiaire
d'une aponvrose postrieure,

-sur la crte iliaque,

- sur 1'arcade fmorale.


De toute~ces attaches
naissent des fibres
horizontales
qui sc dirigent
vers la partie antrieure
de l'abdomen.
L. elles se terminent
sur une aJX.mcvrose
antrieure qui rejoint
celle du transverse oppos.
au niveau d'une zone appele la ligne blanche.
muscle transverse,
cte drmt
Son action :

ses fibres ctrculaires. en sc contractant,


rduisent Je dJamtre
de la rgion abdominale.

Si les vertbres sont fixes,


il pem1et de rentrer le ventre.

Si l'aponvrose anteneure est considre


comme pomt fixe,
11 e~t lordoS311r lombaire.
1
/
Le test le plus simple. pour sentir la cont:rdction
du transverse, est de tousser.

inn . nerfs mtercostaux (T7 T 12)


grand et petit abdomino-gn1taux (L 1).

94
le petit oblique
obliquus internus abdominis

Cc mu~lc s'attache en bas


'ur Lm:aJc fmorale.
~ur la crte Iliaque.
~ur l' apon6-rosc Jombatrc.
pu1s ses fibres sc dingcnt en ventail,
pour sc terminer
- en haut sur les
quatre dermres cte.\.

puis sur l'aponeHO!>C _,.


'
.# /
r;;
du petit oblique.

~
qui s attache en haut
sur les n111Ilagcs co,rau\.
le !>temum.
en bas sur le pub1s. / 0
/
\

en avant sur celle ,


~~
;

du petit oblique oppos


au njvcau de la lll,fn~ b/;mchc.

+\
~
1

Son action :
~' Il a git d ' un seul ct,

il fait l' lllc//IIU/S0/1 latrale


ct la rot.Jttcm Ju tronc
de ~on <.'cite
s1 le ba~s1n est po1m fixe.
11 ag1t .. ur les cte:;
ct 10\ er;ement.

S ' IJ agit des d eu x cts la fois.

quand le bassm est pomt fixe.


Il flcmt Je erone en avant,
SI le., vertbres ct le bassin sont point fixe.
il ab;w.'c les c6tes
en les entranant vers l'amre 1nn nerfs mlercost.tux tT<lrr t 2)
il est expmttcur (non illustr). grand el pc:tll abdum1no-gnitaux (LI).

95
les muscles antro-latraux de l'abdomen (suite)
le grand oblique
obliquus externus abdominis
Ce muscle s'attache :

- sur les sept dernires c6tcs


(ou ses mscnions s'engrnent
avec celles du grand dentel).

- sur la crete iliaque. l'arcade crurale,

ses fibres se dirigent obliquement


ver~ 1'aponvrose du grand oblique
(qut va du sternum au pubis).
Les deux aponvroses
sc rejoignent en avant
au mvcau '
de la ligne blanche. \ 1
1
1

\
\
.'
1

ft
1
Son actiOn: '~

s'il agit d 'un seul ct \~


il entrane le tronc. ' /':
en inclinaison latrdlc /
du mme ct,
et en rocatwn
u c6t oppos.

- S'Il agit d es deux cts la fols,


il flchit le tronc en avant.

Les obhques agissent en syner~:,.;e


dans les mouvements de rotation en sp1ralc du tronc :
Bassin fixe, un grand oblique s 'assoctanr liU peur obl1que oppose.
Par exemple, une rOlation du tronc droite
al abaisse les c6tes : (avec ne~ion en avant) sera faite
est expiratcur par la contraction simultane du petit oblique droit
(non illustr). et du grand oblique gauche. inn. : nerfs intercostaux (T7fT12).
grand et petit abdommo-gnitaux (LI).
96
le grand droit de l'abdomen
rectus abdominis

C'est le plus antneur


des muscles abdominaux.

Il s'tend. par des fibres verticale:..


en avant des trois prcdents.

Il nat en haut sur /es ctes


ct cartilages co.~taux 5, 6, 7.
ct sur /'appenchcc xyphocle
du sternum.

Il c~t
coup par de~ mtcrsccuons tendmcuses.
Celle~CI Jppara1ssent
lors de la contraction du muscle.
comme de~ ramures transversales.
cc qw lu1 donne une fom1e typ14uc
.:ommc morcele en carres.

Il sc termine en bas,
sur le pubis.

Son action
il rdpprochc le sternum du pubis.
Il est alors le plus direct
des flchisseurs du tronc

Il peut auss1 rapprocher le pubis elu sternum.


entranant a lors le bas:.m en rerrover.;ion (non ligure).

Inn. : 4 dem1c~ nerf> mtercostaux (T9'l 12)


grand et petit nerfs abdommo-gnttaux (l 1).

97
le diaphragme musculaire pelvien
est compos de deux muscles
qUI forment comme un hamac
dans le petit bassin :
le releveur de l'anus ct l'ischio-cnccygien

Le diaphragme musculaire pel vien


est complt en avant
par le diaphragme uro-gnital.

le releveur de l'anus (,
. '
levator ani
Ce muscle snsre dans le petit bassin.
sur une ligne qui va du pubis (
l'pine scJatique
1
co passant sur le trou obturateur

Il rejoint les fibres du releveur oppos


sur la ligne mdiane.
en avant et en arrire de ranu~.

Il sc termine galement ~ur les bords


du coccyx ct du sacrum (partie basse).
La partJC anteneure de ce muM:Ic
est dJtTcrente chez la femme ou elle prsente
une chancrurc appele fente uro-gnJlalc (tigur ci-contre),
cl cher l'homme ou celte zone est fermee tnon figur).

mn. collaterale du plexu~ >acre (53). coccygien
coccigeus
Ce muscle va de l' pme sciatique
au sacrum et au coccyx
f mn. : collaterale du pleXUl> hunteux (54).

(t-~ Action :
,,\ ____

1
outre J'action des releveurs
dans la partH:ipation la continence.
ces muscles ont un rle de soutien
des nscrcs du petit bassin.

Ils entranent le sacrum


en contre-nutatiOn.
Artention : Ils nont aucun rle
dans le positionnement du bnss1n sur les fmurs,
n'ayant pas d"msertion sur ces dcm1ers
98
le caisson abdominal
C'est l'ensemble des lments qut hmucnt
les viscres abdommaux :

- en haut : le dtaphragmc. les dernires ctes ct dcrnters


cartilages costaux, le sternum

-en amre le~> vertbres lombaires

- sur les cts ct en a' a nt : les muscles alxlomtnaux

- en ba~> : le bassin ct le dtaphragmc mu::.culaire pelvtcn.

Les deu:< grandes parties du tronc, thorax ct abdomen.


sont mcaniquement diffrente::.
L'abdomen peut tre compar un caisson d~ liqwdc,
dformable et tncomprcssible.
Le thorax peut tre compar un caisson d au gateux,
dformable et compressible.

Le diaphragme se trouve comme une ventouse


qu1 se meut entre ces deux ctlli!>On!> .
son action se combine. entre autres,
avec celle des muscles abdominaux.

Ces muscle:. participent ainsi


aux changements de pression
et aux dformations des deux caissons
dans de multiples action)
telles que la respirdtion. la voix,
le cri. la toux, la dfcation,
l'expulswn lors de l'accouchement, le hoquet.

99
le caisson abdominal (suite) Comment le diaphragme et les abdominaux
inten1iennent dans la respiration

A l'Inspiratio n :
(
-....:'-.. -- -., La contraction du diaphragme
. ._
entrane un abaissement du cenere phrmque.
cc qut amne une augmentation verricalc
du volume UJ()raciquc.
C'ellt--ci se trdDsmet..
par lntem1diaire des plvres, aux poumoll).

Il y a ainsi cration
d'une pression ngatm: mtra-pulmonrure
ct d'un appel d'air qui provoque l'mspirallon.

La rcsptrdtion courante
sc fait suivant ce mcanisme
ct elle est presque entirement
effectue par le tltaphragmc.

Mats l'abatssemcnt du centre phre!toi.{Ue


peut tre frein par diffrentes (orees.

Cc dernier devtcnt alors pomt fe,


Cl le c.iiaphragme devient elevateur de:, ctes
- par la di rection de ses fi bres,
obhquc:. en haut (ct en dedans)
- et. Indirectement.
par la pousse de l'abdomen,
4u1, comprim en hauteur.
se dforme en largeur.

A l'expiration :

L cxptration de repos est tite par le recour Clastique du tissu pulmoniJJrc,


que l'inspiration avait mis en tirement.
Le retour " du poumon cre une press1on intra-thoraciquc.
donc une expiration de l'air hors des poumons, qUI ne vide ccpcmlant pas compltement ces derniers.
Une expiration plus forte (<hie "force"). est l'oeuvre des mu~clcs e>.pJiatcun;,
en particulier les muscles abdominau.:!(. qui agissent de deux mamrcs :
- 1ls repoussent l'abdomen vers le haut, vers le thoral(,
- ils aba1ssent la cage thoracique,
Cc fa1sant , 1ls amnent une augmcntatwn de la pre~1>ion mtra-thomcique,
qUI vic encore davantage les pownons.
Un volume d'arr subsiste toutefois en pcrn1111lcncc,
quelle que soit l'importance de cette expiration "force" Il est appel 1'0/umc rsHlucl.
100
l'paule n'est pas une articulation unique, comme
la hanche, mais un ensemble anatomique et fonctionnel
permettant de relier le membre suprieur au thorax.

Cet ensemble doit assurer une double fonction :

, permettre une mobilisation grande amplitude du bras,


laquelle s'ajoutent celles du coude et du poignet, pour
dplacer la main loin autour du corps,
, permettre une bonne stabilit pour le cas o le membre
suprieur aura besoin de force (prises fortes, maniement
d'objets lourds, appuis sur les mains, etc ... ).

Ce qu'on entend le plus souvent par paule est


l'articulation qui unit l'humrus l'omoplate. Mais cette
omoplate elle, mme est comme une plate, forme orientable,
relie au thorax par la clavicule. Ceci fait apparatre deux
articulations supplmentaires :

, acromio .. daviculaire, entre omoplate et clavicule,


, sterno .. claviculaire, entre sternum et clavicule.

L'paule comprend donc trois articulations, auxquelles


s'ajoutent d'importants plans de glissement. On peut
dfinir deux rgions fonction diffrente :

, l'ensemble scapulo .. thoracique,


, l'ensemble scapulo .. humral.

102
. ~~morphologie de l'paule:
. t J;~;J) 1
de face: . ,___J)1 repres visibles et palpables

j
.
ttmo.: le idooC<:I p1ton IJSiod 1en


\
clnv~ule . \
' 1 \
?
sillon ' sus-,tcrnar
.:reu\
Jeltt' pectoral
1
grand pectoral

s ternum de dos:
( ;

' 1

f
1
'

l'ln~p>
brachial "'
1
1

1 (
, omopl.ue

/
i
(
1

bvrd rntemt \
'
'\
,olonne
dor5ale ,\_
lrKeps
bruchi~l
.
.,

'
grand \
dorsal 1
1

)
(

103
(suite)
de profil vu d'en haut :
1

de profil :
arttculation 1 \
. -clavtculaire
acromto ....->

L
acromion

( deltode

de profil, vu d'en bas :


l'lvation du bras en avant.
Lors de 1 reux axtllaire,
on VOlt e c form par . le gran d Pectoral

- en dehors, le ~:u~o~co-brachta 1
d !"humrus,
recouvert par et le court btceps
!
.. le sous-scapulaire.
_ en amerc,
le grand dorsa1
le grand rond 1 J

- en deda
ns le thorax.
' d dentel
recouvert pa r le gran
1
104
les mouvements globaux de l'paule
Ils sont de deux sorte~. car. pour les cfl'ectucr.
deux rgions fonctionnelle~ peuvent bouger sparment ou ensemble.

1) on peut tout d'abord observer les mouvements de l'paule sur le dlOrdX . Ceu;~-c1 font ...

\ 1
1

1

1
/1
1/
.... ~' . '
[r ~
1' '
41 ' - - ~
- -........
.,,,
1 ll __, 1~
1

il,,._~--
~
' \.1) 1j
' 1

v
1

1
:
-
\ \
1
1 \
1 1
\ l'
'
'

1
... carter l'paule de la colonne
... monter l'paule : lvation ... descendre : abaissement vertbrale (mouvement qm l'enU'3ine
aus~i ver~ l'avant] : abduction

1 J
;'
\ \
(
.,j._
'

... r.:tpprochcr l'paule ... basculer l'paule ... basculer l'paule


de la colonne vertbrale : pointe de l'omoplate en dedans : pointe de l'omoplate en dehors
adduction sonnette Interne sonnette externe.
105
les mouvements globaux de l'paule (suite)
2) On peut aussi observer les mouvements
qui mettent en jeu Je bras par rapport l'omoplate
et qui portent celui-ci ...

-
... en avant : c'est l'antpulsion,
0 (remarque au~el de 90"
le mouvement pone le bms en arrire,

/ (
mais il s'appelle toujours ampulsion)
-
1

(
... en arrire: c'est la rtropulslon,
dont l'amplitude est beaucoup
moms grande

... en dehors : c'est l'abduct1on, 1 '


(remarque au-del de 90",
le mouvement porte le bras en dedans,
mass si s'appelle toujours abduction).
-----~---
-- J
1
-
-
--
- ~ \ ,ri )
1
1
1
1
\ ;
"-,._ /
1

)
\
1
{''
1

106
' en dedans.
c est l' adductl~n
(remarque . '
elle ne
dans un pleut se faire
frontal car ~tn purement
entre Je b Y a rencontre
ras et le th orax).

Elle se fait donc


/)

~ ) 11
j

0\ J
avec une antpulsion
1

.. 1 /

ou une rtropu lSIOD.


.
\
--

107
les mouvements globaux de l'paule (suite)

Quand ces mouvements


atteignent les amplaudes importantes,
ils entranent le thorax
el la colon ne vertl!brale dorsale :

... l"antpuls1on entrane


une extension vertbrale
et une ouvertUre thorac1que

... la rlTOpuls10n entrane


une tendance la nex1on dorsale
et une fermeture du thorax

!"abduction
entraine une inclina1son
la t ra le dorsale
du cte oppos,
une ouverture de l"hemHhorax
du cte ou se fait le mouvement

.. !"adduction entrane
une inclina1son latrale dorsale
1 du ct o se fait le mouvement,
et, du meme ct,
\
\ une fermeru re
de l"hm1-thorax
..... ....

\ ,

l
!J
1
1
108
- les rotatJons emr.~inent
lu Lolonne dorsale eo rou hon .

109
ccmture scapulaire,
vue d en haut,
sur la cage thoractque.

la clavicule
clavicula -----
- - -- \
"'
___.L../ ---
,}-....._
- -
C'est un os court, cylindrique,
tendu comme un arc-boutant,
entre le sternum ct J'omoplate.
De dessus, on voit qu'elle a
une forme de "S" italique

Par 1'extrmit interne, loG<f!:~::.v


la clavicule s'articule avec Je sternum
(votr cet os page 60) /

(/{

110
l'articulation stemo~claviculaire
A son extrmit interne,
la clavicule a une forme
de prisme triangulaire.
~~-=..-.. Sur la face interne de cc prisme
/%
/
on trouve une surface articuJaire arrondie,
faciet3 articulariB 5 ternaliB
concave d'avant en arrire, '\
convexe verticalement 1,

Elle correspond
au premier cartilage costal
et la partie haute du sternum
(manubrium),
o se trouve une surface articulaire
Inversement conforme.
f
C'est une articulation "en selle" (voir p. 14}.

Elle permet la clavicule des mouvements ... /

--~ (
--,

d'avance

'--

'/--~

4~)~-f .~

l ".( -~~- de rotation ' '\ ,. . c-


)

---- ~ --
' - sur son axe \ ..___..,.... (
'--- Jongi tudinaJ '
d'abaissement
-~ ,
\.l_
~ ---
_./

! ,\ . ___.
1 \
1
-...

( \ \,_ Ces mouvements sc produisent automatiquement lors de ceux de l'omoplate.


Ligaments : un antrieur, un postrieur (non figurs).
111
l'omoplate
scapula
C'est un os plat, triangulaire, avec :
deux faces (anterieure. posterieure).
trois angles, tro1s bords.

A J'angle externe Plus en dedans, naissant du bord suprieur, se trouve


se trouve une surface une saillie osseuse qui a la fonnc d'un do1gt flchi,
articulaire ovale, , point en avant : c'est l'apophyse coracolde
qua correspond la tete humrale : p roce!5!!1U!!I corac otdeu!!l.
c'est la glne de l'omoplate.
cavi ta~~> glenOJdafi!5 ~
1. \
.:e antrieure de l'omoplate, un peu concave, est applique
1 1
de faon mobile contre le thordX.
!'1~

1 \

\'

112
Dtail sur l' ptne : Vers l'cxtneur. ~on bord po~lneur s'largtl
cest une lame et forn1e une saillie aplatie. pcrpcndil.:ulaire au plan de l'pme :
111.111gulaire c'est l'acromion ,
qui nat peu prs dont la race rostneurc sc palpe facilement sou~ la peau.
~diculaircmcnl Sa face antncurc surplombe la glne,
au plan Je l' omop la tc. ~on bord antrieur presente une -;urfaec articulaire ovalairc
qUI correspond l'extrmit externe de la clavtculc.

r ---.~

Le hnrd posterieur ' ---...


......._
. 1

de l'epine est epms. .... ~


'

;l
en dclLx versants,
sa parue '"fen eure,
on ITOU\'(' lin rcn ncmcnl
le tubercu le trap1:irn
(;
/
1
1

r /
'~. .
\
'
1
1
J

1
\ 1

l'articulation acromio~claviculaire
articula t io acromioclavicu/aris
rcufllt donc deux surfaces nvalairc~. ~tuees ~;ur l'acromion ct l'cxtrmite externe e la claveule.
Parfois i1ex 1ste un menisque
!.a forme des surfaces pcrn1cl surtout de~ mou\cmcnts de J!.lissemcm. ou~enure-li::m!cturc
Je I"BJ!glc fom!C rar les Ut'U \ 0.\.

La capsule est lche.


l'articulation est mamtenuc
par quatre ligament \
'\ un suprieur.
un infrieur .
=~--

.. ct les ligaments
conode
ft,urr:en! um -onotdeum
(qUl empche
l"ou\Crturc de l'angle
lorme par ln dell~ Il\),
et trapzode
ligamenturn ,. r 1pezoid~um
(qlll empche la fcnnclurc).
Cc:. Jeux hgaments
sont tendw;
de l'apophyse curacodc la claYicule.

113
les mouvements
(}\,
de la ceinture
scapulaire
sur le thorax
Grce l'addition
de'> moblln., stcmo-claviculaire
Cl ULrllnliU-da\lCUJaire,
l'omoplate peut ..c dplaccr
dan'> de nombrcu..c:. drccuon~

... { "' l
(' ~
1\1 \ .. ...)..

1
Le mouvement <.l'~ lfh allon ' l c moun:mCll
l'entrane legerement en bascule en avant. ' abai s~em eot
comme si l'omoplate allait pas~cr cal1lmrchon ~ur l'paule. au comraue
la plaque sur le thora'

Dans le mnu,crncnt 'udduction . --_..... . . __


l'omoplate sc rapproche - '
de la colonne 'cnbralc
(serrer Je, paule,).
-

/ /1( ~

Les mouvements de ~onnct1~~


(qui devraient plutt s'appel~r ""\
mou\emcnL.., de clochcue)
pour les eompn:ndre. tl f.wt mwgincr
Dans Je mouvement J'abduction, J'omoplate mobtlc sur le thom.\
l'omoplate s'Cioignc de la colonne vcnbralc. aucour d'un a.\c pcrpcndteulatre
Ce mouvement n'est pas purement fronwl. cc/w-..:1.
car l'omoplate ghs~ sur le thorax qui est convc.xc. pa~~~ ~om le nulteu de J'cpmc
ce qui l'entrdine 45 "'o par rappon au plan frontal. Flle pourrait pi,otcr, autour de cet axe.
114
... en dehors,
c'est la sonnette externe .

... en dedans, c'est la sonnette interne

Lors de ces mouvements, la glne de l'omoplate


peut s'orienter dans de nombreuses directions.
Ainsi, l'amplitude des mouvements glno-humraux
est trs augmente.

Exemple :

abduction d'paule sans omoplate


avec omoplate

Ces mouvements sont trs libres et rendus possibles par des plans de glissement
(couches ccllulo-graisscuses).
L'un se trouve entre le muscle grand dentel ct la cage thoracique (voir p. 121),
l'autre entre le muscle sous-scapulaire et le muscle grand dentel.
115
C \.''>1 l'm. du br.1:.
l'humrus l 1n os long qu'on dccnt en trm:. panic:. : h::. deux extrmits. le cnrp:..
humerus L 'extrem1t supneure pr~..,entc trms ~~~ment:.

Tuut fait en dchor-.. f:.n declan:.


une gros~ tubro:.it : le trochitl'r. la tte de l' humrus.
t.uiJerCI/r ,.. lfJ~ coput.. hume,.,
Un peu en dehn~ de la tte. !>urfa~,;c artculaJI' :.phrodc.
une pcutc tuberu:.ttc . linutc en Jchor., par une rainwt
le trochin . cJr~,;ulam~ le col anatomique.
cuvt'r._ufum rr: n!l" ,o/Jum ,m.;t..omJcum
Sur les dcu.~ tubrO>IIC5 ~an.Jchent
les muscle> prot.>nJ~ clc J'epJuk

Une rainure \Crtil:llle. a crte:. saillantes, 1


\
~cparc le:- Jeux tubro:.1ts
c'est la coull\se blcipltule.
,,fcu,.; r.err ut,t>r <JI. m!>

1c ~:orps lou dJarhy\cl de l'humrus


1
1
c:-,t l)lmdnquc t'n hauJ.

h~menu
vu de do1

... j o1upe rnangu/.J/R en b.JS


ceci permet de dlimiter tnm. face:-.
truJ>. bords :
()
J
()
E 1
E
~
x
()
1
1 .!3 -
()

u
()
~
()
() 1
~

1
1 'extrmll!' tnfneurc
est largu:
c'est la palette humrale,
qUI pr~nte
des surface:. articula tres
Cllrrc:.pondant alLx os
Je l'avant bra:.
bord antncur pour former
qu1 prolonge en haut la couhssc bJCIJ'It.llc. l'articulation du coude .
ct qut b1lurque en ba~
llo
l'articulation scapulo,humrale ou glno,humrale
~1rticu/atio humeri
Elle Wlll la lt11l' lwma/c l.t a glne dt: l'omorlatc
1
. SIIT)Llec!:S L!rlll'H LI trl'.\ :
1 (c-.t l:C qu'on entend Jo.: ("liU-. -;oU\ eni
quand on park d'rau lc.
Sur 1'hu men.~:> e 'c... t 1<:~ tte h umralc
Il 1

'
\'u~ d~:1ace. '
eiJe apparat
tn~ntcc
. '
en Jc'l.lam.
..
~\
en haut \ '\ur l'omoplate. l' est
l.t gU ne ou ca \'it glnode.
~ .r~ t _-t""' ~.it 'Ot. 1.. ti/~..
\ ur
d~:
forme m .tic.
Je d(,SUS,
un peu echancrc en anmt.
die aprara1 i un peu cont:i.l\t:.
oncnte l'
m amerc. r vue par au-Je,..,us. on ob~ern:
Lt surliH.:e qu die rcgartk en Jchor!>,
d~ la tte humrale
deux tm" loi\
C'>l ,1
en ' anL W1 peu en haut. \
plu~ etendue
que .:dit' de la glm:.
\ 1

Oc plus.
la fat ble t:om.:;n ltc de la glenl'
tit que k' ... unacco., sont peu cmboitcc~
Du potnt Je \UC de la torme o"CU!>e,
l'artu.:ulatl\111 C'>l Jont: tr:. muhlic ct au-,,1 tr ... Jnstablc.

E:ntn: le., dcu \ .,urJiRcs art1cuhurt'.'


!le tmuw 1111 bourrelet de tbn.-cartila~e

trc~J~tanl ma1' un peu ddlmnablc).


--
- ~-
\'

1
...' /\ \
'
1 ) 1, )
1

!
''
1'
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:'
i
,1
1

1
'
''
/ (
1

i
1
'
'
1
1 De coupe tnangula1rc.
i 1 atlhn.: a IJ glne.
11 augmente l'embotement tics surfaces
1
/' ct p.:nnet une meilleur~ rpamtmn de la svno\ ic.
'
\
!
i
117
l'articulation scapulo,humrale :
Cette cap~ulc est renforcee
les moyens d'union r - -
en haut ct en avant
La capsul e :. 'anacbe -;ur J"omopJ~Ia~t~c:.,~-~---;::~~
\ par de~ ligam e nts .
au pounour (k /a Q/nc.
Fn haut. et en avant, ;lie remonte ,
. :. ~ -""-~......r
~':/~::..--~::- 1 L'n h.wt \
JUsqu 'il l'apophyse 'omcode. , ;. k liga m ent r oraco-bumral.
Elk engluhe le t<ndon iltPm"'nt:um ora,.ohumer lit'
du mu~cle long btccps
qut fl3rl de l'apophyse COr.IC!Jide
ct tonne deux fai~caux qUJ \Ott

elle s atta~.:he .' 1 \


Jw-qu'au trochiter et au trochtt
C'est le ligament le p:u:. put~S3:lt
Je l'arti!:ulattot
au pounour 1k la tte humerale.
Elle fomte 1 Fn a\'ant.
de nombreu\ repits,
su no ut
dans <3 pante mlcneurc.
/ le~ liJ:a m ents gl n o-humra u~
l_J1.rne,.-:r. 1 gten(1r rt~mt!r._1!'~1.
qut \Unt du bord de la g.li:nc au eni anatomique
\
permettant en trots fa1sccau\ supcncur. moyen, tnfncur
une am pl, tude
.. .. - de mouvement' "\ entre cc~ hgamcnl'
en antcpulsinn cxt:-tent des 70nt:s fatblc'
ou en abdu..tton
\
En r:.um. le plan capsulo-hg.amcnt.mc
J~.: l'cpauh: n'est pa>. ptussant

L p.JUie ~capulo-humcr.tk
c't surtout stah1 h~c
par le' mu.,dc:~ le' plu., profond~
qut forment autour J'die:
un chapeau de '"ligaments acurs.
appdc "l<t coi!Tc des rotateur,"
(VOl! p J2(ll :'X 1.

, ., la po:.itton
.~( qut~rn~
' .
,
1
.,tl"

-")
le ma.xtmum
- ' de dtente
r : r-! ligament;ure
., : (positton de rcp<h
r arttculairc:) est
~ celle ou le hr~
Sur l'omoplate.
(11
i ;'
1


. \ p._, ""

.... -
cst en lcgcre
- antcpubion
tendu deptus l'acrnmton ( \ l'! {,/ /"
abJucuon
jusqu la comcode. 1
, 1 1 t,. _ --.:~
'"
rota hon
:.c trouve le ligament coraro-ac r omial 1 , 1
~ _,_,./ --_-y Interne
lia.
;.;
,....,~nt'""
rom '"' Jr, 1
...
"~"
,.
1J -
/
Cclut-ci protge le tendon du su,pmcu.\. \~'-- - - .. , y
~-- -
~tais. lorsque l'humcru' est trop ascc:1sionnc. l'!~').,
cc ligament peut frotter
contre le tendon du 'us-pincu\,
ct Jeventr. parado:>.alemcr.l
cause d'usure de cc dcmter
')-...._.-i ,
~ ,~ , 1 -
~
\ '\
-~
-~

1
'1. _.,
-:J
:
1
'.
\ 1
....___
------.
-- - ---... \
!'
)<,. 1 1 - - - - -

118
Ils sont prcsents ici e n deux groupe~
les muscles de l'paule - ccu' qui mobilisen t l"om oplate

s'attachent - ct la ela\ 1cule sur le thora.x :


''est l"pau le
"sea pulo-( clido )-thoracique"
mr de nombreux os (ih cc:n'ts en iwlique)
\0/lt
- ceux qlll mo bi li o;cnt
l'hwnrus sur l'omoplate :
c'est l'paule ..._capulo-humrale"
(1 ls sont ecrit.:; en kttres droites).
o s du crne :
lnlp/t',
~temo-clido-occ ip1 to-mastoiw n .

' e rt bres cervicale' :


trJpi:Le. ;mgul1ire, rlromboiilc: ela' ic ule :

svu.,-clavJcr.
Omoplate :

granJ Jenrel.
pt'lllpectoral.
rlwmboic.
angulwrt'.
"Ju~-~capulairc.
'us-cpmeux.
'ous-epmCU\..
perit ruml.
grand rond.
grand dorsal.
biceps brachial.
.:oraco-brachwl.
lont-: triccr~-

hu mrus :

;ou,-scapu 1<11 re. radius : ve rtt>bres lomba ires


'us-cpmcux. biceps brachial grand dorsal
Sllll~pi OCLI\,
petit rond.
!!fand pcc:toral,
grand nr-.al.
grand rond.
bips brachial.
long triceps.
coraco-brachia 1.
deltode
os iUaquc,
sacrum :

grand Msal

J Jl)
les muscles de l'paule scapulo,thoracique
le grand dente l
serra tus anterior
lt C'est une large nappe musculaire
'
' \ qlll -.tale sur le ct
ol )
1
de la cage thoracique.
(sou:. le bras).

Il nat Je /a face profonde (antencurc


cie 1omoplate. le long du bord mternc.
Puis Il s'enroule en dehors ct en a\'anl,
autour des cte:.. en s. clargt~sant
pour former des fat~ceaux musculanc~
qui s'attachent
sur les dix prcmtrcs ctes.
~

_j_-
~_j_
1 fihreb rnuy~nnrs

'--~--y
1
((i~.
1\1'- libres onfncur~sl
,, ~
v~

Son ac.:tion :
st les ctes sont le ront fixe.
il mamuent ft' bord inreme de J'omoplate
1 [!laqu coniTc le thorax.
1 JI attire /'onwplatc vers l't.'.'< lt.~ricur
r--/ (en abduc!lon) ct en sonnette externe,

par :.cs tibres supcneurcs.
~ _ onn neri du grand d~ntclt (C51C7)

1
-- - .._

(
----- .... ,

- _. . --r " .
----

' On le met en vtdcnce

\ ( par un mouvement
de pousse~ antncurc du bras.

120
E'cmplc d'action en chaine fennec
dl IlS J'~'CfCICC d11 des pclnlpc)".
11 mamt1cnt /'mnllf'/31<" p/3'/llff ,,ur le: thor:n .

Pour toute aetwn en force


du membn. -.upencur.
qui ncesstte une omoplate fi.,.cc.
il tr.l\,ullc en cuuplc
avec le trapze rw>ytn..
qui lui. c~t adducteur .
ltur actwn oppcht
1 ptrmet de .\t.Jblirser /'mnopJ.JCc.

- le gr.md .Jcntele
nt 'eparc de i~ ~age thoraCique
et elu sous-s.:apul<llrc
par de' plans cellu lo-grai);cul-
(eu,..:l \IlOt 1ndisper<ar,)e,
,,u hon ghsernent /
de l'omoplate
)Ut le thorax
ct 'ont considr'
comme f:ll)3nt partie
du complexe antcula~rc
de l'paule

Si l'omoplate c~l le p<unt lixc.


les fibreb mtcncures
du gr~nd dentele
dr> cnr /es cte~ mo.~cnne;
a.:tton mspt ratnce
(non 11lusui)

121
les muscles de l'paule scapulo-thoracique (suite) le sous,clavier
L/.'d subclavius
1
Ce muscle va
de la face mfrieurc
de la clavicule
(partie moyenne)

m
jusqu'
la face suprieure
de la premiere cte
ct du premier } \
1
cartilage costal. ( ,\ J/t)
j\\~ ~\

/
----'--'
cS""''''\ ~.
1
-
1
~
Son action :
il abaisse la clavicule. r )
"'?
le petit pectoral Il est en fatt comme un ligament actif
1' de rarttculation stemo<lavtculaire.
pectoralis minor t'
Ce muscle nat des ctes n 3, 4, 5. mn. nerf du sous-clavier (C5C6)
Il se dirige vers le haut ct sc tcrmme
sur J'apophyse coracode (partie horizontale).
Son action :
- si les ctes sont le point fixe,
il attire l'apophyse coracodc en avant
en dedans et en bas,
comme s'il voulait faire basculer l'omoplate
par dessus le thorax ;
il tend faire dcoller
l'angle infrieur de l'omoplate,
si le potnt fixe est l'omoplate,
i 1 lve les ctes :
c'est un tnsptrateur aco:essmre.
tnn. nerf du petit pectoml
(C7ff!)

Ce muscle est abord


avec ceux du cou (votr p. 88)

Nous rappellerons ici son action,


si le potnt fixe est le crne :
il est alors lvateur
de la pattJe mceme de la clavicule
et du stemum : c'est un mspirateur.

122
l'angulaire
/ev.. 1tor scpull1e
(\ mu~de nat
sur /'.mgk ~uptl'llr de /'onwplatt'.
11 ..,c h:nninc Son actlllfl :
sur les ap~1physc' Iran wcrse ...
Je ... 41l<ltrO: rn:riiiCfl'' - st h: pomt fixe
H'rti:br u:n t<.ll e't la l:nlonnc cen1eah.:.
11 dt.1c J'omnpl.Jt'
ct l'entrane
en "'nDt'IIL' intcmL'

S1 k po1nt liu
e<t 1 omopiJic
{vn1r ~ S 1

r ~

"'
' J . . r

'

,
<
'
1. 1

C'l'St un mu:,dc aplati,


.;itue cntn: le ral:his
ct l'urnorlatc

Il nail 'ur le borJ inrcmc


Je J'omoplJtc
ct ...c tcnn i ne
'ur k:. apophy-.C!> pLnl'll"~"
de' 1 enbrL'.'i C7 ;i V.J

Son m:tum :

- "' le point fixe est h: ra..:hi .... 1nn. nerf de 1 angui;JJre


tl entrane l'omoplate ,., du rhombot.Jc t( 4 (.' ~)
en .lddu,tm ct en ;.annette 1/l(l'mC

Sa k p111nt I~C: est i'omopfnte \Oor p )S,!

p
l -.J
\ '-- \ ''-L1._} tes muscles de l'paule scapulo-thoracique (suite)
~- ~ Il f-
<, ~ le trapze est un musck formant une large nappe
qut recouue le.:~ muscles postncur:. du cou
) trapezius ct de la regton entre les omoplates.

Il nal de la base de l'cxdpur.


pUt!> des apophy:.c ... pineuses
des vertbre., ccrvi.:afe., Cl dorsale:, JUSqu'a !0.
Il 'c termmc en tro1s parties, tonnnnt 1r01~ fa1sceaux :
le fatsceau supncur sc tcm11nc
sur le bord po:.tneur de la ela' iculc
( 1'3 externe) et sur l'acronuon
'>c' t'ore~ ~tint ohltqucs en haut ct en <ledan~.

le faisceau mnycn :-.c tcmlinc


!>Ur J' dptne tk f'omop/iJtc
'>es ti hrcs sont hunLOntates.

le fat!><.:Cau mfcncur sc tcm1mc


a l;t partie tnternc de l'L'pme dt: l'nmop/;Hc
(sur h: "tubercuk trap11en").
'>es lihrcs >Ont oro tquc' en haut et en dehn"

"ion action

"' la colonne
~.:en tco-dorsalc
est pntnl ftxc.
l'cnscmhlc des tihre~
a une at:tton d aJductll)n
atlmtnt r omoplate
la ltgne mcdtanc du dos
(serrer les paules).

une action propre

le fat-.au -;u~ncur - le fat:.ceau infcncur


t'll e l'omoplate. aba~ssc l'umoplate
Ct l' entrainc ct l'entrane
cn SOIJJJCtll' CX(CrtiL', en .\Onnettc t\tcmc.

Le trapze supcneur e~t >ouvent ~llrsl>lliciu: dan> le' trJ\:iU\ utilt~ant le membn: 'upeneur en suspen>lon
(tmv:ul sur davrcr par e\clltplc).

Le trapen~
moyen. (adductcun l1'3\3111c en synerg1e avec le grand demcl~ (ahductcurl ( C' deux mu,.: les >lahrlr.<<'lll
JinSI romop/ate par leur admn opposee (J<lUr Ioule J<'lltm en l>l' du meml>r :.upeneur r' orr p 1.' 1)

124
les actions musculaires dans les mouvements de l'omoplate
lvation

trapze suprieur ( l)
rhom boide (2)
angula1re (3)

abaissement

tm peze infrieur ( 1J
grand dentel (2)
(fibres rnfcricurcs)

abduction

grand dentel

adduction

trJpeze (1)
rhombode ( 2)

sonnette exteme

grand dentel ( l)
trapze supneur (2)
1rapze 1nfneur (3)

sonnette interne

rhombode ( 1)
angula1re (2)

125
les muscles profonds

le sous-scapulaire - <-_~\
subscapularis
Cc muscle nat
1 --- "

sur la face profone


(antrieure)
de 1'omoplate
( ic' r omoplate:
cM vue par en avant)
ses libre~
convergent /
vers l'angle externe ....
de l'omoplate
o sc forme un tendon Son adion:
qui sc termme
la parttc haute de l'humru~ c est le principal
sur le troc hm. rotateur
1tcmc
' du brus.
(
1nn. : neri -urtiricur
du ~ou~-;,arulnre (C5/C~l
\

le sus-pineux
supraspinatus
-- Cc muscle nat dans la fo.<:.o;e ~us-cpmcusc.
(face po~lc:ncure de l'nmopl.11c ).
11 onnc un tendon qui passe sous la vote forme
par l'acromion. l'apophyse coracoc
cl le ligament qUJ les run it.
Il sc termine sur le trochiter au ple supncur
La part e terminale du tendon
du >OU>-cpmeux est rc.:ouvcrtc
- par une Importante bour~r s reuse .
..- Celle-ct le spare de
la face 10fncure de l'acromton
ct du deltode
\
Cet ensembh t'>l cons1dere
n>mme un elcmwl arriculaue
complr:~nt la scopuln -humralc
l n .:as de p~tho l ngtes.
(d'adherence>. en partJcuhcr),
le> mouvements de la
~cnpnlo-humerale so nt hmttcs.

' '
- v

JCJ, l'omoplate
est vue de dos
et de dessus. -- 1
Son act1on : il fait 1'abduction du bras. /
Son acuon est peu puissanu.: mais elle sc couple
ann. : nerf ~us-~cnpu laJrc (C5iC) avec celle du deltode (vmr p. 132).
126
de l'paule scapulo-humralc
~ le sous,pineux
)~"', infraspinatus
_?-- Cl! mu..,clc nat dan:. la fm;se sow.-epmcusc
(dans les deux ttcr~ tntcrnes)
Son action :
Son tendon passe
il fait la rowtwn
::.ur la t.:ap:;ule .....,
externe
de l'articulation
de l'humerus
:;capulu-humralc
ct ~c
tcnninc
sur Je troclutcr. Cl
en ~rnrc parttctpe
du sus-eptneux. un peu
l'abdud10n
inn. : nerf
su~-scJpullore
(C-liCI>J
1

,,.

Son action :
il fatl
la rot<Jtwn
externe
1
de J'humru:;.
\ \1
Ce mu~c/c nat de la fosse sous-pinctm, tnn . : nerf ctrcun ne xc
le h)ng du hnrd externe de !"omoplate. tc~ (11)

Il sc tennine
:.ur le trochiter.
en arrire du \
sous-epmetu.

127
les muscles profonds de l'paule scapulo-humrale (suite)
Ces quatre muscles proronds

sont appels la coiffe des rotateurs


Leurs tendons aubrcn t la capsule.
Outre leur action qui mobi lise l'humrus , ils ont un rle u11portant
de aligamcnL~ act ifs" de J'articu lation ,

Je sous-scapulaire
empche
les g 1issements
de la lle humrale
vers arrire

cl les glisscmcnb
vers !'3\'ant
cl vtrs l'arrire.

le sous-pineux
et le pet 1t rond .
em pchen 1
les dplacements
vers l'avant.
Ainsi, 1'paule est une articulation peu stabilise
par la forme osseuse el les attaches passives
(ca psu le, ligaments).

Elle est surtout maintenue par le jeu


Je ces muscles pri-articula ires.

Cc jeu peut se drgler,


c'est pourquoi J' paule est frquemment
le sige de douleurs pri-articulaires.

12~
les muscles de l'paule scapul~humrale
r:=
1t
le coraco,brachial
Ce muscle nat
sur l'apophyse coracordc Son action :
et se termine 1 J

sur la face interne il fait l' antpulsion \ -


de l'humrus et J'adduction
( la partie moyenne). du bras.

ann. : nerf musculo-cutan (C6/C7).

f,f{
.Ill ~ ';:' le b.tceps brac h.ta l
'il
_,.! 1 ' biceps brachii
Cc muscle est abord
au chapitre du coude (vo1r p. 147).

Son action au 01veau de l'paule :

le long biceps
participe
l'abduction,

le court
biceps
l' adducbon.

le long triceps
Cc muscle est abord
au chapitre du coude
(voir triceps brachial, page 148).

Son action au niveau de l'paule :


il participe l' adducoon.
129
les muscles de l'paule scapulo-humrale (suite)

le grand pectoral
pectoralis major

Ce muscle s'attache
sur la clavicule
(aux deux tiers internes
du bord antrieur),
le long du sternum,
sur les six premiers
cartilages costaux,
ct la septime c6tc.

Les fibres se runissent


en formant une torsion,
puis un tendon aplati
qui se termine
sur la crte exteme
de la coulisse bicipita/e.

Son action :

- si le point fixe est la cage thoracique, tirement


l'ensemble de~ fibres fait l'adduction du grand
et la rotation interne du bras. pectoml.
C'est le muscle de l'treinte,
de la suspension bmchtale.
Les fibres suprieures font 1'antpulsion
jusqu' 60.
Les fibres infrieures
font le retour
du mouvement d'antpulsion
jusqu' 0
(voir p. 135).
- si le point fixe est l'paule
les fibres suprieures abaissem la clavicule
les fibres infrieures sont inspiratrices
- si l'paule est fixe avec le bras anrpuls, inn. : nerf du grand pectoml
toutes les fibres sont inspiratrices. (C5/C8-Tl).
130
le grand dorsal
latissimus dorsi
Ce muscle na1t des vertbres
07 L5 (apophyses pineuses).
de la ccte sacre.
de la crte iliaque,
et des quatre dernires c6tes
(face externe). Il forme
une nappe dont les fibres
se regroupent vers l'paule,
ralisant une torsion
avant de St' nniner
par un tendon aplati
dans la coulisse bicipitale.
Son action :
-si l'paule
est le point mobile
(les autres insertions
tant fixes), il fait
la rotation interne,
1'adduction
et la rtropulsion
du bras.
- si l'humrus esl le point fixe, vorr son action page 83.

mn. : nerf du grand dorsal (C61C8).

11, ~ '1 le grand rond


teresmajor
\
\ Ce muscle nat
sur le bord externe
Son action 1 de 1'omoplate
sur le bras (partie mfrieurc).
est la mme Il se dirige en haut, en dehors, 1
que celle du grand dorsal, et se termine,
mais beaucoup moins puissante. comme le grand dorsal,
mn . : nerf du grand rond (C61C7). sur la coulisse bicipitale.

L31
~
les muscles de l'paule scapulo-humrale (suite)
le deltode f
deltoideus
Ce muscle superficiel forme le galbe -.
~""\\
~ le faisceau antrieur
de l'paule. Il est en trois faisceaux : ,~
~;ttacho '"' la clavicul<

le faisceau moyen
~ ) (tiers externe
du bord antneur),
s'attache sur le bord externe
de l'acromion,

le faisceau postrieur
s'attache sur l'pine
de l'omoplate
(sur la partie
mfneure
du bord postrieur).

Les trois faisceaux convergent


vers la partie moyenne du bras
pour se terminer
sur la face externe de l'humrus.

son action :

mn. : nerf circonflexe (C5/C6).

1
ri
1

-\_

Le faisceau moyen fait


l'abduction du bras.

1
1 Le faisceau postrieur fait
;.., ) '
'
~ -- la rtropulsion du bras.

132
les actions musculaires
sur l'paule scapulo;humrale
lors des mouvements

en antipulsion :
- deltode antneur ( 1)
- grand pectoral (2)
- coraco-brachiaJ (3)
(accessoirement b1ceps-brach1al
et sous-s.:apula1rc).
\
' \

en rtropulsion :
deltode postrieur ( 1)
grand dorsal (2)
- grand rond (3)
1
1

\ 1
\

133
les actions musculaires
sur l'paule scapulo-humrale
lors des mouvements (suite)

- ---
\
en abduction: - 1 "/'
- deltode ( 1)
' ' "
-
1
- sus-pineux (2)
(accessoirement sous-pineux
et long biceps).

,-;
1
1 ~

1
.//
,/

''
1
1
Jt
6 \

en rotation exteme :
- sous-pineux ( 1)
- petit rond (2)
- deltode postrieur (3)

\
1

-
1

0( en adduction:
- grand dorsal ( l)
- grand pectoral (2}
-grand rond (3)
(accessoirement petit rond,
court biceps, long triceps,
\ coraco-brach ia1).

134
en rotation inr.eme :
- sous-scapulaire ( 1)
gmnd dorsal (2) muscles passant
grand pectOral (3) en amre du t ronc
grand rond, deltode antrieur.
m::sc'cs passant
en avant du tronc

Ces acllons sont tnd1quees pour une tpaule qUI sc trouve. au dpan,
en po~111on anatom1que.
Elles vanent et peuvent mtme s'inHr~r Par eltemple :
au cours des mouvements. le grand pectoral
est antpulscur
jusqu'a 60
Au-dessus de 90"
il ne peut plus entraner
le bras en avant
tl le fa11 mtme revemr
vers le bas ct l'amre
11 devrent rc!tropulscur.
r--./~ -

<~
\_/ ~--...

On observe que te~ rc!pan11rons d'acllon~ mu~ulatres ne soar pas equ1ilbres,


mais qu'il y a prdomtnance de muscles adducteurs er romtt."urs mremes

135
le coude est une articulation fonction double.
D'une part il permet au membre suprieur de se replier
sur lui-mme ou de s'tendre, amenant une possibilit de
raccourcissement ou d'allongement importante de la
distance paule, main. C'est ce qui permet, par exemple,
de porter la main vers la tte, la bouche, coude flchi,
ou vers des parties du corps ou des objets situs plus loin
de l'paule, coude tendu. Ce coude est celui de la
flexion-extension.

Mais d'autre part, le coude est, en partie, le sige de


mouvements permettant l'avant..bras de tourner sur son
axe longitudinal, multipliant les possibilits d'orientation
de la main. C'est le coude de la pron'supination.
Nous tudierons donc sparment ces deux fonctions
dans un chapitre double.

137
morphologie du coude et de l' avant,bras :
repres visibles et palpables
de face:

vo lume des muscles antrieurs


de l'avant-bras
stylolde radtale

-
plis de flexion
du potgnet

stylolde cubita le

de dos :

l\
\
\

) ~ volume du triceps

~ ~
replis d'extension
' en regard de l'olcrane

/
1

pitrochle
- - .:...
extenseurs
olcrane du poignet

( et des doigts

(~
l/

138
On appeUe flexion
un mouvement La flexaon active
qui pennet de rapprocher est un peu limite
les faces antrieures J par la rencontre
des masses
du bras ct de l'avant-bras. des muscles flchisseurs.
Dans la flexion passive

\
\\ ces muscles
se laissent craser :
il y a donc
un peu plus d'amplirude.

~~r

r
.;1

y Le retour de la flexion
r la position anatomique
est appel
extension
du coude.

\.
Cependant ,
il faut noter
qu 11 n existe pas
de possibilit
d'extension en arrire
de /8 J'OSIOOn
matom1que .
En fm d'extension,
les deux os arrivent
dans le prolongement 1
l'un de l'autre.
Ceca cause d'un blocage,
'"

dQ la forme osseuse
du coude (voir p. 144).
Certaines personnes
peuvent toutefois
aller un peu au-del :
amv en extension complte, ' .
1~
le coude: fonne alors un angle
ouvert en amre,
c'est le recurvarum du coude.

139
deu.x os formem le squelette de raoom-bras: ce sont le radius et le cubitus
Ce sont deux os longs,
radiuf3 ulna
comportant tro1s parties : le corps, les deux exrrUJJts.
Triangulaires la coupe, ils ont chacun troiS faces, trois bords.
Le radius a un volwne grele en haut.
plus massif en bas.
Son extrmit suprieure
est en deux parties : la tte - capuc radit,
recouverte de cartilage, Le cubitus
et le col - collum radii. a un volume
massif en haut.
La t!te prsente - un dessus, grle en bas.
une zone b1seaute ( l'intrieur), Son extrmit
- un pourtour. suprieure porte
deux apophyses
massives : l'olcrane
Le corps olecranon,
csr coupe cylindrique, et l'apophyse coronoTdt.
avec trois faces, proc~~u5 coronolde~.
trois bords :
faces antneure, 1
postneurc, 2 Le corps
externe 3 est coupe
Bords antneur, 4
mtcrne, S triangulaue,
externe. 6 avec trois faces,
troiS bords :
Faces antneure, 1
poslneure, 2
1
tnterne 3
6 1, 5 6 ~ Bords anlneur, 4
posu!neur, 5
4'
externe. 6

Vers le bas, le bord


interne bifurque : 1
l'os est alors V
coupe 1/ L'extrmit mfrieure
qWJdrangu/aue. 11
est appele
'l' tte cu bltale.
En dehors, on y trouve
une s urface artlcuJalre convexe
circumfert:ntla articulsri~
correspondant celle du radius,
en dedans, une saillie :
La face mfrieure la styloYde cubitale,
correspond au poignet. proce~tj~ 5Cyfo1de~.
Dans la bifurcanon se trouve une surface
amculatre concave correspondant au radius. La face mfrieure correspond au ligament cnangu18li'C,
C'est la petite cavit slgmoTde du radius, qui lui-m!me correspond aux os du poignet.
incl5ura ulnari5.
A la partie la plus externe,
on trouve une saillie :
la styloTde radiale - proce~5U5 5Cyloideu5.
140
le coude : les os et les surfaces articulaires de la flexion~extension
articulatio cubiti li . lOI L'~xtrmlt Infrieure . de l' humrus :.Je bord antrieur de l'humrus
(. /. // f \ \1 b1furquc ct l'os s'aplatit d'avant en amere, formant une zone
/J/, '\'.
)j 1
'~!
J~j j'
11/. -
appele la palene humrale, largie, djete en avant.
Celle-ci comporte deux saillies osseuses latrales :
J'pitrochle - epicondy!us medial/s. en dedans, ( 1)
7, 1
JI i 1 ' - l'picondyle - epicondylus lateral/s. en dehors. (2)
'1 // / Ces deux saillies cernent un espace triangulaire.
~ // / 1 A la base de cc triangle se trouvent deux surfaces articulaires :
. .' j fJ la plus interne a une forme de diabolo,
{ . .
~~'(!(if{/~
1( ' \'\'
/ ; .:......~"'-.
~
dont l'axe est oblique en bas ct en dedans.
Elle corre:.'}Xlnd la grande
) l ' {
~
}~ 1 v~ s)). cavit sigmode du cubitus :
~ ~"'\( . ' J k ~ La plus externe c'est la trochle humrale
Des zones creuses, ou l'os ' '} ~ : \?t:,.\'-.-.. -""'-- est une ,petite, poryion trochlea humer!.
est aminci, dominent 2 )_\ .>. ,: ._ de sphere, d env1ron
les surfaces articulaires : ' .... ' \, ~, , un cm de diamtre
la trochle est surplombe, :--:\ \ .: }' ~ . le condyle humral
-"'" en avant,
par la fossene coronoidlenne,
~
.
). ...{ /(.'~ ~ capltulum humer/.

fossa coronoide.a ~
et, en arrire, / ,.
par la rossene olcranienne - '
foss.a olecrani. Enfin, les deux surfaces sont relies par une
Le condyle est surplomb mince bande biaise : la zone conoYde.
par la rossene sus-condyUenne
f ossa radi.afis.

L'extrmit suprieure
du radius :
Je dessus de la tte radiale
est une surface arrondie,
creuse : la cupule radiale,
qui s'articule
avec le condyle humral.
les os et les surfaces articulaires de la flexion-extension du coude (suite)
L'extrmit suprieure du cubitus :

l'olcrane prsente cinq faces :


1

'<':>
1
- face antrieure, 1
- face postrieure, 2 Les faces antrieure de 1'olcrane
- face interne, 3 et suprieure de l'apophyse coronode
- face externe, 4
- face suprieure, 5 forment une surface articulaire
z 3
(comportant une saillie vers l'avant,
le "bec" de l'olcrane).
presque continue,
en forme de cylindre creux :
c'est la grande cavit slgmolde du cubitus
1 \ incisura trochlearis.
1 Elle est recouverte de cartilage,
1
4 et spare, par une crte longitudinale,
en deux gouttires.
Cette surface correspond
la trochle humrale.
-
~
N
Ici, on peut observer la petite
3
cavit sigmolde du cubitus
1 L'apophyse coronolde incisura radialis
1 lnci5ura coronoidea (dcrite page 150),
1 prsente quatre faces :
face antrieure, l cette surface ne fait pas partie
1 anatomiquement
(comportant une saillie,
1 le "bec" coronofdlen), de l'articulation du coude,
face interne, 2 (elle n'est pas comprise
face externe, 3 dans la mme capsule).
face suprieure. 4

\
1

\
\\
'
la capsule du coude
Trois os : humrus, cubitus, radius
sont runis dans une mme capsule,
Elle est liche
en arrire,
pcnnettnnt une
e est tendue grande amplitude
en avant des mouvements
et surtout de flexion.
lar~rolement.

Ils sont peu importants :


- en avant, formant un ventaal
, qui renforce la capsule,

''

Les plus importants


sont les ligaments latraUI :

ligament latral externe :


ffqamentum liqamentum colla terale radiale
collaterale ulnare fonn de trois faisceaux
fonn qui partent de l'picondyle.
de trois faisceaux, Les deux premiers
panant de l'pitrochle "cravatent" la tte du radius,
et se terminant l'un en avant,
sur le bord l'autre en arrire,
de l'apophyse pour se terminer
coronodc
et de l'olcrane.

Ces ligaments puissants cmpkhcat cout mouvement lac~ral du coude.

143
les os du coude et la flexion-extension
Les surfaces de la partie basse de l'humrus
s'articulent avec l'ensemble cubitus-radius.
Cet ensemble fonctionnel
permet des mouvements
uniquement en plan sagittal. - En flexion, la forme des os,
concave vers l'avant, permet
de loger les masses musculaires.

Le bec coronodien
se loge
dans la fossette
coronodienne

L'axe
de la trochle humrale
1 '
est obl1que en haut !
et en dehors
- En extension, (ln joue interne
Je bec de l'olcrane descend plus bas
se loge que l'externe).
dans la fossette C'est poUiqUOl
le coude, en extens1on,
olcranienne. forme un angle ouvert en dehors ;
le cubitus-valgus ,
plus ou moins marqu.

,,
1
1

~ 1t

144
les muscles de la flexion,extension du coude
s'attachent sur de nombreux os
Ils sont prsents ici , en deux groupes.
en caract res gras : les muscles prlndpa.ux
en caractres tins les muscles accessoires
(qui seront pour la plupart
tudis avec la rgion poignet/main)

muscles de la flexion
omoplate : biceps br achial

humrus : brachial antri eur


long suplnateor
1cr et 2c radial
flchisseur commun profond des doigts
rond pronateur
petit palmaire
1 grand palmaire
cubital antrieur
/l cubitus : brachial antrieur
( rond pronateur
1
1
flch isseur commun profond des doigts
1 1
muscles de l'extension radius : biceps brachial
j 1 long supinateur
omoplate :
triceps brac:blal
'; J os de la malo : 1er et 2 radial

/ ~ flchisseur commun profond des doigts


petit palmaire
humrus : ' li grand palmaire
triceps brachial d'
ancon
extenseur commun des doigt
extenseur propre du
cubital postrieur
s
doigt
1
1
h
cubital antrieur

cu bitus : h
triceps brachial /'
ancon

os de la main :
extenseur commun des doigt
extenseur propre du s
doigt
{
cubital postrieur

145
les muscles de la flexion du coude

le brachial antrieur
brachialis

Ce muscle nat son action:


sur la face antrieure
de l'humrus c'est le flchisseur
(au ntveau le plus direct
de la moiti infrieure). du coude,
il est fait
Tl se tennine pnncipalement
sur la face de fibres charnues
et a de grandes
antrieure possibilits de
de l'apophyse raccourcissement.
coronodc
du cubitus.
\
S/ !
Sa contraction
est vistble en avant du bras,
sous le biceps,
lors d'une flexion du coude,
l'avant-bras tant en pronation.
tnn. : nerf musculo-cutan (C5/C6).

le long supinateur
brachio-radia!is appel aussi humro-stylo-radlal
Ce muscle nait
sur le bord externe
de l'humrus,
(au niveau du tiers infrieur).
1
/
Il longe l'avant-bras

et se termine
sur l'apophyse sty/odc
du radius.
'
Son action:

il fait la flexion du coude.


A partir d'une pronation ou d'une supination,
il ramne l"avant-bras en position intermdiaire.
Il ne mrite donc pas son nom de supinateur (voir p. !53).

Sa contraction apparait bien le long du radius, lors d'une flexion


du coude, l'avant-bras tant en prono-supination.
inn. : nerf radial (C5/C6).
146
le biceps brachial
biceps brachii
D-.ms sa partie haute.
ce mm;cle a deux ongme!).
donnant deux "chefs" musculatres .

le long biceps
.aof 1ortqum
nat .Ju....lc!>~~
de la glne de J'omoplate.
par un tendon
qu1 lravcr\c d'abord la cap;ulc
pu 1s sc coude.
passe cn1rc le trochiter cl le trochan,
ct dans la couhsse b1c1p1talc

De cc tendon na1ssent des fibres charnues


qu1 rencontrent celles du court b1ceps.

L'ensemble du muscle
descend le long du bras, -- -
pms fom1c un lcndon umque.

Celui-ci passe en avant


de l'articulation du coude, ~..
puis se termine
sur le haut du radiu~.
-J)">
.~~~)
sur une wne appele
r::?:_v~' ''tlr
tubro!>It bJcJptrale
1 l'f&J 1
\ lt 1
1/
acnon du btcepl> brachial
' l 1

au niveau du coude,
il fait la flexion
et la supination du coude.
Sa con1ract1on apparait b1en.
en avant du brns,
lors d'une fiex1on du coude,
l'avant-brns tant en supanauon v ----

mn. : nerf musculo-cutan (C5iC6).


;
:

147
les muscles de l'extension du coude
Comme son nom l'indique,
ce muscle est form
le triceps brachial ' 1 de trois chefs :
triceps brachii '' le long triceps
1 caput lonqum,
-Vr bi-articulaire
nat d'un tendon
la partie infrieure
de la glne de J'omoplate.

Le vaste externe
caput laterale
nat sur la face postrieure
de l'humrus
le long du bord externe,
dans la moiti suprieure.

Les trois chefs se runissent


le vaste interne sur un tendon commun
caput mediale large et aplati, qui se termine
nat sur la face postrieure sur la face suprieure
de l'humrus (moiti infrieure). de l'olcrane.

Son action:

l'ensemble du muscle
fait 1' extension du coude.

l'ancon
Le long triceps,
anconeus par son attache
Cc petit muscle nait sur l'omoplate,
sur l'humrus participe l'adduction
(face postrieure et la rtropul sion du bras
de l'picondyle),
et se termine
inn. : nerf radial (C7/C8).
sur la Jce postrieure
du cubitus
(quart suprieur).

Son action:
1
11 est extenseur
du coude,
il est un peu abducteur :
il agit sur le cubitus
lors des mouvements
de pronation.
inn. : nerf radial (C7/C8).

148
la prono,supination est un mouvement qUI a lieu la fois dans l'articulation
du coude et entre les deux os de l'avant-bras

r
-- -----
-- Il Cl>t observ 1ci
il pan.r d'une pos1110n
coude flchi

Le mouvement
de pronation le mouvement
amne la paume de main \ de supination
regarder en bas. amne la paume de main
1
le pouce en dedans regarder en haut,
le pouce en dehors.

--
1
1
1

/
r) .h
\-~
~.

li}/- Ces mouvements peuvcnl etre confondus &\'eC ceu~ de tpaulc /)

La supmation
avec la rotauon
externe
-- /
'
- \_.,

de 1'paule.

La pronation
avec la rotanon
mtcme de l'paule /

C'est pourquoi
on les tudie
coude flchi.

149
le coude et les deux os de l'avant,bras dans la
Afm de rendre possible les mouvements de pronation et supination,
il existe un jeu de surfaces articulaires et de ligaments
en haut et en bas de l'avant-bras.
~.

En haut,
se trouve une surface La face profonde
sur le cubitus, situe sur la face externe de ce ligament
de l'apophyse coronode. C'est la est tapisse
petite cavit sigmoYde du cubitus de cartilage.
incf5ura radiali5
surface concave L'ensemble
d'avant en arrire. forme
un anneau
dans lequel
se loge
le pourtour
de la tte
Elle est complte par
du radius.

1 '
L'anneau est renforc
sa base
Ce dispositif par le ligament carr
permet la tte du radius qui va de
de tourner la petite
sur cavit sigmode
elle-mme, A:::::?l du cubitus au col du radius.
(:A ,il
\ -~
\ avec un lger jeu
d la partie dformable l'anneau
(ligamentaire) de l'anneau. est un peu plus troit
en bas qu'en haut,
C est aussi un frein 11 il a un peu
des mouvements extrmes. la forme d'un entonnoir :
ceci permet
un bon maintien
de la t!te radiale
lors des traction.s axiales 1
1
de l'avant -bras. ' 1

l'
(/ j
le dessus de la ~te radtale,
appel "cupule radiale",
s'articu le avec le condyle humral.
Ce dispositif dj dcrit page 14 1
pour la flexion-extension du coude
permet aussi la tte radiale
de tourner sous le condyle
lors de la prono-supination.

150
prono-supination : surfaces articulaires et moyens d'union
en bas, on trouve des surfaces sur les deux os de l'avant-bras.
Sur le radius.
l' 11

1
11
dans la bifurcation du bord interne ~
1
Il 1
se trouve
1
' . Il
... la cavit sigmoYde du radius
~ 1Il
inci5ura uln arifJ,
1 1
qui correspond une surface 1
;1 'J' ,~.;
?'
1
Il ! 1
situe sur la partie interne
1
de la tte cubitale.
!
p
~ L'ensemble forme
une articulation de type
.:::::::.-c~~:...___,. cylindre creux/cylindre plein, - autre mode
--.rt:Y
qui permet des rotations de la base du radius de liaison mobile :
autour de la tte cubitale. le ligament triangulaire
difJCUfJ artlcularlfJ.
,-
v-,
. Celui-ci va de la stylode cubitale
' . . au bord infrieur
de la petite cavit sigmode
' - du cubitus.
: Ses bords antrieur
et postrieur sont pais :
il est de ce fait
concave sur ses deux faces,
qUI sont recouvertes de cartilage.
Il est la fois
une surface articulaire
(avec la face infrieure
de la tte cubitale et, par ailleurs,
avec le poignet)
et un moyen d'union.
Il balaie la surface cubitale
"en essuie-glace''
lors des mouvements de prono-supination.
En pronation, Je fa1sceau postrieur se tend.
en supmauon. c'est le faisceau amneur qui se tend.

Sur toute leur longueur, les deux os


sont runis par un ligament Interosseux
membrana incero55ea antebrachil.
qui va du bord interne du radius
au bord externe du cubitus.
\ 1 Celui-ct est trs rSIStant et fait de deux couches :
,, 11 - fibres moyen nes obliques en bas et en dedans.

\ 1 fibres suprieures obliques en haut et en dedans


(appeles "corde de Weitbrccht").
Il se dtend en pronation,
et sc tend en suptnauon :
c'est donc un frein (pUISSant) . ' //
de la supmallon. / /~ /
Il empche alors les glissements
longttudinaux des deux os
J'un sur l'aurre
/
(lors de port de charges,
par exemple).

151
la prono~supination : forme osseuse et mouvements
Dans la pronation, le radius se dplace en faisant un mouvement conique autour du cubitus.
Son extr~mit suprieure pivote sur cllc-mtmc, mais avec un certain jeu, ccci ~tant possible grAce la relative souplesse
du ligament annulaire.
Son extrmit infrieure glisse en avant ct en dedans autou r de la ttte du cubtrus.

Pour le cubitus, deux possibilits existent :


- soir il sc dplace en m~me temps - soir il reste fixe
que Je radius, /"axe du mouvement passe alors
en arrire ct en dehors : par le se doigt.
l'axe du mouvement passe alors
par le troisime doigt.
Par exemple, ~
pour tourner
une page...

mouvement effectu
par le muscle ancon.

Le croisement
est rendu
possible
par
la forme courbe \
des deux os :
tls sont
tous les deux
conc.eves
\ Lors de la pronation,
en avant. ces concavits se font face, On voit que
permettant \ sans ces courbures
comme un '"emboftemenf' les deux os sc cognemient
en longueur des deux os. l"un sur l'autre
sans pouvotr sc croiser

Des traumatismes (tracrures) peuvent modifier ces courbures et compromettre la poSS!biliri


de prono-supinarion. Cecr concerne en parriculrer /es techniques utilisant /e membre suprieur en torsioa
(arts martiaux, par exemple).
152
les muscles de la pronation
s'attachent sur trois os :

humrus :
- rond pronateur,
- long supinateur.

le rond pronateur
pronator teres
Ce muscle nat
radius : en deux faisceaux
rond pronateur, sur l'humrus (sur J'pitrochle)
- carr pronateur, et sur le cubitus
- long supinateur. (face antrieure de 1'apophyse coronodc).

Il se termine sur la face externe


du radius (partie moyenne).
Son action:

cubitus : il fait la pronation de J'avant-bras


- rond pronateur, ct participe la flexion du coude (voir p. 145).
carr pronateur. inn. nerf mdian (C6/C7)

le carr pronateur
pronator
quadratus
Cc muscle,
situ au quart infrieur
de l'avant-bras,
est effectivement
de forme carre.
Il va de la face antrieure
du cubitus
la face antrieure
du radius.
le long supinateur
Cc muscle est vu en dtail
avec les flchisseurs du coude
Son action : (page 146).
C'est un pronateur direct. Il est pronateur
partir d'une position de supination :
inn. nerf interosseux antrieur il ramne l'avant-bras
(C8frl ). en position intermdiaire
entre pronation ct supination.
153
les muscles de la supination
s'attachent sur quatre os :

~)\
1
omoplate : humrus :

- biceps brachial. court supinateur,


- long supinateur.

cubitus :

court supinateur.

---
radius :

- biceps brachial,
- long supinatcur,
- court supinatcur.

le biceps
brachial
Cc muscle est vu en dtail
le long supinateur
avec les flchisseurs du coude Ce muscle est vu en dtail
(page 147). avec les flchisseurs du coude (page 146).
Il est le plus pwssant Il n'est supinateur qu' partir
des muscles de la supination. d' une position de pronation .
Il agit en "droulant" il ramne alors l'avant-bras
la part1e suprieure du radius. en position intermdiaire
entre pronation et supination.

154
le court supinateur
supinator
Ce muscle est en deux plans,
profond (figur gauche),
et superficiel (figur droite),
qui naissent, respectivement
de la partie haute
et externe du cubitus.,
er de 1'picondyle.

Ses fibres s'enroulent autour


de l'extrmit suprieure
du radius
et se tennment sur celui-ci,

les fibres profondes sur Je col...

... et les fibres superficielles


sur la face externe de ros.
\
Son action :

par sa traction
il "droule" le radius.
C'est un muscle supinateur.
inn . nerf mdian (C6/C7)

j
1 1

Le radius prsente
une "courbure- suptnatrice
au sommet de laquelle s' tnsre
Je tendon du btceps.
(et Je court supinateur).

ji
et une "courbure pronatnce" au sommet de laquelle s'msre 1
Je rond pronateur.

Ces deux muscles, par leur traction,


font ainsi tourner cet os la manire d'une manivelle.

155
le poignet et la main
Situe l'extrmit du membre suprieur, la main est
un "outil" trs perfectionn.

Ceci est d aux multiples mobilits des doigts, sur lesquels


agissent des systmes tendineux complexes (main du
pianiste, par exemple).

Ceci est d galement la disposition de la colonne du


pouce, qui permet celui-ci de s'orienter face aux autres doigts :
la main est ainsi capable d'effectuer des prhensions de
toutes sortes, de la plus fine (tenir une pingle) la plus
forte (soulever une charge lourde, tirer un partenaire).

La main est unie l'avant~bras par la rgion du carpe,


qui forme avec ce lui~ci le poignet. Dans ce chapitre seront
abords, la fois, le poignet et la main, car certains muscles
sont communs aux deux rgions.

La colonne du pouce, dans ses dispositifs osseux et


musculaire, est prsente sparment du reste de la main,
en fin de chapitre. Ceci, en raison de son importance
fonctionnelle.

157
morphologie du poignet et des doigts

w de face :
(face palmaire)
plis de flexion du poigne!
correspondant
s1ylode radiale
m menee 1hnar la rgion du carpe
(volume fonn par
les muscles mtnnsques du pouce)

stylolde cubitale
plis de flex1on
inter-phalangiens ------r~

minence bypothenar
(volume fonn par
les muscles intrinsques du 5< doigt)

plis de flex1on
mtacarpo-phalangiens

plis d'extension
du poignet
de dos : plis d'extenSIOn
/
(face dorsale) mtacarpo-phalang1ens

plis d'extension
inter-phalangiens ~ tendons des muscles
\

extenseurs
rgion

/ i du carpe

rgion
du mtacarpe

rgion
des
phalanges

158
dispositif osseux de la main
Un squelette de main, vu ici ct paume, montre trois rgions osseuses :

En haut, une srie de huit petits os carpiens - osso carpi


juxtaposs en deux ranges : le carpe - corpus

La premire range, antibrachialc,


fait suite aux os de l'avant-bras.

La deuxime range, donne naissance


mtacarpienne, cinq os longs
ou mtacarpiens
osso metocarpolio
disposs en ventail,
formant le squelette
de la paume.

Chaque mtacarpien
donne naissance
aux phalanges
0558 diqitorum monum
\ (deux pour le pouce,
1 trois pour les autres

\\ doigts) qui forment


le squelette
du rloigl

Le mtacarpien et ses phalanges fonnent comme un "rayon"


ou une "colonne osseuse".

159
les mouvements du poignet

On appelle flexion un mouvement


qui rapproche les faces
antrieures
\

\
de la main
et de J'avant-bras.

On sent cene tension


Lors de ce mouvement, au dos de la main
les doigts ont tendance si l'on flch11 les doigts
s'ttendre. Pourquoi ?
A cause de la rn ise en tension
des tendons des muscles
extenseurs des doigts.

On appelle extension
un mouvement
qui rapproche
les faces
postrieures
de la main Lors de ce mouvement,
de l'avant-bras. les doigts ont tendance
(/f~
/#, 1
se flchir. Pourquoi ?
A cause de la mise en tension
des tendons des muscles
flchisseurs des doigts.
4/ 1#
!l'l' , /

/.
1,
,
'
On sent cene tension
en avant de la main,
si l'on tend
les doigts.

L'extension et la flexion du poignet


ont peu prs la mme amplitude.

160
On appelle abduction
ou incUnalson radiale
un mouvement
qui rapproche
les bords externes
de la main On appelle adduction
ct de l'avant-bras. ou Inclinaison cubitale
un mouvement
qui rapproche
les bords internes
de la main
\\
et de l'avant-bras.
1

- =:---1, ,
/ ?/~~
~-..:" --
1,

L'adduction est plus ample que l'abduction.

- Le plus souvent. les mouvements du poignet et de la main


sc font dans une direction oblique :

- la Oexion - l'extension
se combine se combme
avec l'adduction 3vec l'abduction

les mouvements
des doigts
ils sont dtaills
avec les articulations des doigts
(voir p. 169).
161
le carpe
carpus C'est un en~cmblc peu volumineux.,
(cnvrron trois centimtres de haut, cinq centimtres de large),
form de deux ranges d'os.

En haut, /a rdllgc "antibrachialc" correspond l'avant-bras :

Le seml-lunaire Le pyramidal
os lunatum os triquetrum
os en forme de croissant, a une forme de tronc de pyramide
sa face suprieure s'articule couch ; sa face suprieure s'articule
avec le radius ct le ligament triangulaire, avec le ligament triangulaire,
sa face infrieure s'articule avec le grand o.s. sa face infrieure s'articule
avec le grand os et l'os crochu.
Le scaphoYde
Le pisiforme
os scaphodeum : os coud,
os pisiforme
sa face suprieure s'articule
avec le radius. . ,_ ,. .
..._
,J '.
\

,,
a une forme
de cerise,
sa face infrieure avec
le trapze
ct le trapzode. '
, ,..,
........ ..' -- ... il est pos
en avant
du pyramidal,
il y a une

M'
articulation
Le trap.u entre les deux os.
os trapezium . .,..... - lilj), 1 ,
'
prsente une crte
saillante sur sa face
antrieure.
Sa face
\ : L'os crochu
os hamatum
inf- 1 prsente
sur sa face

~---
neure antrieure
corres- une saillie :
pond --- l' apophyse
au unciforme
1er mtacarpien.
hamulus ossl hamati
en bas, /a range "mtacarpienne" correspond (sa face infrieure correspond
;r--;mtacarpien~-:-~ < aux bases des
mtacarpiens rf'5 4 ct 5).
1
\ / ) { Le grand os
Le trapzoTde os trapezoideum os cap/tatum
a une forme le plus volumineux,
de tronc de pyramide. prsente un tubercule
sa face infrie:rc correspond sur sa face antrieure.
au 2C mtacarpzen. Sa face infrieure
correspond
au 3e mtacarpien,
ct par deux facettes,
aux mtacarpiens
voisins.

1
162
Comme le montre le dessin :
les os du carpe s'articulent entre eux
par des facettes latrales.
Ce sont toutes des surfaces revtues de cartilage.

De nombreux llgaments vont d'un os l'autre


et les solidarisent entre eux.

- le massif carpien
~u - ,,,.,
y-- '
est le volume constitu par les huit os.
En avant, il est concave de dedans en dehors,

\
/,

1 vue antrieure ,,.1 formant la gouttire carpienne.


'
1
os carts 1 ' Cette concavit est due l'orientation des os.
1
li (voir p. 168 et p. 284).

La gouttire carpienne est limite par :


-le iubercule du scaphoide,
- la crte du trapze, l'intrieur...

1'
1 ~
... le pislform e,
1. l'apoph yse unciforme
( l'extrieur).

Elie est transforme


en runnel par le passage
du ligamen t annulair e
antrieur du carpe,
qui s'attache sur ces limites.
Sur ce ligament s'attachent les petits muscles intrinsques de la main
et le muscle petit palmaire.
Sous celui-ci passent les tendons des muscles longs de la main
qui viennent de l'avant-bras.

La face suprieure du massif carpien est convexe,


on la nomme " condyle carpien" ,
eUe correspond au radius
et au ligament triangulaire.

La face postrieure est convexe,


'' les os y sont runis, comme en avant,
par de nombreux ligaments
(figurs sur la vue antrieure).

163
l'articulation du poignet : les surfaces articulaires
Le potgnet c-;t une rgton arttculatre La glne antlbrachlale
mettant en JCU de nombrctLx os. lonne une surface conca\'c,
On y dtstmguc deu~ range~ 0\alairc. dont le bord postrieur
- en haut le radul.!> descend un peu plu'> bas
ct le ligament IJ1angula.irc que l'antncur
tom1ant la glne ant1hmchiale. Elle co;t funncc. en dehors.
qui \:urrcspond au cond}le carpien. par la ~urlace infrieure du radiu~.
,.. - tonn par la rangee supencurc en dcdan .... par la face infrieure
~ Ju t'~ (c:.\ccptl.' le pwfimne). du ligament triangulaire.
(: f ~ C"cstl'arttlulJ!:tonditc .J.~ ~ .nrtlcu/1m~
., \ radio-carpienne n~cou"cnc de cartilage .

._./ 01 ["il
1"- de la rangee supencurc.
qut correspondent
aux trm.'> os
Je la range mftricurc.
,) c est l'articulation
dtte mdio-carpicnne .

les surfaces '-


de l'articulation articulatio
radio carpea
radio,carpienne :
Le ll~:amenl triangulaire pem1et
de .:on~crvcr l' tntC!,'Tlte de la !;le ne
ant. urachulc
lors d~s mou\Cment'
Le condyle carpien
de pronoupmauon. C'>t f()rnt par les face
l;n cfct. un on 'lue SI te carpe: 'upericurcs du scaphoidt
s'antcu!;ut a\ec le& dcu.' os
de l'a,antbrJs. Il '~ rephcratt
sur lut-mme lors de la pronallon.
1 _ \ du semi lunairt
ct du pyrcunidal
n:cuuvcnes de cartilage
Le ligament tnangulatr<:
c'l un lcmcnl qut permet d'olfnr -.- .:\........_ '.
au carpe une !.Urfa;;e quast-conlnue .. " - ~ '

les surfaces
de l'articulation
mdio,carpienne:
articulatto ( f
\"'v-
medio-carpea '
'
_....---
L'mt~rhJ:'llC a une lum1c ti'S llahqu~
u l'on di~lmt;uc deuJt p.trllc~ :
en haut. cc '>l.mt Je., faces tnf~ricurc..,
la parlle Interne,
du scaphode. du -;cn.,J-Iunam:. qut rC:unll une ~ur lac c .:nnca~c
' :.'- ". :
du pyrcllllu.la1.
en ba:.. cc sont
le~ face~ supncurcs
du trapczc. du traptndc.
( -. ;~. _ :.:....._-

.
~
l ~ 1

\---
:__./'- ...
cl une surface convexe.
la panic elllcme.
lonncc
de deUJt surta.:cs planes
en haut comme en t>;~s.
du grand os ct de l'o., crochu.
164
les moyens d'union

Les capsules :
Il y a une capsule pour l'articulation radio-carpienne.
elle s'attache au pourtour des surfaces articulaires.
Elle est trs lche d'avant en arrire.
ct plus tendue latralement.
Elle est double d'une synoviale.
Au mveau de la mdio-carptenne,
il y a une capsule par articulation.
Les capsules sont plus ou moms unies entre elle!>
et les synoviales communiquent (non illustr)
Les ligaments
sur la radio-carpienne
existent de nombreux petits ligament!.
qut peuvent tre classs en trois groupes

- des ligaments antrieurs, ,,, ' "


~~:..
qui vont du bord antrieur
de la base du radius
'1
aux os du carpe, ) ..: ._,
(1

vue antrieure

1 - des ligaments latraux


qui vont
des stylodes radiale et cubitale aux os du carpe,

- des ligaments postrieurs.


qui vont du bord postrieur
de la base du radius
et du ligament triangulaire
aux os du carpe.

Sur la mdio-carpienne,
des ligaments vont d'un os J'os voisin.
Ils sont renforcs par certains faisceaux
vue postrieure ligamentaires de la radio-carpienne.

165
l'articulation du poignet : les mouvements
Les mouvements du poignet font intervenir les dc!Ll ranges articulaires.

L'extension
est plus marque
dans la mdio-carpienne :
elle est limite
dans la radio-carpienne
La flexion par le bord postrieur
est plus marque de la base
dans du radtu~.
la radio-carpienne.

L'abduction fait surtout intervenir


les os de la partie externe du carpe,
le scaphode sc rapprochant du radius.
Le mouvement est limit
par la stylode du radius.
Il y a disjonction
de la partie interne de J'articulation.
La range haute du carpe se met en fleXIOn-pronation,

la range basse en extension-supinatiOn.

Dans l'adduction, c'est l'inverse :


le pyramidal se rapproche du cubitus.
Le mouvement est moins limit que du ct radial,
car la stylode cubitale descend moins bas.
Il y a disjonction de la partie externe de l'articulation.

166
le mtacarpe et les phalanges /
metacarpus - ossa dig1torum manus
Ce ~ont cinq wlonne'\ osscu-.c~. wmp<l~c~
chacune d'un mtacarptcn ct de phalanges .
deu' pour le pouce, troi' pour les autres dntgb.
Malgr leur taille. tous ~c:-. peuls o'

sont des os long;. \
. .
en troiS pantes .
La base !Jtlf>i5 .,-- ,--
(en haut)
-
_,..' ,--
~-
.;;
h
.~
~-..'

,
1 c ./
les colonnes tudies ic1 ~ont les 2. 3. 4, 5,
la colonne du pouce est tudtc page llD.

La tte - c;.,rut le mtacarpien - ..


L~..f
tt n b.Js 1
os metacarpale t'.

~L~~x;"'
la base du mt3C.itptcn C'>t quadrangulam:
...
{ -r- .-"
r --

avec des surfaces an :culam~s \


1
sur les faces supncurc....
correspondant aux o-. Le t'nrp., a une ~oupc triangulaire.
du carpe. ct sur les avec tnm. face:-. tm1:-o bonis : t .)
iacc' latrales. ,. 1
./
par lc~ucllc!> les tJco: dor.alc,
metacarptens
,ameutent
c:nrrc eux. La tte pr-.cntc un~:
surface articulaire
hont p.o lrllao re. carulagmcusc arrnnd1c d'.tvant en arrire
ct latralement. Et de chaque ~:<lt. un peut tubercule.
1

la deuxime phalange la troisime


ph.~lanx media
phalange
phalanx dis talis
la premire phalange Sur la base Sur la base. on vo1t
(lace supncurc) une surface 1dent1quc
phalanx proximalis une surt'acc conca\c divise en la ba!;e de
Sur la base. (face supaicurc) on \llI deux par une crte mdiane cor la dcuxtme
une surface an1culatrc com:avc arronc.hc, re-.pond la tte c la prem1rc phalange.
qu1 correspond la ttc du mtacarp1en phalange Sur la tte se tmuvt: une Sur la tte. ct palmaire :
Sur la tte une surt~~c en l(lrmc de poulie 'urfa..:c 1dcntiquc celle de la tte un ru~rculc corrc~p<)ndant
Je la prem1re phalange. la rgion de la pulpe.
167
l'articulation carpo,mtacarpienne (pouce exclu)
articulatio carpo metacarpea
Elle met en prsence : grand os
rrapzode os crochu
Les surfaces infrieures
des os de la deuxime range du carpe,

les bases des mtacarpiens (faces suprieures).

Les surfaces articulaires sont planes.


Elles permettent
de petits mouvements
de glissement, et de trs lgers mouvements
de flexion-extension.

Ces mouvements augmentent en amplitude


dU deuxime BU ci nquime metacarpien .

De plus, on vo1t .'


.
que la courbe
du canal carp1cn
' ...
fait que l'axe :
des quatrime 1-:-,-,
___..,.,-'-'.".=,-..,....--..I(T
et cinquime articulations ''
est oblique par rapport
au plan de la mam.

Les deux derniers metacarptens


font donc une flexion
qui les dirige vers le pouce.
L'ensemble des mouvements
carpe/mtacarpe additionns
- ~~
constitue en partie
le creusement de la paume
de la main .

Ce c reusement
est complt
par le mouvement
d'opposition
du premier
mtacarpien
(voir p. 183 ).

168
l'articulation mtacarpo,phalangienne (exemple sur le troisime doigt)
articulatio metacarpo phafangae
La fonne osseuse
pennet
des mouvements

de flexion. extension 1'extension pass1ve


est plus ample La capsule est lche
que l'extensio n active en avant ct en arrire,

--
- ---

tendue sur les cts,


renforce ct palmaire
par une plaque de cartilage fibreux : la plaque palmalre,
abduction. adduction interrompue au bord de la phalange,
ce qui forme
une zone
charnire.
Celle-ci
complte
la surface de la base de la phalange
quand l'articuJation est en extension.
rotations lgres
En flexion,
elle se replie
grce sa charnire
et aux replis
de la capsule,

La capsule est renforce par des ligaments latraux


qui vont du tubercule de la tte du mtacarpien
jusqu'aux parties latrales de la base de la phalange.
Dtail important : sur le mtacarpien, Jls sont attachs ct dorsal.
De plus, la tte du mtacarpien est plus large ct palmaire que ct dorsal.
Ils sont, de ce fait, tendus en flexion et dtendus en extension.
consquences : les mouvements
d'abduction-adduction et de rollllions
des mtacarpo-phalangiennes sont impossibles
si J'articulation est en flexion .

C'est ainsi qu'en elttension (ou flexion lgre) ' '--1'\.,

~--~) ~~.
des mtacarpo-phalangienncs, les doigts
peuvent s'carter, tourner, s'adapter la
forme d'un objet que la main veut prendre.
1 '
1 \ .,

/ ' '"\, En flexion, au contraire, 1 '


1 1,

',
\ '
,, . ' "--)
l ~ les mtacarpo- phalangiennes ' . '. \ \ \
__-: _ __
',
sont stabi lises, \ \ '

~....____
ri\ " ' 1
ce qui facilite la pnse de force. \.) -' ../

Les ligaments latraux envolent une expansion en ventai l vers la plaque palmaire.

169
les articulations interphalangiennes (exemple, sur le deuxime doigt)
articulationes interphalangeae manus

Les surfaces articul.aircs peuvent tre compares


un double rail plein
s'articulant avec un double rail creux.
Elles permettent des mouvements sagittaux.

Pour la capsu le et les ligaments,


la d1SpoS1110n est la meme que pour la mtacarpo-phalangiennt.

Entre la premire
et la deuxime
phalange, la flexion est possible,

l'extension ne dpasse pas la rectitude.

"
\'
Entre la deuxi~mc
( . ct la troistmc
1' " phalange. la flexion est possible,
l ~~~
)/
l'extension est possible, en gnral d'amplitude
r
assez limite.

-~-

170
les muscles du poignet et de la main
s'attachent sur de nombreux os
En carnclres drous
les muscles agtssant sur le poignet.
En caracteres 1tailques :
les muscles agissant sur lts do1gts,
et. mdirectement. sur le po1gne1.
Humrus :

petit palmaire.
1

'
grand palmaire,
1
1 1
cubital antrieur,
1
1
1
flchisseur comrmm superficiel des doigts,
1
1
premier et deuxime rad1al,
extenseur commun des doigtS.
1.1
c,tctenseur propre du cinquime doigt.
cub1tal postrieur.

Radius :

flchisseur commun superficiel des dmgts,


long flchisseur propre du pouce,
1 long abducteur du pouce.
;1

Cubitus :

flchisseur commun
profond des doigts.
flchisseur commun superficie/ des doigts. Carpe
long flchisseur propre du pouce, et mtacarpe : Phalanges :
cubital antrieur.
long abducteur du pouce. petit palmaire. flchisseurs communs profond
long extenseur du pouce, ~:.rrand palmaire, ct superficiel des doigts.
cour1 extenseur du pouce. cub1tal antrieur, long flchisseur propre du pouce,
e.nenseur propre de J'index. prerruer long et court extenseur du pouce.
cubital postrieur. et deuxime radial, extenseur commun des doigts.
cubital postneur. extenseurs propres du dcUXJmc
long abducteur et du cinquime doigt.
du pouce.
Il existe, de plus, des muscles
qui ne s'attachent que sur les os de la main :
les muscles lntrln s~ques de la malo.
CctLx qui agissent sur le pouce formcn! la masse externe de .la paume .: l'minence thnar.
Ceux qui agissent sur le cmquime dmgt forment la masse mteme qu1 borde la pawne :
l'minence hypothnar.
Il y a galement des muscles intrinl>ques Situs entre les mtacarpiens :
les interosseux et les lombricaiL"<.
171
les muscles flchisseurs du poignet

Ce sont trois muscles


situs la partie antrieure de l'avant-bras.
Us vont de l'pitrochle de l'humrus
la rgion du poignet.

flexor carpi ulnaris


Ce muscle nat sur l'pitrochle,
sur l'olcrane (face interne).
sur le bord postrieur du cubitus
(versant interne).

Puis son tendon descend


le long du cubi~.
(partie la plus interne},
longe la stylode cubitale,
pour sc terminer
1
1 sur le pisiforrnc
1 (cl un peu sur l"os crochu).

/
..
~ Son action :

il fait la flexion du poignet


et J'inclinaison cubitale
(adduction).
Il participe faiblement
la flexion du coude
1 inn. : nerf cubttal (C7/C8)

172
le petit palmaire
\ pa/maris longus

'\ Ce musdc grle


~ . na1t sur l' pitrochle.
~- ll forme un tendon
, tl \' qui se te rmine, en s'talant,
- 1 sur le lig ament annulaire
-~...., 1, r.\ a11tricur du carpe,
'--~J 1 fil1 1,1 el l'apont:vro.<e palmBire superficielle.
Il 1

1/J
!1 1
1 Son action :
l/1
il t1chit Je poignet,
il partJctpc fatblcmem
' ' 11, 1! i la flexion du coude.
11 n'a aucune action
,l'
1
J ' inclinaison latrale du poignet
car i1 passe par 1'axe
sagittal du carpe.

~)
inn. : nerf median (C8f l ).

, 1 le grand palmaire
/
1 flexor carpi radialis
1
Ce muscle nat sur l' pitrochle.
1 Il longe l'avant-bras,
1 puis fonne un tendon
qui passe dans le tunnel carpien
et se termine sur la base
du deuxime mtacarpien.

Son action :

il flchit /e poignet,
agissant sur les articulations
' 1
radio-carpiennes et mdio-carpiennes. 1
'
1
1

Il fait 1' inclinaison radiale du poignet, 1


et participe faiblement
la flexion du coude
1
el la pronation.

inn. : nerf mdian (C8ff 1).

173
les muscles extenseurs du poignet

les radiaux
Ces deux muscles longent l'avant-bras
en dehors du radius.
Ils passent au niveau du poignet
le deuxime radial
dans une gaine fibreuse, extensor carpi
et se terminent radialis brevis
sur la face dorsale de la main.
Ce muscle va de r picondyle
la base du troisime mtacarpien
(face postrieure).
le premier radial
Son action:
extensor carpi
radialif;/onqus il fait l'extension du poignet.
li participe la flexion du coude.
Ce muscle va
du bord externe inn. : nerf radial (C6/C8).
de 1'humrus
(partie infrieure),
la base
du second mtacarpien
(face postrieure).

Son action :
il est extenseur du poignet.
il fait l'abduction.
ou inclinaison radiale.
Il participe
la flexion du coude.

inn. : nerf radial (C6/C7).

174
le cubital postrieur
extensor carpi ulnaris
Ce muscle va de l'picondyle
et du bord posteur du cubitus
la base du cinquime mtacarpien
(face dorsale).

Son action :

il fait l'extension du poignet


ct l'inclinaison cubitale.
Il participe faiblement
l' c.ttension du coude.

inn. : nerf radial (C7/C8).

175
les muscles flchisseurs extrinsques des doigts
Ce sont deux muscles dont les corps musculaires sont disposs J'un sur l'autre
la partie antrieure de 1'avant-bras,
et dont les tendons sc tenninent sur les phalanges.

le flchisseur commun profond des doigts


flexor digitorum profundus

Ce muscle nat
sur la face ant6rieure Son action :
du cubitus,
dbordant sur le ligament il flchit la troisime phalange

J' mrerosscux. sur la seconde,


et participe la flexion
Il forme quatre tendons des deux autres phalanges.
qui passent
dans le tunnel carpien,
puis se dirigent
vers les quatre derniers doigts.
o chacun se termine \
sur la base
de la troisime phalange.

Sur ces tendons.


au ni veau du mtacarpe,
s'attachent les muscle~ lombricaux. inn. : nerf cubital (C7frl)
nerf mdian (C7-C8-TI ).

Chaque tendon,
arriv au niveau
de la deuxime phalange,
passe
dans l'chancrure
forme
par le ddoublement
du tendon
du flchisseur commun superficiel
(voir page suivante).

176
le flchisseur commun superficiel des doigts
flexor digitorum superficialis

Ce muscle e~l situ


en avant du prcdent.

Il nat par deux chefs


le premier vient de l'pitrochle
ct de l'apophyse coronode
du cubitus. Son acuon :

le dcuxtme vient il flch1t la deuxime phalange


Ju bord anterieur sur la premire,
du r.Jdius. ct. par le jeu
Le muscle fonne quatre tendons des gaines fibreuses.
qui passent la prcm1rc
dans le tunnel carpien sur Je mtacarpien.
pUis se dirigent 11 participe
vers les quatre dernier~ doigts. la flexion du poignee.
Chaque tendon se ddouble ct. faiblement,
en regard de la premire phalange. la fley ton du coude.
la>sant passer le tendon
du Ochtsseur commu n profond. inn. : nerf medtan (C7rr 1\.
pub se temne
sur la face antrieure
de la deuxime phalange.
sur les bords latraux)

vue de la colonne d'un dotgt. en coupe,


montrant les tendons des muscles flchisseurs.

En action . Ochtsseur commun profond,

flchisseur commu n superficiel

177
les muscles extenseurs extrinsques des doigts
Cc sont trois muscles qui sc situent sur la face dorsale de l'avant-brlll>.
Leurs tendons sc terminent sur la face dorsale de la main.

l'extenseur commun des doigts


extensor digitorum
Ce muscle nat la partie basse
de l'humrus. sur l'picondyle.
tl descend l'arrire de l'avant-bras
puis forme quatre tendons temunaux.

Chaque tendon sc dirige vers un doigt,


sur lequel tl se tern1ine en trois parties :

une langueue centrale qui se termine


. sur la base de la prcmiere
( -"' et de la deuxime phalange,
- ) ("' '-"~~
Il
'1
)
~- ..
1
.! 1
' ' ' '"t
~

.._1 "':,;.~ ,
--l
deux languenes laterales qu1 se reJoignent
$Ur la base de la troiSiemc phalange.

Son action :

au niveau des quatre derniers doigts,


ce muscle fait 1' ex tension
des mcarpo-phalangiennes,
il partiCipe J'cxrens1on du po1gncr.
En synergie avec les lombncaux ct les
interosseux, (voir p. 81 ), il part1t1pe
l'ex1ens1on des wrer-phslangieMes.

inn. nerf radial (C6/C8).

178
l'extenseur propre
de l'index
extensor indicis
Ce muscle nat
sur la face postrieure du cubitus.
au dessous du long e~tenseur
1 du pouce. (votr p. 187).
Son tendon terminal
) '
suntl celui de l'extenseur commun
1

~ .'
destin J'index.
{
Son action .

il, \
il renforce /"actiOn
de rcxtcnscur commun
au nll'cau de /"index.
Il parttc tpc 1" 3dducllon 1 ,,
de /'mdex. '
' 1
1 1 1 1 1,
tnn . : nerf rad tai (C6iC8 ). 1
1 1

1
l '
l'

1'
1

l'extenseur propre
du cinquime doigt
extensor digiti minimi
Cc muscle nat la partie infrieure de l'humrus,
sur J'picondyle.
Son tendon terminal
s'unit celw de l'extenseur commun
destin au cinquime doigt.

Son acuon:

il renforce /"action
de 1extenseur commun

au mveau du se doigt. (/
Il parti ct pc 1'abducoon du s doigt.
tnn. nerf rad tai (C61(8).

179
les muscles intrinsques des doigts
'
Les muscles Intrinsques
sont ceux qui s'attachent uniquement sur les os
du squelette de la mam.

' 1'
les interosseux interossei
Ce sont de::. petits muscles qUI s'insrent
sur les corps des mtacarpiens,
et qUI occupent 1'espace
compris entre deux mtacarpiens

quatre Interosseux dorsaux - interoe.e.e1


naissant
prs du dos de la main,

1
''
''1
1
1
1 \
! 1 1
~ ,,
'
" .,
1

1
,, '-
'
'

quatre interosseux palmaires


mtero;sei pa/maree.
naissant plutt
ct paume.

Leur tendon princtpal


est en deux pa rties :

- une panic sur la base de la premire


phalange (sur le rubercule latral),

une partie en trots fatsceaux :


le premtcr contourne la phalange ct rejoin t les libres
idcnttques de l'interosseux voism . C'est la d ossire de l'Interosseux.
Le deuxtme et le troisime se tcnmnent sur les bords du tendon
de l'extenseur commun des dotgts, au mveau de la prem irc et de la deuxime ph a lange .

It<O
leur action :

ih cractcnt latralement
la premire phalange :
<'t ~nt eux qui cartent
>u rappro'-henr lcs doigt::..

' . y
S'ils, agissent deux,
/J - ( ~ de chaque ct d'un doigt,

L-: :
1 /

i- ' la premire partie du tendon,


ainsi que la dossire

v'n~~b/;
_- font la flc:o: ion
l ) de la premire phalange.
v Les deux languettes
qui se terminent sur le tendon extenseur
mn . . nerf cubital (C8rr 1) tractent celui-ci ct cntratnent l'extension
Je la dcuxicme phalange sur la premire
ct de la troisime sur la seconde.

---..---------
1

les lombricaux
lumbricales
Ces quatre muscles na1ssent sur les tendons
du flchisseur commun profond des doigts,
\:.-;.
et se tem1inent sur les tendons
de l'extenseur commun des doigts.

1
/ 1 Leur action :

..U) ils font la flexion des articulations


mtaca.rpo-pbalangienncs
et 1'extension des interphalangiennes.
nn nerf cubilal (CS/T l)

181
l'opposant les muscles intrinsques du cinquime doigt
du se
doigt
:
J

Cc~ trOIS mu,de~ fom1cnt la ma:;--c nlU'>cU\3trc
qUJ borde la panic interne de la paume
opponens ' Je la mato. appele "minence hyp<llhnar".
digiti
minimi
Cc muscle
nat sur l'lb crochu
(sur I'Jptlphy,c
unc1 tom1e 1.
sur le ligament
a.nn u1am: -.,. Son action :
antencur Ju Cdlpe.
ct se termine ri il iJtllft'

i'
1 -
~ur les~ ;~- _: k 5~ mtJ~arr,en
,
mtacarptcn
1face mte me 1 v 1 \. '
,n
er en t/d)(>f\,
iJ\
/
.wr
11
" 1
1
lut tmpnrnam
l; '- 1 . 1

,...... ' " \ une rntatmn C\temc.


'
t ~

1:.-;:i

t
.- ~
Il partu.:ipe
au crcu~cmcnt
Je la paume.
1nn. nert .:ubnal K 8 TIl

le court flchisseur
du se
doigt
l'adducteur
..\
flexor digiti minimt brevis i' ' , "1
du doigt se
Ce mu~clc nat sur r m; crochu.
1
' 1
a/Jduc tor digiti minimi
(sur l'apuph~scune lorme 1 Cc mu-.ctc nat :.ur le rm tlnnt.
et sur le IIgJJ1lCilt annulavt o;ur le ll.camcm annulain
anrcncur c.Ju c;npc iUI(CfiCUfdu l'ipC.
Il !>C tcnntnc sur la base Il a une termma1wn
de la prcnurc phalange cnmm.mc awc le prcdent.
dt: l'aur:ulalfl'
(sur le lubercule rntcmc t Son action : il cc.mc
J ' 1 t le? _.;c tllllgT.
Son a~:tlon
.. ,'
~ ;

,
' Il t1e'l..hu liJ 1c
il fichJC ~' .. ' .. ~
'j phalan!!c
,. . '
la premire
phalange ,( ' '
. ~ .-
'l
'!
' ''
'1
'1

' '.
'
l .. Ju 5e do1gt .
.
1 "

~
1
du sc dvtgt. "1
'1
'
,. -... mn. neri cutl1ml '
'1
Il r
'
. -?-\
......
-........._ 1CR l'fIl. 1
~ ' ' -~

,,"~ ~
.
' 1
1 .'
~~~
'1
\ \
1 \

...
'
t
-
~

~1
t

'~
.. .
'
. '
\
'
\
~.

~ ' ' \
rnn nerf cubital
ll'gTJt.
)

1&2
la colonne du pouce
l'articulation entre le trapze et le 1er mtacarpien
articulatio rnetacarpea pollicis

la face 111 fn eure


du trapze
e~t

L'ensemble a donc
une dtsposition
"en selle"
la face suprieure
du 1er mtacarpien.
qut lui correspond, est : 1
1

qUJ lui permet


.. des mouvcmcnto.;
[.
>

dans le~ trots plans


dcrits pages 8.1 10.

C'e~l cc niveau.
ct grce
cette disposition
qu'a lieu l'opposition .

dans laquelle
le pouce dcrit
un mou\'cment conique
qui lui permet
de s'orienter
face aux aurrcs doigts.
Cc mouvement
permet une grande
finesse dans la prhension.

ft se complte par ta mo bi lit


de ta mtacarpo-phalangienne
cl de t'mterphatangoenne du pouce,
qui sont identiques celte~ des autres doo!,>iS.

183
le pouce (suite)

La colonne du pouce
a une onentanon particulire
par rapport
au reste de la main :

..-,.
..
,..:
.. .
......

:=:
\::
.'.
..'. .
....,..
'
'

.. ' 0 ..
...
:1.,> ~
. '' ~ :
~
: .
:~~ '
:. ~1

..;;....
.~,.;
1

.;...'
.'--. .. . -

'... .
'

'
''
:_ '\ ..
- le premier m1acarp1en ' ... ..
est ccart du deux1me
de 20 ..
et dplac en
avant de 40 .

Amst, quand on regarde une main


en position de repos, . .., . - -
on voit que le pouce regarde pratiquement ,... ..
angle droit ; .,..,. --.. ,... ...' \
par rapport -'
aux autre!> doigt!>. \
....,'
1 '
1
~
' " ......1 , ___ .. '1 ~."''
\ \
"" \ , ..- - -......
......
1, , ... -1, ' 1
, ' 1 1
~ '1 ~ J
' 1 ,

dans la n exlon .
il va en llcdans ct en avant
sc rapprochant de l'axe
de la mam. 1 11
1 1 1
' 1,
l es mouvements du premier mtacarpien 1 11 11 1 11
11
1 11 1 1 11 1 \
sont donc dfinis comme smt : 1 1 1 11
1
11 1 1 \
1 1 1 1 ''
1 1 1 1 1 1 ,.
1
- dans l'extension . ,~
/ 11 \ 1 1\
,1, ,-, ,,
1
1..1 1 '

le mtacarpien va vers l'amre


et en dehors
1

'
\

., , .,...
... , ;
,
,
1

1
1
'
'
...
,
'

... .. ',
...

~
'
' '-.
1

, .. " ' ,,~


' \

-
, 1
\
'
---- 1
1

. , '- .
184
, ,
..... '.., - -- - ...
'

,'
,
,-.., 1

dans l' abduction


il va dehors et en avant,

1
-dans l' adductio n
1
1 , ,
il va co-dedans et en amre
1 1 1
,, , { 1
1 1 1 "
Il
, ~ \
1.
1,
'
'
1
1,
1
1 ' 1 ,' '1 \\
1
''
1 :
r'
La capsule est lche, permettant des mouvements 1
1
1
1,

1
'\
' ' '
1 \ \
.
de rotation axiale ... 1 1 ' 1' 1
..' ' .
,'~..: .'-~'
(qui se combmcnt avec les prcdents).
Us augmentent les possibilits d'opposition.
1
4
....... '
'
:1
.. 1
1

. .' ' f
\.. J
,...'
1
~

:
---
r

.
1... ...\..('
' 'J
' ' ~
'1
' '-.

l'articulation mtacarpo,phalangienne du pouce


articula tio metacarpophalangea pollicis
a la mme disposition que celle des autres doigts.
avec quelques vananles

- elle cs! plus mass1vc en volwnc

- la capsule asse7 lche. penne! des ro!altons axiales

- deux pcll!s os "ssamoides" son! logs dans la plaque palmaore.


Sur eux s'anachent des tendons.

l'articulation interphalangienne
articulatio interphalangea
a la mme disposition que celle des autres doigts :
elle est plus massive.

185
les muscles extrinsques du pouce

f le long flchisseur
propre
du pouce
flexor pollicis longus
Cc muscle nat sur le radiu:..
Il descend en avant de l'avant-bras. Son action :
passe sous le ligament annulaire
antncur du carpe, il flchit la J.C phalange du pouce sur la
puis l'avant des os du pouce, Jr~. entranant la flexion de /a Ji:re.
pour sc tem1incr Il participe t\ la flex1on
1 l sur la base ct a l' mclimuson radwle du p01gm:1.
de la dew.icme phalange. ann . : nerf mterosscux antncur (C 7 cs).
1

\ '("
le long abducteur
du pouce \
abductor pollicis longus
Cc muscle nat
sur le~ faces postrieures
du cubirus et du radius
(ct du ligament interosseux).

Il sc tenninc
1
sur la base du premier mtacarpren
(partie externe).
\'
Son action : il attire le pouce en dehon
ct en avant,

al partacape
la flt:XIOn
du po1gnt~l
et a l'3bducllon
ou inclmatson
radiale.

186
~ le court extenseur du pouce
~\' Z
1
extensor pollicis brevis
\ l1
y' \ 1
J----,.(J
.
't.
Ce muscle nat
'1 Il sous le long abducteur
et se termmc
\ sur la face dorsale
\ ...
Je la premire
1
..''\
phalange
du pouc.:e.

Son aellon:

i 1 fait r extension
Je la premire phalange
sur le mtacarp1en
du pouce.
Il pamctpc a l' abducrwn du pMce.
mn nerf rad tai (C7rr 1).
1
'1

'\1\ le long extenseur du pouce


1
extensor pollicis longus

Cc muscle nat
sur la face
puslrieurc
du cubitus, Son action :
-.ous Je court
extenseur. il fau l'extension
de la JewCime phalange
du pouce sur la prem1re.
et sc tennnc et de la premire phalange
sur la Jewcime du pouce sur le mtacarpien.
phalange du puce

.{ \, (face dorsale).
inn. nerf rJdJal (C7iC8)

.__,)
i,.
~
--------
' '
l. ,1

-
(
l es tendons
des court et du long extenseur du pouce,
mts en tenston par la contractlon de ces muscles,
dlullltent une zone appelee
"la tabatire anator, 1que"
(o l'on pl01;att en d'autres temps. le tabac it pnser).

187
les muscles intrinsques du pouce

l'adducteur du pouce
adductor pollicis
Ce muscle e::.t en deux faisceaux :
- un faisceau oblique
qui vient du tmpzodc
1
et du grand os.
un fa1:>eeau transven.e
qu1 vient des 2c et 3e
mtaC8IpiCD
ct Jcs arriculiwons
mtacarpo-
phalangiennc>
~' ' '
coiTesponJantcs .
1
' .,
'
1
Les deux fai!>ceaux
~c runisscn t

r? '-..!!
pour sc tcrm mer
sur le s6amodc interne
Son action

il rapproche
Jr: rarticulanon le 2<: mt<Jcarpitn
mtacarpo-phalangu:nnc du premier
du pouce ct sur la bil.sc 11 renne la comm1ssure". ct fie/ur
de la premire la prcnure phalange sur le metacarpien.
phalange Ju pouce.
mn nerf cubital (CS/T 1).

le court flchisseur du pouce


flexor pollicis brevis
' '\
' \
Ce muscle est en deux plans :
'
le plan profond vient du trapzode
'!1, '
\ \
\ et du grand os.
r -
1
J ', \ \
~ ~- ~ - le plan superficiel vient du trap?c

~~
r.,_
1
; .
' ~~
'.-..--.
\
. \_~ \
\' . ',,
'.
\
ct du ligil!1JCnt annul:~irc antneur
Ju carpe
J , 1 ~- ~
,, ) .. 1 :
,'1 Les 2 faisceaux sc runissent
! 1
/ '~ ' en un tendon qui sc termine

..,~J
'
1
,,
., .,..v~
-L~.
''}r '" sur le ssamode externe
.. \..) et sur le tubercule
u,,
~..... )
' externe de la base Son act1on :
l Je la prem1i:rc
t~ '1
'
v-:]
\
phalange Il attue
\ ( 1 ~
du pouce. le ter mta-
1 '
' / ~ \~ carpien en
)j dedans. en avant
en rotatiOn interne.
JI flclut la premrere
inn. : nerf median phalange du pouce.
nerf cubnal (C81TI ).

IH8
l'opposant du pouce
opponens pollicis
Cc muscle va du trap7e (sur la crte)
et u ligament annulaire antneur du carpe.
'>('
'J la lcc antrieure du prcmiCr mtacarpien
(part1e exteme)
'f
\
'\ ~
'
' ' t _. j Son action :
l
J . l tl attire
- ' le premier mtacarpien
~
t - ,...

en avant ct en dedans,
i. LI lui impnme
! 1' 'P'.1 une forte
' ! rotatum mteme.
. ;:__;
~
. .(
't
"
Il fait donc
le mouvement
ti 1 '

qUI pcnnct
J'amener le pouce
face atL\ autre~ UOlb1f~
1 1
' ' de la main
et d'excuter
mn nerf median (CbiC7) le!> diffrentes prhensions.

le court abducteur du pouce


abductor pollicis brevis
Ce muscle s'attache
1 sur le scaphode
'\ 1
et sur le ligament amwlaire
.'
1
'
., anrncur du carpe.
0' . ..... \
' \\ Il :.e tenninc
v '1 ~
-
1
~. sur la base
f
~ !- ....' L .( ;.,---l Il..., de la premire phalange
,f ---..........
~- ...
(sur le tubc ru lc)
lt . 1 '\ \
\)- ' 'Il
tl

c... 1'1
l
1 (
' ~~
1 1
.~
Son acttoo .
\
~
"t""'l L' 1 ---=:,

. -( 1 '"-4 '-
4 r '!..- il attire Je mtacarpten
l" ~ ./
'
en avant.
b
'..:-;7/
1
1
'
1
''11.:' et flclut
~ - ~; la premire phalange
..; 7 r , sur le mtacarpien.
"' .,.
'1 (
I'.J inn. nerf md1an (C81 )

1!!9
la hanche et le genou
la hanche est l'articulation proximale du membre infrieur,
reliant le fmur au bassin.
On la situe souvent mal, car elle se trouve au sein
d'importantes masses musculaires, donc peu reprable.

Sa stabilit et la puissance de sa musculature sont


ncessaires la station debout et la marche.
De nombreuses techniques corporelles demandent
galement une grande amplitude des mouvements de hanche.
O r celle,ci est souvent enraidie, ce qui retentit sur les rgions
sus,jacentes (rgion lombo,pelvienne) ou sous,jacentes
(genou,pied).
D'o l'intrt de connatre cette articulation pour, dans
ce cas, la faire travailler de faon isole.

le genou, articulation intermdiaire du membre infrieur,


a surtout une mobilit importante en flexion/ extension, lui
permettant de faire varier considrablement la distance du
pied au tronc.

Sa stabilit, faible du point de vue osseux, est assure


principalement par les systmes ligamentaire et musculaire.

Pris entre les contraintes du pied (lies au sol, au


chaussage) et de la hanche (lies au poids du corps), le genou
reoit souvent les rpercussions de ces deux rgions dans son
fonctionnement.

Ce chapitre aborde ensemble la hanche et le genou, car


de nombreux muscles sont communs aux deux articulations.

191
morphologie de la hanche et du genou
repres visibles et palpables
de face : crte ibaq ue

epme iliaque
1 1 /-'
antro-supneure
~
l
\
1
1
1
J 1 ,
1 1

1 11 \ tnangle
ph de scarpa
inguinal
couturier
pub1s de profil :
1 vaste externe
1
1
1
1 crte iliaque
1

vaste
'
1
rotule
moyen fess1er
1 pine 11taque
antro-~upncurt

mteme tendon
rotulien
'\'1
1 grand trochanltl
tubrosi t grand fess1er _..
f 1 antrieure
/. du tibia mplat mdl3n :
fascia lata
1 crete ttbialc
1
1
\
\~
1

\ \ '
cul de sac
~us-rotuli(l)

rotule

---
btceps femoral

'
L'
1
\

\
~
- , .. ~,( L
J '

- - =--- ~

- =

192
de des:

fossettes
masse du sacres
grand fess1er

)
pli inter-fessier

.\
-
fascia-lata
--:::::1---~---- pli
sous- fessier

1
1
1
1
volume
volume du demHendtneux
du long b1ceps

creux
poplit

tte du
pron

1 \ Jumeaux

~,'
\

--------- -.:_ 1

--:--~-:: . }
tendon

~ , _;'- 1
\

~~~
- d'a ch ille

-- --- ,.,.__,

193
les mouvements globaux de la
Compte tenu de sa forme articulaire (voir p. 20 11202),
l'articulation de hanche peut effectuer des mouvements
dans de trs nombreuses directions.
Pour simplifier l'tude, ceux-ci sont dcrits
dans les trois plans observs dans les pages 8/1 O.

Ces mouvements sont d'abord observs


en supposant que c'est l'os iliaque qui est fixe,
et que le fmur se dplace par rapport lui.

- le mouvement qw rapproche
les faces antrieures
de la cuisse ct du tronc
s'appelle la nexlon .

La flex1on pass1ve
est w1 peu
plus amp le
qu~ la flex10n active
car les muscles flch1sseurs
se la1ssent dtendre
et comprimer.

L'ampli rude de la flexion


est d'autant plus grande
que le genou

1
est en flex1on ...

1 1
~
et d'autant plus hm1te que le genou est en extension.
1
Pourquoi ? A cause de la tension
des muscles iscbtO-Jambiers (voir p. 242).

La flex1on de la hanche
entrane souvent
une rtroverston du bassin.

194
hanche
En danse,
dans la ~grande arabesque"
on y &JOUte une rotation
'\. 1 f"_.;
-..... c~teme de la hanche ...
t--- _.( 1
-, ---r-- ...... .0 -

- le mouvement qui \\
rapproche les faces
postrieures de la cuisse
ct du tronc
\
\ ', ... amsi qu'une
antvcrs1on

- \ 1.\.,. et une rotation
du bassm ~ sur la
s'appelle l'extension, hanche oppoSe
pour donner l'lllus1on
d'une extension plus grande.

L'extension
est trs limite.
en gnral,
souvent confondue L'amplitude de l'e~tens1on
est d'autant plus grande
et/ou augmente
que le genou est tendu.
par une lordose
lombaire et d'autant plus hmuc
(voir p. 34). que le genou est flchi
Pourquo1 ?
A cause de ls mise en tens10n
~~ du muscle droit antneur

~~J '"'"p. 2~).

~. '1 .

.t

- le mouvement dans lequel


la cuisse se dplace
vers l'intrieur
est une adduction.

L'adduction suppose
un dplacement pralable
de l'autre memb infrieur
pour se fatre en plan Elie est ic1 effectue
purement frontal avec une lgre Ile~ ion
(cc pourra1t !Te
avec une c~tcns10n).

195
les mouvements globaux de la hanche

- le mouvement
qui rapproche
les faces externes
de la cuisse et du tronc
est une abduction.
1 \

1 ~ L'abduction
en position
r~ JI de rotation neutre
1 ~ ou interne
ne dpasse pas 40,
/
(
car la partie suprieure
du col bute
sur le toit du cotyle.

Avec une rotation exceme,


on voit que c'est la partie
antrieure ou infrieure du col

qui se trouve face au cotyle,

et l'abduction peut alors


avoir beaucoup plus
d'amplitude.

1t

196
-on observe aussi des mouvements de rotation de la hanche,
qui font tourner le fmur sur son axe longttudinal,
ne pa\ confondre
la mantre d'un tournevis : les rotations
du genou
(YOlf p. 21 0)
et du p1ed
(voir p. 261)

- rotation Interne :
le pied est orient en dedans.

Une bonne rotatiOn mterne est ncessaire pour excuter


la postt1on "assis entre le!> genoux' sans forcer la rotation tltlcrne du genou,

celle-ci est recherche


pour !""en-dehors"
par les danseurs classiques. en yoga, la rotatton externe, part1r
une bonne rotauon externe est ncessaire dr la posicion h311che flch1c.
pour effectuer la pos1t1on du lotus est plus ample car alors
sans dommage le !Jgamcnt
pour les genoux et les chevilles. de Bcrtm
est dtendu
(VOir p. 207).

Le plus souvent, les mouvements de hanche dcrits plan par plan dans ces pages
sc combinent, ct sc font dans des d~tections m1xtes.
par eltemple . abducllon + rotation externe, ou flex1on + abduction.

197
les mouvements globaux de la hanche (suite)
La hanche peut aussi tre le sige de mouvements ou le fmur reste fixe,
et ou l'os iliaque se dplace autour de lui.
On dcrit alors les mouvements de 1'os iliaque, en prenant pour repre
les dplacements de l'pine iliaque antro-suprieurc.
Celle-ci peut tre entrane...

... en avant :
\
c'est l' antverslon
J (4u1 se prolonge
dans la colonne lombaire
par Utle tendance
il la lordose).
... en amre:
c'est la rtroversion
(qUI se prolonge \
en rg1on lombaire ~'-...
par une tendance
au redre~sement \.
de la lordose).
(

\
1

... en dehors
c'est l'incUnaison latrale externe

198
... en dedans:
c est l'incUoaison
latrale interne.

Quand ils sont effectus debout.


ces deux mouvements (en -dehors et en-dedans),
tendent entraner une inclinaisOn latrale en sens inverse
en reg1on lombaire.

Attention :
({( - _ sur ces deux dessins,
1! faut observer
le mouvement du butin
sur la hanche d'appui
et non le mouvement
de la hanche hors-appUI.

\
... en rotation externe
(de l'os Iliaque).

)'
C:.., .-..-

199
le fmur os femoris
est un os long, qw comporte trois pantes :
les deux extrmits,
le corps.
L'extrmit supneure compone quatre lmentS :
\

- entre la t!te en-dedans, \


\
et le grand trochanter, la tte du r~mur - caput femori5
le col du r~mur
collum femori~
surface
articulaire
sphrode
""-
le gTalld troc ha nt er
- en dehors. prsente cmq faces :
Sur lui
une tubrosit anttneure, externe,
s'attachent
IDBSSIVC posttneure, Interne,
suptneurc. de nombreux
le grand ~\ muscles
trochanter ~\ - sous le col, profonds
trochanter ~. l'mtrieur de la hanche.
major et en arrire,

l une petite tubrosit :


le petit trochanter
trochanter minor

Le corps du fmur est massif.


triangulaire la coupe... En arrire,
tl est parcouru 1
sur toute sa longueur,
par une crete double :
la ligne ipre
1 linea a~p~ra.
1 '
' 1
CeUe-ci fait une
' btfurcation en haut
et une bifurcation Le corps du fmur
en bas. vu de profil,
Sur cette crte apparat lgrement
s'attachent concave
neuf muscles vers l'arrire.
de la hanche.

L'extrmit
mfneure
est mass1ve
et forme,
en partie, fmur 1
l'articulatiOn vu de dos
du genou .0
(voir p. 212).

200
l'articulation de hanche ou articulation coxo~fmorale
articulatio coxae
---
( \

~
les surfaces articulaires :
\____ -- /
-----~, ) -.trr*
--::._ .......
. . ,.+
.
1
1 1:-"\ 1 ... ..... ;
-~ r~ ..
)
Sur 1'iliaque c'est le cotyle, ...... ' , ! - .- -

' . ....:-._... -:.


appel encore actabulum

-,. '"<:.~
~,_,. ,

(cc qUJ signifie, en latin, l' ....' ' ,,

"petit bo l"). \ \ 1
' \ \1,
C'est une cavit

- ~~
N
0 hmisphrique
situe sur la face externe
de l'os iliaque,
-~
la jonction '
ilion/pubis/ischion
(voir dta1ls sur le bassin page 44).

La surface articulaire de la hanche


n'occupe qu'une partie du cotyle.
Elle a une forme de croissant :
c'est la surface seml-lunalre
faci~ lunata.
Le fond de la cavit n'est donc pas articulaire,
il est occup par le ligame nt rond.
En avant et en bas, la surface est mterrompue
(entre les "cornes" du croissant).
Le croissant est aussi parfo1s chancr vers l'arrire
les surfaces articulaires de la hanche (suite)

Le cotyle regarde en-dehors, en avant, en bas.

Sur une vue en coupe de face,


on vot\ que la parite supneure
ou "toit" du cotyle, est obhque
par rapport l"honzontale. Sur le fmur,
Cette obliquat est Yariable. la surface articuJairc
Plus elle est grande, est la tte fmorale
plus la tte fmorale
est instable dans le cotyle. caput femon~.
Elle a une forme ronde :
Le toit du cotyle recouYre deux tiers de sphre
plus ou moins la tte fmorale. d'environ cinq cm
N
de diamtre.
0
N Ces donnes vanent E!Je est recouverte
d'un andavidu l'autre d'un cartilage pais.
et QYeC l'ge.

sauf au niveau
d'une petite surface
snue sur le quart
postro-infrieur,
o s'anache un ligament
qui va de la tte fmorale
jusquau fond du cotyle :
le llgamtnt rond
/~11'1(Jntum C8pti!J femori~.
La tte est porte par Je col du fmur.

Sur une vue antrieure,


on voit que celui-ci
est oblique en haut ct en-dedans.
1

,\1,

N
....,
0

Sur une vue


suprieure,
on vo1t qu'il est oblique
en avant et en-dedans.
L'articulation
est complte
par un anneau
de fibro-cartilage,
labrum acetabulare,
triangulaire
la coupe,
qui adhre
au cotyle.
Ces orientations varient avec les indtvidus et nvec l'ge.
la longueur du col varie galement selon les individus (vou p. 205). Il maintient la tte
de faon souple,
augmentant la stabilit de l'articulation.
comment la tte fmorale s'embote dans le cotyle
Les surfaces de la hanche
(additionnes du bourrelet de fibro-cartilagc),
ralisent une unit articulaire trs "embote".

"~::!.
:--..~ .

Cependant, on voit qu'en position debout,


pieds parallles Elle est davantage recouverte
(en "position anatomique.., voir page 7), en position floh1e, 90,
la tte n'est pas oompl~tement "coiffe..
par le cotyle :
sa partie avant est dcouverte. (comme quatre pattes).

,,(

~/'-

La position o les surfaces articulaires


ont le maximum de contact
est une combinaison de flexion,
abduction. rol3.tion externe.

\ C'est une position qui est prise


'
'. ....
spontanment pour crer
le repos de l'articulation.

204
hanches diffrentes

lin \."n i m11ln~

VU tk fa~~, l dXC mdmc "''


arpdc
du wl Jo fmur P n cul plu' l'OUV3IJ::1t ,
fonnc ave~ celUI
m~hn~ ~''
Jo: la <haphy~ ap~k tl hm1:<: plu' 'Ile 11 penn.:III<~ un rlus ampk
un angle: Je 115' h.~ anouv..:mcnl~ rn u<crncnl d'ahduCII<lll
J"a ngle d'indio ison
COl. Il\ Mrd,
d ll>.lucllnn.
\

\"Ilde un,,u,. le .:ol app.trdll ohtique lin '"1 peu &nl<'< cr'c ['<'rm.:l
en avant el en J.:Jan,, f(nnnnt une bonne cou< cnurc ,Je la l le
l'a ngle d'an i~Hro ion (enlie 10 cl 10' 1. lmorak (\dr le c<>tyk ~n fl"'llion
analomi<JUc
C>n <\>L qu< ll:lle dcsp<>Sillnn
<,,.,.,u;c ~rm<'l ~ la <Cie l'n rOiallon
fem>rak c rc,la couwne. c~lcme

Ln .:ol
IIC; antcvcr~. au <'llnlram: . .:ntr:linc
une L~lc <.h!J peu C<lU\ en,
Cl fran.:hcmcnl ,!c.:oU\ ert
en n>laUon cxlcm.:. qu'1l hmll<' <lon
l 'incunallon du <.:t>l. mflucnc.:
~<tlcmenLle, <~mpllludes d
m"uwmcnl' de h<~no:hl,

par exemple,
un ~.:ol tf\:!'- c' mt'a vc...
(('('IITC'flOnaOI SOU\ eni

a un .:ol long) ( ' n ,ol rcu conca tnrrc,pondanl souvent un cul


txrmet de "''""'" court) hui<' Ires \' ILe sur le rebord du ~otylc hmitanl
dhduclwns l'C!'t mrnt:~ mc,u, cmcnts
a
On voll am>i <jUI y a.. au mn:au de la hanche. une rrcd!>poSIIIon l'ampliludc ou .i la limll,lll<>n Je;, mouwmcnt;;.
qu1 c'l J.:J iCJScmc dm> la fotm< <>'scuse
( cne ubservation cM tmpnrtanlc rar rappon aux tcdtmqucs <JUI demandent une grande amrhludc de muu\ cmcnl~ de hanche
F.n effet, les per.;(>nnc;, dnnl la di;.Jlll"lllln os.seu"' hmlll' les mou\ cmcnl!>. risquent, l"'lUr les dk<tu<r. de "forcr" ;,ur les aruculauons
sus-jaccntc' (colonne lc1mhain:) ou snu;,- 1accmcs (gcnilU\ 1
205
la capsule et les ligaments de la hanche

L'articulation est maintenue


par une capsule paisse
cap5ula articulari5 articulationi5 coxae
Celle-ci s'attache...
... sur l'iliaque,
au pourtour du cotyle,

... sur le fmur


au pourtour du col.

Elle est trs rsistante


et renforce par des ligaments puissants.

Ceux-ci se trouvent surtout l'avant,


et forment trois faisceaux disposs en "N" :
-un faisceau suprieur,
" ilio-prtrochantrien",

- un faisceau moyen
" ilio-prtrochantinien"
ces deux premiers faisceaux formant
le Ugament de Bertin
y
liqamentum iliofemoral~. - un faisceau infrieur,
"pubo-fmoral"
liqamentum pubofemorak
"---"

Il y a galement
des Ugaments l'arrire,
disposs en spirale.
ns sont beaucoup
moins puissants.
Et des fibres circulaires profondes
renforant le milieu de la capsule
et lui donnant la forme
d 'un sablier.

206
lors des mouvements de hanche,
les ligaments antrieurs sont plus ou moins mis en tension
' ( _, , __ ~ ---\
~3-:: )
- En ncxton,
ils sont tous lches.

- Fn extenston,
ils som tous
(
m ts en tension.

~)

En abductton,
le tillsceau supncur est tche,
le fnsceau tnfricur

G.
a. ,-
- F.n rotation mtcme,
ils sont tous lches .

En rotation externe,
tls sont tous
mss en tension .

En rsum : - la flexion et la rotation interne relchent ces Ligaments.


1'extension, la rotation externe les mettent en tension.
207
les mouvements globaux du genou

Les principaux mouvements du genou


se font en plan sagittal :

partir de la position anatomique,


un mouvement qui rapproche
les faces postrieures de la jambe
et de la cuisse s'appelle une flexion .

Dans la flexion active,


les muscles flchisseurs,

en se contractant, ~.
fonnent une masse
l'arrire des deux os,
et leur rencontre
limite la flexion. \
La flexion passive
est plus ample,
~\ pouvant atteindre
le "talon-fesse" :
les muscles flchisseurs
/ sont dtendus
et se la tssent alors
craser un peu l'un sur l'autre
\
(les muscles extenseurs
sont tirs passivement). 1, 1
~
,,.....;:::,..

>~~- --
'
L'amplitude de la flexion ,____~------ ----~
est d autant plus aise
que la hanche est flchie. ----:---
----
.-----

et d'autant plus limite


que la hanche est en clttension. Pourquoi ?
Parce que ces positions de hanche font varier
la tension du muscle droit antrieur (voir p. 240).

208
'"---- j
le terme d'extension dsigne
le mouvement de retour
depuis la flexion
jusqu 'A la position anJJtomique.
\.
Au-del, il n'existe pas de mouvement d'extension...
Sauf quelques degrs appels hyperextenslon.

S'il y a plus
'/ on parle
( de genu-recurvatum
(ceci s'observe le plus souvent
chez les personnes trts souples
appeles hypcrlaxes).

L'amplitude de l'extenSIOn
est d'autant plus grande
que la hanche es1 en ex1cnsion ...

... el d'autant plus limite


que la hanche est en flex1on

Pourquoi ?
Parce que ces positions de hanche
fonl varier la tens1on
des muscles ischlo-Jambiers
(voir p. 244).

209
les mouvements globaux du genou (suite)
Le genou est galement le sige de mouvements de rotation .
Pour les dcrire, on suppose le ttbia mobile,
ct on observe le genou flchi .

\
\

la rotation externe porte la rotation interne porte


la tubrosit antrieure du ti bi a 1 la tubrosll antrieure du tibia en dedans
en dehors

Ces mouvements
peuvent tre confondus
avec les mouvements
1'
'
1
/~
d'abduction
et d'adduction
\ (
du pied. \1 1

1
1 \

'31~
\
l 11

Ces mouvements ne sont possible;


que ~ le genou est necht , 1

~.ec~
car, alors, les ligaments du genou sont detendus
(voir p. 2221
Si l'on observe
des dplacements 1

de la tubrosn 1 C'est pourquoi


antrieure du 11b1a
1 on ne regarde pas
quand le genou
le dplacement du pied
est tendu,
mats celui
tc ne sont pas
de la tubrostt antneure du tibaa.
de; rotations
du genou
maas de la hanche.

j
\
li faut noter que ces roUillons ont lieu de faon automatique lors des nex1ons-extens10ns du genou. Elles sont de faible amplitudt
et mettent en Jeu les deux os (et pas seulement le tibia mobile sous le fmur, comme ob;erv ci-dessus).
Ces rotations sont dues pnncapalement la forme des surfaces artaculaares (voir p. 223)

210
l'articulation du genou met en prsence
trois os :
1

\ 1
1
1 '
1'' ''
:' Le fmur s'articule
avec la rotule :
c'est l'articulation
fmoro-rotullenne.
La base du fmur:
le corps du fmur
est coupe triangulaire
Le fmur s'articule
(voir p. 200).
avec le tibia :
c'c!>t l'articulation
fmoro-tibiale.
Vers le bas.
son bord postrieur bifurque,
l'os a donc une coupe carre,
qui va co s' lar1:..;ssant :
le haut
la base du fmur
du tibia :
La rorule ne s'articule pas est comme un tronc de pyramide.
mx: le tibia.
Elle sera tudie
en dtail
Le corps
la page 225. du tibia
Ici est observe, dans est
un premier temps. triangulaire
l'articulation la coupe ...
fmoro-tibiale. .. . vers le haut. son bord antneur
bifurque. L'os a donc une coupe
carre, qui va en s'largissant
vers le haut
le haut du tibia ressemble
un tronc de pyramide renvers.

La structure spongieuse
Ainsi, les deux os montre des traves
prennent, dtsposes en ventail.
pour s'articuler, d'autres verttcales,
et enfin des lignes
un volume massif, de ren fon honzontales.
comme des chapiteaux
de colonne,
ce qUI assure
une grande rsistance
aux pressions.
211
les surfaces articulaires du genou

Les surfaces sur le fmur:


(\ ue mfneure, anterieure ct externe)
\
}
La base de la pyramtde
e~t une surface arnculatrc arrondte
qui a globalement la forme
d'une pouhc.

Au dessus de chaque condyle.


a l"ornere, 1 a parue antncurc
se trouve une tu~ros1t o~\eu5e s'appelle
la trochle fmorale
faCt~ patelfarif:!J.
,. Elle s 'arnculc
avec
la rotule.
Au-dessous
et l'arrire,
la pouJic se ddouble.
Les surfaces ressemblent
aux supports d'un rocking-chair.
Cc sont les condyles fmoraux
condyle interne - condylu5 medial!~
Vu de profil, ct condyle externe - condyruf:!J lateral/~
chaque condyle qui s'articulent avec les glnes du tibia.
a une forme de volute.
Le rayon de la courbe
diminue d'avant
en amre,
c'est--d1re que
Je condyle eSl
plus plat ravant
(zone fa11e
pour la
statique,
grllllde surface ponante) ...
... ct plus courbe l"arnre,
(zone permettant
un bon
dveloppement
du mouvement
de

Cenomes ra1deurs
en lgre flcx1on
(flexum),
amnent des
stations debout
prolonges
sur de pe111cs
surfaces d'appui
Les dewt condyles n'ont pas la meme courbure d'ou
l'1nteme est plus courbe que l'externe surcharge
Ccc1 explique, en part1c, les rotations automatiques du genou des cart1lages.
lors des mouvements de fluJOn-c:xtcnslon (vo1r p. 223).
212
Les surfaces sur le tibia :
La face suprieure
(base de la pyramide)
s'appelle le plateau tibial (vue antneure
externe
On y trouve deux surfaces ovalaires et suprieure).
en forme de rail creux :
les glnes tibiale~.
glne ex.teme condyfu5 fateraf/5 Au centre du plateau,
glne interne condylu5 medla/15 le bord des glnes
Couvertes de cartilage, est relev,
elles s'articulent formant les pines tibiales
avec les condyles fmoraux. emmencitJ intercondyfari5.

Sur la face externe du plateau ttbial


se trouve le tubercule de Gerdy
(insertion du fascta-lata) :::;;::_ - ,. J '
\
sur la face antrieure, \
\
une zone saillante : la tubrosit antrieure du tibia, 1
tu!Mro5it tlb1oe 1
En avant
que l'on sent quand on s'assied il genoux 1
et en arrire des pines,
(insertton du quadriceps). ' deux surfaces creuses
non articulaires
surface
rtrosploale

surface
prs pin ale

SUI la face interne SC trouve


une zone appele la patte d 'oie
(insertion des muscles couturier, demi-tendineux,
1
droit antrieur, et du ligament latral tnteme du genou).

L'articulation fmoro-tibiale
ressemble donc
en premire approche,
une double roue
s'articulant
avec un double rail creux.
Les gl~nes sont concaves
transversalement 1
d avant en arrire,
l'tnterne est concave,
l'externe convexe.

Ceci explique en partie 1


1 Il
les rotations automatiques
du genou
~
(votr p. 223). vue postrieure

213

,.:r.
comment les condyles se dplacent
'':
. :: :.
lors des mouvements du genou
t'O '

.
,
.. Les mouvemen~ de flexion-extensiOn du genou
..
.,. '
... associent deux mcanismes
' ' ' : ~ ' '.'. ....,;....
' -..~'. roulement
ct gltssemcnt.

'
....
.

On vo11 <tUe
s1 les .::ondyles
roulau:nc
sur le~ glnes.
assez v1te,
le fr!mur combcrmc.

S1 les condyles glissaient


sur un pol nt des glnes
( la man1ere d'une roue qu1 paunc),
l'amre du fr!mur heUJ1era1t le ribia,
er une mme zone de la glne
recevr.ur toutes /es frrctrons.
d'ou usure prcoce des cartilages.

Le droulement .
des mouvements du genou .
en plan sagittal
se fa1t donc comme suit

en n tt nslon,
c'est l'inverse.
Il y a glissement,
puis roulement.

- en n u lon. Lors de ce mouvement,


pu1s il ghssc ...
le condyle roule (15, 20) "roulement-glisSement" le condyle externe
sur la glne, roule plu> que l'interne,

\ \ ce qui amene
des rotatiOns automatiques
tlu genou fvoar p ~23).
214
sur un membre infrieur en position anatomique,
on peut distinguer trois axes (~

l\f&"4~
\\\ 1 1
1
1
, ', \
"\ '
J{o~
\

Il Il
Il
1
1
1 \ /,

11 \ i'
1
1
1 1
1

f
Il
1 1 11 \1 )
Il( '~1
1
1
Il
Il
\1 ;
1
Il 1 Il 1 (
1i_;} lt J
\ Ill
_.J
-;
. ----d
~--!
1-
\-
Un deux1rne axe est celui
Ill du corps du fmur VFlJ-
:.x: \_~' v-
-t-..:H.:'--
\ 1

\\ Au niveau du genou ,
Il certa1ns membres infneurs
Il
1
prsentent des variations,
1
1 - exagration du valgus :
1
Un prern icr a.xc ~IJ;ne 1 genuvalgum
Il
le> L'entres articulatres 1 - inversion du valgus
de 1.1 hanche, du genou '1 jusqu'il former un angle
Il
et de la cheville . Il
ouvcn en dedans :
hJnthc centre de la Il genuvaru m.
tle fmorale 1
1
Ces deux dernier~ axes
genou. centre de l'wterligne
ne sont pas al igns
1ernoro-tit11 al
ma1s forment un angle
<.:hevli lc cen tre de la poulie
(ouvert en dehors )
astraga 1i<:nne.
de 170 175:
C est l'axe mecanique
c'est le valgus
du membre sn(neur.
du genou.
Il n'est pas toul a fa1t vertical,
il fatt un angle de 3
avec la vertica le (V) \
1
quand on se t1cnt debout
su r les deux peds
En ClfUlilbre. debout
sur un p1ed, cet axe
~ lo1gne davantage
Un troisime axe es1 celui
du corps du tibia .
de la veruca le

- ---

215
les mnisques
Les mnisques du genou
sont deux lamelles
de cartilage fibreux
en forme de croissant, un mnisque interne
de coupe triangulaire, meni~cus media05
comme de petits quartiers de mandarine
poss sur les glnes.

un mnisque externe
meniscus lateralis

vue antrieure
et interne du tibia

Les mnisques
sont en partie fixs :

leurs cornes adhrent au tibia


grce des attaches fibreuses

leur face latrale adhre en


partie la capsule.

Ils adhrent
auss1
des
ligamenLS :
' '' '

ligaments
mnisco- ct des tendons :
rotulicns
tendon du muscle
poplit pour le
ligament latral mnisque externe
interne du genou

tendon du muscle
dem1-membraneux
pour Je mnisque
interne,

Ils sont donc un peu mobiles,


et bougent lors des mouvements,
cc qui augmente la rpartition du liquide synovial
216
les mnisques ont plusieurs fonctions Comment les mnisques
-Au cours de leurs dplacements. ils augmentent se dplacent
la rpartition du liquide synovial.
lors des mouvements du genou

avec
memsques En extension,
les mnisques avancenL

sans Ra1sons pnncipales :


mnisques tls sont
pousss en avant
par les condyles,

- t1rcs par les ligaments


-Ils augmentent la surface d'appui, mmsco-rotulicns
eux-mmes,
d'o. une meilleure rpartition des pressions tirs en avant par
au cours de leurs dplacements. l'avance de la rotule. l'

- Ils augmentent la concavit des glnes


comme des cales,
ils permettent une meilleure stabilit.

/
1
/
/,
1{
/
11

E n rotation,
le mnisque
part en avant
du ct
de la rotation,

pouss
par le condyle
1 lin flexion, ct retenu
par le ligament
les mnisques reculent. mnisco-rotuhen.
Raisons principales
- ils sont pousss en arnre
par les condyles.
ils sont tars par les anachcs '1
du dcmt-membraneux
et du popht,
flchtsseurs du genou.
- le mmsquc mtemc
est ltr par le hgament
latral mtcme.

Ces mouvements des mnisques sont ncessatres. Or il arrive qu'ils ne


se fassent pas (en pamculier lors de certains mouvements v1fs en cxtenston. dans
des sports rap1des comme, par exemple le football) Les mnisques peuvent alors
tre coincs et crass entre les condyles et les glnes (surtout le mmsque
1ntcrne , moins mob1le). C'est la lsion m nlscale.

217
la capsule du genou
L'articulatiOn est maintenue par une capsule paisse.
Celle-ci s'attache un peu en dehors des surfaces articulaires.
Elle est double d'une synoviale. EUe enchsse" la rotule.
Donc les trOIS os . fmur, ribia. rowlc. .sont runis
dans une mme chambre articu/mrc
dans laquelle circule la mme synov1e 1 1,

\ ,

Cette capsule ' ' 1


est tres lche
en avam.
cecr pour pennettre un ample developpem<'nl 1
du mou~emen! de ne.\ion.
1 ~- ~\
'

~ ( 'esr poul'l/uor tn <'\ten.~ron,


d~. ITplrs en culde-sac au-dessus
elle forme

.)([) de la rotul~ el un reu sur les ctes


\

Consequence pratique SI ces repits adhrent


~ur eux-mmes, en cas d '1mmobihte prolongee.
la Oex1on du genou est hmilee.

Le genou n'est pas une articulation


trs embote du point de vue osseux

Le rle des ligaments est trs important


pour sa stabtlit.

En avant. 1ls sont de deux sortes


des pet1ts ligaments relient
la rotule aux mnisques
et la rotule aux condyles
(VOir p. 224),

les tendons du quadriceps


se croisent sur la rotule,
i 1
pUis forment le tendon rotulien.
appele auss1 ligament rotulien
llqame.ntum pt:ell.ae
(vo~r rotule. page 2241.

En amre, la capsule .suit la fonnc des condylc.,


formant comme un repli de rideau
Elle est paissie, formant les coques condyHennes
Celles-ci sont considres comme un plan ligamentaire postrieur,
trs puissant, qui empche l'hyperextensJOn du genou.
et assure la stabilite posteneure lo" de la stalion debout .
218
l'articulation est maintenue galement par deux leur rle principal : ils lntcnt auY deux os
les mouvements antro-postncurs
ligaments croiss appels "tiroirs".

Ils sont appels ains1 car leur trajet


\ se croise peu pr!> au centre c.Jc l'articulation
{cependant. ils sont hors de la carsulc).
...,

,.
i
Le ligament cro1s antro-cxtcme
liqamentum cruciatum :mt.enu~
s attache en bas,
sur la surface pr-spinale.
en haut sur le condyle externe.

lrgamcnt crms posrro-mteme


11gamentum cruCiatur- (J0:7terius
s'attache en b<l!i. Le ligamen1 crois
___.....: sur la surface anlro-<:xleme
- rtro-spinale, en haut empche le tibia
de ghsscr
sur le condyle interne. en avanl
(11ro1r anltneur)

Le l1gamenl cr01~e
postro-mtcrnc
em rc he le 1ibla
Je ghssc:r
en amere
lllr01r postrieur)

Ce fremage aurait pu tre realise


par des ligaments
anlcneur el poslneur.
maIS on VUII tjU \1lor..,
la nexlon serail
lill pOSSible.

1
'
'1
\.. '
'1
\
/

-- .

l J )
\

Les ligaments croiss


sont pratJquement toujours tendus.
quelle que soit la pos111on du genou.
En flexion comme en extensiOn,
il n'existe nomtalcmcnt
aucun mouvement de uroir.
;c______ ~
1 1
1 1

Fn rotation exleme,
en rolauon mterne.
on vo11 qu'1ls se placent
\~ 1

les ligamcnls cro1ss en torson l'un sur l'autre 1


sont un peu dtendus. 1b son! donc tendus 1
1
11
219
sur les cts,
la capsule est renforce par les ligaments latraux

A 1' intrieur :
le ligament latral Interne
liqamentum collaterale t ibiale.

Son rle principal :


il stabilise latralement le genou
ct l'empcbe de "bailler",
de s'ouvrir ct interne.
- Si ce Millemcnt existe. on l'appelle
~ en bas, mouvement de latra lit txltne
: l'arrire (le tobta peut bouger vers l'extneur).
de la patte d'oie Il est anonnal c:t traduil une lsion
(;
. (sur la face interne du hgament latral interne.
du t1bia, voir p. 213 ).
Sa direction
est oblique,
en bas
et en avant.

A l'extrieur, Principal rle :


le ligament latral externe il stabilise latralement le genou,
liqamentum collaterale fibulare J'empche de "bailler" c6t externe.

Il s'attache en haut
sur la face externe
1
du condyle
1
1 externe,
1
sur une tubrosit,
h
t
: ,. 1 J en bas,
'l\ i
1 Il ). sur le sommet SI ce bollement ex oste,
c'est un mouvement
de la tte
de latraUtt lnt t m t
du pron. (le tobta peut bouger
vers l'ontneur)
Sa direction Il est anonnal
est oblique et traduit une lsoon
\1
en bas du ligament latral externe
1
1
et en arrire.

220
1 On vo1t que
1 les ligaments lateraux
l 1 sont tendus
Le: hgamc:nt latrol interne en c!lleDS/On
est tres pa1~. (vu page 220).
beaucoup plu~
que: le: hgamc:nt lateral externe.
\
1 ":'- :-

Pourquo1 ?
-~--
L'observation de: la page ~ 1S
montrait que l'axe
du membre: mfcneur
forme un "valguf' nonnal
de 3 au de~~u~ du genou,
d'ou une tencbnce du genou
"bailler" davantage
ct mternc.
et ncess1te de stab1h~ateurs
plus forts,
d'autant plus
que le valgu~
est plus Important. 1

1
\' Il ct detendus en flc~10n

\
1
(en haut, 1ls s'anachent
au-dessus de la ligne
des centres de courbure
de~ condyles : celle-cl
sc rapproche du ub1a en nex1on)

1
1

1
1 1
1 1
1

1 Sur deu" os
-ecanc~
pour mteu' vo1r
les hgament~
lateraux,

on vo1t
qu'ils sont dcrcndus et rendus
en rota110n Jntcmc en rotatJon c.~reme
1
J -/C (

1 1
1
1
1
1
-
\
Ils empchent donc
la rotation externe du t1b1a

221
1
la stabilisation ligamentaire du genou
(0
\

---- ~ -

LI
'-.../
' - E n extension,
/
tous les ligaments sont tendus.

Le genou est stabilis


passtvement
par les tenstons ligamentatres.

L'articulation peut s'q uilib rer


() 1

sans action musculaire,

Par exemple : on peut tentr debout,


sur un pted, sans actton musculaire
sur le genou.
,r:/\'j)
Il faut pour cela que le genou son "cal"
en legere hyper-extcnston, celle-ct etant retenue
\_- /l(\,
par les coq ues condyliennes l'amre.
'1 "'--

- En flnlon,
le genou possde
des poSSibilits de rotahon

car les ligaments


sont presque tous
dcwndus :

'
1
les ligaments
\ latraux
permettent
\
la rotation externe, (

= -.. . . . .
/ les ligament s crotss,
-~
=--
....l.J,..).."::

bien que tendus,


sont dans une posilton
plus axtale Pour rester debout. en appu1 sur un pied
qui permet avec le genou flc.'Chl. tl faut donc
la rotatton interne. une stabilisa/Jan musculaire :

travail du quadnceps
pour empcher le genou de flchtr davantage,

- travail des muscles rotateurs


\ pour empcher ou freiner les rotations,

- l'tnlrteur. vaste tntcme, couturier,


drotl mteme, demi-tendineux,

- l'extneur. vaste interne, biceps,


tenseur du fascta-lata
(votr acttons musculatres, p. 254).

222
les rotations automatiques du genou
Au cou~ des mouvements de flex1on-extens1on du genou,
se produisent de lgres mtat1on~ entre fmur ct tibia .

1
1
1
1
1
Cc:lles-c:1 sont autom1111qucs.
Elles ont plusieurs causes

la premire : la form e osseuse d es condyles et des glnes.

- La fonnc des deux condyles est un peu diffrente.


.,, Le condyle interne est '"plus courbe- que l"cxtemc,
(son rayon de courbure est plus pelll)
L

Schmatiquement.
on peut figurer les deux condy le~
comme snsc:nts sur un tronc de cne.
et le corps du fern ur
comme une latte rectangulaire.
qu1 sera 1c1. affuble d'un "nez..
pour rn1eux comprendre,

- lors de l"extension
le corps du fmur
regarde en avant.

lors de la flexion,
on VOlt qu'tl est solida1rc
du tronc de cne et que,
de ce fa1t. tl s'oriente en Jehor~.

- les glenes non plus ne sont pas symtnques


transversalemenl elles sont concaves. mats d'avam en amre,

la glne mterne la glne externe


est concave. csr lligrcment

La glne mteme pennct donc peu


le mouvement de roulement
du condyle,
tandis que la glne externe
le permet davantage.

Lors de la flexton.
le condyle e.tlerne
1 roule donc plus vers /"amn:
que /"interne. ce qui accentue
1 le phnomene dj vu plus haut :
1
1
1 le fmur s'oriente franchement '
1 en dehors

1 l' \

- la deuxime cause de cette rotation auto ma tique du genou


est liga mentaire : le lsgament latral interne est plus fort
que le ligament latral externe (vo1r p. 220).
Le condyle interne est donc davantage masntenu que l'externe.

223
1 \
la rotule pate/la
1 \
C'est Wl perit os (court),
),_i.._,
1 -.. _

1 situ en avant de la base du fmur, \1


1
et comme enchss ',. _;._ ;;;
dans le tendon du quadriceps. ~~ . 1~ J
---- ,
f ' ~ :)
Sa face antrieure 1
t.-
0 ~ ~-7 .:../)
est sous 1a peau, /
nettement .._..,
1 reprable , ',

l '~,
1
au toucher. i
''
1

\
1 Sur sa face postrieure se trouve
une surface articulaire
qui correspond
la trochle fmorale :
on y votl deux gorges
spares
par une crete sai liante,

rpondant
aUJt deux Joues de la trochle
spares par un sillon.

La rotule est la fois


rattache au genou
et mobile sur celui-ci

Elle est relie


- aux condyles
par des ligaments : '\:::

.,.~~~ Elle est surtout relie


les ailerons rotuliens
retinacuhm pstellae,
/-,.-:.
7 au tendon du quadriceps,
j: 1
~ appel "tendon rotuUen"
- aux mnisques /li ou ligament rotullen
par les ligaments /igamentU11 patellae
mnisco-rotuliens. dans sa portion
sous-rotulienne.

224
quoi sert la rotule '!
Sun rle princtpal c:.t de protger Je tendon du quadriceps.
En effet. lon. de:. mouvements, cc tendon gli:.:.c
dans la gorge de la trochle,
comme une corde dans une poulie.
,f
; \ 1
Ccci entrane de fones wntraintcs :
\
[~ i~
\}
1
:, \ :~
r'
~ontramtc~ en preSSIOn
(ta trocllon du quadnccps \
' . r .
~v.
,.,.\
- (
)
' -~;:-

~;,11-..,
.,.
t:_

apphque fortement
ln rotule
contre la trochlee) ...
___y;,-
.... ,_../

'

... elle~ augmentent


avec le de~c de llcJoun
pouant atteindre 400 kg
lors d'un accroup1~scrncnl, par exemple,
ct mme davantage, SI l'on porte une l'hargc,

contratntes en tirement
\ \ u les directions des tractions opposees,

contratn tcs en fnc110n


qu1 se font toujours
~ur la mme lune.

la rotule n c~ot pas :.table latralement :

l::.n effet. elle est lie


au tendon du quadnccps
dont la traction
se fait dans l'axe
de la diaphyse fmorale
(oblique en haut el en de/wn;).
C'est comme si la corde alors que la gorge de la trochle
arrivait de biats est verticale.
dans la poulie
ct ceci tend cha:.scr
la rotule
vers le dehors.
(

225
la rotule (suite)
L'instabilit latrale de la rotule
est maximale en extension active,
et en petite flexion
car la rotule est alors faiblement "cale"
par la trochle,
(elle est mieux "cale" en grande flexion
car elle sc trouve cotre les condyles).

Cette instabilit s'accentue


si le tibia est en rotation externe
car alors,
le tendon rotulien devient
galement oblique
vers le dehors.

1
Latralement, 1'1 '
la rotule est stabilise principalement \\ \
1
par deux dispositions : Il\ \
Il ' \ l,

111 \ \ 1
- la joue externe, tl\ \
de la trochle, 11 \ ' l'
plus dveloppe 11 ' \ 1
et plus saillante 1
1 \
1 '
\.
1 Il
1'interne, 1\
1 \'
\ 1 \1
\ 1 \ 1

\ 1,' J
' ' 1

- l'action
du muscle vaste interne
qui la "rappelle"
vers l'intrieur

On voit que l'articulation fmoro-rotulicnne est expose


de fortes contraintes, surtout du ct externe.
C'est ce qur explique la frquence des arthroses fmoro-rotulicnncs.
Celles-ci peuvent compromettre le bon glissement de la rotule,
et l'extension active du genou.

226
les muscles du genou et de la hanche
s'attachent
sur plusieurs os : hanche (dessin en trait r icin)

genou vertbres (D 12/L5) : psoas


(dessm gris)
sacrum : pyramida l
grand fessier
ucrlllll : faiscea u
superficiel
Iliaque : droit antrieur
du grand fessier
co uturier
tenseur du fascia-lata
fessiers
IUaque : demi-tendineux demi-tendineux,
demi-membraneux demi-membraneux
long biceps long biceps
droit interne adducteurs
couturier obturateurs
tenseur du fascta-lata jumeaux
droit antrieur carr crural

fm ur : vaste interne.
coccy x : grand fessier
vaste externe
crural
court biceps fmur petit, moyen fessters
poplit grand fessier (fit>res profondes)
adducteurs sauf le droit mteme
psoas, tl iaq ue
jumeaux supneur et mfneur
:- . carr crural

rotule : quadriceps

ti bia : demi-tendineux
demi-membraneux
drott mterne
couruner
tenseur du fascta-lata
grand fesster
(plan superfictel)
tibi a : quadnceps drott antneur
demt-membraneux,
demi-tendineux p ro n : long biccp~ fmoral
droit interne
poplit
coutu rier
tenseu r du fascia-lata
faisceau superficiel du grand fessier

pron : long et court biceps fmoral

rotule : crural
vaste mtcme ct externe, droit antrieur

calcanum (en Ira tt pomtill) :JUmeaux

227
Six muscles profonds de la hanche
forment un groupe appel

les pe lvi~trochantriens
q u1 sc tcrmment sur le grand trochanter.

le pyramidal
bassin vu par dessous le carr crural
l'obturateur lnterne
~ G le jumeau suprieur de la hanche
le jumeau infrieur de la hanche
(
--0 ' [ \ l'obturateur externe
~

'\)

Ils entmincnt tous


le fmur
en rotat1on cxtcm c

Schma montrant les d1rtc1Jons


d"act10n des pe lvHrochontriens
qu1 entranent le fm ur en rotation e'teme.

228
le pyramidal
piriformis

~
Ce muscle vient
\ de la face Il passe sous l'echancrure sc1a11que
antrieure qui forme
du sacrum,
- '- il sc dirige
comme un pont au-dessus de lui.
pour se lerm in er
en dehors ct en bas. sur la face suprieure
y du grand
~~~~~;' trocbanter.
d

Son action :

rQ...-:'i:\ - si le sacrum est fixe, il entrane le tmur


~~ '
, 'j en rotation cxreme, en ahducllon et en flexion.

J
- -
";..._)
J--
- si le fmur est fixe,
s'il agil des deux cts.
11 entrane le sacrum

(el avec lu. le bassn)


en avant :
c'est une rtroversion,

s'il agil d'un seul ct~.


il fau aussi une rotallon tnteme
du bassin sur le fmur
\
,,
'

mn plexus sacr (L51S2).

229
les muscles profonds de la hanche (suite)
le carr crural
quadratus femoris

Cc muscle s'attache
sur la face externe de l'ischion
en amtrc du trou obturateur,

il se dirige honzootalement
en dehors
et se termine
sur la face postrieure
du grand trochanter.

\ ,,

)
Son action :

- s l' 1liaque est fixe,


il entrane le fmur en rotauon externe

SI le fmur est fixe,


- agissant des deux cts,
il fait la rtroversion dl! bassin

- agassant d'un seul ct, al fait aussa.


une rotaton mreme de l'ahaquc sur le lmur.

inn. : nerf fessaer mftneur


plexus sacr (LS/S2).

230
Les quatre muscles suivants sc tcnnincnt sur la face mtcmc du grand trochanter,
au niveau d'une insertion creuse appele la fossette digitale.

l'obturateur interne
obturatorius internus

1
U
l)l -: --..
.. ;

:.')r r-r
,

Cc muscle nat} )
sur la face interne de J'iliaque. (
Il s'attache au pourtour '
< t) {)
du trou obrurateur.

Il sc dirige vers J'arrire ... ~


('.....

\~~..r--
'
1
... avant de se terminer
sur le grdlld trochanter,

... contourne

T"qT ~ r
la petite chancrure _
1
Une bourse sreuse se trouve Il l'endroit
o il se cflctlit sur l'iliaque.
Elle vite les frottements excessifs.

Son action :

- si l'iliaque est fixe,


il entrane le fmur en rotation externe,
en flexon, en abduction,

- si le fmur est fixe,

- s'il agit des deux cts,


il "accroche" les iliaques au niveau
de sa rflexion, attirant ainsi
la base des iliaques vers l'avant :
c'est une action de rtroversion - s'il agit
d'un seul ct,
il fall galement
une rotallon mleme
et une inclinaison
latrale mtcrne
de l'iliaque.
inn. : nerf fessier infrieur
plexus sacr (L5/S2).

231
les muscles profonds de la hanche (suite) le jumeau suprieur
gemellus superior
les jumeaux de la hanche le jumeau infrieur
gemellus inferior

c
-:::..>
Ces muscles sont comme des "satellites" -:--
{ de l'obturateur interne,
qui ;~ta~h~n~ d7sus ... et se terminent
1( ct en dessous de ltti
sur le grand
trochanter.
au niveau de la petite chancrure sciatique...

\\ \~ ~
Leur action est la mme
que celle de l'obturateur interne.

l'obturateur externe
obturatorius externus

. ' l ..
Cc muscle s'attache
sur la face externe de l'iliaque,
au pourtour du trou obturateur.
}
Il se dirige en arrire,
passant sous le col du fmur
puis se termine
sur le grand trochanter. / (

Son action :

-si l'iliaque est fixe, il entrane le fmur


en rotation externe, en flexion, en abduction

-si le fmur est fixe :


il
s'il agit des deult cts, il attire
la base des iliaques en arrire :
s'il agit
d'un seul ct,
c'est une antversion,
tl fait galement
une rotation interne
et une inclinaison
inn. : nerf obturateur (L 1/1_4 ). latrale interne
de l'Iliaque.
232
la sustentation de la hanche
par les muscles
obturateurs et jumeaux
Si J'on regarde une hanche vue de profil,
,, obM:rve que :

l"obturJtcur tnterne er les 1umcaux


ont une dtrection d'action obltquc
en bas et en ~mre,

Leur a~tton en syner~:te sera donc la ~utvanre :

1 SI le bassin est potnt fixe, ils tendront a abatsscr le femur par rapport au bassm,
- st le tc: mur est point fixe (par e'emplc, lorsqu 'on cM en apput sur les pieds).
ils tendront lever le bassm sur le fmur.

--------""'
1

\~
:>

/,
On vott que, d'une faon ou
d'une autre, leur rle revient .1
creer un~ Jecoapcauon de IJ
partie sup<:ncure de /'artJcuiJ
twn de la hanche
Cette acttun. mme mmtmc en amplitude, entrane
au ntveau de l'arttculatton une dcompression tres
souhaitable. en parttculter dans les cas de souffmnct'
cartilagmeuse.

Ils ont etc. il ce titre, compares il un 'hamac"


qut soutiendratt le bassm depots les fmurs.

\
1 "
\ \ '.
let, un bassm a ete bascul vers l'amre.
1 ' montrant les deux obturateurs externes

\(' VUS par dCS$0US.


Cect pennet de votr
comment ces muscles s'enroulent
sous la tte er le col du fmur
avant de sc dtnger
de b3s en haut c:t vers le dehors.

233
les muscles profonds de la hanche (suite)

le psoas
p~oa~major
Ce muscle nat des vertbres 012 L5
(un fatsceau nat des apophyses tronsverscs,
un autre fatsccau nat des faces latrolcs des corps
par des arcades fibreuses).

il descend
un peu en dehors,
traverse le bassin,

: ..
'~
. ._.
' ~

et sc tennine
sur le
petit trochanter.

On voit qu'tl sc coude


sur le bord an~neur de l"tltaque.
A ce niveau extste une bourse seuse
qui vite les frottements e~cesstfs.

Son action:
- si }es vertbres !>Ont Je potnt ruce,
1/ entraine Je fmur
en flexion
avec un peu d 'adducoon
ct de roCJJtJon cJCteme.
inn .. plexus lombaire
(st le fmur est le point fixe, votr page 92). nerf crural (L IILJ).

234
l'iliaque Ce muscle nat
sur la face mrcmc
iliacus de l'os iliaque,
sur toute la
fosse thaquc
mtcmc, --

Comme le psoas,
:1 se coude
sur le bord anlncur
de l'os 1haquc.
A cc ru veau.
une bou~ sireu~ /
tv1lt les fronc:mc:nls c:xcc:ss1fs.

tl sc tcnnmc
par un tendon
sur le \
petre
trochanter.

t .,\-""'
\. " /
~"') Son action :
1

si 1'os iliaque est fixe,


l'action est idennquc celle du psoas

- si le femur est fixe :


agissant
des deux cts la fots,
il fait
1' antversion
du bassin.
mn . plexus lomba1rc:
nerf crun1l (L2.1.4).

~
Le psoas cl l'iliaque
sonl souvc:nl dcnts
i'- "-..- .. comme: un muscle un1quc,
-~
- ca~ de leurs tc:nmnaisons voasincs
ct de leur action commune sur le fmur.
Ma1s leur action sur le pomt haul l'Iliaque: esl un muscle: de: hanche,
c:sl tres d1ffrc:ntc : tandis que: le: psoas csl un muscle /omblllrc:

235
les muscles profonds de la hanche (suite)

le petit fessier
gluteus minimus
Cc muscle nat
tic la fosse illaquc CYterne,
l en a\ant du moyen fc~s1cr.

) ( Il ~e tcrmme
sur la face antrieure
du grdlld trochanter

Son action ressemble


celle des fibre~
ant~ricures
du moyen fessier
(voir page su1vante)
en plus faible :
\1
- si l'iliaque est fixe,
il entrane le fmur en flcx10n,
abduction,
rotauon interne
'' ,..
/

1 1
si le f~mur
est pomt fixe,
' 1

- s'il agit
des deux ct~s
Ja fOIS,
li cntrainc -s'il agit d'un seul ct~.
r /
- 1 le bassin '1
il fait de plus
' 1
en antvers10n, une inclmai!>on latrale externe
" ct une rotatJon externe du bassin.

1nn. : nerf f~ser su~ncur (L4/SI).

236
le moyen fessier
gluteus medius

Cc muscle
nat sur la partie moyenne
de la fosse iliaque externe,
par une large insertion en ventail.

Ses fibres convergent


vers le grand lr<Jchantcr

ct se terminent
sur sa face externe.
c,..
'
- ~
' '"" \
,;-- ~
Son action : ~ j
'-. .
;_,
- si l'iliaque est fiXe,

~
la principale action du moyen fessier
est 1'abduction de la hanche,

il fait aussi la flexion


par ses fibres antrieures
ct J' c.ttension
:( /
par ses fibres postrieures. 1 )

- si le fmur est fixe.

s'il agu
des dewt ctes la fo1s,
il entrane Je bassm :
soil en anrversron
(par ses fibres antneures).
- so1t en retroversion,
(par ses fibres postrieures).

Mais son action principale


s'observe
lorsqu'il agll d'un seul ct :
il fait alors surtout
l'inclinaison latrale externe du bassin.

Lors de l'appui sur un pied,


e' est lui qui stabilise latralement
le bassin, r empchant de "tomber"
du ct oppos.
inn. : nerf fessier suprieur (L4/L5). (par exemple, dans la marche, voir page 255).

237
les muscles de la hanche et du genou
le quadriceps
quadriceps femoris
Ce muscle est en quatre faisceaux (..chefs")
qui sc termment sur un tendon commun.
Celui-ci enjambe la rotule, s'y attache en partie,
pus forme le tendon rotuUe n, qw sc tennine
sur la tubrosit antrieure du t:Jb1a (vou dtail p. 213).

Le chef le plus profond


e.t le crural
vas tus intermedius
Il s'attache
sur le corps du fmur,
dans les deux tiers
suprieurs.

ses fibres
suivent l'axe
du fmur.

Il est recouvert
par deux chefs :

tes vastes
qui viennent
de l'amre
du fmur
(de la ligne apre).

le vaste
externe
vas tus
lateralis
en dehors
le droit antrieur \ 1

rectus femoris 1
le vaste
vient de plus haut : il nat sur l'os 1liaque, interne
sur l'pine iliaque antro-infrieure,
il descend en avant des tro1s chefs prcdents vas tus medialis
jusqu'au tendon commun. en dedans
On voit qu' la dlffrence des ITOJS premiers, (voir dtail
il franchit deux articulations : hanche ct genou. mn : nerf crural (l2iL4) page suivante).

238
Ici, une vue postrieure du fmur montre l'origine des vastes
le long de la ligne pre (voir page 200).
Le vaste interne nat sur la c rete interne,
le vaste externe, sur la crte externe.
Ensuite, chacun d'entre eux s'enroule
de part ct d'autre du fmur
pour se diriger vers l'avant de la cuisse.

!
action du quadriceps :
L'ensemble du muscle
fait 1 extension du genou.
C'est un des muscles
les plus forts du corps.

Les vastes sur genou flchi.


participent un peu
la rotation du tibia
et tractent latralement la rotule.

'-..
1

Vaste externe
r---1 vers le dehors
(rotation externe)
1

i
} 1
Sur le genou tend~
plus de rotation possible :
Vaste interne l'action des vastes est alors de stabiliser
vers Le dedans Je genou latralement.
(rotation interne)
Cette action est un complment actif
de celle des ligaments.

239
rn~
~
' 1 t'action du quadriceps (suite)
....,.. .. ;-~
J\ ,,....,
' 1 \..
.
{~~1 c~'-' . (;

'\('--.
--:::::- ----
1

(
1
~ Le uroit antrieur
a une action combmc
./ sur la hanche cc le genou .

-si le bassin est fixe.


il flchit la hanche
et etend le genou
(par exemple dans la marche)

si le fmur (ou le tibia) est fixe.


Il anrevcrsc le bassm
cr rcnd Je genou.

1 1
r
1 1

'
1l
Le rJccourclssemcm du dro1t anteneur
est souvent un des rc~ponsable
l
' de l'annude de la hanche en nex1on
- --- (qut se tradUit par l'antvers1on du bassin!.

240
les musdes de la hanche et du genou (suite)
le couturier C'est un muscle
fin et long,
sartorius superfictel,
qut s'enroule
devant la cuisse
en avant
et en dedans
du quadriceps.


~ '\\
1\
. \
~.. ~\\
. 1'
Il s'attache en haut.
\ , '1
sur J'iliaque,
sur l'pine iliaque '
;-- '".~ .j'.'
( ; !
-.........>-c__antro-supricure,
_
' .

Q Son action :

Il franchit la hanche ct le genou,


il a ainsi une action combine
sur ces deux articulations .
descend ... Si l'os iliaque est point flXe :
le long il entrane le fmur en fle.\lon,
de la cuisse rotation externe. abductiOn,
er le tibia en flexwn,
ct rotation interne.

"
en la contournan t
par en-dedans,

1\
- -
/ (

pour sc tcnnmer
sur le haut
du ubia,
sur la pat tt' d'oie.

.. . Si le membre infrieur
est point fixe :
- s'il agit des deux cts la fois,
il fait 1'antvcrsion du bassin,
inn. : nerf crural
(ll /L3). s il agit d'un :.eul ct,
il entrane l'iliaque en antversion,
rotation-interne
et mclinaison latrale externe.
241
les muscles de la hanche et du genou (suite)
A J'arrire de la cuisse, / ~
trois muscles longs forment un ensemble appel les lschio-ja~lers.
Ils partent tous de l'ischion, l'arrire de l'os iliaque,
et sc terminent sur les os de la jambe.

A l'extrieur,

le long biceps
biceps femoris . '\
(
caput longum \ 1
se termine \\ \
sur la tte \ le demi,tendineux
du pron, \ \ \\ 1
par un tendon 1
\ semi- tendinosus
commun
avec celui du inn . : nerf scaatique poplit externe 1
se termine
muscle court biceps, (L5/S2). \ ,
sur la patte d'Ole.
ces deux muscles
1
Il est dispos
formant ensemble le b1ceps fmoral (vou p. 211 ). en arrire du prcdent.
242
l'action des ischio,jambiers
Ces muscle!> !>ont tous les trOll> polyurticulaires.
franchissant la hanche cl le genou.
lb ont ainsi une act1on combme
IUt ce:. deux articulation!>.

,. ros iliaque est pomt fL"<C :


ib entranent
le femur en extension.
(surtout ~~ la hanche
est au dpart en ne~10n),
et le genou en flc:uon,
1 \

l'externe v
cntrdne
le genou

~\
1
1
en rotatiOn
externe. 1

..
( 1
\
1 1

- si le membre
infrieur est fixe,
ils entranent \
le bassm 1
en rtroversion.
/ (
{
les deux mtcmcs l

entranent le genou
en rotation interne.

- 243
Les tendons des muscles 1SCh10Jamb1ers
dhmllenl en part1e le cre ut popUli.
b1en v1s1blc Il 1'11T1~re du genou en Oex1on acuve.
t'action des ischia-jambiers (suite)

\
La mise en tension de ces muscles
~ \ 1
(par exemple, dans les techniques
d'assouplissement),
ncessi tc la fois
une flexion de hanche
et une extension du genou.

Leur rtraction, souvent constate,


limite beaucoup la flexion de hanche ( genou tendu),
empchant par exemple,
un su;ct debout, de toucher le sol avec ses mains.

-------

,\

1 (

-----
1 1
\

~-
----

- --

Cette rtraction peut avoir des consquences plus haut situes :


Par exemple, en position assise ( genoux tendus) il est alors difficile de se poser "sur les ischions",
car le bassin est entran en rtroversion.
Ceci amne un redressement, voire une inversion de la courbure lombaire.
C'est ainsi qu'un manque de souplesse des lschio-jamblers peut tre responsable de nexlons
en rgion lombaire, et, Indirectement, de souffrances discales ce niveau (voir p. 42).
Cette observation est trs importante concernant les techniques d'assouplissement au sol.
surtout chez des sujets dbutants.
244
ks muscles de la hanche (et un muscle de la hanche et du genou)

les adducteurs
On groupe. sous cc tcnne, cinq muscles qui occupent
la partie interne de la cuisse.
Ils s'attachent sur le pub1s s'chelonnant <.lu haut du pubis
jusqu' la branche ischio-pubienne.
Ils aboutissent sur le fmur (sur la ligne apre),
o leurs temunrusons se succdent galement :

1
l \

l
\
1
\

mn nerf crural (L2t1.3)


nerf obturateur (L21L4)

,
' ' puis

\ le petit adducteur
adductor brevis,
qui se situe presque entirement
inn. nerf obturateur (L21l.41
en avant du petit,
mn.. nerf obturateur (L21L4)
245
f.es muscles de la hanche et du genOU (suite) Les deux adducteurs suivants sont bien visibles
sur un membre infrieur vu de dos.

, le grand adducteur,
1~
1 adductor maqnus
1 le plus important,
./ est en deux faisceaux :
fa1sceau moyen,
qu1 s'enroule
de la branche
1schio-pub1enne
au fmur
- fa1sceau vertical,
qUI pan en arriere
du fa1sceau moyen
et descend directement
le plus superficiel jusqu 'au-dessus
du condyle interne
est
mn : nerf obturateur
le droit nerf SCI&t1que popht interne
(L31L5).
interne,
qracilis
qui nat
le plu~ en avant,
sur le pubis,

descend
verticalement
le long de la cuisse
(face interne),

ct se tenmne
sur la paNe d'oie du tibia.

Il est bi-articulaire,
franchissant la banche
et le fmur.

mn nerf obturateur (L2JL4).

1 vue de face,
\ montrant la disposiuon du grand adducteur
qui s'enroule de l'os iliaque au fmur.
246
\

\
\
\1
\
1
Leur action : '
\ /

- si l'iliaque est fixe,


ils attirent le fmur en adduction, y
galement en f1cx1on \
et rotation externe
(le faisceau vertical du grand adducteur
et Je droit interne sont rotateurs internes).

Le droit interne
agit galement
sur le genou,
qu'il entrai ne
en flexion
ct rotation interne.

Remarque : leur action de flexton se fait partir de la position anatomtque


ou de l'extension de hanche. Si la hanche est en flexion, ils deviennent extenseurs.

- si le fmur est fixe.


ils attirent l'iliaque en inclinaison Jatrdle interne,
antvcrsion, rotation externe (sauf le droit interne)
et le faisceau vertical du grand adducteur
qui l'attirent en rotation interne).

/ r/

Ces muscles sont souvent l'objet de dchtrures,


lors d'assouplissements trop vifs en abduction.
Le droit mteme est parttculiremcnt touch.

247
/ - -- les muscles de la hanche et du genou

le tenseur du fas cia,lata


tensor fasciae latae
Ce muscle s'attache en haut
sur l'pine Iliaque antro-supeure,

il sc dirige en bas,
en arrire (un peu en dehors)
et se tenmne
sur le fascia-lata Son action :
- si l'iliaque est fiXe, l;;;f!
qui est
uoe longue
il entrane Je fmur ~u ' . . . ,.,.u
en flexion,
bande fibreuse
aplatie, rotation interne,
abduction. '1
'1;' ' '
qui cour1 sur
la face externe '(

~\_ /
de la cuisse "l'l::()
et se termine
sur le
tub er cule
d e Gerdy ~
en haut Au niveau
et en avant
du plateau
\ du genou.
tibial.
il l'entrdne
en extension
et., si celui-ci
est flchi,
il l'entrane
en rotation
externe.

si le membre infrieur
est fixe :
r 1
agissant
'- '. d'un seul ct,
il entrane l'iliaque
Il en antversion,
inclinaison latrale externe,
et rotation externe.

agissant des deux cts,


il entrane le bassin
en antversion. --
248
le grand fessier gluteus maximus
C'est un des muscles les plus volumineux ct les plus putssants du corps.
Il est en deux plans : un plan profond et un plan superficiel.
JI nat sur la face postrieure du sacrum et du coccyx
et sur la fosse iliaque e.xteme (partie posttneure)
Le plan profond se termine sur la ligne predu fmur (part1e haute).
Le plan superficiel se termine sur le fasc1a lata .

....---=----
. --- --=--.. . . . .
. .

InsertiOn~ du grand fess1er :


.
en gris clair. ;
c plan superficiel (
m gns fonc, le plan profond.
J ~ ' '

Action du plan profond : \ -{)


l'--1. ' )L
- si l'iliaque est fixe . '\ \'-
il attire le fmur \
en arrire
',. . '

(c'est une extension \


...
""Y'":\ de hanche) \
(<V:~fi en rotat1on externe \
~
~-- d~:~:~~\
a~~~~ti~~u.
''\
en (/ 1
' '1
0-Y.-1 ' ~ -. ,.
(
1 1
\ . 1
1

\' 1 :), 1
OJ \ 11 ,
'/:)-- 11 .,
,,..
1',
,
1
1
'1
) ! -si le fmur est fi xe
\ l'il
:' agissant des deux cts ,,, 1
\ ~ 1 la fois, 1,
1
1
1
\ \ 1 ' \.' il fait la rtroversion 1
1
Il '
1 ._., du bassin.
\ \ --
-~,
\
1
i
1
11
1 1 1
1

\
i

(/ k~ (
1 '

( 1
1 ' 1
1
(
1 1
"' 1
\
\
1
1 \
\ !1

i
- \ 't 1
-~
~--
~~ l 1

agissant d'un seul ct, ) .1


il entrane l'iliaque
en rtroversion, '1 ~-
rotation interne
ct inclmaison latrale interne.
,'~
L'action du plan superficiel est tudie avec le deltode fessier (voir p. 250.)
249
les muscles de la hanche et du genou (suite)

le deltode fessier
C'est un ensemble
form par
le plan superficiel
du grand fessier
en arrire, le tenseur du fscia-/ata
en avant,

le fascia-lata,
sur lequel
sc tenninent
ces deux muscles.

Le plan superficiel
du grand fessier,
s'il agu seul,
entrane le fmur
en extension,
rotJJtion externe, Le tenseur du fascia-lata, s'1l aga seul,
et nbducrion. entrane le fmur en flexion,
rotJJiton tnterne et abduction.